颈椎病诊疗方案中

颈椎病中医诊疗方案颈椎病的诊疗规范

颈椎病，是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发病理改变累及周围组织结构，并出现相应临床表现，是中老年人的常见病、多发病。近几年来，颈椎病的发病年龄呈现年轻化的趋向。

一、诊断

本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行诊断。

（一）诊断依据

1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（二）症候分类

1、中医症候分类

1.1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

1.2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

2、病理分型

2.1、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

2.2、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

2.3、脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。

CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

2.4、椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。

X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

2.5、交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。

二、中医治疗

（一）中医辨证治疗

1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

治法：祛风除湿，散寒止痛

物理疗法：以祛风散寒药物熏蒸为主要治疗，配以中医整脊，推拿理筋手法治疗，颈椎牵引治疗，留针拔罐，取穴：风池合谷肩井后溪外劳宫悬钟

方药：祛风散寒汤

葛根15 羌活10 防风10 秦艽10 蒿本10 桂枝10 甘草5

2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

治法：理气化滞，活血通经

物理疗法：以刺络放血穴位拔罐以活血为主要治疗，中医整脊，推拿理筋手法治疗，药物熏蒸治疗，颈椎牵引，针灸治疗为辅助，取穴：风池颈夹脊天柱肩井合谷外关

方药：活血止痛汤

葛根20 桃仁10 红花10 赤芍10 当归10 苏木10 松节10 郁金10 厚朴10 甘草5

三、疗效分析

1、痊愈：各种症状消失

2、好转：各种症状均减轻

3、未愈：各种症状未改善或加重

痊愈：65% 好转：30% 未愈：5%

临床观察3685例；中医治疗率88.17%；死亡例0；降低了心动过速，瘫痪等并发症。

四、预防调护

1、提高对颈椎病的致病因素的认识：不良的工作体位是颈椎病发生、发展与复发的主要原因之一，更影响着患者的治疗与康复。

2、定时改变头颈部体位，纠正工作中的不良体位：要求身体直坐，头颈伸直，

如低头抄写、看书者，每隔30分钟要左右要抬头，并将头部后仰30秒，然后做头

颈部的旋转动作连续数次，之后才能继续工作和学习。重视桌面(工作台)高度，要

经常地改变体位，减少头颈部的屈曲状态，而改善桌面的高度，就有利于改善头颈

的姿势。

3、调整睡眠姿势：如枕头过高，卧位屈颈看书，或扭着脖子俯卧。

4、生活调理：积极参加体育锻炼与颈操。如跑步、打羽毛球、跳舞、打拳、散步、形体操。颈操是指头颈部有节制的活动，还有用手进行自我按摩和放松，如：耸肩、轮肩、拿肩、捏颈、旋颈、拔颈、伸肩等。

五、中医治疗难点分析

随着时代的进步、社会的发展、生活节奏和工作步伐的加快颈椎病成为困扰现代人的常见病和多发病。由于现代人健康观念的转变，对医疗护理有很高的要求，不断改进医疗措施，减轻颈椎病给患者带来的生活和工作上的不便，降低致残率，提高患者的生存质量，成为医护临床工作者积极研究和反复探索的课题。传统医学和现代医学在此领

域有了长足的进展，由此治疗颈椎病的方法不断推陈出新，使得该病的治愈率和治疗显效率都有所提高，但其治疗仍有难点存在。体现在中医治疗方面主要有一下几点：

1、临床应用多而实验研究少

对于颈椎病治疗的文献报道，更多专注于疗效，停留在临床经验总结或治疗观察上，而对其治愈和治疗显效机理阐述欠缺，也使得颈椎病的治疗缺乏科学实验和严谨的理论支持。

2 、颈椎病患者多伴有眩晕、呕吐、体位诱发仍为治疗难点。

为了进一步发挥中医药在治疗颈椎病中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：

主要应当从防、治两方面着手。

1 、开展颈椎病患者的监测与中医药治疗方案的优化研究，要在提高对疾病危害性认识程度的同时，积极开展各种治疗措施，延缓疾病的发展及改善症状，按照辨证论治原则并结合现代中医认识及实验来进行，治疗要因人而异，实行个体化的治疗措施，将各种治疗方法进行优质组合，按着科学有效的干预次序展开有效的治疗。

2、配合西医输液治疗，用0.9%生理盐水加上天麻素，连续三天，配合刺络放血取：风池（双）、大椎等，效果明显。