急性胰腺炎病人的护理查房
急性胰腺炎的护理查房
急性胰腺炎的护理查房一、急性胰腺炎的护理查房发病原因急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。
本病多见于青壮年，一般女性多于男性。
具体原因如下：1.胆道疾病胆道壶腹部出口阻塞，胆道感染所致壶腹部炎症。
奥迪氏括约肌功能障碍，当处于松驰状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。
胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。
2.胆管梗阻可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。
3.酗酒和暴饮暴食均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液返流。
4.手术和外伤腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。
二、急性胰腺炎的护理查房护理诊断急性胰腺炎的病人具有以下特征：1.腹痛是本病的主要表现，多数为突然发作，常在饱餐或饮酒后发作。
疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左侧为显着，进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。
轻者3日—5日可缓解。
年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。
2.恶心呕吐起病时有恶心呕吐，有时较频繁，呕吐剧烈者可吐出胆汁。
3.发热水肿型病人常有中等发热，少数可超过39℃，一般可持续3日—5日。
出血坏死型发热较高，多数持续不退，特别在有胰腺或腹腔继发感染时，常呈现出驰张热。
4.水电解质及酸碱平衡失调多有轻重不等的水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低。
5.休克常见于急性出血坏死型胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。
休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液，以致血容量减少，以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。
急性胰腺炎护理查房
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患者胃肠减压期间应如何护理？ • 答：（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物如需胃内注药，则
注药后应夹管并暂停减压0.5～1h。适当补液，加强营养，维持水、电解质 的平衡。 • （2）妥善固定 胃管要固定牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃 肠减压，胃管一般置于胃肠吻合口的远端，一旦胃管脱出应及时报告医师， 切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
• ⑤心血管系统：静脉用药时，正常人的血压和脉搏有短暂的升高，在高血压 患者中，血压反而降低。
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• ⑥注射时注意及时续接药物，防止药液在血中的浓度降低，要确保给药的连 续性。在输注过程中经常巡视患者，密切观察输液管路连接处有无因牵拉而 脱节，注射泵是否正常工作，有无药物外漏及推注不畅，若有问题及时处理。 嘱患者切勿自P110次/分，BP80/50mmHg，R21次/分， SpO290％。患者神志清楚，急性面容，平车推送入病房。一般情况差，心 率110次/分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱 或消失，移动性浊音阳性。
4
• 辅助检查 血常规示WBC22.3×109/L，N92％；血淀粉酶120U/L（酶偶 联法）；尿淀粉酶320U/L（酶联法）；血糖14.3mmol/L，血钙 1.50mmol/L；腹部X线平片未见膈下游离气体，未见气液平面；腹部增强 CT见胰腺体积明显增大，边界不清，胰腺内低密度区，胰周液体积聚。
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• （3）保持胃管通畅 维持有效负压，每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲 洗胃管一次，以保持管腔通畅。
• （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24h引流液总量。观察胃液颜色， 有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24h内，胃液多呈暗红色， 2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体引流出，说明术后有出血，应停止胃 肠减压，并通知医师。引流装置每日应更换一次。
急性胰腺炎病人护理查房
心理护理措施
心理疏导
与病人进行耐心细致的沟通，了解其 心理状况和需求，给予关心和支持。
认知干预
向病人介绍疾病和治疗的相关知识， 帮助其正确认识和对待疾病，减少恐 惧和焦虑。
情绪调节
指导病人进行深呼吸、放松训练等情 绪调节方法，缓解焦虑和抑郁情绪。
家属支持
鼓励家属给予病人情感支持和生活照 顾，减轻病人的心理压力。
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汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 急性胰腺炎概述 • 急性胰腺炎病人的护理评估 • 急性胰腺炎病人的护理措施 • 急性胰腺炎病人的健康教育 • 急性胰腺炎病人的心理护理 • 急性胰腺炎病人的康复护理
01 急性胰腺炎概述
定义和病因
定义
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化 酶被激活后对胰腺及其周围组织 产生的炎症反应。
心理护理效果评价
评价方法
通过观察病人的情绪变化、疼痛 程度、睡眠质量等方面进行评价
。
评价标准
病人的焦虑、抑郁情绪得到缓解 ，疼痛程度减轻，睡眠质量提高
等。
评价结果
根据评价结果，对心理护理措施 进行调整和改进，提高护理效果
。
06 急性胰腺炎病人的康复护 理
康复评估
评估指标
评估患者的病情状况、认知情况、心理状况、生 活自理能力等。
痛和不适感。
饮食护理
根据病情和医生建议，禁食或 给予清淡、易消化的食物，避
免刺激性食物和饮料。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理支持和安慰，缓解焦虑和恐
惧情绪。
特殊护理措施
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的止痛药，并观察止
痛效果。
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环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用； 芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸
护理问题及护理措施
护理过程
4.5入院
禁饮食、胃肠减压、液体复苏、抗感 染、止痛、吸氧、心电监护、记24 小时尿量
4.7
鼻空肠置管
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03
？
出院
04
05
4.6
大黄导泻、胃管注入、灌肠
4.11
知识拓展
• 大量临床研究和实验证明：
在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反 应、内源性感染和减轻微循环障碍；
专科：神清，精神差，痛苦貌，腹平坦，腹软，上腹、右上腹及左上腹 压痛（+）Murphy征（-）、麦氏点压痛（-）移动性浊音阴性，肠鸣 音2次/分
入院评分 ADL评分90分 Morse评分5分 Braden评分20分 NRS评分6分
辅助检查
血常规示：白细胞 10.50 109/L； 中性细胞比率91.50% 淋巴细胞比率6.40% 血淀粉酶1069U/L;甘油三脂6.69mmol/L;脂肪酶1654U/L； 尿淀粉酶3597U/L； ； 尿常规：尿蛋白+上腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常； 心电图：窦性心率，61次/分 随机血糖：6.1mmol/l
知识回顾——治疗要点
四、抗感染
重症病人常规使用抗生素
五、抗休克 六、营养支持
维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP，以免影响心肺功能。
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健康指导
1.避免诱因：如劳累、饮酒、情绪激动等，积极治疗胆道疾病，消除诱因；
2.生活规律：饮食清淡易消化，避免饱餐；保持情绪乐观、心情舒畅，适 度锻炼； 3.自我监测：注意腹部体征，发作及时就诊； 4.健康随访：正确认识复发特性，强调预防复发重要性，定期门诊随访。
Please protect our body!
护理措施
1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 ⑴休息：以降病人应卧床休息，保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜， 室温适宜，减少干扰，变换体位，按摩背部。 ⑵禁饮食:严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代偿机 体分解代谢。 ⑶心里护理：病人疼痛时家属陪伴，接受病人的行为反应如呻吟、易激 怒等，鼓励其表达内心感受 ⑷遵医嘱给予药物治疗：腹痛剧烈，可遵医嘱给予派替定等止痛药，注 意禁用吗啡，以防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
护理措施
潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。 ⑴休克：监测生命体征，及时补给平衡液，人体白蛋白、右旋糖酐等扩 容剂，维持有效循环量、电解质、酸碱平衡，防治休克。 ⑵感染、出血：监测患者的体温和血WBC，根据医嘱合理应用抗生素， 加强口腔护理，如有留置导尿，应予以尿道口护理，若体温过高予以降 温。观察患者腹痛情况，防止出血。 ⑶胰瘘或肠瘘：保持水电解质平衡，加强营养支持，防止胰瘘和肠瘘发 生。
急性胰腺炎患者护理查房
3.代谢性疾病 可与高钙血症、高脂血症等病症有关。 4.十二指肠液反流 当十二指肠内压力增高，十二指 肠液可向胰管内反流。
如胆管下端明显Biblioteka 阻，胆道内压力甚高，高压的胆 汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间 质而发生胰腺炎。
临床表现
1腹痛：突然发作，腹部剧烈，呈持续性，刀割 样疼痛，位于上腹正中偏左。严重时两侧腰背部有 放射痛，以左侧为主，胆源性胰腺炎的腹痛始于右 上腹，逐渐向左侧移动，并向左肩左腰部放射，疼 痛多由进食油腻食物，饱餐，过量饮酒等诱发。
2腹胀：与腹痛时存在，因肠管浸泡在含有大量 胰液，坏死组织毒素的血性腹水中发生麻痹或梗阻 所致，一般较严重.
护理措施
术前指导：
1、饮食：禁食。2、体位：卧床休息，包括在床上 大小便。3、胃肠减压：吸出酸性胃液，使其不在 刺激胰腺分泌，同时对本病所致的肠麻痹也有治疗 作用。
术后指导：
1、饮食：禁食，且时间长。 2、体位：血压平稳后，取半卧位，以利腹腔充分 引流，并利于呼吸。
3、引流管护理指导：（1）腹腔引流管：其目的是 为了排除具有毒性的渗液和排除胰腺及其周围继发 的坏死组织，因残留的坏死组织若不及时引流可致 腹腔脓肿。
5、并发症预防：(1)保持口腔清洁，防止口臭、口 腔溃疡及感染。（2）病人卧床时间长，故应定时 翻身，每2h一次，以减轻局部因为长期受压而缺血， 并活动双下肢，预防褥疮和下肢静脉栓塞。（3） 鼓励病人坚持有效地咳弹劾做深呼吸，并可用超声 雾化吸入协助排痰，防止肺部感染和肺不张。
健康教育
一、疾病知识
谢谢大家~~！
5.医源性因素 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可导 致约2％～10％病人发生胰腺炎，胰管空肠吻合口 狭窄也可能导致残余胰腺炎。
急性胰腺炎的护理查房
02 相关知识
02 相关知识
➢ 急性胰腺炎是指多种病因引起的 胰酶激活后引起胰腺组织的自身消 化、水肿、出血，甚至坏死，继以 胰腺局部炎症反应为主要特征，伴 或不伴有其他器官功能改变的疾病。
急性胰腺炎护理查房
目录
CONTENTS
01. 病历汇报 02. 相关知识 03. 急性胰腺炎的护理
01 病历汇报
01 病历汇报
➢ 患者信息： 姓名：田欣 性别：女
年龄：
住院号：
➢ 主诉：“腹痛2天”
➢ 现病史：患者2天前无明显诱因出现腹痛，以剑突下为主，呈阵发性胀痛，伴双侧腰背部放射， 伴恶心，呕吐，伴腹胀，伴肛门停止排气，伴无尿，浓茶色尿，无发热，畏寒，无排血便，无胸 闷，胸痛，气促，心悸到我院急诊科就诊，腹部平扫提示”急性胰腺炎“，予抑酶，抗感染，补液 止痛，禁食等处理，为进一步治疗收入消化内科，出现病情变化，于2020-10-23转入。
➢
血常规+C反应蛋白：白细胞计数：18.51*10ˆ9/L,中性粒细胞：0.835
➢ 诊断：1.急性胰腺炎 2.胆囊结石 3.重度脂肪肝
01 病历汇报
➢ 目前情况：T： 血压：115/67mmHg ， 心率：95次/分，呼吸：19次/分。神智镇静状，气管插管接呼 吸机辅助呼吸 留置鼻空肠管 尿管 胃管 深静脉管，桡动脉置管。
➢ 既往史：子宫壁刮除手术史
01 病历汇报
10-21 下腹盆腔CT平扫：1.考虑急性胰腺炎2.胆囊结石3.中-重度脂肪肝：肝脏钙化灶，4.右侧附件区低密度 影，拟卵巢囊肿
急性胰腺炎护理查房ppt课件
3.指导正确服药(如降糖药） 4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及
时就诊。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的 嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少 喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占 重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原 因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人 的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要 积极治疗。
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机制
化胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
治疗原则
禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛 （禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营 养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀 粉酶等。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
急性胰腺炎护理查房
引导：引导患 者进行自我调 节，保持良好 的心态
05
02
解释：向患者解 释病情和治疗方 案，减轻患者的 焦虑和恐惧
04
陪伴：陪伴患 者度过难关， 提供情感上的 支持
病情观察技巧
1
监测生命体 征：包括体 温、脉搏、 呼吸、血压
等
4
观察皮肤情 况：包括皮 肤颜色、温 度、湿度等
2
观察腹痛情 况：包括疼 痛程度、持 续时间、部
02
恶心、呕吐：由于 胰腺炎导致消化液 分泌异常，可出现 恶心、呕吐等症状
05
呼吸困难：急性胰 腺炎可引起呼吸困 难，表现为呼吸急 促、胸闷等
03
发热：急性胰腺炎 可引起发热，多为 低热，少数患者可 出现高热
06
休克：急性胰腺炎 可引起休克，表现 为血压下降、心率 加快等
实验室检查
01
04
病原学检查：细菌培养、 病毒检测等，明确感染 原因
常见护理技巧
疼痛缓解技巧
药物治疗：使用止痛药，如阿片 类药物
心理治疗：放松训练、冥想、心 理疏导等
物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
生活方式调整：保持良好的作息、 饮食习惯，避免刺激性食物等
心理疏导技巧
倾听：认真倾 听患者的感受 和想法，给予 关心和支持
01
鼓励：鼓励患 者积极配合治 疗，增强战胜 疾病的信心
发热：体温升
3 高，可达3840℃
呼吸困难：呼
4 吸急促，可伴 有呼吸音减弱
休克：血压下
5 降，脉搏细弱， 皮肤湿冷，意 识模糊
腹部压痛：上
6 腹部压痛明显， 可伴有反跳痛
体征表现
01
腹痛：急性胰腺炎 的主要症状，多为 持续性、剧烈的腹 痛，可向背部放射
急性胰腺炎护理查房
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
临床表现
病 史汇报
•眠差，大小便正常。 •初步诊断：腹痛 •急诊查血示：血淀粉酶1676IU/L考虑为胰腺炎、 胆囊炎可能，请消化内科协助诊治。 •确定诊断:急性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎
病 史汇报
•既往史：一般健康状况：良好，疾病史：有轻度 冠心病病史。 •ADL：60分（入院时），45分（后动态评估） •Braden：20分 •Morse：35分 •Autar：8分 •Caprini：4分
一例急性胰腺炎患者的护理查房
内容介绍
1 疾病介绍 2 病史汇报 3 护理问题 4 护理措施
疾病介绍
☆概念： 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶
引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）
病因
常见病因：
胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性
P3.自理能力缺陷 与腹痛及卧床有关。
I： （1）嘱患者卧床休息，呼叫器放易取处，家 属陪护一人。
（2）关心安慰患者，多与患者交流，了解患者所 需，及时满足，将生活必需品放置于患者易取处。
（3）做好基础护理，协助完成生活护理。 （4）症状缓解后，鼓励病人活动，以不疲劳为主。
O：患者现可下床活动。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低 脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒 在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺 炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺 炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积 极治疗。
急性胰腺炎病人的护理查房
急性胰腺炎病人的护理查房1、病例介绍：患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。
体检：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。
血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。
病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。
腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。
诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。
CT示：急性出血坏死性胰腺炎。
入院后积极行抗炎、对症、支持治疗三天后，腹痛症状未减轻，腹胀加剧，T39.5—40.0℃ P120次/分 R28次/分 BP120/70 mmHg，白细胞21.6×109/L，于9时在全麻下行胰腺坏死组织清除术，腹腔引流术。
诊断：急性出血坏死性胰腺炎2、护理问题（1）焦虑与病程长，担心疾病预后等因素有关。
（2）疼痛与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。
(3)营养失调，低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。
（4）体温过高与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。
（5）知识缺乏与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。
（6）潜在并发症休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等3、护理措施及讨论护士甲：应及时减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。
②观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患者的心理活动。
护士乙补充：加强与病人的沟通，耐心解答病人的问题，讲解胰腺炎的相关知识，手术的必要性，手术前后的具体配合方法，消除病人对手术的顾虑，增强对疾病治疗的信心。
护士甲：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，腹痛的性质、部位和程度。
禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。
急性胰腺炎的护理查房
主要内容
1. 急性胰腺炎相关知识介绍 2. 病历汇报 3. 护理问题及措施
4. 问题讨论
基本内容
胰腺解剖位置
急性胰腺炎的概念
• 急性胰腺炎：是多种病因导致胰腺组织自身消化 所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎 性损伤。
急性胰腺炎如何诊断
急性、持续中上腹痛
符合任意两项 即可诊断
主要内容
1. 急性胰腺炎相关知识介绍 2. 病历汇报 3. 护理问题及措施
4. 问题讨论
病历 汇报
患者，男，28岁，缘于14小时前喝酒及食肉后出现上腹痛，呈持 续性钝痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，有排气、排 便，无反酸、烧心，无发热、寒战，无皮肤及巩膜黄染，无头晕 、心悸，无胸闷、气短。门诊查血淀粉酶正常，尿淀粉酶 1198u/L,上腹部CT临时报告示胰腺炎，脂肪肝。门诊以“急性胰 腺炎”于2015-2-23 11:20收入院。
血淀粉酶或脂肪酶 〉正常值三倍
急性胰腺炎典型 影像学改变
相关辅助检查
• 血清淀粉酶测定 （0-200u/L） • 尿淀粉酶测定 (0-500u/L） • 血清脂肪酶测定 • 影像学检查 B超与CT扫描
急性胰腺炎病理分型
• 急性水肿型 较多见， 胰腺组织肿大、充血、水肿和炎性细胞浸润， 可有轻微的局部坏死，以尾部多见。
7.潜在并发症：ARDS、休克、感染、
出血
一.疼痛—护理措施
与腹胀、胰腺周围组织炎症有关
1.嘱患者绝对卧床 ，降低机体代谢率，增加脏器血流量 促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰屈膝卧位以减 轻疼痛，必要时加床档防止坠床。 2. 严格禁食水，以减少食物刺激胰液分泌，并向患者讲 解禁食的重要性。
3.密切观察腹痛的性质、部位、持续时间，如出 现压痛、反跳痛、肌紧张等，及时报告医生。
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急性胰腺炎病人的护理查房1、病例介绍：患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。
体检：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。
血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。
病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。
腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。
诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。
CT示：急性出血坏死性胰腺炎。
入院后积极行抗炎、对症、支持治疗三天后，腹痛症状未减轻，腹胀加剧，T39.5—40.0℃P120次/分R28次/分BP120/70 mmHg，白细胞21.6×109/L，于9时在全麻下行胰腺坏死组织清除术，腹腔引流术。
诊断：急性出血坏死性胰腺炎2、护理问题（1）焦虑与病程长，担心疾病预后等因素有关。
（2）疼痛与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。
(3)营养失调，低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。
（4）体温过高与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。
（5）知识缺乏与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。
（6）潜在并发症休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等3、护理措施及讨论护士甲：应及时减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。
②观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患者的心理活动。
护士乙补充：加强与病人的沟通，耐心解答病人的问题，讲解胰腺炎的相关知识，手术的必要性，手术前后的具体配合方法，消除病人对手术的顾虑，增强对疾病治疗的信心。
护士甲：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，腹痛的性质、部位和程度。
禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。
遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果。
护士丙补充：协助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。
护生甲补充：遵医嘱合理使用止痛剂、抗胰酶药物。
护士甲：改善营养状况，维持机体需要量①禁食和胃肠减压期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人的配合。
②给予全肠外营养（TPN）支持，作好TPN护理。
③胃肠功能恢复后可自空肠造瘘管给予要素饮食，注意管道清洁，预防腹泻，控制滴入量和速度。
④可经口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐步过渡到半流质、软食。
护士乙：控制感染，降低体温①监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹部体征的变化。
②根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。
③鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。
④加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染⑤补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。
护士丙：如何做好引流管的护理？护生甲：妥善固定，每根引流管分别作好标记。
护生乙：保持通畅，避免引流管扭曲、受压，经常挤捏。
护生丙：严格无菌操作，每日更换引流袋，冲洗液现配现用。
护生丁：观察并准确记录24h引流液色、质、量，观察引流液是否呈血性，或含有胆汁、胰液或肠液，判断有无出血、胆瘘，肠瘘或胰瘘的发生。
护士甲补充：由于坏死组织脱落，稠厚脓液堵塞管腔，用20ml 无菌生理盐水缓慢冲洗，效果不佳，在无菌条件下更换引流管。
护士乙：应坚强并发症的观察和护理①休克：立即建立2条静脉通道迅速补充液体，改善微循环障碍，给予氧气吸入，密切观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜状况、准确记录24h出入量。
②维持有效呼吸，预防肺部感染：观察病人呼吸型态，监测血气分析，注意有无发绀、呼吸困难发生，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，雾化吸入，每日2次。
③术后出血：按医嘱使用止血药，监测生命体征，记录引流物的色、质、量。
④胰瘘、肠瘘：保持引流通畅，观察引流液的性质，明确诊断，观察腹部情况，⑤引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。
多发伤护理查房1、病例介绍：男性患者，32岁，高中文化，10月11日9时由平车推入病房，患者因车祸致全身多处损伤1小时，伤后诉左侧头部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴头晕、心慌、气短、呼吸困难，有轻微恶心无呕吐，不能行走，否认有一过性昏迷史。
查体：神志淡漠，营养中等，呼吸稍急促，被动卧位，双侧瞳孔左=右直径4mm、对光反射灵敏，面色口唇苍白，皮肤湿冷，全身多处有皮肤擦伤，门诊已清创。
伤后极度恐惧，未排大小便。
既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无手术、外伤史及过敏史。
T36.8℃P128次/分R24次/分BP80/50mmHg SP O290% 左额颞部有一3×4cm2的血肿，左胸部压痛，叩诊浊音，腹部稍膨隆，上腹部压痛明显、有反跳痛，骨盆挤压实验阳性，左下肢短缩外旋畸形，左大腿肿胀明显，活动受限。
实验室检查：红细胞2.8×1012/L 血红蛋白80g/L 血细胞比容下降，肝、肾功能、电解质正常，血气分析未查。
影像学检查B超示：真性脾破裂、肝挫裂伤、腹膜后血肿；X线示：左侧6、7肋骨骨折、胸腔中等量积液、少量积气、左股骨干中段横断性骨折；CT示：左额颞部头皮血肿、左髂骨骨折；心电图检查：窦性心动过速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
15分钟后患者入手术室在全麻下行脾切除、肝挫裂伤修补+左侧胸腔闭式引流术（术中输同型全血400ml、红细胞12u）。
11时35分返回病房，全麻清醒，呼吸平稳，切口无渗血，腹部置腹腔引流管2根（脾窝、肝下），左胸壁第7肋间隙置胸腔闭式引流管1根，左下肢行胫骨结节牵引，骨盆兜外固定，术后行对症、支持预防和控制感染治疗。
术后5天，患者生命体征稳定，腹部切口愈合良好，转骨科行左股骨干骨折切开复位内固定术。
诊断（1）真性脾破裂、肝挫裂伤（2）左侧6、7肋骨骨折、左侧血气胸（3）左股骨干骨折（4）骨盆骨折、腹膜后血肿（5）左额颞部头皮血肿2、护理问题（1）恐惧与病人病情危重，担心预后有关。
（2）舒适度改变：与外伤和手术引起疼痛及骨折后活动受限有关。
（3）休克与外伤后大量出血、剧烈疼痛有关。
.（4）肺通气障碍与损伤后造成血气胸有关。
（5）潜在并发症：术后出血、胆漏、感染、脂肪栓塞、压疮等。
3、护理措施及讨论护士甲：减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。
②观察患者情绪反应，给予同情、关心和理解，增强对疾病治疗的信心。
护士乙：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，疼痛的性质、部位和程度，遵医嘱合理使用止痛剂。
护士丙：取平卧位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指导患者踝关节及以下活动和股四头肌的等长收缩。
护生甲：加强基础护理：口腔护理每日2次，每日皮肤擦洗1-2次，每1-2小时更换胸部、臀部毛巾，观察皮肤受压情况护士甲：使用胸围和骨盆兜外固定时松紧适度，以能插入2~3指为宜。
护士乙：维持输液通畅，改善微循环障碍:①立即建立静脉通道快速静脉输液、输血②氧气吸入③严密观察生命体征变化、观察皮肤、粘膜弹性、指端温度、色泽，记录24小时出入量。
④积极完善术前准备，急诊手术。
护士甲：如何维持有效呼吸？护生甲：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，观察动脉血氧分压变化和氧饱和度情况；给予鼻导管或面罩给氧护生乙：保持胸腔闭式引流管通畅，观察记录胸腔闭式引流管的量、性质、颜色④护生丙：给予雾化吸入，每日2次，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰。
护士丁：预防并发症的发生①监测生命体征、神志、瞳孔，记录24h出入量，注意有无呼吸困难、紫绀、胸闷②指导患者行关节肌肉的功能锻炼③保持腹腔引流管通畅，观察引流液色、质、量，注意腹痛情况④术后2周内定期复查血小板⑤观察皮肤受压情况，局部皮肤用防压贴保护，及时更换清洁被服，调整胸围和骨盆兜松紧度。
化脓性胆管炎护理查房1、病例介绍；女性，48岁，已婚，2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴寒战、发热，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
体检：T39.6℃、分P126次/分、R22次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染。
腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛。
实验室检查：白细胞19.6×109/L，中性粒细胞0.83×1012/L；红细胞3.0×1012/L。
既往有胆结石病史3年。
B超示肝内外胆管结石，胆总管下端扩张。
病人入院后，积极完善相关检查，行抗炎、对症、抗休克等治疗。
半小时后，急诊在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。
术后继续抗感染、对症、支持治疗，生命体征平稳，切口无渗血，腹腔引流管及T管引流均通畅。
诊断：胆囊结石，胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎2、护理问题（1）疼痛与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。
（2）体液不足与感染性休克、高热后汗多及腹痛、禁食、禁饮有关。
（3）体温过高与胆道感染、炎症反应有关。
（4）知识缺乏缺乏胆道疾病的预防、饮食调节及T管引流等方面的知识。
（5）营养失调，低于机体需要量与发热、恶心、呕吐、食欲减退、感染等有关。
（6）潜在并发症胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
3、护理措施（1）减轻疼痛①诊断明确，疼痛剧烈者，遵医嘱解痉止痛②采取合适卧位③禁食和胃肠减压④转移注意力。
（2）维持体液平衡，防治休克①加强观察，严密监护病人的生命体征和循环功能，准确记录24小时出人量②迅速建立静脉通道，恢复血容量，必要时应用血管活性药物，氧气吸入③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）降低体温①保持空气新鲜，定时通风，维持室温18-22℃，湿度50-60%。
②物理降温和药物降温，减轻病人因高热引起的不适③加强口腔的清洁，做好皮肤护理。
③控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。
（4）指导病人及家属掌握康复、保健知识，学会“T”管引流的护理①向病人介绍胆道疾病的知识②告诉病人各项术前检查和准备工作的目的，以取得配合③教会患者术后咳嗽时怎样保护切口④告知病人合理饮食、劳逸结合⑤介绍T 管引流的注意事项⑥一旦出现腹痛、发热、黄疸等情况要及时就医。
（5）营养支持①禁食期间，静脉补充能量维持营养需要。
②开始进食半流质时，按病人口味，提供鸡粥、牛肉汤面、麦片粥等。
③开始进普食时，要求低脂肪、高蛋白、丰富维生素，保证能量摄入。
（6）并发症的观察和护理①加强观察：包括生命体征、腹部情况、引流管引流的色、质、量，24小时尿量、各种化验结果，发现异常及时报告医生并协助处理②加强腹壁切口及引流管的护理③发生胆瘘时及时补充电解质，维持水、电解质平衡，鼓励进高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食④一旦出现多器官功能障碍或衰竭的征象，立即报告医生，并采用相应急救措施。