小儿液体疗法

渗透压与血浆渗透压相等的，称为等渗液 渗透压高于血浆渗透压的，称为高渗溶液 渗透压低于血浆渗透压的，称为低渗溶液 临床应用: 高渗溶液 高于血浆总渗透压的溶液 低渗溶液 低于血浆总渗透压的溶液 等渗溶液 等于血浆总渗透压的溶液
三、溶液张力的概念
张力: 是指溶液中不能
透过细胞膜的颗粒所 造成的渗透压。
不显性失水量（ml/kg/d）
82 56 46 26 19 ~ 24 14 ~ 17 12 ~ 14
水平衡的调节
细胞外液的容量与成分主要通过肾脏调节来控制
年龄愈小，肾小球滤过率愈低，肾脏的浓缩和稀释功能愈 不成熟 排泄同量溶质所需水量较成人多，因而尿量相对较多 l 如果各种原因造成超过肾脏的浓缩和稀释能力的限度——易 引起代谢产物滞留、脱水/或水肿及低钠血症 年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差，易发生高钠 血症和酸中毒
其他离子与血浆同
• 体液的成分除水分外，以电解质为主。
一、体液的电解质组成
细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别
细胞外液 l 血浆
阳离子: Na+ (90%) , K+ , Ca2+ , Mg2+ 阴离子： Cl— ，HCO3— , 蛋白 ，HPO42— l 组织间液 电解质组成与血浆基本相同， , Ca2+ 较血浆含量低一半 细胞内液 阳离子：K+ (78%)， , Ca2+ ，Mg2+ ，Na+ 阴离子：蛋白 ，HCO3—，HPO42—, Cl—
• 临床上体液的渗透压常以血浆渗透压为标准 • 血浆渗透压正常值为280 - 320 mOsm/L • Na+ 是血浆中的主要电解质，根据血浆Na+浓度，用公式
可推算出血浆的渗透压
血浆渗透压（mOsm/L）= [Na+] （mmol/L）ⅹ 2 + 10 AG+HCO+CL=Na+K+Mg+Ca 1.86*Na+GLU+BUN(mmol/L)
需水量（ml/kg/d） 120 ~ 160 100 ~140 70 ~ 110 50 ~ 90
水的排泄
水的排出
肾
皮肤、肺
消化道
尿
不显性失水
粪
年龄愈小，水的出入量相对愈多，对缺水的耐受力差，易发生脱水。 不显性失水主要用于调节体温，人体产生热量的1/4 是通过皮肤和 肺的不显性失水丧失的，失去的是纯水，不含电解质。
小儿液体疗法
目的要求
1.熟悉小儿体液平衡的特点. 2.熟悉小儿水、电解质平衡失调
的病理生理。 3.掌握液体疗法常用溶液的组成
及应用方法。 4.掌握婴幼儿腹泻的液体疗法。
一、小儿液体平衡的特点
小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单 位体重的进出量较成人大
婴幼儿的肾功能不如成人健全，常不能抵 御或纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
足月新生儿
78
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2 — 14岁
65
5
20
40
成人
55 - 60
5
10 - 15 40 - 45
体液的电解质成分
阳离子 阴离子
细胞内液
K+Ca+2Mg+2Na+
Pr- Cl-HCO3 HPO4-2
细胞外 液
血浆 Na+ K+Ca+2Mg+2
Cl-HCO3-Pr -
组织间液 Ca2+含量较血浆低
溶液张力: 溶液在体内维持
渗透压的能力
1、晶体物质所形成 2、胶体物质所形成
三、溶液张力的概念 张力——渗透压
以血浆的张力为标准，溶液的渗透压在血浆渗 透压的正常范围内为 1个张力（等张液）
生理盐水渗透压308 mOsm/L（含Na+154mmolL,Cl— 154mmolL）,在血浆渗透压的正常范围内，张力为1 张（等张液）
小儿水代谢的特点
水的需要量大、交换率快 按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多
原因: 小儿生长发育快 ,机体新陈代谢旺盛 活动量大 摄入热量、蛋白质、经肾排出的溶质量较高 体表面积大、呼吸频率快 不显性失水较成人多
小儿每日水的需要量
年龄 < 1岁 1 ~ 3岁 4 ~ 9岁 10 ~ 14岁
小婴儿（尤其新生儿、早产儿）成熟度愈低，体表面积愈大、呼吸 频率愈快、小儿活动量大、体温及环境温度增高，不显性失水量就多， 补液时应将不显性失水考虑在内。
不同年龄儿童的不显性失水量
不同年龄或体重 早产儿或足月新生儿
750 ~ 1000g 1001 ~ 1250g 1251 ~ 1500g
> 1500g 婴儿 幼儿 儿童
若加等量水稀释，则渗透压降低1/2，为1/2张液 按混合液中等张液占总液量的比例数来确定液体 的总张力
0.9% NaCl （N S）100ml
＋水100ml
0.45% NaCl 200ml
（稀释2倍
1／2 张）
＋水200ml
0.3% NaCl 300ml
（稀释3倍
1／3 张）
＋水300ml
Baidu Nhomakorabea
0.225% NaCl 400ml
（稀释4倍
1／4 张）
小儿常见水、电解质和酸碱的紊乱
(Imbalance of water, electrelytes & acid-base)
1、 脱水 (Dehydration) 定义 程度 性质
① 脱水 指水分摄入不足或丢失过多引起的体
二、渗透压的基本概念
两种溶液被半透膜分隔时，水由溶液溶质颗粒 少的一侧向多的另一侧流动。溶液通过半透膜吸水 能力的大小称为渗透压。
溶液单位体积中溶质颗粒数越多，吸引水的能 力越大，溶液的渗透压越大。
渗透压的单位为毫渗摩尔（ mOsm/L） 也称为 毫渗量/L
二、渗透压的基本概念
溶液单位体积中溶质颗粒数越多 吸引水的能力越大，溶液的渗透压越大。
体液的溶质量是保持体液渗透压的必要条件， 也是维持体液渗透压平衡的必要条件
细胞外液（血浆、组织间液）的渗透压 Na+(占细胞外液阳离子90%) 、Cl— ，HCO3—
细胞内液的渗透压 K+ (占细胞内液阳离子78%) 、蛋白 ，HPO42—
血浆渗透压正常值为280 - 320 mOsm/L
血浆渗透压 = 组织间液渗透压 = 细胞内液渗透压
体液平衡的调节功能极易受疾病和外界环 境的影响
一、小儿液体平衡的特点
体液的总量与分布
体液
细胞内液
细胞外液
血浆
间质液
血 浆
细胞
间质液
一、体液的总量与分布
年龄愈小，体液总量相对愈多 间质液的比例高，血浆和细胞内液量的比例与成人相近
不同年龄儿童的体液分布（占体重的%）
年龄
总量
细胞外液
血浆
间质液
细胞内液