小儿液体疗法 很全

（三）营养不良儿的液体疗法 1 补液总量比一般减少1/3，常用2/3 张 液，输液速度宜慢 2 如有周围循环衰竭，要立即扩容，扩 容量按20ml/kg 3 补钾可稍多，时间约一周，及早补钙 镁 4 注意热量和蛋白质补充

（四）肾衰的液体疗法 严格掌握出入量的平蘅，重点在少尿期 每日液体入量=前一日尿量+异常丢失+不 显性失水-内生水 尿量用1/3张液补，余用10%GS 24小时 匀速补入 多尿期应密切观察有无脱水，低钠低钾 表现
(二)酸中毒和碱中毒
１、代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 原因 临床表现 实验室检查: ２、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) ３、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) ４、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)
（三）低钾血症(hypokalemia) 原因 1、钾的摄入量不足； 2、由消化道丢失过多； 3、肾脏排出过多； 4、钾在体内分布异常； 5、各种原因的碱中毒。 临床表现 神经肌肉 心血管 实验室检查
（四）低钙血症与低镁血症：
（正常血钙9-11mg/dl 血镁1.5mg/dl) 原因: 表现: 实验室:
三 常用溶液的种类 （一）非电解质溶液
10%Gs 5%Gs
（二）电解质溶液
生理盐水（0.9%NS) 碱性溶液(5%SB 1.4%SB) 配置液
等张液
0.9% NS
1.4%SB ：5%SB10ml+5%GS25ml

（二）婴幼儿急性肺炎的液体疗法 1 补液总量及含钠液相应减少，速度宜 减慢，以免加重心脏负担，诱发心衰， 一般60-80ml/kg，如伴有腹泻者每日补 液总量减少1/3-1/4 2 对高热、呼吸增快者，不显性失水相 对多，补液时应考虑 3 对于呼酸病人，重点在于改善肺的气 体交换，不需急用碱性液
名称
溶液成分之比 生理 5%GS或 10GS 盐水 1.4%SB 生理盐 水 100 1 70 200 2 1 140 70 50 1 70
简便配制 5%GS或 10GS 100 130 100 155 235 200 25 10 20 10 10 5%SB
1:1液(1/2张) 2:3:1液(1/2张) 2:1液(2/3张) 4:3:2液(2/3张) 6:2:1液(1/3张) 4:1液(1/5张) 2:1等张液
累积损失量在前8-12小时内输入 脱水重、循环差的，用0.9%NS或2：1液 10-20ml/kg 1小时左右输入，扩容

（二）补充继续损失量
根据实际丢失按类似的溶液补充，腹
泻多给1/2—1/3张液体 （三）补充生理需要量 60-80ml/kg 1/4--1/5张液体


(二)(三)液在后12—16小时内输入
脱水程度
项目程度 体重下降 精神神志 前囟 眼窝 口腔黏膜 皮肤弹性 四肢末梢 脉搏 尿量 眼泪 轻度 <5% 稍烦躁 稍凹 稍凹 稍干 尚可 暖 有力 略减 有泪 中度 5-10% 萎靡烦躁 凹陷 凹陷 干燥 差 凉 快而弱 显著减少 明显少 重度 >10% 神志不清 深凹陷 深凹陷 明显干燥 极差 厥冷发绀 几乎扪不到 极少、无尿 无
三定 一定脱水程度 二定脱水性质 三定输液速度
三补 一补累积损失 二补继续损失 三补生理需要
具体措施
（一）补充累积损失 1、定补液量




轻度 中度 重度
50ml/kg 50-80ml/kg 80-100ml/kg
2、
定输液性质 低渗 2/3张 等渗 1/2张 高渗 1/3张 3、定输液速度


思考题
1岁小儿，因“腹泻三天，尿少一天”入院
体检：T36.4, P100次/分,R28次/分，精神稍
差，皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝 脾不大，四肢肌张力正常，腱反射正常。血 Na132mol/l 血K3.6mol/l 请回答（1）可能的诊断是什么？ （2）第一天补液方案(体重按9Kg)
50
继续损 失
1216h
10-40
10-40
10-40
4-5
生理需 要
补液总量
4:1 24h
60-80 90120
60-80 120150
60-80 150180
1-1.25滴 / kg.min
注： 1.补液过程中应动态进行临床观察，根 据电解质及二氧化碳结合力调整补液 方案。 2.继续损失的补充，应准确记录患儿腹 泻和呕吐的量，生理需要量根据患儿 进食情况而定。
补液计算
补液顺 序
累积损 失量
时间
1-2h 812h
脱水性 质
循环衰竭
比例
2:1 4:3:2 3:2:1 6:2:1 3:2:1 6:2:1
轻度 ml/kg
中度 ml/kg 20
50-80
重度 ml/kg 20
80-100
速度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱml/kg.h 20
8-10 2-2.5滴/ kg.min
低渗 等渗 高渗
1 2 2 4 2 1 2
1 3 1 3 6 4
（三）口服补液（ORS） 用于腹泻时预防脱水及轻、中 度脱水而无明显周围循环衰竭者。 成分 氯化钠3.5克 碳酸氢 钠2.5克 枸橼酸钾1.5克 无水糖 20.0克加水1000毫升。
四. 补液的原则和计算
先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，
见惊补钙，急失急补，慢失慢补。
=1.4%SB 35ml
2:1等张含钠液 2 份0.9%NS +1 份 1.4%SB
2/3张液
4： 3： 2液 (NS GS 1.4%SB) 2 : 1液 ½张液 3：2：1液 (Gs NS 1.4%SB) 1 : 1液 1/3张液 6：2：1液 1： 2液 1/5张液 1：4液
(五）补液效果 3-4h尿量增加，6-12h酸中 毒基本纠正，12h内皮肤弹性恢 复正常,低钾需数天恢复。
五 几种常见的儿科不同情况的 输液原则及注意事项
（一）新生儿的液体疗法 1 新生儿脱水和酸中毒表现常不明显， 应密切观察，尽早判断，以免延误治疗 2 肾脏浓缩稀释功能差，如有脱水多为 高渗性，补液应1/5—1/10 张含钠液。 3 新生儿肾脏功能不成熟，所用电解质 应适当减少正常儿生后一天内不补钠，3 天内不补钾，如有脱水及电解质紊乱， 根据实际情况补，注意Gs的浓度和速度
小儿液体疗法
(Fluid Therapy)
一 目的
纠正水和电解质紊乱，恢复和
维持血容量、渗透压、酸碱度和电
解质成分的稳定，以恢复机体的正
常生理功能,简称“补液”。
二
1
小儿的体液特点
新陈代谢快，产酸多，体表面积 大，因此水分流动大 2 体液占体重百分比高，因此出入 量稍有变化，即可产生水电失衡 3 小儿调节水和电解质平衡机制即 神经系统、内分泌系统、肺、肾功 能不健全，容易发生水电紊乱
重度脱水：10%氯化钾3-4.5ml/kg.d 补钾浓度：0.1-0.3% 忌静脉注射 10%KCL 补钾速度：每日总量静滴时间应＞ 6-8h 补钾时间：轻度脱水 2-3天 重度脱水 血钾正常后4-6天
3.补钙: 10%葡萄糖酸钙1-2ml+糖等倍稀释后 慢滴 4.纠酸: 公式：测血气分析 -BE值 5%SB ml=BE×kg/2 血生化 co2 mmol/L 5%SB ml= (18-测得值) × kg
体液的总量和分布、成分
细胞外液 年龄
足月新生儿
总量 78 70 65 55-60
血浆 6 5 5 5
间质液 37 25 20 10-15
细胞内液 35 40 40 40-45
1岁 2-14岁 成人
三小儿常见体液代谢紊乱的类型 （一）脱水 (dehydration)
原因 程度 性质

低渗性脱水：失钠多于失水 血钠∠130mEq/L 等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠130150mEq/L 高渗性脱水：失钠少于失水， 血钠＞150mEq/L

答案
– （1）诊断： – 腹泻病、中度脱水、等渗性脱水 – （2）总量：150x9 =1350ml – 选用1/2张含钠液 – 1350/2 = 675ml 在开始8小时滴
完
–
余675 ml 在以后的16小时内输入
（四）电解质及酸碱度的计算 1.补钠：贯穿在补液过程中 血钠﹤120mEq/L 时补3%氯化钠 12ml/kg提高Na+10mEq/L 血钠120-130mEq/L 时补NS ml=（130-测得值）×0.6 × kg × 100÷15.3
2.补钾: 轻度脱水：10%氯化钾1.5-3ml/kg.d