帕金森病患者的麻醉处理

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医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范

医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。

根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2 种以上的静脉麻醉药（包括催眠药、镇痛药和肌松药），充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。

如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。

【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。

2. 多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。

3. 应以满足镇痛、睡眠和肌松为目的合理选配药物。

4. 恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。

5. 静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。

掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。

6. 必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。

7. 麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。

【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1) 四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2) 全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉；(3) 辅助麻醉剂；(4) 抗惊厥及治疗局麻药中毒。

2. 禁忌证：(1) 急、慢性呼吸道梗阻；(2) 难以保持呼吸道通畅（包括潜在呼吸道梗阻因素）；(3) 支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4) 严重低血压休克；(5) 严重心功能不全或肝肾功能不全；(6) 上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。

3. 注意事项：(1) 用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2.5％溶液（小儿可用1％-2％溶液）；(2) 小儿基础麻醉：一般多适用于0.5岁-6 岁小儿，稀释2%或2.5%溶液，按15-20mg/kg 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min 内入睡，约可维持30-45min。

第二次追加量为首次量的1/3-1/2。

帕金森病患者DBSI手术麻醉管理

DBSI麻醉选择及相关并发症
DBSI的手术难点 1、患者有神经功能障碍 2、常合并心血管及呼吸系统疾病 3、麻醉药物对术中MERs有一定影响 4、手术操作有时要求患者清醒合作
DBSI麻醉选择及相关并发症
▪ DBSI麻醉选择
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静 or MAC： ▪ 在手术开始和结束阶段进行镇静 ▪ 保证气道通畅，患者保持舒适体位；在安装头架前放鼻导管或面
术。 ▪ 颅内出血是严重的并发症，会导致永久性神经功能损伤，需迅速处理和
进一步治疗。
DBSI麻醉选择及相关并发症
其他并发症 ▪ 术中应激状态、不适以及震颤：清醒患者由于在陌生环境里长时
间保持不动，并且要配合手术，会有身体不适和心理压力；术中理疗，局部按摩和呼吸练习可以减轻疼痛和紧张。
DBSI麻醉要点
罩给氧。 ▪ 充分镇痛、镇静，提供良好手术条件；协助术中电生理监测；术
中密切观察患者，及时发现并治疗并发症。
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静的药物选择： ▪ 常用药物包括咪达唑仑、异丙酚、阿片类药物及右美托咪啶（可
单独使用右美托咪啶，也可间断使用异丙酚，其是DBSI理想的镇静方案） ▪ 异丙酚具有抗帕金森病的作用，但可能会加重运动障碍，影响手术；阿片类药物，特别是芬太尼，可能会恶化僵硬，应注意。
帕金森病患者DBSI手术麻醉管理
副标题
前言
▪ 帕金森病是常见的神经系统变性疾病，是继发于基底神经节和黑质纹状体系统中多巴胺能神经元变性的运动障碍性疾病。
▪ PD严重影响生活质量，需长期护理，死亡率较正常同龄人增加一倍。病因可能与年龄、遗传、环境和激化应激有关，年龄是最相关的独立危险因素。
化碳分压迅速降低。咳嗽和深呼吸会加重VAE，造成ICP升高。 ▪ 应迅速将患者置于头低脚高体位，止血，盐水冲洗术野以及暴露颅骨边缘应用

帕金森病病人的麻醉【精选文档】

一子宫肌瘤患者，议行子宫次全切除术,术前伴发帕金森综合征，已有三四年病史，没有用药,一个多月来生活不能自理.其余未见异常。

请教：该患者应该选用哪种麻醉方法？麻醉用药有何影响到?术中注意事项？建议全麻插管，我曾做过一例重度帕金森综合征的脾破裂病人，而且有家族史，年龄在61岁。

术前考虑硬膜外麻醉。

但是这样的病人肯定是不配合的，常规全麻诱导插管。

注意术中用的药品的禁忌证说明，一般都是没有问题的。

术前告知病人拔管时要配合的事项就可以了。

本人愚见巴金森氏病由于多巴胺耗损,临床麻醉中容易出现体位性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。

可有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。

咽喉肌功能障碍可增加误吸的机会。

术前需做肺功能检查、血气分析，并指导病人锻炼呼吸功能。

抗巴金森氏病最常用甲基多巴肼—左旋多巴(Carbidopa—levodopa），但可能引起心肌敏感,容易诱发心律失常、低血压或高血压。

抗巴金森氏病药需一直用至手术前.对咽喉肌麻痹者,宜采用快速诱导结合环状软骨压迫施行气管内插管.选用轻至中度抑制心脏的药物，以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压.琥珀胆碱有诱发高血钾的可能。

病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。

应避用抗多巴胺类药如灭吐灵（胃复安）、氟哌啶和噻嗪类.可选用部位麻醉，但安置体位可能发生困难。

术毕应等待病人清醒，确证咽喉肌反射完全恢复，肺功能已恢复到术前水平后方可拔管。

手术期停用甲基多巴肼-左旋多巴可能引起症状显著加剧，因此术后应尽快恢复使用，以防止发生不可逆的肌僵硬和行动迟缓。

如果病人不能口服或鼻饲用药，可静脉或肌肉注射抗胆碱能药物如安坦（trihexyphenidyl）、苯甲托品（benztropine)、或苯海拉明(diphenhydramine）.术后要围绕肺功能锻炼和栓塞的防治,鼓励病人早期体疗和离床活动。

术后易出现谵妄,可能与原先存在的脑功能障碍，或静脉应用抗胆碱能药以及手术期停用治疗药有关。

帕金森氏病麻醉预案课件

02 帕金森氏病的病因尚不
明确，可能与遗传、环境、年龄等因素有关。
04 帕金森氏病的治疗方法
包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
麻醉在帕金森氏病治疗中的作用
减轻疼痛：麻醉可以减轻帕金森氏病患者在治疗过程中的疼痛感，提高患者的舒适度。
控制肌肉痉挛：麻醉可以控制帕金森氏病患者在治疗过程中的肌肉痉挛，提高治疗效果。
03
评估麻醉预案的副作用，尽量减少对患者的不良影响
04
评估麻醉预案的便捷性，尽量简化操作流程，提高效率
演讲人Βιβλιοθήκη 录01. 帕金森氏病麻醉概述 02. 麻醉预案的制定 03. 麻醉预案的实施 04. 麻醉预案的评估和改进
1
帕金森氏病的定义和症状
01 帕金森氏病是一种神经
系统变性疾病，主要表现为运动障碍、震颤、肌肉僵硬等症状。
03 帕金森氏病的症状包括
运动迟缓、肌肉僵硬、震颤、平衡障碍、认知障碍等。
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，防止窒息
预防感染：保持手术部位清洁，防止感染
术后镇痛：根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物
心理护理：关注患者心理状态，给予适当的心理支持和安慰
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评估麻醉效果的方法
01
观察患者的意识状态和反应
02
监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等
提高麻醉效率：优化麻醉流程，提高麻醉效率，缩短手术时间
降低麻醉成本：优化麻醉方案，降低麻醉成本，减轻患者负担
提高麻醉质量：加强麻醉质量管理，提高麻醉质量，保障患者安全
提高麻醉预案的实用性
01
评估麻醉预案的适用范围，确保其适用于各种类型的帕金森氏病患者

帕金森病人的麻醉

帕金森病人的麻醉作者：邢涛王新凤来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】帕金森病（Parkinsondisease， PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。

围术期安全合理的麻醉管理非常重要。

【关键词】帕金森病麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0494-01帕金森病（PD）又称“震颤麻痹”，是一种常见于中老年人（60岁以后）的神经系统变性疾病，其发病机制是中脑黑质纹状体通路中多巴胺能神经元进行性病变或死亡，导致纹状体抑制性神经递质多巴胺合成减少，兴奋性递质乙酰胆碱作用相对增强，两种递质失衡导致了PD 发生。

有明确病因者称为帕金森综合征；原因不明则称为帕金森病。

本文对近几年16例麻醉处理经过进行总结汇报如下。

1 病例介绍1.1 一般资料 16例病人平均年龄69.0土10.5岁，病程平均4.5土3.5年，均服用复方左旋多巴（美多巴）抗胆碱药（安坦）等治疗，未使用单胺氧化酶抑制剂类药物；所行手术为前列腺电切5例，膀胱肿瘤电切4例，阑尾切除3例，人工股骨头置换2例，胆囊切除1例，直肠癌根治1例。

1.2 麻醉经过均在硬膜外阻滞下完成手术，后两例辅助小剂量芬太尼咪达唑仑。

1.2.1术中监测心电图、血压（有创动脉压）、血氧饱和度。

1.2.2麻醉处理1.2.2.1术前访视一般情况可，心肺功能，化验检查大致正常，ASA II～III级。

1.2.2.2麻醉计划术前抗PD药物常规服用，术中尽量避免使用静脉麻醉药物，以免干扰PD本身症状的诊断，方便及时用药。

1.2.2.3麻醉经过病人入室，常规监测，快速扩容共约250～500ml，局麻下桡动脉穿刺测压；硬膜外穿刺，1%利多卡因+0.25%丁卡因局麻，平面满意后手术。

手术时间为75土45min，术中局麻药20土8ml，羟乙基淀粉500～1000ml，乳林液1000～1500ml，术中出血约600土200ml，尿量350土150ml（泌尿科手术尿量难以计算），血流动力学平稳。

帕金森病人的麻醉处理——PPT课件

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静脉麻醉药
咪唑安定和依托咪酯是PD患者较为理想的静脉麻醉药。
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吸入麻醉药
吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响复杂，临床浓度的吸入麻醉药可抑制突触再摄取多巴胺，从而增加其细胞外浓度
动物实验研究表明，挥发性麻醉药可影响自发性和去极化诱导的DA释放
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而泮库溴铵及维库溴铵是nAChRs拮抗剂，其中泮库溴铵对α4β2 nAChRs拮抗作用更强。
司可林可能会引起PD患者高血钾。
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阿片类药物
阿片类药物引起的肌强直,可能与抑制突触前多巴胺的释放、调节基底神经节多巴胺受体等作用有关,小量纳络酮( 40 μg)或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。极低剂量的吗啡可减少PD患者的运动障碍,而高剂量下增加其运动不能的发生。
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术前是否能停用抗PD药
也有人认为麻醉前须停用L-DOPA。LDOPA仅1%进入中枢,产生治疗作用,其余在外周变成多巴胺,作用于外周,使心肌应激性增高,周围血管活力改变和排钠增多, 血容量减少,致使机体对拟交感胺类药物、手术麻醉对循环的影响敏感化,易致血压紊乱、心律失常。
— 有报道1例PD患者行脑室腹腔分流术后第 6天，因支气管痰液阻塞而致呼吸停止 • 拔管后喉痉挛也常发生，因此拔管前后应彻底清理呼吸道，动作要轻柔，最好在有一定镇静深度下拔管 • 术后应尽快恢复服用抗PD药物麻醉中避免使用诱发和加重PD症状的药物
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术中需避免用及的一些药物
患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1 /3患者有阻塞性通气功能障碍。

帕金森病患者手术的麻醉处理

・综述与讲座・帕金森病患者手术的麻醉处理衣玉胜　殷积慧　王世端帕金森病(Parkinson disease,PD)又名震颤麻痹(paraly2 sis agitans,shaking palsy)。

是中枢神经系统重要的锥体外系疾病之一,其病变主要是中脑黑质多巴胺(DA)能神经元丧失、纹状体DA含量显著减少,以及黑质和蓝斑存在Lewy 小体为其病理特点的神经退行性疾病。

1997年国家“九五”攻关项目进行的有关PD流行病学调查结果显示,55岁以上中国人PD患病率为1.02%。

围术期是PD患者发病的一个重要原因。

随着我国人口的老龄化,需要接受手术的帕金森患者越来越多。

国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少,如何合理选用麻醉及麻醉药物,确保患者麻醉安全,使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻挑战。

一、术前评估术前一定要对PD患者的发病及术前所用的抗PD药物有一定的了解。

PD患者常合并其他重要脏器病变,术前除了详细询问病史、体格检查、术前检查外,还需注意患者呼吸系统、心血管系统及自主神经系统等的功能改变。

其中呼吸系统病变较为常见。

PD患者常并发一些呼吸系统的改变如咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等,肺功能检查常可发现异常流速-容量圈。

术前应常规进行X线、肺功能及血气分析等检查。

术后呼吸系统并发症,特别是吸入性肺炎是导致患者死亡的最常见原因,合并有慢性阻塞性肺疾病的患者其阻塞性通气障碍发生率高达1/3。

其他潜在的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等。

心血管系统变化主要有高血压、心律失常、低血容量及继发性水肿,最常见的症状是体位性低血压。

发生的主要原因包括交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢失,另外尚需考虑到患者的用药情况。

有些药物,包括L-DOPA,主要通过类似于α-甲基-DOPA的中枢机制引起或加重低血压;多巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周血管扩张作用引起低血压;老年抗抑郁药如阿米替林及其他三环类抗抑郁药也可以引起体位性低血压。

一例帕金森病患者手术的麻醉处理论文

一例帕金森病患者手术的麻醉处理【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0527-011 资料与方法1.1 一般资料患者女，67岁，64kg，因右股骨骨折需行切开复位内固定术，访视发现：精神较差，肢体震颤、肌强直、肌无力，高血压病、帕金森病（pd）史10余年，目前口服以下药物来控制高血压与pd：金刚烷胺、卡马西平、氯氮平、安坦、螺内酯、普萘洛尔等，用药后症状改善，测bp138/88mmhg，hr89次/min，无体位性低血压，双肺呼吸音清，口腔分泌物较多，吞咽稍有不适。

脊柱检查无异常，ecg有st-t改变，alt78u/l（正常<40u/l），hb101g/l，余未见明显异常，嘱患者休息，术日5：00服抗高血压与pd药，术前阿托品0.5mg im。

1.2 麻醉方法患者于9：50平车推入，行心电监护、右颈内静脉穿插置管，测bp137/88mmhg，hr80次/分，spo2 97%，自诉呼吸轻度费力，四肢无力，左侧卧位下行l2-3硬膜外阻滞，顺利，遂给1.5%利多卡因4ml验剂量，5min后出现平面，测bp114/76mmhg，加快输液同时追加0.5%盐酸罗哌卡因6ml，5min后测平面位于t10，bp106/68mmhg，15min后手术开始，加强监护，面罩吸氧2l/min，，整个过程sbp107-132mmhg，dbp64-80mmhg，hr75次/分左右，术中未用麻醉辅助药物、心血管活性药，手术顺利，麻醉平稳，术毕送回病房，心电监护，吸氧，嘱患者尽早口服抗高血压与pd药物。

2 经验交流2.1 术前评估术前要对pd患者病情及所用抗pd药物有了解，他常合并其他脏器病变，要详细询问病史、体格检查、术前检查，需特别注意呼吸、心血管及自主神经系统等的功能改变，呼吸系统改变表现为咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等。

术前应作x线、肺功能及血气分析检查等，术后呼吸系统并发症：吸入性肺炎是导致患者死亡的最常见原因，其他潜在的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等[1]。

帕金森病患者,麻醉处理需要注意哪些

2019年第08期科学养生60家庭医生如何提高手术室护理在预防术后感染中的作用王雪春（攀钢集团总医院普外科，四川攀枝花 617063）术后切口感染是临床中最为常见的术后并发症之一。

切口感染有碍于患者创口愈合，引发患者创口疼痛，如果护理不及时容易引发全身感染甚至危及生命。

术后感染延长了患者的康复时间，加重了患者的经济负担。

近年来，随着医学的发展进步，手术室护理干预的广泛应用，降低了患者术后感染的发生率。

1 术前查访术前查仿主要知识护理人员在得知手术信息后，需要在术前1天到病房进行查仿。

充分了解患者的病情、治疗方式、常规检查数据等，给予患者的手术前的状态进行评估。

尤其是对于患有高血压、高血糖等基础疾病的患者，要帮助患者在术前将血糖降低并控制在（7.2±1.2）mmol/L。

对患者术前进食情况进行了解，掌握患者的营养情况，询问患者是否有呼吸道、生殖器、口腔感染、药物过敏等病史。

由于患者在术前心里比较紧张，所以护理人员要给予患者心理护理。

痛患者进行沟通，帕金森病患者，麻醉处理需要注意哪些赵力（宜宾市第二人民医院，四川宜宾 644000）随着社会经济的不断发展，我国人口老龄化的问题也日趋严重，帕金森疾病的发生随之而来，尤其是近年来发病率呈上升趋势。

在发病的早中期，采用手术治疗的效果比较显著，因为这时期的患者手术治疗耐受性比较好，所以一般情况下，医生都会根据患者病情进行酌情分析，必要的时候采取手术治疗的方式。

需要注意的是，一般在围手术期间，患者还是要每日坚持口服药治疗，手术前多服用左旋多巴类的药物，这样可以保持患者机体内部的左旋多巴激素水平，这样有助于围术期麻醉管的顺利拔出。

但是患者对药物的服用一定要严格遵守医嘱，不能随意擅自停用治疗帕金森疾病的相关药物，以免造成患者得上药物撤退综合征的风险，这种情况一旦发展严重就会威胁到患者的生命。

当前阶段，国内关于帕金森患者手术的麻醉报告相对较少，如何进行科学合理的选择麻醉方式和药物，是当前行业内人士关注的重点，因为这关系着患者的麻醉安全，当然，帮助帕金森患者顺利地度过手术期也是麻醉科医生所面临的重要职责和挑战。

帕金森病患者的麻醉处理

帕金森病患者的麻醉处理叶军明;郭锐【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2013(033)006【总页数】3页(P963-964,968)【关键词】帕金森病;麻醉【作者】叶军明;郭锐【作者单位】赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000;赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的中枢神经系统变性疾病，发病以老年患者多见，平均发病年龄为60岁左右，我国65岁以上人群PD的患病率大约是1．7%，据医学资料显示，我国帕金森病的总人数高达200万以上(2010年)。

随着我国人口社会的老龄化，越来越多的老年患者实施手术治疗，其中不少并发PD，今后将会更多的PD患者面临临床手术麻醉。

有效合理的麻醉管理对于PD患者围术期安全非常关键。

目前国内外文献较少关于PD患者麻醉的研究报道，本文回顾新近国内外文献，总结性阐述PD患者的麻醉处理特点，为临床上PD患者的麻醉处理提供参考。

1 概述帕金森病又名震颤麻痹，震颤是指头及四肢颤动和振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。

其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，故又称帕金森病。

临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，疾病晚期常出现痴呆［1］。

PD患者临床突出的三个表现是:运动障碍、震颤和强直。

关于PD的发病机制目前仍然不是很清楚，普遍认为是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体。

中脑黑质-纹状体通路中多巴胺能神经元进行性变性，导致纹状体多巴胺(DA)合成减少，乙酰胆碱作用相对增强，DA为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。

正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡，但帕金森氏病时这对神经递质处于失衡状态，表现为乙酰胆碱兴奋性相对增强从而导致了“震颤麻痹”。

PD确切病因至今未明，目前认为主要是遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。

帕金森病患者人工股骨头置换术中发生骨水泥反应综合征1例报告

帕金森病患者人工股骨头置换术中发生骨水泥反应综合征1例报告患者，男，81岁，入院诊断：右股骨粗隆间骨折、帕金森病、脑梗后遗症。

拟行右人工股骨头置换术。

该患者患帕金森病近10年，一直服用美多芭、泰舒达等药物。

术前精神差、反应淡漠、头部及四肢震颤，语言不清。

心电图示：室性早博、Ⅰ°-AVB。

胸片：两肺纹理增重、主动脉结钙化。

实验室检查：红细胞3.29×1012／L，HGB103g／L，HCT30.2％，血糖8.41mmol/L。

其余无明显异常。

麻醉处理：入室首先开放外周静脉，随后建立桡动脉血压监测，血压150 /80 mmHg,心率92次/分，选择L2-3椎间隙行连续硬膜外麻醉，注入2%利多卡因4ml,5min后测麻醉平面为T11～L5之间，追加2%利多卡因6ml，手术开始至注骨水泥前，血压有轻度下降，用多巴胺1mg 后上升，维持在130 /80 mmHg～100 /65mmHg,心率86-70次/分，手术进行90min时开始注入骨水泥，此时已输入1500ml晶胶液（晶胶比2∶1），静注地塞米松10mg。

4min后血压突然降至60 /35mmHg，静注多巴胺4mg、阿托品0.5mg，血压未升，继续下降至30/20mmHg，心率降至30次/分，呼叫不应，自主呼吸减弱。

立即分次静注肾上腺素，累计2mg，同时面罩加压给氧，血压很快上升至220/110mmHg，心率120余次/分，静注佩尔1mg，血压降至正常。

随后插入喉罩，辅助呼吸。

给予深静脉置管，加快输血输液，并间断给予间羟胺维持血压稳定，查血气无明显异常。

术后患者清醒，呼之睁眼，观察1小时生命体征平稳，血压维持在100／55mmHg～120／65mmHg,心率90次/分左右，拔除喉罩，安返病房。

随访3天，无缺血性脑病及肝、肾等脏器功能衰竭发生。

术后42天痊愈出院。

2讨论帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是一种中枢神经系统变性疾病，好发于中老年人，典型临床表现为：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、自主神经系统损害症状及神经精神损害和智力低下等。

帕金森病患者合并腹腔巨大肿物1例麻醉体会

患者，，４岁，７。因腹膜后肿物（小约１ｍ × 女６５大６ｃ２ｍ）择期行剖腹探查手术。患者确诊帕金森病２年，断１ｃ拟间
服用美多巴５ｍ３次／，ｇ，ｄ症状控制良好，自诉紧张时症状但加重。其余各项检查均正常。麻醉处理：根据神经内科会诊意
０１３Ｐ）呼吸（Ｒ）７次／ｉ，有左侧肢体震颤。行～．３ｋａ、Ｒ１ｍｎ伴
硬膜外穿刺置管，给与２利多卡因试验量３ｍ。５ｒｎ后测并％ｌｉａ麻醉平面为～。麻醉诱导咪唑安定３ｍ、泊酚５ｇ阿曲，ｇ丙０ｍ、库铵５ｇ芬太尼０２ｍｇ速气管插管，吸机控制呼吸，０ｍ、．快呼潮
北医药２１００年１０月第３２卷第１９期
ＨｂｉｅｉＪｕｎｌ２１，ｏ３ｃＮ．９ｅｅＭｄｃｏｒａ，００Ｖｌ２Ｏｔｏ１￣
２７８３
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病例报告・
帕金森病患者合并腹腔巨大肿物１麻醉体会例
回升，且气道压力逐渐降至２ｎＨＯ左右。手术顺利切下并０Ｃｌ：大小约１ｍ ×２ｃ肿物，物取出后气道压力降至６ａ１ｍ肿
１ｍＨ，左右。肌肉松弛剂换为顺阿曲库铵。术毕清醒拔６ｃＯ管，用０１％罗哌卡因硬膜外术后镇痛森治疗药物在术前是否停用，目前

帕金森用药大全

帕金森用药大全帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要表现为肌张力增高、静止性震颤、肌肉僵硬、姿势平衡障碍等症状。

目前尚无根治方法，但药物治疗可以有效缓解症状，改善患者生活质量。

以下是帕金森病常用的药物治疗大全，供大家参考。

1. 巴克洛芬。

巴克洛芬是一种中枢肌松药，能够通过抑制脊髓多余的反射弧，减轻肌肉痉挛和疼痛。

在帕金森病患者中，巴克洛芬可以有效缓解肌肉僵硬和疼痛感。

2. 利多卡因。

利多卡因是一种局部麻醉药，可以用于治疗帕金森病患者的静止性震颤。

通过局部注射利多卡因，可以显著减轻震颤症状，改善患者的生活质量。

3. 莫达非尼。

莫达非尼是一种多巴胺受体激动剂，可以增加多巴胺在中枢神经系统的水平，从而改善帕金森病患者的运动功能。

莫达非尼可以减轻肌肉僵硬、震颤和运动障碍等症状。

4. 奥利司他胺。

奥利司他胺是一种抗胆碱能药物，可以通过抑制胆碱能神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的震颤和肌肉僵硬。

奥利司他胺还可以改善患者的姿势平衡和步态。

5. 卡帕酮。

卡帕酮是一种镇静药，可以通过抑制中枢神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的肌肉痉挛和不自主运动。

卡帕酮还可以改善患者的睡眠质量，减轻疲劳感。

6. 帕金森病症状综合疗法。

除了以上单一药物治疗外，还可以采用帕金森病症状综合疗法，即联合应用多种药物进行综合治疗。

综合疗法可以更全面地缓解帕金森病患者的症状，提高治疗效果。

总之，帕金森病的药物治疗有多种选择，但在使用药物时应该根据患者的具体情况和症状选择合适的药物，并遵医嘱使用。

同时，患者还应该注意药物的剂量和不良反应，避免出现药物滥用和药物依赖的情况。

希望患者能够在医生的指导下，科学合理地使用药物，缓解症状，提高生活质量。

单胺氧化酶抑制剂

PD患者可能出现的麻醉并发症
• 吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）及丁酰苯类（氟哌啶）可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加老年患者的8倍。 • 呼吸系统并发症常见
术前评估
PD患者除了PD的特殊症状外，还有很多伴发疾病，如老年痴呆，癫痫，抑郁症等，应了解治疗用药情况，特别注意患者呼吸、心血管、神经系统等的病变。
麻醉选择
对帕金森综合征病人任何麻醉技术都无绝对禁忌，由于震颤或痴呆，局麻或区域麻醉如不复合全麻往往不行。此类患者常伴有吞咽困难致口咽存留分泌物；又因胸壁肌强直和呼吸动作减小可引起限制性通气障碍，因此，选用气管内插管全麻为宜。
麻醉药物的选择
1 术前用药
• 抗胆碱能类支气管扩张剂如异丙托铵，能缓解因副交感神经活性增强所致的气道梗阻。 • 应选用有中枢作用的抗胆碱能药，如阿托品和东莨菪碱。
麻醉药物的选择
4 神经肌肉阻滞剂
• 阿曲库铵、顺式阿曲库铵比较适合 P D患者，因为其代谢产物 N -甲基罂粟碱对 P D有潜在治疗作用。而维库溴铵是 n A C h R s 拮抗剂。
麻醉药物的选择
5 阿片类药物
• 阿片类药物引起的肌强直，可能与抑制突触前多巴胺的释放、调节基底神经节多巴胺受体等作用有关，小量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。 • 极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍，而高剂量下增加其运动不能的发生。 • 有报道阿芬太尼能引起急性肌张力障碍。 • 芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者还是安全的。
3.自主神经系统：
• 食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。
病例分析
患者，女，74岁，体重55kg 。因左股骨颈骨折，拟全身麻醉下行左全髋置换术。 7 年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前 6 年余口服美多芭，近半年来改服泰舒达 (DA受体激动药吡贝地尔) 50mg，qd ，7年来一直口服怡开240ug，bid 。术前访视：患者手脚细微震颤，心率 ( HR) 90次/ｍin ，血压 ( BP) 140/90 mmHg ，呼吸( R R) 16次/min 。术前常规肝肾功能及其余各项检查大致正常。

帕金森病：细胞刀治疗方法好

帕金森病：细胞刀治疗方法好帕金森病是一种神经系统疾病，其特点为神经元死亡或退化导致身体的运动困难和其他认知和自主功能障碍。

目前尚无治愈帕金森病的方法，但有许多治疗方法可以减缓其症状。

其中，一种新兴的治疗方法是细胞刀治疗。

细胞刀治疗是一种利用极低温度（约为-190°C）的液态氮来冻结和杀死病变区域的方法。

这种方法可精确控制温度和冻结时间，不会对周围组织造成伤害，同时可以防止组织再生和炎症反应。

在帕金森病中，细胞刀治疗主要用于病变区域的神经组织，可以消除或减轻一些症状。

细胞刀治疗的过程通常在局部麻醉下进行。

医生使用一种明显的工具将细胞刀放置在患者的大脑特定区域，通过冰冷的液氮低温处理，使病变区域的细胞和组织冻结，然后再让其缓慢恢复温度。

整个过程非常快速，通常在几分钟内就可以完成。

这种方法通常需要一到两个月来观察病情，以确保效果。

细胞刀治疗已被证明是一种有效的治疗帕金森病的手段。

由于其低风险性和单次治疗后即可见效的特点，许多患者乐意接受这种治疗方法。

除了帕金森病外，细胞刀治疗还在许多其他疾病的治疗中得到了广泛应用。

需要注意的是，尽管细胞刀治疗被认为是一种低风险性的方法，但仍有一些潜在的风险和并发症，例如感染、出血和神经损伤等。

因此，在决定是否接受细胞刀治疗时，患者应与医生充分讨论并考虑所有的风险和收益。

细胞刀治疗的优点主要在于其灵活性和便利性，可以根据患者个体化的需要进行调整和优化，同时无需长期的住院或康复期。

有研究表明，细胞刀治疗可以显著提高患者的生活质量和自理能力，对于那些长期使用药物治疗效果不佳或存在药物副作用的患者，这种治疗方法具有重要的意义。

总而言之，细胞刀治疗是一种安全有效的治疗帕金森病的新兴方法，可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。

随着技术的不断进步和不断的研究，相信这种治疗方法将在未来得到更广泛的应用和更好的效果。

帕金森病患者的围术期管理

ＣｈｅｎＷＫ，ＭｉａｏＣＨ．ＴｈｅｅｆｆｅＣｔｏｆａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｎ
ｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｈｕｍａｎｃａｎｃｅｒｓ：ａｍｅｔａ — ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎｄ
老年医学与保健２０１３年第ｌ９卷第５期ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｌｔｈＣａｒｅ，２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．５
露于低温环境中町以引起糖皮质激素和交感神经反应。有研究发现，３Ｏ ℃低温可以抑制ＮＫ细胞活性，并抑制机体的抗肿瘤免疫功能。输血对于免疫的抑制作用包括减少Ｔｈ细胞和ＮＫ细胞计数，并减少ＩＬ一２和
ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｄｉｒｅｃｔａｎｄｎｄｉｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｎｅｓｈｅｔｔｉｃａｇｅｎｔｓ［Ｊ１．
ＩｎｔＪＣｎｃａｅｒ，２０１２，１３０（６）：１２３７ — １２５０．
ｏｈｅｔｒｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｏｎｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ【ＪＪ．ＢＪｒＪＡｎａｅ —
ｓｈ，２ｔ０１０，１０５（２）：１０６一ｌ１５．
ＳｎｙｄｅｒＧＬ．ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＳ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄ

帕金森病手术患者的健康指导

帕金森患者的健康指导术前注意事项：1、请注意保暖，预防感冒，放松心情，不要过于紧张，保证充足的睡眠。

2、手术区域备皮，便于保持清洁，防止感染。

3、手术前一天下午4—5点，护士会为您灌肠，请您在病房中等候，灌肠的目的是为了清洁下段肠道，以免在手术时污染手术台。

手术前一天晚饭可以照常吃，但尽量吃一些清淡饮食。

4、为避免手术麻醉时出现意外，请您在手术前一天晚上10点以后不要进食任何食物，12点以后不能喝水。

5、对伴有共济失调、走路不稳、手脚无力、麻木痉挛、肢体僵直等症状的患者应卧床休息，防止跌倒使病情加重8、如有特殊药物必须服用，请与主管大夫联系。

9、物品准备：带刻度的奶瓶1个，抽纸2盒，湿纸巾1大包，毛巾2条，脸盆2个，便盆1个，尿壶（男）1个。

术后注意事项：1、手术当天您需要进入神经外科监护室（19—27床），为避免交叉感染，家属每日15：30—16：00可进入探视，每位患者只限一位家属。

其他时间谢绝探视，谢谢您的合作。

2、请您不要触摸伤口，不要拉拽头部绷带。

3、全麻术后患者可能会出现恶心，呕吐，属于麻醉的正常反应，如出现这种情况，请把头偏向一侧，尽可能吐出。

4、全麻手术患者由于手术中插入气管插管的原因，患者可能会感觉喉部疼痛，咳嗽时痰液中可能会带有血丝，请不要紧张，这是术后正常反应。

5、全麻手术麻醉病人会常规留置尿管，病人清醒后会感到尿道口不适，有排尿感，这种情况属于留置尿管的正常现象，大多数人可以耐受，由于开颅术后患者要监测尿量，尿管要留置至术后1—2天方可拔除。

6、术后请您遵医嘱进食、饮水，防止大便干燥。

出院指导：1、遵医嘱按时服药，定期复查。

2、坚持锻炼和日常活动。

人体在不活动的状态下，肌肉强直将会使肌肉和肌腱缩短。

因此在治疗期间一定要保持身体活动。

多散步，每天要有一定量的运动。

3、坚持工作。

因为整天坐在家中反而会限制自己的活动而加速肌强直、僵硬的产生。

4、预防过热震颤增加了身体活动和产热，使患者对热天特别敏感，所以热天应停留在室内，户外活动要尽址选择在清晨成傍晚，当天气湿热时要穿着宽松，老年人尤其应注意预防中暑。