慢性阻塞性肺疾病的康复PPT课件

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概述
临床表现
症状 COPD与慢性支气管炎、哮喘和肺气肿密切相关。主要有呼吸困难、慢 性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状。同时出现活动的范围、种类和强度减少 ，甚至不活动等运动耐力的下降。 体征 早期体征不明显。随着疾病进展可以出现桶状胸、呼吸变浅、呼吸频 率增快、辅助呼吸肌活动增加。重症患者可以出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺 界扩大，呈过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性啰音，肺底部和其 他部位闻及湿性啰音。心音遥远。
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康复评定
超声心动图运动试验
运动超声心动图比安静时检查更加有利于揭示潜在的异常，从而提高试验敏感性，检查一般采用卧位 踏车的方式。运动方案可以参照心电运动试验。
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康复治疗 ——Ⅰ期康复
指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期间的康复。冠状动脉搭桥术（ CABG）或经皮冠脉内介入术（PTCA）后早期康复也属于此期。 适应症 禁忌症 康复目标
6METs，复治疗 ——Ⅱ期康复
康复方案 运动方式 运动量 训练实施
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冠心病Ⅱ期康复参考方案
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康复治疗 ——Ⅲ期康复
病情处于较长期稳定状态的冠心病患者，或Ⅱ期康复结束的患者。包括陈旧性心肌梗死，稳定性劳 力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入术后，心脏移植术后，安装起搏器后 。
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康复治疗
吸氧治疗 氧疗可以明显降低肺动脉压，减轻组织缺氧，改善血流动力学，使整体健康水平提高，提高生活质量。 吸氧方法
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康复治疗
中国传统康复治疗
祖国医学认为COPD的发生、发展与肺肾亏虚的病因病机有密切关系，本虚标实贯穿疾病发展的始终， 主张补肺益肾以治本，化痰止咳平喘以治标。太极拳、八段锦、气功等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治 疗作用，穴位按摩、针灸、拔罐等也有一定的治疗作用
注意环境因素对运动反应的影响。如寒冷和炎热气候要相对降低运动强度和 运动量；饭后不宜剧烈活动等。
注意患者个人能力的限制：定期检查，便于医生修改运动处方，避免训练过 度。药物调整后要注意相应地调整运动方案。
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康复评定
呼吸困难评分：大多数COPD患者都不同程度存在有呼吸困难，常用的呼 吸困难评价方法有Borg’s评分法和美国胸科协会评分法
0级 虽有不同程度的阻塞性肺气肿，但活动时无气短，活动能力正常，疾病对
日常生活无明显影响
1级 一般活动时出现气短
2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短而自己 有气短
慢性阻塞性肺疾病的 康复
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概述
概念
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组中老年慢性呼吸道病症 ，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎、哮喘及肺气肿。本病气流受限不完全可逆，呈进行发展，与 肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有气道高反应性。
临床表现
心绞痛型
心肌梗死型
无症状型（隐匿型）
心力衰竭和心律失常型
心源性猝死
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康复评定
心电运动试验 是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通
过试验前、中、后的心电图、症状和体征的反应来判断心肺功能的 试验方式。
活动平板试验 踏车运动试验
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康复评定
简易运动试验：定时运动法，定距离运动法 运动试验的禁忌症 ：绝对禁忌症，相对禁忌症
3级 慢走不及百步即有气短
4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短
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康复评定
肺功能测试
肺活量（vital capacity,VC） 是指尽力吸气后缓慢而完全呼出的最 大空气容量，是反映通气功能的基本指标，COPD随病情严重程度的增 加而下降。
肺活量指数=肺活量（ml）÷体重（kg）。正常值：男性＞60，女性＞ 50。用力肺活量（forced vital capacity,FVC）指深吸气至肺总量位 ，然后用力快速呼气直至残气位时的肺活量。
第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1 ） 指尽力吸气后尽最大努力快速呼气，第1秒所能呼出的气体容量。 是肺功能受损的主要指标。
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康复评定
运动能力评定
平板或功率车运动试验 通过活动平板或功率车进行运动试验获得最 大吸氧量、最大心率、最大MET值、运动时间等相关量化指标来评定患 者的运动能力，也可以通过平板车运动试验中患者主观用力程度分级 （Borg计分）等半定量指标来评定患者的运动能力。 定量行走评定 对于不能进行活动平板运动试验的患者使用。让患者 行走6分钟或12分钟，记录其所能行走的最长距离，以判断患者的运动 能力及运动中发生低氧血症的可能性。
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康复治疗
日常生活指导 能量节省技术 营养
心理指导 教育和宣教
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冠心病的康复
岳阳临床医学院 齐瑞
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概述
概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指冠状动脉粥样硬化或血管痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞， 导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。因此, 冠心病又称缺血性心脏病。
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概述
适应症
禁忌症
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康复治疗 ——Ⅲ期康复
康复目标 巩固第2期康复治疗成果，控制危险因素，改善和提高体力活动能力和心血管功能，尽可能 恢复至发病前的生活和工作。
康复方案 运动方式 运动量 训练实施
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康复治疗 ——注意事项
选择适当的运动，避免竞技性运动。
感冒或发热后，要在症状和体征消失2天以上才能回复运动。
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康复评定
日常生活活动能力评定 可根据需要进行Barthel指数、Katz指数、修订的Kenny自理指数和Pulses等评定
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康复治疗
呼吸训练 旨在重建生理呼吸模式
放松训练 腹式呼吸训练 缩唇呼吸法 缓慢呼吸
排痰训练
体位引流
胸部扣击、振动、挤压
咳嗽排痰训练
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康复治疗
运动训练 下肢训练 上肢训练 呼吸肌训练
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康复治疗 ——Ⅰ期康复
治疗方案 床上活动 呼吸训练 坐位训练 步行训练
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康复治疗 ——Ⅰ期康复
排便 上楼 心理康复与健康教育
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康复治疗 ——Ⅱ期康复
指自患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为5～6周。 适应症和禁忌症 与Ⅰ期相似。 康复目标 逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4～