结肠癌患者术后导致的并发症介绍

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结肠癌治疗中的术后护理与并发症预防

结肠癌治疗中的术后护理与并发症预防结肠癌是一种常见且危险的消化系统肿瘤，手术是主要的治疗方式之一。

手术后的护理和并发症的预防至关重要，可以有效提高患者的康复速度和生存质量。

本文将详细介绍结肠癌手术后的护理和防范并发症的措施。

一、术后护理1. 疼痛管理：手术后的疼痛是常见的，合理的疼痛管理可以提高患者的舒适程度和促进早期恢复。

护理人员应及时评估和记录患者的疼痛程度，并根据患者的情况给予适量的镇痛药物。

2. 伤口护理：术后伤口是感染的重要门户，应定期对伤口进行清洁和更换敷料。

护理人员要注意手卫生，佩戴手套，并按照无菌操作规范进行护理，以防止感染的发生。

3. 导管护理：结肠癌手术常伴随着导管的应用，如引流管、尿管等。

护理人员要经常观察导管的通畅性和引流情况，避免导管脱落或堵塞，并及时处理异常情况。

4. 患者营养：手术后的患者常常出现食欲不振和消化系统功能减退的问题。

护理人员应建立个性化的营养方案，保证患者的营养需求得到满足。

根据患者的情况，可采用逐渐恢复进食的方式，同时监测患者的营养状况。

5. 患者心理支持：手术对患者来说是一次重大的身体创伤，容易引发患者的焦虑和抑郁情绪。

护理人员应与患者积极沟通，给予情绪上的支持和安慰，以促进患者的心理康复。

二、并发症预防1. 深静脉血栓形成（DVT）：术后患者长时间卧床和限制活动，容易导致DVT的发生。

护理人员应帮助患者进行早期活动，按时进行体位转换，必要时使用抗凝药物预防。

2. 肺部感染：结肠癌手术后，患者常常出现肺部感染的风险增加。

护理人员要监测患者的呼吸情况，鼓励患者尽早咳嗽和深呼吸，避免痰液滞留，必要时进行药物预防。

3. 伤口感染：术后伤口是感染的高危区域，护理人员要注意伤口的清洁和护理。

及时更换敷料，观察伤口有无发红、肿胀、渗液等异常情况，必要时进行感染性疾病的预防措施。

4. 肠梗阻：结肠癌手术后，患者可能出现肠梗阻的症状，如腹胀、腹痛等。

护理人员要密切观察患者的肠道排气和排便情况，及时采取措施解决肠梗阻的问题。

直结肠癌术后并发症预防与治疗

直肠癌按组织学分类分为腺癌、腺鳞癌、未分化癌。结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或以上的组织类型，且分化程度并非完全一致，这是结、直肠癌的组织学特征。１．４扩散与转移
目前直肠癌的发病原因尚在研究中，统计学上半数以上来自腺瘤癌变，病理形态学上多为增生、腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体改变。１．２分型
直肠癌大体分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。（１）溃疡型：形状为圆形或卵圆形，中心陷凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。（２）肿块型：亦称髓样癌、菜花形癌。向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。（３）浸润型癌：亦称硬癌或狭窄型癌。癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。１．３分类
· 短篇论著 ·
直结肠癌术后并发症预防与治疗
龙兴敬，邓泽虎，蒋玉春
（１．重庆市高新区人民医院外科，重庆４０００３９；２．重庆市高新区人民医院内科，重庆４０００３９）
【关键词】直结肠癌；并发症【中图分类号】Ｒ７３５．３【文献标志码】Ａ

乙状结肠癌术后护理病例讨论

03
护理人员的培训：加强护理人员的专业培训，提高护理质量
04
患者及家属的参与：鼓励患者及家属参与护理过程，提高护理效果
谢谢
持续改进
定期评估护理效果，及时调整护理方案
加强与患者及家属的沟通，了解需求，提高护理质量
定期组织护理培训，提高护理人员的专业素质
建立护理质量管理体系，持续改进护理流程和标准
案例启示
01
术后护理的重要性：术后护理对患者的康复和预后具有重要影响
02
护理方案的制定：根据患者的具体情况制定个性化的护理方案
预防深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，使用抗凝血药物
预防术后出血：监测生命体征，及时发现和处理出血情况
患者康复情况
2019
饮食、睡眠、排便等生理功
能恢复正常
2021
定期复查，病情稳定，无复
发迹象
01
02
03
04
术后恢复良好，无并发症
2020
精神状态良好，情绪稳定
2022
护理满意度
患者对护理服务的满意程度
护理服务对患者康复的影响
护理人员对护理工作的满意程度
护理服务对患者生活质量的影响
护理经验总结
护理要点
1
保持良好的生活习惯，如饮
食、运动等
3
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等
不良情绪
2
定期进行身体检查，及时发现并处理异常
情况
4
加强与医生的沟通，及时了解病情变化并采取相应措施
03
避免剧烈运动，防止伤口裂开
04
遵医嘱使用抗生素，预防感染

结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者的临床护理

结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者的临床护理结肠癌术后肠穿孔是一种严重的并发症，需要紧急处理和护理。

肠穿孔会导致肠道内的细菌和毒素进入腹腔，引起感染和中毒性休克。

以下是对结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者的临床护理的描述。

1. 观察病情变化：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

特别注意是否有发热、心率增快、呼吸急促和血压下降等症状，这些都可能是感染和中毒性休克的表现。

2. 提供循环支持：中毒性休克时，患者的循环系统收缩，导致血压下降和组织灌流不足。

在这种情况下，护理人员应立即提供血管活性药物，如血管加压素和去甲肾上腺素，以维持患者的血压稳定。

监测中心静脉压和尿量，以评估血容量和液体平衡情况。

3. 给予适当的抗生素：肠穿孔会引起感染，因此给予适当的抗生素治疗以控制感染。

在选择抗生素时，应首先考虑感染的细菌种类和敏感性，然后给予广谱抗生素，并根据细菌培养和药敏结果进行调整。

4. 进行休克治疗：中毒性休克时，患者的纠正休克治疗非常重要。

护理人员应立即给予液体复苏，以纠正低血压和循环衰竭。

通常使用晶体液体，如生理盐水或林格液体，但在严重休克情况下，可能需要使用胶体液体，如白蛋白。

5. 监测感染指标：定期进行血液培养，以监测病原菌的转变和感染情况的变化。

监测白细胞计数和炎症标志物，如C-反应蛋白和降钙素原水平，以评估感染的严重程度和治疗的有效性。

6. 管理并发症：肠穿孔可能引起腹腔感染和脓肿形成。

护理人员需要定期检查患者的腹部，观察是否有腹胀、压痛和腹腔积液等症状。

如果出现腹腔感染的迹象，应及时通知医生进行相应的处理。

7. 提供营养支持：术后肠穿孔患者往往无法口服食物，需要通过静脉途径给予营养支持。

护理人员应监测患者的营养状况和电解质水平，并及时调整和添加相应的营养液和电解质补充剂。

8. 温暖和舒适：中毒性休克患者往往会感到寒冷和不适。

护理人员应给予患者足够的毛毯和保暖措施，以保持患者的体温和舒适。

结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理

结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理目的探讨结肠癌手术后吻合口漏的护理措施和临床经验。

方法通过个案护理，针对疾病特点，在护理过程中注意观察病情变化，采取相应的护理措施，同时细致地做好患者的心理护理、营养护理、早期活动指导、引流管护理、造瘘口护理及健康指导。

结果患者术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。

结论通过对该病例的护理，我们认识到针对疾病特点，采取相应的护理措施，患者病情得到缓解和改善。

标签：结肠癌；吻合口漏；护理吻合口漏是结肠癌术后较常见的并发症。

近年来随着生活水平的提高，结肠癌的发病率也明显增高，相应的吻合口漏的发生率也渐渐增加。

因此，结肠癌术后吻合口漏的防治和护理是非常值得研究和探讨的。

我院于2013年6月5日收治结肠癌患者1例，行横结肠癌根治术后有吻合口漏并发症，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经护理，吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。

现将护理总结，为以后吻合口漏的防治和护理提供临床依据。

1 临床资料患者女，69岁，入院前2个月无明显诱因下大便次数增多，3～4次/d，自觉左侧腹隐痛，有腹胀，近15d来反复出现便血5～6/d，来我院门诊行肠镜检查示：距肛门口60cm粘膜可见一新生物突出肠腔内，呈菜花状，大小约据肠腔3/5，肿块表面污秽，质脆，触之易出血，门诊拟”降结肠占位”收入院。

患者入院后完善各项术前检查，结肠病理诊断：腺癌。

患者无手术禁忌证后于2013年6月5日在全麻下行横结肠癌根治术，术后予以静脉输注消炎止血药物支持治疗，患者术后第4d恢复肛门排气而拔出胃管并开放饮食，期间患者均无特别不适主诉。

术后第7d晚上患者诉上腹部饱胀感，于第2d出现呕吐，量较多，为胃内容物及胆汁样液体，嘱改为少量多餐流质饮食，一直到术后第11d，患者一直1次/d呕吐，均为胃内容物及胆汁样液体，术后第12d上午给予胃肠减压，引流出1500ml 左右胆汁样液体，行口服碘水动态消化道造影，显示曲式韧带处梗阻，考虑曲式韧带附近粘连性机械性梗阻，在征得家属同意后与2013年6月18日再次行剖腹探查术，术中确定为吻合口漏，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。

结直肠癌术后常见并发症临床分析

３讨论
禁食以及胃肠减压，应用抗炎、补液等相关保守治疗，效果不理
・
３２・２
ＭｄＤａｎＴｅｔｏｉｒａｇ
现代诊断与治疗
２１Ｍａ３４０２ｙ２（）
想时再考虑进行手术治疗。
（旬刊），０１２（）１０：２．下２１，４６：２１２
结直肠癌术后易出现并发症Ｊ严重影响生存质量与手术，效果】。本文对我院２００６年１１月～２１０１年１结直肠癌１月
１０例的临床资料进行回顾性分析，８旨在探讨结直肠癌患者术
３１手术操作与并发症的关系及防治措施．
感染３例，口感染８例，切吻合口瘘４例，肠梗阻７例，尿潴留４
例，骶前出血２例。出现肺部感染的３例均为老年患者，以予调整体位、止痛与雾化吸入等一系列排痰措施后痊愈；口感切染均经清创及反复换药后痊愈；梗阻类型多为粘连性，肠均经非手术保守治疗后痊愈；因术后并发症所致死亡者。患者术无后主要的临床并发症发生情况见附表。
微创组总有效率显著高于内科组，差异显著（００）具Ｐ＜．５，
有统计学意义。详见附表。
附表两组患者疗效比较［（）ｎ％］
组男２例，１，龄５７（ｌ女９例年０— ９平均６．）；６８岁高血压病史２
—
２。两组患者的在性别、龄、５年年既往高血压病史无明显差内科组使用降压止血、抗感染、补充钠钾维持水电

浅析结肠癌手术的并发症及术后护理对策

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.79 370·临床监护·浅析结肠癌手术的并发症及术后护理对策于成荣（吉林省通化市第五人民医院，吉林　通化　134200）关键词：结肠癌；术后护理中图分类号：R473 文献标识码：B dOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.3200　引言近几年结肠癌的发病率又逐渐上升趋势，并且在临床工作中发现，结肠癌病人出现明显的症状表现时来医院就诊则大多已到了中晚期。

部分有手术适应症的患者在进行结肠癌手术时，出现一些临床并发症，对患者的诊疗与康复带来不良的影响，我们在临床实践中，认真分析患者的病情，做出科学的判断，采取恰当的护理对策非常重要，减少并发症带来的不利因素，同时促进患者早日康复。

1　结肠癌患者术后的常见并发症1.1　消化道反应。

由于手术麻醉或术中配合化疗等原因，患者术后一段时间可出现消化道不良反应，如恶心、呕吐、无食欲、乏力等，严重影响患者术后营养物质的吸收及恢复。

应注意给患者补液，纠正水、电解质紊乱，必要时可在医生指导下服用胃动力药物和促消化药物。

1.2　吻合口漏。

吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。

传统的手法操作吻合口漏的发生率为5%~10%.使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5%~6.6%.分析发生原因如下：（1）术前准备不充分。

国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74.1%。

（2）患者营养不良。

结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见。

（3）手术操作失误。

良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，使吻合口血运不良，吻合口张力过大，缝合不够严密等均可影响吻合口的愈合。

老年结直肠癌患者术后并发症危险因素分析

·临床研究·基金项目：中国科学技术大学高等教育质量工程项目（２０２１ｘｊｙｘｍ１５１）；安徽省合肥市自然科学基金项目（２０２１００５）作者简介：邵拥军，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｙｏｕｙｇ＠１６３．ｃｏｍ通信作者：涂从银，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｔｕｃｏｎｇｙｉｎ９６６＠１６３．ｃｏｍ老年结直肠癌患者术后并发症危险因素分析邵拥军１，李恒１，沈国栋２，涂从银１１．中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）西区综合外科，合肥２３００３１；２．安徽省老年医学研究所［摘要］　目的　探讨老年结直肠癌术后并发症的危险因素。

方法　回顾性分析２０１９年１月至２０２２年１２月于中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）西区接受结直肠癌手术的１２３例患者临床资料，根据术后是否发生并发症分为有并发症组与无并发症组，分析并发症发生的危险因素。

结果　３８例发生并发症，并发症发生率３０．８９％。

单因素分析显示，年龄≥７５岁、术前营养不良、术前白蛋白下降、术前前白蛋白下降、小腿围下降、共病、麻醉分级Ⅲ级、手术时间＞１５０ｍｉｎ均与术后并发症发生相关。

二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，年龄≥７５岁、术前存在营养不良、术前白蛋白及前白蛋白较低、共病、麻醉分级Ⅲ级、手术时间＞１５０ｍｉｎ均为老年结直肠癌术后并发症发生的危险因素（Ｐ＜０．０５）。

结论　年龄≥７５岁、术前存在营养不良、术前白蛋白及前白蛋白较低、共病、麻醉分级Ⅲ级及手术时间较长是老年结直肠癌患者术后并发症发生的危险因素。

［关键词］　结直肠肿瘤；手术后并发症；危险因素；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０２３．０６．０２４ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＳｈａｏＹｏｎｇｊｕｎ，ＬｉＨｅｎｇ，ＳｈｅｎＧｕｏｄｏｎｇ，ＴｕＣｏｎｇｙｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵＳＴＣ，ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＬｉｆｅＳｃｉｅｎｃｅｓａｎｄＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｈｅｆｅｉ２３００３１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＴｕＣｏｎｇｙｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｔｕｃｏｎｇｙｉｎ９６６＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅＷｅｓｔｅｒｎＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵＳＴＣｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ３８ｃａｓｅｓｈａｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ３０．８９％．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅ≥７５ｙｅａｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｌｂｕｍｉｎｄｅｃｌｉｎｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅａｌｂｕｍｉｎｄｅｃｌｉｎｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｅｇｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｄｅｃｌｉｎｅ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ，ｇｒａｄｅⅢａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ＞１５０ｍｉｎｕｔｅｓｗｅｒｅａｌｌａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｉｎａｒｙｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅ≥７５ｙｅａｒｓｏｌｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｗｅｒａｌｂｕｍｉｎａｎｄｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ，ｇｒａｄｅⅢａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ＞１５０ｍｉｎｕｔｅｓｗｅｒｅａｌｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ａｇｅ≥７５ｙｅａｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｌｏｗｅｒａｌｂｕｍｉｎａｎｄｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ，ｇｒａｄｅⅢａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｌｏｎｇｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ａｇｅｄ结直肠肿瘤是我国高发的恶性肿瘤，其发病率随年龄增长而逐渐增高［１］。

结肠癌术后造瘘口并发症的护理

指导患者进行自我护理
教会患者及家属正确的造瘘口护理方法，提高患者的自我护理能力。
03
结肠癌术后造瘘口并发症的护理方法
造瘘口周围皮肤护理
保持皮肤清洁干燥
及时清理造瘘口周围的分泌物和排泄物，用温水轻轻擦拭皮肤，
避免使用刺激性强的清洁剂。
皮肤保护剂的使用
在医生的指导下，可以使用适当的皮肤保护剂涂抹在造瘘口周围皮肤上，以减轻皮肤刺激和预防感染。
手术过程中要严格遵守无菌原则，减少感染的风险。
选择合适的造瘘口位置，便于术后护理和患者的日常生活。
保护造瘘口周围组织
在切除病变肠段时，要尽量保护造瘘口周围的组织，避免损伤。
术后护理措施
定期更换造瘘口敷料
保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。
观察造瘘口颜色和分泌物
注意观察造瘘口的颜色和分泌物的性状，出现异常及时处理。
保持与医护人员的良好沟通，遵循医生的建议和治疗方案，积极配合随访工作。
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THANKS
家属教育
向家属传授造瘘口护理知识和技巧，提高家属的护理能力，减轻患者的负担。
05
结肠癌术后造瘘口并发症的康复指导
饮食指导
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总结词：合理饮食是结肠癌术后造瘘口并发症护理的重要环节，有助于促进患者康复。
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详细描述
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给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的易消化食物，如鱼、肉、蛋、奶等，以补充手术创伤所造成的营养损失。
自尊心受损
造瘘口的存在可能影响患者的外观和自尊心，使患者感到自卑和羞耻。
恐惧和不安
患者可能对造瘘口及其护理感到恐惧和不安，对未来的生活和康复失去信心。

结肠癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及其危险因素分析

ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０５Ｅ０１９０１８㊃临床研究㊃结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级及其危险因素分析周晓峰，杜华劲，高学健，王仔平㊀（滁州市第一人民医院普外科，安徽滁州２３９０００）［摘㊀要］㊀目的㊀探讨导致结肠癌根治术后并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂方法㊀回顾性分析２０１６年１０月至２０１８年１０月我院收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料，统计其术后并发症情况，并进行Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂根据有无并发症将患者分为发生组和未发生组，应用单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法明确导致术后并发症发生的危险因素，并分析危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂结果㊀结肠癌根治术后并发症发生率为２５．００％，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％；发生组和未发生组患者性别㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁合并高血压㊁合并冠心病㊁术后造瘘㊁手术部位比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；发生组ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ患者构成比均高于未发生组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析证实上述指标均是导致术后并发症发生的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）；不同ＡＳＡ分级㊁不同ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁不同ＴＮＭ分期㊁不同手术方式㊁不同手术时间㊁不同肿瘤分化程度㊁是否合并糖尿病患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级，导致术后并发症发生的危险因素包括ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ，且危险因素影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂［关键词］结肠癌根治术；并发症；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级；危险因素［中图分类号］Ｒ７３５．３＋２㊀［文献标识码］Ａ㊀［收稿日期］２０１９⁃０５⁃０６㊀［通信作者］周晓峰，Ｅ⁃ｍａｉ：Ｚｘｆ１８９１＠１６３．ｃｏｍＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒＺＨＯＵＸｉａｏ⁃ｆｅｎｇ，ＤＵＨｕａ⁃ｊｉｎ，ＧＡＯＸｕｅ⁃ｊｉａｎ，ＷＡＮＧＺｉ⁃ｐｉｎｇ㊀（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｕｚｈｏｕＣｉｔｙ，ＣｈｕｚｈｏｕＡｎｈｕｉ２３９０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎ⁃ｓｈｉｐｗｉｔｈＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｒｈｏｓ⁃ｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１６ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ｏｆｗｈｏｍｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｕｎｔｅｄａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｂｙｕｓｉｎｇＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＵｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉ⁃ｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｗａｓ２５．００％，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｇｒａｄｅⅠ，Ⅱ，Ⅲａ，Ⅲｂ，Ⅳｗｅｒｅ３．３３％，１１．６７％，３．３３％，３．３３％，ａｎｄ３．３３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏｏｆｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ＢＭＩ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＷＢＣ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＨｂ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｏｃｃｕｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＳＡｇｒａｄｅⅢａｎｄⅣ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４，ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＴＮＭⅢｔｏⅣ，ｐｏｏｒｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｏｐｅｎｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅȡ１５０ｍｉｎｕｔｅｓｉｎｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｗｈｉｃｈｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｙＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔＡＳＡｇｒａｄｅｓ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱｓｃｏｒｅｓ，ＴＮＭｓｔａｇｅｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅ，ｗｈｅｔｈｅｒｔｏｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄｉａｂｅｔｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＣｌａ⁃ｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｉｓｍａｉｎｌｙｇｒａｄｅⅡ，ａｎｄＡＳＡｇｒａｄｅⅢａｎｄⅣ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４，ｄｉａ⁃ｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＴＮＭⅢｔｏⅣ，ｐｏｏｒｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｏｐｅｎｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅȡ１５０ｍｉｎｕｔｅｓａｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈａｆｆｅｃｔｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ㊀㊀结肠癌是结肠黏膜上皮恶性病变，临床调查表明，世界范围内每年结肠癌新发病例约８００万，占全部新发恶性肿瘤的１０％以上，且随着人们生活节奏的不断加快，结肠癌发病率逐年升高［１］㊂目前，结肠癌根治术后并发症的防治仍是肠外科医师关注的焦点㊂虽然对结肠癌根治术后并发症及其危险因素的研究较多［２⁃４］，但对结肠癌术后并发症的分级方法不尽相同，无法进行综合的比较和评价㊂Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级法是根据术后并发症严重程度和处理手段进行分级的方法，为术后并发症的定义和严重程度分级提供了一个信度与效度均优的平台，在胃肠外科术后并发症评估中具有重要的价值［５⁃６］㊂本研究通过对既往收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，将其术后并发症进行Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级，并探讨术后并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系，以期为结肠癌根治术后并发症的防控提供新方向㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料回顾性分析２０１６年１０月至２０１８年１０月我院收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料，其中男３７例，女２３例；年龄３０８０岁，平均（６２．１５ʃ１１．７６）岁；ＢＭＩ（２２．６０ʃ２．６９）ｋｇ／ｍ２；美国麻醉师协会（ＡＳＡ）分级［７］：Ⅰ Ⅱ级３３例㊁Ⅲ Ⅳ级２７例；急性生理与慢性健康评分⁃Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分）［８］：ȡ１４分者１１例㊁＜１４分者４９例；合并糖尿病者６例㊁高血压１０例㊁冠心病８例；ＴＮＭ分期［９］：Ⅰ期１０例㊁Ⅱ期１９例㊁Ⅲ期２４例㊁Ⅳ期７例；肿瘤分化程度［１０］：高分化３２例㊁中分化２３例㊁低分化５例；手术方式：腹腔结肠癌根治术４５例㊁开腹根治术１５例；结肠造瘘者４例；手术部位：左半结肠４３例㊁右半结肠１７例㊂本研究经医院伦理委员会审批㊂纳入标准：①组织病理学确诊为结肠癌；②行结肠癌根治术治疗；③术后预计生存期＞１年；④临床资料完整㊂排除标准：①术前接受化疗或发现远端转移；②合并其他肿瘤；③合并严重凝血功能障碍；④妊娠期㊁哺乳期㊂１．２㊀方法１．２．１㊀并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊀㊀统计患者术后１个月内并发症发生情况，如切口感染㊁出血㊁淋巴漏㊁吻合口瘘㊁肠梗阻等㊂根据Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级系统［１１］将术后并发症进行分级：Ⅰ级，不需要药物介入治疗，无危及生命的并发症，但允许适当给予止吐药㊁解热药㊁镇痛药㊁平衡电解质类药物及物理治疗；Ⅱ级，除Ⅰ级药物治疗以外还需进行输血㊁肠外营养治疗；Ⅲａ级，无需在基础麻醉下进行手术㊁内镜㊁放射及介入治疗；Ⅲｂ级，需在基础麻醉下进行手术㊁内镜㊁放射及介入治疗；Ⅳ级，威胁生命，需入住ＩＣＵ监护治疗㊂１．２．２㊀分组和调查㊀㊀根据有无并发症将所有患者分为发生组和未发生组，统计２组患者年龄㊁性别㊁ＢＭＩ㊁ＡＳＡ分级㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁高血压㊁冠心病㊁ＴＮＭ分期㊁肿瘤分化程度㊁手术方式㊁是否造瘘㊁手术部位㊁手术时间㊂１．２．３㊀Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析㊀㊀对１６个可能引起术后并发症的危险因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，具体赋值结果见表１㊂表１㊀自变量赋值结果自变量赋值年龄（Ｘ１）ɤ６０岁＝０㊁＞６０岁＝１性别（Ｘ２）女性＝０㊁男性＝１ＢＭＩ（Ｘ３）＜２４．０ｋｇ／ｍ２＝０㊁ȡ２４．０ｋｇ／ｍ２＝１ＡＳＡ分级（Ｘ４）Ⅰ Ⅱ级＝０㊁Ⅲ Ⅳ级＝１术前ＷＢＣ（Ｘ５）ɤ１０ˑ１０９／Ｌ＝０㊁＞１０ˑ１０９／Ｌ＝１术前Ｈｂ（Ｘ６）ɤ１１０ｇ／Ｌ＝０㊁＞１１０ｇ／Ｌ＝１ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分（Ｘ７）ȡ１４分＝０㊁＜１４分＝１合并糖尿病（Ｘ８）否＝０㊁是＝１自变量赋值合并高血压（Ｘ９）否＝０㊁是＝１合并冠心病（Ｘ１０）否＝０㊁是＝１ＴＮＭ分期（Ｘ１１）Ⅰ Ⅱ期＝０㊁Ⅲ Ⅳ期＝１肿瘤分化程度（Ｘ１２）高分化＝０㊁中分化＝１㊁低分化＝２手术方式（Ｘ１３）腹腔镜根治术＝０㊁开腹根治术＝１是否造瘘（Ｘ１４）是＝０㊁否＝１手术部位（Ｘ１５）左半结肠＝０㊁右半结肠＝１手术时间（Ｘ１６）ȡ１５０ｍｉｎ＝０㊁＜１５０ｍｉｎ＝１１．３㊀观察指标观察结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级，采用单因素方法分析发生组和未发生组的影响因素差异，计算术后并发症发生影响因素的比值比（ＯＲ）及９５％可信区间（ＣＩ），采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法明确导致术后并发症发生的危险因素，并分析危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂１．４㊀统计学分析应用统计学软件ＳＰＳＳ２２．０分析处理数据，计数资料以率（％）表示，进行χ２检验；等级计数资料采用秩和检验；应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法分析计算ＯＲ及９５％ＣＩ；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级本研究中结肠癌根治术后共出现并发症１５例，占２５．００％；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％，见表２㊂表２㊀结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级并发症ｎ构成比（％）Ⅰ级２３．３３切口感染１１．６７发热１１．６７Ⅱ级７１１．６７肠梗阻１１．６７吻合口狭窄１１．６７吻合口出血１１．６７腹腔感染１１．６７切口感染２３．３３胃瘫１１．６７并发症ｎ构成比（％）Ⅲａ级２３．３３吻合口瘘１１．６７吻合口出血１１．６７Ⅲｂ级２３．３３肠梗阻１１．６７造口坏死１１．６７Ⅳ级２３．３３腹腔感染１１．６７腹腔出血１１．６７２．２㊀术后并发症发生的单因素分析发生组和未发生组患者性别㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁是否合并高血压㊁是否合并冠心病㊁是否术后造瘘㊁手术部位比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；发生组和未发生组患者ＡＳＡ分级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁ＴＮＭ分期㊁肿瘤分化程度㊁手术方式㊁手术时间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３㊂２．３㊀术后并发症发生的多因素分析经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ级㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ均是术后并发症发生的独立危险因素（Ｐ＜０．０５），见表４㊂２．４㊀危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系不同ＡＳＡ分级㊁不同ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁不同ＴＮＭ分期㊁不同手术时间㊁不同手术方式㊁不同肿瘤分化程度患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表５㊂３㊀讨论术后并发症及其严重程度是评价手术安全性的主要指标［１２⁃１３］㊂目前结肠癌根治术后并发症分级及其表３㊀术后并发症发生的单因素分析［例（％）］影响因素发生组（ｎ＝１５）未发生组（ｎ＝４５）χ２／ＺＰ性别男８（５３．３３）２９（６４．４４）女７（４６．６７）１６（３５．５６）０．５８８０．４４３年龄ɤ６０岁３（２０．００）１８（４０．００）＞６０岁１２（８０．００）２７（６０．００）１．９７８０．１６０ＢＭＩ＜２４．０ｋｇ／ｍ２１０（６６．６７）２６（５７．７８）ȡ２４．０ｋｇ／ｍ２５（３３．３３）１９（４２．２２）０．３７００．５４３ＡＳＡ分级Ⅰ Ⅱ级４（２６．６７）２９（６４．４４）Ⅲ Ⅳ级１１（７３．３３）１６（３５．５６）６．４８７０．０１１术前ＷＢＣɤ１０ˑ１０９／Ｌ７（４６．６７）１１（２４．４４）＞１０ˑ１０９／Ｌ８（５３．３３）３４（７５．５６）２．６４６０．１０４术前Ｈｂɤ１１０ｇ／Ｌ５（３３．３３）１４（３１．１１）＞１１０ｇ／Ｌ１０（６６．６７）３１（６８．８９）０．０２６０．８７３ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分ȡ１４分６（４０．００）５（１１．１１）＜１４分９（６０．００）４０（８８．８９）６．２７１０．０１２合并糖尿病是４（２６．６７）２（４．４４）否１１（７３．３３）４３（９５．５６）６．１７３０．０１３合并高血压是３（２０．００）７（１５．５６）否１２（８０．００）３８（８４．４４）０．１６００．６８９合并冠心病是３（２０．００）５（１１．１１）否１２（８０．００）４０（８８．８９）０．７６９０．３８０ＴＮＭ分期Ⅰ Ⅱ期１１（７３．３３）１８（４０．００）Ⅲ Ⅳ期４（２６．６７）２７（６０．００）５．００６０．０２５肿瘤分化程度高分化６（４０．００）２６（５７．７８）中分化５（３３．３３）１８（４０．００）低分化４（２６．６７）１（２．２２）８．８０００．００３手术方式腹腔镜根治术６（４０．００）３９（８６．６７）开腹根治术９（６０．００）６（１３．３３）１３．０６７０．０００是否造瘘是２（１３．３３）２（４．４４）否１３（８６．６７）４３（９５．５６）１．４２９０．２３２手术部位左半结肠９（６０．００）３４（７５．５６）右半结肠６（４０．００）１１（２４．４４）１．３４１０．２４７手术时间ȡ１５０ｍｉｎ１２（８０．００）６（１３．３３）＜１５０ｍｉｎ３（２０．００）３９（８６．６７）２３．８１００．０００表４㊀术后并发症发生的多因素分析变量βＳＥＷａｌｄχ２ＰＯＲ９５％ＣＩＡＳＡⅢ Ⅳ级０．９１６０．３１７８．３５００．００１２．４９９１．３７９３．６２０ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分０．８６５０．３１０７．７８６０．００５２．３７５１．３２７３．４３５合并糖尿病１．２０３０．３０２１５．８６８０．０００３．３３０２．００５４．７６９ＴＮＭⅢ Ⅳ期１．３５４０．４２０１０．３９３０．０００３．８７３１．２２４６．５１２手术时间ȡ１５０ｍｉｎ０．９５４０．２２１１８．６３４０．０００２．５９６１．１０３４．０９４开腹根治术１．５８２０．３４８２０．６６６０．０００４．８６５２．１５２７．５７２肿瘤分化程度㊀中分化ｖｓ．高分化０．１０００．２５３０．１５６０．１７８１．１０５０．５２７１．６８３㊀低分化ｖｓ．高分化１．００８０．２８９１２．１６５０．０００２．７４０１．８４０３．６３７严重程度评价尚无统一标准，故关于导致结肠癌根治术后并发症发生的研究也不尽一致㊂既往研究发现，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级常应用于胃癌根治术后并发症分级及严重程度的评估，提示该分级标准不仅可对患者术表５㊀危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊀㊀㊀危险因素ｎⅠ级Ⅱ级Ⅲａ级Ⅲｂ级Ⅳ级ＺＰＡＳＡ分级Ⅰ Ⅱ级３３１（３．０３）２（６．０６）１（３．０３）１（３．０３）０（０．００）Ⅲ Ⅳ级２７１（３．７０）５（１８．５２）１（３．７０）１（３．７０）２（７．４１）１５．１６９０．０００ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分ȡ１４分１１１（９．０９）３（２７．２７）０（０．００）１（９．０９）１（９．０９）＜１４分４９１（２．０４）４（８．１６）２（４．０８）１（２．０４）１（２．０４）１６．８０００．０００合并糖尿病是６１（１６．６７）１（１６．６７）１（１６．６７）０（０．００）１（１６．６７）否５４１（１．８５）６（１１．１１）１（１．８５）２（３．７０）１（１．８５）２２．０６４０．０００ＴＮＭ分期Ⅰ Ⅱ期２９２（６．９０）５（１７．２４）２（６．９０）１（３．４５）１（３．４５）Ⅲ Ⅳ期３１０（０．００）２（６．４５）０（０．００）１（３．２３）１（３．２３）９．１４２０．００１手术时间ȡ１５０ｍｉｎ２３１（４．３５）６（２６．０９）１（４．３５）２（８．７０）２（８．７０）＜１５０ｍｉｎ３７１（２．７０）１（２．７０）１（２．７０）０（０．００）０（０．００）１０．６４８０．０００手术方式腹腔镜根治术４５２（４．４４）３（６．６７）０（０．００）１（２．２２）０（０．００）开腹根治术１５０（０．００）４（２６．６７）２（１３．３３）１（６．６７）２（１３．３３）１２．１９００．０００肿瘤分化程度高分化３２０（０．００）５（１５．６３）１（３．１３）０（０．００）０（０．００）２９．１８７０．０００中分化２３２（８．７０）１（４．３５）１（４．３５）１（４．３５）０（０．００）低分化５０（０．００）１（２０．００）０（０．００）１（２０．００）２（４０．００）后恢复情况进行预测，还可早期筛选出存在高危因素的患者，进而提前制定个体化干预措施，降低并发症发生率［１４⁃１５］㊂本研究发现，结肠癌根治术后并发症发生率为２５．００％，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％，提示结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级㊂邢俊杰等［１６］的回顾性分析结果显示，老年结肠癌根治术后并发症主要为肠梗阻㊁吻合口瘘㊁胃潴留等㊂段照华等［１７］研究发现，老年患者结肠癌根治术后并发症发生率为２７．８％，且以感染和栓塞形成为主㊂本研究术后并发症发生率与上述报道相近，但本研究中术后并发症以吻合口瘘㊁吻合口狭窄㊁吻合口出血为主，分析原因可能是各项研究纳入的患者手术切除范围差异以及术后照护措施不同等导致的并发症发生类型不同㊂此外，本研究Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级结果显示，结肠癌根治术后并发症总发生率较高，证实对此类患者并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系进行深入探讨十分必要㊂本研究显示，ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ均是导致术后并发症发生的独立危险因素，且存在上述危险因素的患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级与不存在上述危险因素的患者比较差异显著，提示导致术后并发症发生的危险因素较多，控制临床危险因素可影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂ＡＳＡⅢ Ⅳ级患者多存在病情严重㊁活动受限情况，围术期耐受力与Ⅰ Ⅱ级患者相比较弱，术后并发症发生风险增加［１８］㊂ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分的增加提示患者病情加重，手术耐受力较弱，预后恢复较差，术后并发症发生风险高㊂国内外均有研究证实，合并糖尿病是外科手术后并发症发生的独立危险因素，可增加术后感染的风险［１９⁃２１］，本研究结果与之相符㊂合并糖尿病的患者机体长期处于高糖状态，免疫力下降且组织修复能力较弱，易延缓切口愈合，增加感染风险及并发症发生风险［２２］㊂低分化肿瘤提示细胞增殖㊁转移及浸润能力强，ＴＮＭⅢ Ⅳ期患者淋巴结浸润深度较深㊁范围较广，肿瘤低分化及ＴＮＭⅢ Ⅳ期患者术中均需彻底清扫，清扫操作对脏器的刺激及创伤较大，机体应激反应强烈，术后并发症发生率增加［２３］㊂有研究认为，晚期结肠癌患者多存在淋巴结广泛浸润㊁肿瘤转移等情况，若实施手术会对机体造成极大的创伤，产生强烈的应激反应，还可能导致机体强烈的免疫损伤，增加术后并发症的风险［２４］，类似的结论在ＭｃＳｏｒｌｅｙ等［２５］的报道中也得到了证实㊂开腹手术创伤较大，对腹腔造成的干扰较大，且机体应激反应强烈，会增加术后并发症发生风险㊂手术时间的延长提示患者麻醉时间延长，侵入性麻醉操作容易导致病原菌侵入，非致病菌易转化为致病菌，增加术后呼吸道感染并发症发生率［２６］㊂结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级，导致术后并发症发生的危险因素包括ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病等，且危险因素影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂提示临床医师应采取有效干预措施以减少术后并发症，如准确评估患者状态㊁选择合适的手术方式㊁充分做好术前准备㊁缩短手术时间等；对于ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化的结肠癌患者，术前应综合评估其身体状况，注重支持治疗，以增强机体耐受力；对于合并糖尿病患者，术前应严格控制血糖水平，待降至正常水平后再进行手术㊂本研究根据是否存在上述危险因素对患者进行分组，发现２组患者Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级不同，再次提示临床中应给予存在危险因素的患者重点关注，并采取有效应对措施以减少术后并发症㊂本研究不足之处在于所选样本量较少，可能使研究结果出现一定偏倚，今后需延长研究时间及扩大样本量，进一步探讨结果的准确性㊂［参考文献］［１］ＡｌｅｘａｎｄｅｒＤＤ，ＷｅｅｄＤＬ，ＭｉｌｌｅｒＰＥ，ｅｔａｌ．Ｒｅｄｍｅａｔａｎｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｕｐｄａｔｅｏｎｔｈｅｓｔａｔｅｏｆｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｓｃｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＮｕｔｒ，２０１５，３４（６）：５２１－５４３．ｄｏｉ：１０．１０８０／０７３１５７２４．２０１４．９９２５５３．［２］夏㊀翔，张坤东，黄㊀陈，等．腹腔镜结肠癌根治术后并发症对预后的影响［Ｊ］．外科理论与实践，２０１７，２２（３）：２３６－２３９．ｄｏｉ：１０．１６１３９／ｊ．１００７－９６１０．２０１７．０３．０１２．［３］李新峰，侯臣芳．腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近㊁远期疗效对比［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１７，２５（４）：５８４－５８７．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０１７．０４．０２２．［４］安㊀琦，余㊀涛，曹祥龙，等．老年结肠癌患者右半结肠切除与左半结肠切除术后并发症比较分析［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１７，３６（２）：１５６－１５９．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－９０２６．２０１７．０２．００９．［５］李鹏飞，赖玉田，周㊀坤，等．应用Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级系统对肺癌患者术后并发症分级及危险因素分析［Ｊ］．中国肺癌杂志，２０１７，２０（４）：２６４－２７１．ｄｏｉ：１０．３７７９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－３４１９．２０１７．０４．０７．［６］叶颖江，刘㊀凡．直肠癌保肛术后吻合口漏的定义及诊断标准［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１８，２１（４）：３６１－３６４．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１８．０４．００１．［７］ＫｕｚａＣＭ，ＨａｔｚａｋｉｓＧ，ＮａｈｍｉａｓＪＴ．ＴｈｅａｓｓｉｇｎｍｅｎｔｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＰｈｙｓｉｃａｌＳｔａｔｕｓＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａｄｕｌｔｐｏｌｙｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｓｕｒｖｅｙａｎｄｆｕｔｕｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１７，１２５（６）：１９６０－１９６６．ｄｏｉ：１０．１２１３／ＡＮＥ．００００００００００００２４５０．［８］谢铎文，潘景业．急性生理学与慢性健康状况评分系统：１９７８－２０１０［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２０１０，１７（６）：３７８－３８１．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９６９１．２０１０．０６．０２５．［９］张㊀淼，陈克敏，赵泽华，等．多层螺旋ＣＴ扫描在结肠癌术前分期中的应用［Ｊ］．中华放射学杂志，２００５，３９（５）：５０５－５０９．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１００５－１２０１．２００５．０５．０１３．［１０］杨创勃，段海峰，贾永军，等．能谱ＣＴ定量评估结肠癌分化程度［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１６，２４（３）：２０８－２１１．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－５１８５．２０１６．０３．０１５．［１１］ＴｏｒｒｅｃｉｌｌａＣ，Ｖｉｃéｎｓ⁃ＭｏｒｔｏｎＡＪ，ＭｅｚａＩＡ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｅｒｃｕ⁃ｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｉｎｔｈｅｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｗｉｔｈｍｏｄｉｆｉｅｄＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｇｒａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＡｃｔａｓＵｒｏｌＥｓｐ，２０１５，３９（３）：１６９－１７４．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ａｃｕｒｏ．２０１４．０７．００６．［１２］黄文伟，曾国祥．传统结肠癌根治术与完整结肠系膜切除术对老年结肠癌近期疗效的对比观察［Ｊ］．安徽医药，２０１８，２２（８）：１５０３－１５０６．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４６９．２０１８．０８．０２０．［１３］ＫｒａｍｅｒＡ，ＥｂｅｒｌｅｉｎＴ，ＭüｌｌｅｒＧ，ｅｔａｌ．Ｒｅ⁃ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｏｌｉｈｅｘａｎｉｄｅｕｓｅｉｎｗｏｕｎｄａｎｔｉｓｅｐｓｉｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｃｌａｒｉｆｙａｍｂｉｇｕｉｔｉｅｓｏｆｔｗｏａｎｉｍａｌｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＪＷｏｕｎｄＣａｒｅ，２０１９，２８（４）：２４６－２５５．ｄｏｉ：１０．１２９６８／ｊｏｗｃ．２０１９．２８．４．２４６．［１４］苏晓文，邓建中，梁伟成．胃癌微创手术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级及影响因素［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１７，２６（１０）：１２９７－１３０３．ｄｏｉ：１０．３９７８／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－６９４７．２０１７．１０．０１２．［１５］ＯｈＴＫ，ＪｉＥ，ＮａＨＳ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｒｅｖｅｒｓａｌａｇｅｎｔｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｆｔｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｏｍｐａｒｉ⁃ｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｎｅｏｓｔｉｇｍｉｎｅａｎｄｓｕｇａｍｍａｄｅｘ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉ⁃ｍｏｒｅ），２０１９，９８（２６）：ｅ１６１４２．ｄｏｉ：１０．１０９７／ＭＤ．０００００００００００１６１４２．［１６］邢俊杰，张辰新，杨晓虹，等．腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术近期效果比较［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（６）：９６－１０１．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１７．０６．０１５．［１７］段照华，彭㊀科，文先华．老年结肠癌根治术后并发症发生的影响因素［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１６，３１（２）：１０３－１０６．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５９３０．２０１６．０２．０３０．［１８］刘力婕，武雪亮，王玉佳，等．主观全面评估营养筛查对结肠癌术后并发症的预测［Ｊ］．实用医学杂志，２０１８，３４（１）：２５６０－２５６３．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１８．１５．０２６．［１９］吴㊀昕，林国乐，邱辉忠，等．腹腔镜右半结肠癌根治术后吻合口瘘的原因分析及对策［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（６）：６７１－６７４．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１７．０６．０１６．［２０］ＫｉｍＪＳ，ＰａｒｋＷＣ，ＬｅｅＪＨ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｌａｐａ⁃ｒｏｓｃｏｐｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙｕｓｉｎｇａｊｏｙｓｔｉｃｋ⁃ｇｕｉｄｅｄｅｎｄｏ⁃ｓｃｏｐｅｈｏｌｄｅｒ（ＳｏｌｏａｓｓｉｓｔＩＩ）ｏｒａｈｕｍａｎａｓｓｉｓｔａｎｔ［Ｊ］．ＡｎｎＣｏｌｏｐｒｏｃ⁃ｔｏｌ，２０１９，３５（４）：１８１－１８６．ｄｏｉ：１０．３３９３／ａｃ．２０１８．１０．１８．［２１］ＳｕＨ，ＪｉｎＷＳ，ＷａｎｇＰ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａ⁃ｃｏｒｐｏｒｅａｌｄｅｌｔａ⁃ｓｈａｐｅｄａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｉｇｈｔｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｉｇｈｔｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ：ａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｐ（Ｏｘｆ），２０１９，７（４）：２７２－２７８．ｄｏｉ：１０．１０９３／ｇａｓｔｒｏ／ｇｏｙ０５１．［２２］曹㊀旭，李蓬秋，张学军，等．快速血酮检测对门诊糖尿病患者高血糖急性并发症筛查的价值［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１５，２９（８）：８３１－８３２．ｄｏｉ：１０．１３５０７／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３４７４．２０１５．０８．０４０．［２３］ＳｃｈｍｏｅｃｋｅｌＥ，ＫｉｒｃｈｎｅｒＴ，ＭａｙｒＤ．ＳＡＴＢ２ｉｓａｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅｍａｒｋｅｒｆｏｒｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆａｐｒｉｍａｒｙｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｏｖａｒｙａｎｄａｎｏｖａｒｉａｎｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆａｌｏｗ⁃ｇｒａｄｅａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ（ＬＡＭＮ）：ａｓｅｒｉｅｓｏｆｓｅｖｅｎｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＰａｔｈｏｌＲｅｓＰｒａｃｔ，２０１８，２１４（３）：４２６－４３０．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｐｒｐ．２０１７．１２．００８．［２４］赵玉洲，韩广森，霍明科，等．纳米碳示踪技术联合动脉血管入路淋巴结分检法在乙状结肠癌根治术中的应用价值［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０１８，１７（２）：１６８－１７２．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９７５２．２０１８．０２．００９．［２５］ＭｃＳｏｒｌｅｙＳＴ，ＤｏｌａｎＲＤ，ＲｏｘｂｕｒｇｈＣＳ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｓｉｂｌｅｄｏｓｅｄｅｐｅｎｄｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅａｎｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｏｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１９，４５（９）：１６１３－１６１８．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｓｏ．２０１９．０５．０２０．［２６］程太平，张㊀杰，孔令军，等．高龄患者全身麻醉气管插管术后下呼吸道感染病原学特点及危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（２１）：４９０８－４９１１．ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１７－１７０７９８．（编辑：左艳芳）。

结肠癌术后的注意事项

结肠癌术后的注意事项目前，结肠癌的治疗方法首选的就是手术治疗。

但是因为手术具有一定的局限性，术后患者有可能会出现一些并发症状，这对于患者来讲，会遭受较大的伤害。

那么结肠癌术后需要注意哪些事项呢？下文针对该问题进行详细介绍，希望可以带给大家一些帮助。

1.结肠癌术后有可能出现哪些并发症状？1.1消化道反应。

因为手术麻醉，或者是因为术中配合化疗等因素，患者在术后有可能会发生消化道不良反应的问题，如乏力、恶心、没有食欲、呕吐等等，甚至还会影响到患者术后吸收营养物质。

1.2吻合口漏。

在结肠癌术后，较为严重的一种并发症状就是吻合口漏，因为传统手术操作的手法存在一定的问题，例如对系膜血管造成损伤，进而导致吻合口的血运较差，并且缝合不够严密，在加上中老年患者的体质相对较差和营养不良，进而导致该并发症的发生率相对较高。

而随着手术设备与医疗技术的不断创新，特别是吻合器技术的革新，进而导致该并发症的发生率大幅度降低，患者的痛苦也有所减少，在生活质量方面得到显著提升。

1.3泌尿系统被损伤。

在手术过程中，对盆腔中神经血管进行分离时，如果操作不恰当，或者是操作不谨慎，有可能会在不同程度上对泌尿系统造成损伤。

这时，患者有可能会出现尿痛、尿急、尿频、甚至尿漏等症状。

2.结肠癌术后需要注意哪些事项？2.1拍背咳痰。

结肠癌术后最为常见的一种并发症就是肺部感染，在肺部如果蓄积痰液，会引起发热的症状，甚至还会致使患者呼吸衰竭。

一般情况下，患者由于伤口疼痛或者是乏力，不愿意积极主动的进行咳痰，因此在每次雾化吸入以后，需要进行5-10min的拍背，在拍背以后患者需要进行咳嗽和咳痰。

在咳痰时，需要把伤口的两侧向中间进行推挤，进而使患者咳痰时减轻疼痛感。

2.2引流管护理。

在术后，患者需要对各种类型的引流管进行佩戴。

首先，需要对各种类型引流管进行固定，以防出现打折、扭曲、受压、脱出等问题，并且需要对管道通常的情况进行观察，对引流液的颜色、量、性状进行准确记录，如果出现异常情况，需要及时告诉医师。

结肠癌术后肠黏连怎么处理,还有救吗

结肠癌手术后，肠黏连是一种常见的并发症，它指的是术后肠道组织之间的黏连和粘连。

肠黏连可能导致肠道梗阻、疼痛、消化不良等问题，给患者的生活质量带来困扰。

然而，对于肠黏连的处理，我们有一些方法可以采取，以改善患者的症状。

一、保守治疗：对于轻度的肠黏连，可以尝试保守治疗。

这包括饮食调整、药物治疗和物理疗法。

患者可以采用低纤维、易消化的饮食，避免食用粗糙食物和刺激性食物。

药物治疗方面，可以使用抗炎药物、解痉药物和消化酶等，以减轻炎症反应和促进肠道蠕动。

物理疗法如热敷、按摩等也可以缓解症状。

二、手术治疗：对于严重的肠黏连，保守治疗可能无法有效缓解症状，此时手术治疗是必要的选择。

手术的目的是解除肠道的黏连和粘连，恢复肠道的通畅性。

常见的手术方法包括肠黏连松解术、肠黏连切除术等。

手术选择应根据患者的具体情况和医生的建议进行。

三、术后康复和预防：术后康复非常重要，可以通过以下措施预防或减少肠黏连的发生：1. 术后早期活动：术后尽早进行适度的活动，有助于预防肠黏连的形成。

2. 定期随访：术后定期随访，及时发现和处理肠黏连的问题。

3. 饮食调整：遵循医生的建议，合理安排饮食，避免摄入过多的纤维和刺激性食物。

4. 避免过度用力：避免过度用力，如举重、剧烈运动等，以减少对腹部的压力。

袁希福老中医多年临床经验发现，即使是早期患者治疗后体内仍可能残存有少量癌细胞，因为此时尚未形成肿块，这时CT、B超、磁共振等先进设备均检查不出来。

等条件适合时，这些癌细胞就有可能“死灰复燃”，再次形成癌瘤。

因此，即使放化疗很成功,也千万不能麻痹大意、掉以轻心，应把握住早期康复的有效时机，增强抵抗能力，尤其是中药巩固治疗，扶正祛邪不伤身，非常必要。

作为中原袁氏中医世家第八代传人，袁希福老中医通过科班、师承、家传学习，深入研读《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》等经典医学著作，并结合40余年的临床实践经验总结出——“三联平衡”抗癌理论。

在临证中，通过抓住癌症关键病机“虚、瘀、毒”并统筹兼顾，扶正患者元气，调节气血、阴阳、脏腑功能，重建机体内外的阴阳平衡，以帮助患者顺利度过五年复发转移高峰期。

老年结肠癌并急性肠梗阻的术后并发症的危险因素分析

ｒｃａａｃｌｅｔｌｃｎｅＭｅｈｄ７ｌａｉｎｓｗｏｕｄｒｎｍｅｇｎｙｓｒｅｙｆｒｏｓｕｔｇｅｌｒｅｔａｃｒｆｍｕｅ２０ｏｔｏｓ０ｏｄｐｔｔｈｎｅｗｅｔｅｒｅｃｕｇｒｏｂｔｃｉｏｏｅｔｃｎｅｏＪｎ０９ｔｅｒｎｄｒＪｎ０ｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｒｖｅｄＲｅｕｔＴｅｍｏｂｄｔｎｒｌｙｏｅｅｒｅｃｕｇｒｏｌｇａｔｂｔｃｕｅ２１ｒｅｒｓｅｔｌｅｉｗｅ．１ｖｓｌｓｈｒｉｉａｄｍｏｔｉｆｔｍｅｇｎｙｓｒｅｆｒｍａｉｎｎｓｕ・ｙａｔｈｙｏｒ
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结肠癌术后并发症总结

结肠癌术后并发症总结引言结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，在手术治疗后可能会出现一系列的并发症，这些并发症对患者的康复和生活质量有着重要影响。

本文旨在整理和总结结肠癌术后可能出现的并发症，并对其预防和处理方法进行详细介绍。

1. 术后感染术后感染是结肠癌手术最常见的并发症之一。

患者术后由于手术创面、导管、腹腔等处存在细菌感染的风险。

术后感染的预防至关重要，可以通过以下方法进行： - 术前抗生素预防：在手术开始前须给予患者合适的抗生素，根据当地细菌药敏情况选择使用。

一般情况下，第二代或第三代头孢菌素较为常用。

- 术中保持清洁：手术过程中注意保持手术环境的清洁，避免污染。

- 术后伤口护理：合理处理伤口引流，保持伤口干燥，并注意及时更换敷料。

2. 出血术后出血是另一个常见的并发症。

出血可能发生在手术切口、吻合口或术后不久的肠道内。

预防和处理出血的方法包括： - 术前准备：在手术前细致的术前评估，对于较高出血风险的患者，可以采用手术前纠正贫血以及其它干预措施。

- 观察和监测：术后密切观察患者的术后出血情况，包括生命体征、血液检查等。

- 及时处理：对于出血风险高的患者，术后及时处理，可采用手术止血、介入治疗等方法。

3. 肠梗阻术后肠梗阻也是常见的并发症之一。

肠梗阻可能由于手术引起肠道粘连、术后瘢痕组织形成或吻合口狭窄等原因引起。

预防和处理肠梗阻的方法包括： - 术中注意操作：手术过程中尽量避免过度拉扯和剥离粘连组织，减少肠道受损。

- 术后支持：术后给予肠道支持，促进术后肠道蠕动，可采用轻渗生理盐水、常规禁食等方法。

- 定期随访：术后定期随访，及时发现和处理早期肠梗阻。

4. 尿潴留结肠癌术后可能出现尿潴留，主要由于手术压迫或神经损伤导致。

预防和处理尿潴留的方法包括： - 术前准备：术前评估是否存在尿潴留风险，对于高风险患者可酌情进行导尿。

- 功能锻炼：术后鼓励患者主动活动，如尽早行走，促进膀胱排尿功能恢复。

结肠癌手术并发症有哪些？

结肠癌手术并发症有哪些？*导读：目前，手术治疗是结肠癌治疗的首选方法，虽然可以有效治疗结肠癌，但是有时却不能够彻底杀灭患者体内的癌细胞，……目前，手术治疗是结肠癌治疗的首选方法，虽然可以有效治疗结肠癌，但是有时却不能够彻底杀灭患者体内的癌细胞，长时间下去就会造成结肠癌手术后各种并发症的出现，而且，这种并发症会给患者的身体带来极大的痛苦，应该积极的做好预防和干预，保证良好的预后和病人治愈后高质量的生活。

以下是关于相关并发症的简单介绍：*1、术中出血手术中由于肿瘤较大或粘连广泛很容易出血，但操作谨慎是可以避免的。

*2、术后感染因为，大肠内含有大量的细菌，所以，大肠手术的感染率比较高。

如果没有充分的术前准备，急诊手术后感染率就会更高的。

所以，术前、术后应用抗生素，做好术前肠道的准备工作等，就会大大减少术后感染发生的机会。

*3、术后肠梗阻患者会出现腹痛、腹胀、呕吐而没有排便或排气等症状出现，此与肠粘连及吻合口狭窄有关。

传统的肿瘤手术、化疗和放疗这三种方式疗效有限，常常被人们所质疑，单纯利用任何一种治疗方法效果都不是很好，所以，应该在不同的治疗阶段配合生物免疫治疗。

生物免疫治疗结肠癌几乎没有副作用，治疗能够利用结肠癌患者自身的体细胞清除患者体内残留的癌细胞，有效防止结肠癌的复发、转移和恶化等。

手术后的结肠癌患者使用生物免疫治疗可以清除体内散在的肿瘤细胞，预防结肠癌术后的复发和转移。

而处于康复期的结肠癌患者采用生物免疫治疗进行巩固治疗，可以控制结肠癌细胞转移和复发，增强免疫力，并改善患者的生活质量，提高患者的生存期。

由于手术治疗大部分不能保肛的病人会终生使用造口，也会造成一定的影响，相关的并发症也有不少，而且这个手术对患者的心理健康方面有很大的影响。

容易使患者抑郁、意志消沉丧失对生活的信心。

变得孤僻，不愿意与外界沟通交流，影响正常的生活工作。

结肠癌的常见并发症

论文标题：结肠癌的常见并发症摘要：结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，除了肿瘤本身的危害外，还常常伴随着多种并发症。

本文综述了结肠癌的常见并发症，包括肠梗阻、穿孔、出血、贫血、肝转移等，并探讨了其发生机制、临床表现、诊断和治疗方法。

对结肠癌患者的并发症进行及时诊断和治疗，可以提高患者的生存率和生活质量。

1. 引言结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生与人们的生活方式、饮食习惯以及遗传因素密切相关。

除了肿瘤本身的危害外，结肠癌还常常伴随着多种并发症，如肠梗阻、穿孔、出血等，严重影响患者的生活质量和预后。

本文将对结肠癌的常见并发症进行综述，以提高对该疾病的认识和管理水平。

2. 肠梗阻肠梗阻是结肠癌最常见的并发症之一，主要由于肿瘤阻塞了肠道腔道，导致粪便和气体无法通过。

患者常表现为腹部胀痛、呕吐、便秘等症状。

诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查，治疗包括非手术和手术治疗两种方式。

3. 穿孔结肠癌穿孔是一种严重的并发症，通常发生在肿瘤局部溃疡形成后。

患者常表现为剧烈腹痛、腹部压痛、腹膜刺激征阳性等症状。

诊断主要依靠临床表现和影像学检查，治疗通常需要紧急手术干预。

4. 出血结肠癌出血是另一种常见的并发症，常表现为黑便、便血、贫血等症状。

诊断需要进行大便潜血试验、内镜检查等，治疗可根据出血原因选择手术切除、介入治疗或药物治疗等方法。

5. 贫血结肠癌患者常伴有贫血，主要由于慢性失血和肿瘤对造血功能的影响所致。

贫血会进一步加重患者的体力活动能力和生活质量，因此及时诊断和治疗贫血至关重要。

6. 肝转移结肠癌常常会转移至肝脏，形成肝转移灶。

肝转移会严重影响患者的预后，增加治疗难度。

诊断主要依靠影像学检查，治疗可采取手术切除、化疗、靶向治疗等方式。

7. 结论结肠癌常常伴随着多种并发症，严重影响患者的生活质量和预后。

对结肠癌患者的并发症进行及时诊断和治疗，可以有效改善患者的生存率和生活质量，值得临床医生和患者重视。

结肠癌疾病的术后并发症有什么

结肠癌疾病的术后并发症有什么*导读：结肠癌疾病患者在进行了手术治疗之后，身体会较之前变得更加虚弱。

而患者的抵抗力在这个时候也是比较低的，很容……结肠癌疾病患者在进行了手术治疗之后，身体会较之前变得更加虚弱。

而患者的抵抗力在这个时候也是比较低的，很容易引发一些并发症的发生。

这对结肠癌患者的身体来说是一个十分大的负担。

今天我们就一起来了解一下结肠癌疾病患者的术后并发症。

*1.吻合口漏吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。

传统的手法操作吻合口漏的发生率为5一10。

使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5一6。

6。

分析发生原因如下：(1)术前准备不充分。

国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74、1。

(2)患者营养不良。

结直肠癌患者多为中老年，并且中晚期病例多见。

(3)手术操作失误。

为了预防吻合口漏的发生，应做到以下三点：(1)严格掌握结直肠一期手术的指征，特别是急性肠梗阻的病例;(2)手术操作注意吻合口的血远、张力。

术中肠腔的清洁和吻合口符合上空、口正、下通条件;(3)吻合口漏一经诊断，应积极行肠造瘘术或Hartmann术，同时给予有效引流、外科营养和抗感染治疗。

*2.骶前出血骶前出血是直肠手术的严重并发症，它常是致命性的。

主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。

由于骶前静脉丛呈网状，固定于骶骨前，且与骶骨小孔内的椎静脉有交通，一旦出血点缩入骶骨小孔，很难止血。

为了防止骶前出血的发生，游离直肠后壁要注意进入正确的间隙。

处理出血的方法可使用钢钉钉入法。

如实在难以止血，可用纱布卷填塞压迫止血，效果满意。

切忌盲目缝扎。

*3.其他并发症在结直肠手术并发症中，还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。

结直肠癌术后并发症危险因素分析

１．３术后并发症的危险因素
单因素分析示年
龄、营养状况、空气消毒情况、手术时机、手术持续时间、白细胞、糖化血红蛋白、侵人性操作、糖尿病、家族史对结直肠癌术后并发症的发生均有
缝合时进针离切缘过远，肠黏膜内翻过多；造口肠管出血占５．３６％，考虑原因为术后造口肠管护理不
［８］吴燕剑，黄桂林，李志刚，等．结直肠癌患者术后并发症及死亡危险因素分析［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１３，２７（６）：
１．２手术并发症术后发生并发症５６例
（１９．３８％），包括切口感染３９例（６９．６４）、吻合口狭
窄８例（１４．２９％）、造口肠管出血３例（５．３６％）、吻
道不被损伤，术中冲洗盆腔时可增加无菌蒸馏水的量；吻合口狭窄的发生率为１４．２９％，考虑主要因为
临床治疗提供参考依据。１资料分析
１．１临床资料选择２０１０年２月一２０１３年１２月
在我院行手术治疗的结直肠癌患者２８９例的病历资
影响（Ｐ均＜０．０５）。见表１。多因素分析示高
龄、营养良、急诊、手术持续时间＞４ｈ、白细胞减少及糖化血红蛋白异常为术后发生并发症的危险因素（尸均＜０．０５）。

结直肠癌术后常见并发症病因及防治分析

结直肠癌术后常见并发症病因及防治分析摘要：目的：探讨结直肠癌术后常见并发症发生的原因及其防治措施。

方法：回顾性分析我院2008年2月-2010年2月进行结直肠癌手术的48例患者的临床资料。

结果：术后发生并发症31例，包括肺部感染3例，切口感染8例，吻合口瘘4例，肠梗阻8例，尿潴留4例，骶前出血2例，全组无因手术并发症而死亡者。

结论：结直肠癌手术应注重术前预防、术后处理对减少并发症发生的作用，针对并发症发生的原因形成一套有效方案，从而减少并发症的发生。

关键词：结直肠癌；手术；并发症；防治The Etiological Factor Analysis About The Causes of The Postoperative Complication From The Colorectal Cancer After Operation And How to Avoid ThemABSTRACT：AIM：Objective To discuss the causes, measures of treating and preventing of complication after operation for Colorectal Cancer.METHODS：:Retrospective analyisi of 48 patients(from Feb2008toFeb2010 who suffered from the complication after the operation. RESULTS：In all of the patients.There are 48 cases of complications.6 patients with pulmonary infection,8 patients with infection of incisional wound,4 patients with stoma fistula,8 patients with bowel obstruction,4 got retention of urine,2 patients with venous plexus of presacral bleeding. All patients had an eventful postoperative process because complicatio n .CONCLUSION：The operation of colorectal cancer should emphasizing the role of have Active preparation before operation and the Treatment of decrease complication after operation, on the basis of the causes of these complications are building into effective solutions；reduce complicationsKEYWORD：colorectal cancer；operation；complication；prevention and cure结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，治疗是以手术为主的综合治疗，但术后易出现各种并发症，严重影响患者的生存质量手术效果。