新生儿换血疗法PPT演示课件
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新生儿换血疗法PPT课件
换血方法
（1）血源选择
• Rh溶血病—Rh系统与母亲同型、ABO系统与 患儿同型 • ABO溶血病—AB型血浆、O型红细胞 • 红细胞:血浆=2:1或3:1 • 有明显贫血或心力衰竭者—血浆减半的浓缩血
(2)换血量
• 按照患儿血容量2倍准备（150-180ml/kg)）： 可换出85%的致敏红细胞和60%的抗体及胆红 素 • 有人主张用血容量3倍
新生儿换血疗法
概述
• 换血疗法，又称全血置换术，是ICU的一项重 要抢救措施。 • 适应症：新生儿溶血病；危及生命的严重感染； 严重的水电解质紊乱；药物中毒；红细胞增多 症等
换血作用
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有 效的方法 • 可换去致敏红细胞和血清中的游离免疫性抗体 减轻溶血 • 及时换出大量胆红素，使其降低到安全水平， 防止胆红素脑病的发生 • 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭
• 置管成功妥善固定，用肝素生理盐水2ml正压 封管 • 开通两条静脉通路，一条用于输液，另一条用 于输血。
换血通道的连接
• 静脉端连接顺序50ml空针 →7号输血针→ 静 脉留置针（用推注式输液泵输入血液）
• 动脉端的连接顺序：动脉留置针→换血管→三 通管 →废输血器 →废血瓶 • 20ml注有肝素生理盐水的空针连接延长管， 再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度 匀速泵入
高危因素包括新生儿溶血（自身免疫性溶血）、G-6PD缺陷、窒息、缺氧、酸中毒（高碳酸血症）、败血 症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖
• 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严 重者可适当放宽指征。 • 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核 黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L （25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方 法治疗。
新生儿换血疗法PPT课件
换血疗法适用于新生儿溶血症、严重的溶血反应、尿 毒症、高钾血症、严重一氧化碳中毒以及某些类型的 肝昏迷等疾病。这些疾病通常病情严重，需要及时有 效的治疗。
禁忌症
虽然换血疗法具有显著的治疗效果，但并非适用于所 有情况。例如，对于存在严重心功能不全、恶病质或 无法耐受换血操作的病人，换血疗法可能并不适用。 此外，对血液成分过敏或存在严重输血反应的病人也 应避免使用此方法。
05
家长心理支持与康复辅导工作部署
家长心理需求分析和应对策略制定
1 2 3
深入了解家长心理需求
通过问卷调查、面对面沟通等方式，全面了解家 长在新生儿换血疗法过程中的担忧、焦虑等心理 需求。
制定针对性应对策略
根据家长心理需求，制定个性化的心理疏导方案 ，包括提供专业知识解答、分享成功案例、建立 家长互助小组等。
政策法规支持
政府对新生儿换血疗法领域给予了高度关注和支持，出台了一系列 政策法规，为行业的健康发展提供了有力保障。
未来改进方向和目标设定
提高疗效与安全性
在现有基础上，进一步探索和研究新的换血治疗方案和技术手段， 以提高临床疗效和安全性。
推广普及先进技术
加大对先进技术的推广力度，使更多的患儿能够受益于新生儿换血 疗法。
专业化团队协作
组建了一支具备丰富经验和专业技能的医疗团队，为换血治疗提供了 有力保障。
行业发展动态及前沿技术关注
国内外行业交流加强
近年来，国内外新生儿换血疗法领域的交流与合作日益频繁，推 动了该技术的快速发展。
新技术不断涌现
随着科技的进步，越来越多的前沿技术被应用于新生儿换血疗法， 如干细胞治疗、基因编辑等，为治疗带来了更多可能性。
换血治疗是通过换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时
禁忌症
虽然换血疗法具有显著的治疗效果，但并非适用于所 有情况。例如，对于存在严重心功能不全、恶病质或 无法耐受换血操作的病人，换血疗法可能并不适用。 此外，对血液成分过敏或存在严重输血反应的病人也 应避免使用此方法。
05
家长心理支持与康复辅导工作部署
家长心理需求分析和应对策略制定
1 2 3
深入了解家长心理需求
通过问卷调查、面对面沟通等方式，全面了解家 长在新生儿换血疗法过程中的担忧、焦虑等心理 需求。
制定针对性应对策略
根据家长心理需求，制定个性化的心理疏导方案 ，包括提供专业知识解答、分享成功案例、建立 家长互助小组等。
政策法规支持
政府对新生儿换血疗法领域给予了高度关注和支持，出台了一系列 政策法规，为行业的健康发展提供了有力保障。
未来改进方向和目标设定
提高疗效与安全性
在现有基础上，进一步探索和研究新的换血治疗方案和技术手段， 以提高临床疗效和安全性。
推广普及先进技术
加大对先进技术的推广力度，使更多的患儿能够受益于新生儿换血 疗法。
专业化团队协作
组建了一支具备丰富经验和专业技能的医疗团队，为换血治疗提供了 有力保障。
行业发展动态及前沿技术关注
国内外行业交流加强
近年来，国内外新生儿换血疗法领域的交流与合作日益频繁，推 动了该技术的快速发展。
新技术不断涌现
随着科技的进步，越来越多的前沿技术被应用于新生儿换血疗法， 如干细胞治疗、基因编辑等，为治疗带来了更多可能性。
换血治疗是通过换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时
新生儿换血疗法及护理课件
换血操作
按照预定的换血方案，进行血 液的更换，注意控制换血速度 和量，并观察新生儿的反应。
防止并发症
在换血过程中，需警惕并处理 可能出现的并发症，如过敏反
应、溶血反应等。
术后护理
继续监测生命体征
换血后，继续密切监测新生儿的生命 体征，以确保其安全。
观察病情变化
注意观察新生儿的病情变化，及时发 现并处理可能出现的不良反应和并发 症。
家长教育
为家长提供相关教育和指导，让他们了解换血疗法的必要性、过 程和注意事项，减轻他们的焦虑和担忧。
社会支持与参与
鼓励社会各界支持和参与新生儿换血疗法的相关活动和项目，促 进该领域的进步和发展。
THANK YOU
目的
换血疗法主要用于治疗某些严重 的新生儿溶血性疾病、严重贫血 以及高胆红素血症等疾病，以改 善新生儿的健康状况。源自适应症与禁忌症适应症
新生儿溶血性疾病、严重贫血、高胆 红素血症等。
禁忌症
新生儿严重感染、休克、心脏疾病等 。
换血疗法的历史与发展
历史
新生儿换血疗法最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研 究和改进，目前已经发展成为一种成熟的治疗方法。
新生儿换血疗法及护理课件
目录
• 新生儿换血疗法的简介 • 新生儿换血疗法的操作流程 • 新生儿换血疗法的护理要点 • 新生儿换血疗法的效果与影响 • 新生儿换血疗法的未来展望
01
新生儿换血疗法的简 介
定义与目的
定义
新生儿换血疗法是一种通过更换 新生儿血液来降低血液中某些病 理性成分的治疗方法。
05
新生儿换血疗法的未 来展望
新技术的研发与应用
人工智能与机器学习
01
利用人工智能和机器学习技术，分析大量临床数据，优化换血
生儿换血治疗课件PPT
换血治疗的适应症
01
新生儿溶血病
由于母子血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，导致胎
儿发生溶血性贫血。换血治疗是治疗新生儿溶血病的有效方法之一。
02 03
新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在 其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。在某些情况下，换血治 疗可以作为一种辅助治疗方法。
出血
新生儿凝血机制尚未完全 成熟，换血过程中可能出 现出血不止的情况。
溶血反应
如果输入的血型与新生儿 血型不合，可能导致溶血 反应，严重时可危及生命 。
术后并发症
STEP 01
电解质紊乱
STEP 02
肾功能损害
换血过程中可能引起电解 质失衡，如低钾、低钙等 。
STEP 03
呼吸窘迫综合征
换血后新生儿可能出现呼 吸窘迫综合征，需要呼吸 机辅助治疗。
生儿换血治疗课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 换血治疗的基本原理 • 换血治疗的过程 • 换血治疗的注意事项 • 生儿换血治疗的成功案例 • 生儿换血治疗的未来展望
目录
Part
01
引言
目的和背景
目的
介绍新生儿溶血病及换血治疗的 原理、适应症、操作方法及注意 事项。
背景
新生儿溶血病是一种常见的血液 疾病，严重时可能导致黄疸、贫 血和核黄疸等并发症，换血治疗 是其中一种有效的治疗手段。
其他严重疾病
在某些严重疾病的情况下，如严重感染、严重贫血等，换血治疗可以作 为一种辅助治疗方法。
Part
03
换血治疗的过程
术前准备
确定换血指征
根据新生儿的病情，确定是否需 要进行换血治疗。
新生儿换血疗法演示文稿.
中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体） 7、换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱性液体，
可增加胆红素的换出。
换血方法
1、换血前先抽出10ml血送检血常规、儿童生化二、凝 血4项；
2、开始动静脉同步换血：总换血时间2-3小时
速度：第1小时泵速100ml/h，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第2小时泵速200ml/h，
第3小时泵速可增加不超过300ml/h
如在换血前1小时静脉注入白蛋 白1g/kg，可使胆红素换出量增加 40%，提高换血效果，但它可使 血容量暂时增加，充血性心力衰 竭或严重贫血患儿不宜应用。
血液选择
血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最 好，先置室内预热，使与体温相接近，库 血储存时间不要超过3天，若保存较久，游 离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。
⑵枸橼酸右旋葡萄糖保养液[ACD(acid citrate dextrose)血100ml中 含枸橼酸钠2.2g，枸橼酸0.8g，葡萄糖2.45g]，使用方便，一般 输血常用。但保养液占血量的1/5，血液被稀释，换血后贫血不易 纠正。换血过程中枸橼酸及枸橼酸盐可引起低钙及酸中毒，必要 时每换100ml血，加注10%葡萄糖酸钙2ml。并注意检测血糖。
凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。
换血指征1
“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆 红素仍上升8.6µmol/（L.h） [0.5mg/dl.h]，可视为光疗失败，准备换 血。
换血指征2
凡符合一下任何一条，并经家属同意者 均可考虑换血：
1、血清TBIL＞342µmol/L(20mg/dl)； 2、血清TBIL＞256µmol/L(15mg/dl)，有
在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用 深低温保存的冷冻血，解冻后即可使用， 效果满意。
可增加胆红素的换出。
换血方法
1、换血前先抽出10ml血送检血常规、儿童生化二、凝 血4项；
2、开始动静脉同步换血：总换血时间2-3小时
速度：第1小时泵速100ml/h，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第2小时泵速200ml/h，
第3小时泵速可增加不超过300ml/h
如在换血前1小时静脉注入白蛋 白1g/kg，可使胆红素换出量增加 40%，提高换血效果，但它可使 血容量暂时增加，充血性心力衰 竭或严重贫血患儿不宜应用。
血液选择
血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最 好，先置室内预热，使与体温相接近，库 血储存时间不要超过3天，若保存较久，游 离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。
⑵枸橼酸右旋葡萄糖保养液[ACD(acid citrate dextrose)血100ml中 含枸橼酸钠2.2g，枸橼酸0.8g，葡萄糖2.45g]，使用方便，一般 输血常用。但保养液占血量的1/5，血液被稀释，换血后贫血不易 纠正。换血过程中枸橼酸及枸橼酸盐可引起低钙及酸中毒，必要 时每换100ml血，加注10%葡萄糖酸钙2ml。并注意检测血糖。
凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。
换血指征1
“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆 红素仍上升8.6µmol/（L.h） [0.5mg/dl.h]，可视为光疗失败，准备换 血。
换血指征2
凡符合一下任何一条，并经家属同意者 均可考虑换血：
1、血清TBIL＞342µmol/L(20mg/dl)； 2、血清TBIL＞256µmol/L(15mg/dl)，有
在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用 深低温保存的冷冻血，解冻后即可使用， 效果满意。
新生儿换血疗法PPT课件
泣，却在看见他时故作无所谓地笑
生命中有太多的美好与感动
但是
你宁愿为了那个人而失落伤感，甚至 濒临崩 溃
你会在日记上写下大段大段曾
经不属于你的失落伤感 会在听到某句歌词那么贴切地唱出你 的心声 时失声 痛
苦 会在夜里梦到他冷漠的表情，从夜里 哭醒过 来
甚至更多更多 静止
了所有的花开、花、周米粒、意境、 胶片
（mmHg）
.
16
换血指征
3. 胎-胎输血的严重贫血 出生时Hb 80g/L100g/L,常用浓缩RBC 80mL/kg进行换血， 既可使Hb升高，又不增加心脏负担。亦可 部分换血。
4. 其他 药物过量等尚无明确的换血标准，可 根据具体情况选择换血。
.
17
物品准备
1. 辐射加温床、输注泵、体温表、心电、血 压、氧饱和度检测仪、复苏器及药品等。
.
3
换血目的
1. 去除用利尿、透析或螯合剂无法消除的 血液中的毒素 ：
（1）异常增高的代谢产物如胆红素、氨、 氨基酸等；
（2）过量或导致中毒的药物； （3）细菌与感染毒素； （4）威胁生命的水电解质紊乱。
.
4
换血目的
2. 调整血红蛋白水平： （1）纠正正常血容量或高血容量的严重
贫血； （2）降低高浓度血红蛋白水平。
升速度＞8.6μmol / L﹒h者。 ②ABO血型不合：TBS上升速度＞17.1μmol
/ L.h者。注意稀有血型不合的溶血。 ③各种原因所致TBS水平达到或超过中华医学
会儿科分会新生儿学组黄疸干预推荐方案 的换血标准，见表1。
.
13
有没有这么一个人，你无数次说着要放 弃，但 终究还 是舍不 得？因 为舍不 得
早产儿换血疗法课件
注意事项:
7.监测有无换血并发症: 血制品所致感染: 菌血症、疟疾、病毒感染（乙
肝、丙肝、CMV、HIV、梅毒）。 心血管损伤: 心律紊乱，心跳骤停，心衰，空气/
血凝块栓塞。
坏死性小肠结肠炎，肠穿孔，肝坏死。
代谢紊乱: 高钾血症、低血糖症、高血糖症、低 血钙症、低血镁、酸中毒等。
出血: 因肝素过量、血小板减少所致。 输血所致的溶血样反应，移植物抗宿主反应
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
≥428
不同胎龄／出生体重的早产儿黄 疸干预推荐标准(µmol/L):
胎龄／出生体重 出生～24h
光疗 换血
～28 周/ < 1000g
≥17~86
≥86~120
～48h 光疗 换血
换血步骤:
方法的关键点在于:
输液泵A (输血泵)控制换入回路的输血速
度，倒置的输液泵B(排血泵)控制换出回路的排
血速度，输液泵C(肝素泵)控制换出回路之外的
一条旁路肝素生理盐水液的流出速度。此种设
计的目的是使肝素液在动脉留置针三通处与换
出血共同汇入排血管，起到换出血全程抗凝作
用，解决了换一）换血量： 配血量（ml）=80ml/kg×体重（kg）×2
（其中红细胞悬液为配血总量的2/3，血 浆为配血总量的1/3） （二） 血型选择：
Rh溶血病 首选：Rh血型同母亲，ABO血型同新生儿或
O型； 次选：无Rh抗体（抗D.E、C）的Rh
3.备血:
（二） 血型选择: ABO溶血病 首选: 重组血=AB型血浆+O型红
《早产儿换血疗法》课件
的发生。
新生儿败血症
在新生儿败血症的早期，换血疗 法可以置换出体内感染的血液，
减轻中毒症状，提高治愈率。
禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
对于有严重出血倾向的新 生儿，换血疗法可能加重 出血症状，危及生命。
严重心力衰竭
患有严重心力衰竭的新生 儿，换血疗法可能加重心 脏负担，导致心力衰竭进 一步恶化。
坏死性小肠结肠炎
感谢观看
THANKS
电解质紊乱
肾功能不全
换血过程中，如果血液成分更换过快或过 慢，可能导致电解质紊乱，如低钾、低钙 等。
由于大量血液被更换，可能导致肾脏负担 加重，引发肾功能不全。
并发症
01
02
03
04
呼吸窘迫综合征
由于早产儿肺部发育不完全， 换血后可能出现呼吸窘迫综合
征，需要机械通气支持。
心血管系统并发症
换血过程中可能出现血压波动 、心律失常等心血管系统并发
02
早产儿换血疗法的过程
准备阶段
评估病情
对早产儿进行全面的身体检查 ，确定是否存在需要换血治疗 的严重溶血反应或其他紧急状
况。
设备准备
确保所有换血所需的医疗设备 和用品都已准备齐全，包括血 袋、导管、注射器等。
人员分工
明确参与换血过程的医护人员 职责，确保操作过程有序进行 。
环境准备
确保手术室或治疗室的温度、 湿度等环境条件适宜，为早产
症。
神经系统并发症
换血后可能出现神经系统并发 症，如缺氧缺血性脑病、颅内
出血等。
消化系统并发症
换血后可能出现消化系统并发 症，如应激性溃疡、肠坏死等
。
05
早产儿换血疗法的案例分析
新生儿败血症
在新生儿败血症的早期，换血疗 法可以置换出体内感染的血液，
减轻中毒症状，提高治愈率。
禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
对于有严重出血倾向的新 生儿，换血疗法可能加重 出血症状，危及生命。
严重心力衰竭
患有严重心力衰竭的新生 儿，换血疗法可能加重心 脏负担，导致心力衰竭进 一步恶化。
坏死性小肠结肠炎
感谢观看
THANKS
电解质紊乱
肾功能不全
换血过程中，如果血液成分更换过快或过 慢，可能导致电解质紊乱，如低钾、低钙 等。
由于大量血液被更换，可能导致肾脏负担 加重，引发肾功能不全。
并发症
01
02
03
04
呼吸窘迫综合征
由于早产儿肺部发育不完全， 换血后可能出现呼吸窘迫综合
征，需要机械通气支持。
心血管系统并发症
换血过程中可能出现血压波动 、心律失常等心血管系统并发
02
早产儿换血疗法的过程
准备阶段
评估病情
对早产儿进行全面的身体检查 ，确定是否存在需要换血治疗 的严重溶血反应或其他紧急状
况。
设备准备
确保所有换血所需的医疗设备 和用品都已准备齐全，包括血 袋、导管、注射器等。
人员分工
明确参与换血过程的医护人员 职责，确保操作过程有序进行 。
环境准备
确保手术室或治疗室的温度、 湿度等环境条件适宜，为早产
症。
神经系统并发症
换血后可能出现神经系统并发 症，如缺氧缺血性脑病、颅内
出血等。
消化系统并发症
换血后可能出现消化系统并发 症，如应激性溃疡、肠坏死等
。
05
早产儿换血疗法的案例分析
新生儿换血术19页PPT
新生儿换血术
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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是医生负责);必须了解病史,严格掌握换血指征;操作 前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
1.1.4 患儿准备 换血前禁食4h ,急诊入院需紧急换血者应该抽空
胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患儿 动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡动 脉穿刺前一定要做ALLEN？试验,以检查尺动脉有
15
无堵塞,进而保证手掌供血）或肱动脉（肱动脉无侧 支循环,换血时严密观察肢端血循环,最好用夹板固定 动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或 堵塞,固定时不可过紧,防止阻断血液循环）;置管成功 妥善固定,用肝素生理盐水(肝素10u /ml)2ml正压封 管。开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条用于 输血，如果患儿皮肤干燥、血管不充盈、抽血易凝 固,尿量较少时,应根据医嘱及时补液;患儿裸体仰卧于 铺好无菌巾的辐射式抢救台上,贴上尿袋,适当固定四 肢,哭闹者,遵医嘱予镇静对症治疗。术前1h按1g/kg 静脉滴注20%的白蛋白,增加白蛋白与胆红素联运,有 利于置换出较多的胆红素, 可使胆红素换出量增加 40% ,提高换血效果,在滴注时应注意控制滴速（？ ml/h）,防止速度过快导致心衰，并行双面蓝光光疗。
18
1.2.3严格无菌操作,严防因污染导致败血症等其它 感染;严禁气泡进入血管,防止空气栓塞。
1.2.4保持血管通路的畅通:置管技术和保持通畅在 换血过程中同样至关重要。新生儿高胆红素血症 的警告期发展到痉挛期经过的时间为12～24h ,尤 其是入院前就已经耽误时间的患儿,时间尤为紧急, 能在未达到痉挛期之前换完血,患儿患胆红素脑病 的概率就降低,致残率减少。因此,换血过程中定时 用肝素液冲管、避免人为造成延误时间;同时注意 观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现手部皮
肤苍白或轻微紫绀,肤温稍凉,经抬肢、热
19
敷、按摩后好转,考虑为输。入血液温度过低至血 管痉挛所致,如果留置管道太粗,使动脉管道堵塞或 部分堵塞至循环不畅,拔掉留置针后症状消失 1.2.5 严密观察病情变化,连续监测生命体征,尤其 是呼吸监测,高胆红素血症痉挛期,患儿容易并发中 枢性呼吸衰竭 ,所以15min监测呼吸一次。T、HR、 BP、SPO2 和尿量、皮肤颜色等每30 min 监测记 录一次,保持稳定状态,同时要注意患儿保暖。
的含氯消毒液擦拭一遍,以预防感染, 预热辐射式抢 救台，保持室温在24～26℃。
12
13
1.1.2物品准备:
(1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴 G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬 液; ②Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲 相同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在 3d内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增 高可导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待 用。
20
பைடு நூலகம்
21
22
1.2换血后的治疗与护理
1.3.1继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白, 增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血,减少 胆红素脑病的发生。 1.3.2密切观察皮肤颜色, 注意观察患儿体温、 心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的 改变,注意观察有无胆红素脑病的早期症状,有 无并发症等。
24
新生儿换血疗法
1
2
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最 快速有效的方法,可换去致敏的红细胞和血清 中免疫性抗体,终止红细胞的溶血,及时换去游 离的胆红素,使其降低到安全水平,防止核黄疸 的发生。
3
4
5
6
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换血指征
足月儿出生24h, 48h及72h的血清胆红素分别 为257μmol/ L, 340μmol/ L, 428μmol/ L; 早产 儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征;具有核黄疸征 象者。
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1.1.5 换血通道的连接: 静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→静
脉留置针（用推注式输液泵输入血液）;动脉端的连 接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管→废输血器 （放入脉冲式输液泵里）→废血瓶（空输液瓶）。 20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三 通管用推注式输液泵以1ml/h的速度匀速泵入。
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换血方法
根据换血目的选择合适血源,换血量按照患儿 血容量两倍准备(150～180mL/kg),采用24G留置 针开放一条动脉和两条静脉通道,在无菌操作下经外 周动静脉以2～4ml/kg/min速度同步均匀换血,同 时静脉补钙。
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1.1 换血前的准备
1.1.1环境准备： 换血室预先用紫外线消毒1h,物体表面用0.25g/L
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1.2 换血时的护理
1.2.1 再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、 手术同意书等。 1.2.2换血:在心电监护下,动、静脉同步进行换血, 静 脉入血,动脉出血,根据患儿体重、一般情况、心功能 等,强调同步,以保持内环境的稳定; 换血前、中、后 分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、及血 生化，准确记录输出、输入量及时间。
(2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监 护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注 式输液泵、24G留置针、废血瓶、三通管等。
(3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理 盐水(肝素10u /ml)以及气管插管及其它急救物品。
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1.1.3 工作人员准备: 换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最好
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1.3.3维持静脉输液通畅。 1.3.4保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h ,取 平卧位,头侧向一边,以防呕吐物进入气管造成 窒息。4h后遵医嘱开始试喂糖水,吸吮正常可 进行正常喂养 1.3.5 拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵 向压迫5min 或加压包扎,严密观察有无血液渗 出,防止血肿。
1.1.4 患儿准备 换血前禁食4h ,急诊入院需紧急换血者应该抽空
胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患儿 动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡动 脉穿刺前一定要做ALLEN？试验,以检查尺动脉有
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无堵塞,进而保证手掌供血）或肱动脉（肱动脉无侧 支循环,换血时严密观察肢端血循环,最好用夹板固定 动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或 堵塞,固定时不可过紧,防止阻断血液循环）;置管成功 妥善固定,用肝素生理盐水(肝素10u /ml)2ml正压封 管。开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条用于 输血，如果患儿皮肤干燥、血管不充盈、抽血易凝 固,尿量较少时,应根据医嘱及时补液;患儿裸体仰卧于 铺好无菌巾的辐射式抢救台上,贴上尿袋,适当固定四 肢,哭闹者,遵医嘱予镇静对症治疗。术前1h按1g/kg 静脉滴注20%的白蛋白,增加白蛋白与胆红素联运,有 利于置换出较多的胆红素, 可使胆红素换出量增加 40% ,提高换血效果,在滴注时应注意控制滴速（？ ml/h）,防止速度过快导致心衰，并行双面蓝光光疗。
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1.2.3严格无菌操作,严防因污染导致败血症等其它 感染;严禁气泡进入血管,防止空气栓塞。
1.2.4保持血管通路的畅通:置管技术和保持通畅在 换血过程中同样至关重要。新生儿高胆红素血症 的警告期发展到痉挛期经过的时间为12～24h ,尤 其是入院前就已经耽误时间的患儿,时间尤为紧急, 能在未达到痉挛期之前换完血,患儿患胆红素脑病 的概率就降低,致残率减少。因此,换血过程中定时 用肝素液冲管、避免人为造成延误时间;同时注意 观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现手部皮
肤苍白或轻微紫绀,肤温稍凉,经抬肢、热
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敷、按摩后好转,考虑为输。入血液温度过低至血 管痉挛所致,如果留置管道太粗,使动脉管道堵塞或 部分堵塞至循环不畅,拔掉留置针后症状消失 1.2.5 严密观察病情变化,连续监测生命体征,尤其 是呼吸监测,高胆红素血症痉挛期,患儿容易并发中 枢性呼吸衰竭 ,所以15min监测呼吸一次。T、HR、 BP、SPO2 和尿量、皮肤颜色等每30 min 监测记 录一次,保持稳定状态,同时要注意患儿保暖。
的含氯消毒液擦拭一遍,以预防感染, 预热辐射式抢 救台，保持室温在24～26℃。
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1.1.2物品准备:
(1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴 G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬 液; ②Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲 相同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在 3d内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增 高可导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待 用。
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பைடு நூலகம்
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1.2换血后的治疗与护理
1.3.1继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白, 增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血,减少 胆红素脑病的发生。 1.3.2密切观察皮肤颜色, 注意观察患儿体温、 心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的 改变,注意观察有无胆红素脑病的早期症状,有 无并发症等。
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新生儿换血疗法
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换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最 快速有效的方法,可换去致敏的红细胞和血清 中免疫性抗体,终止红细胞的溶血,及时换去游 离的胆红素,使其降低到安全水平,防止核黄疸 的发生。
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换血指征
足月儿出生24h, 48h及72h的血清胆红素分别 为257μmol/ L, 340μmol/ L, 428μmol/ L; 早产 儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征;具有核黄疸征 象者。
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1.1.5 换血通道的连接: 静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→静
脉留置针（用推注式输液泵输入血液）;动脉端的连 接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管→废输血器 （放入脉冲式输液泵里）→废血瓶（空输液瓶）。 20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三 通管用推注式输液泵以1ml/h的速度匀速泵入。
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换血方法
根据换血目的选择合适血源,换血量按照患儿 血容量两倍准备(150～180mL/kg),采用24G留置 针开放一条动脉和两条静脉通道,在无菌操作下经外 周动静脉以2～4ml/kg/min速度同步均匀换血,同 时静脉补钙。
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1.1 换血前的准备
1.1.1环境准备： 换血室预先用紫外线消毒1h,物体表面用0.25g/L
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1.2 换血时的护理
1.2.1 再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、 手术同意书等。 1.2.2换血:在心电监护下,动、静脉同步进行换血, 静 脉入血,动脉出血,根据患儿体重、一般情况、心功能 等,强调同步,以保持内环境的稳定; 换血前、中、后 分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、及血 生化，准确记录输出、输入量及时间。
(2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监 护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注 式输液泵、24G留置针、废血瓶、三通管等。
(3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理 盐水(肝素10u /ml)以及气管插管及其它急救物品。
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1.1.3 工作人员准备: 换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最好
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1.3.3维持静脉输液通畅。 1.3.4保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h ,取 平卧位,头侧向一边,以防呕吐物进入气管造成 窒息。4h后遵医嘱开始试喂糖水,吸吮正常可 进行正常喂养 1.3.5 拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵 向压迫5min 或加压包扎,严密观察有无血液渗 出,防止血肿。