2011年第44讲-运动系统：非化脓性关节炎,骨与关节感染,结核,骨肿瘤笔记
外科学笔记 总结：骨关节炎 化脓性关节炎
骨关节炎、化脓性关节炎（Osteoarthritis And Pyogenic Arthritis）
骨关节炎定义——以软骨病变为基础，好发于膝关节/髋关节/脊柱关节/手足小关节。
【病因】年龄、肥胖、损耗、创伤
【临床表现】
疼痛——运动痛进展到静息痛进展到持续痛
僵硬——关节液粘稠和疼痛导致僵硬，特点是<30min，活动后可减轻
活动受限——正常膝关节活动度0-130度
弹响——骨与骨的摩擦
关节肿胀——浮髌试验阳性
畸形——膝内翻/膝外翻/远指尖关节畸形Heberden结节
【辅助检查】
X线检查——骨赘形成｜关节间隙狭窄
【治疗】
基础治疗（患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗）
药物治疗（外用或口服——对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药NSAIDS、Cox-2抑制剂、营养补充-葡萄糖胺/软骨素）
（关节内注射——透明质酸补充粘弹性、类固醇、富血小板血浆）
外科治疗（关节镜——切除半月板、去除游离体、切除滑膜）
（截骨术——改变力线，保留关节）
重建治疗（关节置换术——人工膝关节置换术TKA、人工髋关节置换术THA）化脓性关节炎
【病因】细菌感染（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）
【临床表现】急症！起病急、高热、疼痛、功能障碍
【辅助检查】血常规、血沉、关节液相关检查、血培养｜X线
【治疗】早七足量全身性使用抗生素！。
临床执业-运动系统讲义0901
非化脓性关节炎骨关节炎大纲（1）临床表现（2）诊断（3）治疗一、临床表现易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节等。
1.症状（1）疼痛——主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。
特点：隐匿发作，活动后发生，休息可以缓解。
严重者为持续性。
（2）晨僵：关节静止一段时间后，开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解。
晨僵时间比较短，＜30分钟。
（3）其他：关节肿大、活动受限、休息痛。
2.体征（1）压痛和被动痛。
（2）关节肿胀：多因局部骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致，可伴局部温度增高。
（3）骨摩擦音（注意！不是骨擦音）：膝关节多见。
（4）活动受限。
补充TANG关节游离体——“关节鼠”（5）关节畸形和半脱位（见于严重者），如远端指间关节Heberden结节、近端指间关节Bouchard 结节、第一腕掌关节因骨质增生所致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节拇外翻（第一跖趾关节的外翻）等。
二、实验室和影像学检查1.影像学检查——典型X线表现：关节间隙狭窄，边缘骨赘形成，软骨下骨质硬化、囊性变，关节半脱位及关节游离体等。
（对比TANG：间隙狭窄+骨质破坏——关节结核）2.实验室检查（-）。
三、诊断：临床表现+X线改变。
四、治疗——目的：缓解症状，改善关节功能，减少致残。
1.非药物：适当的锻炼、减肥、防止关节过度运动和负重，辅以理疗。
2.药物：（1）对乙酰氨基酚——首选，最大量每日4g。
改善疼痛症状，但不能改变骨关节炎的病程。
（2）非甾体抗炎药：用于对乙酰氨基酚无效，或炎症较明显者。
原则：能小剂量则不大剂量，能短期使用则不长期使用，外用有效的则不用口服——避免不良反应。
（3）糖皮质激素：严重的急性关节炎可考虑关节腔内注射糖皮质激素，但每年注射不应超过4次。
（4）特异性药物——口服氨基葡萄糖；关节腔内注射透明质酸钠。
不仅能够缓解疼痛，而且可能对关节功能的改善有作用。
《体育运动中的人体骨骼与关节彩色解剖图谱》笔记
《体育运动中的人体骨骼与关节彩色解剖图谱》读书记录目录一、内容概括 (2)1. 本书的目的和适用对象 (2)2. 阅读建议 (3)二、人体骨骼结构与功能 (4)1. 骨骼系统概述 (6)2. 骨骼的组成部分及功能 (7)a. 骨骼的硬度与韧性 (8)b. 骨骼的生长与发育 (9)3. 骨骼的杠杆作用与运动 (10)三、人体关节结构与功能 (12)1. 关节系统概述 (13)2. 关节的组成部分及功能 (15)a. 关节的基本结构 (17)b. 关节的活动性及其意义 (18)3. 关节疾病的种类与预防 (20)四、体育运动中的人体骨骼与关节 (21)1. 体育运动对骨骼与关节的影响 (22)2. 体育运动中常见的骨骼与关节问题 (23)3. 保护骨骼与关节的方法与技巧 (24)五、总结与展望 (25)1. 本书内容回顾 (26)2. 对未来研究的展望 (27)一、内容概括《体育运动中的人体骨骼与关节彩色解剖图谱》是一本为运动爱好者、运动员以及医学专业人士提供详细人体骨骼和关节结构的参考书籍。
本书通过高质量的彩色插图，深入解析了人体各个关节的结构特点、功能以及运动中的相互作用。
在内容方面，本书首先介绍了人体骨骼的基本构成，包括骨骼的组成、骨骼系统的功能以及不同骨骼之间的连接方式。
详细阐述了人体主要关节的构造，如肩关节、肘关节、膝关节和髋关节等，包括它们的结构特点、运动形式以及周围肌肉的分布情况。
本书还重点讲解了体育运动中常见损伤的解剖学原因，如肌肉拉伤、关节扭伤、骨折等，帮助读者了解这些损伤发生的内在机制。
结合运动实际，提供了针对不同关节和运动的训练建议，旨在帮助读者增强关节稳定性，提高运动表现。
1. 本书的目的和适用对象医学生和生物医学工程专业的学生，需要了解人体骨骼与关节结构的基础知识，以便更好地理解和分析相关疾病和损伤。
运动科学领域的研究者和教练员，需要掌握人体骨骼与关节的结构特点，以便制定更科学、合理的训练计划和预防措施。
临床运动系统历年考点总结(一)
导语运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。
今天给大家分享的是运动系统的一些高频考点，内容较多，大家可以收藏后学习。
如果有任何疑问，可以在网校“答疑板”上进行提问。
发热：正常：骨折后一般体温正常异常：出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。
意义：如果高热超过38℃（38线），应考虑可能有感染（最重要）。
2局部表现：（最重要）城门失火，殃及池鱼（最重要）（最重要）一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍：对比炎症：红、肿、热、痛、功能障碍。
没有红和热。
肿——软组织水肿——肿胀、痛——骨折错位导致；专有体征：1）畸形：2）异常活动：3）骨擦音或骨擦感（相互摩擦大骨汤）。
畸形，反常，感，音；三个骨折特有体征之一者——诊断为骨折。
比较：A畸形可以存在很久，但异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意；B.不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。
（重要）C.有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X 线拍片检查，以便确诊。
记忆：1查的次数2有的没有特有体征仍然是骨折。
3辅助1X线检查：骨折X线检查的重要意义是明确骨折的诊断。
正侧位和邻近一个关节。
1可疑：应常规进行X线拍片检查；2确诊：注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的。
最重要最基本的检查方法是X线。
记忆：每个系统都有自己的首选检查；举例：呼吸——X线；消化——内镜；肝胆胰腺——B超；循环——心电图；泌尿——B超；运动——X线检查；女性——B超；肿瘤——病理活检；医学教育网整理2并发症（考点）1早期：一共是5个并发症；记忆：器官组织学两骨:血（休克，脂肪栓塞），器官组织损伤。
两骨（骨筋膜室）脂肪栓塞。
1休克——出血导致的创伤性休克；2脂肪栓塞：骨折——骨筋膜室综合症—骨髓腔压力骤增——骨髓破坏和血管破坏———脂肪滴进入静脉内。
运动系统必考知识点总结
运动系统必考知识点总结一、骨骼系统1. 骨骼系统的组成：骨骼系统由骨骼、韧带、关节和软骨组成。
2. 骨骼系统的功能：主要功能包括支撑身体、保护内脏器官、存储矿物质和造血。
3. 骨骼系统的结构：骨骼由骨头、关节和软骨组成，骨头由骨质和骨髓组成，关节是两块骨头的连接点，软骨是骨头表面的保护层。
4. 骨骼系统的发育：骨骼系统在人的发育中起着重要作用，胎儿时期，骨骼主要由软骨构成，随着年龄增长，软骨逐渐被骨质替代。
5. 骨骼系统的疾病：常见的骨骼系统疾病包括骨折、骨质疏松、骨髓炎等。
6. 骨骼系统的保养：适量的体育锻炼和摄入足够的营养对骨骼系统的保养非常重要，同时要避免过度使用和受伤。
二、肌肉系统1. 肌肉系统的组成：肌肉系统由肌肉和肌肉骨骼组成。
2. 肌肉系统的功能：主要功能包括运动、保护内部器官、保持姿势和维持体温。
3. 肌肉系统的结构：肌肉由肌肉纤维构成，肌肉纤维由肌原纤维组成。
4. 肌肉系统的发育：肌肉系统在人的发育中起着重要作用，通过锻炼和营养的摄入可以增强肌肉力量。
5. 肌肉系统的疾病：常见的肌肉系统疾病包括肌肉疼痛、肌肉拉伤、肌无力等。
6. 肌肉系统的保养：适量的体育锻炼对肌肉系统的保养非常重要，同时要注意适量摄入蛋白质等营养物质。
三、运动系统的协调1. 运动系统的协调：运动系统的协调是指骨骼系统和肌肉系统在运动中协调配合的能力。
2. 运动系统的复合运动：复合运动是指多个肌肉群协同作用的运动。
3. 运动系统的协调训练方法：坚持锻炼，适当调整姿势，控制动作幅度，加强重复练习，可以有效提高运动系统的协调。
四、运动系统疾病的预防与保健1. 运动系统疾病的预防：适量的运动是预防运动系统疾病的重要手段，同时要注意保持姿势正确，避免过度使用和受伤。
2. 运动系统疾病的保健：热身运动和放松训练对运动系统的保健非常重要，同时要注意适量摄入保健食品和营养物质。
五、运动系统的功能调节1. 运动系统的功能调节：运动系统在运动中能够通过改变骨骼和肌肉的姿势、力度和速度来适应环境的变化。
非化脓性关节炎讲解
第七章骨病骨病是指运动系统（骨、关节、经筋）由于先天发育障碍、感染、损伤、肿瘤、退行性变、代谢障碍等因素导致局部骨、关节、经筋的病损和机能障碍，甚至可涉及到整个机体的形态与机能破坏的各种筋骨疾病。
本章所论述的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、股骨头无菌性坏死、骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤为临床常见骨病。
第一节非化脓性关节炎一、类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种以多发性、对称性关节炎症为主，可引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎早期疼痛剧烈，故属中医“痛痹”范畴。
本病常为对称发病，呈慢性过程。
早期手、足、腕小关节游走、疼痛、肿胀、功能障碍；晚期出现关节畸形、僵硬、功能丧失、肌肉萎缩。
据统计，轻型病人约占全人口的2.5％，重者约占10%。
女性多见，男：女比例约为1：2.5，16岁到55岁多发，本病最终导致的结果以关节强直、功能丧失为主，严重者可导致残废，危及生命者少见。
【病因病机】中医学认为脾肾不足，元阳营气虚损，是本病发病的内因；外感寒湿，邪滞骨节，是本病的外因。
正虚邪实，毒滞筋骨，骨蚀筋损，骨节肿痛，畸形强直，或畸形，或功能障碍是本病的发病特点。
病邪还可由浅入深，由经络及脏腑，重则导致脏腑病症出现。
现代医学认为本病原因不明，可能与感染，过敏，内分泌失调，家族遗传，或免疫因素有关。
本病的病理变化在关节主要为最初的滑膜炎、以后关节软骨面的改变及软骨下骨质的破坏、最后关节脱位和畸形，在关节外主要为皮下结节、血管炎及眼、心、肺等病变。
多数人认为甲型链球菌感染为本病的诱因。
【诊断要点】（一）临床表现1．发病情况（1）发病类型：①隐渐发病：约占70%的病人为此类型，起初，仅少数关节疼痛，无明显肿胀。
时轻时重，时好时坏。
数周或数月后病情渐重。
②急性发病：不超过10%的病人属此型，病人突发高热，全身和局部症状明显。
③中间型发病：发病速度和症状轻重介于上述两者之间，约占20%的病人。
（2）发病诱因常为受凉、受潮、劳损、受风、产后、外伤。
【临床】运动系统考点汇总背诵
【临床】运动系统考点汇总背诵医学教育网为您汇总了临床运动系统考点，希望对大家的备考有所帮助。
1.闭合性肋骨骨折的治疗要点——止痛，防治并发症。
2.骨折的治疗原则——复位、固定、功能锻炼。
3.成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法——切开复位内固定。
4.股骨头的主要血液供应来源——旋股内、外侧动脉的分支。
5.骨关节炎的主要病变——关节软骨退变和继发性骨质增生。
6.胫骨中下1/3交界处易骨折的主要原因——骨的形态转变移行处。
7.属于不稳定性骨折——斜骨折。
8.属骨折早期并发症——骨筋膜室综合征。
9.属于X线图像的诊断——骨肉瘤。
10.稳定型股骨颈骨折——外展骨折。
11.属于肩周炎诊断依据——肩关节外展、外旋、后伸受限。
12.属于物理学检查的是——腱反射。
13.属于骨折晚期并发症——创伤性关节炎。
14.股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的类型是——完全性头下骨折。
15.疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查为——X线片。
16.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是——金黄色葡萄球菌。
17.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类为——被利刀砍断的上臂。
18.腰椎间盘突出症最常见的部位——L5。
19.胫骨中下1/3骨折最常见的并发症——骨折延迟愈合。
20.运动系统最主要和最基本的检查方法——物理学检查。
21.骨软骨瘤多见于——长骨干骺端。
22.伸直型肱骨髁上骨折多见于——儿童。
23.“餐叉”畸形最常见于——桡骨远端骨折。
24.关节后脱位复位时注意——在全麻或椎管麻醉下。
25.股骨头骨软骨病的病理分期——缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期。
26.骨折病人长期卧床可发生——坠积性肺炎。
27.髋关节结核的描述恰当的是——多见于儿童。
28.对于膝关节骨关节炎的叙述，正确的是——晚期可出现关节畸形。
29.肱骨外科颈骨折——肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处。
30.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经——尺神经。
非化脓性关节炎考点总结
非化脓性关节炎考点总结非化脓性关节炎骨关节炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎大骨节病血友病性关节炎一、骨关节炎（一）分类骨关节炎可分为原发性和继发性两类。
1.原发性骨关节炎是指发病原因不清，多见于50岁以上的女性及肥胖者。
2.继发性骨关节炎是指由于先天性畸形、关节内骨折、半月板切除术后、关节不稳定、关节畸形、医源性因素如长期不恰当地使用皮质激素等。
（二）病理首先关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。
软骨下骨软骨中央部位骨质密度增加，呈象牙质改变，外围部位软骨下骨质发生萎缩，出现囊性改变。
在软骨的边缘或肌腱附着处，通过软骨化骨，形成骨赘。
关节囊与周围的肌肉关节囊可产生纤维变性和增厚。
周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛。
（三）临床表现骨关节炎的主要症状是疼痛，初期不严重，以后逐步加剧。
活动多时疼痛加剧，休息后好转。
有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为休息痛。
如果活动过量时，也可产生疼痛。
疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。
患者常感到关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声。
关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显、关节内积液，浮髌试验（+）。
部分患者可出现关节游离体。
（四）体格检查关节肿胀，膝关节浮髌试验阳性。
关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有吱嘎声，有不同程度的活动受限和肌痉挛。
严重时出现关节畸形，髋关节Thomas征阳性。
手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。
（五）X线表现显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。
后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显。
软骨下骨有硬化和囊腔形成。
（六）实验室检查一般都在正常范围内。
关节液检查可见白细胞增高，偶见红细胞。
（七）治疗1.一般疗法注意休息、保护关节、避免过度活动或损伤。
严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。
物理疗法可以缓解疼痛。
2.药物疗法常用药物有非甾体抗炎镇痛药，中药口服及外敷、熏洗、浸泡等。
外科运动系统知识点总结
外科运动系统知识点总结外科运动系统是人体的一个重要组成部分，它包括骨骼、肌肉、韧带、关节和神经等组织，主要功能是支撑和运动。
外科运动系统疾病和损伤会严重影响人们的日常生活和工作，因此对外科运动系统有深入的了解和认识，对人们保持健康和活力至关重要。
骨骼系统骨骼系统是外科运动系统的基础，它由骨骼和软骨组成。
骨骼是人体的架构，它支撑着人体的结构，为肌肉和器官提供了支撑。
软骨则存在于关节表面，起到减少摩擦和保护骨头的作用。
骨骼系统的主要功能包括：支撑、保护、运动、制造血液和储存矿物质。
骨骼系统的疾病包括骨折、骨质疏松、骨骺闭合不全等，而骨骼系统的损伤包括骨折、脱位等。
肌肉系统肌肉系统是外科运动系统的另一个重要组成部分，它由肌肉组织和肌腱组成。
肌肉组织是由肌纤维组成的，肌腱则是将肌肉和骨骼连接起来的纤维组织。
肌肉系统的主要功能包括：运动、支撑、产热和保护。
肌肉系统的疾病包括肌肉拉伤、肌肉痉挛、肌无力等，而肌肉系统的损伤包括肌肉撕裂、肌腱撕裂等。
韧带系统韧带系统是由韧带组成的组织，它连接骨骼并维持关节稳定。
韧带具有一定的弹性和韧性，能够保护关节和防止骨骼移位。
韧带系统的主要功能包括：连接骨骼、维持关节稳定和限制关节活动。
韧带系统的疾病包括韧带劳损、韧带断裂等，而韧带系统的损伤包括韧带撕裂、关节脱位等。
关节系统关节系统是由关节和关节囊组成的组织，它连接骨骼并允许骨骼在一定范围内的运动。
关节包括滑膜、软骨和关节囊等组织，它们共同保护和润滑关节，使骨骼的运动更加顺畅。
关节系统的主要功能包括：连接骨骼、允许骨骼在一定范围内的运动和缓冲冲击力。
关节系统的疾病包括关节炎、滑膜炎、软骨损伤等，而关节系统的损伤包括关节脱位、关节半脱位等。
神经系统神经系统是外科运动系统的控制中枢，它由神经元和神经纤维组成。
神经系统通过向肌肉发送信号，控制肌肉的收缩和放松，从而实现人体的运动和保持姿势平衡。
神经系统的主要功能包括：控制肌肉运动和感觉、维持姿势平衡和传递信息。
2018执业医师考试——运动系统笔记
运动系统一、骨折概论1、病因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损（第2、3跖骨；腓骨中下1/3）、病理性骨折2、分类：（1）闭合性与开放性——与外界是否想通（2）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折（儿童）；完全骨折（3）稳定性（无移位）、不稳定性（易再移位）3、表现：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、疼痛压痛、局部肿胀瘀血、功能障碍4、检查：X线（颅底骨折除外）5、并发症：（1）早期：休克、脂肪栓塞、内脏损伤、骨筋膜室综合症（濒临缺血性肌痉挛）（2）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、骨化性肌炎、急性骨萎缩创伤性关节炎（关节内骨折最常见）、关节僵硬（骨折及关节损伤）骨筋膜室综合症（缺血性肌痉挛）、缺血性骨坏死、感染6、愈合：血肿炎症机化期——→原始骨痂形成期——→骨痂改造塑形期2周12～24周1～2年7、治疗：（手法）复位、（外）固定、功能锻炼8、功能复位标准：旋转分离——完全矫正；成人下肢缩短位移≤1cm，儿童≤2cm；前臂双骨折——对线对位都好长骨干对位1/3，干骺端3/49、急救：抢救休克、创口包扎、妥善固定、迅速转移10、开放性骨折处理：（1）时间：6～8小时内（超时有感染，不宜用内固定）（2）切除创缘皮肤：失去活力的皮肤1～2mm（3）游离小骨片去除，大片保留二、上肢骨折1、锁骨骨折：三角巾悬吊患肢3～6周2、肱骨外科颈骨折：腋神经损伤→三角肌萎缩；三角巾悬吊3～4周3、肱骨干骨折：损伤桡神经→垂腕4、肱骨髁上骨折：10岁以下儿童多发（1）伸直型：前下后上，最常见，肘后三角关系正常（2）屈曲型：后下前上（3）桡神经损伤：迟早中原闹炊烟——尺爪中猿桡垂腕5、前臂双骨折：病因——前臂骨间膜（1）孟氏骨折：尺骨上1/3＋桡骨小头脱位（先复位再固定）（2）盖氏骨折：桡骨上1/3＋尺骨小头脱位（3）治疗：对位对线都好；先稳后不稳；中上先尺下先桡（先粗后细）；先纠正旋转后复位康复：2周活动指腕，4周肩肘，8周旋转6、桡骨下段骨折：（1）伸直型（Colles骨折）：“银叉样”畸形——远折端背侧移位，“枪刺样”——桡侧移位（2）屈曲型（Simth骨折）：远端向掌侧移位三、下肢骨折1、股骨颈骨折＝老年人摔倒＋髋部疼痛＋不能行走（1）股骨头坏死——旋股内侧动脉损伤；股骨头下骨折（2）不稳定性：内收骨折Pauwels角＞50°；稳定性：外展骨折Pauwels角＜30°（3）外旋：45°～60°；缩短：Bryan三角底边缩短，大转子在Nelaton线上；畸形（4）治疗：外展位骨牵引；65岁以上老年人——股骨头置换2、股骨转子间骨折：临床表现：外旋＞90°；高危因素：骨质疏松、骨囊肿；治疗：外展位骨牵引6～8周3、股骨干骨折：成人骨牵引，3岁以下儿童皮牵引，新生儿固定胸腹部2周4、胫骨平台骨折:非手术治疗：创伤性关节炎；无明显移位；塌陷＜1cm；内侧平台骨折无移位5、胫腓骨骨折：胫骨移行交界处——最易骨折；中下1/3血供不好——延迟愈合四、脊柱和骨盆骨折1、脊柱：首选X线，怀疑脊髓损伤——MRI2、脊髓震荡：数分钟可恢复；C4以下——气管切开3、骨盆：分离试验＋挤压试验——阳性；容易引起低血压、休克五、关节脱位与损伤1、肩关节脱位＝Dugas征阳性＋方肩畸形（空虚感）——前脱位最常见2、桡骨头半脱位＝5岁以下小儿前臂被提拉＋肘部疼痛活动受限3、髋关节后脱位（最常见）＝屈曲＋内收＋内旋畸形——提拉法（Allis法）＋皮牵引髋关节前脱位＝屈曲＋外展＋外旋畸形外展外旋前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断4、膝关节韧带损伤：侧方应力试验——侧副韧带断裂抽屉试验——交叉韧带断裂轴移试验——前交叉韧带断裂治疗：内侧——石膏固定；外侧、前交叉——手术检查：MRI六、手外伤及断肢（指）再植1、手外伤：Froment征阳性——尺神经损伤（小指及环指半侧感觉消失、夹纸试验）清创：6～8h内；肌腱和神经损伤：待创口一期愈合后，再作二期修复。
运动系统畸形及非化脓性关节炎-精品医学课件 (2)
弓低平或消失，足印明显肥大 • X线检查侧位示足纵弓明显低平塌陷， 跟、舟、骰、距关系失常
平足症预防和治疗
• 预防为主
• •
柔僵韧硬性性采麻单用醉击非下此手手处术法添治矫疗正课，程石名膏固定，
严重者可行跟骨内移截骨、距下关节
融合、三关节融合等
拇外翻（hallux valgus）
• 1～3岁：分期手法矫正，石膏固定 • 3～10岁：软组织松解手术 • >10岁：截骨矫形，三关节融合术
单击此处添课程名
第二节 姿态性畸形
• 一平足症
• 二拇外单翻击此处添课程名
• 三脊柱侧凸
•平足症：又称扁平足，是指先 天性或姿态性导致足弓低平或
消 足失 弓，塌单患陷击足 ，此外 出处翻 现添， 疲课站 乏程立或名行疼走痛时症
发育性髋关节脱位临床表现
• 髋关节屈曲外展试验 • Allis征（+）
• 弹Ba入rlo及w试弹单验出击（试此+验）：处O添rto课lan程i试名验（+），
• 内收肌紧张、挛缩 • 超声，普查 • X线检查
X-Ray （3个月后）骨盆正位片：髋臼 发育不良，半脱位或脱位
• 髋臼指数：Y形软骨中心点连 线与髋臼外上缘连线
及继发单性击胫此骨远处端添内课旋程畸名形
• 男性多于女性，男：女＝2：1 • 双侧发病约占半数
先天性马蹄内翻足病因
•多种学说 ：神经肌肉病变、血管发
育异常、单骨击骼此发处育添异课常程、名软组织异
常、遗传基因学说、功能发育阻滞 学说等
先天性马蹄内翻足病理
• 初：足内侧肌挛缩；踝 关节内后侧关节囊、韧
• 第一跖骨内收，拇趾斜向外侧，俗
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大苗老师5月9日第44讲：
腰椎间盘突出症
一、临床表现
好发于20-50岁男性，好发部位：多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。
老年人弯腰那东西腰疼，一般考腰间盘突出；
1.腰痛腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状
2.坐骨神经痛为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛）
3.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症）；正常人抬高到60-70度不疼；
一一对应（题眼）：直腿抬高试验和加强试验阳性---腰椎间盘突出症
腰5和骶1的区别----腰5为足内侧表现；骶1为足外侧的表现；
9.确诊用CT，如是要看有没有神经损伤用MRI；
腰间盘突出伴有外伤首选的检查方法：X线，有没有骨折；
跟键反射就是踝反射；
二、诊断与鉴别诊断
主要与椎管狭窄症相鉴别: 椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行-
三、治疗
1.非手术治疗约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈
2.手术治疗经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术
第10节：非化脓性关节炎
骨关节炎（OA）
骨关节炎（OA）是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。
退行性改变；一、病因
诱因：中老年肥胖女性继发于滑膜炎；
与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关
二、临床表现
好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、·手远端指间关节；
1.关节弹响--骨关节炎（手指弹响--手部狭窄性腱鞘炎）
2.疼痛休息可以缓解，称为休息痛、静止痛
3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟
4..第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。
+
三、治疗
1.首选对乙酰氨基酚。
每天最多4g。
2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术；
强直性脊柱炎
在运动系统里面只要出现骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎；
晚期脊柱呈典型的竹节样改变
疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻
实验室检查：90%患者HLA-B27阳性
类风湿关节炎（RA）
一、病因和发病机制
RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症
二、临床表现
1.晨僵病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（大于1小时）的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。
2.疼痛与压痛最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。
对称性四肢小关节梭型肿胀；
3.关节肿胀
4.关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形；出现任何一个就考的是RA；
5.关节外表现类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。
它也表示本病的活动期。
类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）
三、实验室和其他检查
1.C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。
2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性；
题干中阳性一定是RA;
3.X线检查
I期关节周围软组织的肿胀
II期关节间隙狭窄
III期关节面破坏
晚期关节半脱位，纤维化和骨性强直；
四、诊断标准和鉴别诊断
诊断标准符合以下7项中4项者可诊断为RA
记忆“12346 结节拍片阳”
1 晨僵持续至少每天1小时
2 对称性关节肿
3 有3个或3个以上的关节肿
4 这些诊断需具备4点
6 这次症状出现6周以上
结节有类风湿结节
拍片阳X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）
五、治疗
RA治疗没有好的办法目的是减轻症状、延缓病情进展
1.非甾体抗炎药
2.糖皮质激素
3.改变病情抗风湿药物甲氨蝶呤（MTX）（首选药物），氟米特；柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等
4.生物制剂肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华），是治疗RA最有效的药物
5.外科手术治疗关节置换；用药不好，考虑手术！
如果是活动期用激素+慢作用药；
痛风
病因就是高尿酸血症
一、临床表现
1.急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发）午夜起病，关节疼；
2.秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解；单侧第一晢指关节最常见；
二、实验室及其他检查
关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊）
三、治疗
1.一般治疗控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，防止超重和肥胖；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药；避免诱发因素；积极治疗相关疾病等。
2.急性痛风性关节炎期的治疗用秋水仙碱
第11节：骨与关节感染
化脓性感染
急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌（脓脓）
一一对应（题眼）小孩大腿疼+寒战高热==急性血源性骨髓炎；
一、临床表现
1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段；（骨肿瘤，骨结核也是这个部位好发）
2.起病急骤，有寒战，高热
3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折
小孩摔倒了。
出现了寒颤好热。
胫骨上段疼痛----------急性血源性骨髓炎
二、诊断
局部分层穿刺具有重要的诊断价值；
X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现（早期不能发现病变）
三、治疗
1.抗生素治疗大剂量联合应用，应连续使用6周
2.手术治疗：用药（48-72小时）无效，手术，手术目的是排脓，防止变为慢性；
（1）目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
（2）时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。
（3）手术方法：在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗
四、慢性骨髓炎的诊断、手术指征和禁忌证
1.有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎窦道内排出死骨
2.X线片早期有虫蛀状破坏，晚期死骨表现为完全孤立的骨片。
3.治疗用手术
五、化脓性关节炎的诊断和治疗
1.诊断
一一对应（题眼）：关节的红肿热痛+全身表现==化脓性关节炎
多见于儿童，好发与髋、膝关节
起病急骤，有寒战高热等症状，一般有外伤史；病变关节迅速出现疼痛与功能障碍
第12节：结核
脊柱结核
脊柱结核是骨结核中发病率最高的，在脊柱结核中以腰椎的发病率最高；
一、临床表现
1.低热、盗汗，
2.疼痛是最先出现的症状
3.变部位有压痛及叩痛
4.活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性（腰僵直）。
捡地上东西时不能弯腰。
5.寒性脓肿是少数患者就医的原因
二、影像学检查
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主
腰大肌寒性脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。
三、治疗
1.非手术治疗就是抗结核药物治疗为主；
2.手术治疗术前必需使用抗结核治疗4-6周以上，术后还需继续抗结核治疗
髋关节结核
儿童多见，单侧性的居多
一、临床表现
1.“4”字试验阳性；
2.髋关节过伸试验阳性；
3.托马斯征
只要出现这个试验阳性，指的就是髋关节结核
二、影像学检查
X线可以看到髋关节间隙变细变窄，边缘性骨破坏。
三、治疗
抗结核药物治疗，一般维持三年
第13节：骨肿瘤
骨软骨瘤
属于良性，没有特异临床表现；特点：外生骨疣；骨性突出物；
1.主要长在长骨干骺端。
2.骨软骨瘤是骨生长方向的异常；不是结构代谢异常；
3.X表现为：窄小或宽广的蒂与骨相连；接线清楚；
4.治疗一般无需治疗，只有压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变者应手术治疗（也就是说出现了局部症状了，就需要手术）；本身不疼。
如果疼了压迫神经了；就要手术了；
瘤样病损
一、骨囊肿
好发于长管状骨的干骺端
X线的典型特征：出现外界清楚的透亮区只要出现这个就是骨囊肿；
二、动脉瘤性骨囊肿
好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱；
X线也是外界清楚的透亮区，但是要加上内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。
治疗：刮除直骨，充分备血；
三、骨纤维异样增殖症X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状一一对应（题眼）：呈磨砂玻璃状----骨纤维异样增殖症；
潜在恶性骨肿瘤
骨巨细胞瘤
好发年龄20～40岁，主要症状为疼痛和肿胀
典型X线表现为呈肥皂泡样改变；不是泡沫样的；
以手术治疗为主，采用切除灭活植骨术
恶性骨肿瘤
一、骨肉瘤
是高度恶性的骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干骺端
肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，局部包块有压之有乒乓球感出现这个就是骨肉瘤
X线见Codman三角、日光射线征、骨膜反应
X线呈葱皮现象多见于尤文肉瘤
治疗：1.化疗+手术+化疗；2.截肢；
骨皮质变薄+椭圆形透亮区===骨囊肿；
转移性骨肿瘤
常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等一一对应（题眼）：乳腺癌+周围骨骼疼痛=转移性骨肿瘤；
核素骨扫描（PET、PCT）是检测转移性骨肿瘤敏感的方法治疗：股息治疗为主；。