新生儿分类与简易胎龄评估法
早产儿管理诊疗要点
早产儿管理诊疗要点关键点提示：☆早产儿分类与简易胎龄评估☆极低、超低出生体重儿管理☆早产儿管理常见问题一、新生儿分类与简易胎龄评估(见表1、2、3)表1新生儿不同分类方法表2简易胎龄评估表（胎龄周数=27+总分）体征0 1 2 3 4足底纹理无前半部红痕褶痕不明显红痕>前半部褶痕<前1/3褶痕>前2/3明显的深褶痕>前2/3乳头形成难认无乳晕明显可见，乳晕淡、平，直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘不突起直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘突起，直径>0.75cm……指甲……未达指尖已达指尖超过指尖……皮肤组织很薄胶冻状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮跷起稍厚，表皮皱裂跷起，手足为著厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一表3中国不同胎龄新生儿出生体重百分位数参考值（g）二、极低、超低出生体重儿管理1.产房管理2.NICU管理3、生命早期72h管理4、出院前准备和筛查三、早产儿常见问题1、早产儿喂养不耐受(feeding intolerance，FI)不能消化肠道喂养物质，表现为胃潴留量大于喂养量的50%，腹胀或呕吐或两者均有，且影响肠道喂养计划执行。
存在以下表现≥2项可诊断：①腹胀；②肠鸣音消失、血便；③持续出现含胆汁或咖啡色胃潴留液；④潴留液量＞2ml/kg或大于前次喂养量的50%；⑤暂停肠道喂养时间＞24小时。
每餐最小喂养量：（每次喂养量大于最小喂养量时需要抽取、测量残留量）体重喂养量< 500g 2ml500-749g 3ml750-1000g 4ml> l000g 5ml胃潴留的处理：（1）如果潴留量不超过5ml/kg或前次喂养量的50%（取两者的高值），将潴留物注回胃内，如果下餐仍有潴留，喂养量需减去潴留量。
（2）如果潴留量超过5ml/ kg 或前次喂养量的50％如超过此数值，回注前次喂养量的50%，禁食一次。
如果下餐仍有潴留，则需根据临床情况减慢喂养速度或暂停喂养。
新生儿的分类
新生儿的分类新生儿的分类方法目前分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等方面对新生儿进行分类。
1.按胎龄分类(1)足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259-293天)的新生儿。
(2)早产儿：指胎龄<37周 (259天)的新生儿，又称未成熟儿。
(3)过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。
2.按出生体重分类(1)低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。
(2)正常出生体重儿：指出生体重为2500--4000g的新生儿。
(3)巨大儿：指出生体重>4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。
3.按出生体重和胎龄的关系分类(1)小于胎龄儿(SG=A)：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。
我国将胎龄已足月，而体重<2500g的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种类型。
(2)适于胎龄儿(AGA)：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第1 0至90百分位之间的新生儿。
(3)大于胎龄儿(LGA)：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第9 0百分位以上的新生儿。
4.按出生后周龄分类(1)早期新生儿：指出生后一周以内的新生儿，也属于围生儿。
由于处于子宫内、外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完善，其发病率与死亡率均较高，需加强监护及护理。
(2)晚期新生儿：指出生后第2-4周的新生儿。
一般情况较稳定，但仍应加强护理。
5.高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
最新简易胎龄评估法
已达指尖
超过指尖
……
皮肤组织
很薄，胶冻状
薄而光滑
光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起
稍厚，表皮皱裂翘起，以手足为最明显
厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一
*各体征的评分如介于两者之间，可用其均数。
简易胎龄评估法（胎龄周数=总分+27）
体征
0分
1分
2分
3分
4分
足底纹理
无
前半部红痕不明显
红痕>前半部褶痕<前1/3
厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一
*各体征的评分如介于两者之间，可用其均数。
简易胎龄评估法（胎龄周数=总分+27）
体征
0分
1分
2分
3分
4分
足底纹理
无
前半部红痕不明显
红痕>前半部褶痕<前1/3
褶痕>前2/3
明显深的褶痕>前2/3
乳头形成
难认，无乳晕
明显可见，乳晕淡、平，直径<0.75cm
乳晕呈点状，边缘突起，直径<0.75cm
简易胎龄评估法（胎龄周数=总分+27）
体征
0分
1分
2分
3分
4分
足底纹理
无
前半部红痕不明显
红痕>前半部褶痕<前1/3
褶痕>前2/3
明显深的褶痕>前2/3
乳头形成
难认，无乳晕
明显可见，乳晕淡、平，直径<0.75cm
乳晕呈点状，边缘突起，直径<0.75cm
乳晕呈点状，边缘突起，直径>0.75cm
……
指甲
……
褶痕>前2/3
明显深的褶痕>前2/3
新生儿简易胎龄评估
新生儿简易胎龄评估
新生儿简易胎龄评估是通过对婴儿外观、行为和特征等方面的观察和评估，来确定婴儿的胎龄。
虽然这种评估方法不够准确，但它可以作为初始评估的一个依据，可以帮助医生和护士快速了解婴儿的发育情况和可能存在的问题。
新生儿的胎龄评估首先要观察婴儿的外观特征。
婴儿的皮肤纹理、毛发情况、头部包裹物的高度、胎衣、足底纹理等可以作为评估的依据。
一般来说，越早出生的婴儿，皮肤纹理越红润，毛发越丰富，头部包裹物越明显，胎衣越多，足底纹理越清晰。
其次，婴儿的行为和姿势也可以作为胎龄评估的依据。
越早出生的婴儿，越容易呈现披针手、屈曲姿势等。
而越接近满期的婴儿，会呈现四肢放松、动作柔和、姿势正常的特点。
另外，新生儿的内外生殖器和脐带也可以提供一些胎龄评估的线索。
例如，男婴的阴囊和阴茎有可能未完全下降，而女婴的大阴唇未完全闭合。
此外，脐带的结构和走行也可以反映胎龄。
一般来说，越早出生的婴儿，脐带越细长，而越接近满期的婴儿，脐带越粗短。
最后，新生儿的头围、身长和体重也可以作为胎龄评估的指标。
根据婴儿出生时的头围和身长，可以大致推测出婴儿的胎龄。
同时，婴儿的体重也可以提供一些参考，一般来说，越早出生的婴儿体重越轻，而越接近满期的婴儿体重越重。
综上所述，新生儿简易胎龄评估可以通过观察婴儿的外观、行
为、特征和指标等方面进行初步评估。
虽然这种评估方法的准确性有限，但它可以作为医生和护士初步判断婴儿生理发育情况的一个参考，为后续的护理和治疗提供参考依据。
《不同胎龄新生儿出生时生长评价标准》
《不同胎龄新生儿出生时生长评价标准》不同胎龄新生儿出生时生长评价标准【引言】新生儿是指从出生到满月期结束的婴儿阶段，这个时期是婴儿生长最快的阶段。
新生儿的生长评价是评估其生长和发育状况的重要依据。
根据不同胎龄和出生时的生长状况，可以分析新生儿的健康程度，及时发现并解决潜在的问题。
【不同胎龄新生儿出生时的生长评价标准】1.早产儿早产儿是指胎龄＜37周的婴儿。
早产儿的出生时生长评价标准如下：（1）体重：早产儿的平均出生体重较低，一般在1.0～2.5千克之间。
根据出生体重，可分为极低出生体重儿（＜1.0千克）、低出生体重儿（1.0～1.5千克）和中等出生体重儿（1.5～2.5千克）。
（2）身长：早产儿的出生身长一般较低，主要是由于儿胎龄短，生长时间不足。
一般来说，早产儿的出生身长很难达到和足足月儿相似的标准，但随着生长发育，他们可以逐渐追赶上来。
（3）头围：早产儿的头围常较小，其中颅前囟长＜2cm（约早产儿＜36周）、＜2.5cm（约早产儿＜37周）。
（4）其他指标：评估早产儿的生长情况还需要考虑其他指标，如肌肉和脂肪的分布情况、皮肤颜色和毛细血管反应等。
2.足月儿足月儿是指胎龄≥37周的婴儿。
足月儿的出生时生长评价标准如下：（1）体重：足月儿的出生体重一般在2.5千克以上，正常范围为2.5～4.0千克，超过4.0千克的被定义为巨大儿。
（2）身长：足月儿的出生身长一般在46～53厘米之间，平均为50厘米左右。
（3）头围：足月儿的头围正常范围为32～37厘米，平均为35厘米左右。
（4）其他指标：除了体重、身长和头围，还需要评估婴儿的外观、颜色、反射和活动情况等。
【结论】通过对不同胎龄新生儿出生时的生长评价标准的分析，可以了解婴儿的生长状况，及时发现并解决潜在的问题。
对于早产儿而言，早期的生长评价尤为重要，可以及时采取措施促进其生长和发育。
对于足月儿而言，生长评价则更多地反映其健康和营养状况。
因此，在进行生长评价时，医务人员应根据不同胎龄和出生时的生长状况，综合考虑婴儿的体重、身长、头围等指标，全面评估其生长和发育状况。
新生儿诊疗常规总结
新生儿分类与简易胎龄评估法[概要]新生儿是指出生到满28天的婴儿。
胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
[诊断要点]1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表－1。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类(1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。
(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。
(3)巨大儿指出生体重≥4000g者3.根据体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。
(3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。
正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。
其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97282930313233343536373839404142434413891475171519431970213323632560270829223086319732773347338233593303302331400512438434449414401368376371392396413448418923963104411581299146116351815199521662322245725622632265926362557931989108612151369154117241911209522692427256026632728274827172627972105711751321148816701860205122382413256927012802286528842852276213251453160517751957214723402530271228823034316232633330335933453282179920342255246426602843301331693312344235583660374938243885393239651957219824232632282530043168331934583584369938033897398140574124418420712329256327752968314232993442357236903798389939934083417042564342 [护理]1.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。
新生儿分类与简易胎龄评估法
新生儿分类与简易胎龄评估法[概要]新生儿是指出生到满28天的婴儿。
胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
[诊断要点]1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表－1。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类(1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。
(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。
(3)巨大儿指出生体重≥4000g者表－1 简易胎龄评估法甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)3.根据体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。
(3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。
正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。
其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97282930313233343536373839404142434413891475171519431970213323632560270829223086319732773347338233593303302331400512438434449414401368376371392396413448418923963104411581299146116351815199521662322245725622632265926362557931989108612151369154117241911209522692427256026632728274827172627972105711751321148816701860205122382413256927012802286528842852276213251453160517751957214723402530271228823034316232633330335933453282179920342255246426602843301331693312344235583660374938243885393239651957219824232632282530043168331934583584369938033897398140574124418420712329256327752968314232993442357236903798389939934083417042564342 [护理]1.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。
早产儿胎龄评分标准27分
早产儿胎龄评分标准27分
胎龄评分标准27分通常指的是简易胎龄评估法，即胎龄周数=总分+27。
具体评分标准如下：
1. 足底纹理：无得0分，红痕>前半部得1分，褶痕>前1/3得2分，褶痕>前2/3得3分，明显深的折痕得4分。
2. 乳头形成：难认得0分，乳晕呈点状得1分，乳晕淡、平、边缘不突起
得2分，乳晕淡、平、边缘突起、直径<得3分，乳晕淡、平、边缘突起、直径>得4分。
3. 指甲：未达指尖得0分，已达指尖得1分，超过指尖得2分。
4. 皮肤组织：很薄、薄而光滑得0分，光滑、中等厚度得1分，稍厚、表
皮胶冻状得2分，厚、羊皮纸样或表皮翘起得3分。
5. 皮疹或表皮翘起：无得0分，厚、羊皮纸样或表皮翘起以手足最明显得1分。
请注意，各体征的评分如介于两者之间，可用其均数。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献。
简易胎龄评估法知识分享
指甲பைடு நூலகம்
……
未达指尖
已达指尖
超过指尖
……
皮肤组织
很薄，胶冻状
薄而光滑
光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起
稍厚，表皮皱裂翘起，以手足为最明显
厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一
*各体征的评分如介于两者之间，可用其均数。
简易胎龄评估法（胎龄周数=总分+27）
体征
0分
1分
2分
3分
4分
足底纹理
无
前半部红痕不明显
红痕>前半部褶痕<前1/3
乳晕呈点状，边缘突起，直径>0.75cm
……
指甲
……
未达指尖
已达指尖
超过指尖
……
皮肤组织
很薄，胶冻状
薄而光滑
光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起
稍厚，表皮皱裂翘起，以手足为最明显
厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一
*各体征的评分如介于两者之间，可用其均数。
褶痕>前2/3
明显深的褶痕>前2/3
乳头形成
难认，无乳晕
明显可见，乳晕淡、平，直径<0.75cm
乳晕呈点状，边缘突起，直径<0.75cm
乳晕呈点状，边缘突起，直径>0.75cm
……
指甲
……
未达指尖
已达指尖
超过指尖
……
皮肤组织
很薄，胶冻状
薄而光滑
光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起
稍厚，表皮皱裂翘起，以手足为最明显
简易胎龄评估法
简易胎龄评估法（胎龄周数=总分+27）
体征
0分
1分
2分
3分
4分
足底纹理
新生儿基本概念及分类
新生儿基本概念及分类新生儿系指从脐带结扎到生后28天内(≤28天)的婴儿。
新生儿学是研究新生儿保健、生理、病理和疾病防治等方面的一门学科。
【新生儿分类】（一）根据胎龄分类1.足月儿：指胎龄满37周并小于42周（即259-293天之间）的新生儿；2.早产儿：指胎龄等于或大于28周至小于37周(196-258天)的新生儿；3.过期产儿：指胎龄等于或大于42周（≥294天）的新生儿。
（二）根据出生体重（指出生1小时内的体重）分类1.低出生体重儿：指出生体重小于2500g的新生儿，其中出生体重小于1500g大于等于1OOOg的新生儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g的新生儿称为超低出生体重儿；2.正常出生体重儿：指出生体重在25OO-3999g的新生儿；3.巨大儿：指出生体重大于等于4000g的新生儿。
(三)根据出生体重和胎龄的关系分类1.小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位数以下的新生儿；在我国将胎龄已足月，但体重在2500g以下的新生儿称为足月小样儿；2.适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10至第90百分位数之间的新生儿；3.大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位数以上的新生儿。
（四）根据出生后周龄分类1.早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也称围产儿，是从胎儿到新生儿的适应阶段，脏器发育尚不完善，患病率和死亡率较高，需加强监护和护理；2.晚期新生儿：出生后第2周开始至第4周末的新生儿，虽已完成初步适应阶段，但发育尚不成熟，护理仍很重要。
（五）高危儿指可能发生危重情况或已经发生某种危重疾病情况而需要特殊关注和养护的新生儿。
常见于如下情况：1.孕母属高危妊娠及在妊娠期有疾病史的新生儿包括妊高征、感染性疾病、糖尿病、心肾疾病等，以及孕母过去有死胎、死产史的新生儿；母血型为Rh阴性；2.异常分娩的新生儿，如各种难产和手术产，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥，分娩过程中使用镇静或止痛药物等；3.其他：出生时异常：如Apgar评分小于7分，脐带绕颈；早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；各种先天性严重畸形和先天性疾病的新生儿。
新生儿胎龄评估表
新生儿胎龄评估表胎龄评估旨在根据新生儿的生理特征和行为表现来确定其出生时的胎龄。
下面是一份常用的新生儿胎龄评估表：1. 颜色：观察新生儿的肤色。
正常情况下，新生儿的肤色应该是粉红色的，但在出生后的几分钟内可能会有轻微的苍白或发红。
苍白或发红的肤色可能是早产儿的征兆。
2. 皮肤透明度：通过观察新生儿的皮肤透明度，来评估其胎龄。
在出生后的几分钟内，透明度较高的新生儿往往是足月儿，而透明度较低的新生儿可能是早产儿。
3. 毛发：观察新生儿的头发。
足月儿大多有一定的头发，早产儿则往往几乎没有头发。
4. 乳房突起：检查新生儿的乳房突起。
出生后的48小时内，足月儿的乳房突起明显，而早产儿则较小或没有。
5. 外生殖器：观察新生儿的外生殖器发育情况。
足月儿的外生殖器发育较完全，而早产儿则可能有发育不全的情况。
6. 耳软骨：触摸新生儿的耳朵软骨。
足月儿的耳朵软骨较硬，而早产儿则较软。
7. 乳晕上的乳晕突起：观察新生儿乳晕上是否有乳晕突起。
足月儿乳晕上通常有乳晕突起，而早产儿则可能没有。
8. 皮肤纹理：观察新生儿的手指和脚趾的皮肤纹理。
足月儿的皮肤纹理细腻，而早产儿则较粗糙。
9. 耳廓：观察新生儿的耳廓。
足月儿的耳廓完全展开，而早产儿则可能仍然折叠。
10. 脐带：观察新生儿的脐带。
足月儿的脐带通常是直的，而早产儿则可能较细或弯曲。
这些评估指标只是评估新生儿胎龄的一个参考，具体结果还需要结合其他临床表现和医疗检查来确定。
此外，胎龄评估表只能提供一个大致的胎龄范围，具体的胎龄还需要医生根据个体情况来判断。
胎龄的评估
7 8 9 10 11 12 13 14 15
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评估的方法
（2）方窗（square Windows）：将患儿手掌充分向前臂 腹侧屈曲，但注意勿旋转患儿的手腕，测定掌侧小鱼际肌 隆起处与前臂腹侧面形成的夹角。胎龄越小夹角越大。相 应为“>90”、“=90”、“<60”、“<30”、“0”5个等 级。 （3）前臂回弹（arm recoil）：将患儿双前臂向上臂充分 屈曲，5秒钟后迅速拉直前臂并即刻松手，观察前臂回弹 力度和肘部的角度。胎龄越小，回弹力越缺乏，肘部形成 的角度越大。
一. Ballard胎龄评分 用于评估胎龄22~44周的新生儿， 应用时间从出生至生后5天，出生后48小时内评价准确度 最高，对于胎龄20~26周的新生儿而言出生后12小时评价 精确度更高。需要在患儿安静清醒状态下进行。为了保证 客观性，需要两位医务人员单独作出评价。 （1）姿势（posture）：患儿取仰卧位，观察其四肢姿势， 按照四肢屈曲度分5级，胎龄越小越缺乏屈曲。 0级：四肢完全伸； 1级：股、膝稍弯曲； 2级：下肢明显屈曲，上臂伸直；3级：下肢.明显屈曲 并 外展，上臂稍微屈曲； 4级：四肢完全屈曲
耳壳 足底纹 乳房大 小 乳头 指甲 头发 男性生 殖器 女性生 殖器
有乳头和乳晕， 有乳头，乳晕 但晕不高起 高起 已达指尖 粗，易分清 至少有一睾丸 位于阴囊高位 至少有一睾丸 位于阴囊位 大阴唇完全覆 盖小阴唇 指甲顶较硬
大阴唇明显分开， 大阴唇大部分 小阴唇突出 覆盖小阴唇
外观特点
早产儿
四肢屈曲状
评估的时间和依据
新生儿期生长发育迅速，日龄过大会影响评估 结果准确性，因此评估的时间一般是在出生后 的48小时内，最好不要超过24小时，特别是早 产儿。由于胎龄儿在母亲子宫内体格发育和神 经系统的成熟时按一定的时间和顺序进行的， 因此出生后胎龄的评估主要以其体表特征和神 经成熟度为依据。
新生儿及其分类
新生儿及其分类
新生儿脱离母体进入外环境，各个方面都有一个逐渐适应环境的过程，要特别注意新生儿的护理和喂养。
新生儿期是一生中发病率和死亡率最高的阶段，越来越受到医务工作者的重视。
新生儿的分类方法有许多种，最常用的是依据胎龄分类和依据体重分类。
(1)根据胎龄分类：
①足月儿：指胎龄满37周至42周的新生儿。
足月儿各器官、系统发育基本成熟，对外界环境适应能力较强。
②早产儿：胎龄满28周至不满37周的新生儿。
早产儿尚能存活，但由于各器官系统未完全发育成熟，对外界环境适应能力差，各种并发症多，因此要给予特别的护理。
③过期产儿：胎龄满42周以上的新生儿。
过期产儿并不意味着他们比足月儿发育的更成熟，相反一部分过期产儿是由于母亲或胎儿患某种疾病造成的，生后危险性更大，家长决不能掉以轻心。
(2)根据体重分类：
①低出生体重儿：出生体重小于2 500克的新生儿。
②正常体重儿：出生体重在2 500—4 000克之间的新生儿。
③巨大儿：出生体重超过4 000克的新生儿。
低出生体重儿大部分为早产儿，部分为过期产儿。
随着人民生活水平的提高，孕妇注意加强营养，胎儿在母体内获得了良好的营养，体重越来越重，巨大儿增多，但要提醒家长，部分巨大儿是由于母亲或胎儿患某些疾病
所致，如母亲患糖尿病，胎儿有RH溶血病等，所以不能盲目认为新生儿越胖越好。
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新生儿分类与简易胎龄评估法[概要]新生儿就是指出生到满28天得婴儿。
胎儿得成熟不仅取决于胎龄,也与体重密切相关,因此对初生得新生儿应根据胎龄、出生体重与胎龄与体重得关系进行分类,然后根据分类予以不同侧重点得监护与处理。
[诊断要点]1.据胎龄分类(１)足月儿指胎龄满３7周至未满４2周得新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周得新生儿。
(３)过期产儿指胎龄满42周以上得新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者,又称过熟儿、胎龄可根据母亲末次月经计算,也可根据新生儿出生后48h内得外表特征与神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表－１。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dｕｂowiｔｚ法。
2.根据体重分类(１)低出生体重儿(ＬＢＷ) 指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿(VLＢW),不足1000g者又称超低出生体重儿(EＬBW)。
(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3９99g之间者。
(3)巨大儿指出生体重≥4000g者表-1 简易胎龄评估法甲胎龄(天)=２04+总得体格估价评分(适于神经系统受抑制得婴儿)乙胎龄(天)=２00+体格与神经发育估价总评分(适于健康婴儿)３.根据体重与胎龄关系分类(１)小于胎龄儿(SGA) 指出生体重在同胎龄平均体重得第１０百分位以下得新生儿。
胎龄已足月而体重在２５00g以下得新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿(ＡGA) 指出生体重在同胎龄平均体重得第１0～90百分位者。
(3)大于胎龄儿(ＬGA) 指出生体重在同胎龄平均体重得第90百分位以上得新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表-2、正常新生儿就是指胎龄在37~4２周之间、体重在2500～4０00g之间得健康适于胎龄儿。
其她各类新生儿与患病新生儿均为高危新生儿。
表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值(19８6~1987年)胎龄平均值标准差百分位数第3 第５第10 第５0 第90 第95 第972８29 ３0 31 3２３3 3４３5 ３6373839 4０４１４２４3 44138９1４７５１7１5194３１97０2133２3６32５6027０829223０８6３19732７7３３473382３3５9３303３0233140０５12４38434449414４01３68376３713９２39641344841８９２3９6３1044115８1２９914６１１6３5１81５１9952１66２3222４57２5６2263２265９２63６２５57９3１98９10861２1５136９154１１７2419112095226924２7２560266327２８274827１７262797２1０571175１32１１4８816７01８60２051223824132５69２7012802286528８4２8５2２7621325145316051７75１95721472３4０25302７1228８２3034３162326３333０335933４5328２179920３4225５２４6４2660284３30１3３16９３312３4４23５5８3660374９382４3８85393２3９6５1957219824２326322８２53０0４3１68331９34５８３58436９9380338９73９81405741２441８４20712３29256３２77５29６８31４232９９34423５７２3690３７9８3899３99３40834170４2５６4３42［护理]1.足月新生儿得常规护理(１)足月正常新生儿应与母亲同室,每8h观察与记录生命体征与大、小便一次。
每天称体重。
肌注维生素K10、5-1mg。
(2)生后半小时内即可开始母乳喂养、无法母乳喂养者可喂以母乳化得配方乳。
(3)皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂与胎粪,24ｈ后可每天洗澡、勤换尿布,脐部保持干燥。
(4)预防接种生后2４ｈ接种乙肝疫苗。
3d内接种卡介苗。
(５)新生儿筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下与半乳糖血症生后可作筛查,采血最好在开奶２4ｈ之后。
2。
小于胎龄儿得护理特点(1)SＧA儿可有宫内发育不全与营养不良二种类型,前者为非匀称型,后者为匀称型,可通过计算重量指数来区别,[重量指数=出生体重(ｇ)×100／身长(cm) 3,若＞2。
0０(胎龄≤３７周)或≥2、2(胎龄>37周)为匀称型,反之为非匀称型］。
非匀称型SGＡ儿系指问题发生在妊娠晚期,如任何原因得胎盘功能不全;而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致,如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。
(2)SＧＡ儿比ＡGA儿有较高得发病率与死亡率,如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症与喂养困难等。
３.大于胎龄儿得护理特点(１)ＬGA比较容易发生产伤与低血糖症。
(2)糖尿病母亲婴儿(IＤMＳ)就是巨大儿最常见得原因,易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病与先天性畸形、4。
早产儿得护理特点。
由于各器官解剖与功能不成熟,早产儿比足月儿需要更多得护理支持,如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液与肠外营养等(详见极低出生体重儿)。
新生儿窒息与缺氧缺血性损伤［概要］新生儿窒息就是指出生时无呼吸或仅有不规则、间隙而表浅得呼吸,不仅可引起缺氧缺血性脑损害,还可引起其她多器官得损害,就是造成新生儿死亡与伤残得重要原因、［诊断要点]1。
新生儿窒息(１)出生后1mｉn内Apgar评分为国际上对新生儿窒息得一种通用得评判方法(表-３)。
8－10分者基本正常,4－７分为轻度窒息,０－３分为重度窒息。
若出生后1min评分≥8分,而数分钟降至７分以下亦属窒息。
表－3 新生儿Apｇａr评分表体征0分1分2分皮肤颜色心率(次／min) 弹足底或插管反应青紫或苍白无无反应身体红、四肢青紫<100有些动作如皱眉全身红>100哭、喷嚏肌张力呼吸松弛无四肢略屈曲慢、不规则四肢活动正常、哭声响(２)脐动脉血或胎儿头皮血PH值〈7.00也可作为新生儿窒息得诊断依据。
2.缺氧缺血性器官损害(1)缺氧缺血性脑病(ＨＩE) 患儿有严重得宫内窘迫或出生时重度窒息史,出生后12—24h内出现神经系统症状,即可诊断为HIE。
根据病情可分为轻、中、重三度(表－4)。
表-4 HＩE得临床分度项目轻度中度重度意识肌张力原始反射惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力病程及预后过度兴奋正常稍活跃无无无正常兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失,预后好嗜睡、迟钝减低减弱通常伴有无或轻度无或缩小正常或稍饱满大多在一周末症状消失,１0d后仍不消失者可能有后遗症昏迷松软或肌张力增高消失多见或持续常有不对称、扩大或光反应消失饱满、紧张病死率高、多在1周内死亡,存活者症状可持续数周,多有后遗症(2)缺氧性颅内出血(脑室管膜下—脑室内出血、脑实质出血):详见新生儿窒息与缺氧缺血性损伤ﻩ(３)缺氧缺血性心肌损害临床特征为呼吸急促、紫绀、心力衰竭、心音低钝、心率减慢、胸骨左下缘闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。
(4)缺氧缺血性肾脏损害可表现为少尿、肾小管功能障碍与急性肾功能衰竭。
(5)围产期缺氧缺血对其她器官系统得损害见表—5。
表—５围产期窒息对各系统可能得损害中枢神经系统肺肾心血管代谢消化道血液HIE、颅内出血、脑水肿肺动脉高压、胎粪吸入、肺出血、肺表面活性物质↓肾小球滤过率与／或肾小管吸收功能↓、肾小管坏死、肾功能衰竭三尖瓣闭锁不全、心肌坏死、心力衰竭、心源性休克酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素分泌↑NEＣ、肝功能损害血小板减少、DIC(6)缺氧缺血性损害得辅助检查(一)HＩE①颅脑超声:可见普遍回声增强,脑室变窄或消失,提示脑水肿;脑室高回声区,多见于侧脑室外角后方,提示可能有脑室周围白质软化;散在得或局限性高回声区,提示散在得或局部脑实质缺血性损害、②CＴ检查表现为散在、局灶或弥漫性低密度影,白质与灰质界限消失,侧脑室变窄、③脑电图: 表现为节律紊乱、低波幅背景波上得棘慢波爆发或持续性弥漫性慢活动;出现“爆发抑制”、“低电压”甚至“电静息”则为重度HIE、④听觉或视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后脑损伤。
(二)缺氧缺血后颅内出血(详见新生儿窒息与缺氧缺血性性损伤)(三)缺氧缺血后心肌损害①心电图示广泛得T波异常与ST段压低、②胸部X线示“心影增大与肺充血,或类似“湿肺"样改变、③超声心动图示心脏结构正常,左右心室收缩或舒张功能不全,三尖瓣返流与心房水平得右向左分流。
(三)缺氧缺血性肾脏损害①血、尿β微球蛋白升高。
②急性肾功能衰竭诊断标准:尿量〈0.5—1ml／ｋg。
h,血肌酐＞88μｍol／L或血尿素氮>15mmoｌ/L、［治疗]1.窒息时复苏应遵循A、Ｂ、Ｃ、D、E原则。
Airwａｙ:清除气道黏液;Bｒeａthing:建立呼吸;Circulaｔion:维持正常循环;Druｇ:酌情选用药物;Evaｌｕatｉon:评估与监护。
分娩后立即吸清口、咽、鼻内得黏液,然后给予面罩加压给氧、若无自主呼吸与/或心率〈１00次/miｎ,立即气囊加压给氧。
若15-30秒后仍无呼吸、心率无增快则气管插管加压给氧。
若心率<8０次/分,加作胸外按压12０次/miｎ,每按压3次加压呼吸1次。
若30秒后仍然心率〈８0次/min,则需药物复苏。
常用药物为1:10000肾上腺素0、１～0.3ml／ｋｇ(0.０１～0、03mｇ／kg),iv或气管内推注,必要时5mｉn重复1次。
由于新生儿容易发生颅内出血,因此不主张大剂量肾上腺素给药。
有代谢性酸中毒者可在有效通气下给5％NaHＣO32-3ｍl/kg或按公式计算［所需5％NａＨＣO３(mｌ)=-BE×体重(kg)×０。
5］,用时宜稀释。
血容量不足者可输血浆或5％白蛋白5～10mｌ/ｋg。
若母在分娩前用过麻醉药,新生儿出现呼吸抑制可用纳络酮0、1mg/kg,iv、iｍ或气管内滴入,必要时可隔5min再用,但麻醉药或吸毒成瘾母亲得婴儿禁忌应用。
2、复苏后得处理(1)原则①保持呼吸道通畅与维持足够得通气与氧合。
②维持组织最佳得灌流与避免血压得波动。
③维持适当得血糖水平(７0-1２０mg/dｌ)、④适当限制入液量(60ｍl/kｇ.ｄ)与控制脑水肿、⑤及时控制惊厥。
(２)新生儿窒息复苏后稳定期得用药不宜过多,应根据指征选用苯巴比妥、甘露醇与碳酸氢钠。
窒息患儿多有心功能障碍与心输出量降低,应用小～中剂量多巴胺(5—7μg／kg、min)既能增强心肌收缩力,又能改善肾脏、肠道与脑得灌流。
其她治疗如激素、脑代谢激活剂、高压氧得应用目前有很多争议;钙通道阻滞剂、自由基清除剂与兴奋性氨基酸拮抗剂也还在探索之中;选择性头部亚低低温得神经保护作用已经肯定,有望不久应用于临床。