工作报告 医院院感整改措施
医院感染管理整改措施
医院感染管理整改措施1.建立健全医院感染管理制度：医院感染管理制度是医院感染管理工作的基础，应明确医院感染的定义、分类、管控措施、责任分工等内容，以规范感染管理工作，使之持续有效。
2.加强医务人员感染防控知识培训：医务人员是医院感染防控的第一责任人，必须具备丰富的感染防控知识和技能。
因此，医院应定期组织感染防控培训，提高医务人员的防控意识和能力。
3.实施严密的传染病病例监测：医院应建立健全传染病病例监测制度，及时掌握医院内传染病的发病情况和传播趋势，以便及时采取有效的控制措施。
4.加强医疗设施和器械的消毒措施：医疗设施和器械是感染传播的主要途径之一，医院应做好设施和器械的定期消毒工作，确保医疗环境的清洁和无菌。
5.强化手卫生管控：手是医务人员的主要工具，也是感染传播的重要途径。
医院应加强对医务人员的手卫生培训，规范医务人员的手卫生操作，以减少交叉感染的风险。
6.完善医疗废物处理制度：医疗废物是感染源之一，医院应建立完善的医疗废物管理制度，对医疗废物的收集、运输、处理等环节进行严格管理，确保医疗废物不对环境和人员造成污染和伤害。
7.建立感染控制委员会：医院应建立感染控制委员会，由医院领导牵头，多学科综合参与，负责制定感染管理计划、监督检查和评估工作的执行情况，并根据需求提出改进意见和整改措施。
8.加强信息化建设：通过建立完善的信息化系统，使医院感染管理工作更加科学、高效。
医院可以利用信息化系统进行数据分析、指标监控和风险预警，及时发现和处理感染管理中的问题。
9.加强与社区卫生服务的衔接：医院应与社区卫生服务机构建立有效的协作机制，共同进行感染防控工作。
通过加强对患者的跟踪和管理，减少感染传播的风险，提高患者的治愈率和生活质量。
10.加强质量管理和评估：医院应加强对感染管理工作的质量控制和评估，通过定期的审核和评估，及时发现和解决感染管理中的问题，推动整改工作的落实。
院感整改措施
院感整改措施引言概述：院感（医院感染）是指患者在接受医疗服务期间，由于医院内部的各种原因导致的感染。
为了保障患者的安全和医疗质量，医院需要采取一系列的整改措施来预防和控制院感的发生。
本文将从四个方面详细阐述院感整改措施。
一、加强医院环境管理1.1 定期进行环境消毒：医院应根据感染控制指南，制定科学合理的消毒计划，对医疗区域、公共区域以及医疗设备进行定期消毒。
消毒工作应由专业人员进行，并记录消毒情况，确保消毒效果。
1.2 加强空气质量管理：医院应建立空气质量监测系统，定期对医疗区域的空气质量进行检测，并采取相应的措施改善空气质量。
同时，医院应加强通风系统的维护和清洁，确保空气流通畅通。
1.3 健全废弃物管理制度：医院应建立完善的废弃物管理制度，明确废弃物的分类、采集、储存和处理方式。
同时，医院应加强对废弃物处理设施的管理，确保废弃物的安全处理，防止交叉感染的发生。
二、加强医护人员培训2.1 提高院感防控意识：医院应定期组织院感防控知识培训，加强医护人员对院感的认知和理解，提高防控意识。
培训内容应包括院感的传播途径、预防措施以及应急处理等。
2.2 规范操作规程：医院应制定标准化的操作规程，明确医护人员在各个环节的操作要求，包括手卫生、穿戴防护用品、感染性疾病的隔离措施等。
并通过培训，确保医护人员正确执行操作规程。
2.3 加强职业健康管理：医院应加强对医护人员的职业健康管理，定期进行健康体检，及时发现和处理患者感染和职业暴露事件。
同时，医院应提供必要的心理辅导和支持，保障医护人员的身心健康。
三、加强感染监测和报告3.1 建立感染监测系统：医院应建立感染监测系统，对院内感染进行实时监测和分析。
通过采集和分析感染数据，及时发现和处理感染事件，制定相应的预防控制措施。
3.2 加强感染报告制度：医院应建立健全的感染报告制度，明确感染的报告流程和责任人。
医护人员应及时上报感染事件，医院应及时对感染事件进行调查和处理，做到信息畅通和追责问责。
院感整改措施7篇
院感整改措施7篇第1篇:院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题:1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高,执行不到位。
3、没有微生物室,细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测,监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理,全院未开展医疗器械集中清洗、消毒,供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡,无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准,未开展传染病处置演练。
整改措施:1、加强专职人员的学习与培训,参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训,持证上岗。
制定全员培训计划,定期培训,使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度,使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议,定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测,要深入每个临床科室,认真仔细收集病人各种资料,分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素,确定病人感染原因,结果,预防,落实监测工作,确保监测数据准确性,并将结果分析,按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训,通过统计各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》,按规范要求工作。
每月对供应室压カ锅及无菌物品生物监测,确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导,医院感染委员会,会议决定后,短时间内,解决问题,开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准,要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次;按粪大肠细菌培养每季度一次,致病菌监测半年一次。
医院院感整改措施报告
医院院感整改措施报告一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的医院内部感染，包括医务人员与患者之间的交叉感染、院内感染性疾病的传播，对患者和医务人员的生命安全和健康造成严重威胁。
为了提高患者的生命安全和医务人员的工作环境，本报告将详细介绍我院目前存在的院感问题，并提出相关的整改措施。
二、现状分析1.院感病例分析根据近期统计数据显示，我院院感病例有逐年上升的趋势。
主要病种包括抗生素耐药菌感染、手术切口感染、院内肺炎等。
这些院感病例不仅给患者的康复带来困难，也加重了医务人员的工作压力。
2.院感防控体系不完善我院目前的院感防控体系存在以下问题：院感管理人员不足，责任分工不明确；院感防控规章制度不健全，缺少明确的操作指引；医务人员院感防控知识普及率较低，个别人员存在不良操作行为等。
3.院感设施设备不完善院感设施设备不完善是我院存在的另一个问题。
卫生装备设施陈旧，清洁消毒设备不足；手卫生设施设置不合理，缺乏有效的消毒手段；医疗废物处置不规范，导致院内环境不卫生。
三、整改措施为了有效解决我院存在的院感问题，提高患者和医务人员的就诊和工作环境，本报告提出以下整改措施。
1.加强院感管理和组织领导（1）设立院感管理部门，明确责任分工，加强院感工作的组织和领导。
（2）建立院感防控组织机构，明确各部门的职责和权限，确保院感防控工作的顺利开展。
（3）制定院感防控工作计划，明确目标和时间节点，监督和评估院感防控工作的进展。
2.完善院感防控规章制度（1）制定院内传染病防控规章制度，包括医务人员的穿戴、消毒、隔离等操作规范，确保医务人员的操作合规。
（2）建立院感防控培训制度，对医务人员进行规范化的培训，提高其院感防控意识和技能。
（3）加强院感报告和监测制度，对院感病例进行及时统计和分析，及时发现院感问题，并采取相应的防控措施。
3.加强院感设施设备建设（1）改善医疗环境卫生，完善院感设施设备，包括卫生装备设施的更新，清洁消毒设备的购置和维护等。
医院院感整改措施报告
医院院感整改措施报告一、引言医院感染管理是保障患者安全、提高医疗服务质量的重要环节。
近年来，我国医院感染事件频发，引起了社会各界的广泛关注。
为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，我国政府及相关部门出台了一系列法律法规和政策文件，对医院感染管理提出了明确要求。
本报告旨在分析医院感染管理中存在的问题，并提出相应的整改措施。
二、医院感染管理存在的问题1. 组织管理体系不健全。
部分医院未成立专门的医院感染管理组织，或组织机构不健全，缺乏有效的协调和监管机制。
2. 规章制度不完善。
部分医院未制定完善的医院感染管理制度，或制度执行不到位，导致医院感染防控措施无法落实。
3. 医护人员感染防控意识不强。
部分医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏必要的防控知识和技能。
4. 消毒隔离措施不到位。
部分医院在消毒隔离方面存在漏洞，如消毒液浓度不足、消毒时间不够、隔离措施不规范等。
5. 医疗废物处理不规范。
部分医院未严格执行医疗废物管理制度，存在医疗废物分类不明确、处理不当等问题。
6. 病原微生物监测不足。
部分医院未开展定期病原微生物监测，无法及时发现和控制医院感染风险。
7. 医院感染病例报告不及时。
部分医院未建立完善的医院感染病例报告制度，导致医院感染病例无法得到及时发现和处理。
8. 培训和教育不足。
部分医院未对医护人员进行定期医院感染防控培训，导致医护人员对防控知识和技能掌握不足。
三、医院院感整改措施1. 建立健全组织管理体系。
医院应成立专门的医院感染管理组织，明确各部门和科室的职责，加强协调和监管。
2. 完善医院感染管理制度。
医院应根据国家和地方相关规定，制定完善的医院感染管理制度，并确保制度执行到位。
3. 加强医护人员感染防控意识。
通过培训和教育，提高医护人员对医院感染防控的认识，增强防控意识和能力。
4. 严格执行消毒隔离措施。
医院应加强消毒隔离管理，确保消毒液浓度、消毒时间和隔离措施规范执行。
院感存在问题及整改措施
院感存在问题及整改措施医院感染（院感）是指在医疗机构中患者、医务人员、探视者等人员在医院内获得的感染。
院感问题不仅影响患者的治疗效果和生命安全，还可能导致医疗资源的浪费，给医院带来经济损失和社会负面影响。
为了提高医疗服务质量和患者安全，加强院感管理至关重要。
本文分析了医院感染存在的问题，并提出了相应的整改措施。
一、医院感染存在的问题1. 感染源多样化：医院感染源包括患者、医务人员、探视者、环境等，感染病原体复杂多样，防控难度较大。
2. 病原体耐药性：随着抗生素的广泛使用，病原体耐药性问题日益严重，使得感染治疗难度加大。
3. 院感管理制度不健全：部分医院院感管理制度不完善，缺乏有效的感染防控体系和监控机制。
4. 医务人员感染意识不足：部分医务人员对院感防控知识掌握不足，感染防控意识薄弱，容易导致感染事故的发生。
5. 感染防控措施落实不到位：在实际工作中，部分医院对感染防控措施落实不力，如手卫生、无菌操作等。
6. 医疗环境污染：医院环境中存在大量病原体，如病房、手术室、医疗器械等，容易导致感染。
7. 患者自身因素：患者免疫力低下、长期使用抗生素等因素，使得患者容易发生医院感染。
二、整改措施1. 加强院感管理组织建设：设立独立的院感管理部门，负责全院感染防控工作，制定和完善感染管理制度，确保院感管理工作的落实。
2. 提高医务人员感染防控能力：加强医务人员感染防控知识培训，提高感染防控意识和能力，确保感染防控措施的落实。
3. 强化感染源防控：加强患者、医务人员、探视者等的健康管理，严格准入制度，降低感染风险。
4. 加强医疗环境整治：定期对医院环境进行清洁、消毒、灭菌，确保医疗环境清洁安全。
5. 合理使用抗生素：加强抗生素管理，遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，减少病原体耐药性的发生。
6. 建立感染监测体系：建立健全感染监测制度，定期对感染情况进行监测、分析和评估，及时发现和处理感染隐患。
7. 加强患者教育：向患者普及感染防控知识，提高患者自我防护能力，降低感染风险。
医院感染防控工作整改措施报告
医院感染防控工作整改措施报告医院感染防控工作整改措施报告范文（通用23篇）医院感染防控工作整改措施报告篇120xx年妇产科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科、供应室的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。
对此我科特制定20xx年工作计划，具体如下：一、主要目标：1、妇产科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。
2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。
3、医院感染漏报率4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；5、医疗废物回收率100%。
二、落实措施（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。
每季度对全科医护人员进行医院感染知识培训。
1、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。
2、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。
3、加强保洁人员、护工的消毒隔离知识的培训，如保洁人员、护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。
4、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。
（二）加强院感监测与管理工作1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每季度的`质控检查及时发现问题及时纠正。
2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。
3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
医院院感整改措施报告
医院院感整改措施报告一、前言医院感染管理作为医院质量管理工作的重要组成部分，直接关系到医疗质量和患者安全。
为了进一步加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历基本规范》等相关规定，结合我院实际情况，就医院感染管理工作进行整改，制定如下整改措施。
二、整改措施（一）完善组织架构，加强感染管理体系建设1. 成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科、护理部、感染管理科等部门负责人担任委员，定期研究、部署和监督医院感染管理工作。
2. 设立感染管理科，配备专职工作人员，负责医院感染管理的日常工作，对全院感染管理工作进行指导和监督。
3. 各临床科室设立感染管理小组，由科主任担任组长，负责本科室感染管理工作的组织实施和监督。
（二）加强感染管理制度建设，确保制度落实到位1. 制定和完善医院感染管理制度，包括感染预防与控制、消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物处理等方面的规章制度。
2. 落实责任制，明确各级各类人员感染管理职责，确保感染管理工作落到实处。
3. 定期对感染管理制度进行培训和考核，提高全体医务人员对感染管理工作的认识和执行力。
（三）加强感染预防和控制，提高感染管理水平1. 加强临床抗菌药物管理，严格执行抗菌药物使用相关规定，提高抗菌药物合理使用率。
2. 加强医务人员手卫生管理，提高手卫生意识和操作规范性，降低医院感染发生率。
3. 加强消毒隔离工作，对重点科室和环节实行严格消毒，防止交叉感染。
4. 强化医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、收集、运输、处置等相关规定，防止环境污染。
（四）加强感染监测和数据分析，提高感染预警能力1. 建立医院感染监测体系，定期对感染病例进行监测、分析和报告。
2. 加强感染数据信息化管理，提高感染数据收集、统计和分析的准确性。
3. 落实感染病例报告制度，鼓励医务人员及时报告感染病例，提高感染病例报告质量。
院感存在问题整改措施院感检查整改措施2篇
院感存在问题整改措施院感检查整改措施2篇整改措施一：加强医院感染管理，提升医疗安全一、背景分析近年来，随着医院规模的扩大和医疗服务量的增加，医院感染问题日益突出。
为了保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量，加强医院感染管理成为当前亟待解决的问题。
二、存在问题1. 医院感染防控意识不足：部分医务人员对医院感染的认识不足，防控意识淡薄。
2. 感染管理制度不完善：部分医院感染管理制度不健全，难以发挥有效作用。
3. 消毒隔离措施不到位：部分医院消毒隔离措施落实不到位，导致感染风险增加。
4. 院感培训不足：部分医院对院感培训重视程度不够，医务人员院感知识水平较低。
三、整改措施1. 提高医院感染防控意识（1）加强宣传教育：通过举办培训班、讲座、宣传栏等形式，提高医务人员对医院感染的认识。
（2）建立激励机制：对在院感防控工作中表现突出的个人和科室给予表彰和奖励。
2. 完善感染管理制度（1）制定严格的感染管理制度：根据国家相关法律法规，制定完善的感染管理制度，确保制度落实到位。
（2）加强监督检查：成立专门的院感管理小组，定期对医院感染工作进行监督检查，确保制度执行有力。
3. 落实消毒隔离措施（1）加强消毒隔离设施建设：完善消毒隔离设施，确保消毒剂、消毒设备齐全。
（2）规范操作流程：加强医务人员操作培训，确保消毒隔离措施落实到位。
4. 加强院感培训（1）制定培训计划：根据医院实际情况，制定院感培训计划，确保培训内容丰富、实用。
（2）提高培训质量：邀请专业讲师进行培训，确保培训效果。
整改措施二：优化医院感染监测与控制体系一、背景分析医院感染监测与控制是保障医疗安全的重要环节。
当前，我国医院感染监测与控制体系尚不完善，存在一定的风险。
为了提高医疗质量，确保患者安全，有必要对医院感染监测与控制体系进行优化。
二、存在问题1. 感染监测体系不完善：部分医院感染监测体系不健全，难以发现和预警潜在感染风险。
2. 感染控制措施不力：部分医院感染控制措施不到位，导致感染发生率较高。
【医院感染检查整改报告三篇】 医院感染整改报告范文
【医院感染检查整改报告三篇】医院感染整改报告范文医院感染检查整改报告三篇医院感染检查整改报告篇一按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3.对紫外线灯的强度每月监测一次。
4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。
一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。
手卫生管理方面：1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。
2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。
3.洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。
医院感染管理存在问题及改进措施7篇
医院感染管理存在问题及改进措施7篇医院感染管理存在问题及改进措施11存在的问题1.1组织机构不健全，领导重视不够部分医院领导对医院感染重要性认识不足，缺乏预防感染的相关知识，有的医院领导认为院感科可有可无，院感工作“只花钱，不赚钱”在人力、物力、财力方面缺少投入。
大部分医院感染委员会未履行委员会职责，未按要求定期召开会议及开展相应的工作。
有的二级及二级以下医院无三级医院感染管理组织，有的医院虽建立了完整管理体系，但运行不好，形同虚设。
1.2管理制度不健全，全员培训不到位部分医院院感管理制度不健全，职责不明确，督导检查不到位。
大多数医院缺乏全员性医院感染知识培训，特别是二级以下的医院医院感染管理人员很少甚至从未参加医院感染管理知识培训，对院感相关的法律法规、院感管理规范、消毒技术规范及院感新知识新信息一无所知。
1.3滥用抗生素普遍存在当今广谱高效的抗生素日益增多，药源丰富，使用方便，某些医生为获得更多的经济效益，对用药指针掌握不严，采用多种广谱抗生素联合使用，并且频频更换，这样不合理使用抗生素会引起细菌耐药，产生二重感染，给病人带来痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，甚至造成病人死亡。
1.4医院感染监测工作不到位部分医院领导观念未转变，认为院感科是护士养老的地方，大部分院感专（兼）职人员是由不同医护转行而来，管理及业务知识欠缺。
又由于院感管理人员不足，平时监督检查力度比较小，前瞻性和目标性监测难以做到位，院感病例存在漏报、迟报现象。
绝大部分医院未设细菌室，日常监测工作无法进行。
1.5医务人员自我防护意识淡薄，对手卫生的执行依从性差手部卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，大多数医务人员手卫生依从性差，工作中不能做到及时正确的洗手或手消毒，自身防护意识淡薄，对“标准预防”概念模糊不清，未按“标准预防”的措施执行，这样很容易發生院内交叉感染。
1.6医疗器械清洗、消毒不规范大多数医院均未采取器械集中清洗，很多医院无专门清洗消毒供应室，均在科室作清洗打包再送高压灭菌，根本不用说清洗步骤及流程，内镜的清洗、消毒处理不符合规范要求，无高压气枪、水枪，未使用酶洗，内镜数量不够，达不到消毒灭菌的时间要求。
院感整改措施
院感整改措施引言概述：院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中，由于各种原因导致的新发或者加重的感染。
为了降低院感的发生率，医疗机构需要采取一系列的整改措施。
本文将详细介绍院感整改措施的五个部份。
一、加强医务人员的培训和教育1.1 提高医务人员的院感防控意识：通过举办院感防控培训班、开展宣传教育活动等方式，提高医务人员对院感防控的重要性的认识。
1.2 强化手卫生和个人防护：加强对医务人员正确洗手方法的培训，并提供合适的个人防护用品，如口罩、手套等，确保医务人员在工作中能够正确佩戴和使用。
1.3 加强感染控制知识的培训：对医务人员进行感染控制知识的培训，包括感染病原体的传播途径、感染控制的基本原则等，提高医务人员对感染控制的专业能力。
二、改善医疗设施和环境2.1 加强医疗设施的清洁和消毒：定期对医疗设施进行清洁和消毒，确保医疗环境的卫生状况符合标准要求。
2.2 定期检查和维修设备：定期对医疗设备进行检查和维修，确保设备的正常运行，减少因设备故障导致的院感风险。
2.3 加强空气和水质监测：定期对医疗机构的空气和水质进行监测，确保空气和水质的质量符合卫生标准，减少院感的传播途径。
三、规范医疗操作和流程3.1 制定和完善感染控制相关制度和规范：医疗机构应制定和完善感染控制相关的制度和规范，明确医务人员在医疗操作和流程中的责任和义务。
3.2 加强手术室感染控制：对手术室进行严格的感染控制，包括手术器械的消毒、手术室的清洁等，减少手术相关感染的发生。
3.3 加强药品和消毒剂的管理：严格管理药品和消毒剂的采购、储存和使用，确保药品和消毒剂的质量和有效性。
四、加强院感监测和报告4.1 建立院感监测系统：建立院感监测系统，对院内感染的发生和流行趋势进行监测和分析，及时发现和报告院感事件。
4.2 加强院感事件的报告和调查：医疗机构应建立院感事件的报告和调查机制，对院感事件进行及时的报告和调查，找出院感发生的原因和责任。
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施尊敬的领导：根据近期的医院院感检查结果反馈，本次检查中发现了一些存在的问题和不足。
在此，我代表医院管理团队向您汇报该院感检查反馈，并提出相应的整改措施。
一、感染控制措施不规范1.1 洗手设施和消毒剂配置不足：部分洗手卫生间及护士站的洗手设施不完备，造成医务人员无法及时有效地进行洗手。
整改措施：增加洗手设施和消毒剂的配置，保证各个洗手卫生间及护士站的洗手设施完备，同时加强对洗手消毒常识的培训和宣传，确保医务人员正确使用。
1.2 医疗废物分类处理不到位：缺乏对医疗废弃物的分类处理，使得医疗废物的处理过程不规范，存在感染风险。
整改措施：建立医疗废弃物分类处理制度，制定详细的操作规程和相应培训方案，确保医务人员全面了解和正确执行医疗废弃物分类处理要求。
1.3 感染监测和报告不及时：部分感染事件没有及时上报和记录，存在隐患。
整改措施：加强对感染监测和报告的培训，明确责任分工，建立健全感染监测和报告的流程，确保感染事件能够及时上报和记录。
二、医务人员个人防护意识不强2.1 个人防护装备使用不规范：部分医务人员在进行疑似或确诊感染患者接触时，未正确使用个人防护装备，存在感染风险。
整改措施：加强对个人防护装备的培训，明确正确使用的流程，并配备足够数量的个人防护装备，确保医务人员在接触患者时能够正确佩戴和使用。
2.2 医务人员个人卫生习惯不良：部分医务人员存在不洁手现象，未按规定程序进行手卫生，存在感染风险。
整改措施：加强对医务人员卫生习惯的培养和要求，定期进行手卫生培训和考核，加强宣传手卫生的重要性，提高医务人员的自我保护意识。
三、环境卫生管理不到位3.1 清洁消毒不及时：环境卫生清洁消毒不及时，医院内存在一定的污染源。
整改措施：制定详细的环境卫生清洁消毒计划，明确责任分工，加强清洁消毒的频率和质量管理，确保环境卫生的及时消毒工作。
3.2 环境通风不畅：部分医院内的通风设施不能满足要求，存在空气流动不畅的问题。
医院院感整改措施报告
医院院感整改措施报告一、前言医院感染管理作为医院质量管理工作的重要组成部分，直接关系到医疗质量和患者安全。
为进一步加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》等相关法规和要求，我院对院感工作进行了全面自查和整改。
现将整改措施报告如下。
二、整改措施（一）加强组织领导，完善院感管理体系1. 成立以院长为组长的院感工作领导小组，明确各成员的职责和任务。
2. 设立独立的院感管理科，配备专业人员，负责全院院感工作的组织、协调和监督。
3. 建立健全院感管理制度，制定院感工作规程和操作规范，确保院感工作有章可循。
（二）加强培训和宣传，提高院感意识和技能1. 定期组织院感知识培训，提高全体医务人员对院感的认识和重视。
2. 加强院感操作技能培训，确保医务人员熟练掌握院感防护措施。
3. 通过各种宣传途径，提高患者和家属的院感意识，加强患者参与和配合。
（三）强化感染源控制，防止交叉感染1. 加强病源微生物检测，及时掌握感染情况，采取针对性措施。
2. 严格消毒隔离制度，对重点科室和设备进行定期消毒灭菌。
3. 加强医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、收集、运输和处置规定。
（四）严格感染病例报告和监测，提高感染病例管理水平1. 建立健全感染病例报告制度，要求医务人员及时、准确、完整地报告感染病例。
2. 加强感染病例监测，对感染病例进行深入分析，查找感染原因和风险因素。
3. 针对感染病例，采取有效措施，加强救治和防控，降低感染病死率。
（五）完善院感考核制度，提高院感工作积极性1. 设立院感工作考核指标，将院感工作纳入绩效考核体系。
2. 对院感工作成绩突出的部门和个人给予表彰和奖励。
3. 对院感工作不到位的部门和个人，严肃追究责任。
三、整改成效通过以上整改措施的落实，我院院感工作取得了显著成效：1. 院感管理水平不断提高，医务人员院感意识和技能明显提升。
2. 感染源得到有效控制，交叉感染事件明显减少。
院感存在问题整改措施 院感检查整改措施
院感存在问题整改措施院感检查整改措施第一篇、院感存在问题院感存在问题整改措施1.1医院感染管理意识淡薄基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。
首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。
医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
一是，不重视医院感染硬件设备建设。
基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。
加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。
部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。
医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。
三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。
有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。
其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。
医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。
对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。
有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。
部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。
部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。
部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。
医院院感整改措施报告
医院院感整改措施报告一、前言随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已成为严重影响患者安全和医疗质量的重要因素。
为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，我院针对当前院感管理中存在的问题，制定了详细的整改措施，并对整改过程进行持续跟踪和监控。
二、整改措施1.完善组织架构成立以院长为组长的医院感染管理领导小组，全面负责医院感染管理工作的组织领导、统筹协调和监督考核。
设立专门的医院感染管理部门，负责日常感染管理工作，对全院感染防控工作进行指导和督促。
2.加强感染预防与控制培训开展针对全体医务人员和后勤人员的感染预防与控制培训，提高医务人员对医院感染的认知，增强感染防控意识。
定期组织感染防控知识讲座，不断更新感染防控知识，提高感染防控水平。
3.落实感染防控措施严格执行手卫生、无菌操作、消毒隔离等基本感染防控措施，提高医务人员的手卫生依从性。
加强消毒灭菌工作，确保医疗设备和器械的消毒质量。
加强病房环境管理，保持室内空气质量，降低感染风险。
4.建立感染监测体系完善医院感染监测制度，定期对感染病例进行监测、分析和报告。
提高感染病例报告质量，确保感染数据的真实性、准确性和完整性。
通过感染监测，掌握医院感染情况，为制定整改措施提供依据。
5.加强重点部门、重点环节感染管理针对重症监护室、手术室、新生儿室等高风险部门，制定针对性感染防控措施。
加强对侵入性操作、抗生素使用、血液透析等高风险环节的感染管理，降低感染发生率。
6.提高医疗质量与安全加强医疗质量管理与控制，提高医疗安全水平。
通过制定和完善医疗质量安全管理制度，加强医疗质量安全环节的监管，提高医疗服务质量。
7.加强医院环境卫生管理加强对医院环境卫生的管理，确保医院环境卫生达标。
加强病房、门诊、公共区域等的清洁消毒工作，降低感染风险。
8.强化责任制明确各科室、各部门的感染管理责任，建立健全感染防控责任追究制度。
对感染防控工作落实不到位的科室和个人，严肃追究责任。
院感存在问题整改措施院感检查整改措施
院感存在问题整改措施院感检查整改措施一、存在问题1. 医院感染管理制度不健全：部分医院感染管理制度不完善，缺乏明确的职责分工、工作流程和考核标准。
2. 医务人员感染防控意识不强：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，防控意识不强，操作不规范。
3. 医院感染监测不到位：感染监测工作缺乏系统性和连续性，部分监测数据不准确、不完整。
4. 消毒隔离措施不严格：部分医院消毒隔离措施落实不到位，如消毒剂使用不规范、消毒设备不足等。
5. 抗菌药物使用不合理：部分医院抗菌药物使用存在不合理现象，如无指征使用、过度使用等。
6. 医疗废物管理不规范：部分医院医疗废物分类、收集、储存、转运和处理环节存在漏洞。
二、整改措施1. 完善医院感染管理制度：（1）明确感染管理组织架构，设立感染管理科，配备专职人员负责感染管理工作。
（2）制定完善的感染管理制度，包括感染预防与控制、监测与报告、消毒隔离、抗菌药物管理、医疗废物管理等。
（3）建立健全感染管理考核体系，对各项工作进行定期检查、评价和整改。
2. 提高医务人员感染防控意识：（1）加强感染防控知识培训，提高医务人员防控意识。
（2）制定感染防控操作规程，确保医务人员在诊疗活动中严格执行。
（3）开展感染防控宣传教育，营造良好的感染防控氛围。
3. 加强医院感染监测：（1）建立健全感染监测体系，确保监测数据的准确性和完整性。
（2）定期分析感染监测数据，发现问题和隐患，及时整改。
（3）加强感染监测队伍建设，提高监测能力。
4. 严格执行消毒隔离措施：（1）规范消毒剂使用，确保消毒效果。
（2）加强消毒设备管理，保证设备正常运行。
（3）加强对重点部门、重点环节的消毒隔离工作，降低感染风险。
5. 合理使用抗菌药物：（1）加强抗菌药物合理使用培训，提高医务人员合理用药意识。
（2）建立抗菌药物使用监测与评价制度，对不合理使用现象进行整改。
（3）推广抗菌药物分级管理制度，规范抗菌药物使用。
6. 规范医疗废物管理：（1）加强医疗废物分类、收集、储存、转运和处理的培训和指导。
院感整改措施
院感整改措施一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关乎患者的生命安全，也关系到医院的整体形象和可持续发展。
近年来，我国医院感染管理工作取得了一定的成绩，但仍然存在一些问题和不足。
为了提高我院感染管理水平，确保患者安全，根据《医院感染管理办法》等相关法规，结合我院实际情况，特制定以下整改措施。
二、整改目标1. 提高全院员工对院感的认识和重视程度，形成良好的院感防控氛围。
2. 加强院感组织建设，明确各级职责，确保院感管理工作落实到位。
3. 完善院感管理制度和流程，提高院感防控措施的执行力。
4. 降低医院感染发生率，保障患者安全。
三、整改措施（一）加强组织领导，明确职责1. 成立院感管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、相关职能部门负责人为成员，全面负责院感管理工作。
2. 设立院感管理科，配备专职人员，负责具体实施院感管理工作。
3. 明确各级职责，将院感管理工作纳入各部门、各科室的考核指标，确保院感管理工作落实到位。
（二）加强教育培训，提高员工院感防控意识1. 开展全院性的院感知识培训，提高员工对院感的认识和重视程度。
2. 将院感知识纳入新入职员工培训内容，确保每位员工都能掌握基本的院感防控知识。
3. 定期组织院感知识竞赛、讲座等活动，提高员工的学习兴趣和积极性。
4. 加强对重点岗位、重点人员的培训，确保他们具备较强的院感防控能力。
（三）完善院感管理制度和流程1. 制定《医院感染管理规章制度》，明确各级职责、工作流程和防控措施。
2. 制定《医院感染监测与报告制度》，确保院感事件得到及时发现、报告和处理。
3. 制定《医院感染防控措施》，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作等方面。
4. 制定《医院感染应急预案》，提高应对院感事件的能力。
（四）加强院感防控措施执行力度1. 严格执行手卫生制度，确保医护人员在操作前后进行手卫生。
2. 加强消毒隔离措施，确保环境、物品的清洁和消毒。
3. 严格无菌操作，降低手术切口感染等事件的发生。
医院院感整改措施报告
医院院感整改措施报告一、引言医院感染管理作为医院质量管理工作的重要组成部分，直接关系到医疗质量和患者安全。
为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和《医院感染管理办法》等相关规定，结合我院实际情况，对我院院感管理中存在的问题进行了认真梳理和分析，并制定了一系列整改措施。
二、存在的问题1.感染管理组织不健全：我院感染管理工作组织架构不健全，缺乏专门的感染管理科，感染管理工作由医务科兼管，无法有效开展感染管理工作。
2.感染管理制度不完善：我院感染管理制度不完善，缺乏针对性和可操作性，无法有效指导感染管理工作的开展。
3.感染管理培训不足：我院感染管理培训工作不到位，医务人员对感染管理知识的掌握不足，感染防范意识不强。
4.感染监测不到位：我院感染监测工作不到位，缺乏对感染病例的及时发现和报告，难以及时采取有效控制措施。
5.感染控制措施不力：我院感染控制措施不力，部分科室感染控制工作不到位，存在交叉感染的风险。
6.医疗废物管理不规范：我院医疗废物管理不规范，废物的分类、收集、运输、处置等环节存在问题，可能导致环境污染和交叉感染。
三、整改措施1.建立健全感染管理组织：成立专门的感染管理科，负责全院感染管理工作，确保感染管理工作的有效开展。
2.完善感染管理制度：根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和《医院感染管理办法》等相关规定，制定和完善我院感染管理制度，确保感染管理工作的规范性和可操作性。
3.加强感染管理培训：组织医务人员进行感染管理知识的培训，提高医务人员对感染管理的认识和防范意识，确保医务人员能够熟练掌握感染管理知识和技能。
4.加强感染监测：建立健全感染监测制度，加强对感染病例的发现、报告和分析，及时采取有效控制措施，防止交叉感染的发生。
5.加强感染控制措施：根据不同科室的感染风险，制定针对性的感染控制措施，并加强对感染控制措施的落实，确保患者安全。
医院感染督查整改措施(精选3篇)_院感督查整改措施
医院感染督查整改措施（精选3篇）_院感督查整改措施第1篇：医院感染管理整改措施医院感染管理整改措施依据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒平安自查工作的通知》及关于做好平安生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了仔细的自查和整改，现总结报告如下：一、检查内容(一)平安生产状况：院平安生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项平安生产规章制度制定及落实状况。
用电及消防状况，易燃、易爆、麻毒药品等危急品管理以及医疗平安管理等项目，详细状况如下：1、组织领导领导责任制落实状况良好，成立了由院长为组长的平安生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面落实了医疗平安的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。
医疗平安的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。
医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事务应急处置和医疗卫生保障方面针对可能发生的突发公共卫生事务和灾难事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面建立了突发事务应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。
重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒平安1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有详细的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染限制方案》《医院感染限制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理运用抗生素管理方法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、限制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参与了有关医院感染学问的培训。
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医院院感整改措施医院院感整改措施医院感染管理整改报告xx年3月30日，卫计委医院感染管理负责人率专家团队对我医疗机构基本情况、医院感染管理工作、重点部门医院感染管理、消毒原则、手卫生管理、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理等进行现场督导检查，反馈存在以下问题：1、紫外线消毒登记不合格2、洗手流程图不合格，没有洗手池3、止血带未做到一人一用一消毒4、医疗垃圾暂存处无防护用品5、无医院感染相关制度我院领导高度重视，立即组织召开医院感染管理委员会全体成员会议。
1、严格按照紫外线消毒登记标准，规范紫外线消毒登记，立即整改。
2、尽快改造布局，添加洗手设施，更新洗手流程图，加强手卫生知识培训，增强医务人员手卫生依从性。
3、加强消毒灭菌知识培训，增强消毒灭菌意识，规范止血带消毒流程，严格执行消毒登记。
4、医疗垃圾暂存处设防护用品。
5、设置医院感染相关制度。
医院感染管理工作是我院的重中之重，必须引起高度重视，要不断完善管理体系，明确职责，落实任务，加强院感知识培训、提高思想意识，及时监督检查，更应常抓不懈。
医院xx.3.31第二篇、院感管理整改报告医院院感整改措施xx医院关于院感管理工作的整改报告医院院感整改措施xx卫计局：日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，注重落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并掌握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室（部门）严格按照院感管理规章制度要求，做好院感控制管理工作，重点落实消毒供应、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度；未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济处罚；已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以奖励。
5、保证医疗质量与安全是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力配合，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感控制管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度；加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格按照国家关于院感管理的相关法规制度要求，认真开展院感控制工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感控制管理各项工作。
特此汇报！xx年四月二十日第三篇、重点科室医院感染控制及整改措施(1)医院院感整改措施重点科室医院感染控制及整改措施第四篇、控制院内感染整改措施医院院感整改措施控制院内感染整改措施为了加强医院感染管理，有效控制医院感染，降低感染发病率，护理部定期或不定期的对科室控制感染进行检查，检查内容按照各科室感染管理标准进行，对合格事项进行表扬，不合格事项提出整改或现场立即整改，整改过程中有如下措施：一、护理部对合临床科室的治疗室处置室，病房进行检查测试消毒浓度，一次性医疗用品的处理病房的终末消毒，无菌技术操作等项目。
1、消毒液浓度不符合要求，责令护士长必须现配现用，并按照要求进行测试，如制剂室配制通知制剂室人员立即重配制，并测试符合要求为目标，如75%容易挥发，严格用酒精比重测试，立即更换，通知护士长每三天更换配制。
2、一次性医疗用品在检查中如回收和处理不符合，通知本科护士长和当班护士，立即整改，决不允许无原则流失，并且给予警告，下次不能犯同样的错误，否则扣除当月30%奖金。
3、在无菌技术操作中如不按严格执行无菌操作原则者，责令护士长对本科护士强化三基训练，并通知护士长进行培训、检查、直到合格为止，汇报护理部。
4、病房未进行终末消毒的处理，发现一个病室扣10分，并扣除护士长当月30%奖金。
二、护理部对重点科室如手术室，产房，供应室等进行检查时重点检查消毒、隔离、无菌操作。
1、各室间是否按照要求进行擦拭，地面是否进行湿式清扫，消毒液拖地，如没有按要求去完成，责令立即改正，并不定期抽查，如二次发现不符合要求，扣除护士长当月奖金。
2、重点科室的用物如无菌敷料、镊子罐、液体开启的使用时间是否合格，不符合要求立即更换，并通知护士长利用晨会时间进行感染知识培训，并对科内护理人员进行考核，合格为上。
3、无菌技术操作如违反操作原则者限在24小时内改正，如不按期改正的，停岗培训，由科护士长负责培训考核，合格后上岗，如考核仍不合格，则调岗。
赛罕区医院护理部第五篇、院感整改报告医院院感整改措施篇一：院感整改报告医院感染管理整改报告xx年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；5、未设置传染病预检分诊点；6、医院无独立设置的营养科。
现场检查中：1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。
2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。
整改措施：1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。
2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。
3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。
4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。
与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。
5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。
6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。
7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。
篇二：院感管理整改报告xx医院感染管理整改报告xx年8月19日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：1、建筑布局不合理：手术室的洗手池设在限制区外；2、流程欠规范：治疗室与处置室有门相通；医院院感整改措施3、医院无污水处理设施：污水未进行处理；4、无医用管路消毒机：麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒；5、消毒方法不正确：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。
现场检查中：1、手术室：医疗废弃物桶术后应移出手术间；2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、应尽快在医院his系统中加入医院感染的监测系统。
4、尽快建设供应室，以满足临床需要。
整改措施：1、规范手术室、供应室的建设；2、改变通路：将治疗室与处置室的门关闭，形成一个实物屏障；3、上报院办公会：尽快购置医用管路消毒机；安装污水设施；在医院his系统中加入医院感染的监测系统；6、加强多重耐药菌的相关知识培训。
院感科xx年8月22日篇三：院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
医院院感整改措施2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生，第六篇、医院院内感染控制管理整改措施医院院感整改措施福贡县医院院内感染控制管理整改措施在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。
具体整改内容：一、感染管理委员会的建设按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。
在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设正在建设中四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。
在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做B-D实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展B-D实验，更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
福贡县医院感染管理委员会xx年4月2日第七篇、院感整改报告医院院感整改措施医院感染管理整改报告xx年1月，由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理进行评审验收中，发现诸多问题并提出监督整改意见，我院接到书面整改通知后，院领导高度重视，成立工作小组，根据《xx年河南省省直医疗卫生机构依法执业监督检查整改意见书》中对我院提出的问题进行督促整改，现将医院整改情况报告如下：医院院感整改措施一、主要问题：1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放，打开使用有效期超过4小时，灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。