胎龄评估及新生儿评价表--实用.docx
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XXXXXX医院
胎龄评估及新生儿评价表
姓名 ________________ 住院号 __________ 提供胎龄 ________评估胎龄 ________ 出生体重 _________
评价结果：适于胎龄儿? 小于胎龄儿 ? 大于胎龄儿 ?
表 1：简易胎龄评估法（胎龄周数=总分 +27）
体征0分1分2分3分4分
足底纹理无前半部红痕 >前半部折痕 >前 2/3明显深的折痕
不明显红痕褶痕 <前 1/3>前 2/3
乳头形成难认，明显可见乳晕呈点状，乳晕呈点状
无乳晕乳晕淡、平，边缘不突起，边缘突起，
直径 <直径 <直径 >
指甲未达指尖已达指尖超过指尖
皮肤组织很薄，薄而光滑光滑，中等稍厚，表皮
胶冻状厚度，皮疹皲裂翘起厚，羊皮纸样，
或表皮翘起以手足最皱裂深浅不一
为明显
*各体征的评分如介于两者之间，可用其均数。
表 2：中国 15 城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986-1987 年）
胎龄平均值_____________________ 修匀后百分位数 ___________________________（周）（g）标准差第 3第 5第 10第 50第 90第 95第 97 2813893029239319721325179919572071 29147533196398910571453203421982329 3017154001044108611751605225524232563 3119435121158121513211775246426322775 3219704381299136914881957266028252968 3321334341461154116702147284330043142 3423634491635172418602340301331683299 3525604141815191120512530316933193442 3627084011995209522382712331234583572 3729223682166226924132882344235843690 3830863762322242725693034355836993798 3931973712457256027013162366038033899 4032773922562266328023263374938973993
评估人： _______________
日期： _________________