胎龄评估及新生儿评价表

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XXXXXX医院

胎龄评估及新生儿评价表

姓名________________ 住院号__________ 提供胎龄________评估胎龄________ 出生体重_________

评价结果:适于胎龄儿? 小于胎龄儿? 大于胎龄儿?

表1:简易胎龄评估法(胎龄周数=总分+27)

*各体征的评分如介于两者之间,可用其均数。

表2:中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值(1986-1987年)

评估人:_______________

日期:_________________

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