新生儿换血疗法(ppt)
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新生儿溶血病和换血疗法PPT课件
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6
发病机理：
当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母体产 生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即可产生抗体， 以后仅需0.1~0.2ml血即可刺激产生抗体。 初（原）发免疫反应：
胎儿红细胞经胎盘失血进入母体循环中，被母 脾脏的巨噬细胞所吞噬，经较长时间才能释放出足 够量的抗原，此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原 受体而产生Rh抗体，此种初发免疫反应发展缓慢， 常历时2个月以上甚至6个月，所产生的抗体常较弱， 并系IgM，不能通过胎盘。第一胎娩出时仅处于初 发免疫的潜伏期。因此，一般第一胎不发病。
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7
次发免疫反应： 当发生原发免疫反应后，再次怀孕，
即使经胎盘失血量很少亦能很快的发生次 发免疫，IgG抗体迅速上升，通过胎盘与 胎儿红细胞结合而导致溶血。
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8
临床表现：
⒈ 水肿 ⒉ 贫血 ⒊ 黄疸：以间接胆红素增加为主，若在308~342
umol/L（18~20mg/dl）时，可发生核黄疸。早 期（警告期12~24h）；痉挛期12~24h；恢复期 （2周）及后遗症期。 ⒋ 肝脾肿大 ⒌ 出血：生后数小时可见瘀点和紫癜，推测是胆 红素 毒性致血小板形态学改变和/或缺氧对毛细血管 损伤引起。严重病例常见颅内出血及肺出血。
256.5(15)
307.8~342(18-20)
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12
早产儿、足月儿、高危儿[血清总胆红素水平mmol/L（mg/dl）]
体重（克） ＜1000子 1001~1500 1501~2000 2001~2500
＞2500
一般儿 85.5~119.7(5-7) 119.7~171(7-10) 171~205.2(10-12)
① 交换输血
② 静滴IVIG：可阻断网状内皮系统吞噬细 胞上的Fc受体，阻断其破坏致敏红细胞， 抑制溶血过程。
新生儿换血疗法
注意事项
血液加温时加温器设置于37.5℃，换血皮 条由末端开始缠绕，尽量使换血皮条均匀绕 在加温器上。 输液泵管接竖泵时红色三通在上方，墨菲 氏滴管在下方，避免接反。 红色三通开关方向正确，以免1ml＝10u淡 肝素注入病人动脉。 1ml＝1u淡肝素冲洗动脉留置针时先回抽后 冲洗，避免气泡进入动脉。
换血后处理
患儿继续光疗，密切观察患儿黄疸程度及 有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱 反射、 呼吸、心跳等变化。 术后情况良好者可试喂糖水;如无呕吐可进 行正常喂养 术后每1-3天检验一次血常规、血胆红素。１Biblioteka 新生儿换血疗法前言
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方 法。主要用于重症母婴血型不合的溶 血病，溶血病换血可及时换出抗体和 致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清 胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正 贫血，防止心力衰竭。
换血指征
产前诊断基本明确而新生儿出生时脐 带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿， 肝脾肿大。 血清胆红素超342umol/L(20mg/dl)， 且主要是未结合胆红素。 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆 红素高低都应考虑换血。
两人再次核对血袋及床头卡、手圈，确认无误开 始换血。 换血开始前监测生命体征、呼吸、心率、血压、 体温，抽取动脉血测血糖、血气分析、血清胆红 素、肝肾功能、电介质、凝血全套、血常规，记 录抽血量。 开始换血后，每隔5分钟监测一次无创血压，根据 血压波动调节出入量速度。 换血5分钟，测体温、SPO2及心率，观察有无输血 反应。
操作过程
用 1ml ＝ 25u 淡肝素冲洗抽血通路，秤重量 并记录。 将输液泵管装上竖泵。 红 色 三 通 中 一 路 用 1ml ＝ 10u 淡 肝 素 以 30ml/h速度维持，另一路接动脉留置针。 换血皮条末端接蓝色三通，用来抽取血袋 内血液，静脉留置针接上另一蓝色三通。
新生儿换血疗法PPT课件
换血方法
（1）血源选择
• Rh溶血病—Rh系统与母亲同型、ABO系统与 患儿同型 • ABO溶血病—AB型血浆、O型红细胞 • 红细胞:血浆=2:1或3:1 • 有明显贫血或心力衰竭者—血浆减半的浓缩血
(2)换血量
• 按照患儿血容量2倍准备（150-180ml/kg)）： 可换出85%的致敏红细胞和60%的抗体及胆红 素 • 有人主张用血容量3倍
新生儿换血疗法
概述
• 换血疗法，又称全血置换术，是ICU的一项重 要抢救措施。 • 适应症：新生儿溶血病；危及生命的严重感染； 严重的水电解质紊乱；药物中毒；红细胞增多 症等
换血作用
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有 效的方法 • 可换去致敏红细胞和血清中的游离免疫性抗体 减轻溶血 • 及时换出大量胆红素，使其降低到安全水平， 防止胆红素脑病的发生 • 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭
• 置管成功妥善固定，用肝素生理盐水2ml正压 封管 • 开通两条静脉通路，一条用于输液，另一条用 于输血。
换血通道的连接
• 静脉端连接顺序50ml空针 →7号输血针→ 静 脉留置针（用推注式输液泵输入血液）
• 动脉端的连接顺序：动脉留置针→换血管→三 通管 →废输血器 →废血瓶 • 20ml注有肝素生理盐水的空针连接延长管， 再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度 匀速泵入
高危因素包括新生儿溶血（自身免疫性溶血）、G-6PD缺陷、窒息、缺氧、酸中毒（高碳酸血症）、败血 症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖
• 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严 重者可适当放宽指征。 • 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核 黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L （25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方 法治疗。
换血疗法
换血指征
• 心力衰竭者。产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生 时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝大。
• 早期新生儿血清胆红素超过指南中的换血标准（见表1、 表2），且主要是未结合胆红素升高者。
• 凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素浓度高低 都应考虑换血，因为胆红素脑病的发生与否，除与血清 胆红素量有关外尚有其他因素参与。
时龄 血清总胆红素水平umol/L(mg/dl)
•
（h）
考虑光疗 光疗
光疗失败换 换血加光疗 血
＜24 ~48 ~72 ＞72
≥102.6(6) ≥153.9(9) ≥205.2(12) ≥256.5(15)
≥153.9(9) ≥205.2(12) ≥256.5(15) ≥290.7(17)
≥205.2(12) ≥290.7(17) ≥342.0(20) ≥376.2(22)
≥256.5(15) ≥342.0(20) ≥427.5(25) ≥427.5(25)
光疗失败？
• *胆红素每小时升高8.55 umol/L(0.5mg/dl) 称光疗失败
表2早产儿黄疸推荐干预方案umol2h
光疗
换血
光疗 换血 光疗 换血
＜28w/1000g ≥85.5(5)
• 早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史者， 此胎往往也严重，应酌情降低换血标准。
• 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状 者，即使血清胆红素达427.5umol/L(25mg/dl)，而其中 结合胆红素占85.5umol/L(5mg/dl)以上，也可先用其他 方法治疗。
表1 足月儿黄疸推荐干预方案
• 对有明显贫血和心力衰竭的患儿可用血浆减半 的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。
换血疗法PPT课件
高钠血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，酸中毒，低血糖
9
❖ 4、感染 ❖ 手术感染，血源感染 ❖ 5、血液 ❖ 血小板减少，出血，贫血 ❖ 6、其他 ❖ 低体温，颅内出血，坏死性小肠结肠炎等
10
❖ 1、监护，防止伤口出血及感染，导管冲洗， 光疗
❖ 2、抗生素防治，监测血常规、血生化、电解 质，及时纠正低血糖、电解质紊乱、酸中毒、 贫血等
❖ 3、合理喂养
❖ 4、必要时再次换血
8
❖ 六、并发症和注意事项 ❖ 1、心脏 ❖ 心动过速或心动过缓，心力衰竭，心律不齐 ❖ 2、血管 ❖ 静脉穿孔出血，血块或空气栓塞 ❖ 3、代谢 ❖ 高钾血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症，
换血疗法
中山二院儿科
1
❖ 一.适应症 ❖ 1、严重高胆红素血症 ❖ 2、严重败血症 ❖ 3、严重贫血 ❖ 4、红细胞增多症 ❖ 5、严重肺透明膜病 ❖ 6、弥散性血管内凝血 ❖ 7、急性肾功能不全，高钾血症 ❖ 8、药物过量或中毒
2
❖ 二、供血源选择 ❖ 1、Rh溶血病：Rh血型与母亲相同，ABO血
血量=80ml×体重
4
❖ 部分换血：红细胞增多症换血量=（实际红 细胞压积-预期红细胞压积）÷实际红细胞压 积×血容量；贫血换血量=[预期Hb量(g/L) 实际Hb量(g/L)] ×体重(kg) ×3/5
❖ 等容量换血：所需换血量=80ml ×体重(kg) ❖ 用新鲜血（库存时间不超过3天），肝素抗凝
型与新生儿相同或O型血；无抗D（IgG）的 Rh阳性血 ❖ 2、ABO溶血病：AB型血浆和O型红细胞的 混合血；抗A及抗B效价不高(<1:32)的O型血
3
❖ 3、严重贫血：用浓缩红细胞；红细胞增多 症：用血浆或5%白蛋白（部分换血）
9
❖ 4、感染 ❖ 手术感染，血源感染 ❖ 5、血液 ❖ 血小板减少，出血，贫血 ❖ 6、其他 ❖ 低体温，颅内出血，坏死性小肠结肠炎等
10
❖ 1、监护，防止伤口出血及感染，导管冲洗， 光疗
❖ 2、抗生素防治，监测血常规、血生化、电解 质，及时纠正低血糖、电解质紊乱、酸中毒、 贫血等
❖ 3、合理喂养
❖ 4、必要时再次换血
8
❖ 六、并发症和注意事项 ❖ 1、心脏 ❖ 心动过速或心动过缓，心力衰竭，心律不齐 ❖ 2、血管 ❖ 静脉穿孔出血，血块或空气栓塞 ❖ 3、代谢 ❖ 高钾血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症，
换血疗法
中山二院儿科
1
❖ 一.适应症 ❖ 1、严重高胆红素血症 ❖ 2、严重败血症 ❖ 3、严重贫血 ❖ 4、红细胞增多症 ❖ 5、严重肺透明膜病 ❖ 6、弥散性血管内凝血 ❖ 7、急性肾功能不全，高钾血症 ❖ 8、药物过量或中毒
2
❖ 二、供血源选择 ❖ 1、Rh溶血病：Rh血型与母亲相同，ABO血
血量=80ml×体重
4
❖ 部分换血：红细胞增多症换血量=（实际红 细胞压积-预期红细胞压积）÷实际红细胞压 积×血容量；贫血换血量=[预期Hb量(g/L) 实际Hb量(g/L)] ×体重(kg) ×3/5
❖ 等容量换血：所需换血量=80ml ×体重(kg) ❖ 用新鲜血（库存时间不超过3天），肝素抗凝
型与新生儿相同或O型血；无抗D（IgG）的 Rh阳性血 ❖ 2、ABO溶血病：AB型血浆和O型红细胞的 混合血；抗A及抗B效价不高(<1:32)的O型血
3
❖ 3、严重贫血：用浓缩红细胞；红细胞增多 症：用血浆或5%白蛋白（部分换血）
早产儿换血疗法
新生儿换血疗法是患儿严重溶血时抢救 生命主要办法。经过换血可到达换出致 敏红细胞和血清中免疫抗体，阻止继续 溶血；快速降低胆红素，预防核黄疸发 生；纠正溶血造成贫血，预防缺氧及心 功效不全。
早产儿换血疗法
第2页
早产儿因为其发育未成熟和易发生如缺氧、败 血症、低蛋白血症等并发症，较足月儿更易出 现高胆红素血症(下称高胆)
做好充分通知，签署知情同意书。
早产儿换血疗法
第29页
虽有学者认为早产儿换血发生合并症几率比足 月儿高，如心律失常、血栓形成和感染等，但 国外文件指出换血并发症极少。我科进行早产 儿换血病例并发症少，且无一例致死性并发症 ，仅有换血过程中需吸氧，呼吸暂停，出现房 早心律失常等.
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有 效。
早产儿换血疗法
第5页
我科应用三输液泵同时换血治疗早产儿 重症黄疸，换血并发症较少，临床症状 显著改进，取得了满意效果。
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸 安全有效。
早产儿换血疗法
第6页
1.换血指征 2.换血准备 3.换血步骤 4.换血监测 5.注意事项
早产儿换血疗法
第7页
换血指征：
产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜ 120g/L，伴有水肿、肝脾肿大及心衰）。
第8页
不一样出生时龄足月新生儿黄疸 干预推荐标准 ：
时龄
血清总胆红素水平(µmol/L)
考虑光疗
光疗
～24 ～48 ～72 ＞72
≥103 ≥154 ≥205 ≥257
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
早产儿换血疗法
第2页
早产儿因为其发育未成熟和易发生如缺氧、败 血症、低蛋白血症等并发症，较足月儿更易出 现高胆红素血症(下称高胆)
做好充分通知，签署知情同意书。
早产儿换血疗法
第29页
虽有学者认为早产儿换血发生合并症几率比足 月儿高，如心律失常、血栓形成和感染等，但 国外文件指出换血并发症极少。我科进行早产 儿换血病例并发症少，且无一例致死性并发症 ，仅有换血过程中需吸氧，呼吸暂停，出现房 早心律失常等.
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有 效。
早产儿换血疗法
第5页
我科应用三输液泵同时换血治疗早产儿 重症黄疸，换血并发症较少，临床症状 显著改进，取得了满意效果。
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸 安全有效。
早产儿换血疗法
第6页
1.换血指征 2.换血准备 3.换血步骤 4.换血监测 5.注意事项
早产儿换血疗法
第7页
换血指征：
产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜ 120g/L，伴有水肿、肝脾肿大及心衰）。
第8页
不一样出生时龄足月新生儿黄疸 干预推荐标准 ：
时龄
血清总胆红素水平(µmol/L)
考虑光疗
光疗
～24 ～48 ～72 ＞72
≥103 ≥154 ≥205 ≥257
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
新生儿换血
• 患儿应放置辐射台上，取仰卧位；必要时用夹
板、棉垫、绷带固定四肢
• 心电监护、血氧饱和度监测、血压监测
• 开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条
，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液
体）
精选ppt
16
家长准备
• 医生和护士与其谈话，心理护理 • 告知换血的目的、方法、风险 • 签署换血同意书 • 互助献血
接近，特别是冬季注意血液温度
• 仪器： 辐射台、监护仪、输血泵、吸痰器、抢救
用物（喉镜、复苏囊：输血器、注射器、留置针、针头、治疗巾
、手术衣、试管、推注式输液泵、废血瓶、三通管等
。
• 药品： 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5
%NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫
酸鱼精蛋白、生理盐水 精选ppt
14
人员准备
• 换血护士两名（操作一人，巡回一人）、 • 医生一名（观察记录者); • 必须了解病史,严格掌握换血指征; • 操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
精选ppt
15
患儿准备
• 换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白
• 换血前禁食6h，或抽出胃内容物
• 水合氯醛镇静，使其入睡
异性抗体滴度而缩短病程，减轻病情。
• 对于脓毒症患儿，可换出血中炎性介质以及内
毒素等有害物质。
精选ppt
9
血液的选择
• 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，
先置室内预热，使与体温相接近
• 库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游
离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症
• 在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低
ABO溶血病
1、O型红细胞，AB型血浆 2、O型血 3、同型血
新生儿换血疗法
换血疗法是医治高胆红素血症最迅速的方式，用于重症母婴血型不合的新生儿溶血症。
母婴血型不合的溶血是由于婴儿血中的抗原抗体结合所致。
给婴儿输入不含有抗体的血，同时将有抗体的血换出，能够减轻溶血、降低胆红素、避免胆红素瞄病。
．换血指征（1）产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L，水肿，肝脏肿大，心力衰竭者。
（2）血清胆红素生后24小时＞17umol,24－48小时＞257umoI/L，每日胆红素上升速度＞85umoI/L，或经综合治疗血清总胆红素继续上升达342umoI/L者。
(3)出现早期脸红素脑病症状者。
（4）早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。
2．换血部位（1）出生后＜1周，脐静脉换血。
（2）出生后≥1周，大隐静脉换血。
产前已经确诊为新生儿溶血病，诞生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白<120g，L；b)脐血胆红素>59．8468．4mol／L(3．54mg／d1)，或生后6h达102．6mol ／L(6mg／d1)，12h达205．2mol／1(13mg／d1)；c)生后胆红素已达307．8～34mol／L(18—20mg ／d1)、早产儿胆红素273．6mol／L(16mg／d1)者；d)已有初期胆红素脑病症状者。
③血清选择：ABO溶血症用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。
Rh溶血症应用ABO同型(或O型)，Rh阴性的肝素化血。
血源应为3d内的新鲜血。
④换血量及速度：常常利用的换血量为85ml／kg，约为婴儿全血的2倍。
每次抽出和注入的血量为10～20ml，病情重、体重轻者抽注10ml。
速度要均匀，约每分钟10ml。
换血后可做光疗，以减少或避免再次换血。
本资料显示通过换血医治的患儿在换血前后血总胆红素有明显的转变，换血后胆红素下降显著(P<0．01)，以问接胆红素为主，换出率达52％，能快速医治高胆红素血症，与相关报导相符嘲。
新生儿外周双管同步换血疗法课件
经广泛应用于临床治疗。
国际上对于新生儿外周双管同步 换血疗法的疗效和安全性已经得 到充分验证，并成为新生儿重度 高胆红素血症治疗的重要手段。
国外对于该疗法的操作规范和治 疗标准已经形成，为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床治疗提
供了参考和依据。
国内发展现状与趋势
国内对于新生儿外周双管同步换血疗法的疗效和安全 性也得到了初步验证，并逐渐成为新生儿重度高胆红 素血症治疗的重要手段。
1. 在操作前应对新生儿进行全面的检查和评估，确保其具备接受该疗法 的条件。
2. 在操作过程中应严格遵守无菌原则，防止感染的发生。
操作流程与注意事 项
3. 对于患有严重贫血的新生儿 应先进行输血治疗，待其生命体
征稳定后再进行换血治疗。
4. 在换血过程中应密切监测新 生儿的血糖、电解质、酸碱平衡
等指标，发现问题及时处理。
效果稳定
通过同步换血，可以有效地纠正新 生儿的贫血和黄疸等症状，稳定其 生命体征。
有效性评估
疗效显著
新生儿外周双管同步换血 疗法对于治疗新生儿贫血 和黄疸等病症具有显著的 疗效。
速度快
该方法操作简便、快速， 能够在短时间内完成治疗。
适用范围广
适用于各种原因引起的贫 血和黄疸等病症，如溶血 性黄疸、贫血等。
02
与脐静脉插管换血相比，新生儿 外周双管同步换血疗法无需使用 脐静脉插管，减少了对新生儿脐 静脉的损伤。
典型案例分享
某医院新生儿科采用新生儿外周双管同步换血疗法成功救 治了一名出生仅2天的新生儿，该患儿患有重度高胆红素血 症合并多器官功能损害。经过一次换血后，患儿血清胆红 素水平明显下降，未出现任何并发症，痊愈出院。
3. 确定换血量及速度，一般每 次换血量为150-300ml，速度 以每分钟3-5ml为宜。
国际上对于新生儿外周双管同步 换血疗法的疗效和安全性已经得 到充分验证，并成为新生儿重度 高胆红素血症治疗的重要手段。
国外对于该疗法的操作规范和治 疗标准已经形成，为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床治疗提
供了参考和依据。
国内发展现状与趋势
国内对于新生儿外周双管同步换血疗法的疗效和安全 性也得到了初步验证，并逐渐成为新生儿重度高胆红 素血症治疗的重要手段。
1. 在操作前应对新生儿进行全面的检查和评估，确保其具备接受该疗法 的条件。
2. 在操作过程中应严格遵守无菌原则，防止感染的发生。
操作流程与注意事 项
3. 对于患有严重贫血的新生儿 应先进行输血治疗，待其生命体
征稳定后再进行换血治疗。
4. 在换血过程中应密切监测新 生儿的血糖、电解质、酸碱平衡
等指标，发现问题及时处理。
效果稳定
通过同步换血，可以有效地纠正新 生儿的贫血和黄疸等症状，稳定其 生命体征。
有效性评估
疗效显著
新生儿外周双管同步换血 疗法对于治疗新生儿贫血 和黄疸等病症具有显著的 疗效。
速度快
该方法操作简便、快速， 能够在短时间内完成治疗。
适用范围广
适用于各种原因引起的贫 血和黄疸等病症，如溶血 性黄疸、贫血等。
02
与脐静脉插管换血相比，新生儿 外周双管同步换血疗法无需使用 脐静脉插管，减少了对新生儿脐 静脉的损伤。
典型案例分享
某医院新生儿科采用新生儿外周双管同步换血疗法成功救 治了一名出生仅2天的新生儿，该患儿患有重度高胆红素血 症合并多器官功能损害。经过一次换血后，患儿血清胆红 素水平明显下降，未出现任何并发症，痊愈出院。
3. 确定换血量及速度，一般每 次换血量为150-300ml，速度 以每分钟3-5ml为宜。
临床护理：外周动、静脉同步换血疗法
临床护理：外周动、静脉同步换血疗法（一）评估和观察要点。
1评估身体状况、黄疸的程度、进展等。
2 .观察外周动、静脉情况。
（二）操作要点。
1换血前暂停喂奶1次，保持患儿安静。
3 .外周动、静脉留置套管针，标识清楚。
4 .换血过程要匀速，密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化。
5 .详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。
6 .换血后继续光疗，密切观察病情变化。
（三）指导要点。
告知患儿家属观察换血后黄疸变化情况。
（四）注意事项。
1 .换入换出通道同步进行，观察患者生命体征及全身反应。
2 .注意保暖。
3 .在换血前、中、后抽取血标本。
新生儿高胆红素血症换血ppt(共23张PPT)
❖ 换血疗法是治疗新生儿高红胆素血症最快速 有效的方法。
❖ 为了确保换血达到预期疗效，护理非常重要 。
高胆红素血症的诊断标准
❖ 近年来国内报道诊断为高胆红素血症住院患儿 中不少血清总胆红素为205~256μmol/L，甚至 有患儿可达到304μmol/L，然而，临床上无明 显病理症状出现，患儿的一般情况也良好。
换血后护理
❖ 有效监护患儿各项生命体征. ❖ 继续光疗并注意保暖. ❖ 常规采集血标本，行血常规、血清胆红素、
血生化、血糖、血气分析等化验，了解换血 效果. ❖ 注意观察患儿有无嗜睡，拒奶，肌张力减弱 ，四肢抽动，呼吸暂停等核黄疸早期症状. ❖ 做好各种护理记录。
主要内容
❖ 1 概述 ❖ 2高胆红素血症的诊断
标准 ❖ 3换血指征 ❖ 4换血途径及速度 ❖ 5血源选择 ❖ 6换血治疗的并发症 ❖ 7换血治疗的护理 ❖ 8小结
概述
❖ 新生儿高胆红素血症主要因胎儿型红细胞裂 解释放产生胆红素过度所致。
❖ 近年来发病率呈上升趋势，新生儿高胆红素 血症最为严重的并发症是胆红素脑病。
❖ 换血过程中保持输入和排出的速度一致。可 避免血压和心律波动，对血循环的干扰显著 减轻，不影响回心血量及组织器官的供血。 换血过程应注意保暖及面色、肤色、呼吸、 心率、血压、血氧饱和度、精神反应情况， 注意有无输血不良反应。
❖ 宋泳红等研究换血不良反应的护理，通过各 但也有研究主张在黄疸病因不明确的情况下一律选用AB型血浆与O型浓缩红细胞的混合新鲜血。
❖ 目前国内外学者一致认为高胆红素血症诊断 标准确定应检测“小时-总胆红素”指标或随总 胆红素的峰值在不同时间的标准，将正常足 月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标准 提高。
❖ 近期国内已开始推荐小时-胆红素作为临床干 预标准。
❖ 为了确保换血达到预期疗效，护理非常重要 。
高胆红素血症的诊断标准
❖ 近年来国内报道诊断为高胆红素血症住院患儿 中不少血清总胆红素为205~256μmol/L，甚至 有患儿可达到304μmol/L，然而，临床上无明 显病理症状出现，患儿的一般情况也良好。
换血后护理
❖ 有效监护患儿各项生命体征. ❖ 继续光疗并注意保暖. ❖ 常规采集血标本，行血常规、血清胆红素、
血生化、血糖、血气分析等化验，了解换血 效果. ❖ 注意观察患儿有无嗜睡，拒奶，肌张力减弱 ，四肢抽动，呼吸暂停等核黄疸早期症状. ❖ 做好各种护理记录。
主要内容
❖ 1 概述 ❖ 2高胆红素血症的诊断
标准 ❖ 3换血指征 ❖ 4换血途径及速度 ❖ 5血源选择 ❖ 6换血治疗的并发症 ❖ 7换血治疗的护理 ❖ 8小结
概述
❖ 新生儿高胆红素血症主要因胎儿型红细胞裂 解释放产生胆红素过度所致。
❖ 近年来发病率呈上升趋势，新生儿高胆红素 血症最为严重的并发症是胆红素脑病。
❖ 换血过程中保持输入和排出的速度一致。可 避免血压和心律波动，对血循环的干扰显著 减轻，不影响回心血量及组织器官的供血。 换血过程应注意保暖及面色、肤色、呼吸、 心率、血压、血氧饱和度、精神反应情况， 注意有无输血不良反应。
❖ 宋泳红等研究换血不良反应的护理，通过各 但也有研究主张在黄疸病因不明确的情况下一律选用AB型血浆与O型浓缩红细胞的混合新鲜血。
❖ 目前国内外学者一致认为高胆红素血症诊断 标准确定应检测“小时-总胆红素”指标或随总 胆红素的峰值在不同时间的标准，将正常足 月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标准 提高。
❖ 近期国内已开始推荐小时-胆红素作为临床干 预标准。
换血疗法
患儿G3P2，患儿母亲血型A型，Rh阴性，20120208抗D效价鉴定1：512，新生儿，男，BW2910g，羊水Ⅰ度，胎盘、脐带无殊。
Apgar评分10-10，考虑“新生儿RH溶血”。
手术室患儿步骤
备血：Rh血型阴性，ABO血型同新生儿/O型；血浆和红细胞按照1：1混匀成全血。
备血量：为新生儿血容量的2倍，85ml/kg×2.91Kg×2倍=500ml。
术前准备药物:0.9%NS 250ml、肝素1支、10%葡酸钙1支、25%葡萄糖1支、急救药品（肾上腺素、地塞米松、5%SB）、力月西维持液
术前准备材料：20ml针筒25付、10ml针筒5付、5ml针筒5付、OT针筒2付、加热器、暖风机、静切包、套管针、敷料、送检化验试管、输液泵
1．换血针筒肝素化：0.9%NS 250ml+肝素2500u
2．备血加热至32℃左右，套无菌袋
3．先抽10ml血送检：血常规+CRP、TBil、DBil、电解质、血糖、凝血常规
4．每换100ml注入10%葡酸钙1ml+25%葡萄糖3ml
5．换血结束后抽10ml血送检：血常规+CRP、TBil、DBil、电解质、血糖、凝血常规
6．术后4小时禁食。
新生儿换血讲课
换血后护理
保留动脉留置针24h（需封管）。 遵医嘱继予输入少量浓缩红细胞，一定记住调整
输血速度。 禁食4h，一般情况好，觅食反射强烈者可适当缩
短禁食时间。 继予光疗。
继续监测生命体征。密切观察病情，每30分 钟测一次，共4次，以后改每2小时1次，共4 次。若无特殊情况可按常规进行
谢谢大家
≥17 ～103 （≥1 ～6）
≥86～154 （≥5 ～9）
32～34周/ 1500～ 2000g
≥17 ～103 （≥1 ～6）
≥86～171 （≥5～10）
35～36周/
≥17 ～120
≥86～188
2000～ 2500g
（≥1 ～7）
（≥5～11）
胆红素单位umol/L,括号内数值为mg/ml值
胆红素脑病高危因素
血脑屏障的成熟度；早产，出生后头几 天。
影响血脑屏障通透性的因素
缺氧、感染、酸中毒、低血糖，药物磺胺等。
胆红素浓度
游离胆红素梯度
白蛋白含量过低、
存在竞争夺取白蛋白上联结点的物质；磺胺、 速尿、水杨酸盐、菌必治，中药黄连、牛黄 等。
三、胆红素脑病的临床表现
一旦发现胆红素浓度超过 256.5umol/L(15mg/ml)就应密切 注意神经系统症状的出现。
换血目的
换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减 轻溶血；
换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病； 纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能
不全。
血液的选择
Ｒh血型不合 应采用与母亲Ｒh血型相同和ＡＢＯ血型与新生儿 相同的血液；Ｒh溶血病无Ｒh阴性血时，也可用 无抗D（IgG)的Ｒh阳性血。 ＡＢＯ血型不合 最好采用ＡＢ型血浆和Ｏ型血球混合后的血液。也 可选用O型或与子同型血液换血 血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低 温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热， 使之接近体温（27～37℃
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3 物品准备
(1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液; ② Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲相 同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在3d 内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增高可 导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待用。
5 换血
换血通道的连接 静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→
静脉留置针（用推注式输液泵输入血液）。 动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三
通管→废输血器（放入脉冲式输液泵里）→废 血瓶（空输液瓶）。 换血 20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再 连接三通管用推注式输液泵以规定的速度匀速 泵入。
新生儿换血疗法 (ppt)
（优选）新生儿换血疗法
概述
新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严 重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损 害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅 速且有效的方法，是目前惟一的有效抢救手段。
换血目的
1、换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 2、降低血清胆红素浓度，防止核黄疸； 3、纠正贫血、防止心力衰竭。
重感染； 3、有早期胆红素，现配、现采、现用最好，先 置室内预热，使与体温相接近，库血储存时间不 要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可 以引起致命的高钾血症。
在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温 （-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用，效 果满意。
血液的抗凝剂
⑴肝素：抗凝作用强，每100ml血，只需加3～ 4mg肝素，大多数新生儿肝素可在6小时内分解， 24小时内作用消失。库存血不宜用肝素。换血后， 按换血时所用肝素的半量相等的鱼精蛋白中和。肝 素血血糖水平较低，换血时可发生低血糖，每换 100ml血可给25%葡萄糖3ml。
⑵枸橼酸右旋葡萄糖保养液[ACD(acid citrate dextrose)血100ml中含枸橼酸钠2.2g，枸橼酸 0.8g，葡萄糖2.45g]，使用方便，一般输血常用。 但保养液占血量的1/5，血液被稀释，换血后贫血不 易纠正。换血过程中枸橼酸及枸橼酸盐可引起低钙 及酸中毒，必要时每换100ml血，加注10%葡萄糖 酸钙2ml。并注意检测血糖。
换血步骤
1 环境准备
(1) NICU重症监护室， (2)室温维持在24～26℃， (3)辐射抢救台温度设置36～37℃， (4)局部紫外线照射消毒。
2 工作人员准备:
换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者 (最好是医生负责);必须了解病史,严格掌握换血 指征;操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
过去大多采用脐静脉单管交替抽注法，它是新生儿 生后数天内最容易插入的血管，但因抽注不同步可致 血压波动影响各脏器的平稳供血，且每次抽注过程中 导管内总有约1ml新鲜血被浪费。故近年采用双管同 步抽注法越来越多，双管的途径有用脐动、静脉，也 用桡动脉和脐静脉或周围静脉，也可全用外周动静脉。 其中以脐动、静脉抽注最畅，如脐动脉插管有困难， 可改用桡动脉。
4、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等 病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的 参考，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核 黄疸症状者，即使血清胆红素达 427.5µmol/L(25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5µmol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗。
1、患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位； 2、换血前禁食6h，或抽出胃内容物，以防呕吐
后再吸入； 3、用苯巴比妥钠10～20mg/kg静脉注射使其
入睡； 4、取仰卧位，手脚分别用夹板、棉垫、绷带固
定； 5、术前安置心脏监护、血氧饱和度监测、血压
监测； 6、开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路
2条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常 规液体） 7、换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱 性液体，可增加胆红素的换出。
换血指征 1
1、新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴水 肿、肝脾肿大、心力衰竭者；
2、血清胆红素值超过342µmol/L(20mg/dl)，且主 要是未结合胆红素者；
3、凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高 低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清 胆红素量有关外尚有其它因素参与；
随着智能输液泵的临床应用，一些医院现在已采用 两部输液泵建立全自动双管末梢血管换血，使换血过 程在封闭回路中全自动进行，操作变得更简单、无污 染、并发症少，效果好。
静脉压的测量
换血过程中要注意静脉压的监测，根据静脉压 的高低调整抽注量。正常新生儿静脉压在 0.78kPa即8cmH20以下，每换100ml血时测 一次。如静脉压超过0.78kPa即8eraRO时， 要考虑有血量过多的充血性心力衰竭可能，宜 多抽少注，以降低静脉压。静脉压低时说明血 容量不足，宜少抽多注，一般出入量差额不超 过60～70ml。待静脉压恢复正常后再等量换 血。
6 记录和观察
要正确记录每次抽血和注入的血量、时间、静脉压、用药、换血
故障等，每15分钟测心跳、呼吸一次；并观察病儿情况变化。
表换血记录
术前情况：
诊断：
手术者：
助手：
记录：
换血日期
时间 抽出血量 换人血量 出入差 心率 / 分 呼吸 /分 静脉压 备注(婴儿情况和处理等)
一次 累计 一次 累计
换血途径
凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。
换血指征 2
“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素 仍上升8.6µmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视 为光疗失败，准备换血。
换血指征 3
凡符合一下任何一条，并经家属同意者均可考 虑换血：
1、血清TBIL＞342µmol/L(20mg/dl)； 2、血清TBIL＞256µmol/L(15mg/dl)，有严
(2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护仪、 输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式输液泵、 24G留置针、废血瓶、三通管等。
(3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、 盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生 理盐水以及气管插管及其它急救物品。
4 患儿准备