葡萄胎的护理查房
2024年葡萄胎护理查房PPT
反馈给相关部门
医生团队：反馈治疗方案的 效果及调整建议
护理团队：反馈护理过程中 的问题及改进措施
患者家属：反馈患者的病情 及治疗进展
医院管理层：反馈护理查房 的效果及改进建议
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汇报人：稻壳儿
药物治疗： 根据病情 需要，给 予相应的 药物治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
饮食指导： 指导患者 合理饮食， 保证营养 均衡
健康教育： 普及健康 知识，提 高患者自 我管理能 力
效果评估： 定期评估 护理效果， 调整护理 方案
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现异常情况 处理方法：及时治疗，避免病情恶化 并发症类型：出血、感染、流产等 护理要点：保持卫生，避免感染，注意休息，保持心情愉快
心理护理及支持
心理疏导：了 解患者心理状 态，提供心理
支持
情绪调节：帮 助患者调整情 绪，保持积极
心态
家庭支持：鼓 励家属参与护 理，提供家庭
支持
社会支持：提 供社会资源， 帮助患者适应
社会环境
04
查房要求
查房时间安排合理
查房时间：根据患者病情和治疗需要，合理安排查房时间 查房频率：根据患者病情和治疗需要，合理安排查房频率 查房人员：根据患者病情和治疗需要，合理安排查房人员 查房记录：查房后及时记录查房情况，便于后续治疗和护理
评估患者治疗效果，调整治 疗方案
指导患者自我管理，提高生 活质量
评估护理效果
观察患者病情变化，评估 治疗效果
了解患者心理状态，评估 心理护理效果
检查护理措施落实情况， 评估护理质量
收集患者反馈，评估护理 满意度
指导护理措施
恶性葡萄胎护理查房课件
谢谢您的观 赏聆听
恶性葡萄胎护 理查房课件
目录 一、恶性葡萄胎概述 二、恶性葡萄胎的诊断与鉴别 三、恶性葡萄胎的治疗原则 四、恶性葡萄胎的预后和随访 五、恶性葡萄胎的护理措施 六、恶性葡萄胎的家庭护理 七、恶性葡萄胎的预防和宣讲
一、恶性葡萄 胎概述
一、恶性葡萄胎概述
恶性葡萄胎是一种罕见的妊娠 相关病变，具有高度恶性和侵 袭性。
二、恶性葡萄胎的诊断与鉴别
病理学检查：组织活检和细胞学检查可 明确诊断。
三、恶性葡萄 胎的治疗原则
三、恶性葡萄的治疗原则
手术治疗是首选方法：包括吸 宫术、刮宫术或子宫切除术， 根据病情选择合适的手术方式 。
化疗是必要的辅助治疗：根据 病情选择化疗方案，密切监测 治疗效果和不良反应。
四、恶性葡萄 胎的预后和随
访
四、恶性葡萄胎的预后和随访
预后影响因素：年龄、病变性质、病程 、治疗反应等。
随访内容：定期检查β-hCG水平、影像 学检查、妇科检查和咨询心理支持等。
四、恶性葡萄胎的预后和随访
随访频率：根据患者的临床情 况和医生的判断确定。
五、恶性葡萄 胎的护理措施
五、恶性葡萄胎的护理措施
术后护理：观察阴道出血情况、生命体 征监测、预防感染及心理支持等。
患者常表现为阴道出血、子宫 增大、高度的β-hCG水平等。
一、恶性葡萄胎概述
早期诊断和及时治疗对患者的生命安全 非常关键。
二、恶性葡萄 胎的诊断与鉴
别
二、恶性葡萄胎的诊断与鉴别
临床表现的特点：阴道出血、 子宫增大、高度的β-hCG水平 。
影像学检查：超声波是最常用 的筛查和诊断手段，可观察到 葡萄胎的特征性表现。
六、恶性葡萄胎的家庭护理
葡萄胎的护理查房
葡萄胎的护理查房●概述葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄.病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关.●葡萄胎的具体病症:1.停经后阴道出血:是最常见的病症.常在停8-12周阴道不规那么出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命.2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份.3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受.4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,病症重,且持续的时间长.5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭.6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述病症应及时就医,并进展HCG和B超检查。
●葡萄胎的诊断1.病史停经后阴道出血2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。
3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。
5.病理宫腔内容物局部绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合局部性水泡状胎块。
●葡萄胎的治疗1.迅速去除宫腔内容物a)吸宫，轻柔刮宫b)刮出物送病检2.预防性的治疗a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。
b)预防性化疗：有恶性高危因素●病案分析患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天〞于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？〞入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。
2024年良性葡萄胎护理查房PPT
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等 询问患者病情，了解患者症状和感受 检查患者伤口，观察伤口愈合情况 评估患者心理状态，了解患者心理需求
观察患者病情变化，了解治疗效果 评估护理措施是否到位，是否需要调整 收集患者反馈，了解患者需求 总结护理经验，提高护理质量
观察患者病情 变化，及时发
现异常情况
指导患者进行 自我护理，如 饮食、休息等
提供心理支持， 帮助患者缓解 焦虑、恐惧等
情绪
指导患者家属 进行理，如 协助患者活动、
饮食等
姓名、年龄、性别
病史、过敏史、家族史
症状、体征、检查结果
治疗方案、用药情况
心理状态、家庭支持情 况
护理需求、护理目标
监测生命体征：监测患者的血压、 心率、呼吸等生命体征，确保患 者安全。
查房时，应认真听 取患者及家属的意 见和建议，了解他 们的需求和期望
查房后，应根据患 者的实际情况，调 整治疗方案和护理 措施，确保患者得 到最佳的治疗效果 。
查房前，了解患者的病情、治疗方案和护理需求
查房时，关注患者的情绪和心理状态，提供心理支持和安慰
查房后，根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划 定期评估护理计划的实施效果，及时调整和优化护理方案，确保患者得到 最佳的护理服务
查房过程中，医护人员的沟通和协作能力有待提高
查房过程中，对患者的病情观察和记录不够详细
查房过程中，对患者的心理疏导和关怀不够
针对以上问题，建议加强医护人员的沟通和协作能力，加强对患者的病情观察和记录，加强对患 者的心理疏导和关怀，提高查房质量。
葡萄胎护理查房PPT课件
病因与发病机制
病因
葡萄胎的病因尚未完全明确，可 能与遗传、内分泌、营养等因素 有关。
发病机制
葡萄胎的发生与受精卵染色体异 常有关，可能是由于卵子或精子 染色体复制错误导致。
临床表现与诊断
临床表现
葡萄胎患者的常见症状包括停经、阴 道流血、子宫异常增大、腹痛等。部 分患者可能出现妊娠剧吐、甲状腺功 能亢进等症状。
效果。
提高护理技术水平
加强护理人员的培训和学习，提高其 专业知识和技能水平，确保提供优质 的护理服务。
完善护理管理制度
建立完善的护理管理制度和规范，明 确岗位职责和工作标准，确保护理工 作的规范化和标准化。
05
典型案例分享
成功护理案例
案例一
患者年龄35岁，孕2产1，因葡萄胎进行清宫术，术后 护理得当，恢复良好，无并发症。
100%
案例二
患者年龄37岁，孕2产1，葡萄胎 清宫术后出现感染性休克，由于抗 感染治疗不及时，导致感染扩散， 患者死亡。
80%
案例三
患者年龄43岁，孕3产2，葡萄胎 清宫术后出现子宫穿孔合并内出血， 由于手术处理不当，导致患者死亡。
经验教训总结
术后护理至关重要
术后应密切观察患者的生命 体征、阴道流血情况及腹痛 情况，及时发现并处理异常 情况。
并发症发生率
康复情况
统计葡萄胎患者护理期间的并发症发生率 ，如感染、出血、心血管疾病等，评估护 理效果的优劣。
关注葡萄胎患者的康复情况，包括术后恢 复、随访情况等，评估护理效果的持续性 。
护理质量改进
完善护理流程
针对葡萄胎患者的特点，优化和完善护 理流程，提高护理效率和质量。
加强团队协作
加强医护之间的沟通和协作，形成多 学科合作的团队模式，提高整体护理
恶性葡萄胎护理查房
查房记录
下来。 记录治疗进展：记录患者的治疗进展和 效果，评估治疗的有效性。
查房注意事项
查房注意事项
保持私密性：在查房过程中要尊重患者 的隐私，保持良好的沟通和尊重的态度 。
注意安全：查房时要注意安全措施，如 洗手、佩戴手套等，避免交叉感染的发 生。
恶性葡萄胎护理查房
目录 介绍 查房目的 查房内容 查房频率 查房记录 查房注意事项 总结
介绍
介绍
恶性葡萄胎是一种罕见但具有潜在危险 的妊娠并发症。 查房是恶性葡萄胎护理的重要环节，有 助于评估病情和指导治疗。
查房目的
查房目的
评估病情：查房可以观察患者的症状和 体征，了解病情的变化。
监测指标：通过查房可以监测患者的血 压、心率、体温等指标，及时发现异常 情况。
总结
查房频率和记录要根据患者情况而定， 注意保护患者隐私和安全。 查房结果应及时汇报给主治医生，以便 调整治疗方案。
谢谢您的观赏 聆听
查房目的
促进治疗：查房可以及时调整治疗方案 ，提高治疗效果。
查房内容
查房内容
病史询问：了解患者的病史，包括妊娠 情况、症状的发生和变化等。
体格检查：观察患者的面色、皮肤黏膜 、心肺听诊、腹部触诊等。
查房内容
实验室检查：检测患者的血常规、尿常 规、肝功能、乙胎球蛋白等指标。 影像学检查：进行B超、MRI等影像学检 查，了解病变的位置和范围。
查房注意事项
细致观察：查房时要仔细观察患者的症 状和体征，及时发现异常情况。 及时汇报：查房结束后要及时向主治医 生汇报相关情况，以便及时调整治疗方 案。
总结
总结
恶性葡萄胎护理的重要环节是查房，通 过查房可以评估病情、监测指标和促进 治疗。
一例侵袭性葡萄胎患者的护理查房PPT课件
注意患者有无腹痛、腹胀等腹部不适症状，警惕 腹腔内出血、感染等并发症的发生。
保持有效沟通
与患者保持密切沟通，了解其主观感受和需求， 及时发现并处理潜在的问题和并发症。
06
健康教育计划制定与执行
知识普及：侵袭性葡萄胎相关知识传播
葡萄胎基本概念
向患者及家属解释葡萄胎的定义、成因、症状等基础知识。
一例侵袭性葡萄胎患者的护理 查房
汇报人:xxx
2023-12-21
目
CONTENCT
录
• 患者基本情况介绍 • 侵袭性葡萄胎疾病概述 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 健康教育计划制定与执行 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
分型
根据病变组织是否转移至子宫以外，可分为无转移性和有转移性侵蚀性葡萄胎 。
诊断标准和治疗方法
诊断标准
根据病史、临床表现、HCG连续测 定及B超、X线胸片或CT、MRI等辅 助检查，可基本作出诊断。组织病理 学检查是确诊的金标准。
治疗方法
以化疗为主，手术和放疗为辅的综合 治疗。在制定治疗方案前，必须明确 临床分期，并结合病情和患者全身状 况，选择合适的个体化治疗方案。
心理干预策略应用
心理评估
了解患者的心理状态和需求，制定个 性化的心理干预计划。
情绪疏导
家属支持
鼓励家属积极参与患者的护理工作， 提供情感支持和心理安慰，共同促进 患者康复。
通过倾听、安慰和鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理策略
感染防控措施执行
严格执行无菌操作
具有葡萄胎史妊娠监督的护理查房
03
安排合适的时间 和地点进行查房
04
确保孕妇和医护 人员的隐私和安 全
查房时的注意事项
01
确保孕妇和胎儿的安全， 密切观察孕妇的身体状况 和胎儿的生长发育情况。
02
定期进行产检，及时发现 并处理妊娠并发症，如妊 娠高血压、妊娠糖尿病等。
03
加强孕妇的营养指导，保 证孕妇和胎儿的营养需求， 避免营养不良或营养过剩。
和胎儿的发育情况
及时与孕妇沟通，了 解她们的需求和问题， 提供相应的支持和帮
助
及时与医生沟通，反 馈孕妇的情况，共同 制定合适的治疗方案
感谢您的耐心观看
汇报人：_
预防措施
01
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
03
避免接触有毒有害物质，减少环境污染对 健康的影响
02
保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等 不良习惯
04
加强孕期保健，定期进行产检，及时发现 并处理异常情况
02
妊娠监督的护理措 施
妊娠早期护理
合理饮食：保证营养均衡， 避免过多摄入脂肪和糖分
避免接触有害物质：避免接 触辐射、有毒化学物质等
01
02
03
04
并发症
01
阴道出血：葡萄 胎史患者可能出 现阴道出血，可 能与子宫内膜病 变有关。
02
子宫肌瘤：葡萄 胎史患者可能患 有子宫肌瘤，可 能与激素水平异 常有关。
03
卵巢囊肿：葡萄 胎史患者可能患 有卵巢囊肿，可 能与激素水平异 常有关。
04
甲状腺疾病：葡 萄胎史患者可能 患有甲状腺疾病， 可能与激素水平 异常有关。
Simple &Creative
具有葡萄胎史妊娠监督的 护理查房
11月修改后的葡萄胎
妇产科病区葡萄胎的护理查房日期：2019.11地点：妇产科护办室主持人：孟宪杰石建芸参加人员：周璇、尹娜、张耀月、靳凤英、宋天祺、王格、刘文娜、笪玉书及护理部和其他科室护士长。
病例介绍：石俊杰，女，50岁，主因阴道不规则出血1个半月入院于2019-11-17 08:32。
入院查体：神清，贫血貌。
入院查血常规回报：WBC5.6×10^9 /L，RBC4.07×10^12 /L，HGB121g/L。
血HCG（我院2019-11-17）：>225000IU/L。
超声提示：宫体大小约11×9.5×7.0cm，子宫增大如孕4个月大；胸片、心电图检查回报未见明显异常。
初步诊断：1、异常子宫出血——葡萄胎？2、子宫多发肌瘤。
处理：于11月17日15:30给予清宫，，术后检查可见水泡状胎块组织约200g,送病理检查。
11月18日晨起8:00复查血hCG，结果回报：hCG106960IU/L。
护士长：什么是葡萄胎？护士：葡萄胎是指因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，亦称水泡状胎块（HM）。
护士长：葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡状物，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎部分胎盘绒毛呈水泡状，合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，且常伴发育迟缓或多发生畸形，合并足月极少。
护士长：发生葡萄胎的高危因素：相关因素（年龄）高危因素之一大于35岁和40岁妇女的葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍，而大于50岁的妇女妊娠时约1/3可能发生葡萄胎。
护士长：完全性葡萄胎的临床表现有哪些？护士：1）停经后阴道流血：一般在停经8—12周左右开始不规则引导流血，量多少不定。
若大血管破裂，可造成大出血和休克，甚至死亡。
2）子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份，并伴有hCG异常升高。
一例侵袭性葡萄胎的护理查房PPT
保持病室安静、整洁，为患者 提供舒适的休养环境。
保持病室安静、整洁，为患者 提供舒适的休养环境。
病情观察与记录
01
密切观察患者的生命体 征及病情变化，如有异 常及时报告医生。
02
记录患者的主诉及症状 ，为医生提供准确的病 情资料。
03
观察患者的用药反应， 确保药物安全有效。
04
定期评估患者的恢复情 况，为后续治疗提供依 据。
40 职业：办公室职员
5
家庭住址：XX市XX区XX街道
病情概述
主诉
停经8周，阴道不规则流血伴腹痛1周。
病史
患者平素月经规律，量中等，无痛经。1周前无明显诱因出现阴道流血，量少， 色暗红，伴下腹隐痛。就诊于当地医院，B超检查提示葡萄胎。
治疗方案
诊断
侵袭性葡萄胎
治疗原则
清除宫腔内容物，预防感染，严密监测HCG水平及B 超检查。
通过定期胸部X线和CT检 查，早期发现肺转移灶， 以便及时采取治疗措施。
化疗药物治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的化疗方案，以 控制肺转移病灶的生长和 扩散。
呼吸支持治疗
对于呼吸困难的患者，提 供呼吸支持治疗，如吸氧 、机械通气等，以改善呼 吸功能。
05
护理体会与建议
提高护理人员的专业素养
定期开展专业技能培训
治疗方案
行吸宫术清除宫腔内容物，术后给予预防感染治疗 ，定期监测HCG及B超检查。
02
侵袭性葡萄胎的护理知识
侵袭性葡萄胎的病理生理
葡萄胎是一种良性病变，但部分葡萄胎组织可能侵入子宫肌层或 转移至肺部等其他器官，这种恶性葡萄胎称为侵袭性葡萄胎。
侵袭性葡萄胎的病理生理机制尚不完全清楚，可能与遗传因素、 内分泌失调、营养状况等因素有关。
葡萄胎护理教学查房
三倍体（90%），四倍体
37
葡萄胎
临床表现
38
完全性葡萄胎
1.停经后阴道流血 2.子宫异常增大﹑变软 3.妊娠呕吐
4.子痫前期征象
39
完全性葡萄胎
5.甲状腺功能亢进征象 6.腹痛 7.卵巢黄素化囊肿
40
临床表现 1. 停经后阴道流血
最常见症状
发生时间：
停经8～12周后
流血特点： 不规则
41
停经后阴道流血
各种妊娠
流产、足月 产
无
多在6个月以内 常超过12个月 无
绒毛
有
有
无
有，退化
滋养细胞增生 轻 重 轻重，成团
蜕膜层
浸润深度
肌层
重，成团 肌层
无 蜕膜层
20
临床诊断
葡萄胎 排空后 半年内
绒癌
流产 足月妊娠 异位妊娠后
侵蚀性葡萄胎
绒癌或侵蚀性葡萄胎
21
定义
葡萄胎是指因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡， 水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄而名之，也
保持空气流通，减少人员流动 避免受凉 保证食物新鲜 确保口腔卫生 升白细胞药物应用
4. 卵巢功能失调学说：年龄过大（>40岁)或过小(<20 岁)者易患完全性葡萄胎,与受精缺陷有关
5. 细胞遗传异常学说： 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌
的染色体变化，反映了癌变的程度
17
鉴别诊断
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘残留
组织坏死 无
有
有
无
转移
无
有
有
无
肝、脑转移 无
少
较易
无
葡萄胎查房
葡萄胎查房公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]护理病例讨论时间：2013年02月内容：13床周细金葡萄胎主讲人：王艳萍时间：2013年02月25日主持人：胡长珍主讲人：王艳萍参加人员：何爱姣韩云霞项红英祝继荣许国姣文晓红吕雪芹廖群施银香李琼吴婷张琪翟秀一、病例1、基本信息：床号：13床姓名：周细金性别：女年龄：37岁住院号：64277 婚姻状况：已婚民族：汉族职业：无入院时间：、简要病情：患者因“月经2月未来潮，B超发现宫内异常回声10天”于2013年01月17日收治入院。
平素月经规则，近一年来月经周期尚规则，但月经量较前明显减少，2012年11月01日在广东东莞同仁医院诊断为葡萄胎，于11月02日及11月06日在该院行清宫两次，阴道出血一周内干净，后一直月经未来潮。
2013年01月07日B超提示宫内混合回声团性质待查、左附件区囊性结构，血hCG达到10720MIU/L，今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“葡萄胎”收入我科。
入院时体温：36.℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：116/68mmHg，体重：51kg，神志清楚，无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。
辩证分析：先天禀赋不足、房劳多产、伤肾耗精，肾虚冲任损伤，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元、形成鬼胎。
入院后完善相关辅助检查，予以抗霉菌治疗，于01月18日在B超监测下行诊刮术，术中刮出组织送病检，病检提示少许胎盘组织及滋养叶细胞。
01月23日MRI检查结果考虑子宫妊娠期滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎可能。
于01月22日、23日、29日及02月18日和19日行MTX化疗，并给予抗炎、止吐对症治疗。
于02月02日至02月10日给予口服米非司酮片25mg Bid治疗，并定期监测血HCG水平，02月23日血hCG为L，血hCG下降不理想。
妇科护理查房葡萄胎
2021/6/10
4. 护理措施
护理
•术前准备 •术后护理 •化疗相关护理
术前准备
•禁饮食 •备皮 •灌肠 •脐部护理 •阴道灌洗上药 •留置导尿
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2021/6/10
2021/6/10
3．腹泻。有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。 (1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、 多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防 及治疗腹泻。 (2)腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损， 每次排便后应用温水洗净，并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。 (3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录， 按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。
2021/6/10
& 检查
(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 。
(2)B超检查。 (3)CT检查。 (4)核磁共振检查。 (5)x线检查。 (6)流式细胞术(FCM)检查。
2021/6/10
2. 相关治疗
2021/6/10
2021/6/10
& 手术治疗
（术后14天）
*1.子宫切除术（首选） 2.肺切除术 3.卵巢黄素囊肿处理 4.清除宫腔内容物
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葡萄胎的护理查房
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
葡萄胎的护理查房
概述
葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄.
病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关.
葡萄胎的具体症状:
1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规则出血,量多少不定,当葡萄
胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命.
2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于
正常妊娠相应停经月份.
3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受.
4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者
的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长.
5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,
昏迷,心力衰竭.
6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种
囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和
振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断
1.病史停经后阴道出血
2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。
3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml
4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。
5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡
状胎块。
葡萄胎的治疗
1.迅速清除宫腔内容物
a)吸宫，轻柔刮宫
b)刮出物送病检
2.预防性的治疗
a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。
b)预防性化疗：有恶性高危因素
病案分析
患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产2、滋养细胞疾病”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。
停经后检
查B超示：宫内孕囊样结构，建议复查。
4月27日因没明显诱因下出现阴道流血，急来我院就诊。
入院查体：℃ P70次/分 R18次/分 BP106/61mmHg
妇科检查:外阴已婚式,阴毛呈倒三角形分布,阴道畅,内见少量鲜红色血性液,粘膜正常,宫颈轻糜,正常大小,无接触性出血,无抬举痛,宫体前位,增大如孕3个月大小,表面光滑,质地软,活动度可,无触痛,附件区未触及异常包块,无压痛
(一)护理评估
1.健康史
停经史,阴道流血史,阴道排出物,葡萄胎清宫史,此次妊娠情况
2.身体评估
症状(停经,阴道出血,腹痛,妊娠反应) 体症(子宫增大变软,卵巢黄素囊肿,妊高征征象)
3.辅助检查
B超,HCG检查,病理检查
4.社会心理状态
(二)护理诊断
1.有感染的危险：与反复出血及贫血，清宫术及机体抵抗力下降有关。
3.预感性悲哀：与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。
4.恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受清宫术有关。
5.知识缺乏：缺乏疾病的信息及随访知识有关
(三)护理目标
1.病人情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗。
2.病人无感染发生
3.病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。
(四)护理措施
1.一般护理：妇科一般常规护理。
2.心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。
耐心讲解治疗方
法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。
鼓励家属对患者多加关心、爱护
3.对症护理
a) 阴道出血的护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块
组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。
大失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，做好输液、输血的准备。
b) 观察有无转移症状，如胸痛，咯血，呼吸困难等。
c) 预防感染
4. 清宫术护理清宫术是葡萄胎的首选治疗措施
a) 清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。
b) 备大号吸管吸取子宫内容物。
(控制负压≤。
1周后再次清宫)
5. 健康教育
a) 随访：
目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访
时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。
内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：不规则阴道出血、咳嗽、咯血；阴道紫蓝色结节，子宫大小、质地、有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失；
b)指导避孕：
随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕。
c)其他：
每次清宫术要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。
正确留取尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。
教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。
(五)护理评价
1.病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为。
2.病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题。
3.病人能正确地参与随访全过程。