帕金森病人的麻醉处理——gxhppt课件
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帕金森氏综合症病人的麻醉
帕金森氏综合症病人的麻醉帕金森综合症又称震颤麻痹症，主要是中枢神经系统的黑质和黑质纹状体通路病变，脑基底节的多巴胺能纤维缺失所致，易发生于50~60岁男性，少数有家族史。
病因不清。
（一）发病机理黑质严重破坏，不能合成多巴胺，同时传送通路变性，神经末梢多巴胺缺失或减少，兰斑变性引起去甲肾上腺素减少；多巴胺不足时，对纹状体的抑制作用减弱，而另一种神经递质相对占优势，兴奋增强，多巴胺与乙酰胆碱两种中枢神经递质失衡，临床表现震颤麻痹。
（二）临床表现震颤、肌强直、动作徐缓、姿势反射消失。
（1）植物神经功能紊乱1.唾液腺分泌增加，食道痉挛，返流增加；2.心律失常，体位性低血压；3.尿失禁；（2）锥体外系症状1.震颤、肌强直、木僵；2.语言障碍、反应迟钝、痴呆；3.球麻痹，吞咽困难；咽喉肌协调运动功能障碍；4.上呼吸道梗阻；5.肺胸顺应性降低；吸入性肺炎；（三）治疗1. 恢复纹状体多巴胺活性；2. 提高基底节多巴胺浓度；3. 降低乙酰胆碱神经效应；4. 手术治疗；5. 常用药物有左旋多巴、美多巴、安坦、金刚烷胺、得巴金等；6. 治疗副作用包括：心肌应激性增加、心律失常、体位性低血压、恶心呕吐、躁动、精神错乱等；（四）麻醉前准备1. 了解病史和治疗情况，进行重要脏器功能评估，制定麻醉及围手术期计划；2. 术前不停用抗帕金森病治疗用药；抗帕金森药物作用时间短，多为口服用药，静脉制剂少。
围手术期主要通过胃管维持给药，同时需加大剂量。
不能维持抗帕金森治疗，围手术期易出现肌强直、有效通气功能障碍、高热、横纹肌溶解和肾衰等神经安定恶性综合症；3. 阿托品减少分泌物、雷尼替丁、洛赛克等药物防止返流；（五）麻醉选择1. 麻醉方法无特殊禁忌，局麻、神经阻滞、全麻等；2. 全麻宜选择静脉快速诱导插管全身麻醉；3. 对肌松药无特殊要求；4. 局麻不加肾上腺素，禁用环丙烷、三氯乙烷、氟烷等吸入麻醉剂，可引起室性心律失常和恶性高血压。
帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件
病
手术当日晨放置鼻胃管。入室时 B P 145/85mmHg 、
例 HR98次/min、RR16次/mi n 。麻醉诱导：地塞米松 10mg、 咪达唑仑2.5mg、依托咪酯16mg、维库溴胺 6 mg、 芬太尼
分 0 .2mg 。静脉泵注异丙酚 、 维库溴 胺， 1 ％异氟 醚 吸入 维 持 麻醉。术 中 监测ECG、SpO2、ETCO2、T、经桡动脉
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
5 阿片类药物
• 阿片类药物引起的肌强直， 可能与抑制突触前多巴胺 的释放、 调节基底神经节多巴胺受体等作用有关 ， 小 量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。
• 极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍， 而高剂 量下增加其运动不能的发生。
HR逐渐恢复到术前水 平。摆置右侧卧位时BP降至 82/40
mmHg ，予去氧肾上腺素50ug，BP恢复正常。术中生命体
征平稳, 随访无特殊。
病例分析
• 多巴胺受体激动剂（泰舒达）在激动纹状体内的多巴 胺受体的同时，外周 D2 样受体激活抑制 了去 甲肾上 腺素释放， 导致囊泡内去甲肾上腺素的大量积蓄。
拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品
PD患者可能出现的麻醉并发症
• 左旋多巴半衰期很短（1~3h），突然停药6~12h 再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能，且可能 诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、 横纹肌溶解和肾衰。
• 直立性低血压、心律失常甚至高血压
• 可能存在血容量减少
PD患者可能出现的麻醉并发症
读书报告会
帕金森病患者的麻醉处理
报告人：黄梦玉
帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件
1
帕金森氏病麻醉预案课件
02 帕金森氏病的病因尚不
明确，可能与遗传、环 境、年龄等因素有关。
04 帕金森氏病的治疗方法
包括药物治疗、手术治 疗、康复治疗等。
麻醉在帕金森氏病治疗中的作用
减轻疼痛：麻醉可以减轻帕金森氏病患者在治疗过程 中的疼痛感，提高患者的舒适度。
控制肌肉痉挛：麻醉可以控制帕金森氏病患者在治疗 过程中的肌肉痉挛，提高治疗效果。
03
评估麻醉预案的副作用， 尽量减少对患者的不良 影响
04
评估麻醉预案的便捷性， 尽量简化操作流程，提 高效率
演讲人Βιβλιοθήκη 录01. 帕金森氏病麻醉概述 02. 麻醉预案的制定 03. 麻醉预案的实施 04. 麻醉预案的评估和改进
1
帕金森氏病的定义和症状
01 帕金森氏病是一种神经
系统变性疾病，主要表 现为运动障碍、震颤、 肌肉僵硬等症状。
03 帕金森氏病的症状包括
运动迟缓、肌肉僵硬、 震颤、平衡障碍、认知 障碍等。
保持呼吸道通畅： 确保患者呼吸道 通畅，防止窒息
预防感染：保持 手术部位清洁， 防止感染
术后镇痛：根据 患者疼痛程度， 给予适当的镇痛 药物
心理护理：关注 患者心理状态， 给予适当的心理 支持和安慰
4
评估麻醉效果的方法
01
观察患者的意识状态和 反应
02
监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸频率等
提高麻醉效率： 优化麻醉流程， 提高麻醉效率， 缩短手术时间
降低麻醉成本： 优化麻醉方案， 降低麻醉成本， 减轻患者负担
提高麻醉质量： 加强麻醉质量管 理，提高麻醉质 量，保障患者安 全
提高麻醉预案的实用性
01
评估麻醉预案的适用范 围，确保其适用于各种 类型的帕金森氏病患者
帕金森病病人DBSI手术麻醉管理护理课件
医生并配合处理。
术后护理
疼痛护理
评估病人疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等，提高病人的舒适度。
康复指导
根据病人情况，指导病人进行术后康复训练，促 进病人的功能恢复。
并发症预防
针对可能出现的术后并发症，如感染、出血等， 制定预防措施并实施，降低并发症的发生率。
05
CATALOGUE
帕金森病病人 DBSI手术麻醉 管理护理课件
contents
目录
• 帕金森病概述 • DBSI手术介绍 • 麻醉管理在DBSI手术中的应用 • 护理在DBSI手术中的作用 • 并发症的预防和处理 • 病例分享和经验总结
01
CATALOGUE
帕金森病概述
帕金森病的定义
• 帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统 变性疾病，主要影响中老年人，由于黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失、黑质-纹状体多巴胺能通路变性，导致纹状体多巴胺 递质水平显著降低，引发以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和 姿势平衡障碍为主要临床表现。
并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
出血和血肿
手术过程中应谨慎操作，避免损伤血管，同时术后应密切观察伤 口情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，同时 使用抗生素预防感染。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过药物治疗、物理治疗和心理治疗等 方法缓解疼痛。
展望
随着医学技术的不断进步，DBSI手术在帕金森病治疗中的应用将更加广泛。未来，我们将继续深入研 究DBSI手术的原理和技巧，提高手术效果和安全性。同时，我们也将加强与神经内科、康复科等学科 的合作，为患者提供更加全面和专业的治疗和护理服务。
术后护理
疼痛护理
评估病人疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等，提高病人的舒适度。
康复指导
根据病人情况，指导病人进行术后康复训练，促 进病人的功能恢复。
并发症预防
针对可能出现的术后并发症，如感染、出血等， 制定预防措施并实施，降低并发症的发生率。
05
CATALOGUE
帕金森病病人 DBSI手术麻醉 管理护理课件
contents
目录
• 帕金森病概述 • DBSI手术介绍 • 麻醉管理在DBSI手术中的应用 • 护理在DBSI手术中的作用 • 并发症的预防和处理 • 病例分享和经验总结
01
CATALOGUE
帕金森病概述
帕金森病的定义
• 帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统 变性疾病，主要影响中老年人，由于黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失、黑质-纹状体多巴胺能通路变性，导致纹状体多巴胺 递质水平显著降低，引发以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和 姿势平衡障碍为主要临床表现。
并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
出血和血肿
手术过程中应谨慎操作，避免损伤血管，同时术后应密切观察伤 口情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，同时 使用抗生素预防感染。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过药物治疗、物理治疗和心理治疗等 方法缓解疼痛。
展望
随着医学技术的不断进步，DBSI手术在帕金森病治疗中的应用将更加广泛。未来，我们将继续深入研 究DBSI手术的原理和技巧，提高手术效果和安全性。同时，我们也将加强与神经内科、康复科等学科 的合作，为患者提供更加全面和专业的治疗和护理服务。
《抗帕金森病药》PPT幻灯片PPT
帕金森症
分类 ▪ 原发性 ▪ 老年性脑动脉硬化 ▪ 脑炎后遗症 ▪ 抗精神病化学药物中毒
帕金森综合征
帕金森症
▪ 多巴胺缺失学说 ▪ 兴奋性神经毒性学说 ▪ 氧自由基学说 ▪ 线粒体功能障碍学说 ▪ ……
帕金森症的DA缺失学说
胆碱能神经 DA能神经
DA
△
Ach 兴奋
抑制
黑质病变
正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常 数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的 相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故
• 兴奋β受体，引起心律失常 • 长期使用产生耐受
左旋多巴
长期反应 ▪ 异常不随意运动
• 50%出现面舌抽搐、怪相、摇头、双臂或躯干做摇摆动作 • 偶见喘息样呼吸或过度呼气 • DA受体过度兴奋 • 开关现象 • 突然多动不安（开），而后肌强制性运动不能（关），交替出现 • DA的储存能力下降
▪ 精神障碍
为什么临床上帕金森症患者服用左旋多巴的同时，要服用卡 比多巴？
▪ 左旋多巴仅有1%进入中枢，大部分在外周多巴脱羧酶 作用下转化为DA。DA不能进入中枢
▪ 卡比多巴抑制多巴脱羧酶，阻止左旋多巴转化为DA ▪ 促进左旋多巴进入中枢 ▪ 减少外周DA蓄积，减轻不良反应
左旋多巴
药理作用和临床应用 1、抗帕金森病
▪ 金刚烷胺 • 适用于轻症。若黑质DA神经衰竭，则无效
中枢抗胆碱药
▪ 阻断中枢胆碱受体，抑制纹状体中胆碱神经功能 ▪ 疗效弱于左旋多巴 ▪ 适用于
• 轻症患者 • 不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴 • 与左旋多巴合用，使50%患者症状得到进一步改善 • 治疗抗精神病药引起的帕金森综合征有效 ▪ 传统胆碱受体阻断药阿托品、东莨菪碱抗帕金森病有效，但外周 抗胆碱作用引起的副作用大，因此合成中枢性胆碱受体阻断药以 供应用 ▪ 常用苯海索
帕金森治疗指南PPT课件
17
-
Hoehn-Yahr分期评定法
分期 日常生活 分级 临床表现
一期 二期 三期
正常生活
Ⅰ 仅一侧障碍 Ⅱ 两侧肢体或躯干障碍，但无平衡 障碍
日常生活需部 分帮助
Ⅲ 出现姿势反射障碍的早期症状， 身体功能稍受限，仍能从事某种程 度工作பைடு நூலகம்日常生活有轻中度障碍
需全面帮助
Ⅳ 病情全面发展，功能障碍严重， 虽能 勉强行走、站立，日常生活有 重障碍
和非运动症状。
❖ .运动并发症的治疗
❖ 姿势步态障碍的治疗
❖ 非运动症状的治疗
24
-
症状波动的治疗
25
-
症状波动
❖ 标准片换用控释片以延长左旋多巳的作用时间，更适宜在早期出现 剂末恶化（C 级证据）
❖ 加用长半衰期的DR 激动剂，普拉克索、罗匹尼罗为B 级证据，卡麦 角林、阿朴吗啡为C 级证据，溴隐亭为不能缩短"关"期，是C 级证据 ;
维生素E;③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD 药物效果不佳则可选 用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶酚·氧位·甲基转移酶(COMT) 抑制剂; ⑤复方左旋多巴一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用 。美国、欧洲治疗指南应首选①方案
❖ ≥65 岁的患者或伴智能减退：首选复方左旋多巴，必要时可
加用DR 激动剂、MAO-B 或COMT 抑制剂
Ⅴ 障碍严重，不能穿衣、进食、站 立1、8 行走，无人帮助则卧床 -
症状性治疗
❖ 早期PD 治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ - II 级) ❖ 中期PD 治疗( Hoehn-YahrⅢ级) ❖ 晚期PD 治疗(Hoehn-Yahr Ⅳ - V 级)
19
-
帕金森患者的麻醉管理
帕金森患者的麻醉管理
武汉市中心医院麻醉科 王欢
目录
01 概述 02 帕金森病发病机制 03 帕金森患者临床表现 04 常用帕金森病治疗药物 05 术前评估 06 麻醉处理
临床表现
பைடு நூலகம்
症状严重者 限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛 自主神经功能障碍，呼吸道分泌物增多 体位性低血压
治疗药物
术前评估
术前评估——呼吸系统
术前评估——心血管系统
术前评估——其他
术前评估
麻醉处理
01
麻醉方式
02
麻醉药物
03
注意事项
麻醉方式
麻醉药物
麻醉药物
麻醉药物
麻醉药物
注意事项
术后处理
麻醉管理对PD患者安全渡过围术期至关重要,目前显 然没有固定的麻醉用药模式能够满足PD患者的麻醉需要， 而且PD患者大都是老年人，并发其他严重并发症且复合 应用许多药物,这对我们麻 醉工作提出了更高的要求。因 此我们更应根据患者及手术的具体情况, 选用合理的个体 化麻醉方案。
谢 谢！
武汉市中心医院麻醉科 王欢
目录
01 概述 02 帕金森病发病机制 03 帕金森患者临床表现 04 常用帕金森病治疗药物 05 术前评估 06 麻醉处理
临床表现
பைடு நூலகம்
症状严重者 限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛 自主神经功能障碍，呼吸道分泌物增多 体位性低血压
治疗药物
术前评估
术前评估——呼吸系统
术前评估——心血管系统
术前评估——其他
术前评估
麻醉处理
01
麻醉方式
02
麻醉药物
03
注意事项
麻醉方式
麻醉药物
麻醉药物
麻醉药物
麻醉药物
注意事项
术后处理
麻醉管理对PD患者安全渡过围术期至关重要,目前显 然没有固定的麻醉用药模式能够满足PD患者的麻醉需要， 而且PD患者大都是老年人，并发其他严重并发症且复合 应用许多药物,这对我们麻 醉工作提出了更高的要求。因 此我们更应根据患者及手术的具体情况, 选用合理的个体 化麻醉方案。
谢 谢！
帕金森病人的麻醉处理——gxh
术前宣教
向病人及家属介绍麻醉过 程和注意事项，减轻焦虑 和恐惧情绪。
麻醉药物选择
局部麻醉
对于较小的手术或短时间 手术，可选择局部麻醉， 减少全身麻醉药物的用量 。
全身麻醉
对于较大手术或长时间手 术，选择全身麻醉更为安 全和有效。
药物选择
根据病人具体情况，选择 对帕金森病治疗药物影响 较小的麻醉药物。
病因与病理生理
病因
帕金森病的病因Байду номын сангаас不完全清楚，可能 与遗传、环境因素、年龄老化等有关 。
病理生理
帕金森病的主要病理改变是黑质多巴 胺能神经元显著变性丢失、黑质-纹状 体多巴胺能通路变性，导致纹状体多 巴胺递质水平显著降低。
诊断与评估
诊断
帕金森病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学 检查、脑脊液检查和神经电生理检查等。
帕金森病人的麻醉处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 帕金森病概述 • 帕金森病人麻醉处理原则 • 帕金森病人麻醉处理挑战 • 最新研究进展与展望
01
帕金森病概述
定义与症状
定义
帕金森病是一种慢性神经系统疾 病，主要影响大脑的某些区域， 导致运动功能、认知和情感方面 的障碍。
症状
帕金森病的症状主要包括静止性 震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿 势平衡障碍等。
术中监测与处理
生命体征监测
症状控制
密切监测病人的心率、血压、呼吸等 生命体征，及时发现和处理异常情况 。
根据病人情况，及时调整麻醉药物用 量，控制病人症状，保证手术顺利进 行。
神经功能监测
在手术过程中，监测病人的神经功能 ，确保手术操作不会对神经造成损伤 。
帕金森PPT演示课件
7
临床ห้องสมุดไป่ตู้现：
• 其他： 自主神经症状常见，如便秘、出汗 异常、性功能减退和溢脂性皮炎（脂颜） 等。吞咽活动减少可导致口水过多、流涎。 近半患者伴有抑郁和（或）睡眠障碍。约 15%~30%的患者在疾病晚期发生痴呆。
8
辅助检查：
• 血、脑脊液常规检查均无异常，CT、MRI检查亦无特征性 改变，功能性脑影像PET或SPECT检查有辅助诊断价值。
• 生化病理： 黑质多巴胺能神经元通过黑质一纹状体通路将多巴胺输送到纹状 体，参与基底节的运动调节。由于帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失，黑质一纹状体多巴胺能通路变性，纹状体多巴胺递质浓度显著降 低，出现临床症状时纹状体多巴胺浓度一般降低80%以上。多巴胺递质降低 的程度与患者的症状严重度相一致。纹状体中多巴胺与乙酰胆碱（ACh）两大 递质系统的功能相互拮抗，两者之间的平衡对基底节运动功能起着重要调节 作用。纹状体多巴胺含量显著降低，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进。这种 递质失衡与皮质一基底节一丘脑一皮质环路活动紊乱和肌张力增高、动作减 少等运动症状的产生密切相关。中脑一边缘系统和中脑一皮质系统的多巴胺 浓度的显著降低可能是智能减退、情感障碍等高级神经活动异常的生化基础。 多巴胺替代治疗药物和抗胆碱药物对帕金森病的治疗原理正是基于纠正这种 递质失衡。
15
治疗：（中期）
• 患者在早期阶段如果首选了多巴胺受体激 动剂、司来吉兰、金刚烷胺或抗胆碱能药 治疗，发展至中期阶段时症状改善往往已 不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗； 若在早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治 疗的患者，症状改善往往也不显著，此时 应适当增加剂量或添加多巴胺受体激动剂、 司来吉兰、金刚烷胺、COMT抑制剂。
10
鉴别诊断：
临床ห้องสมุดไป่ตู้现：
• 其他： 自主神经症状常见，如便秘、出汗 异常、性功能减退和溢脂性皮炎（脂颜） 等。吞咽活动减少可导致口水过多、流涎。 近半患者伴有抑郁和（或）睡眠障碍。约 15%~30%的患者在疾病晚期发生痴呆。
8
辅助检查：
• 血、脑脊液常规检查均无异常，CT、MRI检查亦无特征性 改变，功能性脑影像PET或SPECT检查有辅助诊断价值。
• 生化病理： 黑质多巴胺能神经元通过黑质一纹状体通路将多巴胺输送到纹状 体，参与基底节的运动调节。由于帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失，黑质一纹状体多巴胺能通路变性，纹状体多巴胺递质浓度显著降 低，出现临床症状时纹状体多巴胺浓度一般降低80%以上。多巴胺递质降低 的程度与患者的症状严重度相一致。纹状体中多巴胺与乙酰胆碱（ACh）两大 递质系统的功能相互拮抗，两者之间的平衡对基底节运动功能起着重要调节 作用。纹状体多巴胺含量显著降低，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进。这种 递质失衡与皮质一基底节一丘脑一皮质环路活动紊乱和肌张力增高、动作减 少等运动症状的产生密切相关。中脑一边缘系统和中脑一皮质系统的多巴胺 浓度的显著降低可能是智能减退、情感障碍等高级神经活动异常的生化基础。 多巴胺替代治疗药物和抗胆碱药物对帕金森病的治疗原理正是基于纠正这种 递质失衡。
15
治疗：（中期）
• 患者在早期阶段如果首选了多巴胺受体激 动剂、司来吉兰、金刚烷胺或抗胆碱能药 治疗，发展至中期阶段时症状改善往往已 不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗； 若在早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治 疗的患者，症状改善往往也不显著，此时 应适当增加剂量或添加多巴胺受体激动剂、 司来吉兰、金刚烷胺、COMT抑制剂。
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鉴别诊断：
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其他重要的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸 衰竭。此外由于老年患者本身易合并有慢性阻塞性肺 部疾患，因此应重视围术期胸片、肺功能检查及动脉 血气分析。
2020年4月12日4时30
分
9
术前评估--心血管系统
最常见问题为直立性低血压,也有心律失常 及高血压的发生。 发生的主要原因： （1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢 失 （2）药物的作用如L—DOPA，主要通过类似于a 一甲基一DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多 巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周 血管扩张作用引起低血压 （3）抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药 也能引起直立性低血压。
抗氧化药和细胞保护剂等。
2020年4月12日4时30
分
7
术前评估
• 要对患者的病情及术前所用的抗 PD药物有一定的了解 • 常合并其他重要脏器病变，术前除 了详细询问病史、体格检查、术前检查 外，还需注意患者呼吸系统、心血管系 统及自主神经系统等的功能改变
其中呼吸、循环系统病变较为常见
2020年4月12日4时30
2020年4月12日4时30
分
13
术前是否能停用抗PD药
也有人认为麻醉前须停用L-DOPA。LDOPA仅1%进入中枢,产生治疗作用,其余 在外周变成多巴胺,作用于外周,使心肌应 激性增高,周围血管活力改变和排钠增多, 血容量减少,致使机体对拟交感胺类药物、 手术麻醉对循环的影响敏感化,易致血压 紊乱、心律失常。
2020年4月12日4时30
分
10
胃肠道功能
胃肠功能紊乱是PD患者最常见的自主神 经功能障碍。多涎常是疾病的后期表现, 但也可能是因为运动不能造成的吞咽能 力下降,而非自主功能的障碍。食道、胃 及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、食 道痉挛及胃-食管返流等。便秘和轻度体 质量降低也很常见。抗毒蕈碱药增加唾 液黏度,可进一步影响到吞咽功能。
分
5
治疗思路:
恢复黑质-纹状体通路中多巴胺 能神经递质，降低过高的胆碱能 神经活性，维持多巴胺能和胆碱 能神经系统的平衡。
2020年4月12日4时30
分
6
用药
多巴胺前体补充剂(左旋多巴L-DOPA及复方左 旋多巴如美多巴)
抗胆碱药(如安坦) 促进多巴胺在神经末稍释放的药物(金刚烷胺) 多巴胺受体激动剂(如溴隐亭、培高利特) 单胺氧化酶B抑制剂(司来吉兰) 儿茶酚-邻-甲基转移酶抑制剂(托卡朋)及其他
2020年4月12日4时30
分
12
帕金森治疗药物在围术期的使用
有人认为：PD症状控制满意者围术期一般不停 治疗药物,最后一次用药应尽可能接近麻醉手术 的开始(麻醉前20 min) 。有时患者会自行服用 额外的L-DOPA,故术前一定要明确患者真正服 用量。L-DOPA半衰期短( 1～3 h) ,对于时间长 的外科手术,即使麻醉诱导前已给予一个治疗剂 量,术中如未能按时补充,也可因L-DOPA的血药 浓度不稳定使病情加重,增添手术麻醉的难度。 因此,术中可经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和 安坦。也可选择皮下用阿朴吗啡,但用药前几天 应给予吗丁啉防止恶心呕吐。
2020年4月12日4时30
分
11
植物神经系统
迷走神经背核损害造成植物神经功能紊 乱，这也可能是抗PD药物或其他药物的 副作用。患者常主诉有多涎、尿频、尿 急；有些患者心血管调控和体温调节功 能受损；面部油脂分泌旺盛也较多见。 （脂溢性皮炎）。自主神经功能障碍的 原因是可能是疾病、高龄、用药或这些 因素的共同作用。
2020年4月12日4时30
分
14
术前是否能停用抗PD药
麻醉管理对PD患者安全渡过围术期至关重 要，目前显然没有固定的麻醉用药模式能够满 足PD患者的麻醉需要。许多PD手术的麻醉处 理都是建立在个案报道的基础上，缺乏随机对 照研究，因而有其局限性。
另外PD患者大都是老年人，并发其他疾病 且复合应用多种药物，这对我们麻醉工作提出 了更高的要求。应根据患者及手术的具体情况， 选用合理的个体化麻醉方案。
2020年4月12日4时30
分
3
PD主要症状包括:静止性震颤、肌 强直、运动迟缓、姿势步态异常、 植物神经功能障碍等。
2020年4月12日4时30
分
4
临床表现
症状严重者 ﹡ 限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛 ﹡自主神经功能障碍— 呼吸道分泌物增 多 ﹡ 体位性低血压
Hale Waihona Puke 2020年4月12日4时30帕金森病的麻醉
葛湘晗
概述
目前关于《帕金森病患者手术的麻醉处理》比较少见， 在国内报道极少。为此在此作简明扼要介绍： • 1997年国家“九五”攻关项目：有关PD流行病学调 查结果显示，55岁以上国内PD患病率为1．02％ • 随着我国人口的老龄化，需要接受手术的帕金森患者 越来越多。国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少。 • 如何合理选用麻醉及麻醉药物，确保患者麻醉安全， 使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻 挑战
分
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术前评估--呼吸系统
PD因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造 成呼吸功能受损，表现为咽肌功能障碍、吞咽困难、 多涎。
患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感 染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1 /3患者 有阻塞性通气功能障碍。
脑炎后PD有可能发生睡眠呼吸暂停。与L-DO-PA 的使用可能有关，停药后症状有所缓解。
2020年4月12日4时30
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麻醉方法的选择
根据患者病情及手术需要合理选择麻醉方法 • 局麻显然要优于全麻 — 不需要使用许多掩盖震颤的 全麻药物和神经肌肉阻断药，减少因药物间可能存在 的相互作用而加重患者病情的可能 • 局麻术后恶心呕吐很少发生，可很快恢复口服用 药 • 必须用全麻，应注意合理选用麻醉药物，术后可 经胃管给予L—D0PA • 全麻复合硬膜外麻醉应用于胸腹部及以下部位手 术是不错的选择 ⑴ 二者可取长补短，减少术中全麻药物的用量 ⑵ 降低药物带来的不良反应尽可能的缩短抗PD药物 的停用时间 使患者能够较平稳的渡过围术期
2020年4月12日4时30
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概念
帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种常见的
锥体外系疾病，多发生在中老年。
发病机制： 帕金森病是以黑质纹状体通路为
主的变性疾病。 • 多巴胺为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆 碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。
正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态 平衡。 • 帕金森病是由于多巴胺递质的丧失，对纹状 体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，使 这一对神经递质处于失衡状态。
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术前评估--心血管系统
最常见问题为直立性低血压,也有心律失常 及高血压的发生。 发生的主要原因： （1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢 失 （2）药物的作用如L—DOPA，主要通过类似于a 一甲基一DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多 巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周 血管扩张作用引起低血压 （3）抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药 也能引起直立性低血压。
抗氧化药和细胞保护剂等。
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术前评估
• 要对患者的病情及术前所用的抗 PD药物有一定的了解 • 常合并其他重要脏器病变，术前除 了详细询问病史、体格检查、术前检查 外，还需注意患者呼吸系统、心血管系 统及自主神经系统等的功能改变
其中呼吸、循环系统病变较为常见
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术前是否能停用抗PD药
也有人认为麻醉前须停用L-DOPA。LDOPA仅1%进入中枢,产生治疗作用,其余 在外周变成多巴胺,作用于外周,使心肌应 激性增高,周围血管活力改变和排钠增多, 血容量减少,致使机体对拟交感胺类药物、 手术麻醉对循环的影响敏感化,易致血压 紊乱、心律失常。
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胃肠道功能
胃肠功能紊乱是PD患者最常见的自主神 经功能障碍。多涎常是疾病的后期表现, 但也可能是因为运动不能造成的吞咽能 力下降,而非自主功能的障碍。食道、胃 及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、食 道痉挛及胃-食管返流等。便秘和轻度体 质量降低也很常见。抗毒蕈碱药增加唾 液黏度,可进一步影响到吞咽功能。
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治疗思路:
恢复黑质-纹状体通路中多巴胺 能神经递质，降低过高的胆碱能 神经活性，维持多巴胺能和胆碱 能神经系统的平衡。
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用药
多巴胺前体补充剂(左旋多巴L-DOPA及复方左 旋多巴如美多巴)
抗胆碱药(如安坦) 促进多巴胺在神经末稍释放的药物(金刚烷胺) 多巴胺受体激动剂(如溴隐亭、培高利特) 单胺氧化酶B抑制剂(司来吉兰) 儿茶酚-邻-甲基转移酶抑制剂(托卡朋)及其他
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帕金森治疗药物在围术期的使用
有人认为：PD症状控制满意者围术期一般不停 治疗药物,最后一次用药应尽可能接近麻醉手术 的开始(麻醉前20 min) 。有时患者会自行服用 额外的L-DOPA,故术前一定要明确患者真正服 用量。L-DOPA半衰期短( 1～3 h) ,对于时间长 的外科手术,即使麻醉诱导前已给予一个治疗剂 量,术中如未能按时补充,也可因L-DOPA的血药 浓度不稳定使病情加重,增添手术麻醉的难度。 因此,术中可经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和 安坦。也可选择皮下用阿朴吗啡,但用药前几天 应给予吗丁啉防止恶心呕吐。
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植物神经系统
迷走神经背核损害造成植物神经功能紊 乱，这也可能是抗PD药物或其他药物的 副作用。患者常主诉有多涎、尿频、尿 急；有些患者心血管调控和体温调节功 能受损；面部油脂分泌旺盛也较多见。 （脂溢性皮炎）。自主神经功能障碍的 原因是可能是疾病、高龄、用药或这些 因素的共同作用。
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术前是否能停用抗PD药
麻醉管理对PD患者安全渡过围术期至关重 要，目前显然没有固定的麻醉用药模式能够满 足PD患者的麻醉需要。许多PD手术的麻醉处 理都是建立在个案报道的基础上，缺乏随机对 照研究，因而有其局限性。
另外PD患者大都是老年人，并发其他疾病 且复合应用多种药物，这对我们麻醉工作提出 了更高的要求。应根据患者及手术的具体情况， 选用合理的个体化麻醉方案。
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PD主要症状包括:静止性震颤、肌 强直、运动迟缓、姿势步态异常、 植物神经功能障碍等。
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临床表现
症状严重者 ﹡ 限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛 ﹡自主神经功能障碍— 呼吸道分泌物增 多 ﹡ 体位性低血压
Hale Waihona Puke 2020年4月12日4时30帕金森病的麻醉
葛湘晗
概述
目前关于《帕金森病患者手术的麻醉处理》比较少见， 在国内报道极少。为此在此作简明扼要介绍： • 1997年国家“九五”攻关项目：有关PD流行病学调 查结果显示，55岁以上国内PD患病率为1．02％ • 随着我国人口的老龄化，需要接受手术的帕金森患者 越来越多。国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少。 • 如何合理选用麻醉及麻醉药物，确保患者麻醉安全， 使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻 挑战
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8
术前评估--呼吸系统
PD因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造 成呼吸功能受损，表现为咽肌功能障碍、吞咽困难、 多涎。
患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感 染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1 /3患者 有阻塞性通气功能障碍。
脑炎后PD有可能发生睡眠呼吸暂停。与L-DO-PA 的使用可能有关，停药后症状有所缓解。
2020年4月12日4时30
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麻醉方法的选择
根据患者病情及手术需要合理选择麻醉方法 • 局麻显然要优于全麻 — 不需要使用许多掩盖震颤的 全麻药物和神经肌肉阻断药，减少因药物间可能存在 的相互作用而加重患者病情的可能 • 局麻术后恶心呕吐很少发生，可很快恢复口服用 药 • 必须用全麻，应注意合理选用麻醉药物，术后可 经胃管给予L—D0PA • 全麻复合硬膜外麻醉应用于胸腹部及以下部位手 术是不错的选择 ⑴ 二者可取长补短，减少术中全麻药物的用量 ⑵ 降低药物带来的不良反应尽可能的缩短抗PD药物 的停用时间 使患者能够较平稳的渡过围术期
2020年4月12日4时30
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2
概念
帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种常见的
锥体外系疾病，多发生在中老年。
发病机制： 帕金森病是以黑质纹状体通路为
主的变性疾病。 • 多巴胺为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆 碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。
正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态 平衡。 • 帕金森病是由于多巴胺递质的丧失，对纹状 体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，使 这一对神经递质处于失衡状态。