病理生理学试题库-15肾功能衰竭-韩敏

肾功能衰竭一.选择题

A型题

1.能使肾小球有效滤过压下降的主要因素是：

A.滤过面积下降

B.出球小动脉痉挛

C.人球小动脉舒张

D.血浆胶体渗透压升高

E.肾血流量下降

[答案] E

2.肾近曲小管功能障碍时会出现：

A.等渗尿

B.低渗尿

C.肾性糖尿

D.肾性尿崩症

E.多尿

[答案] C

3.肾脏髓袢功能障碍时会出现：

A.肾小管性酸中毒

B.肾性糖尿

C.肾性氨基酸尿

D.蛋白尿

E.低渗尿

[答案] E

4.肾远曲小管功能障碍时会出现：

A.肾性糖尿

B.肾性氨基酸尿

C.高渗尿

D.肾小管性酸中毒

[答案] D

5.发生肾内血流重分配的生理解剖条件是：

A.皮质肾单位的数量多于近髓肾单位

B.两类肾单位的血管形态和血流阻力不同

C.两类肾单位的交感神经和肾素分布不同

D.皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉

E.近髓肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉

[答案] C

6.肾前性急性肾功能衰竭最多见的原因是：

A.汞中毒

B.急性肾炎

C.肾内血栓形成

D.尿路梗阻

E.休克早期

[答案] E

7.急性肾功能衰竭的主要发生机制是：

A.肾小球滤过功能障碍

B.原尿漏回间质

C.肾小管阻塞

D.肾组织细胞肿胀

E.肾内广泛微血栓形成

[答案] A

8.急性器质性肾功能衰竭患者最严重的并发症是：

A.血钠下降

B.肺水肿

C.血钙下降

D.血钾下降

E.血钾升高

9.持续性肾缺血和肾毒素作用引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是：

A.肾脏血液循环障碍

B.肾小球病变

C.肾间质纤维化

D.肾小管坏死

E.肾小管阻塞

[答案] D

10.判断少尿的标准是尿量低于：。

A.100ml／24h

B.400ml／24h

C.500ml／24h

D.1000ml／24h

E.1500ml／24h .

[答案] B

11.当全身平均动脉血压<8kPa(60mmHg)时，下列哪项不可能出现?

A.肾血流量明显下降

B.入球小动脉收缩

C.肾髓质血流量明显下降

D.肾小管可逆性坏死

E.GFR下降

[答案] C

12.对肾前性急性肾功能衰竭的描述，下列哪项是错误的?

A.肾内血液灌注量下降

B.常见于休克早期

C.肾脏没有器质性改变

D.尿量下降

E.尿钠升高

[答案] E

13.肾功能衰竭时一定有下列哪项变化?

A.少尿

B.高钾血症

C.氮质血症

D.等渗尿

E.低渗尿

[答案] C

14.下列哪项不是急性肾功能衰竭少尿期的表现?

A.肾脏泌尿功能下降

B.机体内环境严重紊乱

C.氮质血症

D.低钾血症

E.代谢性酸中毒

[答案] D

15.下列哪项不是急性肾衰少尿期的表现?

A.少尿或无尿

B.水中毒

C.高钾血症

D.氮质血症

E.代谢性碱中毒

[答案] E

16.少尿型肾功能衰竭最危险阶段是：

A.少尿期

B.多尿早期

C.多尿后期

D.恢复早期

E.恢复后期

[答案] A

17.下列哪项不是少尿型急性肾功能衰竭的患者多尿期出现多尿的机制?

A.渗透性利尿

B.肾小球滤过功能逐渐恢复

C.肾小管阻塞解除

D.肾小管上皮细胞虽再生但重吸收能力差

E.ADH分泌下降

[答案] E

18.下列哪项变化提示急性肾衰患者病情危重?

A.持续少尿

B.头痛头晕

C.恶心呕吐

D.嗜睡乏力

E.呼吸深快

[答案] A

19.急性肾小管坏死引起的少尿期不会发生：

A水肿

B.高钾血症

C.尿钠含量降低

D.氮质血症

E.代谢性酸中毒

[答案] C

20.急性肾衰最严重的并发症是：

A.水肿

B.高钾血症

C.低钠血症

D.氮质血症

E.代谢性酸中毒

[答案] B

21.功能性急性肾功能衰竭时：

尿比重尿钠量

A. 低高

B. 高高

C. 低低

D. 高低

E. 高不变

[答案] D

22.急性功能性肾功能衰竭发病的主要环节是：

A.肾脏血液灌流量减少

B.急性肾小管坏死

C.肾小球弥漫性炎症

D.急性肾中毒

E.尿路梗阻

[答案] A

23.原尿反流回间质的病理生理学基础是：

A.尿量下降

B.肾间质水肿

C.肾小管阻塞

D.原尿流动速度缓慢

E.肾小管上皮细胞坏死脱落

[答案] E

24.持续性肾缺血与肾毒素作用引起肾功能衰竭，其肾脏损害突出的表现为：

A.肾脏血液灌流量减少

B.肾内血液重新分布

C.肾小球弥漫性炎症

D.肾间质病变

E.肾小管坏死

[答案] E

25.对于功能性与器质性急性肾功能衰竭的鉴别诊断，下列哪项最有价值?

A.尿量

B.尿比重

C.血钾量

D.尿钾量

E.血BUN

[答案] B

26.下列那种情况不会导致肾小管功能障碍?

A.急性肾盂肾炎

https://www.360docs.net/doc/1516245841.html,l4中毒

C. HgCl2中毒

D.严重挤压伤

E.急性肾脏血液灌流量减少

[答案] E

27.功能性急性肾功能衰竭时：

尿量尿钠尿比重

A. ↑正常↓

B. ↓↑正常

C. ↓↓↑

D. ↑↓↑

E. ↓正常↓

[答案] C

28.急性肾小管坏死时：

血BUN 尿钠尿比重

A. ↑↓↑

B. ↓↑↓

C. ↓↓↑

D. ↑↑↓

E. ↑↑↑

[答案] D

29.输尿管结石引起急性肾功能衰竭，其GFR下降是因为：

A.肾小球滤过面积下降

B.肾小球毛细血管血压下降

C.囊内压升高

D.原尿反流

E.肾小管阻塞

[答案] C

30.急性肾功能衰竭的少尿期不会发生：

A.少尿

B.代谢性酸中毒

C.高血钾

D.低钠血症

E.夜尿

[答案] E

31.以下哪种情况可导致夜间尿量和白天尿量相近，甚至超过白天尿量?

A.尿崩症

B.糖尿病

C.汞中毒性肾病

D.慢性严重肾盂肾炎

E.急性肾小球肾炎

[答案] D

32.引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是：

A.结核

B.糖尿病性肾小球硬化症

C.尿路梗阻

D.慢性肾盂肾炎

E.慢性肾小球肾炎

[答案] E

33.尿比重固定在1.010左右主要反映：

A.肾小球滤过能力下降

B.肾脏浓缩能力下降

C.肾脏稀释能力下降

D.肾脏浓缩稀释能力下降

E.抗利尿激素分泌异常

[答案] D

34.判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是：

A.血钾浓度

B.血压高低

C.贫血程度

D.血液pH值

E.内生肌酐清除率

[答案] E

35.慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是：

A.少尿

B.多尿

C.夜尿

D.高血钾

E.尿毒症

[答案] C

36.慢性肾功能衰竭晚期，钙、磷代谢表现为：

血磷血钙

A. ↓↑

B. 正常↑

C. ↑正常

D. ↑↓

E. ↓↓

[答案] D

37.慢性肾功能衰竭时，下列哪种物质血中含量明显下降?

A.肾素

B.前列腺素

C.[Na+]

D.[H+]

E.[K+]

[答案] B

38.严重慢性肾功能衰竭时血中：

BUN 促红素PG PTH

A. ↑↑↓↓

B. ↓↓↑↑

C. ↑↑↑↓

D. ↑↓↓↑

E. ↑↓↓↓

[答案] D

39.有关慢性肾功能衰竭，下面哪项的叙述是不全面的?

A.常见于慢性肾脏疾病

B.肾实质受到严重破坏

C.发生内环境紊乱

D.常伴有某些内分泌功能紊乱

E.都是由急性肾功能衰竭发展而来

[答案] E

40.慢性肾功能衰竭患者发生出血的主要原因是·

A.凝血因子消耗过多

B.继发性纤溶亢进

C.血小板数量减少

D.血小板功能发生改变

E.FDP的抗凝血作用

[答案] D

41.慢性肾功能衰竭患者可出现继发性甲状旁腺功能亢进，主要原因是：

A.低血磷

B.低血钙

C.高血钙

D.高血钾

E.低血钾

[答案] B

42.严重慢性肾衰患者下列检查哪项最能反映肾功能状态?

A.尿比重低而固定(1.010)

B.尿蛋白含量

C.尿中红细胞计数

D.尿中自细胞计数

E.尿中管型

[答案] A

43.尿毒症患者发生口臭是由于：

A.细菌分解唾液中的尿素形成氨呼出

B.血氨↑

C.呼出气中有胍类物质

D.呼出气中有硫醇

E.呼出气中有吲哚

[答案] A

44.尿毒症性脑病的发病原因是：

A.水、电解质平衡失调

B.代谢性酸中毒

C.血液中尿毒症毒素蓄积

D.脑血液循环和脑代谢障碍

E.以上多种因素共同作用

[答案] E

45.尿毒症患者机体出现下列哪种变化是不可能的?

A.钙磷代谢障碍

B.钾代谢紊乱

C.肾脏促红素分泌下降

D.继发性甲状旁腺功能下降

E.活性维生素D下降

[答案] D

46.尿毒症毒素中，毒性最强的小分子物质是：

A.甲状旁腺激素

B.甲基胍

C.胍基琥珀酸

D.尿素

E.胍乙酸

[答案] B

47.尿毒症患者继发发生骨营养不良最直接原因是：

A.尿钙排出升高

B.尿磷排出升高

C.维生素D缺乏

D.慢性营养不良

E.继发性甲状旁腺功能亢进

[答案] E

48.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是

A.汞中毒

B.急性肾炎

C.肾血栓形成

D.休克

E.尿路梗阻

[答案] D

49.肾功能衰竭的发生机制中原尿“漏回”是由于

A.肾小管阻塞

B.原尿流速过慢

C.肾小管上皮细胞坏死脱落

D.肾间质水肿

E.肾小球滤过率下降

[答案] C

50.慢性肾功能衰竭不易出现

A.夜尿和多尿

B.高钾血症

C.低渗尿或等渗尿

D.低钙和高磷

E.低钠血症或高钠血症

[答案] B

51.慢性肾功能衰竭不易出现下列哪项并发病

A.贫血

B.骨折

C.高血压

D.出血

E.心脏骤停

[答案] E

52.原尿回漏可造成下列现象，除外：

A.肾小管阻塞

B.肾间质水肿

C.肾小球滤过率下降

D.渗透性利尿

E.原尿流速缓慢

[答案] D

53.判断肾功能衰竭程度最可靠的指标是

A.NPN

B.BUN

C.电解质紊乱情况

D.代谢性酸中毒

E.肌酐清除率

[答案] E

54.下述哪一项不是慢性肾功能衰竭的特点

A.肾脏泌尿功能急剧降低

B.机体内环境严重紊乱

C.氮质血症

D.高钾血症

E.代谢性碱中毒

[答案] D

55.尿毒病时最早出现和最突出的症状是

A.神经系统症状

B.消化系统症状

C.呼吸系统症状

D.循环系统症状

E.造血系统症状

[答案] B

56.慢性肾衰进行性发展的最主要原因

A.原始病因持续存在

B.肾小管重吸收负荷过重致肾小管损伤

C.健存肾单位进行性减少

D.GFR进行性降低

E.肾血流量进行性减少

[答案] C

57.肾功能衰竭少尿期，输入大量水分严重时可导致：

A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.等渗性脱水

D.水肿

E.水中毒

[答案] E

58.慢性肾衰时病人有出血倾向的主要原因是

A.血小板数量下降

B.血小板寿命缩短

C.骨髓造血功能障碍

D.与肾性高血压的发生有关

E.血小板功能障碍

[答案] E

59.下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素

A.尿素

B.肌酐

C.PTH

D.甲状腺激素

E.中分子物质

[答案] D

60.有关急性肾功能衰竭的描述，下列哪一项是错误的?

A.功能性肾功能衰竭尿钠含量显著少于肾小管坏死肾功能衰竭的含量

B.水潴留常超过钠潴留，故易发生稀释性低钠血症

C.高血钾是急性肾功能衰竭最危险的并发症

D.多尿期尿量增多可很快纠正少尿期造成的氮质血症

E.非少尿型急性肾功能衰竭以肾小管浓缩功能障碍为主

[答案] D

61.肾功能衰竭是指

A.发生氮质血症的各种疾病

B.尿中出现蛋白质、管型、红细胞和白细胞的病理过程

C.持续少尿、无尿的病理过程

D.肾脏泌尿与内分泌功能障碍引起内环境紊乱的病理过程

E.各种肾实质疾病引起的病理过程

[答案] D

62.下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现

A.氮质血症

B.高钾血症

C.代谢性酸中毒

D.高钙血症

E.少尿

[答案] D

63.肾小管中尿液pH值增高时，可使:

A.肾小管排出NH4+减少，NH3重吸收增多

B.肾小管NH4+排出增多，NH3重吸收增多

C.肾小管NH4+排出增多，NH3重吸收减少

D.肾小管NH4+排出减少，NH3重吸收减少

E.肾小管清除氨不受影响

[答案] A

64.下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因

A.严重休克

B.汞中毒

C.严重挤压伤

D.免疫复合物

E.严重溶血

[答案] D

65.关于急性肾小管坏死多尿期,下列哪项错误

A.尿量超400ml／24h

B.氮质血症和高钾血症立即被纠正

C.可产生低钾血症

D.可有脱水甚至休克

E.病人抵抗力低下,易继发感染

[答案] B

66.慢性肾功能衰竭(CRF)时，继发性PTH分泌过多的始动原因是

A.低钙血症

B.骨营养不良

C.1.25一(OH)2一D3生成↓

D.肠吸收钙↓

E.高磷血症

[答案] A

67.下列尿的变化指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重

A.夜尿增多

B.尿蛋白阳性

C.高渗尿

D.低渗尿

E.等渗尿

[答案] E

68.慢性肾衰合并高钾血症主要是因为

A.晚期大量肾单位破坏

B.肾单位中原尿过多

C.呕吐腹泻

D.长期用排钾利尿剂

E.代谢性碱中毒

[答案] A

B型题

A.尿比重固定在1.010

B.多尿

C.无尿

D.夜尿

E.以上都不是

1.等渗尿

[答案] A

2.<100m1／24h尿量：

[答案] C

3.>2000ml／24h尿量

[答案] B

4.夜间尿量和白天尿量相近

[答案] D

A.肾前性急性肾功能衰竭

B.肾性急性肾功能衰竭

C.肾后性急性肾功能衰竭

D.慢性肾功能衰竭

E.以上都不是

5.休克早期

[答案] A

6.休克后期

[答案] B

7.肌肉注射HgCI2

[答案] B

8.前列腺肥大，尿路梗阻

[答案] C

9.严重肾盂肾炎

[答案] D

A.高钾血症

B.低钾血症

C.高血磷，低血钙

D.汞中毒

E.以上都不是

10.急性肾功能衰竭多见于

[答案] D

11.慢性骨营养不良多见于

[答案] C

12.心跳骤停多见于

[答案] A

A.1.005

B.1.010

C.1.015

D.1.020

E.1.025

13.低渗尿的尿比重一般低于

[答案] D

14.等渗尿的尿比重一般固定于

[答案] B

A.肝细胞

B.肠腺上皮细胞

C.肾远曲小管上皮细胞

D.肺泡I型上皮细胞

E.肾近曲小管上皮细胞

15.25一(OH) 一VD3的生成部位是

[答案] A

16.1,25一(OH)2一VD3的生成部位是

[答案] E

A.急性肾小球肾炎

B.重金属中毒所致肾功能不全

C.肾盂肾炎

D.肾动脉粥样硬化

E.肾肿瘤

17.以肾小管损害为主的疾病是

[答案] B

18.以肾小球损害为主的疾病是

[答案] A

19.以肾间质损害为主的疾病是

[答案] C

20.以肾血管损害为主的疾病是

[答案] D

C型题

A.高钾血症

B.低钾血症

C.两者均有

D.两者均无

1.急性肾衰少尿期有

[答案] A

2.急性肾衰多尿期有

[答案] C

3.慢性肾衰可出现

[答案] C

A.肾缺血

B.肾中毒

C.两者均有

D.两者均无

4.心力衰竭可致

[答案] A

5.汞中毒

[答案] B

6.挤压综合征可致

[答案] C

A.急性肾衰

B.慢性肾衰

C.两者均有

D.两者均无

病理生理学试题库-15肾功能衰竭-韩敏

肾功能衰竭一.选择题 A型题 1.能使肾小球有效滤过压下降的主要因素是： A.滤过面积下降 B.出球小动脉痉挛 C.人球小动脉舒张 D.血浆胶体渗透压升高 E.肾血流量下降 [答案] E 2.肾近曲小管功能障碍时会出现： A.等渗尿 B.低渗尿 C.肾性糖尿 D.肾性尿崩症 E.多尿 [答案] C 3.肾脏髓袢功能障碍时会出现： A.肾小管性酸中毒 B.肾性糖尿 C.肾性氨基酸尿 D.蛋白尿 E.低渗尿 [答案] E 4.肾远曲小管功能障碍时会出现： A.肾性糖尿 B.肾性氨基酸尿 C.高渗尿 D.肾小管性酸中毒

[答案] D 5.发生肾内血流重分配的生理解剖条件是： A.皮质肾单位的数量多于近髓肾单位 B.两类肾单位的血管形态和血流阻力不同 C.两类肾单位的交感神经和肾素分布不同 D.皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉 E.近髓肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉 [答案] C 6.肾前性急性肾功能衰竭最多见的原因是： A.汞中毒 B.急性肾炎 C.肾内血栓形成 D.尿路梗阻 E.休克早期 [答案] E 7.急性肾功能衰竭的主要发生机制是： A.肾小球滤过功能障碍 B.原尿漏回间质 C.肾小管阻塞 D.肾组织细胞肿胀 E.肾内广泛微血栓形成 [答案] A 8.急性器质性肾功能衰竭患者最严重的并发症是： A.血钠下降 B.肺水肿 C.血钙下降 D.血钾下降 E.血钾升高

9.持续性肾缺血和肾毒素作用引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是： A.肾脏血液循环障碍 B.肾小球病变 C.肾间质纤维化 D.肾小管坏死 E.肾小管阻塞 [答案] D 10.判断少尿的标准是尿量低于：。 A.100ml／24h B.400ml／24h C.500ml／24h D.1000ml／24h E.1500ml／24h . [答案] B 11.当全身平均动脉血压<8kPa(60mmHg)时，下列哪项不可能出现? A.肾血流量明显下降 B.入球小动脉收缩 C.肾髓质血流量明显下降 D.肾小管可逆性坏死 E.GFR下降 [答案] C 12.对肾前性急性肾功能衰竭的描述，下列哪项是错误的? A.肾内血液灌注量下降 B.常见于休克早期 C.肾脏没有器质性改变 D.尿量下降 E.尿钠升高 [答案] E

急性肾衰与慢性肾衰的区别

慢性肾功能不全的临床表现为： 1．主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。 2．体征：(1)高血压；(2)水肿或胸、腹水；(3)贫血。综合考虑为慢性肾功能不全。区别：（1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。（2)目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾功能衰竭，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。（3)贫血。是慢性肾衰竭临床表现之一，作为急性肾功能衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一，抽样分析急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。此外，溶血性尿毒症综合征引起的急性肾功能衰竭可出现重度贫血，急性肾功能衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。（4)夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释急性肾功能衰竭的尿比重下降。（5)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。（6)急性肾功能衰竭尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。故本题答案选C.慢性肾功能不全。肾衰竭是临床常见的病症，分急性和慢性。急性肾衰竭（ARF）若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。急、慢性肾衰竭（CRF）的区分，一是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标；二是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准，但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者（其中82例经肾活检病理诊断）的临床资料进行分析，结果表明：（1）病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。CRF50例中竟有半数病期不足1年，其中三分之一起病较急，病期少于3个月。因此，病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠。文献及我科资料显示，经肾活检后更改诊断的比例较高。（2）目前国内已普及用“B”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一，多数病例肾脏大小正常，这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。（3）指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法，其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84％，可作为以上两项资料的弥补。（4）贫血 target=_blank>贫血是CRF临床表现之一，已载入教科书，作为ARF与CRF鉴别点之一，我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。此外，溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血，ARF时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此，我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠。（5）夜尿增多、尿比重下降是CRF的临床表现。我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释ARF的尿比重下降。（6）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，

急性肾功能衰竭诊疗规范

急性肾功能衰竭诊疗规范【病史采集】 1．了解尿量及尿量改变时间，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml 为无尿。 2．了解尿量变化前的病因和诱因以及治疗经过。 3．了解尿量变化后，水电解质酸碱平衡紊乱所致的各系统的表现。 4．细心比较各实验室资料，特别是尿常规、比重、血尿素氮、血肌酐。【检查】 1．全身系统检查同时应特别重视呼吸、血压、神志、肺部罗音、心率、心律、心包摩擦音等急性肾衰的严重并发症的体征。 2．迅速作相应的实验检查：血常规、尿常规及比重、尿肌酐、尿素氮、尿钠、尿渗透压、血肌酐、血尿素氮、血渗透压、血电解质、二氧化碳结合力、血糖。 3．B超、腹部平片检查了解泌尿系有无结石、肾积水、尿道梗阻等情况、常规心电图检查。【诊断】 1．有引起急性肾功能衰竭原发病因和诱困。 2．突然发生少尿或无尿，尿量＜17ml/h或400ml/d。部分病人可无尿量减少，但尿素氮持续上升。 3．血尿素氮、血肌酐进行性升高；血尿素氮/血肌酐＜10；尿肌酐/血肌酐＜10；尿尿素/血尿素＜10；尿蛋白（+～++），尿沉渣异常，尿比重固定在1.010左右；尿钠＞40mmol/L；尿渗透压＜350mOsm/L，尿渗透压/血渗透压＜1.1；肾衰指数=尿钠/（尿肌酐/血肌酐）＞2。 4．对一些难以确诊病例，可进行下列试验：（1）补液试验：快速补液250~500ml（30min内滴完）观察2小时尿量，输液后尿量＞30ml/h为血容量不足，尿量＜17ml/h则为急性肾衰。（2）甘露醇试验：20%甘露醇125ml快速静滴，观察2~3小时尿量，如尿量＜30ml/则为急性肾衰。

（3）速尿冲击试验：速尿240mg(4mg/kg)静注，观察2小时尿量不增加，加倍剂量再用一次，如尿量仍＜30ml/h为急性肾衰。【治疗原则】总原则：积极控制原发病，保持体液平稀，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治感染，营养支持，早期透析。 1．记录24小时出入量，特别是尿量，最好留置尿管动态观察每小时尿量；开始至少每天一次血生化，尿检查的监测，特别注意血钾、血素氮、肌酐、二氧化面碳结合力的动态变化；心电监护、观察血压、脉搏，注意有无心律失常。 2．积极控制原发病是治疗关键。 3．保持体液平衡。少尿期限制入水量，成人每日补液量应为显性失水量+400~500ml。 4．多尿期应根据尿量、血电解质浓度，调整每日补液量及电解质。 5．纠正电解质与酸碱平衡紊乱：防治高钾血症：（1）限制含钾食物和药物的摄入；（2）治疗酸中毒；（3）10%葡萄糖酸钙10~20ml，静脉缓慢注射；（4）按每2~4g葡萄糖加lu胰岛素静滴。纠正钠平衡紊乱：（1）体液过多，严格控制入液量；（2）有失钠，可适当补充钠盐。 CP＜在10mmol/L需静脉补碱。纠正酸中毒：若CO 2 6．重症者或上述治疗无效者应尽早作血液透析治疗。（1）防治感染：感染可能是致急性肾衰的原发病，也可能是急性肾衰的并发症，是致死的重要困素，应选择强、有效、对肾无毒性或毒性小的抗菌素。（2）营养支持：低蛋白（0.3~0.5g/kg/d，透析后可增加1g/kg/d）、高热量（50k cal/kg/d）、高维生素，辅以必需氨基酸。热量最好由消化道摄入，否则采用静脉全营养疗法。（3）早期透析疗法：可预防和减少各种并发症，降低死亡率，提高治愈率，

肾功能不全肾功能检测各项指标意义

肾功能不全肾功能检测各项指标意义肾脏是人体的重要器官，其主要功能是通过形成尿液，排除体内多余的水分和废物。如果肾脏的功能受到损伤，那么排除水份和废物的能力会下降，导致多余的水份和废物在体内积聚而引发一系列的临床症状。肾功能检测可以帮助肾功能不全患者了解自己肾脏的功能变化，其主要指标如下：尿量：正常人每天的尿量在800～1500毫升之间。如果肾功能受损，尿量常常会减少，例如肾功能不全II期的病人，尿量会减到每天500毫升以下，而Ⅳ期也就是尿毒症期的病人，每天的尿量可能少于100毫升。当然，尿量只能很粗略、间接地反映肾功能的好坏。血肌酐：肌酐是人体肌肉产生的一种废物，由于肌酐几乎全部由肾脏排出，并且极少受食物的影响，因此相对客观地反映肾脏的功能，如果血中的肌酐浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。血尿素氮：如果肾功能受损，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆积，血尿素氨水平就会升高。但是，膳食中蛋白质的量会引起血尿素氮的波动，所以尿素氮反映的肾功能情况并不准确。肾小球滤过率：是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。这是反映肾功能最直接，最准确的指肾功能指标。尿肌酐：尿液中的肌酐主要来自血液。血肌酐经肾小球滤过后随尿液排出体外，肾小管基本上不吸收而且分泌很少。肾功能不全时由于肾单位受损，肾脏排出尿肌酐的能力降低，在治疗过程中如果治疗方法得当，肾功能开始恢复，排出的尿肌酐就会增多。由于肾脏强大的代偿功能，导致肾功能不全的症状不能轻易的早期被发现，待患者有所察觉时，往往疾病已经发展至肾功能不全的肾衰竭阶段，错过了最佳的治疗时期，沈阳虹桥医院使疾病治疗更加棘手。那么，在日常生活中如何对肾功能不全进行自我判断呢？主要可通过如下的一些症状表现来对自己的肾功能进行自我判断。 1、在正常饮水情况下，夜尿在3次以上需引起注意。 2、小便无力，并且常滴滴答答，淋漓不尽。 3、将少许尿液倒入清水中，清水变混浊或有油质浮于水面，则绝大多数是肾功能不全。 4、在日常生活中，站立时间超过一个小时就感到两腿发软则表明肾脏功能有问题。 5、总感到有困意，但是睡眠却不好，往往不容易睡着，睡着了还容易醒。此外，女性朋友还可以从以下几个方面来对肾功能不全进行自我检测： 1、全身方面：失常感到全身倦怠、头脑不清醒、注意力不能集中或记忆力减退等。 2、神经肌肉方面：经常性失眠，并且平常有头晕脑胀、腰酸背痛、下肢乏力等症状。 3、胃肠道方面：常常食欲不振，并且有恶心、胃疼、腹痛腹泻、便秘等症状。 4、心血管方面：常常感到心悸气喘、胸闷等，并且伴有身体浮肿如眼睑浮肿、下肢浮肿等。 5、五官方面：常有视疲劳、鼻塞、眩晕、耳鸣、咽喉不舒服等。 6、其他方面：“性趣”减退，常感到抑郁、焦虑、恐惧等。急性肾功能不全多由肾脏严重缺血或肾毒素引起的肾脏功能急剧减退，以突然少尿、

急性肾衰竭试题

急性肾功能衰竭试题一、单项选择题 1.急性肾功能衰竭少尿是成人24h尿量： A. <400ml B. <450ml C. <500ml D. <550ml 答案：A 2.急性肾功能衰竭无尿是指成人24h尿量： A. <完全无尿 B. <100ml C. <150ml D. <200ml 答案：B 3.最常引起完全无尿的是： A．肾前性肾功能衰竭 B．肾后性肾功能衰竭 C．肾性肾功能衰竭 D．大出血、休克答案：B 4.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是： A.未严格限制水钠的摄入 B.酸中毒 C.抗利尿激素增加 D.钠潴留答案：A 5.在急性肾衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是： A．低钠血症 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症答案：D 6.急性肾衰竭多尿期大量利尿后，每日的补液量以多少为宜： A．每日补液3000-3500ml B．每日补液相当于尿量 C．相当于每日排除水分的1/3-1/2 D．少于每日排除水分的1/2 答案：C 7.急性肾功能衰竭少尿或无尿期可造成病人死亡的常见原因： A．酸中毒 B．高钾血症 C．高镁血症 D．低钠血症

答案：B 8.急性肾功能衰竭多尿期的多尿是由于： A．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚未健全B．少尿期积聚的大量尿素起渗利尿作用 C．电解质潴留过多 D．以上都是答案：D 9.肾前性肾功能衰竭的病因： A．大出血、休克 B．双侧输尿管结石 C．广泛烧伤 D．感染性休克答案：A 10.急性肾功能衰竭的预防措施： A．及时纠正血容量的不足 B．禁用易产生低血压及缺氧的麻醉 C．不宜用易致肾血管收缩的升压药 D．以上均是答案：D 11.血液透析的禁忌证是： A．血尿素氮30-37.5mmol/L B．进行性酸中毒 C．水中毒 D．休克答案：D 12.引起急性肾功能衰竭的物质中，下列哪项除外： A．青霉素 B．蛇毒 C．X线造影剂 D．庆大霉素答案：A 13.关于非少尿型急性肾功能衰竭，下列哪项错误： A．少尿不明显 B．症状轻 C．预后较少尿型急性肾功能衰竭差 D．多发生于大创伤手术后答案：C 14.预防急性肾功能衰竭的措施，不包括： A．及时补充血容量不足 B．术中或术后少尿，可用速尿 C．若有休克用去甲肾上腺素升压 D．误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠答案：C 15.无尿期后如出现多尿期，24h尿量增加至：

病理生理学肾功能不全重点知识点总结

肾功能不全第一节肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程叫做肾功能不全。 1.根据病因与发病的急缓，可分为急性和慢性两种。无论是哪种发展到严重阶段，均以尿毒症而告终。第二节急性肾功能衰竭（ARF）：是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床生主要表现为氮质血症、水中毒、高钾血症和代谢性酸中毒。 1.急性肾功能衰竭的中心发病环节：肾小球滤过率（GFR）急剧减少。肾小球滤过率是衡量肾脏滤过功能的重要指标,GFR 降低主要与以下因素有关: （1）肾血流量减少:动脉血压波动于80~ 180mmHg 范围内时,肾脏可通过自身调节保持肾血流量和GFR 相对恒定。但当休克、心力衰竭等使动脉压降到80mmHg 以下或肾血管收缩时，可使肾血流量显著减少,GFR 随之降低。 (2)肾小球有效滤过压降低:肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(囊内压+血浆胶体渗透压)。大量失血和严重脱水等引起全身动脉压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降;尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时,肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过压降低。血浆胶体渗透压作用不大,因为其降低会引起组织液生成增多，

循环血量减少，进而通过肾素-血管紧张素系统引起肾小球人球小动脉收缩，结果肾小球毛细血管血压亦下降。 (3)肾小球滤过面积减少:肾脏储备功能较强,切除一侧肾脏使肾小球滤过面积减少50%，健侧肾脏往往可代偿其功能。但是，肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少,GFR 降低,出现肾功能不全。一、分类：多数患者伴有少尿（成人每日尿量〈400ml）或无尿（成人每日尿量〈100ml），即少尿型ARF。少数患者尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍，氮质血症明显，称为非少尿型ARF。二、病因与分类： (一）肾前性肾功能衰竭：是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。肾脏无器质性病变，一旦肾灌流量恢复，则肾功能也迅速恢复。所以这种肾功能衰竭又称功能性肾功能衰竭或肾前性氮质血症。常见于各型休克早期。由于血容量减少、心泵功能障碍或血管床容积增大，引起有效循环血量减少和肾血管收缩，导致肾血流灌注急剧↓和肾小球滤过率↓，出现尿量减少和氮质血症等内环境紊乱。（二)肾性急性肾功能衰竭：是指由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭，又称器质性肾功能衰竭。 1.肾小球、肾间质和肾血管疾病见于急性肾小球肾炎、急性肾间质肾炎和肾小球毛细血管微血栓形成等。 2.急性肾小管坏死（1）肾缺血和再灌注损伤（2）肾中毒（三）肾后性急性肾功能衰竭：由肾以下尿路（从肾盏到尿道口）梗

47例急性肾功能衰竭临床分析

47例急性肾功能衰竭临床分析发表时间：2013-09-24T15:41:35.077Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：刘剑景照峰[导读] 对于服毒的病例应尽早就诊、早治疗，尽早进行血液透析治疗、维持水电解质酸碱平衡，缩短病程，提高存活率。刘剑景照峰（贵州省六盘水市人民医院肾内科 553001）【摘要】急性肾功能衰竭是临床上常见的危重症，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死。分析其引起的原因。47例中中毒为主要因素，占70.21%.而药物所致18例，占中毒,54.54%.且病情危重损害多个脏器，合并症多。【关键词】急性肾功能衰竭药物中毒【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0195-01 我科从2010年6月—2012年12月共收治疗47例内科系统急性肾功能衰竭病例，从而分析引起的原因及治疗情况如下：一. 一般资料所有47例病例均符合诊断急性肾功能衰竭，其中男性31例，女性16例，年龄15—67岁，平均年龄42岁，病程10小时—5天，临床表现少尿或无尿47例、出现双下肢明显水肿4例、恶心呕吐38例、急性左心功能衰竭5例、血压增高34例、贫血3例（消化道出血）、出现高钾血症8例、明显酸中毒CO2CP<15mmol/L27例、谷草转氨酶及谷丙转氨酶增高8例、心肌酶增高7例、血肌酐及尿素氮均明显增高。所有47例病例均否认有肾脏病史。 47例病例病因分类：消化道大出血5例，过敏性休克2例；肾性33例，其中药物中毒15例（非甾体类消炎药、利福平、氨基糖苷类、有机磷农药），重度酒精中毒2例，鱼胆中毒7例、毒蕈中毒5例，蜂毒中毒1例，中草药中毒3；肾后性双侧输尿管结石梗阻7例。B超提示双肾体积正常或稍增大。二. 治疗及愈合所有病例均治疗原发病，肾前性给予补充血容量、积极控制感染、维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，保肝利尿、维持心脏功能；药物因素引起急性肾功能衰竭停药，11例病例经过内科非透析治疗痊愈；36例病例行血液透析治疗，透析次数2—6次，透析频率依据病情而定。47例病例治疗44例，死亡3例，占10.03%，死亡病例年龄在45岁以上，为中毒病例，酒精中毒1例（静脉误输75%酒精250ml）、1例毒蕈中毒、1例鱼胆中毒，3例病例均合并多脏器功能衰竭，肾后性的7例病例经过输尿管碎石治疗。三. 结论急性肾功能衰竭是临床上常见的危重症，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死。急性肾功能衰竭在内科占12-15%，但经过内科治疗，尤其是开展血液透析治疗后，死亡率明显下降，在急性肾功能衰竭病因中肾前性占10.63%，经过积极补充血容量、抗过敏、抗休克及治疗原发病预后效好。主要是及时发现、诊断，需在临床工作中严密观察病情、综合分析、早期治疗；肾后性占14.9%，主要为输尿管梗阻引起，经过碎石后效果更为明显；肾性肾功能衰竭占多数74.5%，由各种中毒引起肾小管间质病变。本组病例中中毒为主要因素，占70.21%。而药物所致18例，占中毒,54.54%.且病情危重损害多个脏器，合并症多。在中毒的病例中，多数为由于缺乏医疗卫生知识，对药物毒性作用不明白造成，滥用药物。告诫医务人员有义务宣传药物及食物的毒性作用。对于服毒的病例应尽早就诊、早治疗，尽早进行血液透析治疗、维持水电解质酸碱平衡，缩短病程，提高存活率。参考文献 [1]王海燕：肾脏病学第二版1341-1361,1998.

临床上常见的急性肾功能衰竭的病因有哪些

临床上常见的急性肾功能衰竭的病因有哪些? 从急性肾功能衰竭(ARF)诊断和治疗角度，可将引起急性肾功能衰竭的原因分为三大类：第一，肾前性AIIP，导致肾前性A11P的主要原因有： (1)、有效血容量不足，常见于胃肠道体液丢失；使用利尿剂、大面积烧伤、低蛋白血症等。 (2)心功能衰竭，见于心肌病、心瓣膜功能异常、心包填塞等。 (3)全身血管扩张，见于败血症、过敏反应、麻醉意外等。 (4)肾动脉收缩导致肾脏缺血。第二，肾实质性ARF，导致肾实质性ARF的主要原因有： (1)急性肾小管坏死，见于急性肾缺血、使用肾毒性药物、重金属中毒等情况。 (2)双侧肾皮质坏死，见于早期剥离、严重休克等。 (3)肾小管间质疾病，见于药物介导的急性过敏反应、感染和全身性疾病等。 (4)肾血管疾病，见于肾动脉栓塞和血栓形成，肾静脉血栓形成及微血管病变等。 (5)肾小球疾病，导致A11F的原发性肾小球疾病有急进型肾炎、感染后肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等。继发性肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。第三，肾后性ARF，导致肾后性ARF的主要原因包括： (1)输尿管结石嵌顿等。 (2)前列腺肥大。 (3)尿路损伤及尿路手术后。 (4)肿瘤压迫。中药治疗对肾衰竭有良好的效果，中医疗法以通肾活络、活血化瘀、降浊排毒为途径，以疏通肾脏，激活肾脏功能为目的。我建议你吃慢性肾功能衰竭康复汤，促进和改善已经萎缩坏死肾脏的微循环，加速病变肾脏的新陈代谢，使药物中有效成分充分发挥作用，修复受损肾小球，增强肾小球重吸收，恢复肾脏正常的生理功能，从而使血肌酐、尿素氮降至正常。慢性肾功能衰竭治疗网：https://www.360docs.net/doc/1516245841.html,/diesase/?DisID=129

急性肾功能衰竭的定义及治疗原则

急性肾功能衰竭的定义及治疗原则？该病人应采取何种治疗措施为主？定义：急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。治疗：一、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可预防ATN的发生。二、少尿后24～48小时内补液试验或加利尿剂，可用10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，或同时用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量多巴胺、前列腺素E1等。若排除肾前性氮质血症应以“量出为入，宁少勿多”的原则控制液体入量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质0.6g/kg.d，热量30～35kca/kg.d。轻者经积极有效的药物治疗，可推迟或不透析即能渡过少尿期，若出现急性左心衰、高钾血症及严重酸中毒时应立即透析。三、少尿期的治疗： ①早期可试用血管扩张药物如罂粟碱，如无效，可用速尿。 ②保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。 ③饮食与营养。 ④注意钾平衡。 ⑤纠正酸中毒。 ⑥积极控制感染。 ⑦血液净化疗法。三、多尿期要防止脱水和电解质紊乱，部分病人需继续治疗原发病，降低尿毒素，应用促进肾小管上皮细胞修复与再生的药物，如能量合剂、维生素E及中药等。随着血肌酐和尿素氮水平的下降，蛋白质摄入量可逐渐增加。血尿素氮 <17.9mmol/L、肌酐<354μmol/L，症状明显改善者，可暂停透析观察。多尿期的治疗：头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。四、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。

16章-肾功能不全

第十六章肾功能不全【A型题】 1．肾功能发生严重障碍时，首先表现为（） A．代谢紊乱 B．泌尿功能障碍 C．肾内分泌功能障碍 D．肾性高血压 E．肾性骨营养不良 2．引起肾前性急性肾功能不全的病因是（） A．急性肾小球肾炎 B．前列腺肥大 C．肾血栓形成 D．休克 E．汞中毒 3．肾性因素引起的急性肾功能不全，肾脏损害的突出表现是（）A．肾间质水肿 B．肾间质纤维化 C．肾血管损害 D．肾小管坏死 E．肾小球病变 4．引起肾后性急性肾功能不全的病因是（） A．急性肾小球肾炎 B．汞中毒 C．急性间质性肾炎 D．输尿管结石 E．肾结核 5．急性肾功能不全的主要发病机制是（） A．肾小管阻塞 B．肾小管原尿反流

C．肾缺血 D．肾小管上皮细胞坏死 E．肾内DIC 6．急性肾功能不全的中心环节是（） A．肾小球囊内压增高 B．肾小球滤过率降低 C．血浆胶体渗透压降低 D．肾小管阻塞 E．肾小管上皮细胞坏死 7．急性肾功能不全最严重的并发症是（）A．高钾血症 B．高磷血症 C．高镁血症 D．氮质血症 E．代谢性酸中毒 8．急性肾功能不全多尿期，多尿的发生机制是（）A．原尿反流减少 B．新再生的肾上管功能不成熟 C．近曲小管功能障碍 D．远曲小管功能障碍 E．肾小球滤过功能障碍 9．原尿反流是（） A．肾小管内液返流到肾间质 B．肾小管内液返流到肾小球 C．肾盂内液返流到肾小管 D．由于肾小管阻塞所致 E．急性肾功能不全初期的主要发病机制 10．原尿反流的病理生理学基础是（） A．原尿流速缓慢

B．肾小管阻塞 C．肾小管上皮细胞坏死脱落 D．肾间质水肿 E．尿量减少 11．急性肾功能不全较常见的首要症状是（） A．脓尿 B．血尿 C．蛋白尿 D．多尿 E．少尿 12．下列哪项不是急性肾功能不全的表现（） A．机体内环境严重紊乱 B．氮质血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．代谢性酸中毒 13．下列哪项不是急性肾功能不全少尿期的表现（） A．少尿 B．代谢性碱中毒 C．水中毒 D．高钾血症 E．氮质血症 14．少尿型肾功能不全最危险的阶段是（） A．多尿早期 B．多尿后期 C．少尿期 D．恢复早期 E．恢复后期 15．急性肾功能不全少尿期，病人最常见的电解质紊乱是（）

病理生理学肾功能不全重点知识点总结说课讲解

病理生理学肾功能不全重点知识点总结

压降低。血浆胶体渗透压作用不大,因为其降低会引起组织液生成增多，循环血量减少，进而通过肾素-血管紧张素系统引起肾小球人球小动脉收缩，结果肾小球毛细血管血压亦下降。 (3)肾小球滤过面积减少:肾脏储备功能较强,切除一侧肾脏使肾小球滤过面积减少50%，健侧肾脏往往可代偿其功能。但是，肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少,GFR 降低,出现肾功能不全。一、分类：多数患者伴有少尿（成人每日尿量〈400ml）或无尿（成人每日尿量〈100ml），即少尿型ARF。少数患者尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍，氮质血症明显，称为非少尿型ARF。二、病因与分类： (一）肾前性肾功能衰竭：是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。肾脏无器质性病变，一旦肾灌流量恢复，则肾功能也迅速恢复。所以这种肾功能衰竭又称功能性肾功能衰竭或肾前性氮质血症。常见于各型休克早期。由于血容量减少、心泵功能障碍或血管床容积增大，引起有效循环血量减少和肾血管收缩，导致肾血流灌注急剧↓和肾小球滤过率↓，出现尿量减少和氮质血症等内环境紊乱。（二)肾性急性肾功能衰竭：是指由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭，又称器质性肾功能衰竭。 1.肾小球、肾间质和肾血管疾病见于急性肾小球肾炎、急性肾间质肾炎和肾小球毛细血管微血栓形成等。

急性肾功能衰竭病人健康指导

急性肾功能衰竭病人健康指导什么是急性肾衰竭？急性肾脏衰竭意味着肾脏突然停止工作，而肾脏的主要功能是排泄人体内代谢废物，保持体内水，盐和电解质平衡。因此，当肾脏突然停止工作是，代谢废物、多余液体和电解质堆积在体内。这种情况严重时能致命。哪些能诱发急性肾衰？急性肾衰有三大主要原因： 1.突发性的严重性肾脏血流灌注不足。大出血、严重损伤和感染都能减少肾脏血液灌注。体内液体不足也能造成肾脏损伤。 2.来自药物、毒物和感染的伤害。大多数病人不会因为服用药物而引发肾脏问题，但是长期有严重健康问题的病人通常会因为服药而导致其肾脏受到伤害。能引起肾脏损伤的药物主要包括：抗生素类，比如链霉素和庆大霉素。止痛类药物，比如阿司匹林和布洛芬。一些降血压类药物，比如ACE抑制剂。在影像学检查时用到的一些染料。 3.泌尿系统发生急性阻塞，导致尿液无法从肾脏排出。肾结石、肿瘤、外伤或者前列腺肥大均能引起阻塞。如果你具有如下条件，那么发生急性肾衰的机会就更大：年龄偏大的成年人。具有长期健康问题比如肾脏或肝脏疾病、糖尿病、高血压、心脏病或肥胖。如果病人病的非常严重，并且住进了急重症监护病房，心脏手术、腹部外科手术或者骨髓移植手术，这时病人并发急性肾衰的可能性更大。急性肾衰有哪些症状？当你排尿时很少尿液甚至完全没有尿液。腿部和足部肿胀。

没有食欲。恶心和呕吐。感知混乱、焦虑不安或者困乏。胁腹痛：肋支架下面疼痛。有些人也学没有任何症状急性肾衰是如何诊断？医生一般会询问病人主要有哪些症状，服用哪些药物，做过哪些检查，而病人的症状一般都有助于发现肾脏问题的原因。血液和尿液检查能发现肾脏的功能状态。血液大生化检测也能发现病人血液钠盐、钾盐、钙盐的水平。同时病人也可能会做超声检查，医生通过这种检测观察病人肾脏。如果病人因为其他原因入院，也有可能会同时发现患有肾衰竭。医生会尝试处理哪些引起肾脏衰竭的病因，同时也会：帮助肾脏休息，病人可能会透析，这种治疗手段主要是用机器来代替肾脏工作，直到肾脏恢复，这样病人会感觉稍好。预防其他疾病。病人需要服用抗生素来预防和治疗感染。同时也需要服药来维持体内电解质平衡。肾衰病人应该在医生的指导下服药来治愈疾病。同时，病人可能需要进食特殊饮食防止肾脏工作负荷过重，也可能需要进食钠盐、钾盐和磷盐。饮食与营养指导： 1.严格控制出入量，病人摄入量应“量出为入，宁少勿多”的原则。 2.限制蛋白质的摄取量：急性期若血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食。不过如果已经采取透析治疗，则放宽蛋白质的摄入量限制，如果血尿素氮已降低到28.56mmol/L以下,即可自由进食。 3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。

女性肾不好的症状表现有哪些

女性肾不好的症状表现有哪些肾不仅是男性养生的重点，也是女性养生的关键部位，女性肾不好有哪些提示症状呢？怎么护肾呢？下面给大家揭晓答案。怕寒畏冷办公室里别人觉得合适的温度是否总让你自打哆嗦，使得你与同事在空调温度问题上，难以达成一致。还有你穿的衣服是否总是比别人多，你是否一受凉就拉肚子，中医认为，这些都可能是肾阳虚引起的。脱发增多曾经一头乌黑长发，最近却是渐渐干枯稀疏，失去光泽，即使一星期一次的专业护理，用最好的洗发护发用品，头发还是没有什么改变。这有可能与肾功能减退有关。眼睑浮肿每天起床，照镜子时，会发现眼睛红肿，眼皮肿胀，眼白有血丝，这些情况都能说明肾出现了不好的状况。可能由于熬夜，可能由于工作压力，都有可能导致这种现象的发生。血压升高很难想到高血压也与肾虚有关，但事实的确如此。因肾虚而引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5%-10%，是继发性高血压的主要组成部分。

更年期提前骚扰更年期是每位女性最不想面对的时期，这段时间，经期不正常，常常发汗，脾气暴躁，可谓是女人一生的低谷期。如果说还未到40岁的年纪，就出现了以上的症状，那很有可能你的肾出现了问题，导致更年期提前。肾虚，所以老的就快。虚胖胖不胖?这几乎是每个女人面对穿衣镜都要反复诘问自己的问题，可是却很少有人会把体胖和肾虚联系在一起，问自己一句：虚不虚?事实就是，你发胖的罪魁祸首之一，就是肾虚。不孕、难孕由于肾的不合作，极有可能影响到女人传宗接代的问题，造成不孕。中医认为“肾藏精”，主生殖发育。如果肾精不足，就会影响生殖能力。再不加以好好调养，你的生孩子计划就要打个问号了。饮食推荐黑芝麻黑芝麻含有多种人体必需的氨基酸，氨基酸在维生素的作用能加速人体代谢，多吃黑芝麻能预防贫血、活化脑细胞，黑芝麻还可治疗肝肾虚弱所致的眩晕、四肢乏力等病症。当归当归含有正丁烯酰内酯、烟酸等多种药用成分，当归可改善肾功能，减轻肾损害，其对促进肾小管病变的功效作用很好，对肾脏的保护作用也很强。龙眼干

肾功能不全知识点归纳

肾功能不全知识点归纳慢性肾衰竭慢性肾衰竭系指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全这一统一性结局。（一）慢性肾脏病概念慢性肾脏病（CKD）指肾损害或GFR＜60ml/（min·1.73m2）持续3个月以上；肾损害指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。（二）常见病因任何泌尿系统疾病最终导致肾脏结构和功能受到损害时均可引起慢性肾衰竭。如原发和继发性肾小球疾病、慢性间质性疾病、梗阻性肾病、先天性和遗传性肾病及肾血管病等。在我国最常见引起慢性肾衰竭的病因按顺序为原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等。国外慢性肾衰竭最常见的病因与我国不同，糖尿病肾病、高血压肾病更为常见。目前在我国由于生活环境等各方面因素有明显改善，因糖尿病肾病所致慢性肾衰竭有逐渐增多的趋势。有些疾病发生发展均很隐蔽，患者来诊时已经到了慢性肾衰竭阶段，双肾萎缩变小，有时难以判断其病因。（三）慢性肾脏病临床分期近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照。肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段： 1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min·1.73m2）]。 2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min·1.73m2）]。 3期：GFR中度下降[30～59ml/（min·1.73m2）]。 4期：GFR重度下降[15～29ml/（min·1.73m2）]。 5期：肾衰竭[GFR＜15ml/（min·1.73m2）]。血尿素氮受诸多因素如蛋白质入量、发热及消化道出血等的影响很大，不能单独作为衡量肾功能受损轻重的指标。血肌酐虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平偏低。肌酐清除率可作为慢性肾衰竭分期的指标，但近年来国际上推荐使用MDRD公式计算的GFR（eGFR）来判断肾小球功能。（四）肾功能恶化的诱因肾功能不全患者有以下因素出现时，可导致肾功能急骤恶化。如果能得到及时、恰当的处理，肾功能有望恢复到原来的水平。故称这些为可逆性因素。如最常见的是血容量不足（出血或液体入量不足及丢失过多），饮食不当，过度劳累，各种感染，血压增高，尿路梗阻及不适当药物的应用等。（五）各系统临床表现 1.水、电解质、酸碱平衡失调（1）水：慢性肾衰竭患者可有水潴留但也有脱水者。肾小管浓缩功能受损时，患者可有夜尿增多，排出的是低渗尿。当肾小球普遍严重受损时滤过减少、出现少尿。总之慢性肾衰竭患者对水的调节能力很差，要密切观察患者液体出入量及病情变化，以作出适当的处理。（2）钠：正常肾脏有保存钠的功能，当肾功能受损时此功能亦受影响，故对慢性肾衰竭患者除非有水钠潴留情况外，不必严格限制钠的入量。（3）钾：晚期肾衰竭患者多有血钾增高，尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等患者，可以出现致命的高钾血症。（4）钙磷平衡失调：慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D3，的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。（5）镁：当肾小球滤过率低于30ml/min时，可以出现高镁血症，有食欲缺乏、嗜睡等表现，故要注

病例讨论：急性肾功能衰竭

病例讨论：急性肾功能衰竭解放军总医院急诊科主治医师:武建军病例1：患者女，35岁。自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5日，黄疸2日入院。查体：皮肤、巩膜黄染。心、肺无异常发现，腹软，肝肋下 2 cm，压触痛。实验室检查：血钾 5.0 mmol/L，血糖 6.7 mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L，血肌酐(Cr)158.6 μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol.s-1.L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23 nmol.s-1.L-1。诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭(ARF)。急诊碳酸氢钠透析治疗。病例2：患者，男，19岁，因左大腿枪击伤后，出现左下肢肿胀，疼痛1周，伴全身水肿，少尿3日，无尿1日入院。查体：体温37.3 ℃，血压20/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，心、肺未见异常，腹水征阳性。左大腿内侧皮肤有 1 cm×1 cm破损，有红色分泌物，大腿明显肿胀压痛，尿呈茶色。血BUN 40.0 mmol/L,Cr 500.0 μmol/L。诊断：左大腿软组织伤伴筋膜间隙综合征，ARF。 ARF是常见的急诊危重症，以上2个病例供大家讨论，以便能够对ARF的病因、病理生理、临床表现及诊治有个较完整的认识。例1为鱼胆中毒。鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸、牛黄胆酸对细胞膜产生毒性作用，所含组织胺可产生致敏作用。中毒时各脏器毛细血管通透性增加，肠粘膜脱落，肝、肾淤血，特别是肾脏，肾小管上皮可出现坏死，造成急性肾小管坏死性肾功能衰竭(肾衰)。治疗除早期洗胃、导泻外，应用激素，纠正酸中毒及支持治疗，血液透析治疗可缩短病程，改善预后。例2是一例典型的由横纹肌损伤后溶解、大量肌红蛋白释放入血造成的ARF。肌红蛋白本身即可产生肾毒性，造成肾小管坏死，另外，肌红蛋白沉淀可阻塞肾小管，使尿量减少。肌红蛋白血中的半衰期为1～3小时，6小时才能全部从血中消失。当尿中或血中肌红蛋白浓度超过 1 g/L时，尿可呈现红色或茶色的肌红蛋白尿。孟庆义医生:(解放军总医院急诊科副教授) ARF 是指肾小球滤过率突然减少,肾脏不能充分调节体液的成分和容量。大多患者出现少尿, 也有的不出现少尿。但无论是否有少尿, 血中BUN 和Cr 水平在几日至几周内出现进行性升高, 尿液镜检异常。临床表现少尿或无尿, 伴水肿、血压升高等一系列表现。导致ARF最常见的原因是循环衰竭、休克或缺血。由于肾脏具有调节血压和水、电解质平衡的作用, 如果出现ARF, 那些受血压和电解质变化影响较大的器官功能将受到明显损害。 ARF 按造成的疾病或原因不同可分为 3 类: 肾前性肾衰。急诊肾前性肾衰或氮质血症的原因有:恶心、呕吐、腹泻时液体摄入不足或丢失过多;发热、心功能衰竭、利尿剂

急性肾功能衰竭的诊断治疗

急性肾功能衰竭的诊断治疗 (2008-01-25 10:58:41) 转载分类：肾脏病及相关知识标签：杂谈又到春节来临时, 每年这段时间, 肾脏科总要忙碌一阵子,因为, 总有几个需要做透析治疗的急性肾功能衰竭病人,这就奇怪了,过春节怎么会导致急性肾功能衰竭发病率上升? 因为生鱼胆中毒,过年了,杀鸡宰鱼,有人就会顺便吞几个生鱼胆,清热解毒,这下坏了,搞了个急性肾功能衰竭,到医院去过年.切记, 生鱼胆不但不能清热解毒而且肯定会导致急性肾功能衰竭,千万不能吃!那么, 急性肾功能衰竭是如何发生的? 又是如何治疗呢? 急性肾衰竭（ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。 1992 年我国肾病学界讨论规定， ARF 时血清肌酐（SCr）值应每日上升 44～88μmol/L （0.5～1.0mg/dl）。一、急性肾衰竭的分类急性肾衰竭可分为三大类：肾前性：系指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导致的 ARF ，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。肾后性：系指尿路梗阻引起的 ARF 。肾性：系指各种肾脏组织病变导致的 ARF 。肾性 ARF 按主要病变部位又可分为六种：肾小管性 ARF （如急性肾小管坏死），肾间质性 ARF （如急性间质性肾炎），肾小球性 ARF （如急进性肾炎或重症急性肾炎）及肾血管性 ARF （包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎及韦格内肉芽肿，及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等），此四种 ARF 较常见。此外还有急性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的 ARF，但较少见。诊断:

急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭临床路径（县级医疗机构版）一、急性肾功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾功能衰竭(ICD-10：N17.901)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.急性肾功能衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内急剧的进行性下降而出现的临床综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿（尿量每天小于400ml）也有非少尿型者，则可无少尿表现。 2.急性肾功能衰竭可分为：肾前性、肾后性、肾实质性。 3.出现急性肾功能衰竭时，血尿素氮、肌酐升高，双肾B超提示：肾脏体积正常或增大。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.积极治疗原发病，保护肾功能。 ①控制血压：24小时持续、有效降压，降压治疗根据病情进行个体化治疗。一般选用钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片、硝苯地平、非洛地平，三选一），利尿剂（速尿片或速尿针），禁用或慎用ACEI和ARB类药物。 ②治疗原发病。 ③控制蛋白尿：尿蛋白尽量控制在<0.5g/24h或明显减轻微量白蛋白，最大程度保护肾功能。 2.避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素，进行健康宣教。 3.根据患者病情及血肌酐、尿素氮、水电解质、酸碱平衡紊乱和尿量，决定是否肾脏替代治疗。（四）标准住院日为15-30天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N17.901急性肾功能衰竭编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；