骨科手术体位

骨科手术体位及护理

骨科手术大致分为脊柱和四肢手术两大类骨科病人因受手术切口、术中复位、固定、术中牵引、摄片等的影响，对手术体位的要求相对较高，好的手术体位可以充分暴露术野，使手术顺利进行。无论何种体位均应保持呼吸道通畅，循环功能正常运行，避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果。

一、脊柱手术包括颈椎和胸腰椎手术

(一)颈椎手术体位分前路和后路手术体位

1.颈椎前路手术的体位平卧位（图一）

图一

（1）患者平卧位，颈肩部下垫软垫与肩齐，使头颈正中伸直，头部后仰，颈部过伸位、头下置头圈。（2）双上肢紧贴身体用中单压于床垫下固定。

2.颈椎后路手术的体位俯卧位(图二)

（1）患者俯卧位头置于颅脑手术头架上，头约前倾，颈部伸直位。（2）胸部垫俯卧体位垫，双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下。腹部空出，保持呼吸通畅。（3）膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫足尖自然下垂。（4）小腿上放一海绵垫，用约束带固定。（5）为防止眼眶受压可在颅脑头架上垫上凡士林棉布，并且3M眼贴保护眼睛，双耳置棉球，防止消毒时碘酒、酒精滴入耳。（6）术中行颅骨牵引的病人，牵引架、手术床需在一条直线上，保持牵引位置。

(二)胸腰椎手术体位分为前路和后路手术体位

1.胸腰椎前路手术的体位侧卧位（图三）

图三

（1）患者侧卧位，头下置一头圈保护耳廓不受压。（2）腋下垫一腋垫，保护卧侧上肢不受压，双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。（3）在耻骨联合和骶尾部各用一体位固定架固定，在固定架和患者身体之间放一方垫保护。（4）上侧腿伸直下侧腿屈曲在两膝之间下侧腿膝下及双踝下各放一方垫。（5）膝部放一海绵垫用约束带固定。（6）腰桥对准手术部位，使用时抬高腰桥，将手术床头部摇低20°，腿部下垂30°，手术野暴露明显。

2.脊柱后路手术的体位

（1）患者俯卧位，头偏向一侧，置头圈保护耳廓不受压。（2）双上肢向前屈曲，置于头的两侧，用束臂带固定于搁手架上，胸下垫一方垫与肩平。（3）髋部垫气圈保护外生殖器不受压，将腹部空出

保持腹肌及横膈正常活动，以免影响呼吸。（4）双膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫使足尖自然下垂，小腿上放一海绵垫约束带固定。

二、四肢手术体位分为上肢手术和下肢手术体位

1.上肢手术的体位

（1）患者平卧位将患肢置于胸前或放在床旁的手术桌上。（2）双膝下及足跟处垫软垫，小腿上放一海绵垫用约束带固定。

2.肱骨髁间骨折手术的体位

（1）患者向健侧卧位，头偏向一侧置头圈。（2）腋下置腋垫，将健肢用术臂带固定于单层搁手架上，与单层搁手架平行放一肢体托架，将患肢呈90°垂直置于托架上，充分暴露术野，便于固定。（3）双下肢屈曲在膝关节和踝部垫一软垫，小腿上放一海绵垫约束带固定。

3.锁骨骨折手术的体位

（1）患者平卧，头下置头圈位在肩胛骨靠近脊柱处垫一甲状腺垫使颈部后仰肩外展。（2）健侧肢体用术臂带固定于搁手架上，患侧肢体用中单压于手术床垫下。（3）在双下肢膝下及足跟部垫一软垫，小腿上放一海绵垫约束带固定。

4.髋部手术的体位（全髋、半髋置换）侧卧位（图四）

图四

（1）患者健侧卧位，头偏向一侧置头圈。（2）腋下垫一腋垫，双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。（3）在耻骨联合和骶尾部用体位固定架固定，在体位固定架和身体间加一软垫保护。（4）健侧下肢弯曲，在膝关节处及踝关节处垫一脾垫，大腿上放一海绵垫约束带固定。

5.股骨动力髋、动力髁、空心钉、三针、钢板手术的体位

（1）患者平卧位，头下置头圈，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上，患侧上肢加软垫保护置于胸前或头部。（2）髋部垫一小方垫，约抬高患处15°～30°充分暴露术野。（3）健侧下肢膝下及足下垫一方垫，膝部放一海绵垫约束带固定。（4）术中如需用牵引床的体位

护理：①需妥善固定手术床、牵引床、患者;②用约束带将患者上身固定在手术床上，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上，患侧上肢置于头部或加软垫包裹置于胸前;③会阴处加棉垫保护阴囊以免牵引过程中阴囊受压;④双下肢用治疗巾包裹固定在牵引床上，用约束带固定;

⑤术中若需在髂前上棘处取骨植骨，可在髋部垫一软垫，将患处抬高15°～20°便于医生取骨。

6.股骨髓针手术的体位

（1）患者向健侧半侧卧位头下置头圈，垫高髋部和背部15°～3 0°。（2）健侧上肢用术臂带固定于搁手架上，患侧上肢用软垫包裹置于胸前。（3）健侧下肢屈曲，在膝下及踝关节部置一方垫，膝部放一海绵垫约束带固定。

7.膝关节手术的体位（半月板摘除）

（1）患者平卧，头下置头圈，患侧上肢用中单压于手术床垫下，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上。（2）将手术床床尾的患侧部放下，让患肢90°自然下垂，充分暴露术野。（3）健侧下肢膝下及足下置一方垫，大腿上放一海绵垫约束带固定。

8.膝关节置换、髌骨、胫腓骨和足部手术的体位

（1）患者平卧位，头下置头圈。（2）患侧上肢用中单压于手术床垫下，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上。（3）健侧下肢膝下及足跟处垫一方垫，小腿上放一海绵垫，用约束带固定。

三、小儿手术的体位

（因小儿易动不合作，又为四肢骨折）（1）可用中单将除患肢在外的部分包裹压于手术床垫下。（2）在膝关节处放一海绵垫，用约束带固定。（3）健侧肢体加约束带固定于手术床两侧。

四、注意事项

（1）骨科手术时间较长，术中受复位、止血带、摄片等的影响，患者常采取被动体位，术中尽可能使病人舒适，固定牢固，手术部位充分暴露。（2）摆体位前认真执行查对制度，特别注意左右侧的查对。（3）上肢外展不超过90°，以免臂丛神经受损，下肢要保护腓总神经，俯卧位时小腿要垫高，脚尖自然下垂，将腹部空出不受压，降低腹压减少术中出血。（4）约束带固定不可过紧，患者身下的床单要柔软、干燥、平整，骨隆起处加以软垫保护，保持呼吸道通畅，不使血管、神经受压，静脉回流要好，保证术中能及时补液、补血和有效给药。（5）所有体位垫都不直接接触患者，置于大单下，垫好后压于手术床垫下，既可防止因体位垫滑动改变体位而影响手术，也防止皮肤直接接触体位垫而引起水疱。（6）术中牵引忌用暴力，以