[医学]脑卒中研究新进展
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2小时收集美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 90天时统计改良Rankin评分（mRS）
新型免提超声装置与tPA联合溶栓安全有效
•结果
−共有20例患者被纳入研究（男性60%，平均年龄为63±14岁，中位 NIHSS=15）。
−治疗前动脉阻塞部位：70%为大脑中动脉（MCA），15%为颈内动脉（ICA） 末端，15%为椎动脉。
该评分的目的并不是让出血高 危患者不接受抗凝治疗，而是 及时寻找可纠正的出血风险因 素（IIa，B)
应当处理可纠正的出血风险 因素，如血压、INR波动、 药物、饮酒等（IIa,B). 使用抗血小板药物治疗 （ASA/氯吡格雷联合应用尤 其是老年患者单用ASA)发生 大出血的风险与口服抗凝药 相似（IIa,B).
−tPA至超声溶栓启动中位时间（IQR）为22分钟。 −所有患者均可耐受2小时超声治疗，并且无患者发生sICH。 −目前尚无与在研装置相关的严重不良事件发生。
从国际房颤指南看卒中预防策略的变迁
•房颤卒中风险评估理念的变革 •首次引入HAS-BLED 出血风险评分 •新型口服抗凝药地位提升
2012年更新的房颤指南
1
Age ≥75 y
年龄
2
Age 65-74 y
年龄
1
Diabetes
糖尿病
1
Sex category (female)
女性
1
风险分层 高 中
低
Camm et al, 2010
CHA2DS2-VБайду номын сангаасSc 评分 ≥2
抗栓治疗 口服抗凝药物
1
口服抗凝药物 或 阿司匹林
(首选口服抗凝药物)
1
Age 65-74 y
年龄
1
Sex category (female)
女性
1
积分
0 1 2 3 4 5 6
年中风率 (%)
20
1.9
中风率 %
2.8
15
4.0
5.9
10
8.5
5
12.5
18.2
0
Lip GY, Halperin JL. Am J Med. 2010;123(6):484-488.
CHA2DS2-VASc 积分与年中风率 15.2
CHA2DS2-VASc评分系统有二个主要优点：能更精确发现那些低风险患者，可 以减少过度治疗。也能发现高危患者，以减少治疗不足。
指南推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患 者的卒中风险（IA).
平衡卒中/出血风险---HAS-BLED出血风险积分
HAS-BLED出血风险积分
字母
脑卒中研究新进展
主要内容
• 从撒切尔死因说起。 • 新型联合溶栓装置。 • 心源性脑卒中的抗凝治疗新发现。 • 2013国际卒中大会（ISC） 热点问题。 • [AAN 2013]第65届美国神经病学会年会热点
速递。
英国前首相玛格丽特·撒切尔4月 8日因中风去世，享年87岁
新型免提超声装置与tPA联合溶栓安全有效
临床特点
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分） 1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
D
药物或嗜酒（各1分） 1或2
最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！
非瓣膜性AF患者在给予抗凝 治疗前应进行出血风险评估 （IA） 推荐采用该评分评估出血风 险，>=3时提示高风险，开 始抗凝或抗栓治疗后需谨慎 随访并定期复查（IIa,A)
Cardiac failure 心力衰竭
1
HTN
高血压
1
Age ≥75 y
年龄
1
Diabetes
糖尿病
1
Stroke
中风
2
CHA2DS2-VASc
危险因素
积分
Cardiac failure
心力衰竭
1
HTN
高血压
1
Age ≥75 y
年龄
2
Diabetes
糖尿病
1
Stroke
中风
2
Vasc dz (MI, PAD, aortic ath) 血管病变
9.8 9.6
6.7
6.7
0 1.3 2.2 3.2 4.0
012 34 5 67 8 9
CHA2DS2-VASc 积分
新指南建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风 险的患者（如年龄<60岁的孤立房颤患者），而非高 风险患者。
由于CHA2DS2-VASc评分系统较传统的CHADS2评分纳入了更多的风险因素，在 一项队列研究中发现CHADS2=0的患者在新的评分系统中分别评为0分，1分，2分， 3分1年内累积卒中事件发生率分别为0.84%，1.75%，2.69%，3.2%。由此可见很 多CHA2DS2评分低危患者并非真正的低危患者。新评分系统更有利于甄别真正的 低危患者，同时可用于房颤消融术后患者的评估。
危险因素
慢性心衰/左心功能障碍(C)
高血压（H)
年龄>75岁（A)
老
糖尿病（M)
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
血管疾病(V)
年龄65–74岁(A)
性别（女性）(Sc)
总分
CHADS2
1 1 1 1 2
6
CHA2DS2-VASc
1 1 2
1新
2 1 1 1 9
房颤-中风危险分层
CHADS2
危险因素
积分
欧洲房颤指南 --至少有一个卒中危险因素房颤患者应首选口服抗凝药预防卒中
初步评估: CHADS2评分≥2 CHADS2评分 < 2
口服抗凝药物 CHA2DS2-VASc
Cardiac failure 心力衰竭
1
Stroke
中风
2
HTN
高血压
1
Vasc dz (MI, PAD, aortic ath) 血管病变
• 2012ESC 心房颤动管理指南部分更新 • 2012ACCP 抗栓治疗与血栓预防临床实践指南 • 2012 加拿大心房颤动管理指南 • 2012 NICE:利伐沙班在中风和系统性栓塞房颤患者中的预防评估指
南 • 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
2012年ESC房颤指南更新
使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统 来预测卒中风险
2012国际卒中大会公布的最新研究结果表明，应用新型免提超声溶栓装置与组织型 纤溶酶原激活物（tPA）联用具有较好的安全性，并且有较高的血管再通率。
新型免提超声装置与tPA联合溶栓安全有效
•免提经颅超声和全身t-PA脑出血联合溶栓（CLOTBUST-HF）研究 •多中心、开放标签、前导性安全研究 •研究对象: 由近端颅内血管阻塞所致的缺血性卒中患者中 •研究方法: 接受标准剂量IV tPA治疗，并在其后立即接受2小时2-MHz超声治 疗 •评估内容: TCD或CT血管造影对治疗前后血管开放性和再通情况进行评估
新型免提超声装置与tPA联合溶栓安全有效
•结果
−共有20例患者被纳入研究（男性60%，平均年龄为63±14岁，中位 NIHSS=15）。
−治疗前动脉阻塞部位：70%为大脑中动脉（MCA），15%为颈内动脉（ICA） 末端，15%为椎动脉。
该评分的目的并不是让出血高 危患者不接受抗凝治疗，而是 及时寻找可纠正的出血风险因 素（IIa，B)
应当处理可纠正的出血风险 因素，如血压、INR波动、 药物、饮酒等（IIa,B). 使用抗血小板药物治疗 （ASA/氯吡格雷联合应用尤 其是老年患者单用ASA)发生 大出血的风险与口服抗凝药 相似（IIa,B).
−tPA至超声溶栓启动中位时间（IQR）为22分钟。 −所有患者均可耐受2小时超声治疗，并且无患者发生sICH。 −目前尚无与在研装置相关的严重不良事件发生。
从国际房颤指南看卒中预防策略的变迁
•房颤卒中风险评估理念的变革 •首次引入HAS-BLED 出血风险评分 •新型口服抗凝药地位提升
2012年更新的房颤指南
1
Age ≥75 y
年龄
2
Age 65-74 y
年龄
1
Diabetes
糖尿病
1
Sex category (female)
女性
1
风险分层 高 中
低
Camm et al, 2010
CHA2DS2-VБайду номын сангаасSc 评分 ≥2
抗栓治疗 口服抗凝药物
1
口服抗凝药物 或 阿司匹林
(首选口服抗凝药物)
1
Age 65-74 y
年龄
1
Sex category (female)
女性
1
积分
0 1 2 3 4 5 6
年中风率 (%)
20
1.9
中风率 %
2.8
15
4.0
5.9
10
8.5
5
12.5
18.2
0
Lip GY, Halperin JL. Am J Med. 2010;123(6):484-488.
CHA2DS2-VASc 积分与年中风率 15.2
CHA2DS2-VASc评分系统有二个主要优点：能更精确发现那些低风险患者，可 以减少过度治疗。也能发现高危患者，以减少治疗不足。
指南推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患 者的卒中风险（IA).
平衡卒中/出血风险---HAS-BLED出血风险积分
HAS-BLED出血风险积分
字母
脑卒中研究新进展
主要内容
• 从撒切尔死因说起。 • 新型联合溶栓装置。 • 心源性脑卒中的抗凝治疗新发现。 • 2013国际卒中大会（ISC） 热点问题。 • [AAN 2013]第65届美国神经病学会年会热点
速递。
英国前首相玛格丽特·撒切尔4月 8日因中风去世，享年87岁
新型免提超声装置与tPA联合溶栓安全有效
临床特点
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分） 1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
D
药物或嗜酒（各1分） 1或2
最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！
非瓣膜性AF患者在给予抗凝 治疗前应进行出血风险评估 （IA） 推荐采用该评分评估出血风 险，>=3时提示高风险，开 始抗凝或抗栓治疗后需谨慎 随访并定期复查（IIa,A)
Cardiac failure 心力衰竭
1
HTN
高血压
1
Age ≥75 y
年龄
1
Diabetes
糖尿病
1
Stroke
中风
2
CHA2DS2-VASc
危险因素
积分
Cardiac failure
心力衰竭
1
HTN
高血压
1
Age ≥75 y
年龄
2
Diabetes
糖尿病
1
Stroke
中风
2
Vasc dz (MI, PAD, aortic ath) 血管病变
9.8 9.6
6.7
6.7
0 1.3 2.2 3.2 4.0
012 34 5 67 8 9
CHA2DS2-VASc 积分
新指南建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风 险的患者（如年龄<60岁的孤立房颤患者），而非高 风险患者。
由于CHA2DS2-VASc评分系统较传统的CHADS2评分纳入了更多的风险因素，在 一项队列研究中发现CHADS2=0的患者在新的评分系统中分别评为0分，1分，2分， 3分1年内累积卒中事件发生率分别为0.84%，1.75%，2.69%，3.2%。由此可见很 多CHA2DS2评分低危患者并非真正的低危患者。新评分系统更有利于甄别真正的 低危患者，同时可用于房颤消融术后患者的评估。
危险因素
慢性心衰/左心功能障碍(C)
高血压（H)
年龄>75岁（A)
老
糖尿病（M)
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
血管疾病(V)
年龄65–74岁(A)
性别（女性）(Sc)
总分
CHADS2
1 1 1 1 2
6
CHA2DS2-VASc
1 1 2
1新
2 1 1 1 9
房颤-中风危险分层
CHADS2
危险因素
积分
欧洲房颤指南 --至少有一个卒中危险因素房颤患者应首选口服抗凝药预防卒中
初步评估: CHADS2评分≥2 CHADS2评分 < 2
口服抗凝药物 CHA2DS2-VASc
Cardiac failure 心力衰竭
1
Stroke
中风
2
HTN
高血压
1
Vasc dz (MI, PAD, aortic ath) 血管病变
• 2012ESC 心房颤动管理指南部分更新 • 2012ACCP 抗栓治疗与血栓预防临床实践指南 • 2012 加拿大心房颤动管理指南 • 2012 NICE:利伐沙班在中风和系统性栓塞房颤患者中的预防评估指
南 • 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
2012年ESC房颤指南更新
使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统 来预测卒中风险
2012国际卒中大会公布的最新研究结果表明，应用新型免提超声溶栓装置与组织型 纤溶酶原激活物（tPA）联用具有较好的安全性，并且有较高的血管再通率。
新型免提超声装置与tPA联合溶栓安全有效
•免提经颅超声和全身t-PA脑出血联合溶栓（CLOTBUST-HF）研究 •多中心、开放标签、前导性安全研究 •研究对象: 由近端颅内血管阻塞所致的缺血性卒中患者中 •研究方法: 接受标准剂量IV tPA治疗，并在其后立即接受2小时2-MHz超声治 疗 •评估内容: TCD或CT血管造影对治疗前后血管开放性和再通情况进行评估