新生儿外周双管同步换血疗法
外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的治疗效
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新生儿溶血病可导致患儿出现高胆红素血症，而高胆红素血症可导致患儿发生胆红素脑病，对患儿的神经系统造成不同程度损伤，留下相关后遗症，甚至危及患儿生命。
在新生儿溶血病治疗过程中，换血疗法是效果最佳、起效最迅速的治疗方法[1-2]。
本文选择本院新生儿溶血病患儿，实施外周动静脉同步换血疗法，探讨其临床治疗效果。
1 资料与方法一般资料本院2009年3月～2013年3月收治新生儿溶血病患儿共74例，其中，男40例，女34例，年龄最小22 h，最大d。
其中因ABO血型不合所致新生儿溶血病者62例，因Rh血型不合所致新生儿溶血病者12例。
足月儿54例，早产儿20例，出生时体重最小2450 g，最大4130 g。
方法换血治疗指征所有患儿生后第1周内婴儿有下列情况之一者：①血清胆红素>342 μmol/L，或脐血清总胆红素> μmol/L；②贫血伴充血性心力衰竭[3-4]。
患儿家属均知情换血疗法，并签署换血治疗相关的同意书。
所有74例新生儿溶血病患儿中有30例符合换血治疗的标准，实施动静脉同步换血治疗。
其余新生儿溶血病症状较轻，患儿不易发生高胆红素脑病及死亡，不需要换血治疗，一般入院后均给予常规治疗。
换血治疗方法做好换血前准备，做好凝血、血气等方面检查，在实施换血术前，患儿要禁食6 h，根据患儿具体情绪状况，可给予苯巴比妥钠静脉推注使患儿镇静。
ABO血型不合导致溶血的患儿选择洗涤O 型红细胞加AB型血浆的混合血进行换血治疗，Rh血型不合所致溶血的患儿选择和母亲相同的Rh血型。
严格进行血型交配实验，结果必须为阴性，配血量为150～180 ml/kg。
患儿放置在远红外的辐射台上，仰卧位，监护患儿的心率、呼吸、血氧饱和度等指标，观察患儿肤色改变情况。
外周血管同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理
外周血管同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理1.1一般资料：本组25例，女15例。
均系足月新生儿。
出生体重在2800-4500g。
其中新生儿ABO溶血病33例，RH溶血病2例，新生儿败血症5例。
黄疸出现时间<24小时30例，24小时后出现10例。
换血前总胆红素平均值489umol/L，本组均存在换血指征[1]，全部采用外周血管同步换血疗法（动静脉29例，静静脉同步换血疗法11例）。
1.2换血方法：采用周围动静脉或静静脉同步换血疗法，一般选用一侧大隐静脉进血通路，对侧腋静脉或腋动脉、桡动脉为出血通路。
换血速度保持1-2ml/kg/分钟，换血总量为150-180ml/kg/次。
2 护理2.1换血前护理2.1.1病情交待：向家属交待患儿病情，填写特殊治疗同意书。
2.1.2血源准备：申请≤72小时的新鲜红细胞悬液，33例ABO溶血病的患儿选用O型RH（+）洗涤红细胞和AB型血浆，2例RH溶血病的患儿选用O型RH（-）洗涤红细胞及AB血浆，5例新生儿败血症选用与患儿血型相同的红细胞悬液和血浆。
换血量150-180ml/kg[2]，换血前需先将血浆置于37℃温水中复温。
2.1.3环境准备：换血应在手术室内进行，室内温度保持在24-26℃。
2.1.4用物准备：注射器、留置针、三通管、心电监护仪、2%碘酊、75%酒精、无菌治疗巾、无菌手套、一次性隔离衣，重症护理记录单、远红外辐射台。
2.1.5患儿准备：换血前4小时禁食，防止呕吐引起窒息，换血前30分钟肌肉注射鲁米那10mg/kg。
患儿放置于远红外辐射台上，连接好多功能心电监护仪，铺消毒床单。
2.2换血过程的护理2.2.1防止院内感染：严格执行无菌操作，避免工作人员来回走动。
2.2.2动静脉穿刺：均用留置针，选择较粗的血管，入、出血的血管选择两侧不同肢体。
2.2.3入出血平衡：操作者穿隔离衣，戴无菌手套，铺好无菌治疗巾。
从抽血处先抽出血送检血生化和血培养后连接三通管，开始同步换血。
外周动静脉同步换血试题
外周动静脉同步换血是一种治疗新生儿高胆红素血症的方法。
以下是其步骤和注意事项：
1. 建立换血通道：通过外周动静脉建立换血通道，将正常的血液（血液制品）置换患儿体内某些有害因子的血液。
2. 观察及注意事项：在换血过程中，需要注意观察患儿肤色、生命体征、面色、反应及快速血糖的变化。
同时，入血端注意排净空气，严禁使用输液泵（防止挤压造成红细胞破坏）。
两袋血之间用生理盐水冲管，冲管生理盐水应弃去。
动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网），三通方向双人核对，确保肝素只注入空瓶内切不可进入患儿体内。
严格无菌操作，防止感染及败血症的发生。
3. 术后护理：术后禁食4小时，继续光疗，监测生命体征、出入量、胆红素的变化。
新生儿全自动动静脉双管同步换血术操作要点
新生儿全自动动静脉双管同步换血术操作要点一、目的（1）换出血中游离抗体和致敏红细胞。
（2）快速降低胆红素，防止胆红素脑病。
（3）纠正贫血，防止心力衰竭。
二、操作评估（1）环境评估：环境清洁、整齐，室温24～26℃，用紫外线等消毒换血室或辐射台。
（2）用物评估：①物品。
BD24#（黄色）带尾留置针2个、BD24号留置针直针1个（必要时备22 号直针）、敷贴及胶布若干、一次性连接管1根、输血器2个、延长管1根、各容量空针若干、头皮针若干、消毒液1瓶、棉棒若干、500ml空瓶1个、血培养瓶1个、干燥管1 根。
②药品。
0.9% Nacl 500ml/袋2袋、0.9% Nacl 250ml/袋1袋、0.9%Nacl 100ml/袋2袋、肝素 12500u/支x2、钙剂1支、苯巴比妥1支、10ml塑瓶盐水若干。
③辐射台、心电监护仪、单泵（横）1个、输血泵2个、插排1个、血糖仪、经皮测黄疸仪。
三、操作步骤（1）双人核对医嘱及患儿情况。
（2）建立动、静脉通路。
可选择动脉：桡动脉、肘动脉、腋动脉、股动脉、颞浅动脉。
建立两条静脉通路：一条输血，一条推钙剂。
（3）测量患儿生命体征、血压，经皮测黄疸值、血糖。
（4）连接出血通路：动脉留置针端连接一次性连接管，连接管另一端连接输血器（先用生理盐水排管），将输血器倒置卡于输血泵内，将滤网剪去，下接两个20ml 注射器（并排拴于杆上），注射器下方接空瓶。
（5）连接浓肝素：一次性连接管肝素帽位置连接浓肝素（用60ml 注射器装于单泵上，泵速调为 36ml/h）。
（6）双人核对血制品，并登记血袋号。
（7）连接输血通路：先用血浆连接输血器，接好输血器，将输血器接于输血泵，调好泵速。
（8）两人再次核对血袋及床头卡、手腕带，确认无误开始换血。
（9）输血 5min，测体温、SpO2及心率，观察有无输血反应。
（10）输前半袋血浆时动脉不出血，输完半袋血浆后换为洗涤红细胞或悬浮红细胞输入，输入时同步换血开始（动脉开始出血，并打开浓肝素泵），记录开始时间（两袋血之间输入剩余血浆）。
新生儿外周动静脉同步换血疗法操作流程及评分标准
新生儿外周动静脉同步换血疗法操作流程及评分标准一、操作目的主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正贫血、防止心力衰竭。
二、物品准备输血器3个、静脉留置针、注射器、量杯1000ml 1个、心电监护仪、微量泵2台、输液泵两台、绷带、吸氧设施、负压吸引设施、复苏抢救设备、根据医嘱准备用药。
三、操作流程报告：（我是NICU护士×××，我操作的项目是新生儿换血术，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩→术前遵医嘱禁食3-4小时→根据医嘱行心电监护、血压监测→遵医嘱采血进行化验检查（肝功、血气、血糖、血常规）→根据医嘱查对血液制品，二人进行三查八对，（查有效期、质量和输血装置是否完好；核对姓名、床号、住院号、血袋、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。
）→血制品已复温30min→检查输血器（名称、日期、有效期和挤压）→请二人查对→推车至床旁→取医嘱单查对床号、姓名→按静脉穿刺流程建立三条静脉液路并进行标识（输入血浆及悬浮红细胞的液路为同侧）→于对侧无菌操作下行动脉穿刺术（动脉用红笔标识出“A”）→观察患儿精神状态，根据医嘱给予镇静药、静推钙剂→用绷带约束患儿双手→调整检查输液架或吊杆、准备好输液泵、注射泵并检查其性能→挂生理盐水100ml→连接输血器排气→准备胶贴→消毒留置针肝素冒→二次排气→连接留置针并用胶贴妥善固定→根据医嘱用药（地塞米松）→输血前查对（三查八对）→遵医嘱给予全血输入（弃去余生理盐水）[计时开始]→输入50ml悬浮红细胞（约1小时内输完）→同法连接第二条液路→输血前查对（三查八对）→遵医嘱输入血浆→重新调节悬浮红滴速与血浆泵速（剩余悬浮红细胞与血浆同时在3小时内输完，根据液量及剩余3小时进行计算泵速）→遵医嘱将肝素钠稀释溶液连接延长管排气后连接于动脉留置针三通处，并调节泵速（根据医嘱调节速度，一般为20ml-25ml/h）。
改良式全自动外周动静脉同步换血术治疗新生儿重度高胆红素血症
改良式全自动外周动静脉同步换血术治疗新生儿重度高胆红素血症发布时间：2022-02-11T06:00:17.887Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：赵淑华[导读]赵淑华（大理大学第一附属医院儿科；云南大理671000）[摘要] 目的：探讨改良式全自动外周动静脉四泵换血术治疗新生儿重度高胆红素血症的疗效及其安全性。
方法：选择2017年5月至2019年8月在我院住院进行换血治疗的新生儿重度高胆红素血症患儿。
治疗时采用一条外周动脉、两条外周静脉进行留置针穿刺，形成换血通道，由两个输血泵、一个输液泵、一个微量泵( 一条动脉为放血通路，两条静脉为输血通路，微量泵为肝素钠输注通路) 控制速度，实现全自动换血。
结果：共纳入研究对象14例，换血平均用时( 2.0±0.5) h。
比较分析其换血前后的生命体征、胆红素等生化指标、血糖及血常规变化。
结论：一动脉三静脉四泵全自动换血术在治疗新生儿重度高胆红素血症疗效显著，对机体内环境影响小，且操作简单，安全可行，值得临床推广。
[关键词] 新生儿; 重度; 高胆红素血症; 全自动; 外周动静脉同步换血新生儿高胆红素血症是新生儿临床常见疾病，未结合胆红素升高是新生儿高胆红素血症最常见的表现形式。
新生儿重度高未结合胆红素血症可导致新生儿的神经系统损害，致死率和致残率较高。
新生儿换血术是治疗新生儿重度高胆红素血症最迅速且有效的方法，可以及时快速地降低胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。
但传统的换血疗法操作复杂，容易引起感染、血压波动、坏死性小肠结肠炎、脑室出血等并发症，成功率低，难以普及。
而全自动外周静动脉同步换血疗法，在临床上有其独特的应用优势。
目前，多采用外周动静脉双管同步换血疗法，选择外周动脉和静脉各一条。
该方法在操作时要将红细胞和血浆混合，在基础设施比较落后的地区，受操作环境、条件影响，明显增加感染风险。
因此，探索安全可行并且适合于不同实施条件的换血疗法非常必要。
新生儿外周同步换血课件
07
新生儿外周同步换血的常见 问题及解答
常见问题梳理及解答
问题一
什么是新生儿外周同步换血？
解答一
新生儿外周同步换血是指通过交换输注红细胞和血浆等 成分，以增加携氧能力和改善凝血功能，从而治疗新生 儿溶血病的一种方法。
问题二
新生儿外周同步换血适用于哪些情况？
解答二
新生儿外周同步换血适用于治疗新生儿溶血病，特别是 当光疗、药物治疗等保守治疗无效，或病情加重时，可 考虑采用此方法。
06
新生儿外周同步换血的未来 展望与研究方向
技术与方法的发展趋势
01
自动化技术
随着医疗技术的进步，越来越多的自动化设备被应用于新生儿外周同步
换血治疗中。自动化设备能够减少人为操作失误，提高换血效率，同时
减轻医护人员的工作负担。
02
远程医疗技术
随着远程医疗技术的发展，未来新生儿外周同步换血治疗有望实现远程
VS
建议
在换血过程中，需要严格控制输注速度和 剂量，密切观察患儿的生命体征和病情变 化，及时调整治疗方案。同时，加强护理 和营养支持，预防感染和其他并发症的发 生。
感谢观看
状态、食欲等。
防止感染
在术后护理中，注意保持环境 清洁，严格执行消毒隔离制度，
防止术后感染。
饮食护理
根据新生儿的病情和医嘱，给 予合理的饮食护理，确保营养
充足。
预防并发症
在术后护理中，注意预防并发 症的发生，如出血、血栓等。
05
新生儿外周同步换血的临床 案例分析
成功案例介 绍
案例一
患儿为足月适于胎龄儿，因出现严重黄疸，经过一系列检查，确诊为新生儿溶血，需要换血治疗。在 经过外周同步换血治疗后，患儿的黄疸指数明显下降，病情得到有效控制。
新生儿外周双管同步换血疗法课件
国际上对于新生儿外周双管同步 换血疗法的疗效和安全性已经得 到充分验证，并成为新生儿重度 高胆红素血症治疗的重要手段。
国外对于该疗法的操作规范和治 疗标准已经形成，为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床治疗提
供了参考和依据。
国内发展现状与趋势
国内对于新生儿外周双管同步换血疗法的疗效和安全 性也得到了初步验证，并逐渐成为新生儿重度高胆红 素血症治疗的重要手段。
1. 在操作前应对新生儿进行全面的检查和评估，确保其具备接受该疗法 的条件。
2. 在操作过程中应严格遵守无菌原则，防止感染的发生。
操作流程与注意事 项
3. 对于患有严重贫血的新生儿 应先进行输血治疗，待其生命体
征稳定后再进行换血治疗。
4. 在换血过程中应密切监测新 生儿的血糖、电解质、酸碱平衡
等指标，发现问题及时处理。
效果稳定
通过同步换血，可以有效地纠正新 生儿的贫血和黄疸等症状，稳定其 生命体征。
有效性评估
疗效显著
新生儿外周双管同步换血 疗法对于治疗新生儿贫血 和黄疸等病症具有显著的 疗效。
速度快
该方法操作简便、快速， 能够在短时间内完成治疗。
适用范围广
适用于各种原因引起的贫 血和黄疸等病症，如溶血 性黄疸、贫血等。
02
与脐静脉插管换血相比，新生儿 外周双管同步换血疗法无需使用 脐静脉插管，减少了对新生儿脐 静脉的损伤。
典型案例分享
某医院新生儿科采用新生儿外周双管同步换血疗法成功救 治了一名出生仅2天的新生儿，该患儿患有重度高胆红素血 症合并多器官功能损害。经过一次换血后，患儿血清胆红 素水平明显下降，未出现任何并发症，痊愈出院。
3. 确定换血量及速度，一般每 次换血量为150-300ml，速度 以每分钟3-5ml为宜。
外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的监测与护理
外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的监测与护理外周动静脉同步换血治疗是一种常见的治疗新生儿高胆红素血症的方法。
随着医疗技术的不断进步，这种治疗方法已经在许多医疗机构得到广泛应用。
在进行外周动静脉同步换血治疗的过程中，对新生儿高胆红素血症的监测与护理至关重要。
本文将重点介绍外周动静脉同步换血治疗的过程以及新生儿高胆红素血症的监测与护理。
一、外周动静脉同步换血治疗的基本原理外周动静脉同步换血治疗是一种通过血管插管连接外周动脉和静脉，然后进行部分血液置换的治疗方法。
在治疗过程中，医护人员会使用特殊的置换装置对新生儿进行治疗，通过这种方式可以有效降低新生儿体内的胆红素浓度，从而减轻高胆红素血症所带来的危害。
外周动静脉同步换血治疗的基本原理是通过将新生儿的血液引出体外，经过特殊的置换装置进行血小板和白细胞的洗脱，然后再将新生儿的洗净的血液重新输回体内。
这样可以有效降低新生儿的胆红素浓度，缓解高胆红素血症的症状。
外周动静脉同步换血治疗的过程通常由医务人员根据新生儿的具体情况进行操作。
在治疗之前，医务人员首先会对新生儿进行全面的身体检查，确定患者的病情和血液指标，然后制定治疗方案。
医务人员会对新生儿进行静脉通道的建立，常见的静脉通道包括头部的颅内和颈内静脉通道。
然后，医务人员会选择适当的血管插管进行置换装置的连接，在确保连接无误后，开始进行置换治疗。
在治疗过程中，医务人员会根据患者的具体情况，调节置换装置的速度和置换比例，以确保患者能够接受适当的置换治疗。
在置换治疗完成后，医务人员会对新生儿进行全面的监测和观察，确保患者的病情得到有效的缓解。
三、新生儿高胆红素血症的监测与护理在进行外周动静脉同步换血治疗的过程中，对新生儿高胆红素血症的监测与护理至关重要。
在治疗过程中，医护人员需要密切关注新生儿的生命体征和血液指标，以确保患者的病情得到有效的控制。
对新生儿的生命体征进行监测，如呼吸、心率、体温等，确保患者的生命体征稳定。
新生儿外周动静脉同步换血术1
另 一 条 输 钙 剂 1 0 % GS-ca 加 入 等 量 10%GS中，由输液泵泵入。
首先缓慢输血20ml左右（因此时采血 做各项检查），然后开始放血，放血 与输血速度一致。
准 备 记 录 ： 换 血 时 间 、 放 出 与 输 入 血 量、每10分钟评估一次出入血量，两 者之差应小于20ml，以免引起血压波 动。
换血过程中密切观察患儿面色、肤 色、心率、血压等。生命体征变化， 有无低血钙，低血糖的表现，注意 保暖，有无输血反应穿刺处有无肿 胀渗漏、留置针有无脱出、防止换 血过程中空气及血凝块进入血管造 成栓塞。
换血结束前再采血一次，做血常规、 红细胞压积胆红素、电解质、肝肾 功能、血糖、血培养、输血前全套、 血气分析等相关检查，统计出入量， 拔除动脉留置针，局部加压止血， 保留1～2条静脉通路继续输液用， 整理用物。
补钙量：100ml血需补钙3ml 换血速度：100ml/kg/h
双倍的换血量可以换出85%致敏的红 细胞降低循环中50～60%胆红素和抗体。
环境准备 病室用紫外线消毒半小时，用84
消毒液拖地面，室温保持在24～26℃。
用物准备
远红外辐射台，多参数监护仪，蠕动式电 脑输液泵，量杯各一个，推注式电脑输液 泵（2～3台）；无菌手套，无菌手术衣， 无菌治疗巾各两个；22～24号静脉留置针， 三通管，输液滤过器，微泵延长管，止血 钳，头皮针，注射器若干。另备消毒物品， 手表，记录单。
药物准备
肝素(6.25u/ml)，生理盐水，10﹪葡萄 糖酸钙，鲁米那钠，安定，肾上腺素等 急救药品。
患儿准备
术前禁食3～4小时，或洗胃，使胃排空， 防止手术中呕吐。
➢ 可使用鲁米那钠10～15mg/kg，使患儿安 定。
新生儿黄疸外周双管换血疗法
新生儿黄疸外周双管换血疗法发表时间：2013-02-20T17:04:31.483Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：陈沛[导读] 没有患者出现低体温、感染、肠坏死、心律失常、出血等并发症。
陈沛 (南京市浦口医院 210031）【摘要】目的探讨外周双管同步换血疗法治疗新生儿黄疸的疗效及安全性。
方法经外周静脉输血、肱动脉或桡动脉抽血在生命体征监护下进行同步换血。
结果 80例新生儿换血病例中,换血量为100～150ml/kg,换血后总胆红素明显下降，换血后血红蛋白、血糖及电解质无明显改变。
结论外周双管同步换血疗法对于治疗新生儿黄疸方便有效且又安全。
【关键词】新生儿黄疸外周双管同步换血【中图分类号】R720.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0294-02 重症新生儿高结合胆红素血症需要进行换血治疗，易引起核黄疸的发生，如果不给予及时的治疗，甚至会引起不必要的死亡。
因此，早期诊断和早期治疗可以减少核黄疸的发生率。
换血疗法的目的是为了减少胆红素，这是迅速和显著的最有效的方法。
其中单管换血法存在的最大的弊端就是换血速度慢，导致治疗效果差；而传统的双管换血法显著缺点就是治疗需要在脐动静脉插管，并实施脐动静脉切开术，操作难度加大，并不能保证手术的成功率。
以下讨论的是经过改良的双管换血的方法，在肱动脉或桡动脉及外周静脉穿刺留置针替代脐动静脉插管，进行外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸，有显著的治疗效果，现将报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取本院新生儿科2011年2月～2012年10月的住院新生儿80例，男50例，女30例，均为足月儿。
依据实验室检验结果，确诊ABO血型不合溶血病55例；红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷病25例；均为RH阳性。
1.2诊断标准80例患儿出现黄疸的时间都是在出生后24h内，并进行性加重出现不同程度的贫血、水肿、肝脾肿大。
母婴血清学检查和抗体释放试验呈阳性反应，游离抗体试验显阳性，血清总胆红素大于320umol／L。
外周动静脉双管同步换血的护理体会
外周动静脉双管同步换血的护理体会换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速、最有效的方法，近年来我院开展了外周动静脉双管同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症，取得了满意效果。
现将其治疗和护理报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本院新生儿科2008年1～5月的住院新生儿，男2例，女1例，均为足月儿。
原发病:ABO血型不合溶血病2例，Rh血型不合溶血病1例。
黄疸出现时间:2天内1例，3天以上2例。
3例患儿均符合换血指征，其中胆红素脑病（警告期）1例。
1.2 方法：采用外周动静脉双管同步换血，换血量150～180 ml/kg体重。
2 结果2.1 胆红素的变化：3例患儿均行1次换血，换血前患儿平均血清未结合胆红素513.6 μmol/L，换血后269.5 μmol/L，胆红素水平下降显著，患儿黄疸于5天左右消退，均痊愈出院。
2.2 换血对机体影响及不良反应：每例患儿的抽血及注血过程均顺利，血管通畅无阻塞，速度快，效果满意。
换血过程中，1例患儿出现血压下降、肤色苍白、心率增快，经减慢抽血速度后很快纠正，换血后血糖和电解质均保持在正常水平，患儿均未出现低体温、感染、肠坏死、心律失常、出血等并发症。
3 护理3.1 换血前护理3.1.1 血源准备：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的O型）的供血者；ABO血型不合者可用O型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。
应尽量选用新鲜血，库血不应超过3 d。
输入的血液在暖箱中复温至35~37 ℃。
3.1.2 药物准备：换血前准备10％葡萄糖液、生理盐水、25％葡萄糖液、10％葡萄糖酸钙、利多卡因、肝素、20％鱼精蛋白、10％苯巴比妥、地西泮，并按需要准备急救药物。
3.1.3 器械准备：远红外辐射抢救台，推注泵（2台），多功能监护仪，经皮胆红素测定仪，无菌手套（数副），各种规格注射器（数副），盛有消毒液的小桶。
3.1.4 环境准备：应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在26～28 ℃。
外周同步部分换血疗法在新生儿溶血中的应用_常敏
1 Jackson Jc． Adverse events associated with exchange transfusion in healthy and ill newborns． Pediatrics，1997，99（ 5） ： 7．
2 金汉珍，黄徳珉，官希吉． 实用新生儿学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2004： 309 － 310．
不论对正常新生儿或高危新生儿而 言，换血过程中整个机体循环均处于十分 不稳定状态。一次换血对小儿血循环是 一次大应激，而 胎 龄 越 小，孕 周 越 低 患 有
换血前 换血后P值来自总胆红素（ μmol / L） 349． 8 ± 106． 23 211． 14 ± 54． 12 ＜ 0． 01
并发症的新生儿其体液平衡更脆弱，换血 动静脉，不会对脏器造成损伤。④输入量
方法［3］，换 血 治 疗 可 对 机 体 内 环 境 造 成 影响，引起机体血常规、电解质、血糖紊乱 等表现，
外周动静脉同步等量换血疗法，换血 量大，大部分换血总量按 150 ～ 180ml / kg， 换血速 度 220 ～ 250ml / 小 时。输 入 血 液 中的保养液中含有的糖、枸橼酸等可导致 高血糖，低血钙抽搐等，同时，换血是一种 应激状态，产生胰岛素拮抗，引起低血糖。 高血钾，坏死 性 小 肠 结 肠 炎、代 谢 性 酸 中 毒、血压下降、低 体 温、呼 吸 性 酸 中 毒、血 管栓塞等亦有发生。
外周同步部分换血疗法在新生儿溶血中的应用
常敏
443000 三峡大学第一临床医学院湖北宜
昌市中心医院儿科
摘 要 目的： 探讨一种简便安全的新生 儿溶血病换血治疗方法。方法： 采用肱动 脉、头皮静脉为输入、出通道，对 35 例新 生儿溶血病患儿实施双通道同步部分换 血治疗，监测换血前后血常规、血气、血生 化、凝血 四 项、肝 肾 功 能、黄 疸 常 规。结 果： 全部病例换血过程中，胆红素迅速降 低，贫血得 以 纠 正。换 血 前 后 电 解 质、血 糖、脉搏、呼吸频率、体温无明显变化。结 论： 外周动静脉同步部分换血疗法治疗新 生儿溶血可满足临床换血治疗的要求，并 且方便安全。外周动静脉同步部分换血 疗法疗效好，操作简单，不良反应少。 关键词 新生儿溶血 换血 外周动静 脉同步部分 doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2012． 20． 133
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三、换血过程
4、巡回护士核对血液血浆并签名，将输 血标签贴在换血记录单上，将血浆均匀 分配于血液中输血器连接生理盐水排气， 再连接血液备用。 5、安上心电监护仪，监测T、P、R、 BP及血氧饱和度。 6、手术护士在动脉穿刺部位铺于无菌巾 和洞巾，戴无菌手套，连接三通管与延 长管，用肝素液充满管道，延长管有帽 端接动脉留置针，无帽端三通管，三通 管远端接输血器连接废血瓶，侧端接肝 素液和抽血注射器。
（二）换血前准备
3、药物 2瓶生理盐水（其中1瓶 备输血用、另一瓶稀释 肝素为2.5-5u／m、肝 素1支、10%Gs-ca1支、 10%Gs1瓶、鲁米那1 支。
（二）换血前准备
4、换血器材
留置针2枚，头皮针3—4个， 三通管2个，动脉压力延长管1 根，20ml注射器3—5付、2— 5ml空针2付，另备输液泵1台， 心电监护仪1台，输血器2个， 输液网2个，干燥抗凝试管各 4—6支，500ml废血瓶1—2个， 无菌手套2双，无菌巾1张，洞 巾1块，辐射保暖台1台。
五、注意事项
换血时必须严格无菌操作，从动脉到费血瓶 通道必须保持密闭，无菌，防止感染。 注意保暖，血液在换血前适当加热至与体温 接近。 换血时严防空气和凝块注入，防止栓塞发生。 参与换血的护士要熟悉换血过程，操作熟练， 以便能指导巡回护士良好地配合。
换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道，严防 将废血回抽。 严格掌握出入量的平衡，每抽20 ml血必须提醒医生 记录，此乃成功的关键。 患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。 换血过程中，必须严密观察患儿面色，T、P、R、 BP及SPO2情况，手术护士尤其注意HR、BP改变以 掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。 静脉补液过程中，严格控制输液速度。
新生儿外周双管同步换 血疗法
赣南医学院第一附属医院 xxx
概
述
换血是治疗髙胆红素血症最迅速有效的方法。 主要采用外周动脉（桡动脉、肱动脉）抽出外 周静脉同步输入法，以移去血液中游离抗体和 致敏红细胞或有酶缺陷的红细胞，阻断溶血， 从而换出大量血清未结合胆红素，以降低血清 胆红素浓度，阻止胆红素脑病的发生，纠正贫 血，此外，外周双管同步换血也可用于红细胞 增多症和严重败血症等。
7.预防感染：新生儿免疫机能差，因此，术后应置高危新生儿室，禁止探视；严格消
毒隔离制度合理使用抗生素预防感染。
8.光疗的护理：蓝光治疗主要是通过一定波长的光波使游离的间接胆红素氧化或脱氢
为无毒的胆绿素及一些中间产物而达到治疗的目的，通过换血疗法的患儿胆红素仍较高， 所以，术后仍需蓝光治疗以降低血清胆红素。
浆，加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解，以及换入红细胞的衰老破坏， 均可使血清中胆红素再次升高或超过换血前浓度。因此，术后每4 h测胆 红素值1次；密切观察患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期表现：如嗜睡、 肌张力低下、吸吮反射减弱等。以便早期发现，及时抢救。
四、换血后护理
5. 观察大小便颜色、性质和次数。
新生儿黄疸的治疗
血源准备
ABO溶血 O型红细胞悬液 Rh溶血、Rh阴性 ABO型同型新鲜血 不明原因的重度黄疸 同型血
洗涤红细胞+AB型血浆
O型血球+AB型血浆
换血量：160ml-180ml/kg
（二）换血前准备 1、环境
换血前紫外线消毒 换血房间1h，室温 24—28℃
（二）换血前准备 2、人员分配
液或生理盐水。
六、并发症及防范
血液系统的变化：出血；白细胞降低致易感染；贫血。
要求新鲜血和血浆，及时纠正酸碱平衡，有出血倾向的可用止血 药；严格执行无菌操作，用有效抗生素控制感染；换血结束时， 可根据病情适当少抽10-20ml血以减少贫血的机率，换血后1-3天 每天监测血常规。
血源传播性疾病、输血反应等：选用经严格检验的血源，
9、换血是为新生儿血容量的2倍，即
2*80 ml╱kg左右，或150-180ml╱kg，换血过程历时1.5—3h。
10、换血结束后，取最后换上的血作 相应化验如，胆红素、电解质、血分 析、血气、血糖，清理用物，换血房 间及辐射保暖台终末消毒处理，巡回 护士做好记录并签字。
四、换血后护理
六、并发症及防范
心律失常或心力衰竭：用3天以内的新鲜血并适当预热，防
止因血温过低或陈旧血中血钾高引起心律失常；严密监护生命体
征；严格控制出入量速度和平衡，及时纠正贫血，防止心力衰竭。
内环境变化：高血糖、酸碱平衡失调、低钾、低钠、低钙等。
及时监测，及时纠正酸碱平衡；换血中每输入100ml血按要求静 脉推钙；控制输液量及速度，血糖过高时可将液体改为5%葡萄糖
1. 严密的病情观察，及时发现问题是术后护理的关键 2. 观察体温变化：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，体温过低
时可引起代谢性酸中毒，从而使胆红素与白蛋白结合程度差；同时低温
时体内自由脂肪酸增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清
胆红素的降低。因此，术后的体温监测非常重要。每1 h测体温1次，并 注意保暖，室温宜维持在24～26 ℃，调节好光疗箱的温度，做各种操作 时避免受凉，使新生儿体温维持在正常范围。
一、换血指征
1、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素
﹥65.4umol／L Hb﹤120g／L,伴水肿肝脾大，心衰者。
2、生后12h内血清未结合胆红素迅速升高
﹥342umol／L或每h升高﹥11.97umol／L者。 3、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。
4、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指征 。
谢谢!
6.血生化的监测：由于血源为库存血，大量的换入极易引起高血钾、低血钙
因此，术后应常规抽血查血生化，注意观察有无高血钾、低血钙症状。如高血钾 时可引起心律紊乱，严重时致心脏停搏；低血钙时心动过缓、抽搐、喉痉挛、紫 绀等。必要时予心电监护，低钙时补充钙剂，在静脉补钙时应注意速度不能太快， 药液不能外渗。
不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血 时密切观察病情，并对症处理。
七、换血物资管理要求
保持换血室清洁、整洁，每次换血前后对换血
室进行空气消毒，各类物品定点放置物品齐全
规范，每季度检查各类物品的有效期，及时清
点和补充换血物资，包括三通接头，三通延长
管，留置针，敷贴，绷带，无菌手套，各种型 号的注射器。
7、记录者记录基础T、P、R、BP、SPO2 8、换血开始首先抽取10—20ml血液作换血前 化验，主要化验胆红素，电解质、血分析、血 气、G-GPD、HIV 、血糖、另外根据病人情况 查，肝、肾功，血渗透压和血培养。巡回护士 接输血处留置针，调整滴速到60—90d╱分， 换血护士以3—5ml╱min速度缓慢抽血，每抽 20--40 ml血注入废血瓶后，推肝素液以保持管 道通畅，，间歇4—5分钟，每输入100 ml血时， 从另一外周V缓推等量稀释的Ca2 ml,整个换血 过程中，保持抽输血同步，并根据监护结果动 态调整速度 。
主管医生一名，负责观察记录患儿状态，生命体征，出入量， 术中情况开换血医嘱和化验单。
护士2名，其中手术护士和巡回护士各一名，手术护士负责安 装心电监护，穿刺动静脉并保留，固定四肢，换血、抽取换 血前后标本，观察术中情况动态调整出血量。巡回护士负责 准备换血器材，备肝素液10%Gs- ca ,鲁米那等药物并稀释备 用，备废血瓶。术中更换输血袋，出血瓶。静脉推ca，贴送 标本，调整输血速度，记录护理记录单。
四、换血后护理
3.密切观察心率、呼吸、血压变化：换血过程中可因换血速度的快
慢、出入量与液体量的差异，有可能引起心功能不全。故术后应密切观
察心率、呼吸、血压变化，每30 min测心率、呼吸1次，每1 h测血压1次， 稳定后可改为每2 h测1次。
4.观察黄疸程度和核黄疸症状：因换血后组织内的胆红素可回入血