帕金森病人的麻醉处理优秀课件
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帕金森病患者手术的麻醉处理
帕金森病患者手术的麻醉处理•1997年国家“九五”攻关项目：有关PD流行病学调查结果显示，55岁以上国内PD 患病率为1．02％•随着我国人口的老龄化，需要接受手术的帕金森患者越来越多。
国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少•如何合理选用麻醉及麻醉药物，确保患者麻醉安全，使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻挑战帕金森病(Parkinson disease，PD)又名震颤麻痹(paraly—sis agitans，shakingpalsy)发病机制帕金森病是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。
•多巴胺为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。
正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡。
•帕金森病是由于多巴胺递质的丧失，对纹状体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，使这一对神经递质处于失衡状态临床表现•运动迟缓•震颤•肌强直症状严重者﹡限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛﹡自主神经功能障碍—呼吸道分泌物增多﹡体位性低血压临床治疗帕金森病的药物至今发展到第四代•第一代：抗胆碱能药和金刚烷胺•第二代：左旋多巴类•第三代：多巴胺受体的激动剂和增强剂•第四代：单胺氧化酶B(MAO—B)抑制剂及儿茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂第二、三、四代药对麻醉有一定影响一、术前评估•患者的病情及术前所用的抗PD药物有一定的了解•常合并其他重要脏器病变，术前除了详细询问病史、体格检查、术前检查外，还需注意患者呼吸系统、心血管系统及自主神经系统等的功能改变其中呼吸、循环系统病变较为常见•咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等。
肺功能检查常可发现异常流速一容量圈。
•术前应常规进行x线、肺功能及血气分析检查•术后呼吸系统并发症—吸入性肺炎是导致患者死亡的最常见原因•其他潜在的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等心血管系统变化高血压、心律失常、低血容量及继发性水肿、常见—体位性低血压发生的主要原因（1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢失（2）药物的作用如L—DOPA，主要通过类似于a一甲基一DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周血管扩张作用引起低血压另外有多个系统的功能改变，如胃肠道功能紊乱，也可能是药物副作用引起的，造成患者体重下降，营养缺乏。
食道癌合并帕金森病手术麻醉管理护理课件
心血管疾病与食道癌
心血管疾病是食道癌常见的合并症之一，与患者年龄、基础疾病、手术创伤等 因素有关。预防措施包括术前评估和控制基础疾病、加强术后心血管系统监测 等。
05
CHAPTER
康复与随访
康复指导
术后康复训练
指导患者进行术后康复训练，包括呼吸功能训练、肢体功能训练 等，以促进患者恢复。
心理支持
术前准备
协助医生完成术前检查， 指导患者进行术前准备， 如禁食、备皮等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
协助手术操作
根据手术需要，为医生提供必要 的手术器械和用品，确保手术顺
利进行。
防止并发症
针对帕金森病患者的特殊情况， 采取措施预防术中并发症的发生
神经功能障碍
帕金森病手术后可能出现神经功能障碍，表现为肢体乏力 、僵硬、麻木等症状。预防措施包括术前评估患者的神经 功能状态、选择合适的手术方式和入路等。
合并症的预防与处理
肺部感染与帕金森病
肺部感染是帕金森病常见的合并症之一，与患者年龄、呼吸道功能、免疫功能 等因素有关。预防措施包括加强呼吸道护理、提高免疫力等。
导致胃内容物滞留。预防措施包括术中保护胃壁和神经、术后及时恢复
胃肠功能等。
帕金森病手术并发症
感染
感染是帕金森病手术后的常见并发症，包括颅内感染、切 口感染等。预防措施包括严格无菌操作、预防性使用抗生 素等。
出血
出血是帕金森病手术后的一种并发症，与手术操作、患者 凝血功能等因素有关。预防措施包括术中仔细止血、术后 密切观察等。
整治疗方案。
及时处理并发症
03
对于术后可能出现的并发症，如感染、出血等，应密切观察并
心血管疾病是食道癌常见的合并症之一，与患者年龄、基础疾病、手术创伤等 因素有关。预防措施包括术前评估和控制基础疾病、加强术后心血管系统监测 等。
05
CHAPTER
康复与随访
康复指导
术后康复训练
指导患者进行术后康复训练，包括呼吸功能训练、肢体功能训练 等，以促进患者恢复。
心理支持
术前准备
协助医生完成术前检查， 指导患者进行术前准备， 如禁食、备皮等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
协助手术操作
根据手术需要，为医生提供必要 的手术器械和用品，确保手术顺
利进行。
防止并发症
针对帕金森病患者的特殊情况， 采取措施预防术中并发症的发生
神经功能障碍
帕金森病手术后可能出现神经功能障碍，表现为肢体乏力 、僵硬、麻木等症状。预防措施包括术前评估患者的神经 功能状态、选择合适的手术方式和入路等。
合并症的预防与处理
肺部感染与帕金森病
肺部感染是帕金森病常见的合并症之一，与患者年龄、呼吸道功能、免疫功能 等因素有关。预防措施包括加强呼吸道护理、提高免疫力等。
导致胃内容物滞留。预防措施包括术中保护胃壁和神经、术后及时恢复
胃肠功能等。
帕金森病手术并发症
感染
感染是帕金森病手术后的常见并发症，包括颅内感染、切 口感染等。预防措施包括严格无菌操作、预防性使用抗生 素等。
出血
出血是帕金森病手术后的一种并发症，与手术操作、患者 凝血功能等因素有关。预防措施包括术中仔细止血、术后 密切观察等。
整治疗方案。
及时处理并发症
03
对于术后可能出现的并发症，如感染、出血等，应密切观察并
帕金森氏病麻醉预案课件
02 帕金森氏病的病因尚不
明确，可能与遗传、环 境、年龄等因素有关。
04 帕金森氏病的治疗方法
包括药物治疗、手术治 疗、康复治疗等。
麻醉在帕金森氏病治疗中的作用
减轻疼痛：麻醉可以减轻帕金森氏病患者在治疗过程 中的疼痛感，提高患者的舒适度。
控制肌肉痉挛：麻醉可以控制帕金森氏病患者在治疗 过程中的肌肉痉挛，提高治疗效果。
03
评估麻醉预案的副作用， 尽量减少对患者的不良 影响
04
评估麻醉预案的便捷性， 尽量简化操作流程，提 高效率
演讲人Βιβλιοθήκη 录01. 帕金森氏病麻醉概述 02. 麻醉预案的制定 03. 麻醉预案的实施 04. 麻醉预案的评估和改进
1
帕金森氏病的定义和症状
01 帕金森氏病是一种神经
系统变性疾病，主要表 现为运动障碍、震颤、 肌肉僵硬等症状。
03 帕金森氏病的症状包括
运动迟缓、肌肉僵硬、 震颤、平衡障碍、认知 障碍等。
保持呼吸道通畅： 确保患者呼吸道 通畅，防止窒息
预防感染：保持 手术部位清洁， 防止感染
术后镇痛：根据 患者疼痛程度， 给予适当的镇痛 药物
心理护理：关注 患者心理状态， 给予适当的心理 支持和安慰
4
评估麻醉效果的方法
01
观察患者的意识状态和 反应
02
监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸频率等
提高麻醉效率： 优化麻醉流程， 提高麻醉效率， 缩短手术时间
降低麻醉成本： 优化麻醉方案， 降低麻醉成本， 减轻患者负担
提高麻醉质量： 加强麻醉质量管 理，提高麻醉质 量，保障患者安 全
提高麻醉预案的实用性
01
评估麻醉预案的适用范 围，确保其适用于各种 类型的帕金森氏病患者
一例帕金森氏病麻醉预案PPT课件
一例帕金森氏病麻醉预案ppt 课件
• 帕金森氏病概述 • 麻醉考虑因素 • 麻醉预案 • 并发症处理 • 病例分享与讨论
01
帕金森氏病概述
定义与症状
定义
帕金森氏病是一种慢性神经系统 疾病，主要影响大脑的某些区域 ，导致运动功能、认知和情感方 面的障碍。
症状
主要包括静止性震颤、肌强直、 运动迟缓和姿势平衡障碍等。
术后恢复情况
苏醒时间、疼痛控制、术后并发症等。
改进措施实施
针对经验教训，制定并实施改进计划，提高 麻醉质量。
THANKS
感谢观看
术中监测与管理
呼吸监测
密切监测患者的呼吸状 况，包括呼吸频率、潮
气量、气道压力等。
血压监测
持续监测患者的血压， 以便及时发现和处理低
血压状况。
神经功能监测
在手术过程中，观察患 者的神经功能状况，如
肌肉强直、震颤等。
液体管理
根据患者的具体情况， 合理管理术中液体，维
持循环稳定。03麻醉 Nhomakorabea案术前评估与准备
神经系统并发症
如癫痫发作、脑梗塞等。
其他并发症
如术中出血、术后感染等。
并发症预防与处理
预防措施
针对不同并发症采取相应的预防措施，如术前评估患者情况，术中保持呼吸道通 畅，监测循环系统等。
处理方法
一旦出现并发症，应立即采取相应措施，如急救、药物治疗等，确保患者安全。
术后随访与康复指导
随访内容
定期对患者进行随访，了解患者恢复情况，评估治疗效果。
病因与病理生理
病因
帕金森氏病的具体病因尚不完全清楚 ，但遗传因素、环境因素和神经老化 等都被认为是重要因素。
病理生理
• 帕金森氏病概述 • 麻醉考虑因素 • 麻醉预案 • 并发症处理 • 病例分享与讨论
01
帕金森氏病概述
定义与症状
定义
帕金森氏病是一种慢性神经系统 疾病，主要影响大脑的某些区域 ，导致运动功能、认知和情感方 面的障碍。
症状
主要包括静止性震颤、肌强直、 运动迟缓和姿势平衡障碍等。
术后恢复情况
苏醒时间、疼痛控制、术后并发症等。
改进措施实施
针对经验教训，制定并实施改进计划，提高 麻醉质量。
THANKS
感谢观看
术中监测与管理
呼吸监测
密切监测患者的呼吸状 况，包括呼吸频率、潮
气量、气道压力等。
血压监测
持续监测患者的血压， 以便及时发现和处理低
血压状况。
神经功能监测
在手术过程中，观察患 者的神经功能状况，如
肌肉强直、震颤等。
液体管理
根据患者的具体情况， 合理管理术中液体，维
持循环稳定。03麻醉 Nhomakorabea案术前评估与准备
神经系统并发症
如癫痫发作、脑梗塞等。
其他并发症
如术中出血、术后感染等。
并发症预防与处理
预防措施
针对不同并发症采取相应的预防措施，如术前评估患者情况，术中保持呼吸道通 畅，监测循环系统等。
处理方法
一旦出现并发症，应立即采取相应措施，如急救、药物治疗等，确保患者安全。
术后随访与康复指导
随访内容
定期对患者进行随访，了解患者恢复情况，评估治疗效果。
病因与病理生理
病因
帕金森氏病的具体病因尚不完全清楚 ，但遗传因素、环境因素和神经老化 等都被认为是重要因素。
病理生理
帕金森病人的麻醉处理——PPT课件
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静脉麻醉药
咪唑安定和依托咪酯是PD患者较为理想的静脉麻醉药。
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吸入麻醉药
吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影 响复杂，临床浓度的吸入麻醉药可抑制 突触再摄取多巴胺，从而增加其细胞外 浓度
动物实验研究表明，挥发性麻醉药可 影响自发性和去极化诱导的DA释放
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而泮库溴铵及维库溴铵是nAChRs拮抗剂， 其中泮库溴铵对α4β2 nAChRs拮抗作用更强。
司可林可能会引起PD患者高血钾。
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阿片类药物
阿片类药物引起的肌强直,可能与抑制突触前多巴 胺的释放、调节基底神经节多巴胺受体等作用有关,小 量纳络酮( 40 μg)或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。 极低剂量的吗啡可减少PD患者的运动障碍,而高剂量下 增加其运动不能的发生。
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术前是否能停用抗PD药
也有人认为麻醉前须停用L-DOPA。LDOPA仅1%进入中枢,产生治疗作用,其余 在外周变成多巴胺,作用于外周,使心肌应 激性增高,周围血管活力改变和排钠增多, 血容量减少,致使机体对拟交感胺类药物、 手术麻醉对循环的影响敏感化,易致血压 紊乱、心律失常。
— 有报道1例PD患者行脑室腹腔分流术后第 6天，因支气管痰液阻塞而致呼吸停止 • 拔管后喉痉挛也常发生，因此拔管前后应彻 底清理呼吸道，动作要轻柔，最好在有一定镇 静深度下拔管 • 术后应尽快恢复服用抗PD药物 麻醉中避免使用诱发和加重PD症状的药物
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术中需避免用及的一些药物
患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感 染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1 /3患者 有阻塞性通气功能障碍。
帕金森病病人DBSI手术麻醉管理护理课件
医生并配合处理。
术后护理
疼痛护理
评估病人疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等，提高病人的舒适度。
康复指导
根据病人情况，指导病人进行术后康复训练，促 进病人的功能恢复。
并发症预防
针对可能出现的术后并发症，如感染、出血等， 制定预防措施并实施，降低并发症的发生率。
05
CATALOGUE
帕金森病病人 DBSI手术麻醉 管理护理课件
contents
目录
• 帕金森病概述 • DBSI手术介绍 • 麻醉管理在DBSI手术中的应用 • 护理在DBSI手术中的作用 • 并发症的预防和处理 • 病例分享和经验总结
01
CATALOGUE
帕金森病概述
帕金森病的定义
• 帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统 变性疾病，主要影响中老年人，由于黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失、黑质-纹状体多巴胺能通路变性，导致纹状体多巴胺 递质水平显著降低，引发以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和 姿势平衡障碍为主要临床表现。
并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
出血和血肿
手术过程中应谨慎操作，避免损伤血管，同时术后应密切观察伤 口情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，同时 使用抗生素预防感染。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过药物治疗、物理治疗和心理治疗等 方法缓解疼痛。
展望
随着医学技术的不断进步，DBSI手术在帕金森病治疗中的应用将更加广泛。未来，我们将继续深入研 究DBSI手术的原理和技巧，提高手术效果和安全性。同时，我们也将加强与神经内科、康复科等学科 的合作，为患者提供更加全面和专业的治疗和护理服务。
术后护理
疼痛护理
评估病人疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等，提高病人的舒适度。
康复指导
根据病人情况，指导病人进行术后康复训练，促 进病人的功能恢复。
并发症预防
针对可能出现的术后并发症，如感染、出血等， 制定预防措施并实施，降低并发症的发生率。
05
CATALOGUE
帕金森病病人 DBSI手术麻醉 管理护理课件
contents
目录
• 帕金森病概述 • DBSI手术介绍 • 麻醉管理在DBSI手术中的应用 • 护理在DBSI手术中的作用 • 并发症的预防和处理 • 病例分享和经验总结
01
CATALOGUE
帕金森病概述
帕金森病的定义
• 帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统 变性疾病，主要影响中老年人，由于黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失、黑质-纹状体多巴胺能通路变性，导致纹状体多巴胺 递质水平显著降低，引发以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和 姿势平衡障碍为主要临床表现。
并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
出血和血肿
手术过程中应谨慎操作，避免损伤血管，同时术后应密切观察伤 口情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，同时 使用抗生素预防感染。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过药物治疗、物理治疗和心理治疗等 方法缓解疼痛。
展望
随着医学技术的不断进步，DBSI手术在帕金森病治疗中的应用将更加广泛。未来，我们将继续深入研 究DBSI手术的原理和技巧，提高手术效果和安全性。同时，我们也将加强与神经内科、康复科等学科 的合作，为患者提供更加全面和专业的治疗和护理服务。
帕金森病人的麻醉处理——gxh
路吾漫将漫 上其下修而远求兮索,*
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术前是否能停用抗PD药
麻醉管理对PD患者安全渡过围术期至关重 要，目前显然没有固定的麻醉用药模式能够满 足PD患者的麻醉需要。许多PD手术的麻醉处 理都是建立在个案报道的基础上，缺乏随机对 照研究，因而有其局限性。
另外PD患者大都是老年人，并发其他疾病 且复合应用多种药物，这对我们麻醉工作提出 了更高的要求。应根据患者及手术的具体情况 ，选用合理的个体化麻醉方案。
此外正常患者使用芬太尼后,也有肌强直发生。这些均 需与PD的症状相区别。
PD患者全麻后更易有神志不清及幻想。Golden等证实, PD 患者术后谵妄是正常老年患者的8倍,这导致了住院 周期延长。
避免麻醉术后恶心呕吐,以免影响术后继续抗PD用药。
路吾漫将漫 上其下修而远求兮索,*
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麻醉中应注意的问题
路吾漫将漫 上其下修而远求兮索,*
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植物神经系统
迷走神经背核损害造成植物神经功能紊 乱，这也可能是抗PD药物或其他药物的 副作用。患者常主诉有多涎、尿频、尿 急；有些患者心血管调控和体温调节功 能受损；面部油脂分泌旺盛也较多见。 （脂溢性皮炎）。自主神经功能障碍的 原因是可能是疾病、高龄、用药或这些 因素的共同作用。
路吾漫将漫 上其下修而远求兮索,*
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病例分析
手术当日晨放置鼻胃管。入室时BP145/85mmHg,Hr98 次/min，RR16次/min.麻醉诱导：地塞米松10mg，咪 达唑仑2.5mg，依托咪酯16mg，维库溴铵6mg，芬太 尼0.2mg。静脉泵注异丙酚、维库溴铵，1%异氟醚吸 入维持麻醉。术中监测ECG、SpO2、ETCO2、T、经 桡动脉监测有创BP。 插管后3minBP由135/75mmHg降到95/50mmHg,HR62 次/min，窦性心律不齐伴偶发室早。予麻黄碱5mh iv ，约1minBP骤升至249/127mmHg，HR131次/min。 立即经脉给予艾司洛尔10mg，2%异氟醚吸入，10min 后BP,HR逐渐恢复到术前水平。摆置右侧卧位时，BP 降至82/40mmHg,予去氧肾上腺素50ug，BP恢复正常 。术中生命体征平稳，随访无特殊。
帕金森病人的麻醉处理
*
7
术前评估--心血管系统
最常见问题为直立性低血压,也有心律失常 及高血压的发生。 发生的主要原因： （1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢 失 （2）药物的作用如L—DOPA，主要通过类似于a 一甲基一DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多 巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周 血管扩张作用引起低血压 （3）抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药 也能引起直立性低血压。
麻黄碱间接促进多巴胺的释放，术中也应避免使用。 服用美多芭者避免用维生素B6、单胺氧化酶抑制剂。 局麻药中不可加入肾上腺素,因其可增强外周多巴胺的β2肾上 腺素能作用,影响心律及血压的稳定。 需考虑药物的相互作用。抗PD 药物司来吉兰是一种MAO I-B 型抑制剂。有报道,哌替啶与司来吉兰合并使用有激惹、肌强直、 恶性高热发生。正在应用MAO Is者用非甾体抗炎药更安全
*
1
PD主要症状包括:静止性震颤、肌 强直、运动迟缓、姿势步态异常、 植物神经功能障碍等。
*
2
临床表现
症状严重者 ﹡ 限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛 ﹡自主神经功能障碍— 呼吸道分泌物增 多 ﹡ 体位性低血压
*
3
治疗思路:
恢复黑质-纹状体通路中多巴胺 能神经递质，降低过高的胆碱能 神经活性，维持多巴胺能和胆碱 能神经系统的平衡。
*
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术前用药
抗胆碱能类支气管扩张剂如异丙托溴铵, 能缓解因副交感神经活性增强所致的气 道梗阻。选用有中枢作用的抗胆碱能药, 较不能透过血脑屏障的药物更合理。
*
18
静脉麻醉药
动物研究表明，硫喷妥钠降低多巴胺从纹状体的突 触小体释放，这点是否有临床意义还不清楚。目前尚 无直接临床证据表明硫喷妥钠能加重帕金森症状。
帕金森氏病的药物治疗ppt课件
Madopar应用准则，一般应剂量逐渐加大，维持剂 量尽量量小，老年患者出现丧失活动能力的应早期用 药，可提高生活质量（延迟治疗常不能得到这种效 益）。青年患者，可适当延迟治疗，小心调整剂量可 进一步推迟和减少病情波动的发生。
饮食：高Pr会影响胃肠道对左旋多巴的吸收，影响 药物到达脑部，有的患者饮食与症状波动有明显关系， PD应少量多餐，低蛋白饮食（作用为一种辅导治疗）。 一般在餐前30＇或餐后90＇给药。
2. 协良行（Celance, Pergolide）在药理上 模拟天然DA，并绕过变性N元直接作用突 能后N元。协良行是世界上唯一第一个口服 D1、D2双受体激动剂。是合成的麦角碱， 吸收快，1—2h达血浓高峰，持续5—9h，半 衰期27h左右，常与L—Dopa联合用药，疗 效大于β。国外对该药剂量较大，应用时应 小量用起50μg/片，副作用同β。
Madopa控释片：许多研究说 1:4（流体动力学平衡系统），能维 持较长的时间，对长期治疗出现规律性的症状波动； 夜间有症状的PD，新的PD患者有效，能减少长期治 疗中的并发症。
2、 息宁片：1:4（苄比多巴是芳香族氨基酸脱羧 酶抑制剂）使外周的脱羧代谢减少，降低副作用，保 证进入CNS。
维持剂量（毫
克 /天 ） 6— 18 100— 300 4— 8 3— 12 200— 600 5— 20 200— 500 15— 20 200— 400 20— 60
(二)抗组织胺药物 苯海拉明，12.5—25mg，tid，偶能减轻症状。
(三)金刚烷安，0.1,tid,能促进DA的神经末梢释 副作用：兴奋，恶心，失眠，大量可抽搐。 PD早期治疗：（代偿期治疗） 虽脑内DA神经元↓，但还能代偿性合成足够的DA， 应进行物理治疗及功能锻炼，按摩，关节，肌肉（面部 表情肌、呼吸肌），步行，平衡，语言功能训练等。 PD晚期治疗：（失代偿期治疗） DA明显↓，应用药物：1、最小剂量达到最佳疗效； 2、小剂量起，逐增加剂量；3、不要盲目加用别的药， 不能突然停药。
饮食：高Pr会影响胃肠道对左旋多巴的吸收，影响 药物到达脑部，有的患者饮食与症状波动有明显关系， PD应少量多餐，低蛋白饮食（作用为一种辅导治疗）。 一般在餐前30＇或餐后90＇给药。
2. 协良行（Celance, Pergolide）在药理上 模拟天然DA，并绕过变性N元直接作用突 能后N元。协良行是世界上唯一第一个口服 D1、D2双受体激动剂。是合成的麦角碱， 吸收快，1—2h达血浓高峰，持续5—9h，半 衰期27h左右，常与L—Dopa联合用药，疗 效大于β。国外对该药剂量较大，应用时应 小量用起50μg/片，副作用同β。
Madopa控释片：许多研究说 1:4（流体动力学平衡系统），能维 持较长的时间，对长期治疗出现规律性的症状波动； 夜间有症状的PD，新的PD患者有效，能减少长期治 疗中的并发症。
2、 息宁片：1:4（苄比多巴是芳香族氨基酸脱羧 酶抑制剂）使外周的脱羧代谢减少，降低副作用，保 证进入CNS。
维持剂量（毫
克 /天 ） 6— 18 100— 300 4— 8 3— 12 200— 600 5— 20 200— 500 15— 20 200— 400 20— 60
(二)抗组织胺药物 苯海拉明，12.5—25mg，tid，偶能减轻症状。
(三)金刚烷安，0.1,tid,能促进DA的神经末梢释 副作用：兴奋，恶心，失眠，大量可抽搐。 PD早期治疗：（代偿期治疗） 虽脑内DA神经元↓，但还能代偿性合成足够的DA， 应进行物理治疗及功能锻炼，按摩，关节，肌肉（面部 表情肌、呼吸肌），步行，平衡，语言功能训练等。 PD晚期治疗：（失代偿期治疗） DA明显↓，应用药物：1、最小剂量达到最佳疗效； 2、小剂量起，逐增加剂量；3、不要盲目加用别的药， 不能突然停药。
帕金森病患者手术的麻醉处理
如何合理选用麻醉及麻醉药 物，度过围术期是我们麻醉 医生面临的严峻挑战
发病机制
中脑黑质多巴胺（dopamine, DA） 能神经元的变性死亡、纹状体DA含量 显著性减少
纹状体多巴胺 含量显著下降
出现临床症状时黑质多巴胺能神经元 死亡至少在50%以上，纹状体DA含量 减少在80%以上。
黑质
50 50
治疗帕金森病的药物
•第一代：抗胆碱能药和金刚烷胺 •第二代：左旋多巴类 •第三代：多巴胺受体的激动剂和增强剂 •第四代：单胺氧化酶B(MAO—B)抑制剂及儿
茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂 其中第二、三、四代药对麻醉有一定影响
一、术前评估
评估患者的病情 对术前所用的抗PD药物有一定的了解 术前除了详细询问病史、体格检查、术前检查外， 注意其他重要脏器病变 1.呼吸系统的功能改变 2.心血管系统变化 3.自主神经系统的功能改变
高血压、心律失常、低血容量及继发性水肿 常见 体位性低血压发生的主要原因 （1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢失 （2）药物的作用如L-DOPA，主要通过类似于α-
甲基-DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多巴胺 受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周血管扩 张作用引起低血压
其他多个系统的功能改变
2．麻醉药物的选择
DA浓度增加
吸入麻醉药 对脑内多巴 胺浓度的影 响复杂，临 床浓度的吸 入麻醉药可 抑制突触再 摄取多巴 胺，从而增 加其细胞外 浓度
诱发DA释放
研究表明，挥 发性麻醉药可 影响自发性和 去极化诱导的 DA释放，安 氟醚还可以提 高天门冬氨酸 (NMDA)受体 介导的DA释 放
诱发心律失常
纹状体
20
80
中脑-边缘系统 和中脑-皮质系 统多巴胺浓度 的显著降低
帕金森病人的麻醉处理——gxh
术前宣教
向病人及家属介绍麻醉过 程和注意事项，减轻焦虑 和恐惧情绪。
麻醉药物选择
局部麻醉
对于较小的手术或短时间 手术，可选择局部麻醉， 减少全身麻醉药物的用量 。
全身麻醉
对于较大手术或长时间手 术，选择全身麻醉更为安 全和有效。
药物选择
根据病人具体情况，选择 对帕金森病治疗药物影响 较小的麻醉药物。
病因与病理生理
病因
帕金森病的病因Байду номын сангаас不完全清楚，可能 与遗传、环境因素、年龄老化等有关 。
病理生理
帕金森病的主要病理改变是黑质多巴 胺能神经元显著变性丢失、黑质-纹状 体多巴胺能通路变性，导致纹状体多 巴胺递质水平显著降低。
诊断与评估
诊断
帕金森病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学 检查、脑脊液检查和神经电生理检查等。
帕金森病人的麻醉处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 帕金森病概述 • 帕金森病人麻醉处理原则 • 帕金森病人麻醉处理挑战 • 最新研究进展与展望
01
帕金森病概述
定义与症状
定义
帕金森病是一种慢性神经系统疾 病，主要影响大脑的某些区域， 导致运动功能、认知和情感方面 的障碍。
症状
帕金森病的症状主要包括静止性 震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿 势平衡障碍等。
术中监测与处理
生命体征监测
症状控制
密切监测病人的心率、血压、呼吸等 生命体征，及时发现和处理异常情况 。
根据病人情况，及时调整麻醉药物用 量，控制病人症状，保证手术顺利进 行。
神经功能监测
在手术过程中，监测病人的神经功能 ，确保手术操作不会对神经造成损伤 。
一例帕金森氏病麻醉分析PPT课件
评估
评估帕金森氏病的严重程度和进展情况，对于制定治疗方案和预测患者的预后 具有重要意义。评估方法包括Hoehn-Yahr分级、统一帕金森氏病评分量表等。
02
麻醉考虑因素
患者状况评估
01
02
03
健康况
评估患者的整体健康状况， 特别是与麻醉风险相关的 疾病，如高血压、糖尿病 和心肺疾病。
药物使用
了解患者当前服用的所有 药物，包括处方药、非处 方药和草药，以避免与麻 醉药物的相互作用。
对临床实践的意义与影响
01
影响
02
促进了医护人员对帕金森氏病患者麻醉管理的关注和研究，推动了该 领域的进步和发展。
03
为制定更加科学、规范的帕金森氏病麻醉管理方案提供了依据和支持。
04
有助于提高帕金森氏病患者的手术成功率和生活质量，减轻患者和家 庭的负担。
THANKS
感谢观看
方案。
禁食禁饮
为防止术中呕吐或误吸，患者在 麻醉前应禁食禁饮一定时间。
麻醉前用药
为减轻患者的紧张和焦虑，麻醉 前可给予适当的镇静药或镇痛药。
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药，使患者迅速进入麻醉状态。
麻醉维持
在手术过程中，根据手术需要和患者的反应，调整麻醉药物的用量和输注速度， 以保持适当的麻醉深度。
经验教训与改进建议
01
改进建议
02
03
04
加强麻醉前的评估和准备，确 保患者身体状况符合麻醉要求
。
优化麻醉方案，选择对帕金森 氏病患者影响较小的药物和剂
量。
提高医护人员的专业知识和技 能，加强团队协作，确保手术
安全。
未来研究方向与挑战
评估帕金森氏病的严重程度和进展情况，对于制定治疗方案和预测患者的预后 具有重要意义。评估方法包括Hoehn-Yahr分级、统一帕金森氏病评分量表等。
02
麻醉考虑因素
患者状况评估
01
02
03
健康况
评估患者的整体健康状况， 特别是与麻醉风险相关的 疾病，如高血压、糖尿病 和心肺疾病。
药物使用
了解患者当前服用的所有 药物，包括处方药、非处 方药和草药，以避免与麻 醉药物的相互作用。
对临床实践的意义与影响
01
影响
02
促进了医护人员对帕金森氏病患者麻醉管理的关注和研究，推动了该 领域的进步和发展。
03
为制定更加科学、规范的帕金森氏病麻醉管理方案提供了依据和支持。
04
有助于提高帕金森氏病患者的手术成功率和生活质量，减轻患者和家 庭的负担。
THANKS
感谢观看
方案。
禁食禁饮
为防止术中呕吐或误吸，患者在 麻醉前应禁食禁饮一定时间。
麻醉前用药
为减轻患者的紧张和焦虑，麻醉 前可给予适当的镇静药或镇痛药。
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药，使患者迅速进入麻醉状态。
麻醉维持
在手术过程中，根据手术需要和患者的反应，调整麻醉药物的用量和输注速度， 以保持适当的麻醉深度。
经验教训与改进建议
01
改进建议
02
03
04
加强麻醉前的评估和准备，确 保患者身体状况符合麻醉要求
。
优化麻醉方案，选择对帕金森 氏病患者影响较小的药物和剂
量。
提高医护人员的专业知识和技 能，加强团队协作，确保手术
安全。
未来研究方向与挑战
帕金森病人的麻醉处理
帕金森病的麻醉
葛湘晗
概述
目前关于《帕金森病患者手术的麻醉处理》比较少见， 在国内报道极少。为此在此作简明扼要介绍： • 1997年国家“九五”攻关项目：有关PD流行病学调 查结果显示，55岁以上国内PD患病率为1．02％ • 随着我国人口的老龄化，需要接受手术的帕金森患者 越来越多。国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少。 • 如何合理选用麻醉及麻醉药物，确保患者麻醉安全， 使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻 挑战
36分
8
术前评估--呼吸系统
PD因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造 成呼吸功能受损，表现为咽肌功能障碍、吞咽困难、 多涎。
患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感 染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1 /3患者 有阻塞性通气功能障碍。
脑炎后PD有可能发生睡眠呼吸暂停。与L-DO-PA 的使用可能有关，停药后症状有所缓解。2源自19年10月17日8时36分
18
术中需避免用及的一些药物
可引起帕金森综合征的药物包括利血平,神经安定剂(酚噻嗪类 及丁酰苯类) ,胃复安,α-甲基多巴,锂,氟桂嗪等。
利血平能阻断多巴胺能神经末梢囊泡对多巴胺的储存;丁酰苯 类药物可阻滞下丘脑和黑质-纹状体系统等多部位的多巴胺受体, 尤其是氟哌啶醇过量或长期应用可诱发锥体外系反应,撤药后症状 虽可消失,但会造成对症状原因(是原发性PD或是服药后)的错误判 断。降压药可选择硝酸甘油。
• PD患者术后易发生吸入性肺炎及术后呼 吸衰竭
— 有报道1例PD患者行脑室腹腔分流术后第 6天，因支气管痰液阻塞而致呼吸停止 • 拔管后喉痉挛也常发生，因此拔管前后应彻 底清理呼吸道，动作要轻柔，最好在有一定镇 静深度下拔管 • 术后应尽快恢复服用抗PD药物 麻醉中避免使用诱发和加重PD症状的药物
葛湘晗
概述
目前关于《帕金森病患者手术的麻醉处理》比较少见， 在国内报道极少。为此在此作简明扼要介绍： • 1997年国家“九五”攻关项目：有关PD流行病学调 查结果显示，55岁以上国内PD患病率为1．02％ • 随着我国人口的老龄化，需要接受手术的帕金森患者 越来越多。国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少。 • 如何合理选用麻醉及麻醉药物，确保患者麻醉安全， 使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻 挑战
36分
8
术前评估--呼吸系统
PD因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造 成呼吸功能受损，表现为咽肌功能障碍、吞咽困难、 多涎。
患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感 染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1 /3患者 有阻塞性通气功能障碍。
脑炎后PD有可能发生睡眠呼吸暂停。与L-DO-PA 的使用可能有关，停药后症状有所缓解。2源自19年10月17日8时36分
18
术中需避免用及的一些药物
可引起帕金森综合征的药物包括利血平,神经安定剂(酚噻嗪类 及丁酰苯类) ,胃复安,α-甲基多巴,锂,氟桂嗪等。
利血平能阻断多巴胺能神经末梢囊泡对多巴胺的储存;丁酰苯 类药物可阻滞下丘脑和黑质-纹状体系统等多部位的多巴胺受体, 尤其是氟哌啶醇过量或长期应用可诱发锥体外系反应,撤药后症状 虽可消失,但会造成对症状原因(是原发性PD或是服药后)的错误判 断。降压药可选择硝酸甘油。
• PD患者术后易发生吸入性肺炎及术后呼 吸衰竭
— 有报道1例PD患者行脑室腹腔分流术后第 6天，因支气管痰液阻塞而致呼吸停止 • 拔管后喉痉挛也常发生，因此拔管前后应彻 底清理呼吸道，动作要轻柔，最好在有一定镇 静深度下拔管 • 术后应尽快恢复服用抗PD药物 麻醉中避免使用诱发和加重PD症状的药物
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PD主要症状包括:静止性震颤、肌 强直、运动迟缓、姿势步态异常、 植物神经功能障碍等。
临床表现
症状严重者 ﹡ 限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛 ﹡自主神经功能障碍— 呼吸道分泌物增 多 ﹡ 体位性低血压
治疗思路:
恢复黑质-纹状体通路中多巴胺 能神经递质，降低过高的胆碱能 神经活性，维持多巴胺能和胆碱 能神经系统的平衡。
麻醉中应注意的问题
如患者接受全身麻醉,术中可通过鼻胃管给予LDOPA(因L-DOPA是近段小肠吸收,只能口服或鼻胃管用 药) 。健康患者在麻醉苏醒时也会有一些病理性神经反 射(包括伸展反射亢进、踝阵挛、Babinski反射、去大 脑姿势) 。
术前是否能停用抗PD药
也有人认为麻醉前须停用L-DOPA。LDOPA仅1%进入中枢,产生治疗作用,其余 在外周变成多巴胺,作用于外周,使心肌应 激性增高,周围血管活力改变和排钠增多, 血容量减少,致使机体对拟交感胺类药物、 手术麻醉对循环的影响敏感化,易致血压 紊乱、心律失常。
术前是否能停用抗PD药
植物神经系统
迷走神经背核损害造成植物神经功能紊 乱，这也可能是抗PD药物或其他药物的 副作用。患者常主诉有多涎、尿频、尿 急；有些患者心血管调控和体温调节功 能受损；面部油脂分泌旺盛也较多见。 （脂溢性皮炎）。自主神经功能障碍的 原因是可能是疾病、高龄、用药或这些 因素的共同作用。
帕金森治疗药物在围术期的使用
帕金森病人的麻醉 处理
概述
目前关于《帕金森病患者手术的麻醉处理》比较少见， 在国内报道极少。为此在此作简明扼要介绍： • 1997年国家“九五”攻关项目：有关PD流行病学调 查结果显示，55岁以上国内PD患病率为1．02％ • 随着我国人口的老龄化，需要接受手术的帕金森患者 越来越多。国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少。 • 如何合理选用麻醉及麻醉药物，确保患者麻醉安全， 使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻 挑战
有人认为：PD症状控制满意者围术期一般不停 治疗药物,最后一次用药应尽可能接近麻醉手术 的开始(麻醉前20 min) 。有时患者会自行服用 额外的L-DOPA,故术前一定要明确患者真正服 用量。L-DOPA半衰期短( 1～3 h) ,对于时间长 的外科手术,即使麻醉诱导前已给予一个治疗剂 量,术中如未能按时补充,也可因L-DOPA的血药 浓度不稳定使病情加重,增添手术麻醉的难度。 因此,术中可经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和 安坦。也可选择皮下用阿朴吗啡,但用药前几天 应给予吗丁啉防止恶心呕吐。
用药
多巴胺前体补充剂(左旋多巴L-DOPA及复方左 旋多巴如美多巴)
抗胆碱药(如安坦) 促进多巴胺在神经末稍释放的药物司来吉兰) 儿茶酚-邻-甲基转移酶抑制剂(托卡朋)及其他
抗氧化药和细胞保护剂等。
术前评估
• 要对患者的病情及术前所用的抗 PD药物有一定的了解 • 常合并其他重要脏器病变，术前除 了详细询问病史、体格检查、术前检查 外，还需注意患者呼吸系统、心血管系 统及自主神经系统等的功能改变
麻醉管理对PD患者安全渡过围术期至关重 要，目前显然没有固定的麻醉用药模式能够满 足PD患者的麻醉需要。许多PD手术的麻醉处 理都是建立在个案报道的基础上，缺乏随机对 照研究，因而有其局限性。
另外PD患者大都是老年人，并发其他疾病 且复合应用多种药物，这对我们麻醉工作提出 了更高的要求。应根据患者及手术的具体情况， 选用合理的个体化麻醉方案。
胃肠道功能
胃肠功能紊乱是PD患者最常见的自主神 经功能障碍。多涎常是疾病的后期表现, 但也可能是因为运动不能造成的吞咽能 力下降,而非自主功能的障碍。食道、胃 及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、食 道痉挛及胃-食管返流等。便秘和轻度体 质量降低也很常见。抗毒蕈碱药增加唾 液黏度,可进一步影响到吞咽功能。
其他重要的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸 衰竭。此外由于老年患者本身易合并有慢性阻塞性肺 部疾患，因此应重视围术期胸片、肺功能检查及动脉 血气分析。
术前评估--心血管系统
最常见问题为直立性低血压,也有心律失常 及高血压的发生。 发生的主要原因： （1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢 失 （2）药物的作用如L—DOPA，主要通过类似于a 一甲基一DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多 巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周 血管扩张作用引起低血压 （3）抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药 也能引起直立性低血压。
其中呼吸、循环系统病变较为常见
术前评估--呼吸系统
PD因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造 成呼吸功能受损，表现为咽肌功能障碍、吞咽困难、 多涎。
患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感 染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1 /3患者 有阻塞性通气功能障碍。
脑炎后PD有可能发生睡眠呼吸暂停。与L-DO-PA 的使用可能有关，停药后症状有所缓解。
麻醉方法的选择
根据患者病情及手术需要合理选择麻醉方法 • 局麻显然要优于全麻 — 不需要使用许多掩盖震颤的 全麻药物和神经肌肉阻断药，减少因药物间可能存在 的相互作用而加重患者病情的可能 • 局麻术后恶心呕吐很少发生，可很快恢复口服用 药 • 必须用全麻，应注意合理选用麻醉药物，术后可 经胃管给予L—D0PA • 全麻复合硬膜外麻醉应用于胸腹部及以下部位手 术是不错的选择 ⑴ 二者可取长补短，减少术中全麻药物的用量 ⑵ 降低药物带来的不良反应尽可能的缩短抗PD药物 的停用时间 使患者能够较平稳的渡过围术期
概念
帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种常见的
锥体外系疾病，多发生在中老年。
发病机制： 帕金森病是以黑质纹状体通路为
主的变性疾病。 • 多巴胺为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆 碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。
正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态 平衡。 • 帕金森病是由于多巴胺递质的丧失，对纹状 体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，使 这一对神经递质处于失衡状态。