院感整改报告.doc
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第一篇、院感管理整改报告2014
院感整改报告
医院感染管理整改报告
2013年8月19日,专家对我院的医院感染管理进行评审验收中,存在的问题(反馈会上通报)
1、建筑布局不合理手术室的洗手池设在限制区外;
2、流程欠规范治疗室与处置室有门相通;
3、医院无污水处理设施污水未进行处理;
4、无医用管路消毒机麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒;
5、消毒方法不正确器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。现场检查中
1、手术室医疗废弃物桶术后应移出手术间;
2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、应尽快在医院HIS系统中加入医院感染的监测系统。
4、尽快建设供应室,以满足临床需要。
整改措施
1、规范手术室、供应室的建设;
2、改变通路将治疗室与处置室的门关闭,形成一个实物屏障;
3、上报院办公会尽快购置医用管路消毒机;安装污水设施;在医院HIS系统中加入医院感染的监测系统;
4、规范全院的重复使用器械消毒科室不设浸泡盘,重复使用器械均使用高压灭菌消毒(不耐高温、高压除外);
5、手术室医疗废弃物桶术后应移出手术间,待术前准备时再将消毒后的医疗废弃物桶放入手术间;
6、加强多重耐药菌的相关知识培训。
院感科
2013年8月22日
第二篇、院感整改措施
院感整改报告
二级医院评审院感存在问题整改措施
存在问题
1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高,执行不到位。
3、没有微生物室,细菌室。未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测,监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理,全院
未开展医疗器械集中清洗、消毒,供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡,无记录。个别科
室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。10、医院传染病报告不符合标准,未开展传染病处置演练。整改措施
1、加强专职人员的学习与培训,参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训,持证上岗。制定全员培训计划,定期培训,使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议
2、组织科室学习医院感染各项制度,使制度落到实处。
3、积极和市人民医院(二甲医院)展开合作签定协议,定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物(已经在地区医院学习
中)。在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测,要深入每个临床科室,认真仔细收集病人各种资料,分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素,确定病人感染原因,结果,预防,落实监测工作,确保监测数据准确性,并将结果分析,按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训,通过统计各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》,按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测,确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导,医院感染委员会,会议决定后,短时间内,解决问题,开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准,要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次;按粪大肠细菌培养每季度一次,致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。
10、传染病报告要按年计划要求,做到每天下科室收集传染病报告卡,完善各种项目,准时准确网络直报,绝对不能迟报,瞒报,漏报。立即开展传染病处置演练。
院感科
2014年9月26日
第三篇、医院感染管理整改报告
院感整改报告
医院感染管理整改报告
2016年3月30日,卫计委医院感染管理负责人率专家团队对我医疗机构基本情况、医院感染管理工作、重点部门医院感染管理、消毒原则、手卫生管理、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理等进行现场督导检查,反馈存在以下问
1、紫外线消毒登记不合格
2、洗手流程图不合格,没有洗手池
3、止血带未做到一人一用一消毒
4、医疗垃圾暂存处无防护用品
5、无医院感染相关制度
我院领导高度重视,立即组织召开医院感染管理委员会全体成员会议。院感整改报告
1、严格按照紫外线消毒登记标准,规范紫外线消毒登记,立即整改。
2、尽快改造布局,添加洗手设施,更新洗手流程图,加强手卫生知识培训,增强医务人员手卫生依从性。
3、加强消毒灭菌知识培训,增强消毒灭菌意识,规范止血带消毒流程,严格执行消毒登记。
4、医疗垃圾暂存处设防护用品。
5、设置医院感染相关制度。
医院感染管理工作是我院的重中之重,必须引起高度重视,要不断完善管理体系,明确职责,落实任务,加强院感知识培训、提高思想意识,及时监督检查,更应常抓不懈。
医院院感整改报告
20131
第四篇、院感整改报告
院感整改报告
医院感染管理整改报告
2016年1月,由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理进行评审验收中,发现诸多问题并提出监督整改意见,我院接到书面整改通知后,院领导高度重视,成立工作小组,根据《2015年河南省省直医疗卫生机构依法
执业监督检查整改意见书》中对我院提出的问题进行督促整改,现将医院整改情况报告如下
一、主要问题
1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放,打开使用有效期超过4小时,灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。
2、医疗废物未实施有效封口,运输工具未消毒和清洁,管理制度不健全,暂存设施不符合要求。
3、妇科使用的一次性使用标本采集刷,口腔科使用的压力蒸汽灭菌器不能提供相关索证资料。
二、整改措施
1、告知口腔科进行改正,应严格执行无菌操作技术,打开使用的有效期不得超过4小时,灭菌物品表面应标注有效期。
2、根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求,医疗垃圾实施有效封口,医疗废物暂存间已挂牌,完善管理制度,就我院情况积极做好医疗废物的收集、运输和暂存。