感染性与非感染性骨关节炎

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感染性骨关节炎InfectiousArthritis

• 可间断出现感染的急性发作，休息和抗生素治疗常有效。
• 骨的感染灶外面覆盖增厚的骨膜和瘢痕化的肌肉和皮下组织，抗生素很难奏效。
慢性骨髓炎 Chronic Osteomyelitis
• 诊断金标准:活检取死骨行组织学和微生物学检查。
• X线：皮质骨破坏和骨膜反应则强烈提示有骨髓炎
• 同位素骨扫描对诊断急性骨髓炎很有用，但对慢性骨髓炎用处则不大
病史要点：对于儿童若有下列表现均应考虑骨髓炎的可能： • 高热、畏寒等全身症状，局部剧痛及明显压痛 • 局部分层穿刺，同位素扫描，血培养同样 • 白细胞计数明显增高
急性血源性骨髓炎Acute hematogenous Osteomyelitis
影像学
Ｘ线：(1)10天内，不显示骨质破坏，仅可见两侧骨膜不对称，或一侧局限性隆起干骺端骨质疏松，
诊治流程
慢性骨髓炎
姑息治疗
根除治疗
清创灌洗引流
截肢
功能重建
抗生素止痛药
假肢关节融合术
植骨术牵引成骨带血管蒂移植物
慢性骨髓炎 Chronic Osteomyelitis
手术治疗包括：死骨、感染和疤痕化的骨质及软组织切除术。手术禁忌症：1.急性发作期; 2.大块死骨未完全形成骨壳手术的目的：建立一个有活力的、血液循环良好的环境
21世纪的前十年是骨与关节病的时代
•肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二位常见原因 • 英国1998年直接经济支出达16.32 亿英镑，加上其他支出高达106.68 亿英镑
The Burden of Musculoskeletal Conditions At the Start of the New Millennium. A WHO and BJD, Bone and Joint Decade, 2000～2010 Workshop. January 13-15th, 2000. Geneva, Switzerland.

关节炎简介

关节炎关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，通常导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能受限。

它可以影响人体的多个关节，包括手、腕、肩、膝、髋和脊椎等，对患者的生活质量和日常活动产生严重影响。

本文将介绍关节炎的定义、类型、病因、症状、诊断、治疗和预防等方面的内容。

一、关节炎的定义关节炎是指关节的炎症性疾病，包括许多不同类型的疾病，如类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊椎炎、痛风性关节炎等。

关节炎通常导致关节软骨的退化和破坏，引起关节间隙变窄、关节囊和周围软组织的肿胀，从而导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

二、关节炎的类型1.类风湿关节炎：是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要侵犯小关节，如手指、腕、脚趾等，也可以侵犯大关节，如膝、髋等。

类风湿关节炎通常表现为对称性关节肿胀、疼痛、早晨僵硬，还可能伴随全身症状，如疲劳、发热、食欲不振等。

2.骨性关节炎：也称退行性关节炎，是一种常见的慢性非炎症性关节疾病，通常发生在中老年人。

骨性关节炎主要侵犯负重关节，如膝、髋、脊椎等，表现为关节疼痛、肿胀、局部压痛和运动受限。

3.强直性脊椎炎：又称为脊柱关节炎，是一种慢性炎症性关节疾病，主要累及脊椎和骨盆关节。

强直性脊椎炎通常表现为脊椎疼痛、晨僵、患者可能会在早晨和长时间休息后感到脊椎僵硬，而运动后症状可能会缓解。

同时，强直性脊椎炎还可能引起关节肿胀、疼痛和运动受限。

4.痛风性关节炎：是一种由尿酸代谢紊乱引起的关节炎，通常累及大关节，如足部、膝、手指等。

痛风性关节炎主要表现为急性关节炎发作，伴随严重的关节疼痛、红肿、热痛和运动障碍。

三、关节炎的病因关节炎的病因尚不完全清楚，但可能与以下几个因素有关：1.免疫系统异常：类风湿关节炎和强直性脊椎炎被认为是一种免疫介导的疾病，免疫系统对自身组织产生异常的免疫反应，导致关节炎的发生。

2.遗传因素：关节炎在某些家族中有遗传倾向，表明遗传因素可能在关节炎的发生中起到一定的作用。

3.生活方式和环境因素：一些生活方式和环境因素，如长期过度使用关节、损伤、肥胖、高强度运动、长期站立等，可能增加关节炎的风险。

脊柱关节炎分类标准

脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为脊柱和周围关节的炎症，严重影响患者的生活质量。

为了更好地诊断和治疗脊柱关节炎，医学界制定了一套分类标准，以便对患者进行更准确的诊断和治疗。

下面将介绍脊柱关节炎的分类标准。

一、按病因分类。

1. 强直性脊柱关节炎。

强直性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，其病因尚不明确，但与遗传因素有一定关系。

临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。

2. 反应性关节炎。

反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎，常见的病因包括细菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染。

临床上常表现为关节炎、尿道炎、结膜炎和皮肤损害等症状。

3. 无菌性关节炎。

无菌性关节炎是一种由非感染性因素引起的关节炎，常见的病因包括外伤、代谢性疾病和免疫性疾病。

临床上常表现为关节炎、关节肿胀和关节功能障碍。

二、按临床表现分类。

1. 轴突性脊柱关节炎。

轴突性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。

患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵等症状。

2. 周围关节型脊柱关节炎。

周围关节型脊柱关节炎是一种以周围关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。

常见受累关节包括手、腕、踝、膝等。

3. 混合型脊柱关节炎。

混合型脊柱关节炎是一种同时受累脊柱和周围关节的慢性炎症性疾病，临床上表现为脊柱和周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。

患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵，同时伴有手、腕、踝、膝等关节的疼痛和肿胀。

三、按病程分类。

1. 急性脊柱关节炎。

急性脊柱关节炎是一种病程较短、症状较为严重的脊柱关节炎，常见症状包括突然发作的剧烈疼痛、关节肿胀和功能障碍。

患者常出现急性发作，病情进展迅速，需及时诊断和治疗。

2. 慢性脊柱关节炎。

慢性脊柱关节炎是一种病程较长、症状较为缓解的脊柱关节炎，常见症状包括持续性的疼痛、关节僵硬和功能障碍。

常见骨科感染

常见骨科感染的处理
.
+ 感染性关节炎 – 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症. + 骨髓炎 – 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌. 革兰氏阴性菌引起的骨髓炎
2018/11/21
2018/11/21
13
类别
标准
Ⅲ类切口重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口 Ⅳ类切口即明显感染的手术切口
2018/11/21 14
+ 据Cruse统计
清洁切口—1% 清洁-沾染切口—7% 沾染切口—20% 污秽-感染切口—40%
+ 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
2018/11/21
9
+ 早期康复,减少医疗费用
2018/11/21
10
+ 采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到
峰值水平 + 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度 + 选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
+ 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
15.00% 14.80%
10.00% 4.10%
5.00%
3.10%
1.90% 人工膝关节
0.00%
截肢术
骨折开放复位
人工髋关节
2018/11/21
18
+ Ⅰ类手术切口 – 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力，则需用抗生素预防感染。

关节炎鉴别诊断(2015)

关节炎鉴别诊断(2015)关节炎是一种危害人体健康的疾病。

它是指一类炎症性和变性性疾病，其中包括滑膜炎、骨关节炎、肌腱鞘炎、骨质增生等多种疾病类型。

其中鉴别诊断尤为重要，关节炎鉴别诊断可以决定病人是否能够及时采取恰当的治疗方案，从而更好地控制疾病的发展进程。

关节炎的分类1.感染性关节炎感染性关节炎是由于细菌、病毒和真菌等引起的关节炎。

这种关节炎是严重的疾病，需要及时治疗。

在许多情况下，疾病的早期预测和良好的治疗方法是避免疾病后续发展的关键。

2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种让人困扰已久的常见疾病。

疾病通过炎症性关节炎的一组症状表现为关节疼痛、关节肿胀以及功能障碍。

但它与其他类型的关节炎的区别在于它同时伴随有全身的骨质疏松和疼痛，因此需要细心检测。

3.强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种炎症性关节炎，常见症状包括背部疼痛、僵硬和关节肿胀等。

如果不及时治疗，可能会损伤脊椎，导致疼痛和残疾。

4.外伤性关节炎外伤性关节炎是一种由于创伤性损伤或重复活动损害引起的疾病。

常见的症状包括疼痛、肿胀和关节僵硬。

5.类风湿因素阴性关节炎类风湿因素阴性关节炎是一种由自身免疫疾病引起的关节炎，又称银屑病关节炎或脊柱关节病。

常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬和关节破坏。

6.痛风性关节炎痛风性关节炎是一种代谢性疾病，表现为突发性关节疼痛和关节肿胀。

常见症状包括脚趾、脚踝、手指、膝盖和肘关节疼痛。

关节炎的鉴别诊断1.清楚患者的基本情况对于关节炎患者，首先要了解病人的年龄、性别、职业和身体活动水平等基本信息。

还需要收集过去的病史和日常生活习惯。

2.进行关节检查关节检查是关节炎鉴别诊断的基础。

医生将检查疼痛部位和周围气囊的肿胀情况以及周围组织的炎症和红肿程度。

此外，医生还要检查患者的活动能力和关节稳定性。

3.采用影像学检查鉴别诊断的另一个重要手段是影像学检查。

其中，X线图像是一种常见的检查方法。

通过影像学检查，可以检测到软组织损伤、骨质疏松、关节软骨损伤和骨头形态改变等4.实验室检查实验室检查也是诊断关节炎的重要手段。

《诊断学》第十九节关节痛

机械压力
关节软骨磨损、骨质增生等原因会对关节造成机械压力，引起疼痛。
神经传导
疼痛感受器受到刺激后，神经末梢将疼痛信号传导至大脑，产生疼痛感。
02
关节痛的诊断方法
病史采集
询问患者关节痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，如红肿、发热等。
询问患者是否有家族史，以排除遗传性疾病的可能性。源自手术治疗关节镜手术
对于某些关节内部的病变，可以通过关节镜进行微创治疗。
开放手术
对于严重的关节病变或损伤，可能需要切开关节进行修复或置换。
其他治疗方法
针灸和拔罐
通过刺激穴位和负压吸引，缓解疼痛和肌肉紧张。
心理治疗
对于由心理因素引起的关节疼痛，需要进行心理疏导和治疗。
05
关节痛的预防与康复
预防措施
03
关节痛的鉴别诊断
类风湿性关节炎
症状
病因
诊断
治疗
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及小关节，如手指、脚趾等。关节痛常表现为早晨僵硬、疼痛，活动后缓解，随着病情发展，可出现关节畸形。
类风湿性关节炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素、免疫系统异常等有关。
类风湿性关节炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
类风湿性关节炎的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，药物治疗是主要的治疗手段，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
骨关节炎
症状
骨关节炎是一种退行性关节疾病，主要累及大关节，如膝关节、髋关节等。关节痛常表现为活动后疼痛，休息后缓解，随着病情发展，可出现关节僵硬和畸形。
诊断
进行风湿病相关抗体检测，如类风湿因子、抗核抗体等，以排除风湿性疾病的可能性。

骨性关节炎的诊断和治疗

骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。

为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。

1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。

1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。

相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。

并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。

并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。

1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。

2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。

2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。

在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。

中国骨关节炎诊疗指南

基础治疗
健康教育
对患者进行骨关节炎相关知识的教育，提高其对疾病的认知，有助于患者积极参与治疗与康复。
生活方式调整
建议患者减轻关节负荷，如减轻体重、避免长时间站立或行走，以降低关节磨损。
运动康复
在专业人士指导下进行适度的关节活动度训练、肌力训练和有氧运动，以改善关节功能和减轻疼痛。
药物治疗
感谢观看
善关节环境。
截骨术
通过截骨改变关节力线，减轻关节负荷，适用于关节力线不良的
骨关节炎患者。
人工关节置换术
对于严重骨关节炎、关节功能丧失的患者，可考虑人工关节置换，恢复关节功能，提高生活质量
。
04
CATALOGUE
骨关节炎的管理和预防
骨关节炎的患者管理
综合评估
药物治疗
对患者进行全面的身体评估，包括疼痛程度、关节活动范围、肌肉力量等，以制定个性化的治疗方案。
骨关节炎的病因和发病机制
原发性骨关节炎：多数与年龄、遗传、肥胖、代谢异常等因素有关。
这些内容为骨关节炎的概述，提供了对该疾病的初步认识，为后续的诊断和治疗奠定基础。
炎症反应：骨关节炎病变过程中，常伴随轻度至中度的炎症反应，导致关节疼痛、肿胀等症状。
继发性骨关节炎：常由关节创伤、关节感染、关节先天性异常等诱发。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、阿司匹林等，用于缓解轻至中度疼痛，消炎退热。
但需注意胃肠道副作用。
关节营养药
02
如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可改善关节软骨代谢，缓解关
节炎症状。
局部外用药物
03
如贴敷膏药、涂抹药膏等，可局部消炎止痛，缓解关节肿胀和

关节炎有哪些分类

关节炎有哪些分类关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。

我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。

临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。

关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。

关节炎分类一下分类：膝骨关节炎：骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。

主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

关节边缘有唇样增生。

后期骨端变形，关节面凹凸不平。

关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎膝关节炎：当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。

久之，疾病发展会出现活动不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。

多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。

由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时会有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象，到最后出现膝关节畸形。

骨关节炎：又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。

手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。

病情通常随活动而加重或因休息而减轻。

晨僵时间多小于半小时。

双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。

不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。

类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。

可反复发作并累及心脏。

临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。

属变态反应性疾病。

是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。

骨关节炎的分类

奄夸缘卡性钦烫捞蔑捧痘缴么倔遂绣拣度咨咆汲缸聘折淆氓心闭胡贯蚁俐骨关节炎的分类骨关节炎的分类
2）关节炎及至少伴有以下两项：①骶髂关节压痛；②炎性脊柱痛；③HLA—B27；④有下述家族史（1或2级亲属中有至少以下一项：①前眼色素层炎伴痛疼、发红及畏光；②由风湿病学科医生验证为脊柱关节病；③炎性肠病）；⑤前眼色素层炎常伴有痛疼、发光及畏光应描述：（1）发病年龄（2）关节炎模式：①仅大关节;②仅小关节;③大及小关节,主要影响上肢④大及小关节,主要影响下肢;⑤大及小关节,无特殊表现优势;⑥牵连脊柱 (3)关节炎的对称性
辞虹辙庙握央句贝怠蚁桐伙矢陪焊巳卞骗抄窄置匿裁陛囚候畏孝慈粹撮畔骨关节炎的分类骨关节炎的分类
表15-5 类风湿关节炎的预后指标
1．性别：总的说，一般认为男性比女性转归预后好 2．年龄：报道结果不一。有谓起病于年青女性者预后不佳 3．起病时受累关节数或以后积累涉及关节数>20 4．骨侵蚀发生早（2发内），或积累骨侵蚀数多 5．关节功能丧失出现早（起病一年后）并积累增加 6．治疗前病史己有5年 7．类风湿结节，尤其数目多 8．类风湿因子，效价高（如条件允许测得血中高免疫复合物） 9．有关节外表现 10．续血沉增快，C反应蛋白高，血嗜酸性粒细胞增高 11．跖趾滑膜炎（骨侵蚀） 12．严重周身症状（发热、贫血、乏力） 13．早期激素治疗（短期）症状不能获得完全缓解，并不能以每日10mg
表31-1 骨关节炎的分类
1.根据累及关节分类 (1)单关节、少关节、多关节（周身型） (2)根据主要累及关节和累及关节内的部位髋（上端、内端或同心性）膝（内隔间、外隔间、髌股隔间）手（指间关节和（或）拇指底部）脊柱（骨突关节或椎间盘病）其他 2.根据原发性、继发性分类 (1)原发性即原因不明性 (2)继发性性提示可能查出致病原因：①代射性：例如肢端肥大症，钙结晶沉积、血色素沉着病、褐黄病等。②解剖失常：例如先天性髋脱位，腿长度不等，活动度过大综合征，股骨骺滑脱，Blount病（儿童弓腿由于内胫髁骨折脱位）等。③创伤性：例如骨坏死、关节贯穿骨折、关节手术如半月板切除术、慢性损伤（职业性关节病）、剧烈关节外伤等。④炎性：任何炎性关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎等 3.根据特殊表现分类 (1)炎性（indflammatory）骨关节炎 (2)侵蚀性（erosive）骨关节炎 (3)退化性或破坏性（atrophic or destructive）骨关节炎 (4)骨关节炎并有软骨硬化症 (5)结节症（nodal）骨关节炎 (6)其他

感染性关节炎鉴别诊断 (1)

1.类风湿关节炎①早晨关节僵硬至少持续一个小时。

②具有三个以上关节肿胀。

③手关节掌关节或近端指间关节肿胀。

④关节肿胀呈对称性。

⑤包括手部关节X线照片上的变化（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象）。

⑥皮下结节。

⑦类风湿因子阳性。

其中一、二、三项应持续6周以上。

2.强直性脊椎炎Anky Losing spondylitis以往认为是类关节炎">风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。

强直性脊炎的特点有①绝大多数为男性发病。

②发病年龄多在15－30岁。

③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA－B27阳性达90－95％。

④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。

⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。

⑥手和足关节极少发病。

⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。

⑧属良性自限性疾病。

3.Reiter氏综合征又称Reiter氏病，多侵男性20－40岁，反复发作多关节炎，主要发生在下肢，骶髂关节及脊椎。

病人伴有泌尿及生殖道炎症。

腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。

关节炎以膝、踝、跖趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。

皮肤出现红斑，压痛明显。

跟腱炎achilles tendinifis或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征Painful heeli syndrome。

骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。

这些症状在三个月内自行缓解。

复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。

继之，逐渐发生脊椎炎。

血清类风湿因子阳性。

4.银屑病性关节炎Psoriaatic arthrieis又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。

伴有牛皮癣的皮肤表现。

关节病变多发生在手指末端指间关节，母指指间关节及及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。

当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。

早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。

脊柱中以颈椎较多见。

感染性关节炎是怎么回事？

感染性关节炎是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍感染性关节炎的病理病因，感染性关节炎主要是由什么原因引起的。

*一、感染性关节炎病因*一、病因：1、急性感染性关节炎(占95%)可由细菌或病毒感染引起。

1)成年人中最常见的是奈瑟淋球菌作为病源体。

它从感染粘膜表面(子宫颈，直肠，咽)扩展到一些手小关节，腕，肘，膝关节和踝关节。

中轴骨骼关节较少累及。

2)非淋球菌性关节炎多由金黄色葡萄球菌(占45%)，链球菌(占9%)，及革兰氏阴性菌如肠杆菌，绿脓杆菌(占40%)，沙雷杆菌(占5%)引起。

革兰氏阴性菌感染多见于青年人和老年人，尤其是有严重创伤或严重内科疾病(如肾功能衰竭或肾移植，关节修复，SLE，RA，糖尿病，恶性疾病)和吸毒者。

感染多原发于尿道或皮肤。

80%的患者中，非淋球菌性关节炎见于单侧关节(膝关节，髋关节，肩关节，腕关节，踝关节，肘关节)。

多关节细菌感染性关节炎患者常伴有慢性关节炎(RA，骨关节炎)或有一个经置换的关节。

芽胞罗旋杆菌是引起Lyme病的病原体，会引起急性游走性关节痛并伴有发热，头痛，疲乏和皮肤损伤或间歇性单关节炎。

3)金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染多见于新生儿和2周岁以上的儿童。

2周岁以下的儿童中多见的是金格杆菌(Kingella Kingae)。

虽然B型流感嗜血杆菌是6个月到2周岁儿童中导致细菌性关节炎的重要致病因子，由于免疫接种已使5岁以下儿童的发病率下降了95%。

在儿童中，奈瑟淋球菌引起的细菌性关节炎10%，但它仍是导致多关节感染的主要因素。

4)关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%)，如金黄色葡萄球菌，表皮链球菌和大肠杆菌。

占优势的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌，链球菌，梭状芽胞杆菌和类杆菌会在关节修复，创伤或早先的手术中感染关节。

造成厌氧菌感染的易感因素有：穿透性损伤，关节穿刺术，近期手术史，关节修复，邻近感染，糖尿病及恶性肿瘤。

5)被人咬伤后引起的关节感染多由革兰氏阴性菌如B型链球菌，口腔厌氧菌(如梭状芽胞杆菌，链球菌，类杆菌)引起。

认识关节炎知识讲座

创伤、骨折等骨关节结构损伤也可能导致关节炎的发生。
关节炎的病理机制
炎症反应
关节炎的发生与炎症反应有关，炎症细胞在关节内浸润和聚集，释放炎症介质和细胞因子，导致关节炎症和疼痛。
骨赘形成
关节炎患者的骨赘形成是其主要病理特征之一，骨赘导致关节活动受限和疼痛。
软骨损伤
关节炎患者的软骨损伤是其主要病理特征之一，软骨损伤导致关节功能减退和疼痛。
05
关节炎对患者的影响与心理调适
关节炎对患者生活质量的影响
01
身体功能受限
关节炎可能导致关节疼痛、僵硬和肿胀等症状，影响患者的日常生活
和工作。
02
情绪问题
身体不适和疼痛可能引发焦虑、抑郁等情绪问题，影响患者的心理健
康和生活质量。
03
社交隔离
关节炎可能使患者难以参与社交活动，从而导致社交隔离和生活孤独
免疫抑制剂
用于治疗自身免疫性关节炎，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
生物制剂
包括抗肿瘤坏死因子抑制剂等，可阻断炎症反应，减轻关节炎症状。
关节炎的物理治疗与康复
物理治疗
如热疗、冷疗、电疗、按摩等，可缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
康复治疗
包括运动疗法、关节保护措施等，可帮助恢复关节功能，减轻疼痛。
关节炎的预防措施
02
关节炎的病因与病理
部分关节炎与感染有关，如细菌性关节炎和反应性关节炎，这些关节炎的发生与感染密切相关。
部分关节炎具有遗传倾向，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，这些关节炎的发生与遗传因素有关。
免疫系统异常
骨关节结构损伤
自身免疫性关节炎的发生与免疫系统异常有关，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

骨关节炎诊疗指南

心理疏导
骨关节炎患者常常因为疼痛和活动受限而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理疏导和支持，帮助患者积极面对疾病，保持乐观心态。
社会支持
鼓励患者参加骨关节炎患者互助组织，交流治疗心得和经验，减轻孤独感和无助感，增强战胜疾病的信心。
05
特殊人群的骨关节炎诊疗
老年人骨关节炎
01
诊断要点
老年人骨关节炎的诊断需结合临床症状、体征及影像学表现，注意排除
跨学科合作推动骨关节炎研究
工程学、生物学、医学等多学科的交叉合作，将为骨关节炎诊疗技术的发展带来新的突破。
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运动员骨关节炎的预防关键在于科学训练、避免过度负荷，加强关节周围肌肉力量训练，提高关节稳定性。
其他特殊人群
诊断要点
针对不同特殊人群，如糖尿病患者、类风湿性关节炎患者等，需注意与原发病的鉴别诊断，全面了解患者病史和家族史。
治疗策略
在常规治疗基础上，需关注原发病的治疗和控制，综合考虑患者整体状况，制定个体化治疗方案。
03
骨关节炎的治疗
一般治疗
健康教育
对患者进行骨关节炎的健康教育，包括疾病的进程、日常保护、运动锻炼等方面的指导，以提高
患者的自我管理能力。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，避免长时间保持同一姿势，减轻关节压力。
物理疗法
应用热敷、冷敷、按摩、针灸等物理疗法，缓解关节疼痛，改善关节功能。
药物治疗
外伤
关节外伤可能导致关节软骨损伤，进而引发骨关节炎。
遗传因素
部分骨关节炎患者有家族遗传倾向，遗传因素可能与发病有
关。
骨关节炎的病理生理
软骨破坏
在骨关节炎的发病过程中，关节软骨逐渐磨损、变薄，甚至

非感染性炎性疾病及代谢性骨病

2、X线检查
非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度关节积液，部分关节内可见游离体。严重者出现关节畸形，如膝内翻。
CT、MRI 对于骨关节炎的患者而言，均不是必须的，但
当合并重度畸形，严重骨受损时，CT三维重建对术前评估有一定价值。骨关节炎患者MRI检查可能会出现半月板撕裂、前交叉韧带损伤等影像表现，这是骨关节炎机械型磨损所致，需与运动损伤所致的半月板和韧带损伤鉴别，因
到膝关节以下，口服抗炎镇痛药物症状缓解明显；腰部活动僵硬感，晨起明显，适当活动后可缓解；可有轻度的全身症状，如乏力、消瘦、轻度贫血等。
4、90%的患者以骶髂关节炎为首发症状，交替性左右骶髂关节部位疼痛，其中、早期最具特征性的症状。
5、晚期的典型体征是全脊柱强直：胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。
6、病变始发于颈椎，逐渐向下延伸，被称作Von Bechterew病，预后较差，易累积神经根，引发上肢瘫痪及呼吸困难等。
强直性脊柱炎的临床表现
1、好发于16-30岁人群，50岁以后极少发病，男性占90%。 2有明确的家族史，遗传有HLA-B27基因的个体易于发病。 3、早期不明原因腰部、骶部疼痛，可放射至大腿，但很少
膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主；晚期则各个方向活动均明显受限。股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，浮髌实验（+），可伴发关节畸形。由于病程长，患者往往忽视了畸形的发展。大多数原发性骨关节炎的畸形为轻到中度，中度关节畸形常见于继发性骨关节炎患者。
2、继发性由于先天畸形；后天创伤，如关节内骨折，骨缺血性
坏死，关节不稳等因素。

骨性关节炎鉴别诊断

北京大学第三医院骨科李锋写在课前的话随着人口老龄化的加剧，骨性关节炎成为越来越常见的疾病。

据统计，门诊病人中至少一半或一半以上因为骨性关节炎前来就诊。

世界卫生组织也将2000年到2010年定义为骨关节的10年，唤起人们对骨性关节炎的重视。

本文将对骨性关节炎作一详细的介绍，着重讲解骨性关节炎的诊断与鉴别诊断，希望大家通过了解这些知识进一步加深对骨性关节炎的理解，对未来的诊断有所帮助。

一、骨性关节炎（一）、种类骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。

这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。

（二）、特点中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。

（三）、病理特点关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。

（四）、发病机制骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。

刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。

因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。

由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。

（五）、临床特点 1 、关节疼痛关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。

骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。

活动后的疼痛休息后可缓解。

例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。

关节炎疼痛由多种因素引起。

以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。

若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。

2 、僵硬僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。

晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。