医疗质量管理考核标准(医务科)
医务科工作质量考核标准
日期： 年 月 日 得分：
考核项目
考核标准
分值
得分
质量管理
每月Байду номын сангаас明细的工作计划。每月对全院临床、医技科室查房1次，（查房内容有计划进行）无计划、未组织、总结，每少一项扣2分。
8
每月根据业务查房的结果（查看原始记录及汇总），分析存在问题，每月召开一次科主任例会，对问题进行协调解决，并落实整改情况，未召开例会扣2分，未对业务科室问题进行汇总分析扣2分，无相应措施及对策扣2分。编写《医疗质量简报》于每月8日之前上交到质管办，分析存在问题，采取相对应的措施及对策，并落实整改情况，未编写简报扣2分，无相应措施及对策扣2分，未落实整改情况扣1分。
4
病案管理
每月及时督促临床各科室按时上交出院病历，并按要求整理、装订、编写索引、首页信息录入、疾病分类编码、上架保管等，未做到每项扣1分。
5
病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。防止丢失、损毁、篡改、非法借阅使用病案，每损坏、丢失等扣10分/份。
5
转介管理
做好转介工作监管、统计工作，对未完成转介服务科室有监管处罚记录，缺少1个科室扣5分。
5
病历管理
每月做好各科室病历质量监督工作，做到有抽查，有记录，有反馈，有督促，有总结，每少一个科室扣1分。
10
诊疗规范
每月检查各科室开展诊疗、检查情况，协助药剂科对合理用药、急救药品管理情况进行督查，对专病专治和跨专科会诊的执行情况进行督查，并对违规现象落实处罚制度，无督查记录扣3分，发现不合理现象未按要求进行讲评、通报、制定整改措施、落实奖惩制度，每1例扣1分。做好院内会诊组织管理工作，每月汇总会诊情况并进行总结分析。每少一次扣1分。
医务科医疗工作质量考核评分标准
查投诉记录；4、每月检查抢救室的物品是否完备；4、查统计信息。
①因未及时组织抢救，或科间不协助，拖延、推诿影响对危重病人的抢救的，扣科室管理分4分；造成严重后果者，同时按医院《进一步加强医疗安全管理的若干规定》进行处罚。
②抢救物品一项不合格扣科室管理分1分；贵重仪器无专人保管扣科室管理分2分。
（续前页）
被考核
科室
考核内容
考核方法
扣分标准
全
院
各
临
床
科
室
抢救制度
5、严格执行危重病人抢救制度。急、危重病人入院必须迅速组织抢救。
抢救室设备保持良好，抢救药品齐全，有抢救常规和抢救记录。抢救设备完好率100%。贵重仪器设备有专人保管。
急诊科接到救护呼叫白天应在5分钟内出车，夜间应在10分钟内出车。
急诊危重病人抢救成功率≥80%。
（续前页）
被考核
科室
考核内容
考核方法
扣分标准
全
院
各
临
床
科
室
讨
论
制
度
8、严格执行疑难病例讨论制度、术前讨论制度和死亡病例讨论制度。
疑难危重病人应及时组织科内讨论和科间会诊。
住院病人超过5天仍未能确诊或治疗难度很大者，要及时会诊。必要时，报医务科审定，组织院内大会诊或请院外专家会诊。
4、月末查看各科室会诊记录本、疑难病例及死亡病历讨论记录本，并抽查调阅相关病历；
首
诊
负
责
制
4、严格执行首诊负责制度。
严禁推诿、拒诊病人。
急诊科有权决定病人的收治。
病人转院需经医务科或院总值审批。
医务科对各科室考核标准
4
养护不到位扣2分,维修无记录扣2分.
13、定期参加医院组织的中医药知识培训
5
少一次扣1分
14、其它科室对急诊的满意度〉90%。
4
W90%扣2分，W80%扣4分。
科室综合考核
年 月 日被考核科室：门诊科考核部门:医务科总分：100分实际得分：得分等级:
科室综合考核
年 月 日 被考核科室:内科考核部门：医务科总分：100分 实际得分：得分等级:
考核内容
分值
扣分标准
得分
1、对本科室制度、职责清楚。
5
一条不清楚扣2分
2、诊断符合率达到90%以上.
5
〈90%扣2分，〈80%扣4分
3、治愈好转率达到90%以上，中医治疗率290%。
4
每项未达标扣2分
4、中医病历合格率达到90%以上，书写正确规范.
8、急诊手术执行知情告知制度并同意签字。
10
无签字不得分，告知不详扣5分。
9、作好登记统计工作数字,准确.
5
统计不全扣2分。
10、各种技术操作规范化，认真负责。严防医疗差错及事故的发生。
15
操作不规范扣5分，一次差错扣15分。
11、按医院规定参加并组织科内的业务学习。
8
一次缺一人扣2分，记录不全扣2分。
4
每项不符合扣2分
5、中医病历合格率达到90%以上，书写正确规范。
4
〈90%扣2分，＜80%扣4分
6、处方合格率95%以上，中药处方260%,中药饮片处方230%
6
处方合格率＜95%扣2分,中药处方＜60%扣2分，中药饮片处方＜30%扣2分
7、择期手术术前平均住院日^3天。
医院医疗质量管理考核标准(医务科)
第一部分非手术科室医疗质量管理查核标准（100 分）查核项目查核标准查核方法分值扣分标准1、科室有质量与安全管理小组。
1、检查科室质量与安全管理质量小组1、每项不切合要求扣 2 分。
2、质量与安全管理小组有质控计划。
质控记录。
2、科室质量与安全管理小组3、质量与安全管理小组展开质控工作并有活动记录，2、能否准时参加医院及科室会议。
未展开质控活动扣10 分。
一、科室质量起码每个月活动一次。
3、能否实时传达会议内容。
3、未展开三基工作的扣10 分。
4、质控工作能表现质量连续改良。
4、科务会、科周会能否记录齐备。
20 分管理工作5、准时参加医院、科室会议并实时传达内容。
5、科室排班等资料能否实时上报。
6、科室质控资料记录齐备。
6、三基三严培训查核能否展开，展开7、科室管理规范、切合标准。
成效。
8、仔细展开“三基三严”培训及查核工作。
1、严格履行国家有关法律法例及诊断规范、操作规程。
1、检查诊断工作中国家有关法律法例及2、严格履行人员准入制度。
诊断规范、操作规程履行落真相况。
3、严格履行技术准入制度。
2、检查科室人员准入履行状况（执业证、二、依法执业4、出门会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。
资格证）。
10 分每项不切合要求扣 2 分。
5、严格履行高风险诊断操作的资格允许受权制度。
3、检查科室展开新技术准入及质控记录。
4、有无擅自出门会诊、手术或讲座。
5、有无越权操作记录。
1、疾病诊断正确、规范，依照充足，需鉴其余要有鉴1、抽查住院病历、重点查核本科前5别诊断剖析。
位住院病种和疑难危大病例。
三、住院患者诊2、治疗实时、规范、安全、有效、经济。
2、主要诊断不切合（疑难病例除外）、每项不切合要求扣 2 分。
疗工作3、诊断计划应详细、可行，并在病历中做好记录。
诊断不全面、不规范或遗漏并发症10 分4、诊断工作切合诊断规范、循证医学、医学伦理学要的诊断。
求。
3、因未实时为患者实行应做的必需检查四、医疗文书质量五、医疗工作制度履行状况六、单病种管理及临床路径工作或病情需要未请会诊致误诊、漏诊、误治（含手术）或病情加重、住院时间延长辈。
医院医疗质量管理考核标准及奖惩表
2、严格按《执业医师法》规定，在核定的科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院
科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负
3、准时门诊，不随意停诊
2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经医务科及行政院长同意。否则视为随意停诊，每次扣10分。
2、窗口服务质量
1、严格审方，准确划（核）价2、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问3、中药称量误差＜5%，现场检查或抽查处方，处方书写准确率低于92%扣5分，发药差错每例扣10分，病人投诉一次扣10分
3、药品质量
1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣5分，记录不全扣2分
9、手术纪律
麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分，出现接电话扣2分/人次
10、、麻醉药品管理与抢救管理
未专人或未加锁扣10分，帐物不符合10分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承担相应责任。
11、医疗器械管理
无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/次，精密仪器保养差发现一次扣2分/次
2、严格按《执业医师法》规定执业，做好各项签字，按照诊疗规范收治病人
科室未实行属科管理、超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例
3、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定
合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
医疗质量安全管理考核标准
临床科室医疗质量安全管理目标查核标准附 1 ：（非手术科室 100 分手术科室 120 分）项分扣得基本要求缺点内容及扣分标准目值分分1、科主任负责质量管理与1、缺科室质量管理小组及制度扣连续改良工作，成立科室质 1 分4量管理小组及工作制度，体2、科室质量存在问题改良力度不够，现全面质量管理与连续改同样质量问题重复出现无改良扣 1 分进工作1、未按规定召开科室质控管理小2、每个月尾召开科室质控小组会议每缺一次扣0.5 分质3组会议，内容要表现全面、2、缺改良工作举措记录每缺一次量全过程质量管理，有记录扣0.5分管1、发现无资格医师独立值班每发理生一次扣 0.5 分202、发现无资格医师独立会诊每发分3、严格执行医师法、在未生一次扣 0.5 分5 获得执业医师资格，不可以独3、发现无资格医师独立手术每发立值班、手术、有创操作生一次扣 0.5 分4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣 0.5 分4、踊跃引进新技术、新业1、有展开新技术、新业务工作培务，有有关培训内容、议论、训加 5分目值分分记录和操作规程、有代表科2、有展开新技术、新业务的议论室特点及水平的技术项目记录和操作规程加 5 分3、有代表科室特点及水平的技术项目加 5分5、有“三基”培训计划1、无“三基”培训计划扣0.5 分有“三基”培训落实记2、无“三基”培训落实记录扣 1 分2录有“三基”操作查核记3、无“三基”操作查核记录扣 0.5 分录1、依据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣 0.5 分2、入径病历未按治疗方案执行每一例36、临床路径落实规范扣0.5分3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详尽记录并与医嘱符合，此中一项未做到扣 0.5 分1、未准时限要求订正诊断惯例扣 0.57、从头订正科内常有疾病分3诊断惯例各样手术操作常2、未准时限要求拟订各样手术操作扣规并落实0.5 分目值分分3、在医疗工作中未落实惯例发生一次1、有运转病历自查情况记录（每个月起码 5 份）42、有终末病历自查状况记录（每个月起码 5 份）医疗6 3、住院病历书写规范文书15分4、门诊病历书写规范55、门诊处方书写规范医1、有医疗规章制度疗4有诊断惯例服有技术操作规范扣 1 分1、无运转病历自查状况记录扣 1 分2、记录不完美扣 1 分3、无终末病历自查状况记录扣 1 分4、记录不完美扣 1 分1、单项反对病历及≤75分病历不可以出科室，每出科一份病历扣0.5 分2、病历中的缺点内容要在3 至 7 日内，到病案室进行修正，超期一例扣0.5分。
医院医务科对科室质量与安全管理指标五篇
医院医务科对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日数≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成分输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径： 1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平医院科室质量与安全目标一、综合目标1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签订的目标管理相关任务。
医院医疗质量管理考核标准
医院医疗质量管理考核标准医疗质量管理一直是医院工作中的重要环节，它涉及着医院的服务质量、医疗安全和患者满意度等方面。
为了保证医院医疗质量的持续提升，规范的考核标准非常必要。
本文将介绍一套医院医疗质量管理考核标准，以期为医疗机构提供一个有效的指导。
一、医疗质量管理的背景和意义医疗质量管理旨在通过规范化的管理措施，提高医疗服务的质量和安全水平，减少医疗事故的发生，最大限度地保障患者的权益和健康。
医疗质量管理的核心理念是持续改进，这需要医疗机构建立一套科学、完善的考核标准。
二、医疗质量管理考核的内容1. 医疗服务质量考核医院医疗服务质量是衡量医院综合实力的重要指标，包括医疗技术水平、诊疗流程、医疗设备和药品管理等。
该项考核可从医疗记录、医疗质量报告和患者满意度等方面进行评估。
2. 医院安全管理考核医院安全管理是保障患者生命安全和身体健康的基础工作。
考核内容包括医疗设备安全、药品安全、感染控制、急救能力等方面。
医院要建立安全管理制度，配备专门的安全管理人员，确保安全管理措施的落实。
3. 患者投诉处理考核医院应建立完善的患者投诉处理机制，及时处理患者的合理投诉，解决患者的问题，确保患者的权益得到有效保障。
考核内容包括投诉处理流程、处理时效、满意度调查等。
4. 医疗事故报告和处理考核医疗事故的发生是医院工作中的一种严重负面事件，医院必须建立健全的医疗事故报告和处理机制，保证医疗事故能够及时、准确地报告，并进行有效的处理。
考核内容包括医疗事故报告制度、事故调查流程、事故处理结果等。
5. 医护人员继续教育和培训考核医护人员继续教育和培训是提高医疗质量的重要手段。
考核内容包括医护人员参加继续教育的情况、培训计划和实施情况，以及培训效果评估等。
三、医疗质量管理考核的实施步骤1. 制定考核标准和指标医院应根据实际情况制定科学、合理的考核标准和指标，以确保考核的客观性和公正性。
考核标准和指标的制定应参考国家和地方相关政策和法规，结合医院自身的特点和实际情况。
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XXXXX医院
医疗安全质量管理考核记录本
医务科
2016年月
检查科室
非手术科室：
内一科、内二科、儿科、中医康复科、重症监护科、门诊部、急诊科
手术科室:
普外科、骨外科、妇产科、麻醉科、五官科
辅检科室：
影像科、功能科、检验(输血)科、病理科
注：1、医疗质量关键环节
危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等
2、重点部门
急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房
3、医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分级：
Ⅰ级事件(警告事件)——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件(不良后果事件)——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级事件(未造成后果事件)——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件(隐患事件)——由于及时发现错误，但未形成事实。
非手术科室医疗质量管理考核标准(100分)科室：日期：年月日
检查人：年月日
手术科室医疗质量管理考核标准(100分)
科室：日期：年月日
本月存在的问题及持续改进建议：
检查人：年月日
急诊科医疗质量管理考核标准(100分)
检查日期：年月日
本月存在的问题及持续改进建议：
检查人年月日
门诊质量管理考核标准(100分)
检查日期：年月日
本月存在的问题及持续改进建议：
检查人：年月日
麻醉科医疗质量管理考核标准(100分)检查日期：检查人员：
本月存在的问题及持续改进建议：
检查人：年月日
重症医学科质量考核标准(100分)
检查日期：年月日
得
本月存在的问题及持续改进建议：
检查人：年月日
检验科质量管理考核标准(100分)
检查日期：检查人员：
本月存在的问题及持续改进建议：
检查人：
年 月 日
输血质量管理考核标准(100分)
检查日期： 年 月 日
本月存在的问题及持续改进建议：
检查人：年月日
医学影像科质量管理考核标准(100分)
检查日期：年月日
本月存在的问题及持续改进建议：
检查人：年月日
功能科质量管理考核标准(100分)
检查日期：年月日
本月存在的问题及持续改进建议：
检查人：年月日。