卒中临床研究进展

卒中临床研究进展

脑卒中（Stroke）又称脑血管意外和中风，是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要表现的急性脑血管疾病。据《中国脑卒中防治报告2016》，我国现有卒中后存活患者700 万人，每年新发卒中患者200 万人，同时有165 万人因卒中死亡，因卒中死亡人数占所有死因的22.45%。卒中后存活患者中有70% 会出现不同程度的病残。

1 吸烟与卒中

大量的研究证实，吸烟是脑卒中的独立危险因素。吸烟与卒中呈现剂量反应关系，吸烟时间越长，吸烟量越大，脑卒中的发病风险将越高。长期大量吸烟可导致血管舒缩功能下降及动脉粥样硬化加快，从而增大脑卒中的发病风险。有研究结果显示，人群中26％缺血性卒中由吸烟所致，对吸烟进行有效干预，人群缺血性卒中的发病率可以减少25％以上。

2 卒中后抑郁（PSD）

发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。最近一项针对脑卒中后情绪障碍的Meta 分析表明，各型脑卒中后抑郁的总患病率为33.5%，其中严重抑郁症占17.7%，轻度抑郁症占13.1%，心境恶劣占3.1%。

3 PSD药物治疗

3.1 选择性5-羟色胺再吸收抑制剂

选择性抑制突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取而产生疗效，为目前一线抗抑郁药，临床代表性的药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀。

3.2 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂

具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用，代表药物有文拉法辛和度洛西汀。

3.3 NE及特异性5-HT能抗抑郁剂

通过增强NE、5-HT递质并特异阻滞5-HT2、5-HT3受体，拮抗中枢NE能神经元突触前膜α2受体及相关异质受体发挥作用，代表药物为米氮平。

3.4 三环类抗抑郁剂

通过抑制5-HT和NE的再摄取，也有M1、α1和H1受体阻断作用，起效较快，但副作用强，代表药物为：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平。

4 国内临床研究现状

5.展望

PSD的治疗以脑卒中及其二级预防为主附图：卒中后抑郁临床实践的参考流程