膈疝及其手术治疗
手术讲解模板：膈疝修补术
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
3.修补疝孔 解剖清楚疝周围的膈肌，用 7号丝线间断缝合[图5-3]。也可间断褥式 缝合，第二层缝线作折叠缝合。如果缺损 过大，直接缝合有张力，可用一块大小适 宜的涤纶布或自体阔筋膜修补缺损，连续 缝合，再用间断缝合加强。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤： 4.关胸 放置胸腔闭式引流，反复冲洗胸 腔，逐层缝合胸壁。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
2.整复疝内容物 用吸引器吸尽胸腔内积 血或积液，对胸内器官及疝入胸内的腹腔 脏器进行系统检查，若发现脏器破裂或出 血，可予以缝合修补及止血。早期病例， 胃、肠、大网膜及其他疝入的脏器容易返 纳入腹腔。如复位有困难，可分离粘连， 将疝口剪开扩大，再将疝入的腹腔脏器复 位[图5-1～2]。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 等。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 2.应用抗生素控制感染。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 3.可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及 低蛋白。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少 对心肺的压迫及预防术后腹胀。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
幼儿先天性膈疝修补术，也可采用经腹部 切口修补，因为幼儿肋弓角钝，肋弓软， 容易显露，将疝入胸腔内的腹腔脏器及大 网膜返纳入腹腔[图6-1～2]，疝孔修补用 7号丝线间断褥式折叠缝合[图6-3～4]， 放置胸腔闭式引流，腹部减张缝合。
手术资料：膈疝修补术
注意事项：
1.开胸后注意辨认疝入的腹腔脏器，仔细 分离粘连，避免损伤，如有损伤应予以修 补后返纳入腹腔，防止出血及空腔脏器裂 伤引起的腹膜炎。
疝气治疗方法
疝气治疗方法疝气是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟或腹壁的脱垂部位。
疝气的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两种。
针对不同类型的疝气，医生会根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
手术治疗是目前治疗疝气最常用的方法之一。
手术治疗主要包括传统开放手术和腹腔镜手术两种。
传统开放手术是通过在患部切开皮肤，将脱出的脏器放回腔内，并加固腹壁的方法。
而腹腔镜手术则是通过腹腔镜在腹腔内进行操作，创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，因此越来越受到患者的青睐。
手术治疗的优点是治愈率高，但手术风险较大，术后需要休息一段时间，因此术前术后的护理工作非常重要。
除了手术治疗外，还有一些非手术治疗方法可以帮助患者缓解疝气症状。
首先，患者可以通过穿戴腹部支撑器来减轻腹壁的压力，从而减少疝气的发作。
其次，患者可以通过改变生活习惯，避免过度劳累、提高腹肌力量、保持正常体重等方式来减少疝气的发生。
此外，定期进行物理治疗，如按摩、理疗等，也可以帮助患者缓解疝气症状。
总的来说，疝气的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两种。
对于不同类型的疝气，医生会根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
手术治疗是目前治疗疝气最常用的方法之一，其治愈率高，但手术风险较大，术后需要休息一段时间。
除了手术治疗外，还有一些非手术治疗方法可以帮助患者缓解疝气症状。
因此，患者在选择治疗方法时，应该根据自己的具体情况，结合医生的建议，选择最合适的治疗方法。
同时，术前术后的护理工作也非常重要，可以帮助患者更快地康复。
膈疝
护理措施
疼痛：头痛、胸痛及手术切口疼痛 有关 与外伤及手术切口
1. 解除疼痛刺激源 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛， 清醒后取半卧位， 以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。应协助病人 按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。 2、术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。 3. 药物止痛药物 遵医嘱给予麻醉性止痛药如芬太尼、杜冷丁等 3. 心理护理 （1）尊重并接受病人对疼痛的反应，释疼痛的原因、机理，介绍减 轻疼痛的措施。 （2）通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人 对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 4. 中医疗法治疗头痛 通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果 。
[护理评价]
• 1.评估病人的主观资料，如伤口疼痛等。 • 2.听诊肺部的呼吸音正常，无干、湿罗音。 • 3.评估呼吸频率、深度，无呼吸困难，深浅度改 变，鼻翼扇动，口唇、甲床青紫（发绀）。 • 4.观察记录病人咳嗽性质，能非常有效地咳出痰 液，痰的性质、量、粘稠度。 • 5.病人的意识状态。 • 6.监测动脉血气分析值。
[护理评价] • 1,病人缺氧和呼吸困难得到改善；皮肤粘膜 ,口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动 及三凹征消失. • 2,监测动脉血气分析值；病人能保持良好的 呼吸状况.
护理措施 护理措施
• 呼吸机护理
常见呼吸机报警及原因
护理措施
• 清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分 泌物增多有关。 • 1 对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。氧气湿化 瓶内加入30%酒精减少分泌物，保持呼吸道通畅。 • 2 保持呼吸道通畅 意识障碍病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造 成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿升高颅压，并 发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，动作轻柔 ，以免剧烈咳嗽导致腹内压突然升高造成膈肌修补处破裂。 必要时 行气管切开。 • 3 预防呼吸道及肺部感染，痰感染足常见的感染途径，吸痰应注意 无菌，带无菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道雾化吸入，每 天2次，雾化后扣背咳痰或吸痰或机械排痰，拍背由下而上，由外向 内，便于分泌物引流。患者平卧时应将头转向一侧，口中有分泌物或 呕吐物时，应及时吸出。深部痰液难以咳出可行纤维支气管镜检查， 必要时做痰培养。
经胸径路手术治疗膈疝18例
赵元锰 【 键词 】 儿童 关 膈 疝 经胸 径路 【 文献 标 识码 】 Ａ 【 章编 号 】 １０ —５５ ２ ０ ｝５ ０ ２ ０ 文 ０ ３ １Ｘ｛０ ２０ — ５４— ２
５ ５ ％ ） ． 。 结 果
余 立 明
【 中图分 类 号 】 Ｒ ２ ． ７ ６５
我 科 自 １８ ￣２０ ９ ８ ０ １年 共 收 治 膈 疝 患 儿 １ ８例 ， 采 用 经 均
参 考 文 献 １ 吴 在 德 主 编 ． 科 学 ［ ］ 第 ５版 ， 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ： 外 Ｍ ． 北 人 ２ ０１
７ ０～ ７７１ ７
１ ０％ ， 生殖 细胞 肿 瘤 中根 据 细胞 的 分化 情 况可 分 为精 原 细胞
瘤 和非 精 原 细胞 瘤 两 类 。非 精 原 细 胞 肿 瘤 如 ： 胎 癌 、 胎 胚 畸
瘤 、 胎癌 、 毛膜 上 皮 细 胞 癌 ， 黄 囊 肿 瘤 等 ； 丸 肿 瘤 可 畸 绒 卵 睾 由多 种成 分 组成 。多数 睾 丸肿 瘤 可 早 期 发 生 淋 巴转 移 ， 早 最 达邻 近 肾蒂 的 淋 巴 结 ， 毛膜 上 皮 细 胞 癌 早 期 有 血 行 转 移 。 绒 睾丸 肿瘤 通 常多 发 于 ２ ～４ ０ ０岁 ， 原 细 胞 瘤 常 见 于 ３ 精 ０～５ ０
原细胞 瘤 大 多 数 阳 性 。 精 原 细 胞 瘤 的 治疗 ， 早 期 诊 断 、 以 早
在诸 多 系统 的 肿 瘤 中 ， 丸 肿 瘤 较 少 见 ， 阴 囊 部 肿 瘤 睾 但 中 ， 以睾 丸 肿 瘤 最 常 见 ， 乎 都 属 恶 性 。小 儿 睾 丸 肿 瘤 实 仍 几 属 少 见 。睾 丸肿 瘤 病 因 ， 目前 尚 不 清 楚 ， 能 与 以 下 因 素 有 可 关： 族、 种 遗传 、 睾 、 学 致 癌 、 境 、 伤 局 部 组 织 等 各 种 隐 化 环 损 原 因 的刺 激 及 内 分 泌 有 关 。 从病 理 方 面讲 ， 睾 丸 肿 瘤 中 ， 在
膈疝病人的麻醉要点
膈疝病人的麻醉要点膈疝是指腹腔内的脏器通过膈肌腔破裂或薄弱部位向胸腔内突出的疾病。
膈疝是一种常见的外科疾病，其麻醉管理对手术的顺利进行十分重要。
以下是膈疝病人麻醉管理的要点。
首先，在手术前的麻醉准备阶段，需要对患者进行全面的评估。
包括患者的年龄、性别、既往病史、体格检查、检查相关的实验室结果等。
这将帮助麻醉医生了解患者的整体情况，并制定相应的麻醉方案。
其次，对于膈疝病人麻醉的选择是关键。
一般来说，膈疝手术麻醉可选择全麻或局麻。
全麻适用于更复杂的病例和手术，可以使患者完全无痛地完成手术。
而局麻适用于一些情况较为简单的病例，能够提供局部麻醉作用的同时减少全麻的风险。
接下来，在全麻的情况下，需要进行麻醉诱导。
一般选择静脉麻醉诱导，使用静脉内注射麻醉药物。
在膈疝手术麻醉中，常用的麻醉药物有丙泊酚、异丙酚等。
麻醉诱导时应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时调整麻醉药物的剂量。
随后，在手术过程中需要对患者进行深度麻醉维持。
通过持续输注麻醉药物来保持患者的麻醉状态稳定。
常用的麻醉药物有异丙酚、氟烷等。
同时，应密切监测患者的麻醉深度，通过监测生命体征和脑电图等参数来评估患者的麻醉深度是否适当。
手术结束后，需要进行麻醉解除。
在解除麻醉时，应逐渐停止麻醉药物的输注，同时观察患者的呼吸、循环和神经系统状态，并进行必要的辅助支持。
解除麻醉后，应将患者转移到恢复室进行监测和观察，确保患者平稳过渡到清醒状态。
此外，在膈疝病人的麻醉过程中，还需要注意以下几点。
首先，密切监测患者的呼吸功能。
膈疝可能会影响患者的呼吸功能，因此在麻醉过程中应密切监测患者的呼吸情况，并及时采取相应的措施。
其次，注意维持患者的循环稳定。
膈疝手术可能会影响患者的循环系统，因此要密切监测患者的血压、心率等循环参数，及时纠正异常。
最后，麻醉团队要密切配合，进行有效的沟通和协作，确保手术顺利进行。
总之，膈疝病人的麻醉管理是一项复杂而重要的工作。
胸腔镜膈疝修补术手术流程
胸腔镜膈疝修补术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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步骤 1，麻醉。
患者接受全身麻醉。
步骤 2，患者体位。
手术后膈疝的治疗方法有哪些？
手术后膈疝的治疗方法有哪些？
(一)治疗
术后膈疝一旦明确诊断，只要病人全身情况允许，无手术禁忌证，应尽早手术处理。
手术原则是将疝入脏器复位至腹腔并修复疝环(膈
肌裂口)。
对于无症状的术后膈疝，原则上应择期手术治疗，否则有
可能随时发生严重的肠管嵌顿梗阻，甚至绞窄、坏死危及病人生命。
对于术后1周之内并发膈疝者，由于疝入胸腔内的肠管尚无与胸腔内器官发生粘连，可以经原胸部切口入路实施手术，亦可考虑经腹手术治疗。
对于术后晚期发生膈疝或确诊较晚，或估计疝入胸腔内的脏器已与胸内器官发生粘连的病人，应采取经胸进路手术治疗。
因为此种情况，只有在胸内手术才能比较容易分离粘连，且经胸部修复疝环(膈肌裂孔)也较经腹方便。
如果疝入的脏器没有发生绞窄、坏死，或虽疑有血供障碍但经处理迅速恢复，可将疝入肠襻回纳腹腔并修补疝环，一般能获得良好效果。
如疝入胸腔的脏器已发生绞窄、坏死，或有血供障碍但经处理其血运不能恢复，应行肠管切除和一期吻合术。
对疝入胸腔内的肠管已发生坏死、穿孔和急性胸腔感染，而且一般情况差的病例，须先行胸腔引流、肠减压手术，术后予以抗感染、抗休克、输血、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱以及营养支持等治疗，待病人情况稳定、一般状况好转后再行肠切除吻合术，但此类病人预后多不佳。
(二)预后
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膈疝怎么治疗
膈疝怎么治疗一、概述某同事在15岁外出游玩坐摩托车时，因为发生了车祸，当时某同事被甩出了5米，立刻陷入昏迷。
醒来的时候已经在医院了。
胸部很痛，一呼吸就觉得难受。
连说话都说不出，提不上气说话。
后来在医院里动了手术，症状减缓了许多，还未完全康复。
某同事在这里分享下某同事的经历。
二、步骤/方法：1、父母说某同事昏迷了，没能检查清楚，还得住院观察。
过了几天，某同事能下床走路了，医生给某同事拍了X光片，发现某同事有一根胸骨断了，还患了创伤性膈疝。
因为膈疝是会牵动全身的疾病而且不能够自某同事修复的，所以医生又带某同事去做了全身检查，发现某同事其他部位创伤不重，然后给某同事制定了一套手术方案。
2、在做手术之前，医生先给某同事进行食疗，让某同事养好其他机能，才能进行手术，否则在手术期间其他器官或许会出来捣乱影响手术的成果。
他让某同事爸妈给某同事多准备高蛋白质的饮食，少食多餐尽量降低肠胃的工作量，避免不必要的损害。
还不让某同事吃米饭和馒头，说过硬的食物对受损内脏不好，所以某同事就整整吃了两个星期的粥和面条。
然后，他还不让吃雪糕和奶油蛋糕。
这些油腻生冷的食物是此阶段最忌讳的食物。
3、手术完后，医生嘱咐某同事爸妈在近2个月内千万别让某同事乱吃东西，在治疗前不允许吃的东西在手术后也不能吃。
某同事又在医院住了一个月，期间有几次胸痛地特别厉害，都是因为某同事动作过于激动中造成的，然后医生嘱咐某同事情绪千万别过于激动，否则牵扯到伤口会引起复发的。
4、注意饮食和情绪剩下的就是好好清净地养病了。
医生还会每天给某同事检查一遍。
出院后，如果再次发现胸痛或者呼吸困难，请回到医院继进行检查。
三、注意事项：养病需要时间和清净。
膈疝及其手术治疗PPT
定义
先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia， CDH）是由于胚胎时期膈肌闭合不全，至单侧或双侧膈肌 缺陷，部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解剖关系 异常的一种疾病。发病率约为1：2000，左侧多见，男性 较多。
依其疝孔部位不同分为三型：胸腹裂孔疝、食管裂孔疝 和先天性胸骨后疝。
窄，气管狭窄、气管闭锁) ； (3)外源性气道压迫(颈部畸胎瘤、淋巴管瘤、甲状腺肿、肺部肿块) ； (4)经口腔气管插管障碍(上颌寄生胎、口腔畸胎瘤、鼻咽部起源或口腔起源的肿物) ； (5)肺部先天性囊腺瘤所致严重积水； (6)双侧张力性胸腔积液； (7)先天性乳糜胸； (8)单侧肺发育不良； (9)先天性膈疝合并先天性心脏病； (10)联体分离手术(胸脐联体婴儿)； (11)有颈部阻塞性疾患的双胎分娩； (12)气管内异物。
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临床表现
主要为腹腔脏器疝入胸腔后压迫心、肺，引起不同程 度的呼吸窘迫、缺氧、呕吐、纵隔移位等。
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诊断
产前诊断：超声检查、羊膜腔穿刺造影。 产后诊断：临床表现及胸腹部X线摄影。
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手术治疗
确定诊断后应尽早择期手术 。 目的：迅速还纳疝内容物、修补疝孔及
促使患侧肺膨胀。
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母儿结局
产时宫外治疗手术开展至今已10多年，对其评价主要在 两方面： 母体并发症：宫缩乏力性产后出血、术后切口感染。 胎儿并发症：取决于其原发异常的类型、严重程度及是否合 并有其他畸形。 对特定的胎儿畸形，产时宫外治疗在不增加母体风险的 情况下可明显改善新生儿预后。展。 2.多为个案报告或小样本量研究。
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胸外科先天性膈疝修补术技术操作规范
胸外科先天性膈疝修补术技术操作规范（一）先天性胸腹裂孔疝修补术【适应证】1.诊断明确者，应积极准备手术。
2.症状不重或病情稳定的较大儿童，可择期手术。
【禁忌证】无明确禁忌证，但应做好术前准备。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）术前应放置胃管行胃肠减压，以免麻醉诱导及气管插管时大量气体进入消化道，使疝入胸腔的脏器体积更大，加重呼吸循环功能障碍。
（2）新生儿行脐动脉和挠动脉插管，以利血气监测、输液和用药。
（3）病情危重的新生儿应尽快气管插管并辅助机械呼吸。
氧吸入浓度IOO%,气道压V3.33kPa（25mmHg）,呼气终末正压（PEEP）0.49kPa（5cmH2O）o若有严重的呼吸性酸中毒，则行高频通气（100-150/min）,并输入碳酸氢钠。
（4）长时间的低氧血症、酸中毒、高碳酸血症会导致肺血管痉挛及持续胎儿循环状态。
若心脏功能不好，可用多巴酚丁胺。
为改善肾脏的灌注，可用小量的多巴胺。
（5）若有低血压，则输入清蛋白。
（6）上述准备后若重症新生儿情况仍不稳定，应采用模式肺呼吸支持。
2.麻醉与体位（1）全身麻醉。
重症新生儿应连同高频通气机一起从监护病房移至手术室。
（2）经腹途径，取仰卧位。
3.手术步骤（1）切口：采用左上腹横切口或旁正中切口。
（2）显露膈肌缺损：向上牵拉切口，显露出缺损及其前缘。
（3）回纳疝内容物：轻柔地将疝入胸腔的脏器拉回腹腔，此时即可找到缺损的后缘。
一般缺损的后缘发育不良，位于左肾及肾上腺的上方，与后腹壁相连。
（4）修补缺损：切断左肝三角韧带，向内牵拉左肝叶，有利于缺损的显露。
仔细寻找有无菲薄的疝囊，若有，则予以切除。
然后用7号丝线间断褥式缝合缺损的边缘一排，最后一起结扎。
第8或第9肋间腋中线置胸腔闭式引流管。
（5）关腹：缝合腹壁切口，外加张力缝合3~4针。
【注意事项】1.较大的儿童或术前已明确胸内有病变需要矫治或估计胸内有广泛粘连者，则采用侧卧位，经胸途径行疝修补术。
2.术中注意要点（1）回纳疝入胸腔的腹腔脏器时，一定要轻柔，不可用强力，如疝孔（缺损）小，可适当剪开扩大，以利回纳。
疝气知识点总结
疝气知识点总结疝气是指腹部内脏器官（如肠管）通过腹壁的薄弱处或裂孔突出形成肿块。
疝气是常见的外科疾病，男性患病率是女性的两倍。
一般来说，疝气的治疗方法有手术治疗和保守治疗。
下面就疝气的相关知识点进行总结。
一、疝气的分类1. 根据疝囊发生的位置不同，可以将疝气分为腹股沟疝、脐疝、切口疝、膈疝和腹壁疝等几种类型。
2. 腹股沟疝是指腹部内脏器官突出到腹股沟区域的一种疝气。
3. 脐疝是指腹部内脏器官突出到脐部形成肿块的一种疝气。
4. 切口疝是指在腹部外科手术后，形成的疝气。
5. 膈疝是指腹部内脏器官突出到膈肌的一种疝气。
6. 腹壁疝是指通过腹壁的裂孔或薄弱处脏肠因受到压力而突出形成疝气。
二、疝气的症状1. 疝气最主要的症状就是出现腹部肿块，一般情况下，患者自己可以摸到这个肿块，这是由于内脏器官脱出所引起的。
2. 如果腹股沟疝疝囊控制不良时，可以出现肚脐周围的腹痛。
3. 疝气还可以引起患者恶心、呕吐的症状。
4. 脱出腹腔器官引起腹块压迫神经，导致患者疼痛。
三、疝气的原因1. 先天因素：腹股沟区域的解剖结构薄弱是腹股沟疝的最主要因素，这是因为腹股沟区域是一条弱点。
2. 后天因素：过度用力、慢性咳嗽、长期便秘、肥胖、腹部手术、损伤等因素也会引起疝气的发生。
四、疝气的诊断1. 临床检查：通过体格检查，可以摸到患者腹部的肿块。
2. 影像学检查：可以通过超声、CT扫描等影像学检查来确定疝气的部位和大小。
五、疝气的治疗1. 保守治疗：对于老年人、有明显内科疾病、禁忌症等的患者，可以采用保守治疗，包括核心疗法、营养调节和其它辅助治疗。
2. 手术治疗：对于大部分疝气患者，手术是最有效的治疗方法。
手术治疗可以分为传统开放手术和腹腔镜手术。
六、疝气的预防1. 避免过分用力的行为，避免慢性咳嗽和长期便秘的发生。
2. 合理控制体重，避免肥胖症。
3. 注意保护腹部，避免腹部损伤。
七、疝气的护理1. 保持腹部清洁，避免感染。
2. 合理饮食，避免便秘发生。
膈疝,膈疝的症状,膈疝治疗【专业知识】
膈疝,膈疝的症状,膈疝治疗【专业知识】疾病简介膈疝（Diaphragmatic Hernia）系指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致。
临床分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类。
疾病病因一、病因创伤生膈疝可因直接损伤（刀刺伤、枪弹伤、膈肌手术后）或间接暴力（爆震伤、挤压伤、坠伤）或胸腹腔内压力突然改变（自发性）损伤膈肌而破裂。
一般在受伤当时或短时间内发生膈疝，也有部分患者膈肌裂口或被大网膜堵塞，当腹压增高等因素出现时才形成疝。
左侧多见，疝内容物以胃及大小肠多见。
症状体征一、症状结合临床表现、查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X线检查可以作出诊断。
创伤性膈疝除胸腹部外伤的一般表现外，主要有以下两个方面：1、呼吸循环障碍。
其程度与疝入胸腔内胃肠的多少、胀气的程度或合并伤有关。
重者出现紫绀和低血压，甚至危及生命。
2、胃肠道有无梗阻或破裂。
如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻或破裂。
如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻，患者有剧裂胸腹痛及呕吐，发生肠绞窄坏死可产生大呕血，伴有胃肠破裂可有胸膜炎症状。
用药治疗一、西医本病的治疗包括胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电解质酸碱平衡，正压辅助呼吸以及手术修补膈肌缺损等。
其中手术修补是最根本的治疗措施。
急性者常需急诊行膈肌修补术。
而采用胸腔镜手术可以减少创伤，增加病人的耐受性，促进预后。
1、创伤性膈疝：胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫，除作必要的急救处理外，应积极作好手术前准备，纠正休克，处理张力性气胸和及时作胸腔肋间引流。
呼吸困难者应作气管切开术，控制胸壁反常呼吸，待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。
手术的途径应视胸部或腹部损伤部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。
一般采用伤侧胸部切口进胸，探查胸腔后扩大膈肌伤口，进行腹内脏器修补术，然后将腹部脏器回纳入腹腔，缝闭膈肌切口。
如损伤累及腹部且损伤范围较广，胸部切口探查有困难时，应毫不犹豫地将切口伸延至腹部，探查腹内脏器情况，并作必要的手术。
膈疝名词解释
膈疝名词解释
膈疝，也被称为膈肌疝，是指膈肌的某一部分或全部穿过其正常的解剖位置，进入胸腔或腹腔的其他部位。
膈肌是胸腔和腹腔之间的主要分隔结构。
膈疝的分类:
1.食管裂孔疝:这是最常见的类型，其中食管通过食管裂孔进入胃。
这通常是由于膈肌的食管裂孔过大或松弛造成的。
2.胸腹膜裂孔疝:部分胃或小肠通过胸腹膜裂孔进入胸腔。
3.创伤性膈疝:由于外伤导致的膈肌损伤。
4.先天性膈疝:出生时就存在的膈肌缺陷。
症状:
胸痛或胸闷
反酸或胃酸逆流
咳嗽或呼吸困难(尤其是在躺下时)
吞咽困难或疼痛
腹胀或腹部不适
诊断:
X光胸片或上腹部X光片
胃镜检查
CT扫描或MRI
治疗:
无症状的小型膈疝可能不需要治疗，但需要定期监测。
对于有症状的膈疝，可能需要手术修复。
膈疝的症状与治疗方法
膈疝的症状与治疗方法
什么是膈疝？
膈疝是指膈肌失去张力，内脏器官（比如胃、肠）从膈肌上方进入胸腔或在腹壁下移进入盆腔。
膈肌是胸腔与腹部的分界线，失去张力后，内脏器官就会沿着膈肌的缺陷进入其他腔室。
膈疝的症状
由于膈疝的位置和大小不同，其症状也不尽相同。
一般而言，膈疝的症状包括：
1.腹痛、胃胀和嗳气。
这是因为膈疝会使胃向上推，导致胃容量变小，食物进入胃时容易引起胃胀和嗳气。
2.恶心、呕吐和吞咽困难。
当膈疝大到压迫食管时，食物会被卡在食管内，出现吞咽困难。
较大的膈疝还会影响胃的排空，导致恶心和呕吐。
3.胸痛和呼吸困难。
膈疝时，内脏器官会推压肺部，使肺容量减小，导致呼吸困难和胸痛。
4.无症状。
某些膈疝可能不会引起任何明显的症状，但仍然需要引起注意。
膈疝的治疗方法
一般来说，膈疝需要根据其大小、位置、症状等情况进行个体化治疗。
以下是一些常见的治疗方法：
1.药物治疗。
对于轻度和无症状的膈疝，药物可以用来缓解症状，比如抗酸药、胃动力药等。
2.改变生活方式。
生活方式的改变可以帮助缓解膈疝症状，比如减轻体重、戒烟、少喝咖啡和酒等。
3.手术治疗。
对于较大和严重的膈疝，手术可能是必要的治疗方法。
通过手术可以重构膈肌缺陷，将内脏器官移回到原位。
4.其他治疗方法。
一些新型治疗方法也在不断研究和发展之中，比如内镜手术、植入器等。
总之，膈疝需要根据个体情况进行治疗，一旦发现膈疝的症状，及时就医非常重要。
膈疝的诊断和外科治疗
高 ， 流管 相对缩 短 ， 分 可能 需 要 二 次 更 换 分 流 管 ， 加 病 人 经 增
肿张力均较 高 ， 肿 壁 明显 增 厚 ， 色 灰 白 ， 囊 颜 韧性 大 ， 易分 不 离 ， 周围脑组 织粘 连 紧密。切 开 囊 肿 壁放 出囊 液 后 ， 显 与 在 微镜下 充分切除囊 肿外侧壁 ， 细分 离囊 壁与 内侧 脑组 织 及 仔 血管神 经的粘连 壁， 广泛 打开囊 肿 周 围 的脑 池 如 颈 动 脉 池 、 上 池 、 交 叉 鞍 视 池 、 间池 及基底池 等 ， 脚 使囊 腔充分 与之沟通 。 五 、 理检查 病 ５例 囊 液 含蛋 白量 较 高 ， 液呈 淡 黄色 ， 囊
参 考 文 献
１ Ｋｏ ｈ ＣＡ ． ｔ Ｋｒｅ ｒＧ．ｅ １．Ａｒ ｅ ｎ ｉ ｙ ｔ：ｄ ｓ ｒｅ ｙ ｃ Ｖｏｈ Ｄ． ａ ｍｅ ｔａ ａ ｈ ｏｄｃ ｓｓ （ ｕｇ ｒ
年 ， 前有癫痫者术 后逐渐 减量应用抗 癫痢药 ， 术后 ０ ５ 术 手 ． ～ １年完全停 药 ， 继续 观察未再 有癫 痫 发作 。２ ０例 复查 Ｃ 囊 Ｔ，
１９ ５ ～５ ２ ９ ４： ９ｌ ９
对囊肿较 小 、 Ｉ 无 临床表现者 ， 位临 床 观察 ， 期复 查头 颅 定 ｃ Ｔ或 ＭＲＩ如囊 肿增大 町考虑手术 治疗 。对 较大 、 临床 表 ， 有 现 者则需手术 治疗 ３。本组均 为较 大的蛛 网膜 囊肿 ， 均有 手 术指 征。关 于颅内蛛 网膜囊 肿 的 治疗 ， 目前 尚无 统 一 ， 往 既 仃囊肿 穿 刺 抽 吸 囊 液 、 肿 外 侧 包 膜 切 除 、 肿 壁 伞 切 除 囊 囊 等ｌ ， 二者 因术后极 易复发现 已废 弃。囊壁 全 切除 时因囊 ２前 ｊ
膈疝的外科手术修复方法
3
吻合口瘘
若术中行胃肠吻合，术后可能出现吻合口瘘，导 致腹腔感染。应立即禁食、胃肠减压，给予抗感 染治疗。
术后远期并发症
疝复发
01
由于膈肌薄弱或术后腹压增高等原因，可能导致疝复发。应定
期随访，及时发现并处理复发疝。
粘连性肠梗阻
02
术后腹腔内粘连可能导致肠梗阻。应采用非手术治疗措施，如
胃肠减压、灌肠等，必要时手术治疗。
发病原因及危险因素
发病原因
先天性膈疝主要是由于胚胎时期膈肌发育不全或膈肌缺损所致；后天性膈疝则 多因外伤、手术、感染等因素导致膈肌破裂或薄弱。
危险因素
高龄、肥胖、妊娠、慢性咳嗽、重体力劳动等均可增加膈疝的发病风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
膈疝患者可出现胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，严重者可出现休克 表现。
胸腔镜微创手术
01
02
03
手术入路
通过胸壁上的小切口插入 胸腔镜和手术器械。
疝囊处理
在胸腔镜下游离疝囊并还 纳腹腔脏器，切除多余疝 囊。
膈肌修补
在胸腔镜下采用缝合或补 片修补膈肌缺损。
机器人辅助手术
手术入路
通过机器人辅助系统进行远程操 作，切口位置和大小根据具体情
况而定。
疝Байду номын сангаас处理
在机器人辅助下游离疝囊并还纳 腹腔脏器，切除多余疝囊。
新技术、新方法的探索
随着医学科技的不断发展，未来可能出现新的技术和方法 用于膈疝的治疗。因此，探索和研究新技术、新方法对于 推动膈疝治疗领域的进步具有重要意义。
感谢您的观看
THANKS
评估患者的营养状况，纠正营 养不良，提高手术耐受力。
创伤性膈疝的手术治疗
【 关键词 】 创伤性膈疝 ； 诊 断； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ５ ６ ５ 【 文献标识码】 Ｂ
创伤 性膈疝是 由于钝性或穿透性 暴力损 伤致膈肌破 裂 ， 腹 表现常被其它 临床症状所掩盖 ， 有文献报道 ， 其漏诊率高达 １ ２ ％
吻合 口瘘 ， 均死于 中毒性休克 。 术后并发脓 胸 ４例 ， 经抗感染 、 胸 腹腔实质脏器破裂大出血 ， 则可考虑 同时剖胸 、 剖腹手术 。手术 腔灌洗加引流后治愈。出院患者 经 １ — ５年随访 ， 恢 复 良好 ， 无复 入路应根据损伤的部位选择切 口，出于对损毁或感染肋 弓的顾
腔 内脏器经膈肌裂 口进入到胸腔所致 。 本病 常伴有失血性休克 、
一
６ ６ ％ｔ ２ ］ 。本组患者有 ２ ７ 例（ ７ ３ ％） 损伤 ３个 以上器官 ， 伤情较重 ，
多部位损伤 ，而膈肌损伤 的临床表现常被其它重要器 官损伤所 休 克发生率达 ７ ０ ％。 因此 ， 早 期诊 断病 隋对提高抢救成功率有 重 掩 盖 ，临床漏诊 率和 死亡率 均较高 。本研 究 回顾 性分 析我 院 要意义。 本组病例漏诊率为 ５ ． ４ ％， 较文献报道低。 笔者总结经验 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 一２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 ３ ７例外 伤性膈疝 患者临床 资料 ， 如下 ： 首 先需弄清受伤机 制 ， 特别 是开放性损 伤的穿透方 向 ， 有 总结本病 的术前诊断和手术治疗经验 。
肠 ６例 ， 肝 ２ 例， 脾 ３例。 术 中修补 ３ ３例 ／ 次， 和／ 或破裂脏器切 手术 入路 的选择及 受 伤器官 处理 的先后顺 序是 手术 的难 除 １ ６例 ／ 次 。还纳疝入胸腔 的腹腔脏器后 ， 用 ７ － ０不可吸收缝 点 ， 关系到抢救成 功率 的高低 。总结本组 经验 ， 笔者认为术前 明 线间断 ８字缝合膈肌 ，常规放置胸腔闭式引流管和腹腔 引流管 确膈疝诊断的应优先开胸 ， 若未 能明确膈疝诊 断的 ， 存在 以下情
膈疝的治疗方法
膈疝的治疗方法
日常生活中，大家都放到工作上面，许多的的朋友们，对于自己的病情越来越不重视，就比如说膈疝这种病如何来进行治疗，那么接下来的为大家介绍一下，关于膈疝的治疗方法，出现了这种病的患者朋友们，要及时治疗。
治疗方法
防止术后的并发症上，主要有以下几点要注意：
1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，
有利于膈肌伤口的愈合。
2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
3.肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。
肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
4.鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼吸道并发症。
5.保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液而影响膈肌修补的愈合。
6.常规应用抗生素，预防感染。
膈疝西医治疗方法
本病的治疗包括胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电解质酸碱平衡，正压辅助呼吸以及手术修补膈肌缺损等。
其中手术修补是最根本的治疗措施。
急性者常需急诊行膈肌修补术。
而采用胸腔镜手术可以减少创伤，增加病人的耐受性，促进预后。
1.创伤性膈疝：胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫，除作必要的急救处理外，应积极作好手术前准备，纠正休克，处理张力性气胸和及时作胸腔肋间引流。
呼吸困难者应作气管切开术，控制胸壁反常呼吸，待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。
手术的途径应视胸部或腹部损伤部位和范围、有无异物及
其在体内存留的部位来决定。
以上介绍了关于膈疝的治疗方法，日常生活中，大家要注意自己的身体健康，出现了腹部胀痛，胃部疼痛，要及时的进行治疗和检查，防止出现严重的病情发生。
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产时宫外治疗最早用于患有严重的先天性膈疝的
胎儿。
随着胎儿医学在诊断和治疗方面的进展，母体与
胎儿处理及抑制子宫收缩方法的不断进步，产时 宫外治疗作为一种胎儿手术的方式得到确立，适 应证在逐渐扩大。
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适应证
适用于经产前诊断明确的胎儿气道阻塞或心血管疾病。适应证主要如下： (1)先天性膈疝 ； (2)内源性喉、气管畸形所致的先天性高位气道阻塞(喉部瓣膜、喉闭锁、喉部 囊肿、喉狭窄，气管狭窄、气管闭锁) ； (3)外源性气道压迫(颈部畸胎瘤、淋巴管瘤、甲状腺肿、肺部肿块) ； (4)经口腔气管插管障碍(上颌寄生胎、口腔畸胎瘤、鼻咽部起源或口腔起源的 肿物) ； (5)肺部先天性囊腺瘤所致严重积水； (6)双侧张力性胸腔积液； (7)先天性乳糜胸； (8)单侧肺发育不良； (9)先天性膈疝合并先天性心脏病； (10)联体分离手术(胸脐联体婴儿)； (11)有颈部阻塞性疾患的双胎分娩； (12)气管内异物。
膈疝及其手术治疗
定义
先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia， CDH）是由于胚胎时期膈肌闭合不全，至单侧或双侧膈肌 缺陷，部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解剖关系 异常的一种疾病。发病率约为1：2000，左侧多见，男性 较多。 依其疝孔部位不同分为三型：胸腹裂孔疝、食管裂孔 疝和先天性胸骨后疝。
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手术方式
依其手术时机分为：
1.宫内手术
2.产时手术 3.产后手术
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子宫外产时治疗
子宫外产时治疗（ex-utero intrapartum treatment,EXIT）:即在保持胎儿胎盘循环的同时 进行胎儿手术的方法：剖宫产时，在超声指导下 确认胎盘位置和胎儿体位，然后打开子宫，暴露 胎儿上半身，在脐带仍可维持胎儿血氧供应的情 况下进行子宫外的手术，术毕后充分氧合，结扎 脐带，将胎儿从母体分离。
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治疗要点
1．准确可靠的产前诊断。 2．有效的麻醉处理：产时宫外治疗手术与剖宫产术最主要 区别在于产妇的麻醉处理 。产时宫外治疗手术要用吸入 麻醉的方法，吸人的麻醉药异氟烷能使子宫处于松弛状态， 同时可使胎儿完全麻醉以利于手术操作。 3．术中的止血及其他。 4．人员和设备要求：成功的产时宫外治疗手术需要全部手 术人员的精确分工和共同努力 。需要一支具有专业知识 的专家队伍，包括小儿外科、产科、放射科、新生儿科、 麻醉科、耳鼻喉科医生和护理人员等。
1.仅在少数医疗中心开展。 2.多为个案报告或小样本量研究。
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临床表现
主要为腹腔脏器疝入胸腔后压迫心、肺， 引起不同程度的呼吸窘迫、缺氧、呕吐、 纵隔移位等。
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诊断
产前诊断：超声检查、羊膜腔穿刺造影。 产后诊断：临床表现及胸腹部X线摄影。
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手术治疗
确定诊断后应尽早择期手术 。
目的：迅速还纳疝内容物、修补疝孔及 促使患侧肺膨胀。
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母儿结局
产时宫外治疗手术开展至今已10多年，对其评价 主要在两方面：
母体并发症：宫缩乏力性产后出血、术后切口感 染。
胎儿并发症：取决于其原发异常的类型、严重程 度及是否合并有其他畸形。 对特定的胎儿畸形，产时宫外治疗在不增 加母体风险的情况下可明显改善新生儿预后。
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