泌尿外科快速康复的护理PPT参考幻灯片
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泌尿外科疾病护理要点PPT课件
第35页/共39页
小剂量膀胱灌注法 使用于留置尿管发生堵塞、
尿液出现浑浊、沉淀以及需注入药物治疗时，每 次用液量50-60ml。
第36页/共39页
护理要点：
A：注意无菌操作。 B：注入化疗药物时应先排尽尿液，注药后提起尿 管尾端使药液全部注入膀胱，然后缓慢拔除尿管， 嘱病人卧床休息，暂不饮水和排尿，30分钟后再 排尿。
第18页/共39页
护理措施
（二）手术病人的护理
• 术前：心理护理，术前常规准备
• 术后： （1）体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾 实质切开者，应卧床两周 （2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多 饮水达每日2000—3000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿 量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的 （3）病情观察 （4）引流管的护理 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿 ，一般约1周后瘘口即可愈合。
男女3:1，上尿路结石多见于20～50岁的青壮 年，占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10 岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。
长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石 的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。
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上尿路结石
临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临 床表现是与活动有关的血尿和疼痛。
亦称良性前列腺肥大 老年男性常见病
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病因
>35岁，前列腺均有不同程度的增生 50岁以后出现临床症状 病因尚不完全清楚 发病的基础 (缺一不可）
老龄和有功能的睾丸
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临床表现
尿频 最常见的早期症状，夜间较明显
排尿困难 进行性排尿困难是最重要的症状
小剂量膀胱灌注法 使用于留置尿管发生堵塞、
尿液出现浑浊、沉淀以及需注入药物治疗时，每 次用液量50-60ml。
第36页/共39页
护理要点：
A：注意无菌操作。 B：注入化疗药物时应先排尽尿液，注药后提起尿 管尾端使药液全部注入膀胱，然后缓慢拔除尿管， 嘱病人卧床休息，暂不饮水和排尿，30分钟后再 排尿。
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护理措施
（二）手术病人的护理
• 术前：心理护理，术前常规准备
• 术后： （1）体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾 实质切开者，应卧床两周 （2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多 饮水达每日2000—3000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿 量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的 （3）病情观察 （4）引流管的护理 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿 ，一般约1周后瘘口即可愈合。
男女3:1，上尿路结石多见于20～50岁的青壮 年，占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10 岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。
长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石 的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。
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上尿路结石
临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临 床表现是与活动有关的血尿和疼痛。
亦称良性前列腺肥大 老年男性常见病
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病因
>35岁，前列腺均有不同程度的增生 50岁以后出现临床症状 病因尚不完全清楚 发病的基础 (缺一不可）
老龄和有功能的睾丸
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临床表现
尿频 最常见的早期症状，夜间较明显
排尿困难 进行性排尿困难是最重要的症状
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
泌尿外科快速康复护理43页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以寄傲， Nhomakorabea审
容
膝
之
易
安
。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
泌尿外科快速康复护理
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
泌尿外科快速康复的护理
感染预防
严格执行无菌操作，加强伤口护理和 引流管管理，以降低术后感染的风险 。
05 营养支持与饮食 调整在快速康复 中的作用
营养支持原则及方法
1 2
早期营养支持
在患者入院后尽快进行营养评估，根据评估结果 制定个性化的营养支持计划，早期提供营养支持 有助于促进患者的康复。
肠内营养为主
优先选择肠内营养支持，如口服或鼻饲营养液， 以保持肠道功能的完整性，减少并发症的发生。
3
肠外营养补充
对于无法耐受肠内营养的患者，可给予肠外营养 支持，如静脉输注营养液，以确保患者获得足够 的营养。
饮食调整策略及注意事项
高蛋白质饮食
控制脂肪和糖的摄入
鼓励患者摄入高蛋白质食物，如瘦肉、鱼 、蛋等，以促进伤口愈合和组织修复。
适量控制脂肪和糖的摄入，以降低术后感 染的风险，同时避免过多的能量摄入导致 肥胖。
低医疗费用。
与传统护理模式的比较
护理理念不同
传统护理模式以疾病为中心，关注疾病本身的治疗和护理；而FTS理念以患者为中心，关 注患者的整体需求和快速康复。
护理措施不同
传统护理模式在术前准备、术中管理和术后护理等方面相对简单；而FTS理念则采取一系 列优化措施，如术前心理干预、术中保温、术后早期活动等，以促进患者快速康复。
泌尿外科快速康复的护理
2024-01-26
目 录
• 引言 • 泌尿外科患者特点及护理需求 • 快速康复理念在泌尿外科护理中的应用 • 泌尿外科围术期快速康复护理措施 • 营养支持与饮食调整在快速康复中的作用 • 心理护理与康复训练在快速康复中的应用 • 总结与展望Βιβλιοθήκη 01 引言目的和背景
01
02
03
泌尿外科护理PPT模板
02 男性还有前列腺、睾丸 Men also have the prostate and testicles
03 女性有子宫、卵巢 Women have uterus and ovaries
一、损伤
尿道损伤、膀胱损伤、肾损伤、 输尿管损伤。
三、梗阻
肾积水、良性前列腺增生。
二、结石
上尿路结石：肾和输尿管。 下尿路结石：膀胱及尿道。
5.保持病室内环境安静
保持病房空气清新洁净，有利于病患得到充分休 息，从而降低伤口感染的风险。在手术当天，建 议不要安排探访，以保障病人的安静休养。对于 陪护人员的数量，我们将进行合理管控，每次探 视限制在2人以内，而夜晚陪护则仅允许1人陪 同。
经尿道前列腺电切术后
按泌尿外科手术一般护理常规护理。
病情观察
在术后需密切关注病人的意识状态和各项生命体征 变化。对于接受TURP手术的患者，尤其要注意观 察是否出现TUR综合征，并按照医嘱要求监测血电 解质水平。此外，还需留意其他潜在并发症，包括
但不限于尿频、尿失禁以及出血等症状。
体位
在术后最初的10个小时内，需要对手术侧下肢进行制动固定， 以确保导尿管的位置不会发生移动，防止因导尿管气囊移位而 失去对膀胱颈口的有效压迫，从而引发出血风险。根据临床指 导，患者应在手术当天保持平躺姿势至少24小时，而在术后次
四、肿瘤
肾癌、膀胱癌、前列腺癌。
PREOPERATIVE CARE
术前护理
了解泌尿手术病人的护理,泌尿生殖系统包括：肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性还 有前列腺、睾丸 ,女性有子宫、卵巢。
➢ 辅助检查 ➢ 充足睡眠 防治感冒 ➢ 思想准备 ➢ 术前训练
术前 准备
➢ 个人卫生 ➢ 术前一日准备 ➢ 手术日晨禁食禁水 ➢ 物品准备
03 女性有子宫、卵巢 Women have uterus and ovaries
一、损伤
尿道损伤、膀胱损伤、肾损伤、 输尿管损伤。
三、梗阻
肾积水、良性前列腺增生。
二、结石
上尿路结石：肾和输尿管。 下尿路结石：膀胱及尿道。
5.保持病室内环境安静
保持病房空气清新洁净，有利于病患得到充分休 息，从而降低伤口感染的风险。在手术当天，建 议不要安排探访，以保障病人的安静休养。对于 陪护人员的数量，我们将进行合理管控，每次探 视限制在2人以内，而夜晚陪护则仅允许1人陪 同。
经尿道前列腺电切术后
按泌尿外科手术一般护理常规护理。
病情观察
在术后需密切关注病人的意识状态和各项生命体征 变化。对于接受TURP手术的患者，尤其要注意观 察是否出现TUR综合征，并按照医嘱要求监测血电 解质水平。此外，还需留意其他潜在并发症，包括
但不限于尿频、尿失禁以及出血等症状。
体位
在术后最初的10个小时内，需要对手术侧下肢进行制动固定， 以确保导尿管的位置不会发生移动，防止因导尿管气囊移位而 失去对膀胱颈口的有效压迫，从而引发出血风险。根据临床指 导，患者应在手术当天保持平躺姿势至少24小时，而在术后次
四、肿瘤
肾癌、膀胱癌、前列腺癌。
PREOPERATIVE CARE
术前护理
了解泌尿手术病人的护理,泌尿生殖系统包括：肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性还 有前列腺、睾丸 ,女性有子宫、卵巢。
➢ 辅助检查 ➢ 充足睡眠 防治感冒 ➢ 思想准备 ➢ 术前训练
术前 准备
➢ 个人卫生 ➢ 术前一日准备 ➢ 手术日晨禁食禁水 ➢ 物品准备
泌尿外科护理ppt课件
尿道解剖 以尿生殖膈为界分为前尿道（球部， 阴茎部）和后尿道（前列腺部、膜部），球 部和膜部损伤最常见
17
病因
开放性损伤 利器伤所致 闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为
挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨 折，医源性损伤等
18
病理
1. 尿道挫伤 仅有水肿和出血 2. 尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗 3. 尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗
25
护理
护理评估 术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会 支持状况 术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和 认知状况、预后判断
26
护理诊断/问题
组织灌注量改变 恐惧/焦虑 排尿形态异常 有感染的危险
27
预期目标 病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻
休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损 伤时引起失血性休克
血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致
腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗
腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块 发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或
化脓性腹膜炎 7
35
36
13
手术治疗适应证: 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提
示有内出血 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继
续降低 腰、腹部肿块明显增大 有腹腔脏器损伤可能
14
手术方法 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术 肾周围引流
15
尿道损伤
urethral trauma
16
尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊， 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并 发症
17
病因
开放性损伤 利器伤所致 闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为
挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨 折，医源性损伤等
18
病理
1. 尿道挫伤 仅有水肿和出血 2. 尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗 3. 尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗
25
护理
护理评估 术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会 支持状况 术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和 认知状况、预后判断
26
护理诊断/问题
组织灌注量改变 恐惧/焦虑 排尿形态异常 有感染的危险
27
预期目标 病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻
休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损 伤时引起失血性休克
血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致
腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗
腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块 发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或
化脓性腹膜炎 7
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手术治疗适应证: 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提
示有内出血 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继
续降低 腰、腹部肿块明显增大 有腹腔脏器损伤可能
14
手术方法 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术 肾周围引流
15
尿道损伤
urethral trauma
16
尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊， 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并 发症
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与传统方式相比，其最大优势在于减少围手 术期的应激反应，缩短住院时间、预防再住 院，降低术后并发症及病死率，提高生存质 量，同时降低患者的治疗费多学科 合作
术前优化 与准备
术中麻醉 管理
麻醉前患者麻醉 风险评估
患者心理宣教和 辅导
术前优化
1. 贫血情况 2. 术后感染可能 3. 疼痛情况 4. 凝血功能
术后 出院后
12
术前措施
13
营养风险筛查
术 前
14
1.术前咨询与培训
ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育
1 |口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 2 |告知患者预设的出院标准 3 |告知患者随访时间安排和再入院途径
15
2.提供心理护理
能改善患者焦虑状态 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间
快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术 后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出， 指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要 包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可 有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短 住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期护理在快 速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。
20
5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 防碍活动，尿路感染，
时间<24h
气管 插管
肺部并发症，增加住院天数
引流管 影响活动，下床时间延长
21
6.预防深静脉血栓
ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓
22
术中措施
23
1.体温控制
NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐：
➢ 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术
➢ 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃
24
2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法）
使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉 后能快速清醒，有利于术后早期活动
神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引 起的神经及内分泌代谢应激反应
4
简介与发展史-创始与应用
2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病 人中探索
2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治 疗 模式改变
2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应 用
2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
作 用
16
3.饮食要求
改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡
17
1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的 健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
ASA禁食指南 摄入物质 清淡的液体 母乳 婴幼儿配方奶 动物奶 简餐
术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激 反应
局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担
25
3.手术入路与切口
ASGBI《快速康复方案实施指南》
➢ 切口长度就能尽可能短 ➢ 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 ➢ 如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 ➢ 尽量减少对切口进行达拉，少用电源
10
实施具体内容
术前：——不肠道准备 ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水
1500ml 术中：——使用胸段硬膜外麻醉
——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液 术后：——不常规留置鼻胃管减压
——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 ——早期饮水及进食 ——早期下床活动
11
最少的禁食时间 2h 4h 4~6h 6h 6h
18
饮食指导
CONTENTS
19
4.超前镇痛
ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓
术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分 必要 对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予 镇痛治疗
术前准备
1、麻醉前用药控 制应激、缓解焦虑、 维持术中血流动力 学稳定、减少术后 不良反应； 2、合理术前禁食 禁饮时间
麻醉方式
局部麻醉 全身麻醉 监测麻醉
麻醉监测
除常规监测外，还 应进行麻醉深度监 测
液体管理
补液量 液体选择
术中保温
维持机体中心温度 大于36℃
血糖控制
控制高血糖 预防低血糖
术后评估优化
1. 呼吸功能 2. 肝肾功能 3. 胃肠功能 4. 认知功能 5. 凝血功能 6. 血糖水平 7. 镇痛水平
疼痛管理
1、预防性镇痛抑制 中枢敏化 2、多模式镇痛减少 单种药物剂量，降 低不良反应发生
并发症预防
1、多模式预防术后 恶心呕吐（PONV） 2、多模式镇痛和非 阿片类药物镇痛可 缩短术后肠麻痹时 间
泌尿外科快速康复护理
1
主要内容
Table of Contents
01
简介与发展史
02
开展目的与意义
03
实施具体内容
04
前景与展望
2
？ 引子
首先和大家一起来复习几个 常
见外科问题
一般手术病员术前禁食禁饮多长时间？ 一般肠道手术病员术后何时进食？ 肠道病员术后胃管留置多长时间？
3
简介与发展史
围手术期综合管理
1.院前咨询 2.病友示范 3.超前教育
1.术前培训 2.禁食要求 3.超前镇痛 4.预防血栓
1.体温控制 2.麻醉 3.液体控制 4.微创技术
1.液体治疗 2.术后镇痛 3.早期活动 4.营养支持 5.出院指导
1.出院指导 2.家属指导 3.院后延续 4.随访调查
入院前 术前
术中
实践证明——快速康复的安全性和有效性
5
简介与发展史-应用领域
普外科
结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等
泌尿外科
肾脏手术、前列腺切除术等
骨科
关节镜手术，关节置换术等
其他
妇产科、眼科、美容手术等
6
开展目的与意义
快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！
减少创伤应激，减少并发症， 加速康复
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开展目的与意义
术前优化 与准备
术中麻醉 管理
麻醉前患者麻醉 风险评估
患者心理宣教和 辅导
术前优化
1. 贫血情况 2. 术后感染可能 3. 疼痛情况 4. 凝血功能
术后 出院后
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术前措施
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营养风险筛查
术 前
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1.术前咨询与培训
ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育
1 |口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 2 |告知患者预设的出院标准 3 |告知患者随访时间安排和再入院途径
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2.提供心理护理
能改善患者焦虑状态 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间
快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术 后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出， 指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要 包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可 有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短 住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期护理在快 速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。
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5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 防碍活动，尿路感染，
时间<24h
气管 插管
肺部并发症，增加住院天数
引流管 影响活动，下床时间延长
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6.预防深静脉血栓
ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓
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术中措施
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1.体温控制
NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐：
➢ 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术
➢ 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃
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2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法）
使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉 后能快速清醒，有利于术后早期活动
神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引 起的神经及内分泌代谢应激反应
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简介与发展史-创始与应用
2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病 人中探索
2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治 疗 模式改变
2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应 用
2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
作 用
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3.饮食要求
改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡
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1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的 健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
ASA禁食指南 摄入物质 清淡的液体 母乳 婴幼儿配方奶 动物奶 简餐
术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激 反应
局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担
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3.手术入路与切口
ASGBI《快速康复方案实施指南》
➢ 切口长度就能尽可能短 ➢ 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 ➢ 如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 ➢ 尽量减少对切口进行达拉，少用电源
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实施具体内容
术前：——不肠道准备 ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水
1500ml 术中：——使用胸段硬膜外麻醉
——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液 术后：——不常规留置鼻胃管减压
——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 ——早期饮水及进食 ——早期下床活动
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最少的禁食时间 2h 4h 4~6h 6h 6h
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饮食指导
CONTENTS
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4.超前镇痛
ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓
术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分 必要 对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予 镇痛治疗
术前准备
1、麻醉前用药控 制应激、缓解焦虑、 维持术中血流动力 学稳定、减少术后 不良反应； 2、合理术前禁食 禁饮时间
麻醉方式
局部麻醉 全身麻醉 监测麻醉
麻醉监测
除常规监测外，还 应进行麻醉深度监 测
液体管理
补液量 液体选择
术中保温
维持机体中心温度 大于36℃
血糖控制
控制高血糖 预防低血糖
术后评估优化
1. 呼吸功能 2. 肝肾功能 3. 胃肠功能 4. 认知功能 5. 凝血功能 6. 血糖水平 7. 镇痛水平
疼痛管理
1、预防性镇痛抑制 中枢敏化 2、多模式镇痛减少 单种药物剂量，降 低不良反应发生
并发症预防
1、多模式预防术后 恶心呕吐（PONV） 2、多模式镇痛和非 阿片类药物镇痛可 缩短术后肠麻痹时 间
泌尿外科快速康复护理
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主要内容
Table of Contents
01
简介与发展史
02
开展目的与意义
03
实施具体内容
04
前景与展望
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？ 引子
首先和大家一起来复习几个 常
见外科问题
一般手术病员术前禁食禁饮多长时间？ 一般肠道手术病员术后何时进食？ 肠道病员术后胃管留置多长时间？
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简介与发展史
围手术期综合管理
1.院前咨询 2.病友示范 3.超前教育
1.术前培训 2.禁食要求 3.超前镇痛 4.预防血栓
1.体温控制 2.麻醉 3.液体控制 4.微创技术
1.液体治疗 2.术后镇痛 3.早期活动 4.营养支持 5.出院指导
1.出院指导 2.家属指导 3.院后延续 4.随访调查
入院前 术前
术中
实践证明——快速康复的安全性和有效性
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简介与发展史-应用领域
普外科
结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等
泌尿外科
肾脏手术、前列腺切除术等
骨科
关节镜手术，关节置换术等
其他
妇产科、眼科、美容手术等
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开展目的与意义
快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！
减少创伤应激，减少并发症， 加速康复
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开展目的与意义