最新内科主治医师考试—专业实践能力试卷(三)

内科主治专业实践能力模拟试卷（三）

（未排序）案例分析

1.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH 7.48，PaCO2 4.0 kPa(30 mmHg)，PaO2 6.7 kPa(50 mmHg)，QS／QT 32％。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。【本题1分】

(1). 该病例最可能的诊断是

A．慢性呼吸衰竭失代偿

B．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

C．肺部感染

D．肺不张

E．急性左心衰竭

【答疑编号41241】

【正确答案】 B

【答案解析】该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以ARDS可能性最大。

(2).该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是

A．双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

B．双侧肺门“蝴蝶样”阴影

C．心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

D．肺纹加深和肺透亮度增高

E．局部性肺实变

【答疑编号41242】

【正确答案】 A

(3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是

A．右心房压

B．右室舒张末期压

C．平均肺动脉压

D．肺动脉楔嵌压

E．右心输出量

【答疑编号41243】

【正确答案】 D

(4).关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的

A．有ARDS的高危因素

B．急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫

C．低氧血症：PaO2／FiO2≤200

D．胸部X线检查显示两肺浸润阴影

E．PAWP≤18 mmHg

F．PAWP≥18 mmHg

【答疑编号41244】

【正确答案】A, B, C, D, E

(5).如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑

B．肺部感染

C．胸腔积液

D．肺泡出血

E．肺栓塞

【答疑编号41245】

【正确答案】 C

(6).患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑

A．急性左心衰竭、肺水肿

B．问质性肺水肿

C．全心衰竭

D．合并支气管哮喘

E．自发性气胸

【答疑编号41246】

【正确答案】 A

2.患者，女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68％。

【本题1分】

(1).患者近期出现症状的原因可能为

A．慢性喘息性支气管炎合并感染

B．合并胃食管反流

C．发展为慢性阻塞性肺病

D．肺癌

E．合并右心衰

F．合并肾功能不全

【答疑编号41248】

【正确答案】 B

(2).若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊可做的检查是

A．内镜检查

B．24小时食管pH值监测

C．食管测压

D．上消化道造影

E．食管滴酸试验

F．胸片

【答疑编号41249】

【正确答案】A, B

(3).若追问病史患者近2年经常餐后反酸、烧心。可加用哪些药物治疗

A．吗叮林

B．硫糖铝

C．诺氟沙星

D．质子泵抑制剂(PPI)

E．铋剂

F．盐酸氨溴索

【答疑编号41250】

【正确答案】A, B, D, E

3.64岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气1个月，加重10天急诊入院【本题1分】(1).患者可初步明确的诊断为

A．肠易激综合征

B．炎症性肠病

C．肠梗阻

D．胃食管反流病

E．便秘

F．肝癌

G．癔球症

【答疑编号41252】

【正确答案】 C

(2).需鉴别诊断的病因疾病有

A．Corhn病

B．溃疡性结肠炎

C．乙状结肠扭转

D．细菌性痢疾

E．肠伤寒

F．急性肠炎

G．肠结核

H．结肠癌

【答疑编号41253】

【正确答案】A, C, G, H

(3).若腹部查体左下腹深部可及实性包块，活动度差，则最可能的诊断

A．肠结核

B．肠淋巴瘤

C．结肠憩室

D．左半结肠癌

E．结肠息肉

F．结肠黑变病

G．妇科肿瘤

【答疑编号41254】

【正确答案】 D

(4).应行的进一步检查

A．腹部B超

B．心脏彩超

C．胸片

D．钡剂灌肠造影

E．肠镜并活检

F．上消化道造影

G．腹部立位片

【答疑编号41255】

【正确答案】A, D, E, G

(5).若最终确诊为左半结肠癌，其治疗原则为

A．胃肠减压，低张灌肠

B．抑酶抑酸治疗

C．首选化疗

D．输液，维持水电平衡

E．首选放疗

F．静脉高营养支持治疗

G．必要的止痛治疗

H．开腹探查，肿瘤切除，肠道重建

【答疑编号41256】

【正确答案】A, D, F, G, H

4.患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80／50 mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB 40g／L，血pH 7.48，血清钾2.8 mmol／L，血氨升高。

【本题1分】

(1).属肝性脑病哪期

A．0期

B．一期

C．二期

D．三期

E．四期

【答疑编号41258】

【正确答案】 C

(2).首先应采取的治疗为

A．紧急输血

B．降氨药物

C．生长抑素

D．酸化肠道

E．补钾

F．禁食

【答疑编号41259】

【正确答案】 A

(3).为进一步明确出血原因应首选哪项检查

A．X线钡餐

B．内镜

C．选择性动脉造影

D．放射性核素

E．腹部超声

F．腹部CT

【答疑编号41260】

【正确答案】 B