卒中临床研究进展
缺血性脑卒中神经保护治疗的临床研究进展
脉溶栓 的开展 ， 更多 的患者有 望获得再 灌注 ， 在 此 基 础 上 进 行 神 经 保 护 治疗 又 给 了研 究 者 希 望 。我 们 将 近 年 在 缺 血 性
分， 结 果也 为 阴性 ， 在该研究 中， ６ ３ ． ４ 的受 试 者 接 受 了 重 组
组织型纤溶 酶原 激 活 剂 （ ｒ ｔ — Ｐ Ａ） 溶栓 治疗 ， 选 择 能 够 挽 救 缺 血 半 暗 带 的 神 经 元 ， 改 善 患
者 的预 后 。经 过 多年 的研 究 ， 在 实 验 性 缺 血 性 脑 卒 中模 型 中
神 经 保 护 剂 可 以起 到 明显 的效 果 ， 然 而 这 些 神 经 保 护 措 施 在 ２ ０世 纪 进 行 的 临床 试 验 却 未 能 证 实 有 效 】 。有 学 者 分 析 了 此 前 发 表 的 临床 研 究 ， 指 出 阴性 结 果 可 能 与 临床 研 究 设 计 存 在 缺 陷有 关 。 尤其 动 物 模 型 中 的神 经 保 护 效 果 常 常 与 缺 血 再 灌 注有 关 ， 而缺血性 脑卒 中患者不 一定存 在再灌 注 ， 而 且 使 用 剂 量 以及 时 间 等 因 素 均 影 响 了 ｌ 临床 疗 效 。 随 着 动 静
脑卒中早期康复治疗的临床研究进展
各项功能 的恢 复是 我们研 究 的重点 问题 。早 期 的康复 治疗
压氧治疗组脑梗死体积的变化更 明显， 疗效优于对照组 。
但是 病早期康 复应在 生命 征平稳 性情 况下进行 。 ３ 早 期 康 复治 疗 方 式
能够明显改善病人 的各种功能和预后 ， 提高病人的生活质 量， 本文将脑卒 中早期康复治疗的临床研究进展作一综述 。
冲电流通过预先设定的程序来刺激机体一组或多组肌肉， 以诱发肌肉运动或模 拟正常肌肉 自主运动， 从而达到改善
或恢 复被 刺激 肌 肉或 肌 群 的 目的” 。Ｙ ｎ等 研究 发 现 ａ 急性 脑卒 中患者 经常规 康 复 训练 及 Ｆ Ｓ联合 治疗 后 ， 运 Ｅ 其 动功 能恢 复指标及 行走 能力均 显著 优 于安慰 刺激组 和对 照 组 。Ｈ ｒ 等 研究 结果 表 明 ， 用 Ｆ Ｓ ａ ａ 采 Ｅ 刺激 偏瘫 患者伸 肌 群 ， 提 高被 激活 肌群 肌 电信 号水 平 ， 强腕 、 能 增 指各关 节 伸
用力 、 、 、 、 电 光 声 磁和 温度 等物理 学 因素来 治疗患 者疾 患 的 方法 。如理疗 、 电疗 、 针灸 、 按摩 等 ， 临床 上常用 的有 电针治 疗、 电刺激 等。临床 研究发 现 ， 针刺 激可 促使 中枢神 经系 电 统 内 ５羟色 胺 、 甲肾上 腺 素含 量增 加 ， 体 利用 率增 强 ， ． 去 机 提高脑 内葡萄 糖代 谢 率 。还 有研 究 发 现 ， 电针 刺激 百会 穴 可有效促 进脑缺 血 后 神 经干 细 胞增 殖 ， Ｊ显著 增加 脑 内血 管生成 素． 及血管 生成 素． 量 ， 受损 神 经 功能 恢复 及 １ ２含 对 抑郁病情 改善具有 重要 作 用 ， 川 电针 刺激 方法 简便 ， 患者
欧洲卒中临床研究进展(一)(第十届欧洲卒中会议介绍)
英 国 爱 丁 堡 大 学 提 出 ， 梗 可 能 在 动 脉 内 ， 也 可 能 在 腔 但 血 管 周 围 间 隙 。 腔 隙 性 脑 梗 死 一 直 被 认 为 是 深 穿 支 动 脉 阻 塞 的 结 果 ， 腔 梗 患 者 的 尸 检 结 果 尚 未 见 到 深 穿 支 小 动 脉 的 但
高脂 血 症 、 烟 、 期 伏 案 生 活 方 式 等 ） 斑 块 的稳 定 性 （ 吸 长 和 他 汀 治 疗 ） 而 血 栓 成 分 治 疗 的 关 键 是 血 小 板 。 组 织 灌 流 动 脉 ，
成 。 参 会 人 员 来 自欧 洲 及 世 界 各 地 共 ２０ ０多 人 ， 要 是 临 ０ 主 床 神 经 内 、 科 专 业 和 急 诊 内 科 专 业 人 员 。 会 议 以 卒 中 的 流 外 行 病 学 、 像 学 、 疗 学 和 卒 中 基 础 研 究 部 分 为 主 ， 容 丰 影 治 内
维普资讯
２７ ８
北 京 医学 ２ ０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ４期
・
继 续 教 育专 栏 ・
欧洲 卒 中临床 研 究 进展 （ ） 一
（ 十届 欧 洲 卒 中会 议介 绍 ） 第
张 茁
第 十届欧 洲 卒 中 会 议 于 ２０ ０ １年 ５月 １ ６～ １ 目在 葡 萄 ９ 牙 王 国 首 都 里 斯 本 市 国 际 会 议 中 心 召 开 。 大 会 主 席 是 葡 萄
变 ， 些 患者 的 缺 血事件 危险 因 素极 高 。预 防动 脉 血栓 是 该 这 类 患者 主要 的治疗 目的 。
＜０８ ｍ 的责 任 动脉 血 栓 影 像 表 现 更 明 显 。结 论 认 为 ， Ｔ ．ｒ ａ Ｃ
和 ＭＲ 对 于 腔 梗 是 可 以 看 到 血 管 受 累 表 现 的 ， 可 能 在 动 脉 有
卒中模拟病的研究现状及新进展：热点问题及预测方案
临床表现类似于急性卒中发作的神经功能缺损表现，
疗 的 所 有 疑 似 急 性 缺 血 性 卒 中 患 者 ，其 中 报 告 了
如突发语言、肢体活动障碍、意识改变等，但最终证实
27.3%的 SM。而在另一项前瞻性研究中，Matuja 等[6]
为 非 卒 中 疾 病 的 临 床 综 合 征 ，称 为 卒 中 模 拟 病
中国医科大学
现为卒中样发病，与真性卒中临床特点相似，但实际为卒中模拟病（stroke mimics，SM）。SM 包含一系列病因
附属盛京医院
及疾病状况。尽管可以通过影像学检查和临床症状对 SM 进行评估及快速识别，但仍有相当一部分患者可能
神经内科
接受了不恰当的治疗，由此带来了潜在的药物治疗风险，同时挤占急诊医疗资源。因此，早期准确地鉴别 SM
774
·综述·
Neural Injury And Functional Reconstruction, December 2023, Vol.18, No.12
卒中模拟病的研究现状及新进展：热点问题及预测方案
陈晓曼，
张硕
作者单位
摘要 急性缺血性卒中属于神经科急症，尽早治疗能够改善症状和减轻缺血性脑损伤。一部分患者的症状表
估 ，SM 约 占 因 疑 似 卒 中 发 作 入 院 人 数 的 25% [4]。
限，导致一部分临床症状为卒中样表现的患者被诊断
Garg 等[5]在 2019 年发表的一项研究中，回顾性分析了
为急性缺血性卒中，而经过最终临床确诊排除。这类
2013 年 8 月至 2017 年 12 月在急诊科接受阿替普酶治
偏瘫性偏头痛，除偏头痛症状外还可表现为肢体无力、感觉异
165 例静脉溶栓的患者（其中 10 例 SM）进行评估，所有患者在接
脑卒中药物治疗研究进展
脑卒中药物治疗研究进展脑中风，简称脑卒中，是一种多发于老年人的急性脑血管疾病。
它表现为脑血管突发性破裂或梗阻，导致脑部组织缺血缺氧，从而引发神经功能障碍。
脑卒中具有发病率高、残疾率高和死亡率高的特点，给患者和家庭带来了巨大的身体和经济负担。
目前，随着流行病学和生物技术的发展，越来越多的药物治疗方法被应用于脑卒中的治疗，进展显著。
传统的脑卒中治疗主要是控制症状，以让病人减轻疼痛和不适。
这种方法虽然能使病人暂时缓解症状，但不能真正解决问题。
现代的脑卒中药物治疗主要分为两种类型：一种是治疗脑血管偏狭，以改善脑血液供应，促进脑细胞的代谢和恢复；另一种是应用神经保护剂，以抑制脑细胞的死亡和修复，提高脑功能。
在脑血管偏狭的药物治疗中，最常用的药物包括阿司匹林、抗凝药物、扩张血管药物等。
这些药物可以通过降低血小板的聚集和黏附，抑制凝血酶的形成，以促进脑血管的通畅，减轻脑缺血症状。
同时，这些药物也具有一定的风险，可能会导致出血或血栓形成等副作用。
因此，在使用这些药物时，需要注意合理用药，严格控制剂量。
在神经保护剂方面，近年来，一些新型药物被用于脑卒中治疗，并取得了良好的疗效。
临床上常用的神经保护剂有神经营养素、中草药、脑保护药物等。
其中，神经营养素是比较常用的治疗方法，其主要作用是通过补充人体缺乏的神经营养物质，以恢复神经细胞的功能和修复损伤。
而中草药则是以中草药为主要成分，通过调节身体脏腑功能，提高免疫力，促进身体自我修复和恢复功能。
除了传统的药物治疗方法外，一些新型技术也被用于脑卒中的治疗，例如细胞治疗、基因治疗、干细胞治疗等。
其中，干细胞治疗是近年来比较受关注的治疗方法，其主要作用是通过注入干细胞，促进组织和器官的修复和再生。
它有着独特的优势，尤其是对于治疗缺血性脑卒中，具有很好的疗效。
它通过促进新生血管的形成、调节炎症反应、改善神经细胞功能等方面来治疗脑卒中。
总体而言，脑卒中药物治疗研究的进展为患者的康复提供了更好的希望。
进展性脑卒中的研究进展
进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。
美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。
早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者，迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。
其发病率国内外报道不尽相同，从12％～42％均有报道。
[3]另外，各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同，王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2％)，其次为腔隙性梗死型，然后是后循环梗死型，最低的为部分前循环梗死型，与Hideaki的研究结果一致[5]，有关进展性卒中的发病机制尚不清楚，也缺乏可靠的早期预测指标，也没有有效的预防和治疗措施。
现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。
1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害，可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。
动物实验也证实，高温可加速半暗带组织发展成梗死灶，以闭塞后4小时最为明显，显著缩短了有效治疗时间窗。
感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。
其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。
1.2 血压发病36小时内，收缩压每增高2.15kPa，脑卒中进展的风险下降0.166[7]。
早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。
王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化，可有迅速升高血压而逆转。
缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额，更主要是一个血流动力学过程[9]。
1.3 血糖卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。
垂体腺瘤卒中的研究进展
快 ， 致 其 血 液 供 应 不 足 ， 而 引起 肿 瘤 缺 血 坏 死 继 而 出 血 ； 导 从 ②
由于 肿 瘤 体 积 增 大 将 垂 体 上 动 脉 和 漏 斗挤 压 于 鞍 膈 孔 导 致 供 血不足而缺血坏死 ， 出血 ； 垂 体 腺 瘤 血 管 丰 富 ， 成 不 规 则 血 ③ 形 窦 ， 窦 壁 薄 ， 瘤 体 积 增 大 引 起 局 部 压 力 增 高 从 而 导 致 局 部 血 肿
体腺瘤卒 中（ 型 ）亚急性垂 体腺瘤卒 中（ Ｉ ｔ 性 垂体腺 Ｉ Ｉ ， Ｉ 型）ｌ Ｉ 墁 瘤卒 中（Ｖ型） 对 于 ＩＩＩ 型垂 体腺瘤牟 雄因其１ 床 表现多 Ｉ ， Ｉ，Ｖ ｆ 缶
不 典 型 或缺 如又 称 为 Ｓ ＡＡＬ 。 Ｐ ８ ］ 最 近学 者提 出 以下 分 型 ： ｕ ｉａ等 根 据垂 体 腺 瘤 卒 中的 临 Ｌ ｂｎ 床 表 现 分 为 急性 型 ， 急性 型及 寂 静 型 ［ 。 ｉ 根 据垂 体 腺 卒 亚 ９ Ｌ ｎ等 ］ 中 的 临 床 特 点 分 为 ３等 级 ： 级 ： 有 急 性 头 痛 和 或 内 分 泌 紊 Ｉ 仅
等 ＿ Ｊｈ １ ｏ ｎ等 报 道 ： 痛 是 急 性 垂 体 腺瘤 卒 中最 常 见 的 临床 症 。 头
状 ， 次 是 视 觉 障 碍 ， 次 为 眼肌 麻 痹 ， 其 再 恶心 呕吐 ［ 。 ６
解病例 ， 直到 １ ５ Ｂ ｏ ｇ ａ ９ ０年 ｒｕ ｈ ｍ等对 已报道的文献进行复 习总
１９ ８ ８年 Ｂ ｉｙ首 次 报 道 了 １例 垂体 腺 瘤 合 并 出血 的 病 例 ， ａｅ ｌ
１０ ９５年 Ｂｅ ｔ ｎ又报 道 了 １ 肢 端 肥 大 症 合 并 垂 体 出血 的 尸 ｌｉ ｒ ｂｅ 例
欧洲卒中临床研究进展(二)(第十一届欧洲卒中会议介绍)
合 治 疗 的方 法 。 会 议 内 容 丰 富 新 颖 。 精 彩 的 发 言 和 世 界 最 有 新 的大量信息 ， 概 括介绍如 下。 现
２ 直 升 机 救 助 卒 中增 加 溶 栓 治 疗 的 机 会 ．
Ｓｅ ｅ 等 报 告 了 １９ ｔｉ ｒ ｎ ９ ８年 ９ 月 ～ ２ ０ ０ ０年 １ ２月 收 入 的
多 数 样 本 小 ， 有 ３个 １ ０例 以 上 的 病 例 研 究 ， 是 在 方 法 仅 ５ 但 学 上 有 较 大 的差 别 ， 如 诊 断 方 法 等 。无 疑 ， 发 于 小 灶 脑 例 原 梗 死 的死 亡 率 极 低 ， 复 率 即 高 又 快 。 随 访 观 察 ， 于 二 期 恢 由 预 防 及 时 ， 其 他 类 型 脑 梗 死 相 比 ， 亡 率 和 心 脏 病 发 生 率 与 死 都有所 降低 。 死 亡 对 腔 隙 梗 死 的 威 胁 在 发 病 后 的 第 １年 很 低 ， 随 访 但 ５年 提 示 ， 亡 率 大 大 高 于 未 发 病 人 群 。 数 据 显 示 。 发 腔 死 初 隙性 脑 梗 死 后 的 第 １年 ， 中 再 发 率 为 ２ ３ ～ １ ． ％ 。 卒 ．％ ２ ０ 以 后每年增加 ５ ， ％ 与病 理 生 理 的 研 究 是 一 致 的 。 这 些再 发 卒 中 的 ５ ％ 为 复 发 腔 隙 性 脑 梗 死 。 与 其 他 类 型 相 比 ， 隙 性 Ｏ 腔 脑 梗 死 后 的 功 能 恢 复 也 较 其 他 类 型 为 理 想 。 初 发 腔 隙 性 脑
进展性脑卒中的研究进展
第 ３４卷 第 １期 ２０１２年 ２月
右 江 民族 医学 院学 报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊ ｉａｎｇ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ
Ｖｏ１．３４ Ｎ ｏ．１ Ｆｅｂ．２０１２
进展 性脑 卒 中的研 究 进展
李 海 华 （广 西扶 绥县 人 民医院 神经 内科 ，广 西 扶绥 ５３２１００ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｓｉｒ９４０４７＠ １６３．ｃｏｒ ｎ）
醒后卒中临床诊治的研究新进展
·3607··临床热点关注·脑健康研究·醒后卒中临床诊治的研究新进展刘筱翼1，2，王保爱3*【摘要】 醒后卒中（WUS）是指睡前无新发卒中症状，在醒后或睡眠过程中出现新发神经系统功能缺损的急性脑血管病，症状开始时间未知，多属缺血性卒中。
近年来，随着对WUS 发病机制的探究以及电子计算机断层扫描和磁共振成像等影像学技术的应用和发展，临床可以对缺血半暗带及脑灌注进行探索，判断是否存在可挽救的脑组织，制定合适的治疗方案，已成为临床研究热点。
本文就WUS 的临床诊断及治疗等方面进行综述。
【关键词】 醒后卒中；缺血性卒中；血压；睡眠呼吸暂停综合征；静脉溶栓；机械取栓【中图分类号】 R 743.3 【文献标识码】 A DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0349刘筱翼，王保爱. 醒后卒中临床诊治的研究新进展［J］. 中国全科医学，2022，25（29）：3607-3615. ［］LIU X Y ，WANG B A. Progress in clinical diagnosis and treatment of wake-up stroke ［J ］. Chinese General Practice ，2022，25（29）：3607-3615.Progress in Clinical Diagnosis and Treatment of Wake-up Stroke LIU Xiaoyi 1，2，WANG Baoai 3*1.Shanxi Medical University ，Taiyuan 030000，China2.Fenyang College of Shanxi Medical University ，Fenyang 032200，China3.Department of Neurology ，the Fenyang Hospital of Shanxi Medical University/Shanxi Fenyang Hospital ，Fenyang 032200，China*Corresponding author ：WANG Baoai ，Professor ，Chief physician ；E-mail ：【Abstract 】 Wake-up stroke （WUS ） refers to acute cerebrovascular disease without new onset stroke symptoms atbedtime whereas new onset neurological deficits after waking up or during sleep. With unknown onset time of symptoms ，most cases are ischemic stroke. Recently ，with the exploration of the pathogenesis of WUS and the application and development of imaging techniques such as electron computed tomography and magnetic resonance imaging ，it is possible to explore the ischemic penumbra and cerebral perfusion ，judge the presence of salvageable brain tissue ，and develop a suitable treatment plan ，which has become a hot spot in clinical research. This review focuses on the clinical diagnosis and treatment of stroke after waking up.【Key words 】 Wake-up stroke ；Ischemic stroke ；Blood pressure ；Sleep apnea syndromes ；Hrombolytic therapy ；Mechanical thrombectomy脑卒中指南，建议在超时间窗的患者中使用溶栓药物阿替普酶（rt-PA）（Ⅱa，B-R），对于机械取栓也给出了不同级别的推荐［4］。
进展性脑卒中的研究进展
以前 ，由于缺乏 标准化评估 方法 ，进 展 ｌ 生脑卒 中 于或等于 ２分 的加重和 （ ）在言 语功能 中有大于或 或 的研 究 受 到 阻 碍 。２ ０ ０ ３年 Ｅ Ｓ （ ｕ ｏ ｅ ｎ Ｐ ｏ ＰＳ Ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ｇ ｅｓｎ ｔｏ ｅ Ｓｕ ｙ Ｇｒｕ ）推 出 了灵 活可 操作 ｒａｉｇ Ｓ ｒｋ ｔｄ ｏ ｐ
Ｓ ＮＯＢＳ （ ｔｎ ａ ｄｓｄ Ｎｕ ｓｎ ｂ ｅｖ ｔ ｎ 展性 脑卒 中是 指责任 病灶 在 同一血管 支配 区 ； Ｓ ａ ｄ ｒ ｉｅ ｒｉｇ Ｏ ｓｒ ａｉ ｓ ｏ 而脑 卒 ｆｒ Ｓ ｒ ｋ ） 自Ｓ Ｓ的临 床 表 现 。见表 ｌ ｏ ｔｏ ｅ 来 Ｓ 。
一
中复 发指不 同血管 支配 区出现新病灶而 引起新的临床
ＥＳ Ｓ Ｄ
耍从事脑血管疾病和 常见神经系统变 Ｉ疾 ＇ ｆ
等于 ３分 的加 重 ，且 有 ２种 定义 ：（ ）Ｅ １ ＤＥ （ ａ ｌ Ｅｒ ｙ Ｄｅｅｉｒ ｔ ｎ Ｅ ｉ ｄ ） 义 ， ｔｒｏ ａｉ ｐｓ ｅ 定 ｏ ｏ 即发 病最 初 ３ ｄ内 ， 任
病！
ｚ ｍ ／ １－
会湖 北分叁神经科学
Ｐｏｒ ｓ ｎ 定义， 发 ｒ ｅｉ ） ｇ ｓｏ 即 病第３ 天与第ｌ 天评估 （ 发
系统 ；在 固定 的时 间间隔 ，卒 中单元 的护 理人员重复 病 ２ ４ｈ内基 线评估 ） 比较 时 ，有 同上 神经 系统损 害
兰 ＿ ：
全国中青年垂员 中 国中西医结合学会神 … 、 … … …
下 肢运 动
０ ＝瘫痪 ２ 分 分 能移 动 但 花 法抵抗 力
４ ＝膝荚 节属 曲 以抬腿 ；５分 每能抬 腿 但 分 。
力量较 弱 ：６分一 正鬻
58例进展性脑卒中临床分析
住院后经正规治疗病情未 出现加重。 １ ５ 预 后 进 展 组 中 临 床 控 制 ４ ． ４例 （ 中 有 ４例 为 植 物 状 其 态 ）死 亡 ８例 （ ３７ ％ ）放 弃 治 疗 出 院 ６ 。 非进 展 组 病 情 ， １ 、９ ， 例 都能很好控制 。
进 展性 脑 卒 中 （ ｉ ） 指 发 病 １ 内神 经 功 能缺 损 症 状 ｓｐ 是 周 逐渐进展或呈现出阶梯式加重 ， 别 是发病后 ７ 特 ２ｈ内 的 早 期 进 展 ， 是 多 种 原 因 、 种 机 制 共 同 参 与 的 复 杂 状 态 ， 致 死 它 多 其 率 和 致 残 率 均 高 。 斯 堪 的 维 亚 卒 中 量 表 （ ｃｎ ｉ ． Ｓ ａｄｎ ａ ｖａＳｒｋＳ ａ ，Ｓ ） 目前 用 于 评 估 急 性 脑 梗 死 进 展 的 主 要 ｉ ｔ ｅ ｃｌ Ｓ Ｓ 是 ｎ ｏ ｅ
因素 作 用 的结 果 。 本 研 究 发 现 ， 展 组 中有 ３ 进 ２例 在 发 病 ２ ４ｈ
１１ 一般资料 ．
选择 ２０ ０ １年 １月一 ２）６年 １ 【 （ 】 ２月 收 治 的 发
内发 热 。发 热 导 致 神 经 系 统 损 害 的 机 制 未 能 完 全 阐 明 ， 高 但
态 ｌ 。肺 部 感 染 造 成 缺 氧 及 二 氧 化 碳 潴 留 ， 致 继 发 性 红 细 ４ ］ 导
体温多 在 ３ ． ７ ８～ ３ ． ９ ６℃ ； 进 展 组 ２ 内 发 热 者 １ 非 ４ｈ １例 （３ ）体 温多 在 ３ １％ ， ７～３ ８℃ 。２组 比 较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ００ ） ．１ 。进 展组 中有 近 期 感 染 ２ ５例 ， 中肺 部 感 染 １ 其 ８例 ， 泌 尿 系 感 染 ７例 ； 进 展 组 有 近 期 感 染 ９例 ， 中 肺 部 感 染 ５ 非 其 例 ， 尿 系 感染 ４例 。２组 比较 有 显 著 性 差 异 （ 泌 Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。进 展 组 伴 ２型 糖 尿 病 ３ ５例 （ ０ ） 非 进 展 组 １ ６％ ， ３例 （ ５ ， １ ％） ２组 比较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。２组 患 者 均 行 Ｃ 检 查 ： 展 Ｔ 进 组 中颞 、 皮 质 和 皮 质 下 大 面 积 脑 梗 死 １ 顶 ２例 ， 顶 叶 梗 死 ９ 额 例 ， 顶 角 回梗 死 １ 颞 ０例 ， 底 节 梗 死 ２ 基 ９例 ， 叶 合 并 有 小 脑 枕 梗死 １ ０例 。４ ０例 在 病 后 ２ ～７ ４ ２ｈ行 头 部 Ｃ 复 查 ， 现 病 Ｔ 出
中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新研究进展与治疗策略
中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新研究进展与治疗策略近年来，随着人口老龄化的加剧，脑卒中作为一种常见的心脑血管疾病，给社会和家庭带来了巨大的负担。
针对急性缺血性脑卒中的诊治，中国科学家对其指南进行了深入研究，以期提供更准确、有效的治疗策略。
本文将介绍中国急性缺血性脑卒中诊治指南的最新研究进展与治疗策略。
一、研究进展1. 病因研究近年来，中国科学家对急性缺血性脑卒中的病因进行了广泛研究。
通过大样本的临床观察和病理学研究，确定了动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中最主要的病因之一。
此外，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病也是诱发脑卒中的重要因素。
2. 诊断方法研究针对急性缺血性脑卒中的诊断，中国科学家致力于寻找准确、敏感的诊断方法。
目前，影像学检查如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等被广泛应用于脑卒中的早期诊断和鉴别诊断。
此外，生物标志物如血清中的神经元特异性烯醇化酶（NSE）和脑钠肽（BNP）等对急性缺血性脑卒中的诊断和预后评估也具有一定的参考价值。
3. 治疗策略研究针对急性缺血性脑卒中的治疗，中国科学家提出了一系列创新的治疗策略，并根据实践经验进行修订。
其中，静脉溶栓疗法作为急性缺血性脑卒中的有效治疗方法之一，被广泛应用于临床。
此外，机械取栓术作为一种新兴的治疗手段，在一定的病例中取得了良好的效果。
二、治疗策略1. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是指通过静脉给药溶解血栓，以恢复脑血流的治疗方法。
在选择溶栓药物时，应根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、出血风险等进行综合评估，从而确保治疗效果最佳。
2. 机械取栓术机械取栓术是指在导管辅助下，通过器械将脑内血栓取出的治疗方法。
该方法适用于存在大血管阻塞、溶栓治疗无效或禁忌的患者。
在进行机械取栓术前，需进行严密的影像学评估和病例选择。
3. 综合治疗综合治疗是指将静脉溶栓治疗和机械取栓术相结合的治疗策略。
通过对患者进行综合评估，确定合适的治疗方案，以提高治疗效果和预后。
进展性卒中的临床诊疗进展
进展性卒中的临床诊疗进展导言进展性卒中是一种突发性脑血管疾病，其发病速度快、病情严重，给患者带来了巨大的身体和心理负担。
在过去的几十年里，针对进展性卒中的临床诊疗方法取得了重大进展。
本文将详细介绍进展性卒中的临床诊疗的最新进展，包括早期诊断、急性治疗和康复治疗等方面。
一、早期诊断早期诊断是进展性卒中治疗的关键环节。
通过早期诊断可以快速评估病情严重程度，并采取相应的治疗措施。
目前广泛应用的早期诊断方法包括经典的卒中量表评分系统，如国际卒中量表（NIHSS）和加拿大卒中量表（CSS）。
除此之外，还有一些新兴的早期诊断工具，如脑影像学检查和生物标志物的检测。
例如，磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）可以提供高分辨率的脑部图像，帮助医生准确判断进展性卒中的类型和严重程度。
同时，一些生物标志物如血液中的肿瘤坏死因子（TNF）和脑型钠肽（BNP）等，也可用于辅助早期诊断。
二、急性治疗进展性卒中的急性治疗是保证患者生命安全和减轻病情的重要措施。
近年来，针对进展性卒中的急性治疗得到了显著的改进。
目前常用的急性治疗方法包括溶栓治疗、机械性血管再通术和抗血小板药物治疗。
1.溶栓治疗：溶栓治疗是目前最常用的进展性卒中急性治疗方法之一。
它通过注射纤溶酶原激活剂（tPA）来溶解血栓，恢复梗死脑区的血液供应。
溶栓治疗的最佳时间窗口为发病后4.5小时内，超过该时间窗口患者不宜进行溶栓治疗。
2.机械性血管再通术：对于不适合溶栓治疗的患者，机械性血管再通术是一种替代方案。
它通过在血管内插入导管，清除血管阻塞物，并恢复血液流动。
近年来，机械性血管再通术的技术水平不断提高，成功率显著提高。
3.抗血小板药物治疗：抗血小板药物可以减少血小板的黏附和凝集，防止血栓形成。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林（aspirin）和氯吡格雷（clopidogrel），可以单独使用或者联合使用。
三、康复治疗康复治疗是进展性卒中患者恢复功能的关键环节。
出血性脑卒中治疗新进展
出血性脑卒中治疗新进展出血性脑卒中，又称脑出血，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病。
它通常是由于脑血管破裂导致血液溢出到脑组织中，从而引起脑组织损伤和功能障碍。
随着医学技术的不断发展，出血性脑卒中的治疗也取得了许多新的进展。
在过去，对于出血性脑卒中的治疗主要集中在控制血压、降低颅内压、预防并发症等方面。
然而，这些治疗方法往往效果有限，患者的预后并不理想。
近年来，随着神经影像学、神经介入技术以及药物治疗等方面的不断进步，出血性脑卒中的治疗有了更多的选择和希望。
神经影像学技术的发展为出血性脑卒中的早期诊断和治疗提供了重要依据。
例如，头颅CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等技术可以清晰地显示脑血管的形态和结构，帮助医生及时发现脑血管畸形、动脉瘤等潜在的出血原因。
此外，弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）等磁共振技术还可以评估脑组织的损伤程度和血流灌注情况，为治疗方案的制定提供更准确的信息。
神经介入技术是出血性脑卒中治疗中的一项重要突破。
其中，血管内栓塞治疗是一种常用的方法。
通过微导管将栓塞材料输送到出血部位的血管内，阻塞出血血管，从而达到止血的目的。
这种方法具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于一些难以通过传统手术治疗的患者。
例如，对于脑动脉瘤破裂引起的出血性脑卒中，血管内栓塞治疗可以有效地防止动脉瘤再次破裂出血，降低患者的死亡率和致残率。
在药物治疗方面，也有了一些新的进展。
过去，止血药物在出血性脑卒中治疗中的应用存在争议。
但近年来的研究发现，一些新型的止血药物，如重组凝血因子Ⅶa，在特定情况下可以有效地控制出血，改善患者的预后。
此外，神经保护药物的研究也在不断深入。
一些药物，如依达拉奉、胞磷胆碱等，可以减轻脑组织的氧化应激损伤，保护神经细胞，从而促进神经功能的恢复。
除了上述治疗方法外，手术治疗仍然是出血性脑卒中治疗的重要手段之一。
传统的开颅手术虽然创伤较大，但对于出血量较大、脑疝形成的患者，仍然是挽救生命的关键措施。
缺血性脑卒中二级预防研究进展
缺血性脑卒中二级预防研究进展缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血管堵塞引起的脑组织缺血性坏死而导致的，发病率和致残率较高。
在脑卒中的二级预防中，特别是对于缺血性脑卒中患者的防治显得尤为重要。
在近年来，针对缺血性脑卒中的二级预防研究取得了一些重要进展，本文将对这方面的研究进展进行归纳和总结。
一、脑卒中的二级预防意义及现状缺血性脑卒中是脑卒中的主要类型，也是导致人们致残和死亡的主要原因之一。
对于缺血性脑卒中的二级预防显得尤为重要。
目前，缺血性脑卒中的二级预防措施主要包括药物预防和非药物预防。
防治手段的选择和疗效的评价需要依据大量的研究证据，加强对缺血性脑卒中的二级预防研究具有非常重要的意义。
二、抗血小板治疗抗血小板治疗是缺血性脑卒中的一级预防和二级预防的重要手段，其目的是防止或减轻血栓栓塞引起的脑血管疾病。
抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、肝素、华法林等。
近年来，多项临床研究验证了抗血小板治疗对脑卒中的二级预防效果显著。
CAPRIE研究显示，氯吡格雷与阿司匹林相比，在缺血性脑卒中患者中可以显著降低心脑血管事件的再发风险。
新型抗血小板药物——替格瑞洛在缺血性脑卒中的二级预防中也取得了良好的临床效果。
抗血小板治疗在缺血性脑卒中的二级预防中具有重要意义。
三、脂质代谢调节脂质代谢异常是脑卒中患者的常见情况，而脂质代谢异常又是导致脑卒中的重要危险因素之一。
脂质代谢调节在脑卒中的二级预防中具有重要意义。
目前，临床研究提示，降脂药物可以显著降低脑卒中患者的再发风险。
他汀类药物可以不仅明显降低血脂水平，减轻动脉粥样硬化，还可以显著降低脑卒中患者的再发风险。
在脑卒中的二级预防中，脂质代谢调节是一个重要的治疗手段。
四、抗凝治疗对于合并心房颤动的脑卒中患者来说，抗凝治疗是非常重要的。
抗凝治疗可以有效防止心房颤动引起的血栓栓塞，降低脑卒中的再发风险。
目前，临床上常用的抗凝药物包括华法林和新型抗凝药物达比加群。
脑卒中急诊急救的临床研究进展
脑卒中急诊急救的临床研究进展摘要：脑卒中作为一种因脑循环突发性障碍所致的脑血管疾病，危及人们健康与生命安全，而及时救治是改善患者预后的关键。
本文从脑卒中的急诊急救措施着手，就近几年来脑卒中急诊急救措施的进展情况做一综述，为脑卒中救治提供借鉴。
关键词：脑卒中；急诊急救措施；研究进展经国内居民死亡病因抽样调查发现，脑血管疾病在各种病因中位居首位，且死亡率高出欧美国家5倍，甚至高于印度、泰国等发挥中国家，在全球上排名第一[1]。
脑卒中作为危及中老年人生命的公共卫生问题，是因脑循环障碍导致脑组织局部缺氧、缺血，并出现坏死、软化等现象，要求提供急诊、急救干预，降低脑卒中患者致残率、死亡率。
快速、科学的急诊急救方案对于改善脑卒中患者十分重要，先根据脑卒中急诊急救阶段不同，就院前急诊急救、安全转运、院内急诊急救措施以及注意事项进行综述，以期指导临床。
1.院前急诊急救首先，120急诊系统是院前急诊急救的重要组成部分，对脑卒中救治成功率有重大影响，应高度重视。
其中，电话指导为院前急救第一步，这对焦急等待的病人及其家属具备心理支持作用，因此要求完善院前急救结构，保证120通讯网络系统畅通，从接到急救电话开始，护理人员应对病情实施初步评价，并避免家属做出错误干预措施。
当前，多项研究[2~3]证明，合理的120急诊系统对卒中病人院前和院内急救均有裨益，患者达到医院时间较早，可缩短患者院前延迟时间，降低早期死亡率、偏瘫后遗症发生率等。
但有研究证明，应用该系统者在脑卒中患者中仅占21.6%[4]。
因此，医院在完善120急诊系统的同时，还用普及脑卒中急救常识，告知人们应及时拨打120系统，在等候中如何正确救治他人和自救等。
其次，到达现场后，医护人员应默契配合，在评估病情的同时还应实施抢救，避免延误时机。
观察患者意识状态、瞳孔、有无呕吐等神经系统症状以及监测生命体征等均可初步判断病人是否出现脑卒中以及可能发生的部位、类型等。
当前，许多医学研究专家致力于探索脑卒中、生物标志物之间关系，力求在血液分子物质中得到脑卒中标志物，从而提高对出血性卒中、缺血性卒中的诊断准确率。
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卒中临床研究进展
脑卒中（Stroke）又称脑血管意外和中风，是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要表现的急性脑血管疾病。
据《中国脑卒中防治报告2016》，我国现有卒中后存活患者700 万人，每年新发卒中患者200 万人，同时有165 万人因卒中死亡，因卒中死亡人数占所有死因的22.45%。
卒中后存活患者中有70% 会出现不同程度的病残。
1 吸烟与卒中
大量的研究证实，吸烟是脑卒中的独立危险因素。
吸烟与卒中呈现剂量反应关系，吸烟时间越长，吸烟量越大，脑卒中的发病风险将越高。
长期大量吸烟可导致血管舒缩功能下降及动脉粥样硬化加快，从而增大脑卒中的发病风险。
有研究结果显示，人群中26％缺血性卒中由吸烟所致，对吸烟进行有效干预，人群缺血性卒中的发病率可以减少25％以上。
2 卒中后抑郁（PSD）
发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。
最近一项针对脑卒中后情绪障碍的Meta 分析表明，各型脑卒中后抑郁的总患病率为33.5%，其中严重抑郁症占17.7%，轻度抑郁症占13.1%，心境恶劣占3.1%。
3 PSD药物治疗
3.1 选择性5-羟色胺再吸收抑制剂
选择性抑制突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取而产生疗效，为目前一线抗抑郁药，临床代表性的药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀。
3.2 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂
具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用，代表药物有文拉法辛和度洛西汀。
3.3 NE及特异性5-HT能抗抑郁剂
通过增强NE、5-HT递质并特异阻滞5-HT2、5-HT3受体，拮抗中枢NE能神经元突触前膜α2受体及相关异质受体发挥作用，代表药物为米氮平。
3.4 三环类抗抑郁剂
通过抑制5-HT和NE的再摄取，也有M1、α1和H1受体阻断作用，起效较快，但副作用强，代表药物为：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平。
4 国内临床研究现状
5.展望
PSD的治疗以脑卒中及其二级预防为主附图：卒中后抑郁临床实践的参考流程。