老年人的临床用药
内科学教学课件：老年人临床用药
2.心血管系统的变化：对作用于β受体 药物的敏感性下降，这与老年人β受体数目 减少有关。心输出量减少、压力感受器敏感 性降低等，故α、β受体阻断药，血管扩张 药，抗高血压药，普鲁卡因胺，利尿药及三 环类抗抑郁药等均可引起老年人体位性低血 压。
3.老年人肝脏合成凝血因子能力减弱， 故对各种抗凝血药非常敏感。故老年人用药 剂量往往低于青壮年。
药物不良反应发生率随年龄增加而增高。 由于老年人常患有一种或几种慢性疾病，往 往需要多种药物治疗，易出现药物的相互作 用，加之老年人对药物的清除率和保持内环 境稳定能力减弱，故药物不良反应发生率增 加。有关不同年龄组药物不良反应发生率报 道：
10～19岁组为3.1％，20～29岁组为3.0％， 30～39岁组为5.7％，40～49岁组为7.5％， 50～59岁组为8.1％，60～69岁组为10.7％，
表５ 世界卫生组织专家小组提出的老年人可能会有
严重反应的药物
━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━
药物*
不良反应 ┃药物
不良反应
━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━
巴比妥类 反常激动 ┃苯海索 视听幻觉
二甲苄胍 体位性低血压┃强心甙 行为异常，腹痛
生胃酮 水钠潴留心衰┃氯丙嗪 体位性低血压,低温
第九章 老年人临床用药
老年人用药问题
老年人临床用药 ppt课件
4.1
>50
3.4
27
4.0
70
3.7
27
4.2
79
3.6
27
4.2
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<50
4.0
>50
3.4
29
4.04
66
2.64
31
ppt课件
79
45.1
50.0 45.0 41.8 41.9 45.4 44.4 73.0 72.0 96.0 94.0
82.4
83.6
75.0
72.0
98.6
6
98.5
ppt课件
23
二、应用原则
（一）选择合适的剂量
（二）选择合适的剂型
（三）选择最佳用药时间
（四）加强血药浓度和药物作用的监测
（五）合理地联合用药
少而精用药
合理地配伍用药
注意药物的配伍禁忌
（六）控制嗜好与饮食
（七）提高用药依从性
ppt课件
24
肾小球滤过率减少。 有显著的个体之间的差别。
ppt课件
11
二、老年人药效学特点
（一）神经系统变化对药效学的影响
对中枢神经系统抑制药敏感性升高
（二）心血管系统变化对药效学的影响
对心血管系统药物反应性
（三） 内分泌系统变化对药效学的影响
老年人的临床用药
老年人肺组织弹性下降、顺应性降低、 呼吸肌肌力下降、肋软骨钙化、胸廓顺 应性下降、椎骨骨质疏松、椎骨间隙变 小等使肺功能减退。
老年人肺活量减少，功能残气量增加。 70岁时肺活量为青年人的75%，而功能残 气量却增加了50%。
30
老年人由于肺部毛细血管网减少， 心排出量减少致肺血流量减少及通 气/血流比的改变等致使肺部气体弥 散量随年龄增长而降低。60岁以后， 年龄增加一岁动脉血氧分压减少 133.322Pa。CO2分压改变不明显， 但老年人对CO2的敏感性下降。
24
老年人肾小管再吸收功能也因年龄 老化而减低。老年人血浆肾素浓度与活 性比年轻人下降30%～50%左右，醛固酮 也相应减少。此外，由于老年人的视上 核与视旁核增生变大，ADH分泌过多， 但远曲小管与集合管对ADH的反应性却 减弱。
25
五、免疫系统功能的改变
胸腺作为中枢性免疫器官，合成、 分泌胸腺激素，促进T淋巴细胞分化为各 种不同功能的T细胞亚群，因而在免疫系 统中具有举足轻重的作用。在性成熟后， 胸腺开始退化，血清胸腺素的水平和胸 腺依赖性免疫反应也逐年下降。
22
80岁时肾小球损失可达30%。老年人 肾小球角质化增多，由年轻人的1%上升 到10%。肾血流量随年龄增长而进行性下 降，40岁以后每增加10岁，肾血流量约 减少10%。肾小球滤过率也随年龄增长而 降低，40岁后每年以1%的速度减少。
老年人用药制度
XXX医院（南区）老年人用药制度
老年患者有其自身的生理特点，又可能同时患有多种疾病，用药品种较多，是药品不良反应的高发人群，医院特制定该制度，促进老年患者用药合理性，保障老年患者用药安全。
一、受益原则
首先要求老年人用药要有明确的适应证，用药的受益/风险比值>1。有适应证但用药的受益/风险比值<1，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。
二、5种药物原则
联合用药品种愈多，ADR发生的可能性愈高，，用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急。执行5种药物原则时应注意了解药物的局限性；抓主要矛盾，选主要药物治疗；选用具有兼顾治疗作用的药物；重视非药物治疗；减少和控制服用补药。
三、小剂量原则
老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4，一般开始用成人量的1/4~1/3，然后中根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无ADR 为止；剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量；只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量；老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则。四、择时原则
即选择最佳时间服药；择时用药可提高疗效减少毒副作用；根据疾病的发作、药代动力和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时
间。
五、暂停用药原则
老年人用药应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药；停药受益多于加药受益；暂停用药是现代老年病学中最简单有效的干预措施之一。
六、耐心尊重原则
和老年人沟通病情，说话语速要慢，要有耐心，语言通俗。
老年人用药的临床药理学PPT课件
早期糖尿病采用饮食疗法。 轻型高血压通过限钠、运动、减肥等治疗。 便秘多吃粗纤维食物和加强腹肌锻炼等，病
情可能得到控制。
31Hale Waihona Puke Baidu
合适的剂量和恰当的剂型
小剂量原则
由于药代动力学和药效学原因，老年人使用成年人 剂量可出现较高的血药浓度，从而使药物效应和毒 副作用增加。半量原则。
用量应减少1%。
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如何确定老年人用药剂量
2.体重:低体重的老年人用药必须减量。
3.肝肾功能:大多数药物都在肝脏代谢和肾脏排泄， 有肝肾损害的老年人用药剂量应减少。 ----对于经肾脏排泄的药物，如地高辛、庆大霉 素等药物，应根据患者肌酐清除率计算 ----肝脏是药物代谢的主要器官，但是受遗传、 营养、疾病和药物的影响，目前尚无直接反映肝脏 药物代谢均指标，只能根据年龄、病史和目前肝胆 情况来估计。
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合理选药
药物不良反应( adverse drug reactions, ADR) 已成为美国第四位死亡原因，仅次于心脏病、癌 症和脑血管病
世界卫生组织指出，全球每年死亡病例中1/3与 ADR有关
我国每年5000万住院患者中，至少有250万人人 院与ADR有关，其中重症ADR50万人，死亡19 万人。
治疗指数大的药物时，一般不需要减量。 ---青霉素、头孢菌素等，但要监测肾功能，也可适当减少剂 量或使用成年人剂量的下限，因为当Cr<20 ml/min时，大 剂量青霉素> 1 000万U/d可引起中枢神经系统损害(青霉素 脑病)。
老年人用药知识
⽼年⼈⽤药知识
⽼年⼈⽤药知识对每个家庭来说都是⾮常重要的哦。下⾯就是店铺为⼤家整理的⽼年⼈⽤药知识相关资料，供⼤家参考。
⽼年⼈⽤药知识⼀：
⽼年⼈⽤药原则
1、五种药物原则
⽼年⼈同时⽤药不能超过5种。据统计，同时使⽤5种药物以下的药品不良反应发⽣率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗⽬标，抓住主要⽭盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服⽤的药物都可考虑停⽌使⽤，以减少⽤药数⽬。如果病情危重需要使⽤多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。
2、受益原则
⾸先要有明确的⽤药适应症，另外还要保证⽤药的受益/风险⽐⼤于1。即便有适应症但⽤药的受益/风险⽐⼩于1时，就不应给予药物治疗。
3、择时原则
择时原则是根据时间⽣物学和时间药理学的原理，选择最合适的⽤药时间进⾏治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型⼼绞痛、脑⾎栓、哮喘常在夜间出现，急性⼼肌梗死和脑出⾎的发病⾼峰在上午);药代动⼒学有昼夜节律的变化(如⽩天肠道功能相对亢进，因此⽩天⽤药⽐夜间吸收快、⾎液浓度⾼);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作⽤上午⼤于下午)。
举例来说，抗⼼绞痛药物的有效时间应能覆盖⼼绞痛发作的⾼峰时段。变异型⼼绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前⽤长效钙拮抗剂。⽽劳⼒型⼼绞痛多在上午6时到1 2时发作，应在晚上⽤长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。
4、暂停⽤药原则
当怀疑药品不良反应时，要停药⼀段时间。在⽼⼈⽤药期间应密切观察，⼀旦发⽣新的症状，包括躯体、认识或情感⽅⾯的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的⽼年⼈出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停⽤药原则作为现代⽼年病学中最简单、最有效的⼲预措施之⼀，值得⾼度重视。
老年人的临床药理学
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如地高辛、氨基糖苷类抗生素、青霉 素、苯巴比妥、磺胺类、普萘洛尔、普 鲁卡因、可乐宁、卡托普利、依那普利、 非固醇类抗炎药、雷尼替丁、降血糖药 及别嘌醇等药应酌情减量。
Fra Baidu bibliotek
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二、老年人药效学特点 （一）心血管系统变化对药效学的影响
1、对降压药敏感：老年人血管感受器敏感性下
降，心脏本身和自主神经系统反应障碍，故血压
逐渐减少，而脂肪含量却明显增加。从15～60岁间，人体
脂肪由18％增至36％(男性)或33％～48％(女性)。因此 ，
脂溶性药物如地西泮、硝西泮、利多卡因、氯丙嗪、苯巴
比妥在老年人更易分布至周围脂肪内，使分布容积增大,导
致贮存积累,药效延长，可能增加不良反应。。水溶性药物
如乙醇、吗啡、地高辛、哌替啶、西咪替丁等则更集中于
增加，免疫系统也攻击自身组织，引起机
体的感染、衰老、死亡。
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18
第四节 老年人药动学与药效学的特点 一、老年人药动学特点
老年人随着年龄的增加，导致药物在体内的浓度增加， 血浆半衰期延长，易发生药物过量或不良反应。
(一) 药物的吸收
1、胃液 PH的影响：胃液 PH 升高,一些口服剂型的药 物崩解速度延缓，溶出度降低，药物吸收减少。
⑤松果体组织与功能衰退。分泌的胺类和肽类 激素减少，与下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺 和性腺之间的平衡失调，是老年人发生睡眠障 碍的主要原因。
临床药理学-老年人的用药
思考题
1.老年人药动学的主要变化有哪些？
2.老年人药效学较年轻人有何特点？
3.老年人安全合理用药的一般原则有 哪些？
பைடு நூலகம்
表4 易致老年患者严重不良反应的药物
表1 年龄对机体组成成分的影响
(1) 水溶性药物如安替匹林、乙醇、吗啡、地高 辛、哌替啶、西咪替丁等 Vd变小，血药浓度 ↑。 (2)脂溶性药物如地西泮、硝西泮、利多卡因、 氯丙嗪、苯巴比妥等 Vd变大，药理效应持久。 (3)奎尼丁、华法林、保泰松等 Vd无明显变化。
(三)内分泌系统变化对药效学的影响 1.糖皮质激素(GC) 对葡萄糖代谢的抑制作用↓， GC对蛋白异化的敏感性↑，骨质疏松或骨折↑。 2.应用胰岛素易引起低血糖反应或昏迷。 3.老年机体对激素作用的调节能力↓，性激素分 泌↓，更年期后适当补充性激素。 4. 松果体结构与功能退化，松果体素分泌↓，昼 夜节律调控能力↓，睡眠质量↓。（脑白金）
机体水分减少，水溶性药物分布容积↓，血药 浓度↑，药理作用↑；脂溶性药物反之，作用持 久。
2.血浆蛋白结合率的影响 血浆蛋白含量↓，高蛋白结合率的药物如华
法林、吗啡等游离型药物↑，药理效应↑。
第3节 老年人药动学与药效学的特点
一、老年人的药动学特点
(三)药物的代谢
1.首关效应显著的硝酸甘油、吗啡等生物利用度 ↑。 2. 肝微粒体药酶活性↓，代谢变慢，异戊巴比妥、苯 巴比妥、吲哚美辛、氨茶碱等血药浓度↑。 3. 戊巴比妥、苯妥英钠对肝微粒体药酶活性的诱导↓， 很少发生耐受性。 4.II 相反应代谢酶如乙醇脱氢酶、异烟肼等的乙酰化 反应酶不受年龄的影响。
老年性疾病与临床用药课件
老年性疾病与临床用药
目 录
一.概述 二.老年性疾病的分类 三.老年性疾病的特点 四.老年性疾病的用药原则
隐匿及不典型: 老年人敏感性降低，加上多种疾病并存，部分患者无法
如实反应病情，使得老年病的临床观察变得复杂。表现为
病情重而症状轻或无症状，可造成漏诊或误诊。如老年心
肌梗死，可无心前区疼痛，仅有气促，或表现为牙痛、腹
痛；老年重症肺炎可无咳嗽、咳痰，无发热，白细胞和中
性粒细胞不增高，仅表现为表情淡漠、精神差、嗜睡等等。
临床用药：
老年急性心肌梗死大大增加心房颤动、心力衰竭、心源性休 克及猝死并发症的危险性，对溶栓、急诊介入因人而异。 要对患者进行全面评估，制定个体化用药方案。
抗凝、抗聚药：阿司匹林 300mg立即使用。有禁忌者给予 氯吡格雷300mg。住院以后阿司匹林100mg／天或氯吡格雷 75mg／天。阿司匹林 抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的 合成，达到抗血小板聚集的作用。降低慢性稳定性心绞痛 患者发生心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的风险、不良反
突发易变、进展迅速: 老年人免疫器官老化，免疫功能降低，应激能力 减退。一旦发病，病情迅速恶化，治疗极为困难。如 老年重症肺炎可很快继发呼吸衰竭、心力衰竭、脑病、 多器官功能衰竭（MOSF）。
2020年中国药典临床用药须知
2020年中国药典临床用药须知
一、前言
中国药典临床用药须知是国家药用标准的重要组成部分，致力于
规范临床用药行为，提高药物使用的安全性和有效性。本文将从临床
用药的一般原则、临床应用的常见用药、特殊人群用药和用药监测四
个方面进行介绍。
二、临床用药的一般原则
1.个体化用药：应根据患者的病情、年龄、性别、体重、肾功能
和肝功能等因素，进行个体化用药调整，确保用药的安全性和有效性。
2.综合治疗：在治疗疾病时，应综合考虑药物、手术、放射治疗
和其他非药物疗法的优势和劣势，进行综合治疗。
3.药物相互作用：应重视药物相互作用可能带来的不良影响，尤
其需要注意多药联合治疗时的相互影响。
4.不良反应监测：在使用药物过程中，应密切监测患者的不良反
应情况，并及时采取相应的措施进行处理。
三、临床应用的常见用药
1.抗生素类药物：如头孢菌素、青霉素、氨基糖苷类等，用于治疗感染性疾病。
2.抗高血压药物：如ACEI类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等，用于治疗高血压病。
3.抗肿瘤药物：如顺铂、紫杉醇、卡铂等，用于治疗肿瘤疾病。
4.降糖药物：如二甲双胍、格列美脲、胰岛素等，用于治疗糖尿病。
四、特殊人群用药
1.儿童用药：在给儿童用药时，应根据年龄和体重等因素进行剂量调整，避免药物过量或不足的情况。
2.孕妇用药：在给孕妇用药时，应慎重选择药物并严格控制用药剂量，避免对胎儿造成不良影响。
3.老年人用药：老年人的肝肾功能常常下降，对药物的代谢和排泄能力减弱，因此在给老年人用药时，需要根据其肾功能和肝功能进行剂量调整。
4.肝肾功能不全患者用药：对于肝肾功能不全的患者需要特别谨慎选择药物和控制剂量，避免对肝肾造成不良影响。
老年人合理用药的原则
老年人合理用药的原则
老年人合理用药的原则包括以下几点：
1. 个体化原则：由于老年人的生理状况、疾病情况、药物代谢和排泄能力等与年轻人不同，因此在用药时应根据老年人的具体情况进行个体化的调整。
2. 小剂量原则：老年人的药物代谢和排泄能力下降，肝脏和肾脏功能减弱，因此用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免药物在体内蓄积。
3. 简化用药原则：老年人常同时患有多种疾病，需要服用多种药物。为了减少药物相互作用和不良反应的发生，应尽量简化用药方案，减少用药种类。
4. 择时原则：根据药物的作用特点和老年人的生理节律，选择合适的给药时间，以提高药物的疗效，减少不良反应。
5. 用药依从性原则：老年人由于记忆力下降等原因，容易出现漏服或错服药物的情况。因此，在用药过程中，要向老年人详细说明药物的用法、用量和注意事项，提高其用药依从性。
6. 定期监测原则：老年人在用药过程中，应定期监测药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。
7. 避免滥用药物原则：老年人应避免自行购买和使用非处方药物，以免造成药物滥用和不良反应。
总之，老年人合理用药需要综合考虑个体差异、药物特点、疾病情况等因素，遵循上述原则，以确保用药安全、有效。在用药过程中，如有疑问，应及时咨询医生或药师。
老年人临床用药的护理体会
老年人临床用药的护理体会
由于生活水平的不断提高,人的寿命越来越长，人口老龄化的问题日渐呈现。由于老年人机体衰老，抵抗力下降，综合患病几率上升，用药的机会也相对增多。老年人的消化、吸收、代谢功能减退，使其药物的不良反应也有所增加。因此合理用药已经成为现代老年医疗、护
理中一个重要研究内容。我们通过多年对老年人用药的观察护理得出以下体会。
1.老年人的生理机能对常规用药的影响
1.1 消化吸收方面
老年人牙齿脱落，胃液分泌减少、胃酸降低，胆汁、胰腺的分泌功能相对减弱，以及动
脉硬化而引起的胃肠道血液循环欠佳，胃肠激素的调节能力和细胞营养作用受到局限，造成
消化吸收不良，而影响药物的吸收使疗效降低。
1.2 体液与血浆方面
成年期体液总量为58%，老年人相对减少，常规用药时体液中的药物浓度相对提高，毒
性作用增加。此外，老年人因消化吸收功能较差，多有营养不良倾向，使血红蛋白降低，对
药物的结合能力减弱，游离的、进入组织的药物较多，对药物毒性增大。
1.3 肝脏方面
老年人肝脏微粒体酶活性降低，对药物转化能力下降。如老年人服用巴比妥、苯妥英钠
这类药物后，血浆中药物浓度增高，半衰期延长20%～50%，由于老年人药物代谢缓慢，转
化能力降低，药物在体内存留的时间延长，也导致药物的毒性作用加大。
1.4 肾脏方面
老年人肾小球滤过率降低，对药物排泄能力明显下降，因此可以使具有治疗意义的药物
延长给药时间，而使药物的排泄受到限制。如肌注青霉素40万U，1.5h后药物在老年人体内血浆中的浓度含量为青年人的3倍，3h后则为13倍。老年人如大剂量、间隔时间短地给药，可诱发癫，引起昏迷。另外，主要以原形从肾脏排泄的药物，在老年人血浆中不但半衰期较长，而且排泄减慢，常规用药极易发生蓄积中毒。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响
➢ 早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。
1.妊娠期PK特点-Distribution
分布容积: 血容量约增加35％-50％， 血浆增加多于红细胞，血液稀释dilution，
心排出量cardiac output增加，体液总量 total body water平均增加8000m1，
4)及时停药, 防止药物的依赖性和成瘾性
① 药物依赖性 精神药物、抗焦虑药物（安定、利眠宁）久用可引起依 赖性, 一般用药不超过3个月, 如必须应用, 应更换药品
② 成瘾性 吗啡、杜冷丁等不能超过5天, 因一般用药一周就产生耐 药, 1-2周就可引起成瘾。如必须再用时应间隔10天
5)防止药源性疾病
➢ 影响药物排泄, 使药物血药浓度增高或延缓药 物机体的消除, 使药物半衰期延长, 从而老年人 更易发生毒副作用。
2.老年人常用药物的特点
◈镇静催眠药物, 分布容积增加, 药效延长； ◈镇痛药, 吗啡类药动学变化大, 易引起呼
吸抑制； ◈抗精神病药物和抗抑郁药物, 吩噻嗪类,
产生镇静及体位性低血压；单胺氧化酶抑 制剂, 产生体位性低血压。 ◈治疗阿尔茨海默氏病药物, 胆碱酯酶抑制
2)熟悉药物特性, 注意药物个体间差异
（3）解热镇痛药: 解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃
老年人临床用药
三、内分泌系统的变化对药效学的影响
衰老使性激素分泌减少，其受体数目也 减少。补充性激素可治病，大量长期用也 可致病。 老年人对胰岛素及葡萄糖的耐受能力下 降，大脑耐受低血糖的能力也较差，应用 降血糖药易发生低血糖昏迷。
糖皮质激素受体随增龄而减少，老年人 对糖皮质激素的反应性降低。 长期用可致心血管并发症、糖尿病、溃 疡病、骨质疏松、青光眼等。
血管紧张素转化酶抑制剂
老年人一般耐受良好，但有肾功能
不良时慎用，以免引起肾衰竭或血钾 过高。
抗凝血药
60岁以上病人用肝素后出血发生率增 加，特别是女性。应避免同时应用抗血小 板药（如Asp）,并监测部分凝血活酶时间 （APTT）。 老年人用华法林后抗凝作用及出血的副 作用均增强，可能因血浆蛋白含量降低或 对华法林的作用较敏感有关。 负荷量 < 7.5mg/d, 维持量 < 5mg/d
病例
64岁, 男性。因突发双下肢瘫痪，不 能大小便而入院。患者因左腕部和手指 麻木、疼痛而被诊断为腱鞘炎。服保泰松 10天后出现双下肢麻木，进而瘫痪。 检查证实患者系脊髓腔出血。 患者有颈椎关节强硬、高血压和心肌 梗死病史。 长期服用华法林及复方降压片。
2.研究老年人用药的目的 • 依据老年人的特点合理用药，提高 疗效，减少不良反应。 • 提高老年人的生活质量，减轻社会 负担。 • 普及药理知识，指导 老年人合理用药。
老年人的临床药理学
中毒，失钾增加强心苷的心脏毒性，故老年人 应根据肌酐清除率来调整地高辛的用量。
精品医学ppt
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内分泌系统药物
❖ 老年人患风湿性关节炎，服用糖皮质激素，易 发生股骨和胫骨骨折，应合并应用钙剂和维生 素D。
❖ 老年人糖尿病发病率较高，可口服降血糖药， 格列齐特(gliclazide)降糖作用强，还具降低血 小板粘附性和改善微循环作用，故适用于糖尿 病伴有心、脑血管并发症的老年患者。
❖ 帕金森病(Parkinson’s disease，PD)首选 治疗药左旋多巴，常与增效药卡比多巴 (carbidopa)合用；
❖ 也可使用金刚烷胺；
❖ 溴隐亭(bromocriptine)与左旋多巴伍用效
果较好。
精品医学ppt
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心血管系统药物
➢ 老年高血压首选β-受体阻断药阿替洛尔、拉贝 洛尔及钙拮抗药硝苯地平，降压效果好且安全。
一、药物吸收
药物崩解速度
胃内pH上升 吸收
胃酸缺乏
弱酸性药物吸收
胃排空速度减慢
Tmax 延迟 Cmax
胃肠及肝血流量减少
肝血流量 首关效应
胃肠道内液体量减少
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二、药物分布
(一)机体构成成分的变化 老年人脂肪量增多 脂溶性药物分布容积 亲水性药物酒精 分布容积 血中浓度 易中毒
特殊人群临床用药PPT课件
2019/8/25
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2、老年人药动学与药效学的特点
二、药效学特点
• 心血管系统变化：心输出量、心脏指数及动脉顺应性 降低，压力感受器敏感性降低，对利尿药和降压药敏 感，易发生药物性体位性低血压。
• 神经系统变化：脑萎缩，脑细胞数目减少，脑血流量 降低，导致中枢神经系统功能减弱，中枢兴奋药作用 减弱，中枢抑制药作用增强。
2019/8/25
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哺乳期妇女合理用药
2、哺乳期妇女用药注意事项
• 新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差，新生儿 肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对 多种药物的代谢、消除能力低，易致药物中毒。
• 哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及喹诺酮 类；
• 应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。 • 哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适时适量应用
2019/8/25
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新生儿及小儿用药
三、小儿药物治疗的特点
• 对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作
用明显高于年长儿；在未成熟儿中，麻黄碱使血压升高的作用 却低得多。
• 药物在组织内的分布因年龄而异 巴比妥类、吗啡、四环素
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特殊人群的临床用药
第三节、新生儿及小儿用药
2019/8/25
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新生儿及小儿用药
• 小儿发育阶段的分期 • 小儿药代动力学 • 小儿药物治疗特点 • 小儿给药途径的选择 • 小儿用药计量的计算 • 小儿药物选择