新生儿与新生儿疾病患儿的护理详解
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新生儿与新生儿疾病患儿的护理
（四）按出生周龄分类 早期新生儿：生后1周内的新生儿。属围生期。早期新 生儿刚脱离母体独立生活，且体内脏器发育不成熟， 患病率及死亡率高。 晚期新生儿：指生后2-4周（8-28天）的新生儿。此 时新生儿已初步适应外界环境，但发育尚不成熟，仍 需特殊的护理。 高危儿 已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生 儿。 高危因素：异常妊娠的新生儿、异常分娩的新生儿、 异常出生的新生儿
3、神经系统 胎龄越小，各种反射越差。 肌张力低下，早产儿四肢呈升直位。 易缺氧，致缺氧缺血性脑病。 易患颅内出血。 4、体温调节 早产儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能差， 因此体温不稳定，易过高过低，在寒冷环境中体温常 偏低或不升，在高温环境中，因出汗功能不全，易发 生体温过高。 5、免疫系统 早产儿从母亲获得的IgG较少，故对某些感染的抵抗能 力弱，易引起败血症。
能量、水和电解质需要量 糖元储备不足，易发生低血糖； 热量需要：生后头几天50-75ml/kg/日，以后增至 100-120ml/kg/日； 新生儿体液占总体重75-80%； 液体需要量：生后头几天60-80ml/kg/日，以后增 至120-150ml/kg/日； （三）几种常见特殊生理状态 1、生理性体重下降：新生儿出生后第1周内出现，体重 下降不超过出生体重的8%，最迟10天恢复甚至超过。 2、生理性黄疸：约50-75%患儿在生后2-3天出现，4-5 天达高峰，10-14天消退，早产儿可延至第3周。
特殊的神经反射 觅食反射 吸吮反射
握持反射
拥抱反射
免疫系统 细胞免疫及体液免疫功能均较低下，故易感染，感染 后败血症机会多；对某些传染病具有免疫力，主要是 因为从母体获得一定量的IgG。 体温调节 新生儿体温调节中枢功能不完善； “脱水热”：室温过高时，足月儿能够通过皮肤出 汗，增加散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热； 室温过低则可引起硬肿症； 中性温度（适中温度）：指能够维持正常体温及皮 肤温度的最适宜的环境温度，该温度下人体耗氧量最 少，蒸发散热最少，新陈代谢率最低。
新生儿及新生儿疾病患儿的护理PPT课件
肝功能不完善
凝血因子不足→颅内出血
蛋白质合成不足→低蛋白血症
肝糖元储备少→低血糖
葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重
4.血液系统
（1）血象：出生时，各血细胞值都高，
RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L
出生体重＜第10百分 位 足月小样儿：胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿, 是小于胎龄儿中的一种。多由于宫内发育迟缓引起。
大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）
出生体重>第90百分位
新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线
一、新生儿分类
* 高危儿（high risk neonate）：
（2）血容量：
足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。
（3）生理性贫血：早产儿常见。
5、泌尿系统
5、泌尿系统
足月儿
*肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 *生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次
早产儿
• 肾浓缩功能更差→低钠血症
• 肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒
正常出生体重儿 儿
低出生体重儿
巨大
根据出生体重分类
巨大儿
正常体重儿
极低出生体重儿
超低出生体重儿
一、新生儿分类
* 根据出生体重和胎龄关系分类
适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）
第10百分位≤体重≤第90百分位
小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）
新生儿及新生儿疾病患儿的护理
新生儿一般有以下几种分类方法：
一、新生儿分类
根据胎龄分类
早产儿
37周 足月儿
42周
过期产儿
一、新生儿分类 根据出生体重分类
＜1500g 极低出生体重儿 ＜1000g超低出生体重儿
低出生体重儿
巨大儿
正常出生体重儿
2500g
4000g
一、新生儿分类
根据出生体重和胎龄关系分类
适于胎龄儿 小于胎龄儿 大于胎龄儿
二、正常足月儿的特点
- 足月儿生理特点
体温调节：
“适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜 的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量 最少，新陈代谢最低。
新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关
能量、水和电解质需要量：
- 患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒
二、正常足月儿的特点
一、新生儿分类
高危儿（high risk neonate）：
指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察 的新生儿
母亲异常妊娠史的新生儿 异常分娩的新生儿 出生时有异常的新生儿
正常足月新生儿：胎龄≥37周且＜42周， 出生体重≥2500并≤4000g, 身长在47cm以上（平均50cm）, 无任何畸形或疾病的活产婴儿。
二、正常足月儿的特点
- 足月儿生理特点
消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括
约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10～12小时开始 排胎粪，2～3天内排完
血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性
低
二、正常足月儿的特点
- 足月儿生理特点
泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症 神经系统：
核心名词
• High-risk neonate • Neural environment
一、新生儿分类
根据胎龄分类
早产儿
37周 足月儿
42周
过期产儿
一、新生儿分类 根据出生体重分类
＜1500g 极低出生体重儿 ＜1000g超低出生体重儿
低出生体重儿
巨大儿
正常出生体重儿
2500g
4000g
一、新生儿分类
根据出生体重和胎龄关系分类
适于胎龄儿 小于胎龄儿 大于胎龄儿
二、正常足月儿的特点
- 足月儿生理特点
体温调节：
“适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜 的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量 最少，新陈代谢最低。
新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关
能量、水和电解质需要量：
- 患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒
二、正常足月儿的特点
一、新生儿分类
高危儿（high risk neonate）：
指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察 的新生儿
母亲异常妊娠史的新生儿 异常分娩的新生儿 出生时有异常的新生儿
正常足月新生儿：胎龄≥37周且＜42周， 出生体重≥2500并≤4000g, 身长在47cm以上（平均50cm）, 无任何畸形或疾病的活产婴儿。
二、正常足月儿的特点
- 足月儿生理特点
消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括
约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10～12小时开始 排胎粪，2～3天内排完
血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性
低
二、正常足月儿的特点
- 足月儿生理特点
泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症 神经系统：
核心名词
• High-risk neonate • Neural environment
儿科护理学新生儿及患病新生儿的护理
量和喂养时间间隔。
辅食添加
随着新生儿生长发育，逐渐添 加适当的食物，以补充母乳或
配方奶的营养不足。
维生素D补充
新生儿出生后数日开始补充维 生素D，以促进骨骼发育和预
防佝偻病。
02
患病新生儿的护理
新生儿常见疾病
新生儿黄疸
生理性黄疸和病理性黄疸，需根据具体情况 采取相应措施。
新生儿腹泻
多由喂养不当或感染引起，需调整饮食和补 充水分。
正常。
检查内容
检查内容包括宝宝的体重、身高、 头围、胸围等指标，以及心肺、听 力、视力等生理功能。
注意事项
家长需按时带宝宝进行检查，并留 意宝宝的日常表现，如有异常及时 就医。
新生儿家庭护理指导
01
02
03
喂养指导
家长需学会正确的喂养姿 势和技巧，尽量母乳喂养 ，并按时添加辅食。
日常护理指导
家长需学会如何给宝宝洗 澡、换尿布、穿衣服等日 常护理操作，并注意宝宝 的卫生和安全。
接种时间和方法
注意事项
接种疫苗前，家长需提供宝宝的出生 证明和健康状况，接种后需留观30分 钟，并留意宝宝是否有异常反应。
新生儿出生后需尽快接种疫苗，接种 方法和时间需按照医生或专业人士的 指导进行。
新生儿定期检查
检查频率
新生儿在出生后的一段时间内需 要定期进行检查，频率通常为每 月一次，以确保宝宝的生长发育
预防感染
低出生体重儿免疫力较弱，应加强消毒和隔离措 施，减少与外界的接触，避免交叉感染。
先天性缺陷或遗传性疾病的护理
先天性缺陷或遗传性疾病护理原则
这类婴儿需要特殊的关注和护理，包括定期检查、监测病情、提供必 要的医疗和康复服务等方面。
定期检查
辅食添加
随着新生儿生长发育，逐渐添 加适当的食物，以补充母乳或
配方奶的营养不足。
维生素D补充
新生儿出生后数日开始补充维 生素D，以促进骨骼发育和预
防佝偻病。
02
患病新生儿的护理
新生儿常见疾病
新生儿黄疸
生理性黄疸和病理性黄疸，需根据具体情况 采取相应措施。
新生儿腹泻
多由喂养不当或感染引起，需调整饮食和补 充水分。
正常。
检查内容
检查内容包括宝宝的体重、身高、 头围、胸围等指标，以及心肺、听 力、视力等生理功能。
注意事项
家长需按时带宝宝进行检查，并留 意宝宝的日常表现，如有异常及时 就医。
新生儿家庭护理指导
01
02
03
喂养指导
家长需学会正确的喂养姿 势和技巧，尽量母乳喂养 ，并按时添加辅食。
日常护理指导
家长需学会如何给宝宝洗 澡、换尿布、穿衣服等日 常护理操作，并注意宝宝 的卫生和安全。
接种时间和方法
注意事项
接种疫苗前，家长需提供宝宝的出生 证明和健康状况，接种后需留观30分 钟，并留意宝宝是否有异常反应。
新生儿出生后需尽快接种疫苗，接种 方法和时间需按照医生或专业人士的 指导进行。
新生儿定期检查
检查频率
新生儿在出生后的一段时间内需 要定期进行检查，频率通常为每 月一次，以确保宝宝的生长发育
预防感染
低出生体重儿免疫力较弱，应加强消毒和隔离措 施，减少与外界的接触，避免交叉感染。
先天性缺陷或遗传性疾病的护理
先天性缺陷或遗传性疾病护理原则
这类婴儿需要特殊的关注和护理，包括定期检查、监测病情、提供必 要的医疗和康复服务等方面。
定期检查
第五章新生儿与新生儿疾病患儿的护理(儿科护理学)
第五章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第一节概述一、新生儿期护理的重要意义小儿自出生切断脐带脱离母体，从宫内生活转为宫外生活，环境发生了巨大变化，而新生儿各器官发育及生理调节功能不完善，因此，精心护理十分重要。
新生儿期是小儿病死率最高的年龄阶段。
新生儿疾病的病种、发病率、临床表现、治疗及护理均有其特点。
为降低新生儿的发病率、病死率及致残率，必须掌握这些特点以提高新生儿医学的医疗护理水平。
二、有关新生儿的概念（一）新生儿期指自出生断脐带到满28天这段时间，在此期内的活产婴儿称新生儿。
（二）围生期国际上对围生期范围有4种规定，：①从孕期满28周至生后1周：②从孕期满20周至生后4周；③从孕期满28周至生后4周；④从胚胎形成至生后1周。
我国一般采用：从孕期满28周至生后1周。
在围生期内的胎儿与新生儿统称围生儿。
（三）新生儿的分类1.根据胎龄分类（1）早产儿：胎龄小于37周。
（2）足月儿：胎龄为37至42周。
（3）过期产儿：胎龄大于42周。
2.根据出生体重分类（1）低出生体重儿：指出生体重在2500g以下者。
（2）极低出生体重儿：指出生体重小于1500g者。
（3）正常出生体重儿：指出生体重在2500g～4000g者。
（4）巨大儿：出生体重大于4000g者。
3.根据胎龄和出生体重关系分类（1）小于胎龄儿（SGA）：指出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数。
（2）适于胎龄儿（AGA）：是指出生体重在同胎龄儿体重的第10个至90个百分位之间者。
（3）大于胎龄儿（LGA）：是指出生体重在同胎龄儿体重的第90个百分位以上者。
4.高危儿指出生后已发生或可能发生严重情况而需要严密观察的新生儿。
包括：（1）与婴儿因素有关的，如早产儿、过期产儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、低出生体重儿、各种手术产儿及有围生期窒息、呼吸窘迫、循环衰竭、出血、严重黄疸或感染的新生儿。
（2）与母亲因素有关的，如母亲年龄小于18岁或大于35岁者，有异常妊娠者，合并有糖尿病、心脏病或肾脏病等，或在妊娠期患妊娠高血压综合征、感染性疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多等疾病者所生的新生儿。
新生儿及患病新生儿的护理PPT课件
跖纹 整个足底遍及足纹 外生 男婴睾丸已降至阴囊 殖器 女婴大阴唇盖小阴唇
外 观
足月儿 早产儿
四肢屈曲状
肌张力差
18
皮 肤
足月儿
早产儿
红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少
绛红，水肿，发 亮，毳毛多
19
耳 壳
足月儿 早产儿
耳软骨发育好 耳舟成形、直挺
耳软骨发育不良 耳舟不清
20
乳 腺
足月儿 早产儿
乳腺结节＞4mm，平均7mm
第一节 新生儿分类
根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分
类 高危儿
8
第一节新生儿分类 根据胎龄分类
1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新 生儿。 2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。 3.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生 儿。
早产儿 足月儿 过期产儿
9
第一节新生儿分类 根据出生体重分类
乳腺无结节或结节＜4mm
21
外生殖器 （男）
足月儿 早产儿
睾丸已降，阴囊多皱摺 睾丸未降、阴囊少皱摺
22
外生殖器 （女）
足月儿
早产儿
大阴唇遮盖小阴唇
大阴唇不能遮盖小阴唇
23
跖 纹
早产儿 足月儿
跖纹少
跖纹遍及整个足底
24
正常新生儿的特点
生理特点 1.呼吸系统 新生儿呼吸以腹式呼吸为主， 呼吸较浅，频率较快，40次/ 分左右。
4
5
第七章 新生儿及患病新生儿的护理
主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节
新生儿 分类 正常新生儿与早产儿 特点各护理 新生儿窒息 新生儿脑病 新生儿颅内出血 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿黄胆 新生儿感染性疾病 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿低血糖和高血糖
新生儿护理和疾病护理常规
新生儿护理和疾病护理常规一、新生儿一般护理1、新生儿入科时，认真做好交接班，阅读新生儿记录，了解分娩方式及产时情况、阿氏评分等。
2、仔细核对新生儿手圈：床号、母亲姓名、性别、体重、出生时间。
3、检查新生儿全身情况，有无畸形,通肛。
发现异常及时通知医生。
4、填写新生儿病历，认真做好新生儿24小时监护。
5、注意呼吸道通畅，将新生儿侧卧位,利于呕吐物排出，防止窒息。
6、注意保暖,保持适宜的温度和湿度。
每日测体温2次，如体温低于36℃或超过37.5℃，则每4小时测体温一次直至平稳后改每日2次。
7、每日上午进行脐部护理并检查全身皮肤情况，有条件时每日进行新生儿沐浴，称体重。
8、正常新生儿出生后24小时内进行卡介苗接种，详细记录并交代接种后注意事项。
9、做好健康教育，指导母乳喂养。
二、早产儿护理早产儿是以保证新生儿存活，避免并发症为重点。
1、保暖：凡出生体重<2000克者，硬肿症体温不升者，应尽早放入暖箱中保温。
早产儿室温应保持26℃~28℃，湿度为55~65%，暖箱温度根据早产儿体重、日龄适当调整中性温度。
2、注意体温变化，每4小时测体温一次，体温正常后改为每日2次，有发热及时通知医生。
3、喂养：母乳喂养。
吸吮力差者遵医嘱鼻饲喂养，每2小时一次，奶量视早产吸吮、胃纳、体重增减情况而定，并予以记录。
4、每日定时监测体重一次，观察体重增减情况。
5、严密观察病情变化：（1）观察呼吸频率、方式，有无呼吸困难。
（2）观察心率和节律。
（3）注意有无腹胀，记录大、小便性状和次数。
（4）注意有无黄疸，黄疸出现时间、程度，有异常及时报告医生，尽早治疗。
（5）注意有无神经系统兴奋或抑制的表现。
6、预防感染：（1）严格执行消毒隔离制度及无菌技术。
（2）每2小时更换婴儿体位，预防肺部感染。
7、减少强光刺激，用深色布遮盖暖箱，给患儿一个安静舒适的环境，做到四轻。
8、减少疼痛的刺激，各种操作动作轻柔，做致痛性操作时要将患儿辅以屈膝位，给予肢体支持。
新生儿及患病新生儿的护理课件
3.患儿女，15天，母乳喂养，每天8～10次，体 重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的湿度，护 士告知正确的是 C A.30％～40％ B.40％～50 % C.55 %～65％ D.65％～70％ E.70％以上 4.患儿男性，出生8小时，对婴儿提供的护理措 施，下列说法不正确的是 C A.入室后了解Apgar评分情况 B.观察排尿、排胎便时间 C.持续仰卧位，颈部前屈 D.密切观察呼吸和面色 E.选择母乳喂养
4.患儿女，15天，早产儿，母乳喂养，每天8 次～10次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保 持的温度，护士告知正确的是 D A.16℃～18℃ B.20℃～22℃ C.22℃～24℃ D.24℃～26℃ E.26℃～30℃
一早产儿，女，胎龄32周，生后第3天，体温 39℃，呼吸不规则，有呼吸暂停现象。 1.正确的降温措施是 D A.冰枕 B.醇浴 C.退热药 D.散开包被 E.冷盐水灌肠
第一节 正常新生儿的护理
新 生 儿 的 特 殊 生 理 状 态
4、乳腺肿大：男女皆可，在生后3～5 天出现乳房肿大，如蚕豆或鸽蛋大小。 原因是出生后母亲雌激素的影响突然中 断，导致乳腺肿大。多于生后2～3周消 退，不必特殊处理，若强力挤压可造成 感染。 5、口腔内改变： “上皮珠”，脂肪垫。 不用处理。
5.一足月男婴，刚出生，小儿家长询问护士 早吸吮是什么？护士正确的指导是 A.出生后20分钟内 B B.出生后30分钟内 C.出生后45分钟内 D.出生后60分钟内 E.出生后2小时
胎龄39周出生，出生体重2800g，身长50cm， 皮肤红润，胎毛少，足底纹理较多 1.该婴儿最可能是 B A.早产儿 B.足月儿 C.月小样儿 D.过期产儿 E.大于胎龄儿
1.极低出生体重儿是指 A.出生体重不足3000g者 B.出生体重不足2500g者 C.出生体重不足2000g者 D.出生体重不足1500g者 E.出生体重不足1000g者
第六章新生儿及新生儿疾病护理
第六章
第一节 相关概念：
新生儿与新生儿疾病患儿的护理
新生儿分类
新生儿期：
围生期：
国际上通常用新生儿死亡率和围产儿死亡率作为衡量某个 国家和地区经济水平和卫生保健状况的标准之一。
新生儿分类 1．根据胎龄分类
①足月儿：指胎龄满37周不满42足周(260～293天)的新生儿;
②早产儿：指胎龄满28周不满37足周(196 ～ 259天)的婴儿； ③过期产儿：指胎龄≥42周(294天)以上的新生儿。
4．高危儿(high risk infant) 定义：指已经发生或可能发生危重疾病而需要密切观察的 新生儿。
可能原因：以下情况可列为高危儿：
①母亲有异常妊娠史的新生儿：母亲有糖尿病史、妊高征、 先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性 血型，过去有死胎、死产史等； ②异常分娩的新生儿：各种难产，手术产如高位产钳、胎 头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等. ③出生时异常：如Apgar评分＜7分，脐带绕颈，早产儿， 小于胎龄儿，巨大儿，各种先天性严重畸形和疾病
6. 健康教育
第三节小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理
一、小儿胎龄儿及其护理 小于胎龄儿定义：指出生体重低于同胎龄儿平均体 重的第10百分位数，或低于同胎龄儿平均体重的2个标 准差的新生儿。 二、常见原因 1.胎盘和脐带因素 2.母亲因素 3.胎儿因素 4.其他
临床特点
与影响因素干扰的早晚有关：
影响因素干扰发生在妊娠早期→匀称型 影响因素干扰发生在妊娠晚期→非匀称型 1.产前情况 子宫底高度增长小于预期值，超声波确定。 2.出生后表现 ： 全身消瘦，头大，身体小，骨骼发育不 良，肝小。 3.并发症
3. 预防感染
(1)严格执行消毒隔离制度 (2)保持脐部清洁干燥
第一节 相关概念：
新生儿与新生儿疾病患儿的护理
新生儿分类
新生儿期：
围生期：
国际上通常用新生儿死亡率和围产儿死亡率作为衡量某个 国家和地区经济水平和卫生保健状况的标准之一。
新生儿分类 1．根据胎龄分类
①足月儿：指胎龄满37周不满42足周(260～293天)的新生儿;
②早产儿：指胎龄满28周不满37足周(196 ～ 259天)的婴儿； ③过期产儿：指胎龄≥42周(294天)以上的新生儿。
4．高危儿(high risk infant) 定义：指已经发生或可能发生危重疾病而需要密切观察的 新生儿。
可能原因：以下情况可列为高危儿：
①母亲有异常妊娠史的新生儿：母亲有糖尿病史、妊高征、 先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性 血型，过去有死胎、死产史等； ②异常分娩的新生儿：各种难产，手术产如高位产钳、胎 头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等. ③出生时异常：如Apgar评分＜7分，脐带绕颈，早产儿， 小于胎龄儿，巨大儿，各种先天性严重畸形和疾病
6. 健康教育
第三节小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理
一、小儿胎龄儿及其护理 小于胎龄儿定义：指出生体重低于同胎龄儿平均体 重的第10百分位数，或低于同胎龄儿平均体重的2个标 准差的新生儿。 二、常见原因 1.胎盘和脐带因素 2.母亲因素 3.胎儿因素 4.其他
临床特点
与影响因素干扰的早晚有关：
影响因素干扰发生在妊娠早期→匀称型 影响因素干扰发生在妊娠晚期→非匀称型 1.产前情况 子宫底高度增长小于预期值，超声波确定。 2.出生后表现 ： 全身消瘦，头大，身体小，骨骼发育不 良，肝小。 3.并发症
3. 预防感染
(1)严格执行消毒隔离制度 (2)保持脐部清洁干燥
新生儿与新生儿疾病患儿的护理
新生儿
5.血液系统
• 出生时血液中红细胞数和血红蛋白较高，以后逐 渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%～80%， 5周后降至55%。足月儿出生时白细胞较高，第3天 开始下降，分类计数以中性粒细胞为主。胎儿期 肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低，故生后 常规注射维生素K1以防新生儿出血症的发生。
早产儿
（1）棕色脂肪少，寒冷时 －－硬肿症 （2）汗腺发育差 温度高 －－体温升高
8、能量及体液代谢
能 量
总热量:生后第一周 50 ～ 75kcal（kg· d）
→ 100～120kcal／（kg· d） 早产儿生后数周内常需肠道外营养 液体需要量与体重、日龄、环境温度和湿度 及临床情况有关
水
第1天:60 ～100ml/kg 以后每日增加30 ml/kg 直至每日150~180ml/kg
胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降
→（3）腹式呼吸
呼吸中枢发育不成熟 →（4）呼吸节律不规则、频率快 正常 40～45次/分 过速 ＞60次/分
过慢 ＜30次/分
早产儿
呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则
→（1）周期性呼吸：呼吸停止＜20秒，
不伴有心率减慢及发绀。
（2）呼吸 暂停：指呼吸停止时间超
d） 钠 需要量1～2mmol/（kg·
钾 生后10天内血钾水平较高，一般不需补充
9、免疫系统
非特异性和特异性免疫功能均不成熟
非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、 补体 中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘
早产儿免疫功能更不成熟：补体↓、吞噬细胞↓、 sIgA↓、IgG也低，极易发生重度感染
10、常见特殊生理状态
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第四章 新生儿与新生儿疾 病患儿的护理
长江大学护理系 彭芳
第一节 概述
新生儿期（neonate, newborn）：脐带结 扎～生后满28天内
围生期（perinatal period）：妊娠28周～ 生后7天
新生儿分类
根据胎龄 1.足月儿：37W≤胎龄＜42W 2.早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W 3.过期产儿： 胎龄≥42W
（1）出生后血液循环动力学发生变化 （2）心率
波动范围大，120～140次/分，早产儿 偏快 （3）血压
足月儿50～80/30～50mmHg 早产儿偏低
正常足月儿与早产儿的生理特点
3.消化系统
早产儿
◆贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 ◆消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC) ◆肝功能不完善
新生儿窒息（asphyxia of newborn） 胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律
呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。
一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE） 是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒 息，进而使中枢神经系统受损。
正常足月儿与早产儿的生理特点
4.泌尿系统
足月儿
◆肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 ◆生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次
早产儿
◆肾浓缩功能更差→低钠血症 ◆肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒
正常足月儿与早产儿的生理特点
5.血液系统
足月儿
血液中红细胞和血红蛋白较高，以后逐渐下降。
如需补液：计量要精确，输液泵 纠酸：
呼酸：机械通气 代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠
6.密切观察病情
7.健康宣教
促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理
指导相关知识与技能：介绍如何喂养、 保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊 随访等
第三节 几种常见新生儿疾病的护理
一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
【病理生理】
孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力
【临床表现】
1. 胎儿缺氧 ★早期：胎动增加，胎心>160次/分 ★晚期：胎动减少，胎心<100次/分，羊水污 染呈黄绿色或墨绿色
新生儿分类
高危新生儿(high risk infant) 1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈
等 2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等
第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿（Normal term infant）： 37W≤ 胎龄<42W，出生体重2500g以上,身长在47cm 以上，无畸形和疾病的活婴。
产道挤压
建立呼吸后
1/3 ～1/2
1/2 ～2/3
由口鼻排出 肺间质内毛细血管
和淋巴管吸收
正常足月儿与早产儿的生理特点
（1）肺液吸收延迟— 湿肺 （2）腹式呼吸 （3）感染后易呼吸困难 （4）呼吸节律不规则、频率快
早产儿：呼吸 暂停，肺透明膜
正常足月儿与早产儿的生理特点
2.循环系统：肺内液30～35ml/kg(分娩前)
早产儿
白细胞和血小板稍低于足月儿，“生理性贫血”出 现较早。
正常足月儿与早产儿的生理特点
6.神经系统： 吸吮反射、拥抱反射、觅食反 射、握持反射 7.体温系统：体温调节中枢不完善、皮下脂 肪薄，体表面积相对较大→易散热
正常足月儿与早产儿的生理特点
8.能量和体液代谢 9.免疫系统：非特异性和特异性免疫功能均 不成熟
护理措施
呼吸 管理
体温
喂养
预防 感染
补液管理、 纠酸
观察病情
健康教育
1.呼吸管理
（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可 在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲
（2）早产儿
▪ 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 ▪ 呼吸暂停：触觉刺激
2.维持体温稳定
（1）适中温度： 保持体温：35.5－36.5℃ 温箱、辐射台（<2000g）
病因：引起血氧浓度降低的任何 因素
孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力
病因：引起血氧浓度降低的任何 因素
孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力
3.合理喂养
早产儿
出生后还应补充维生素K,维生素A、C、D、E和 铁剂、钙剂等
理想的体重增长情况：每天增长10-15g/kg
4.预防感染
严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 皮肤、脐带护理 每日沐浴
5.补液管理、纠酸
正常足月儿与早产儿的生理特点
9.免疫系统： 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
正常足月儿与早产儿的生理特点
10.常见的几种特殊生理状态 （1）生理性体重下降 （2）生理性黄疸 （3）上皮珠和“马牙” （4）乳腺肿大和假月经
常见护理诊断
1.不能维持自主呼吸 2.有窒息的危险 3.有体温改变的危险 4.营养失调 5.有感染的危险
（2）监测体温变化 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并 能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重 和日龄密切相关。
3.合理喂养
正常新生儿、早产儿
母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者）
标准：奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（15～ 30g∕d）
吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉
早产儿（Premature infant）:又称未成熟儿， 28W≤胎龄<37W、出生体重低于2500g，身长 不足47cm的活婴。
正常足月儿与早产儿的外观特点
哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、 乳头、足底纹、生殖器Leabharlann 正常足月儿与早产儿的生理特点
1.呼吸系统： 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
【临床表现】
2.新生儿窒息（Apgar评分）
体征
0
皮肤颜色 青紫或苍白
长江大学护理系 彭芳
第一节 概述
新生儿期（neonate, newborn）：脐带结 扎～生后满28天内
围生期（perinatal period）：妊娠28周～ 生后7天
新生儿分类
根据胎龄 1.足月儿：37W≤胎龄＜42W 2.早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W 3.过期产儿： 胎龄≥42W
（1）出生后血液循环动力学发生变化 （2）心率
波动范围大，120～140次/分，早产儿 偏快 （3）血压
足月儿50～80/30～50mmHg 早产儿偏低
正常足月儿与早产儿的生理特点
3.消化系统
早产儿
◆贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 ◆消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC) ◆肝功能不完善
新生儿窒息（asphyxia of newborn） 胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律
呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。
一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE） 是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒 息，进而使中枢神经系统受损。
正常足月儿与早产儿的生理特点
4.泌尿系统
足月儿
◆肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 ◆生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次
早产儿
◆肾浓缩功能更差→低钠血症 ◆肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒
正常足月儿与早产儿的生理特点
5.血液系统
足月儿
血液中红细胞和血红蛋白较高，以后逐渐下降。
如需补液：计量要精确，输液泵 纠酸：
呼酸：机械通气 代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠
6.密切观察病情
7.健康宣教
促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理
指导相关知识与技能：介绍如何喂养、 保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊 随访等
第三节 几种常见新生儿疾病的护理
一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
【病理生理】
孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力
【临床表现】
1. 胎儿缺氧 ★早期：胎动增加，胎心>160次/分 ★晚期：胎动减少，胎心<100次/分，羊水污 染呈黄绿色或墨绿色
新生儿分类
高危新生儿(high risk infant) 1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈
等 2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等
第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿（Normal term infant）： 37W≤ 胎龄<42W，出生体重2500g以上,身长在47cm 以上，无畸形和疾病的活婴。
产道挤压
建立呼吸后
1/3 ～1/2
1/2 ～2/3
由口鼻排出 肺间质内毛细血管
和淋巴管吸收
正常足月儿与早产儿的生理特点
（1）肺液吸收延迟— 湿肺 （2）腹式呼吸 （3）感染后易呼吸困难 （4）呼吸节律不规则、频率快
早产儿：呼吸 暂停，肺透明膜
正常足月儿与早产儿的生理特点
2.循环系统：肺内液30～35ml/kg(分娩前)
早产儿
白细胞和血小板稍低于足月儿，“生理性贫血”出 现较早。
正常足月儿与早产儿的生理特点
6.神经系统： 吸吮反射、拥抱反射、觅食反 射、握持反射 7.体温系统：体温调节中枢不完善、皮下脂 肪薄，体表面积相对较大→易散热
正常足月儿与早产儿的生理特点
8.能量和体液代谢 9.免疫系统：非特异性和特异性免疫功能均 不成熟
护理措施
呼吸 管理
体温
喂养
预防 感染
补液管理、 纠酸
观察病情
健康教育
1.呼吸管理
（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可 在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲
（2）早产儿
▪ 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 ▪ 呼吸暂停：触觉刺激
2.维持体温稳定
（1）适中温度： 保持体温：35.5－36.5℃ 温箱、辐射台（<2000g）
病因：引起血氧浓度降低的任何 因素
孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力
病因：引起血氧浓度降低的任何 因素
孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力
3.合理喂养
早产儿
出生后还应补充维生素K,维生素A、C、D、E和 铁剂、钙剂等
理想的体重增长情况：每天增长10-15g/kg
4.预防感染
严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 皮肤、脐带护理 每日沐浴
5.补液管理、纠酸
正常足月儿与早产儿的生理特点
9.免疫系统： 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
正常足月儿与早产儿的生理特点
10.常见的几种特殊生理状态 （1）生理性体重下降 （2）生理性黄疸 （3）上皮珠和“马牙” （4）乳腺肿大和假月经
常见护理诊断
1.不能维持自主呼吸 2.有窒息的危险 3.有体温改变的危险 4.营养失调 5.有感染的危险
（2）监测体温变化 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并 能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重 和日龄密切相关。
3.合理喂养
正常新生儿、早产儿
母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者）
标准：奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（15～ 30g∕d）
吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉
早产儿（Premature infant）:又称未成熟儿， 28W≤胎龄<37W、出生体重低于2500g，身长 不足47cm的活婴。
正常足月儿与早产儿的外观特点
哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、 乳头、足底纹、生殖器Leabharlann 正常足月儿与早产儿的生理特点
1.呼吸系统： 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
【临床表现】
2.新生儿窒息（Apgar评分）
体征
0
皮肤颜色 青紫或苍白