医院院感整改报告.doc
院感自查报告存在问题及整改措施
院感自查报告存在问题及整改措施一、前言为进一步加强医院感染管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，我院于近期开展了医院感染管理自查工作。
通过全面梳理和深入分析，现将自查中发现的问题及整改措施报告如下。
二、存在问题1. 感染管理组织不健全（1）部分科室感染管理组织不完善，人员配备不足，导致感染管理工作难以有效开展。
（2）感染管理专职人员业务素质参差不齐，部分人员对感染管理工作重视不够，责任心不强。
2. 感染防控措施落实不到位（1）手卫生执行不到位：部分医护人员在诊疗活动中，未能严格执行手卫生规范，导致交叉感染的风险增加。
（2）无菌操作不规范：部分医护人员在进行无菌操作时，未能严格遵守无菌操作规程，增加了感染的风险。
（3）消毒隔离措施不严格：部分科室的消毒隔离措施落实不到位，如消毒剂使用不规范、消毒设备不完善等。
3. 医疗废物管理不规范（1）医疗废物分类不清：部分科室对医疗废物的分类不明确，导致医疗废物处理不当。
（2）医疗废物处理设施不完善：部分科室的医疗废物处理设施不完善，如废物暂存设施不规范、废物转运过程中存在泄漏风险等。
4. 医院感染监测不完善（1）医院感染监测体系不健全：部分科室未建立完善的医院感染监测体系，无法及时发现和防控感染风险。
（2）监测数据不准确：部分科室的监测数据存在误差，无法真实反映医院感染情况。
5. 医院感染知识培训不足（1）医护人员感染知识水平不高：部分医护人员对医院感染知识掌握不足，导致防控措施难以落实。
（2）培训形式单一：医院感染知识培训形式较为单一，无法满足医护人员的学习需求。
三、整改措施1. 完善感染管理组织（1）加强感染管理组织建设：对科室感染管理组织进行调整，确保人员配备充足，提高感染管理工作的有效性。
（2）提高感染管理专职人员业务素质：加强对感染管理专职人员的培训，提高其业务素质和责任心。
2. 落实感染防控措施（1）加强手卫生管理：通过培训、宣传等方式，提高医护人员手卫生意识，确保手卫生措施落实到位。
医院院感整改措施.doc
第一篇、医院感染管理整改报告医院院感整改措施医院感染管理整改报告2016年3月30日，卫计委医院感染管理负责人率专家团队对我医疗机构基本情况、医院感染管理工作、重点部门医院感染管理、消毒原则、手卫生管理、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理等进行现场督导检查，反馈存在以下问题1、紫外线消毒登记不合格2、洗手流程图不合格，没有洗手池3、止血带未做到一人一用一消毒4、医疗垃圾暂存处无防护用品5、无医院感染相关制度我院领导高度重视，立即组织召开医院感染管理委员会全体成员会议。
1、严格按照紫外线消毒登记标准，规范紫外线消毒登记，立即整改。
2、尽快改造布局，添加洗手设施，更新洗手流程图，加强手卫生知识培训，增强医务人员手卫生依从性。
3、加强消毒灭菌知识培训，增强消毒灭菌意识，规范止血带消毒流程，严格执行消毒登记。
4、医疗垃圾暂存处设防护用品。
5、设置医院感染相关制度。
医院感染管理工作是我院的重中之重，必须引起高度重视，要不断完善管理体系，明确职责，落实任务，加强院感知识培训、提高思想意识，及时监督检查，更应常抓不懈。
医院20131第二篇、院感管理整改报告医院院感整改措施XX医院关于院感管理工作的整改报告医院院感整改措施XX卫计局日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，注重落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并掌握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室（部门）严格按照院感管理规章制度要求，做好院感控制管理工作，重点落实消毒供应、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
XX医院护理部院感整改报告
XX医院
关于护理部台面和无菌包采样不合格整改
报告
20XX年10月9日早上8点30分院感科XX督导员对XX 三楼治疗室台面和四楼无菌包进行采样结果均不合格。
台面采样结果：菌落数为13，无菌包菌落数不合格。
现对不合格原因分析如下：
一、台面消毒不够彻底，因为早上采样时，护理人员已经在治疗室进行配液操作，又未及时消毒。
二、四楼无菌包因在四楼治疗室采样时，护理人员已经在治疗室进行配液操作。
整改措施如下：
一、严格执行消毒隔离制度，坚持每天含氯消毒制剂消毒台面。
二、及时更换治疗巾，分类放置并标识为专用。
三、每天治疗室操作完毕后及时用含氯制剂消毒.
四、严格执行无菌包消毒隔离制度，彻底清洗，消毒，每个环节操作到位，改善消毒灭菌环境。
采取以上措施后再请院感科微生物实验室采样检验。
整改部门：护理部
20XX年10月9日。
【医院感染检查整改报告三篇】 医院感染整改报告范文
【医院感染检查整改报告三篇】医院感染整改报告范文医院感染检查整改报告三篇医院感染检查整改报告篇一按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3.对紫外线灯的强度每月监测一次。
4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。
一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。
手卫生管理方面：1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。
2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。
3.洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。
医院感染管理整改报告
医院感染管理整改报告尊敬的领导：近年来，我国医院感染事件频发，严重影响了医疗质量和患者安全。
为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》等规定，我院对医院感染管理工作进行了全面自查和整改。
现将自查和整改情况报告如下：一、医院感染管理自查情况1.组织管理方面：我院成立了医院感染管理委员会，制定了医院感染管理制度，明确了各部门的职责和任务。
但部分科室对医院感染管理制度的执行不够到位，存在一定的疏漏。
2.环境管理方面：我院对医疗环境进行了定期清洁和消毒，但部分区域如急诊科、重症监护室的清洁和消毒工作仍需加强。
此外，医疗废物的处理和排放也存在一定的问题。
3.标准预防方面：我院对医务人员进行了医院感染知识的培训，但部分医务人员对医院感染预防措施的执行不够到位，如手卫生、戴手套等。
4.消毒隔离方面：我院对消毒灭菌工作进行了规范管理，但部分科室的消毒灭菌设备不够完善，存在一定的隐患。
二、医院感染管理整改措施1.加强组织管理：进一步完善医院感染管理制度，明确各部门的职责和任务，加强对科室的指导和监督，确保医院感染管理制度的执行到位。
2.改善环境管理：加强医疗环境的清洁和消毒工作，尤其是急诊科、重症监护室等高风险区域。
同时，加强对医疗废物的处理和排放，确保医疗环境的安全。
3.强化标准预防：加强对医务人员的培训，提高他们对医院感染预防措施的认识和执行力度。
同时，加强对医务人员手卫生的监督，确保医务人员在诊疗过程中采取正确的防护措施。
4.完善消毒隔离设施：加大对消毒灭菌设备的投入，确保各科室的消毒灭菌设备完善，提高消毒灭菌效果。
三、整改成果通过自查和整改，我院在医院感染管理方面取得了以下成果：1.医院感染管理制度得到了进一步的完善，各部门的职责和任务更加明确。
2.医疗环境的清洁和消毒工作得到了加强，高风险区域的环境卫生状况得到了明显改善。
3.医务人员的医院感染预防措施得到了加强，手卫生、戴手套等预防措施的执行情况得到了明显提高。
院感存在问题整改措施 院感检查整改措施范文(精选)
院感存在问题整改措施院感检查整改措施范文(精选)院感存在问题整改措施一、院感存在的问题1. 患者感染率高：院感是指在医疗机构内发生的医院感染。
由于医疗机构环境复杂，患者多为免疫力较弱的人群，存在各种隐患导致院感发生率高。
2. 医务人员防控知识不足：一些医务人员对院感预防控制的知识了解不够全面，导致在操作过程中未能采取相应的预防措施。
此外，一些医务人员在工作中时间紧迫，忽略了对院感的重视。
3. 医疗物品管理不规范：医疗机构内的医疗物品多种多样，如操作器械、药品等，如果管理不规范，容易造成交叉感染。
4. 消毒灭菌措施不到位：医疗机构对于医疗器械的消毒灭菌措施不到位，容易导致患者感染。
5. 环境清洁不彻底：医疗机构内的环境清洁问题可能导致院感。
设备、地面、空气等环境存在一定程度的污染。
二、院感整改措施1. 加强医务人员培训：医疗机构应加强对医务人员的院感预防控制知识培训。
包括院感的传播途径、预防控制措施等方面的培训，确保医务人员能够掌握相关知识，减少院感的发生。
2. 完善手卫生制度：手是医务人员最常接触病患和病原体的部位，手卫生是预防交叉感染的关键。
医疗机构应建立完善的手卫生制度，包括手洗的时机、方法等，确保医务人员在操作过程中保持良好的手卫生习惯。
3. 建立完善的医疗物品管理制度：医疗机构应制定医疗物品管理的规范和流程，包括医疗器械的清洁、消毒、灭菌等方面的管理。
同时，加强对操作器械的巡检和监测，确保医疗物品的安全使用。
4. 加强消毒灭菌措施：医疗机构应建立消毒灭菌措施的标准化和规范化，包括设立专职人员负责消毒灭菌工作、制定消毒灭菌操作规程等。
同时，通过定期对医疗器械和环境进行监测和检测，确保消毒灭菌措施的有效性。
5. 加强环境清洁管理：医疗机构应建立环境清洁管理的制度，包括定期对设备、地面、空气等环境进行清洁和消毒，确保环境的整洁和安全。
6. 强化院感监测和报告：医疗机构应建立完善的院感监测和报告制度，及时发现和报告院感疑似病例，加强对院感的控制和治疗。
院内感染整改措施
第一篇：根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：一、检查内容安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。
用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危（wei）险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：1、组织领导领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。
医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。
医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。
重点要害科室的防护责任措施落实。
医院内感染及消毒安全1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度 . 《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的问题1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
院感管理整改报告
院感管理整改报告【院感管理整改报告】尊敬的各位领导、专家：我向大家汇报一下我院关于院感管理整改的工作情况和成效。
一、整改背景院感管理作为医院质量管理的重要组成部分，对提高医院服务质量、保障患者安全至关重要。
然而，在过去的一段时间里，我院院感管理存在一些问题和不足之处，为了进一步提升院感管理水平和服务质量，我院制定了院感管理整改计划。
二、整改目标1. 提高院感管理的系统性和科学性，确保程序规范可操作；2. 加强院感知识培训，提高员工的院感意识和操作技能；3. 强化院感监测和数据分析，及时掌握院感状况并作出有效的管理决策；4. 完善院感报告和反馈机制，加强沟通交流。
三、整改措施1. 梳理院感管理制度：对现有院感管理制度进行全面梳理和修订，确保程序规范、可操作性强，并将其纳入绩效考核体系，形成长效机制。
2. 培训院感知识：组织院感管理相关知识培训，包括院感防控知识、手卫生、消毒操作规范等内容，提高员工的院感意识和操作技能，确保操作规范有效执行。
3. 强化院感监测和数据分析：加强院感监测工作，建立科学合理的院感数据采集和分析体系，及时发现和排查院感问题，为决策提供依据。
4. 完善院感报告和反馈机制：建立院感报告和反馈机制，定期向各科室通报院感数据和问题，及时与相关部门进行沟通和协调，促进问题的解决和改进。
四、整改成效经过全体员工的共同努力，自整改工作开展以来，我院院感管理工作取得了明显成效。
1. 制度梳理：对院感管理制度进行全面梳理和修订，使其程序规范、操作简便，得到了员工的广泛认可和应用。
2. 培训效果：经过院感知识培训，员工的院感意识得到了明显提高，操作规范的执行率也有所提升。
3. 监测分析：建立了科学合理的院感数据监测和分析体系，及时发现和解决了一些院感问题，有效遏制了院内感染的传播。
4. 报告反馈：建立了院感报告和反馈机制，各科室的问题得到了及时解决，沟通协调效果显著。
五、存在问题与改进措施1. 存在问题：目前仍有部分科室对院感管理工作重视程度不够，执行不到位。
院感存在问题整改措施2篇
院感存在问题整改措施2篇第一篇：针对医院感染管理制度不完善的问题一、问题概述医院感染管理是确保患者安全和医护人员健康的重要环节。
然而，在实际工作中，医院感染管理制度存在一些问题，如制度不完善、执行力度不足、监管不到位等。
这些问题可能导致医院感染的发生率增加，影响医疗质量和患者安全。
二、整改措施1. 完善医院感染管理制度（1）制定详细的感染管理制度：结合国内外医院感染管理的先进经验，制定一套科学、合理、完善的医院感染管理制度。
制度应涵盖感染预防与控制、感染监测与报告、消毒隔离、抗菌药物使用、医疗废物处理等方面。
（2）明确各部门职责：明确医院感染管理组织架构，各部门职责分工明确，确保感染管理工作落实到位。
（3）加强制度培训和宣传：组织全院范围内的感染管理培训，提高医护人员对感染管理制度的认识和理解。
通过宣传栏、海报等形式，加强感染管理制度的普及。
2. 加强感染管理执行力（1）建立健全感染管理考核机制：将感染管理纳入医护人员绩效考核，对违反感染管理制度的行为进行严肃处理。
（2）加大监管力度：加强对感染管理工作的监管，确保各项制度得到有效执行。
对存在的问题及时进行整改，防止感染事件的发生。
3. 提高感染监测能力（1）建立感染监测系统：通过信息化手段，建立医院感染监测系统，实时掌握医院感染动态。
（2）加强感染监测培训：提高医护人员感染监测能力，确保及时发现和报告感染病例。
4. 改进消毒隔离措施（1）优化消毒隔离流程：对消毒隔离流程进行优化，确保医护人员在操作过程中严格遵守消毒隔离制度。
（2）提高消毒隔离设施：完善消毒隔离设施，确保消毒剂质量，提高消毒效果。
5. 规范抗菌药物使用（1）制定抗菌药物使用规范：根据医院实际情况，制定抗菌药物使用规范，防止滥用和耐药现象的发生。
（2）加强抗菌药物使用培训：提高医护人员对抗菌药物合理使用的认识，确保抗菌药物的合理使用。
6. 加强医疗废物处理（1）完善医疗废物处理制度：制定详细的医疗废物处理制度，确保医疗废物得到妥善处理。
医院感染考核整改情况汇报
医院感染考核整改情况汇报近期，我们医院对感染控制工作进行了全面的考核，并针对考核中发现的问题进行了整改。
现将整改情况进行汇报如下：首先，针对医院感染控制工作中存在的问题，我们成立了专门的整改小组，由相关部门负责人带领，全面负责整改工作的推进。
整改小组成员包括感染科、护理部、医务部、后勤保障部等相关部门的负责人，确保整改工作的全面推进和有效落实。
其次，我们对医院感染控制的各项制度和流程进行了全面梳理和修订。
针对考核中发现的不足，我们对感染控制相关制度进行了修订和完善，确保各项制度符合国家相关标准和规定，能够更好地指导医务人员的实际工作。
在整改过程中，我们还加强了对医务人员的培训和教育工作。
针对感染控制工作中存在的知识不足和操作不规范的问题，我们组织了多次培训和学习活动，提高了医务人员的感染控制意识和操作水平，确保他们能够做到规范操作、严格执行各项感染控制制度。
此外，我们还加强了对医疗设备和环境的管理和维护。
对于存在隐患的医疗设备，我们进行了及时的维修和更换，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
同时，我们也加强了对医院环境的清洁消毒工作，确保医院内部环境的整洁和卫生，减少感染传播的风险。
最后，我们还建立了感染控制工作的长效机制，定期对医院的感染控制工作进行检查和评估，及时发现问题并进行整改。
同时，我们也加强了对医院内部各科室的督导和指导工作，确保各项感染控制措施的全面落实和有效运行。
通过以上整改工作的开展，我们医院的感染控制工作得到了明显的改善，各项指标均取得了显著的成绩。
但是，我们也清醒地意识到，感染控制工作是一项长期的系统工程，需要我们不断地加强和改进。
我们将继续保持对感染控制工作的高度重视，不断完善和提升医院的感染控制水平，确保患者和医务人员的健康安全。
感谢各位领导和同事对感染控制工作的关心和支持，让我们携手努力，共同为医院的感染控制工作做出更大的贡献！。
院感自查整改报告
院感自查整改报告院感自查整改报告一、报告目的此报告旨在总结本院感染管理科对院内感染问题自查发现的情况，并对已存在的问题进行整改和提出相关建议，以期提高医疗质量和确保患者安全。
二、自查概述为了保障患者的健康和安全，本院感染管理科定期对院内感染病例进行自查。
此次自查覆盖了全院各科室和病区，参与人员涵盖感染管理科、临床医生、护理人员、卫生防疫人员等。
自查范围主要包括以下内容：1、感染管控措施是否有效：对本院感染管控措施的实施情况进行评估。
2、设施环境的清洁状况：对病房、手术室、诊疗设备等设施的卫生进行检查。
3、人员管理方面：对临床医生、护理人员是否按规定进行手卫生等行为进行抽查。
4、感染病例发生率：对本院感染病例的发病情况进行统计分析。
自查结果显示，存在以下不足：1、感染控制策略不完善。
由于在某些情况下，护理人员未能正确执行基本的感染控制措施，如未进行适当的手卫生和穿脱隔离衣物，导致易感人群感染风险增加。
2、医生对感染疾病的执业许可证不够熟悉，导致某些感染病例的治疗不规范，处理不当。
3、院内感染病例突然增多。
某个病区感染病例数量增加，说明感染控制措施存在缺陷。
三、整改措施基于自查结果，我们制定了以下整改措施：1、落实疾病控制科的指导管理，加强感染控制措施的执行。
每个病区必须配备感染管控专职人员，确保每个病人都接受正确的管控措施。
2、加强医生对感染疾病的培训，认识到其影响对患者的治疗影响。
对疑似感染病例需经过相关检测后再进行诊治，不得私自给予抗生素等药物。
基于每个抗生素适应症，实施个性化治疗。
3、加强医疗机构的清洁工作。
全面提高手卫生、环境清洁和医疗器械消毒等相关措施的实施水平。
以减少手术室、病区、诊疗设备等设施带来的潜在感染来源。
4、医院开展严格的感染管理机制。
对病人隔离等重要方案进行规范化操作，完善感染预防管控制度，确保患者感染风险最小化。
四、下一步工作安排本次自查和整改是一个持续的工作过程，我们将会继续承担此项工作，并添补执行措施的细节。
院感存在问题整改措施
院感存在问题整改措施医院感染（简称院感）是指在医疗机构中，患者在接受治疗或护理过程中受到的感染。
院感的存在对患者健康造成严重威胁，同时也增加了医疗服务的成本。
为了降低院感的发生率，医疗机构需要不断改进感染控制措施，提高感染管理水平。
本文分析了当前院感存在的问题，并提出了相应的整改措施。
一、院感存在问题1. 感染源管理不规范：医院内部感染源管理不规范，包括对感染源的识别、隔离、处置等方面。
部分医疗机构对感染源的认识不足，未能及时发现和隔离感染源，导致感染扩散。
2. 医护人员感染防控意识不足：部分医护人员对院感的重视程度不够，感染防控意识薄弱。
在临床工作中，未能严格按照感染防控制度执行，如手卫生、无菌操作等。
3. 消毒灭菌工作不彻底：医疗机构中的消毒灭菌工作存在漏洞，如消毒剂浓度不达标、消毒时间不足等。
此外，部分医疗机构的消毒设备老化，影响消毒效果。
4. 医疗环境污染：医院内部环境污染严重，如病房、手术室、医疗器械等。
医疗环境的污染增加了感染的风险。
5. 患者自身因素：患者自身免疫力低下、慢性疾病、长期使用抗生素等因素，使患者容易受到感染。
6. 感染监测和报告制度不完善：部分医疗机构的感染监测和报告制度不健全，未能及时发现和报告感染事件，导致感染控制措施无法及时落实。
二、整改措施1. 加强感染源管理：医疗机构应建立完善的感染源管理制度，加强对感染源的识别、隔离、处置等工作。
对疑似感染源进行监测，及时发现并隔离，防止感染扩散。
2. 提高医护人员感染防控意识：加强对医护人员的感染防控培训，提高其对院感的重视程度。
强化感染防控知识的宣传，确保医护人员在临床工作中严格遵守感染防控制度。
3. 加强消毒灭菌工作：医疗机构应定期检查消毒剂浓度、消毒时间等关键指标，确保消毒工作达到规定要求。
更新消毒设备，提高消毒效果。
4. 改善医疗环境：加强对医院内部环境的清洁和消毒，特别是病房、手术室等高风险区域。
提高医疗设备的清洁和消毒频率，减少感染风险。
院感存在问题原因分析及整改措施3篇
院感存在问题原因分析及整改措施3篇院感存在问题原因分析及整改措施1篇_月13日，市政府分管领导何婧副市长组织到我院开展院感防控暗访检查，经现场察看，我院主要存在以下问题，现将整改情况逐一汇报如下：一、门急诊存在问题：核酸采样人员未采取二级防护措施。
整改情况：已按《广东省医疗机构新冠肺炎院感防控指引》(第二版)的二级防护措施，要求核酸采样人员穿一次性隔离衣。
二、发热门诊存在问题：发热门诊没有闭环管理，人员可经发热门诊进出住院大楼。
整改情况：已用栏栅把发热门诊围起，其他人员不能经发热门诊进出住院大楼。
三、住院病房存在问题：1、新住院大楼未落实24小时门禁管理;2、患者使用后的被子处理不规范，被芯未经消毒处理后多次使用;3、医务人员对于疑似患者应急处理知识回答不统一，流程不规范。
整改情况：1、抓紧新住院大楼门禁建设，预计12月中完成。
2、患者使用后的被芯，用紫外线灯照射消毒处理后才复用。
3、全院各临床科室再次对新冠疑似患者进行一次应急处置演练，熟练掌握疑似患者应急处理相关知识和技能。
四、消毒供应中心存在问题：1、清污同一通道，紫外线灯安装不规范、无菌室设置不规范、储存不规范;2、使用后的诊疗器械、器具与物品处理不规范。
整改情况：已立即安装裸管紫外线灯，因硬件条件，建筑面积小，未能分开洁污通道。
现抓紧选址后请院感专家论证，按照供应室的建设规范新建一间符合院感要求的供应室。
五、医疗废物管理存在问题：1、暂存点位置不符合要求，未能远离人群活动区;2、定性不够严密、规范，没有明确污物电梯;3、收集生活垃圾的工作人员使用一次性透明手套。
整改情况：1、新选地址建设医疗废物暂存间。
2、已标识好污物电梯，按规定时间和路线运送医疗废物。
3、立行整改，要求收集生活垃圾的工作人员戴橡胶手套收集生活垃圾。
六、洗衣房存在问题：1、洗衣机配备不足，感染性织物未单独清洗;2、无储存发放区域。
整改情况：临时改建的洗衣房，因建筑面积不足，再购置洗衣机无法放置，感染性织物已整改为单独清洗，叠衣区没设储存发放区，因建筑条件受限，若设立规范的发放区，出口没有电梯，不方便运送织物到科室，现已抓紧选址，新建符合要求的洗衣房。
院感整改报告范本
院感整改报告范本一、背景介绍近期，我院进行了一次院感整改工作，旨在进一步提高医疗质量，确保患者的安全和满意度。
本报告将对整改工作进行总结和分析，并提出下一步的工作计划。
二、存在的问题在施行院感整改工作之前，我们对院感管理进行了全面的调查和评估。
根据调查结果和患者投诉反馈，我们发现存在以下问题：1. 消毒管理不规范：部分医院科室在消毒操作上存在不规范、不严密等现象，容易造成交叉感染的风险增加。
2. 医务人员个人卫生意识差：部分医务人员对个人卫生的重要性认识不足，有时不按规定戴口罩、洗手等，增加了院感传播的潜在风险。
3. 患者手术后感染率高：手术室消毒不彻底、手术器械无法有效杀灭病菌等问题，导致手术后感染率较高。
4. 患者感染控制不到位：有的病区未能完全实施入院前筛查、暴露后隔离等措施，造成院内感染的蔓延。
5. 医疗废物管理不规范：有的科室对医疗废物处理不当，容易造成交叉感染的风险增加。
三、整改措施针对上述存在的问题，我们采取了以下整改措施：1. 消毒管理规范化：制定消毒操作流程，并进行相关培训，确保每个医务人员都严格按照操作规程进行消毒工作。
2. 提高医务人员个人卫生意识：加强个人卫生教育，要求医务人员随时戴口罩、洗手等，确保医务人员的卫生习惯达到要求。
3. 加强手术室消毒和器械杀菌工作：规范手术室消毒操作流程，加强手术器械的杀菌工作，确保手术后感染率降低。
4. 加强患者感染控制：推行入院前筛查制度，对有感染风险的患者进行隔离治疗，严格控制感染的传播。
5. 加强医疗废物管理：建立医疗废物分类处理制度，制定废物处理操作规程，确保医疗废物处理符合相关规定。
四、整改成效整改工作结束后，我们进行了全面的评估，发现整改效果显著。
具体体现在以下几个方面：1. 消毒管理规范化：消毒操作的规范性得到了明显提高，医务人员普遍按规程操作，消毒效果有了明显提升。
2. 医务人员个人卫生意识提高：医务人员的个人卫生意识明显增强，戴口罩、洗手等习惯得到了良好的形成。
院感存在问题整改措施院感检查整改措施
院感存在问题整改措施院感检查整改措施医院感染问题在全球范围内都受到广泛关注。
医院感染不仅影响患者的康复，还会增加患者的经济负担和医疗资源的浪费。
为了有效预防和控制医院感染，我国医疗机构纷纷开展感染检查和整改工作。
本文旨在分析医院感染存在的问题，并提出相应的整改措施。
一、医院感染存在的问题1. 医院感染管理制度不健全：部分医院感染管理制度不完善，缺乏对感染预防与控制的明确规定，导致感染管理工作难以落实。
2. 医护人员感染知识缺乏：部分医护人员对感染预防与控制的知识了解不足，导致感染风险增加。
3. 消毒灭菌工作不规范：部分医院消毒灭菌工作不规范，设备设施不足，影响感染控制效果。
4. 医院环境污染：医院环境污染严重，如空气、水源、物体表面等，成为感染传播的途径。
5. 患者自身因素：患者自身免疫力低下、长期使用抗生素等因素，使感染风险增加。
6. 医疗操作不规范：部分医护人员在医疗操作过程中不遵循无菌原则，导致感染风险。
7. 感染监测与反馈机制不完善：部分医院感染监测与反馈机制不完善，难以及时发现和处理感染问题。
二、院感整改措施1. 完善感染管理制度：医院应建立健全感染管理制度，明确各部门和人员的职责，确保感染管理工作落实到位。
2. 加强医护人员感染知识培训：医院应定期组织感染知识培训，提高医护人员的感染预防与控制意识，确保感染管理工作顺利进行。
3. 规范消毒灭菌工作：医院应按照规范要求进行消毒灭菌工作，确保设备设施齐全，提高感染控制效果。
4. 改善医院环境：医院应加强环境清洁与消毒，确保空气、水源、物体表面等清洁卫生，减少感染传播途径。
5. 关注患者自身因素：医院应加强对患者的教育，提高患者对感染的认知，指导患者合理使用抗生素，增强自身免疫力。
6. 规范医疗操作：医院应加强对医护人员医疗操作的监督与指导，确保无菌原则得到有效执行。
7. 完善感染监测与反馈机制：医院应建立健全感染监测与反馈机制，及时发现和处理感染问题，提高感染管理水平。
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改尊敬的医院管理部门负责人：根据最近的院感质量检查反馈报告，我院在院感相关管理与防控方面存在一些问题，特向您汇报，并提出整改措施，希望您能予以重视并给予指导。
以下为详细报告内容：一、院感质量检查反馈1. 环境清洁不达标：存在部分科室环境清洁不及时，地面、墙壁、设备等存在灰尘、污渍等。
这些不仅影响了患者的就诊体验，还容易滋生细菌引发感染。
2. 医务人员个人卫生习惯不良：有个别医生和护士在操作过程中存在不洗手、不穿戴手套及口罩等不良习惯，这与院感防控原则相悖，可能导致感染传播。
3. 手卫生和设备消毒不规范：部分医务人员对于手卫生的重要性认识不足，不严格执行手卫生制度；同时，设备消毒不到位，简单清洁后放置，未经消毒就进行下一患者使用，存在交叉感染风险。
4. 无菌操作规范问题：手术室及其他相关科室在无菌操作规范上存在不合格情况，包括消毒灭菌过程、器械包装流程等不符合标准要求，或者在手术过程中未严格执行无菌操作要求，这对手术部位感染风险增加。
5. 培训与教育不到位：机构未能为医务人员提供及时、规范的院感相关培训和教育，导致一些医务人员对院感防控知识了解不全面，意识不到位。
二、整改措施1. 提高环境清洁标准：加强对各科室环境的监督和检查，定期进行清洁巡视，并建立责任制度，确保环境清洁达标。
加强对清洁人员的培训，提高其工作质量和责任心。
2. 完善个人卫生制度：制定和完善个人卫生管理制度，明确医务人员的个人卫生要求和责任，并强调手卫生、穿戴手套和口罩的重要性。
加强对医务人员的培训和教育，提高他们的卫生意识和行为规范。
3. 强化设备消毒制度：建立设备消毒管理制度，明确消毒流程和频率，并配备专人负责设备消毒工作，确保消毒的彻底和规范。
加强对医务人员的培训，提高他们的设备消毒意识和操作水平。
4. 规范无菌操作：加强无菌操作规范培训，确保医务人员掌握无菌操作要点和标准，严格执行无菌操作流程，提高手术室及相关科室的无菌操作能力。
护士院感问题及整改措施报告
护士院感问题及整改措施报告尊敬的领导：您好！为了加强医院感染管理，提高护理质量，确保患者安全，我们对本院护士院感问题进行了全面梳理，并提出相应的整改措施。
现将有关情况报告如下：一、护士院感问题分析1. 院感知识掌握不足：部分护士对院感知识掌握不够全面，对感染防控意识不够强烈，导致在实际工作中不能严格按照院感规定进行操作。
2. 手卫生执行不力：部分护士在操作过程中，手卫生执行不到位，未能做到每次操作前后洗手，或洗手方法不正确，导致交叉感染的风险增加。
3. 医疗废物处理不当：部分护士对医疗废物分类处理不够重视，未能严格按照规定进行分类，造成环境污染和交叉感染风险。
4. 防护用品使用不规范：在防护用品使用过程中，部分护士未能严格按照规定使用，如戴口罩、穿防护服等，使自身和患者面临感染风险。
5. 病房管理不严格：部分护士对病房管理不够严格，未能及时发现和处理患者违规行为，如随意串病房、乱扔垃圾等，导致感染风险增加。
6. 培训和教育不足：本院对护士的院感培训和教育不足，导致部分护士对院感知识了解不够，难以应对实际工作中的院感问题。
二、整改措施1. 加强院感知识培训：提高护士院感知识水平，是预防医院感染的关键。
本院将定期举办院感知识培训，确保每位护士都能掌握全面的院感知识，提高感染防控意识。
2. 强化手卫生管理：严格执行手卫生规定，是预防交叉感染的基本要求。
本院将加强对护士手卫生的监督检查，确保每位护士都能做到每次操作前后洗手，并掌握正确的洗手方法。
3. 完善医疗废物处理制度：本院将加强对护士的医疗废物处理培训，确保每位护士都能严格按照规定进行医疗废物分类处理，降低环境污染和交叉感染风险。
4. 规范防护用品使用：本院将加强对护士防护用品使用的培训和指导，确保每位护士都能严格按照规定使用防护用品，保护自身和患者的安全。
5. 加强病房管理：本院将加强对护士的病房管理培训，提高护士对病房管理的重视程度，及时发现和处理患者违规行为，降低感染风险。
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改2篇
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改2篇院感检查反馈整改措施篇一：一、检查情况概述近日，我院进行了院感质量检查，检查中发现了一些存在的问题。
现将检查情况及整改措施予以反馈，以期进一步提高我院院感质量管理水平，确保患者安全。
二、存在问题1. 医务人员手卫生依从性不高：部分医务人员在操作前后未能严格执行手卫生规定。
2. 院感管理制度不完善：部分制度不健全，未能涵盖所有可能存在的感染风险。
3. 院感培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，培训效果不明显。
4. 院感设施不完善：部分科室的院感设施不齐全，如快速手消毒剂不足、医疗废物处理不规范等。
5. 院感监测不到位：部分科室未能按时进行院感监测，监测数据不准确。
三、整改措施1. 加强宣传教育：通过多种渠道，如培训、会议、宣传栏等，加强对院感知识的宣传教育，提高医务人员的手卫生依从性。
整改内容：（1）组织院感知识培训，提高医务人员对手卫生的认识。
（2）制定手卫生宣传口号，如“手卫生，从我做起”，并在科室张贴宣传海报。
（3）定期开展手卫生竞赛活动，激发医务人员参与手卫生的积极性。
2. 完善院感管理制度：对现有制度进行梳理，补充完善相关内容，确保制度涵盖所有可能存在的感染风险。
整改内容：（1）修订《医院感染管理办法》，明确各部门职责。
（2）制定《医院感染防控措施》，细化各项防控措施。
（3）建立健全院感监测和报告制度。
3. 加强院感培训：组织全院范围内的院感培训，确保医务人员掌握院感知识。
整改内容：（1）定期开展院感知识培训，提高医务人员院感意识。
（2）邀请专家进行院感知识讲座，分享国内外先进经验。
（3）开展院感知识竞赛，检验培训效果。
4. 完善院感设施：购置快速手消毒剂、医疗废物处理设备等，确保院感设施齐全。
整改内容：（1）为各科室配备快速手消毒剂，方便医务人员使用。
（2）完善医疗废物处理设施，确保医疗废物得到规范处理。
（3）定期检查院感设施，发现问题及时整改。
院感存在问题整改措施院感检查整改措施
院感存在问题整改措施院感检查整改措施一、存在问题1. 医院感染管理制度不健全：部分医院感染管理制度不完善，缺乏明确的职责分工、工作流程和考核标准。
2. 医务人员感染防控意识不强：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，防控意识不强，操作不规范。
3. 医院感染监测不到位：感染监测工作缺乏系统性和连续性，部分监测数据不准确、不完整。
4. 消毒隔离措施不严格：部分医院消毒隔离措施落实不到位，如消毒剂使用不规范、消毒设备不足等。
5. 抗菌药物使用不合理：部分医院抗菌药物使用存在不合理现象，如无指征使用、过度使用等。
6. 医疗废物管理不规范：部分医院医疗废物分类、收集、储存、转运和处理环节存在漏洞。
二、整改措施1. 完善医院感染管理制度：（1）明确感染管理组织架构，设立感染管理科，配备专职人员负责感染管理工作。
（2）制定完善的感染管理制度，包括感染预防与控制、监测与报告、消毒隔离、抗菌药物管理、医疗废物管理等。
（3）建立健全感染管理考核体系，对各项工作进行定期检查、评价和整改。
2. 提高医务人员感染防控意识：（1）加强感染防控知识培训，提高医务人员防控意识。
（2）制定感染防控操作规程，确保医务人员在诊疗活动中严格执行。
（3）开展感染防控宣传教育，营造良好的感染防控氛围。
3. 加强医院感染监测：（1）建立健全感染监测体系，确保监测数据的准确性和完整性。
（2）定期分析感染监测数据，发现问题和隐患，及时整改。
（3）加强感染监测队伍建设，提高监测能力。
4. 严格执行消毒隔离措施：（1）规范消毒剂使用，确保消毒效果。
（2）加强消毒设备管理，保证设备正常运行。
（3）加强对重点部门、重点环节的消毒隔离工作，降低感染风险。
5. 合理使用抗菌药物：（1）加强抗菌药物合理使用培训，提高医务人员合理用药意识。
（2）建立抗菌药物使用监测与评价制度，对不合理使用现象进行整改。
（3）推广抗菌药物分级管理制度，规范抗菌药物使用。
6. 规范医疗废物管理：（1）加强医疗废物分类、收集、储存、转运和处理的培训和指导。
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第一篇、院感管理整改报告医院院感整改报告XX医院关于院感管理工作的整改报告XX卫计局日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，注重落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并掌握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室（部门）严格按照院感管理规章制度要求，做好院感控制管理工作，重点落实消毒供应、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度；未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济处罚；已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以奖励。
5、保证医疗质量与安全是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力配合，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感控制管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度；加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格按照国家关于院感管理的相关法规制度要求，认真开展院感控制工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感控制管理各项工作。
特此汇报！二0一六年四月二十日第二篇、院感整改报告医院院感整改报告篇一院感整改报告医院感染管理整改报告2014年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）1、科室设置院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；2、医护人员培训院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；5、未设置传染病预检分诊点；6、医院无独立设置的营养科。
现场检查中医院院感整改报告1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。
2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。
整改措施1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。
2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。
医院院感整改报告3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。
4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。
与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。
5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。
6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。
7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。
篇二院感管理整改报告2014医院感染管理整改报告医院院感整改报告2013年8月19日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）1、建筑布局不合理手术室的洗手池设在限制区外；2、流程欠规范治疗室与处置室有门相通；3、医院无污水处理设施污水未进行处理；4、无医用管路消毒机麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒；5、消毒方法不正确器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。
现场检查中1、手术室医疗废弃物桶术后应移出手术间；2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、应尽快在医院his系统中加入医院感染的监测系统。
4、尽快建设供应室，以满足临床需要。
整改措施1、规范手术室、供应室的建设；2、改变通路将治疗室与处置室的门关闭，形成一个实物屏障；3、上报院办公会尽快购置医用管路消毒机；安装污水设施；在医院his系统中加入医院感染的监测系统；6、加强多重耐药菌的相关知识培训。
院感科2013年8月22日篇三院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生，第三篇、院感整改报告医院院感整改报告医院感染管理整改报告2016年1月，由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理进行评审验收中，发现诸多问题并提出监督整改意见，我院接到书面整改通知后，院领导高度重视，成立工作小组，根据《2015年河南省省直医疗卫生机构依法执业监督检查整改意见书》中对我院提出的问题进行督促整改，现将医院整改情况报告如下一、主要问题1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放，打开使用有效期超过4小时，灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。
2、医疗废物未实施有效封口，运输工具未消毒和清洁，管理制度不健全，暂存设施不符合要求。
3、妇科使用的一次性使用标本采集刷，口腔科使用的压力蒸汽灭菌器不能提供相关索证资料。
二、整改措施1、告知口腔科进行改正，应严格执行无菌操作技术，打开使用的有效期不得超过4小时，灭菌物品表面应标注有效期。
2、根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，医疗垃圾实施有效封口，医疗废物暂存间已挂牌，完善管理制度，就我院情况积极做好医疗废物的收集、运输和暂存。
3、一次性使用标本采集刷及压力蒸汽灭菌器的相关证件已提供。
第四篇、院感整改措施医院院感整改报告二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
医疗废物警示标识齐全。
10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。
立即开展传染病处置演练。
院感科2014年9月26日第五篇、医院卫生监督检查整改报告2015医院院感整改报告卫生监督检查整改报告单县卫生局卫生监督所2014年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。
我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的问题进行了督促整改。
现将医院整改情况报告如下一、卫生技术人员管理整改措施（一）全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。
（二）坚持依法执业，规范执业范围。
1、严禁无证行医《医疗机构执业许可》按时效验。
2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。
3、现有执业医师、执业助理医师32人。
其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。