成都双流航都医院科室医疗质量考核细则

合集下载

医疗质量管理与考核细则

医疗质量管理与考核细则
是指为了提高医疗服务质量，确保患者安全，强化医疗机构自身管理，制定的一套规范和标准。

该细则通常包括以下内容：
1. 医疗服务质量管理体系：包括医疗机构的质量管理组织结构、职责和权责分工，医疗质量管理人员的职称、资质要求和培训计划等。

2. 医疗质量评价标准：包括医疗服务过程中的各个环节和指标的评估标准，如医疗技术操作的准确性和安全性、医疗信息管理的规范性、患者满意度等。

3. 医疗质量内部考核：指医疗机构内部的自我监督和考核机制，包括定期对医疗质量进行自查、自评和自检，以及制定改进措施和追踪效果的机制。

4. 医疗质量外部考核：指由医疗监管部门或第三方专业机构对医疗机构的质量进行评估和考核，以监督和推动医疗机构改进质量管理的能力和水平。

5. 医疗事故处理和反馈机制：包括医疗事故的定义、报告和处理程序，以及对医疗事故后果的跟踪与反馈机制，以便及时纠正错误、改进工作。

6. 医疗质量持续改进措施：指医疗机构制定的持续改进计划和措施，包括组织内部的质量培训、科研和学习，以及与其他医疗机构、学术机构等的交流与合作。

医疗质量管理与考核细则的实施可以有效地提高医疗服务质量，确保患者的安全和权益。

各级医疗机构应根据自身实际情况，制定相应的质量管理与考核细则，并注重贯彻执行，及时发现和纠正问题，不断提升医疗质量水平。

医疗质量管理考核细则

医疗质量管理考核细则
是评估医疗机构和医务人员在医疗服务过程中是否达到一定质量标准的依据。

以下是一些可能包括在医疗质量管理考核细则中的一些内容：
1. 临床质量：评估医疗机构和医务人员在临床诊疗过程中的规范性、准确性和安全性。

2. 患者满意度：评估患者对医疗机构和医务人员的服务态度、沟通能力和医疗效果的满意程度。

3. 专业能力：评估医务人员的医学知识、技术水平和临床经验是否达到要求。

4. 医疗设备与设施：评估医疗机构所配备的医疗设备是否完善，医疗环境是否符合卫生要求。

5. 医疗费用管理：评估医疗机构对患者医疗费用的合理性和透明度。

6. 医疗安全管理：评估医疗机构和医务人员在医疗过程中的安全防范措施和应对突发事件的能力。

7. 医疗纠纷处理：评估医疗机构处理医疗纠纷的能力和效果。

以上只是一些可能包括在医疗质量管理考核细则中的主要内容，具体考核细则可根据不同国家、地区和医疗机构的法规和政策要求来确定。

第 1 页共 1 页。

成都双流航都医院感染管理考核标准

3.隔离措施不到位-2分
体温表处理不符合要求-1
4
成都双流航都医院感染管理考核标准
（其他科室）15分检查人：陈扬宁、邱祖旺、景鸣启总得分：15
项目
考核标准
分值
检查方法
评分细则
扣分原因
得分
影
像
科
B超室、心电图室、CT室、DR室、摄片室管理有关内容参照治疗室、病房、门诊管理标准。
传染病人接触环境物体表面、物品消毒处理符合规定。
成都双流航都医院感染管理考核标准
检查日期：2014-04-11科室：一病区（全院各科室）10分检查人：游春燕、景鸣启总得分：9
项目
考核标准
分值
检查方法
评分细则
扣分原因
得分
人
员
管
理
1．工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲,严格落实手卫生制度。
2．严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。
3．按规定的时间和路线将医疗废物送至暂存处，做好记录，运送过程中不得丢弃、遗撒及渗漏。
4．运送医疗废物车辆不得混装其它物品，车辆使用完毕，立即清洁、消毒。
5．严禁买卖、转让医疗废物。
6．生活垃圾用黑塑料袋盛装，外贴标签，项目齐全，袋内不得混入医疗废物，按规定时间送往生活垃圾站，不得随意丢弃。
5
现场查看各类医院废弃物分类收集、运送、处置、记录是否符合要求
5．督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和用原则。
10
1．查看管理制度
2．查看证件、进货记录
3．查看总结、分析和通报资料，有抗感染药物应用率统计

成都双流航都医院科室综合目标考核实施方案

成都双流航都医院科室综合目标考核实施方案为进一步调动医院职工的工作积极性，切实提高员工规范服务的自觉性，促进各项业务的稳步增长，并协助提高医院院长的管理质量，在院内各岗位实行科室综合目标考核，具体考核办法如下：一、指导原则：坚持按劳分配，实行多劳多得的分配原则。

具体按综合目标考评细则执行。

二、考核对象：本办法的考核对象为医院的各临床科室、急诊科、门诊、药房、麻醉科手术室、检验科、功能科及行政后勤。

三、考核内容：具体考核内容包含医德医风建设、科室建设、医疗质量、护理质量、病历质量管理、中医特色优势、提高临床疗效、三级查房、培训和学习、院感、合理用药、医疗安全等。

四、考核机构：为公正公平的做好综合目标考核工作，医院成立综合目标考核领导小组。

组长：杨进喜院长副组长：陈文琪副院长成员：刘文君包文渊赵生华王芳李元梅卢映强下设办公室（挂靠医院办公室）主任：刘文君五、考核时间：1、每季度考核一次，于下一季度首月5日之前。

2、考核组的成员根据考核细则的具体分工每季度对全院科室进行考核，并于一季度首月5日之将考核分数上报给考核组长；3、领导小组于10日之前完成考核分数汇总并将考核结果通报全院。

六、考核结果等级：1、根据考核结果分为四个等级：优秀、良好、合格、不及格。

2、临床科室总分数设1000分：优秀：≥950分；良好：≥850分；合格：≥750分；不合格：＜750分；3、其他科室总分数设值100分：优秀：≥95分；良好：≥85分；合格：≥75分；不合格：＜75分；七、考核结果应用：为体现按劳分配，多劳多得的分配原则,将考核结果与奖金分配挂钩。

1、优秀：给予奖金全额。

2、良好：扣奖金5%；3、合格：扣奖金10%；4、不合格：扣奖金15%。

八、监督机制：1、考核领导小组应秉着公正、公平、认真、积极的态度。

2、各科室有权利对考核结果提出异议，并由科室负责人集中反馈给考核领导小组进行讨论。

3、考核组长、副组长对领导小组的成员进行监督。

医疗质量控制考核细则

医疗质量控制考核细则一、考核目标和原则1.考核目标医疗质量控制考核的目标是评估医疗机构的服务质量水平，促进医疗质量的提升，确保患者的安全和满意度。

2.考核原则（1）科学性原则：考核指标应基于科学的医学依据和实践经验，确保考核结果的客观性和可靠性。

（2）全面性原则：考核应涵盖医疗机构的各个方面，包括医疗技术、服务态度、设备管理、医疗安全等。

（3）公正性原则：考核应公正、公平地评估医疗机构的绩效，不偏袒任何一方。

（4）动态性原则：考核应及时进行，随时调整考核指标和评估方法，适应医疗质量工作的发展和变化。

二、考核指标和评估方法1.医疗技术指标（1）手术成功率：评估医疗机构的手术技术水平和手术风险控制能力。

计算公式为：手术成功率=手术成功次数/手术总次数×100%。

（2）医疗误诊率：评估医疗机构的诊断准确性和医生的专业水平。

计算公式为：医疗误诊率=误诊次数/就诊总人次×100%。

（3）药物不良反应率：评估医疗机构的药物治疗安全性和监测能力。

计算公式为：药物不良反应率=不良反应人数/用药总人数×100%。

2.服务质量指标（1）患者满意度：评估医疗机构的服务态度和服务质量。

可以通过患者满意度调查问卷进行评估。

（2）等待时间：评估医疗机构的医疗资源利用效率和患者的等待时间。

计算公式为：等待时间=患者等待时间总和/就诊总人次。

（3）医患沟通：评估医疗机构的医患沟通情况和医生的沟通能力。

可以通过医患沟通评估表进行评估。

3.设备管理指标（1）设备故障率：评估医疗机构的设备管理和维修能力。

计算公式为：设备故障率=设备故障次数/设备总数×100%。

（2）设备维护及时率：评估医疗机构的设备维护及时性。

计算公式为：设备维护及时率=设备维护及时次数/设备维护总次数×100%。

4.医疗安全指标（1）医疗事故发生率：评估医疗机构的医疗安全管理水平和事故防控能力。

计算公式为：医疗事故发生率=医疗事故发生次数/就诊总人次×100%。

成都双流航都医院质量管理组织

成都双流航都医院质量管理组织概览成都双流航都医院是一家位于成都市双流区的大型综合医院，致力于提供高质量的医疗服务。

为了确保医院的运作和医疗质量达到国际标准，医院设立了质量管理组织。

本文将介绍成都双流航都医院质量管理组织的职责、组织结构以及运作方式。

职责成都双流航都医院质量管理组织的主要职责是监督和提升医院的整体质量水平，确保医院的运作符合国家和行业的相关规定和标准。

质量管理组织负责制定、实施和监控医院的质量管理体系，并定期进行内部和外部质量评估。

同时，质量管理组织还负责指导和培训医院的员工，提高他们的职业素养和医疗技能。

具体职责包括：1.制定和修订医院的质量管理制度和规章制度；2.确立医院质量目标，并监测和评估其实现情况；3.组织开展内部质量审核和外部质量评估；4.负责医疗事故和不良事件的管理和处理；5.提供质量管理相关的培训和指导；6.统计和分析医院的质量数据，并提出改进措施；7.与相关部门合作，推动医院的质量改进；8.共享和交流先进的质量管理经验。

组织结构成都双流航都医院质量管理组织的组织结构如下：质量管理组织结构图质量管理组织结构图该组织包括质量管理处、质量管理科和质量管理小组等部门和岗位。

质量管理处是质量管理组织的核心部门，负责制定医院的质量管理策略和规划，并与各部门协调合作，推动质量管理工作的落实。

质量管理科是质量管理处的下设部门，负责具体的质量管理工作，包括质量数据统计分析、内部质量审核和外部质量评估等。

质量管理小组则是各科室内部设立的质量管理团队，负责监督和改进本科室的质量管理工作。

运作方式成都双流航都医院质量管理组织以PDCA循环（Plan-Do-Check-Act）为基础，通过不断的计划、执行、检查和调整，持续改进医院的质量管理工作。

具体的运作方式包括：1.制定质量管理计划：质量管理组织定期制定质量管理计划，包括质量目标、质量指标和改进措施等，以提高医院整体的质量水平。

2.质量管理培训：质量管理组织组织开展质量管理培训，提高医院员工的质量意识和质量管理能力，确保质量管理工作的有效实施。

成都双流航都医院绩效考核体系

成都双流航都医院绩效考核体系目录一、宗旨 1二、绩效考核领导小组名单 1三、绩效考核领导小组职责 1四、绩效考核依据 1五、绩效考核方式 1六、考核结果与处理 1七、考核内容 2八、临床医技科室考核注意事项九、各临床医技科室医疗质量考核细则十、行政治理部门考核表（另列）十一、附件1．医疗质量奖惩规定2．医疗缺陷处罚标准3．责任追究制度成都双流航都医院绩效治理考核体系一、宗旨：为不断提高医疗服务质量，全面提升医院现代化治理水平，不断激发职员的工作热情，积极制造良好的社会效益和经济效益，特制订恒生龙安医院绩效治理考核体系。

二、绩效治理考核领导小组：组长：副组长：办公室：成员：三、绩效治理考核领导小组职责：（一）制订绩效考核方案，并依照情形评估、调整、修订和完善绩效考核内容。

（二）召集、组织执行绩效考核方案，并负责绩效考核中的复议与仲裁。

四、绩效治理考核依据：国家和地点政府关于医疗卫生工作的政策法规、制度条例，恒生集团和恒生龙安医院各项规章制度、职责、流程、任务指标，职员手册，会议精神和医院领导的及时性指令。

五、绩效考核方式：（一）绩效考核一样以月度考核为主，月考核在当月底至下月5号前进行。

日常考核和专题单项考核是不定期进行的，考核成绩一并计入考核结果。

年度考核每年一次，一样在年底进行。

（二）考核以问卷、表格、调（抽）查、巡查、测评和走访等多种形式进行。

（三）考核以上级对下级、下级对上级、部门对部门、病人（客户）对服务部门（人员）等多种方式和途径进行。

六、考核结果与处理：（一）考核分为临床医技科室和行政部门两大部分。

医技科室分医德医风、人力资源、医疗质量、护理质量、财务指标、经营治理、医保制度七个方面；行政部门分为岗位职责、行为、经济和其他指标四个方面。

配分均为100分，考核项目中分数有增有减。

1、临床医技科室（包含其他有绩效工资的人员）：从月度的财务绩效分配中分出10%做为绩效考核再分配的基数，依照绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。

成都双流航都医院科室医疗质量考核细则

成都双流航都医院医疗质量考核细则的说明一、各科室要制定切实可行的年度工作计划，半年、年终有总结。

完不成或不及时完成扣2--5分。

二、各科室要认真执行各项诊疗常规，规范操作规程，严把质量关。

三、各科室的质管小组要认真抓好质量管理，及时、定期作出总结及评估，提出整改措施，检查落实情况。

四、各科主任要做好科主任手册的使用，要抓好质量管理、业务工作、抗生素应用统计、住院病历质量监控、单病种质量控制、危重病人抢救登记、医师交班本等的记录工作。

五、医疗指标（任务指标）以统计指标为准。

六、病历质量的检查以专家检查终末病历为主，结合日常不定期抽取病房病历和病案室已存病历进行检查的方式。

七、各科室要按时完成各项统计报表，以备检查，否则无考核成绩。

八、按时、按要求完成医院临时交办的任务，完不成或不完全完成扣2—5分。

九、科主任按时、按要求出席会议。

请别人代替扣1分，迟到扣2分。

缺席扣5分。

医务科2007、1、12一、临床科室：100分；（一）医疗质量和效率：34分（二）病案质量：20分（四）其他11分（五）医疗纠纷管理：20分（本条适合全医院的科室）科室发生的医疗纠纷差错、事故要及时汇报，经院医疗事故技术鉴定委员会鉴定认为属于医疗事故的，科室当月总分为零分；不属于医疗事故，但存在医疗缺陷，给医院造成经济损失的，每一千元扣5分，不足一千元按一千元计；对一般的医疗纠纷，虽没给医院造成经济损失，但已造成不良影响扣3分，个人处罚参照院《奖惩细则》执行。

经上级有关部门鉴定为一级医疗事故者，扣除全科室一个月的全部医疗质量分（折合后的实分）。

每降低一级逐减扣10分。

二、医技及其他科室：（一）麻醉科医疗质量考核实施细则：（70分。

三级考核和医疗纠纷共30分）（二）特检科医疗质量考核实施细则：（70分。

三级考核和医疗纠纷共30分）（三）检验科、病理科医疗质量考核实施细则：（70分、三级考核和医疗纠纷共30分）（四）放射科医疗质量考核实施细则：（70分、三级考核和医疗纠纷共30分）（五）药剂科医疗质量考核实施细则：（70分、三级考核和医疗纠纷共30分）（六）门诊科室医疗质量考核实施细则：（70分、三级考核和医疗纠纷共30分）（包括急诊、理疗、预防保健、皮肤、中医、高压氧、血液净化中心、各科门诊）（七）输血科医疗质量考核实施细则：（70分、三基考核和医疗纠纷共30分）可编辑. .精选模板。

医院医疗质量管理与考核细则

医院医疗质量管理与考核细则医院医疗质量管理与考核细则一、医疗质量管理内容一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是医院管理中最基本的一环，包括医院人力资源、财务管理、管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障和信息管理等。

为了确保医院的基础医疗质量管理，需要建立健全工作制度、岗位职责、诊疗规范操作技术、医疗流程和医疗质量考核标准。

同时，合理设置科室，合理安排人员，调动人员积极性，服务到临床一线，提供方便快捷舒适的服务，让病人满意服务。

二）环节质量管理医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。

为了确保环节质量管理，需要职工自觉履行好岗位职责，科室质量管理负责人要狠抓落实，抓好环节中的重点环节和薄弱环节，如二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实，查对工作，危重病人、手术期病人和特殊病人的管理，临床输血管理和急诊急救工作等。

通过这些措施，可以确保医院的医疗质量得到有效的管理和控制。

1.抓好值班制度，特别是节假日夜班，要确保技术力量充足，做好交接班和报告书写，并经常随机抽查在岗情况。

2.做好病历书写和管理，及时客观准确地记录，上级医师要及时修改签名，按时归档并妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。

3.做好沟通工作，包括医患沟通和院内上下、科室之间、同事之间的沟通，确保决策及时执行，工作能够互相协作，确保工作正常运转。

4.实施零缺陷管理，防止差错事故发生。

5.持证上岗，严格执业准入。

6.抓好特色科室和重点科室的质量管理，提高诊断和治疗质量。

7.在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。

某医院科室医疗质量考核细则

某医院科室医疗质量考核细则1. 背景介绍随着医疗技术的不断发展，医院科室的医疗质量也日益受到关注。

为了提高医院科室的医疗质量，某医院制定了科室医疗质量考核细则，并逐步推行实施。

本文将详细介绍某医院科室医疗质量考核细则的内容和考核方法。

2. 考核内容某医院科室医疗质量考核细则主要包括以下几个方面：2.1 门诊服务考核门诊服务考核主要评估医生对患者的诊断能力、治疗技术和沟通能力等。

具体考核指标包括就诊时间、医生满意度、门诊医疗纠纷率等。

住院服务考核主要评估医生对住院患者的治疗和护理水平。

具体考核指标包括住院医生满意度、手术成功率、住院感染率等。

2.3 医疗质控考核医疗质控考核主要评估科室医疗质量管理的能力和效果。

具体考核指标包括对重大骨折病人的手术治疗成功率、对急诊患者的应急反应时间等。

专科技术考核主要评估医生在各个专科领域的技术水平。

具体考核指标根据科室特点而定，例如手术科室可考核手术成功率，放射科室可考核影像诊断准确率等。

3. 考核方法某医院科室医疗质量考核细则采用定量和定性相结合的方法进行考核，具体包括以下几个环节：3.1 数据收集和统计医院科室通过收集和统计相关数据，如门诊就诊量、手术病例数、患者满意度调查结果等。

3.2 定量评价根据收集到的数据，医院科室对考核指标进行定量评价，如计算平均就诊时间、手术成功率等。

3.3 定性评价除了定量评价外，某医院科室还进行定性评价，通过患者满意度调查、专家评审等方式对医生的技术水平和服务态度进行评价。

3.4 考核结果反馈和整改根据定量和定性评价结果，医院科室对考核结果进行反馈，并制定相应的整改措施，进一步提升医疗质量。

4. 考核结果应用某医院科室医疗质量考核结果将应用于以下几个方面：4.1 绩效考核医院将根据科室医疗质量考核结果进行绩效考核，为医生提供激励和奖励，同时也帮助医院管理层评估科室的工作表现。

4.2 改进管理考核结果可以为医院科室提供改进管理的依据，有助于发现问题和短板，并及时采取措施进行改进。

医疗质量考核标准

医疗质量考核标准
（一）非手术临床科室质量考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准
（二）手术临床科室质量考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准
（三）检验医学质量管理与持续改进考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准
（四）病理质量管理与持续改进考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准
（五）医学影像质量管理持续改进考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准
（六）血液透析室质量管理与持续改进考核标准（300分）得分:
考核项目
医疗质量考核标准
（七）输血科质量管理与持续改进考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准（八）介入诊疗质量与持续改进考核标准（300分）。

成都双流航都医院评审标准

附录（二）、江苏省高等医学院校附属医院评审指标说明一、计分方法：1、每个评审项目均以10分为计量单位，其考评得分乘以权重即为其实际得分，实际得分的总和为总得分，总分100分。

2、评分标准：9分≤A级≤10分；8分≤B级<9分；7分≤C级<8分；7分以下为不合格。

未注明评分等级的项目，按C级评分。

二、等级划分标准：合格标准为C级A级≥90分；B级≥80分；C级≥70分；<70分不合格。

一级指标二级指标三级指标权重内含评分标准实际得分备注Ⅰ-1 教学条件Ⅱ-l医院等级Ⅲ-1医院等级0．5核定床位总数；内、外、妇、儿各科的床位；医技科室设置C级：三级乙等医院A级：三级甲等医院Ⅱ-2教学床位数Ⅲ-2内外妇儿科实习床位0．5内外妇儿各科实习生人均管床数C级：≥6张A级：≥10张Ⅱ-3师资队伍Ⅲ-3本科以上学历的医师0．4本科毕业医师与全院医师比例c级：≥70％，A级：≥90%区分统计：5年制，大本Ⅲ-4继续教育0．4开展住院医师规范化培训及继续医学教育C级：已开展A级：开展且符合规范要求Ⅲ-5高级职称医师比例O．3正副高级职称医师占全院医师比例C级：≥20％A级：≥25％Ⅲ-6高级职称医师承担理论教学情况0．3高级职称医师承担本科理论教学比例C级：≥50％A级：≥70％Ⅱ-4教学设施Ⅲ-7教学用房O．4教室、示教室、学生值班室C级：有满足教学需要的教室、示教室，与可供学生使用的值班室A级：有满足80名以上学生使用的教室，内、外、妇、儿各科有专用示教室．有供学生使用的值班室Ⅲ-8图书阅览室O．2供学生借阅的制度与学生借阅情况记录C级：有满足学生借阅的规章制度A级：且阅览室对学生夜自修开放，有学生借阅记录一级指标二级指标三级指标权重内含评分标准实际得分备注I-1教学条件Ⅱ-4教学设施Ⅲ-9住宿条件0．3满足学生基本生活、学习要求C级：有能满足30名以上学生住宿的宿舍条件，生均面积2．5平方米A级：能满足80名以上学生住宿的宿舍条件，生均面积2．5平方米Ⅲ-lO文体活动场所O．1有乒乓球、篮球等文体活动场所开展文体活动的场所对学生开放Ⅲ-ll电教设施0．2 常规电教设备配备幻灯机、投影仪、录放相机并用于常规教学0．1手术闭路电视有手术闭路电视系统并用于常规教学0．1计算机及软件有软件制作能力并用于常规教学I-2 教学管理Ⅱ-5教学组织建设Ⅲ-12组织领导0．2l、分管领导及职责2、教学工作开展情况C级：有院领导分管及岗位职责，每学年召开一次教学工作会议，并有记录文件A级：有院领导分管，职责明确，每学年召开二次教学工作会议，工作有布置、有检查，每学期开展一次教学行政查房Ⅲ-13教学管理机构0．2l、教学管理机构的设置、人员分工及岗位职责C级：有专职的教学管理人员及岗位职责A级：有专设的日常教育、学生管理机构，各级人员岗位职责明确0．22、对教学行政人员的考核(教学行政部门及教研室)C级：医院对院教学管理部门有年终考核，教学管理部门对各教研室有年终考核A级：且每年按标准进行一次全面考核并与奖惩挂钩Ⅲ-14教研室0．5教研室的设置及岗位责任制，制定教学实施计划开展教务活动的工作情况C级：内、外、妇、儿等主要科室均设有教研室，岗位职责明确，每学期开展教研活动二次，有教学实施计划I -2教学管理A级：各教研室有教学秘书一名并有明确的岗位职责，每学期开展教研活动四次，工作有布置、有检查、有总结，教学实施计划具体可行Ⅱ-6教学基本建设Ⅲ-15教学基本文件O．5教学计划，教学大纲，实习大纲及进度表，教学日历、课程表C级：缺l-2项A级：文件齐全，规范Ⅲ-16教学工作规章制度0．4有教学管理、学生管理、教师管理等规章制度C级：缺一项A级：规章制订齐全，规范Ⅲ-17教学研究O．3临床教学和临床教学管理方面的论文C级：平均每年公开发表的论文≥1篇A级：平均每年公开发表的论文≥3篇Ⅲ-18教材建设O．3自编教材、实习指导书、诊疗常规及教材建设规划C级：有自编的实习指导及诊疗常规A级：且有自编的讲义或教材，主编或参编全国统编教材Ⅱ-7 专业理论教学Ⅲ-19承担临床教学工作量O．5内、外、妇、儿各科理论教学C级：承担教学计划总学时的50％以上A级：承担教学计划总学时的80％以上Ⅲ-20集体备课O．2理论大课的集体备课C级：承担理论课的教师均参加教研室的集体备课A级：参加总体性、单元性及课时性的集体备课Ⅲ-21教案、讲稿O．3教案、讲稿C级：凡承担理论大课的教师均有备课教案、讲稿A级：且撰写内容齐全规范I -3 教学实施Ⅱ-8临床见习教学Ⅲ-22教学病例收集记录O．3凡有见习任务的教研室均能按照教学计划的要求收治教学病例C级：基本满足见(实)习计划的要求A级：满足见(实)习计划的要求Ⅲ-23见习师生比O．2<l：20C级：<l：20A级：<l：15Ⅲ-24见习检查考核O．4对见习生进行书面或临床操作性的日常检查考核C级：各教研室均有考核制度，有学生成绩记录A级：且考核工作规范，符合要求I -3教学实施Ⅱ-9毕业实习教学Ⅲ-25医疗文件修改O．2修改学生书写的病史、病程记录，各种申请单，病程小结等C级：批改率90％以上，实习生书写病历无丙级病历A级：批改率100％以上，甲级病历达90％以上Ⅲ-26临床操作指导0．2实习大纲规定的各科临床操作C级：平均成绩60分A级：平均成绩80分Ⅲ-27病例讨论0．2专题病例讨论C级：实习病区每二周组织一次，由主治医师以上人员主持，有准备、有效果，并有详细书面记录A级：每二周组织一次，由副主任医师以上人员主持，且有学生准备的发言稿Ⅲ-28小讲课O．1病区小讲课C级：各实习病区每二周组织一次A级：各实习病区二周一次以上，且有一次2学时的讲稿，内容符合要求Ⅲ-29主治医师教学查房0．2熟悉教学内容，正确示范指导，结合病例分析制定诊疗计划，引导学生归纳总结C级：每二周一次基本符合要求A级：每周一次，符合要求Ⅲ-30德育教育0．4医德医风教育、职业道德教育(包括劳动纪律)C级：学生上岗前医院组织医德医风专题教育A级：由院、科二级组织上岗前教育与入科教育Ⅲ-31考核鉴定O．4理论考试，操作考核，出科鉴定C级：有理论考试，操作考核和出科鉴定A级：组织教考分离的理论考试，有题库(卡)，有专门的操作考核和集体评议出科鉴定成都双流航都医院评估标准，不符合下述条件之一项一票否决：l、必须为三级医院：2、必须承担内、外、妇、儿各科理论教学及见习带教任务。

医疗质量控制考核细则

医疗质量控制考核细则医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段。

为了确保医疗质量的稳定和可持续发展，医疗机构需要制定相应的考核细则。

本文将从质量控制目标、考核指标、考核方法和考核结果反馈等方面，详细介绍医疗质量控制考核的细则。

一、质量控制目标1. 提供安全、有效、高质量的医疗服务；2. 提高医疗机构员工的技术水平和服务意识；3. 促进医疗质量的稳步提升和可持续发展；4. 加强患者满意度的监测和提升。

二、考核指标1. 医疗安全指标- 医疗事故发生率：计算一定时间内发生的医疗事故的数量和比例；- 检验室误差率：检验结果与实际情况之间的误差比例；- 医疗器械使用合规率：医疗器械使用是否符合规定。

2. 病人满意度指标- 患者满意度调查结果：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度；- 投诉率：记录患者的投诉数量和比例；- 平均等候时间：患者在医院就诊过程中的平均等候时间。

3. 临床质量指标- 手术并发症率：手术过程中发生的并发症的数量和比例；- 门诊处方准确率：门诊医生开出处方与患者病情匹配的准确性；- 住院病历完整性：病历的完整性和准确性。

4. 医务人员考核指标- 医生技术水平考核：通过定期考核医生的业务水平和学术能力；- 护理人员综合素质评估：对护理人员的技术水平和服务态度进行评估；- 医务人员培训参与率：参与培训活动的医务人员比例。

三、考核方法1. 数据统计和分析：医疗机构需要收集、统计和分析各项指标相关数据，进行质量绩效评估和分析，及时发现问题，采取相应措施改进。

2. 自查和自评：医疗机构应定期进行自查和自评，对各项指标进行评估，发现不足之处及时进行整改。

3. 专家评审：通过邀请医疗质量管理专家对医疗机构进行专业评审，全面评估医疗机构的质量水平和运行情况。

4. 不定期现场检查：医疗机构要接受相关管理部门的不定期现场检查，保证相关指标的准确性和真实性。

四、考核结果反馈1. 绩效考核通报：医疗机构应向医务人员及时通报考核结果，对考核成绩优秀者予以表彰，对存在问题的人员进行指导和培训。

成都双流航都医院质量管理组织.doc

成都双流航都医院医疗质量管理组织及职责成都双流航都医院目录1、医疗质量管理委员会及职责 (3)2、药事管理与药物治疗委员会及职责 (6)3、医疗感染管理委员会及职责 (9)4、护理质量管理委员会及职责 (12)5、输血质量管理委员会及职责 (14)6、病案管理委员会及职责 (16)7、医院安全委员会及职责 (18)8、药剂科质量安全管理督查小组及职责…………………9、预防保健科质量安全管理督查小组及职责……………10、门诊质量安全管理督查小组及职责…………………11、五官科质量安全管理督查小组及职责………………12、急诊科质量安全管理督查小组及职责………………13、老干部门诊质量安全管理督查小组及职责…………14、放射科质量安全管理督查小组及职责………………15、CT室质量安全管理督查小组及职责………………16、心电室质量安全管理督查小组及职责………………17、B超室质量安全管理督查小组及职责………………18、胃镜室质量安全管理督查小组及职责………………19、检验科质量安全管理督查小组及职责………………20、内一科质量安全管理督查小组及职责………………21、内二科质量安全管理督查小组及职责………………22、内三科质量安全管理督查小组及职责………………23、外一科质量安全管理督查小组及职责………………24、外二科质量安全管理督查小组及职责………………25、外三科质量安全管理督查小组及职责………………26、妇产科质量安全管理督查小组及职责………………27、感染性疾病科质量安全管理督查小组及职责………28、肛肠科质量安全管理督查小组及职责………………29、手麻科质量安全管理督查小组及职责………………医疗质量管理委员会为了加强医院质量管理，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，组成及职责如下：一、组成：主任：赛音副主任：于明水、唐宏伟、哈斯希和日、白咏梅、杨巍洲委员：王双德、白桂英、陈海山、吉林白乙拉、王国玉、额尔德木图、胡岩峰、邵艳红、顾殿玉、萨如拉、白莲雄、吕文柱、韩那木拉、包玉泉、王福安、徐长春、白乙拉、马宝山、姜淑艳、通拉嘎二、职责：1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。

医院医疗质量管理与考核细则

医院医疗质量管理与考核细则
是指医院在保障医疗质量的基础上，制定的对医疗工作进行综合评价和考核的具体细则。

以下是医院医疗质量管理与考核细则的一般内容：
1. 医疗质量考核指标：制定科学、客观的医疗质量考核指标体系，包括医疗安全、医疗技术、病案质量、药事服务等方面的指标。

2. 考核周期：确定医疗质量考核的时间周期，一般可以是年度考核或季度考核。

3. 考核方法：确定医疗质量考核的具体方法，可以包括抽查核查、定量评估、满意度调查等。

4. 考核对象：确定医疗质量考核的对象，包括医疗团队、临床科室、医护人员等。

5. 考核结果：根据医疗质量考核指标，对考核对象进行评价，给出相应的考核结果。

6. 考核奖惩措施：根据考核结果，对考核优秀的部门或个人给予奖励和激励，对考核不合格的部门或个人进行处罚或整改。

7. 质量改进措施：根据考核结果，对质量不合格的部门或个人提出具体的质量改进措施，加强培训和指导。

8. 考核结果公示：公开发布医疗质量考核结果，接受社会监督。

9. 考核监督机制：建立健全医疗质量考核的监督机制，由专业机构或第三方进行监督。

10. 考核评估报告：及时编制医疗质量考核评估报告，对医院的整体医疗质量进行总结和评价，为质量管理和改进提供依据。

以上是医院医疗质量管理与考核细则的一般内容，不同医院可能会根据自身情况进行相应的调整和补充。

双流男科医院感染管理工作考核标准

成都双流航都医院感染管理工作考核标准
检查标准
分值
扣分标准
扣分及原因
得分
1、根制规划、工作计划，并组织实施。
10
未制订计划扣2分，未组织实施扣2分
2、制订医院各科室的医院感染管理制度、措施，进行指导落实、监督和评价。
10
一项不全扣2分
3、按医院感染管理办法要求，对全院各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
10
未参与管理扣2分
7、对购入的消毒药械、一次性使用医疗用品、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
10
未审核、监督一次扣2分
8、院感工作被省、市有关单位通报批评、处罚一次，扣（10）分，通报表扬一次加（10）分。
20
培训未达到要求扣5分
4、对医院感染发病情况每月监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、汇总、分析。
30
少一项扣2分，未汇总分析扣2分
5、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
10
未调查分析扣2分，未提出措施扣2分
6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。

医疗质量管理与考核细则

医疗质量管理与考核细则
是指定医疗机构内部对医疗质量进行管理和评估的规定和方法。

以下是医疗质量管理与考核的一些常见细则：
1. 医院要建立完善的质量管理体系，包括质量管理组织机构、质量管理制度、质量管理流程等，并明确质量管理的责任和权利。

2. 对医疗工作进行规范性的文件和标准的制定，例如临床诊疗规范、手术操作规范等，要求医务人员按照标准操作。

3. 医疗机构要建立和实施医疗事故报告和处理制度，及时报告和查处医疗事故，并采取适当的措施防止再次发生。

4. 对医务人员进行培训和教育，提高其专业水平和服务质量，定期进行职业能力和业务知识的考核。

5. 建立医疗质量评审制度，定期评估和监测医疗工作的质量，对医疗工作中存在的问题进行整改和改进。

6. 医疗机构要建立患者满意度调查制度，了解患者对医疗服务的评价和意见，并通过改进提升服务质量。

7. 提供病案质量管理，包括病历书写规范、病历审查、病案编码等工作，确保病案质量达到要求。

8. 定期进行医疗质量数据分析和报告，及时发现问题和风险，并采取有效措施进行改进。

9. 加强药品管理，确保药品质量安全，规范药品采购、接收、储存和使用流程。

10. 建立医患沟通和投诉处理制度，及时解决患者投诉和纠纷，维护患者的合法权益。

以上是医疗质量管理与考核细则的一些常见内容，不同的医疗机构可能会根据实际情况进行调整和补充。

成都双流航都医院特殊检查科室工作规范及流程

成都双流航都医院
特殊检查科室工作制度及流程
1、各科室应定期讨论在贯彻特殊检查方面的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

2、特殊检查包括核医学、内窥镜、心电图、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、肺功能检查等。

3、需作检查的患者，由临床医师填写申请单，必要时经上级医师审核同意（如疑脑死亡患者的脑电图检查），检诊医师在检查前应详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好准备。

危重患者检查时应有医护人员护送或到床边检查。

需预约时间的检查应详细交待注意事项。

传染病患者，应安排在最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。

4、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。

5、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

6、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。

7、建立各种检查记录档案，并妥善保管。

8、按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。

实习医师或无处方权进修医师应在上级医师指导下工作，不得单独对患者进行检查或出具检查报告。

9、内窥镜及附设器材要按照医院感染管理要求消毒后，方可用于患者。

10、建立检查项目质量控制制度、程序与评价体系，科室应定期由上级医师组织集体读图，确保诊断质量，经常研究诊断技术，解决疑难问题，持续改进工作质量。

2012年6月6日
附件：特殊检查操作流程
附件：成都双流航都医院
特殊检查操作工作流程。

医疗质量管理检查考核细则(医院、临床部)

二、医疗法规落实情况1.医疗核心制度落实到位，主要包括首诊医师负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、查对制度、死亡病例讨论制度、医生交接班制度、病历管理制度、病历书写规范、分级护理制度等。

2。

手术、输血、特殊检查等项目向患者书面告知率达到100%。

3。

急救药品器材完好率达100％ ,专人专管.4.机关医疗值班、科室值班在岗在位，交接班记录规范完整。

5。

医疗事故登记准确 ,报告及时,差错登记准确，发生率＜0.1%,发生医疗事故和差错及时上报和处理。

6.科室医用传呼系统,装置配套、畅通；有条件的设置无障碍通道。

7。

每季度召开1次医疗工作质量分析会，每月进行1次质量讲评。

8.执业人员按相关法规取得相应资质，并在注册范围内开展执业活动. 9。

医院(临床部)、科室领导坚持查房制度，每周查房1次,有查房记录。

查阅会议记录、人员名单和工作登统计等有关资料 , 召开座谈会，现场抽查内科、外科、门诊。

➢无技术建设规划、年度计划、工作总结。

➢缺少书面告知签字。

➢完好率达不到100％，未设专人。

➢值班不在位,记录有缺项。

➢无医疗事故登记，弄虚作假或者隐瞒不报。

差错发生率每高于规定标准 0.1％。

➢医用传呼系统不符合要求。

➢未建立质量管理组织，未定期召开质量分析会。

➢随机抽查20人，医务人员无执业证书。

➢查房次数未达到规定次数 ,无查房记录,无查房记录。

- 1 -三、药品器械管理工作1.处方合格率达到100％。

2。

药事管理委员会定期召开会议,研究处理有关问题及时。

3.药品采购、供应有计划,采购渠道正规,审批手续完备,管理严格，无假冒、伪劣、变质药品. 4。

药库管理严格，设施配套，进出库手续齐全，定期清点，账物相符，无过期药品.5.抗菌药物使用符合要求，战备药品保管完好。

6。

查对制度落实，药品调剂规程遵守严格,调配处方准确无误.7。

药品清点和消耗登记及时，核算准确，处方保管符合规定.8.制剂室设备齐全、配套，自制制剂符合操作规程，审批手续完备，有药检合格证明。