胎盘植入的MRI表现
超声及MRI在胎盘植入中的诊断价值
超声及MRI在胎盘植入中的诊断价值摘要：目的：探究对于临床胎盘植入产妇的超声和MRI诊断差异性分析。
方法：本研究从2020年3月至2021年3月间于我院就诊且最终确诊为胎盘植入的产妇中根据纳入排除标准最终共纳入产妇50人，根据检查资料的不同分为超声检查资料的组和MRI检查资料组，并进行两组影像学资料特点的捕捉及诊断差异性的对比分析。
结果：超声组在诊断胎盘植入的敏感性为64.03%、特异性为99.52%、阳性预测值为97.17%、阴性预测值为91.93%；MRI在诊断胎盘植入的敏感性为78.12%、特异性为99.49%、阳性预测值为97.56%、阴性预测值为94.93%，差异无显著统计学意义（P>0.05）。
结论：超声及MRI在对临床胎盘植入的诊断上均具有良好的诊断价值，且在诊断价值上无显著差异。
关键词：超声诊断；MRI；胎盘植入引言：目前针对孕产妇在围产期内的健康的安全十分重视，而作为围产期导致孕产妇死亡率最高的胎盘植入仍对围产期的孕产妇健康造成威胁，胎盘置入主要是由于多次剖宫、流产、前置胎盘及刮宫史等导致的产妇底蜕膜受损造成的胎盘绒毛不同程度植入子宫肌层的疾病[1]，以往临床对其诊断主要是通过超声检查下的影像学的判读，随着现代医学的快速发展，核磁共振以其无辐射和良好的对各层组织的显影成为多种疾病辅助诊断的理想选择，本文就对两者诊断差异进行研究。
一、资料与方法1.1一般资料本研究从2020年3月至2021年3月间于我院就诊且最终确诊为胎盘植入的产妇中根据纳入排除标准最终共纳入产妇50人，根据检查资料的不同分为超声检查资料的组和MRI检查资料组，所有纳入的50名研究对象中，年龄在23～36岁之间，平均年龄为27.62±2.13岁，其中初产妇23人，经产妇37人，所有研究对象均在研究诊疗期间进行了超声检查及核磁共振扫描检查，研究对象在一般资料指标上的差异无显著统计学意义（P>0.05）。
胎盘植入的MRI诊断
个大小不等的血池） ④ 胎盘后间隙消失，胎盘附着处子宫肌层变薄或消失，子
宫肌层变薄（＜2mm），胎盘与肌层或组织间界限不清 ⑤ 胎盘不均质，胎盘内粗大血管（直径≥6mm） ⑥ 膀胱后壁“驼峰样”改变
Ⅲ级，胎盘小叶显著增多、大于1/2胎盘 面，绒毛膜板呈显著锯齿状、达底蜕膜， 底蜕膜明显凹凸不平
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正常胎盘的强化方式
• 正常胎盘有两种强化方式 早期快速强化---绒毛膜的强化方式 延迟明显强化---底蜕膜的强化方式
胎盘植入---底蜕膜的缺失，只有早期快速一种强化方式 • MRI动态增强扫描可明显区分植入的胎盘组织及相对弱强化
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孕38W+2
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T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构 • 绒毛膜板：位于子面的线状低信号影，随着胎龄
增加逐渐变为锯齿状 • 胎盘实质：早中期为信号均匀的胎儿绒毛叶，晚
期为斑片状稍高信号的母体绒毛叶（胎盘小叶） • 底蜕膜：位于母面，低信号分隔影
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3、胎盘变异 --- 副胎盘 双叶胎盘 膜状胎盘 4、胎盘血供---2套血供（字体、母体）
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21W
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35W
孕34W，副胎盘
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孕25W+，膜状胎盘
胎盘MRI扫描技术
1、T2WI序列： ---平衡式稳态自由进动序列：飞利浦（ Balance FFE，
产瘢痕处的胎盘绒毛植入 3、胎盘穿透：胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌层
胎盘植入的MRI表现PPT成品
三、病理分类
根据胎盘绒毛膜侵入肌层 的程度，将胎盘植入分为 粘连性胎盘、侵入性胎盘 和穿透性胎盘。
①胎盘粘连：胎盘绒毛侵入到肌层表 面； ②胎盘植入：胎盘绒毛侵入到肌层深 部； ③胎盘穿通（透）：胎盘绒毛侵入子 宫浆膜层甚至穿透浆膜层至膀胱、直 肠等毗邻器官 。
四、胎盘植入MRI表现
（一）正常胎盘与子宫
随着孕期增长，子宫肌层越来越薄，可在T2WI上大 致分为三层：
子宫结合带（浅肌层）：为黑色箭头所 指，由底蜕膜与结合带构成，呈低信号
子宫深肌层：即内侧白色箭头所指，呈 高信号
子宫浆膜层：即外侧白侧箭头所指，呈 低信号
最后，子宫肌层逐渐变薄成一条线状低 信号影。正常情况下，可见规律的胎盘 下流空血管影。
（三）胎盘构成与形态
1、胎盘构成： 胎儿部：羊膜、叶状绒毛膜 母体部：底蜕膜（即基底膜）
2、胎盘形成时间： 6-7周奠基，于12周完全形成
3、胎盘形态： 早期呈新月形，足月呈圆盘状。 厚1-3cm，中间厚周边薄，直径约16-20cm，重
450-650g。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不 断增多、加深，呈锯齿状。
T2WI上胎盘内出现低信号带
产生机制可能与胎盘反复继发出血并纤维化有关，这些低信号带 通常由子宫胎盘交界面延伸至胎盘内部，其粗细不均，随机分布在胎盘 内，其与正常的胎盘小叶间隔是不同的，正常胎盘小叶间隔粗细均匀、 分布规则。龙光宇等研究表明T2WI上低信号带是胎盘植入最具特异性 的征象，与Derman、Aloma的研究结果一致。 陈永露等将胎盘植入类型与T2WI低信号灶的面积进行统计学相关分析发 现，胎盘植入越深，T2WI低信号灶面积越大，二者呈正相关性。随后 龙光宇等研究得出相同的结论。其发生机制可能是胎盘组织为获取更多 血液向子宫肌层深部生长，孕中晚期肌层的不规则收缩反而加重了胎盘 的供血不足，植入越深，更倾向于发生组织出血、坏死，更多结缔组织 增生及钙化、含铁血黄素沉积，则T2WI低信号灶范围更大，即面积更大。
2021产后胎盘植入的MRI及CT影像表现范文1
2021产后胎盘植入的MRI及CT影像表现范文 胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，它是一种少见的妇产科急症，是导致产后大出血的主要原因，平均出血量可达3~5L,可出现弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭等严重并发症，甚至死亡。
近年来由于宫腔操作及剖腹产手术增多，其发病率增高，国内郑丽璇等[1]报道为1/15686~1/333.超声检查是胎盘植入最常应用的辅助诊断技术，但其对于肥胖产妇、有较多肠气、胎盘位于子宫后壁及底部者诊断能力有限。
MRI及CT检查具有大视野、优良的软组织对比度、多平面成像等优点，对于显示胎盘植入的程度及范围有较大优势。
本文回顾性分析14例产后胎盘植入的MRI及CT影像表现特点，旨在为临床诊断及治疗提供更有价值的信息。
1材料与方法 本组14例女性患者，年龄24~39岁，平均（30.6±2.5）岁。
顺产后发现胎盘排出不全或不能排出3例，剖宫产胎盘分离困难6例，流产行人工剥离胎盘排出不全5例。
最小孕龄20周，最大孕龄（39+2）周，有剖宫产史6例，有多次不良孕产史（自然流产或人工流产）8例。
临床表现主要为：产后胎盘不能完全排出，人工剥离胎盘困难，产后均伴不同程度阴道流血。
14例中4例因出血不止急诊行子宫动脉介入栓塞治疗并于2~5天后排出植入的胎盘，6例经缩宫素+米非司酮和甲胺碟呤保守治疗后排出，4例行子宫病灶剔除术，标本均送病理检查。
本组患者检查前均已告知注意事项及其风险并都签署了知情同意书，10例行常规MRI检查，其中8例有增强扫描，另4例患者则行CT平扫加增强扫描。
磁共振采用GE7503.0 T磁共振成像系统，8通道体部相控阵线圈，患者取仰卧位，常规SE序列T1WI （TR 440~570 ms,TE 3~7 ms）、T2WI脂肪抑制（FS）快速自旋回波（FSE）或T2WIFSE （TR 3800~4100 ms,TE 16~26ms）序列，成像参数：层厚4 mm,层间距0.5 mm,最大矩阵1024×1024,最大单轴梯度场强度50 mT/m,切换率200 T/m/ms.行常规轴位、矢状位及冠状位成像，更好地显示胎盘植入情况，增强用高压注射器从经肘静脉注射对比剂钆喷酸普胺15 ml（注射流率3 ml/s）。
胎盘植入影像学表现
胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现一、胎盘植入简介胎盘植入是指胎盘在妊娠期间植入到子宫壁以外的其他部位，通常发生在子宫内膜、子宫肌层、子宫外膜和子宫颈等位置。
本章将详细介绍各种胎盘植入的影像学表现。
二、子宫内膜胎盘植入影像学表现子宫内膜胎盘植入是指胎盘侵蚀了子宫内膜，并在子宫腔内形成植入节点。
在影像学检查中，子宫内膜胎盘植入的表现包括.1.子宫腔增大，形状畸形；2.子宫内膜浸润厚度增加；3.子宫腔内可见胎盘结构；4.子宫腔内出血或积液等。
三、子宫肌层胎盘植入影像学表现子宫肌层胎盘植入是指胎盘侵蚀了子宫肌层，并与之相连。
影像学检查可见子宫肌层局部增厚、异常回声和血流信号，甚至可以显示胎盘内的动脉和静脉。
四、子宫外膜胎盘植入影像学表现子宫外膜胎盘植入是指胎盘侵犯了子宫外膜，并形成与周围组织间的粘连。
影像学检查可见子宫外膜区域的不规则回声和增厚，周围器官的受压变形，并可显示胎盘与其他组织之间的血流信号。
五、子宫颈胎盘植入影像学表现子宫颈胎盘植入是指胎盘侵蚀了子宫颈，并与之相连。
影像学检查可见子宫颈结构改变，颈管的扩张和变长，以及胎盘与子宫颈之间血管的形成。
六、其他相关影像学表现除了以上几种常见的胎盘植入情况，还存在一些其他类型的胎盘植入，如子宫间壁胎盘植入、子宫残根胎盘植入等。
这些情况的影像学表现在本章中也将进行详细介绍。
附件：本文档涉及影像资料，请参见附件中的影像图片。
法律名词及注释：1.胎盘植入：指胎盘在妊娠期间植入到子宫壁以外的其他部位。
根据不同位置可分为子宫内膜、子宫肌层、子宫外膜、子宫颈等类型的胎盘植入。
2.影像学表现：指在医学影像学检查中所观察到的与疾病相关的特征或改变。
根据不同的检查方法，影像学表现可以包括形态学、密度学、信号强度、血流灌注等方面的改变。
胎盘植入的磁共振诊断知多少
胎盘植入的磁共振诊断知多少胎盘植入是指胎盘组织在子宫内生长的过程中，继续向宫腔内向子宫肌层内生长，导致宫腔出血、腹痛、阴道出血等在分娩过程中胎盘不能自行剥离，人工剥离出现大出血症状，严重者可危及母儿生命。
胎盘植入是一种严重的并发症，与妊娠并发症和围生期胎儿死亡相关。
近年来，随着剖宫产率的增加及剖宫产术式的不断改进，胎盘植入发生率明显升高。
目前认为胎盘植入是由于胎儿娩出过程中胎盘与子宫壁之间形成不可逆性粘连所致，而导致的子宫内膜缺损。
磁共振是目前诊断胎盘植入最常用的影像学检查方法，其检查结果可协助鉴别诊断、评估病变程度及评估治疗效果，能更准确的对病症进行诊断，保障孕妇与胎儿安全。
一、磁共振基本原理磁共振是利用人体的磁场来采集图像的一种影像学检查技术，主要通过人体组织中不同频率的铁磁性物质（如氢原子）在外加磁场中产生感应磁化来获得人体组织的磁场图像，从而实现对组织病变的显示。
磁共振是目前唯一一种可直接显示组织内氢原子核大小和位置以及质子密度的成像技术，而不像 CT或X线检查那样依赖于X线吸收剂量，对身体无损伤，且不受辐射影响，因而被广泛应用于临床。
磁共振诊断胎盘植入时主要通过采集图像序列、重建图像并结合临床信息等方法进行，其成像原理不同于其他影像学检查方法，在显示胎盘植入病灶方面具有明显优势。
二、什么是胎盘植入？胎盘植入的原因是什么？胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。
正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵，但当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至延伸到子宫外面，称之为植入性胎盘。
当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。
胎盘植入的主要常见原因是剖宫产史，再次怀孕的时候会在剖宫产切口处形成胎盘植入，还有人工流产术或清宫手术史、徒手剥取胎盘、宫腔镜操作、子宫内膜炎症等影响子宫内膜完整性的有创操作或疾病，既往子宫穿孔史、胎盘植入史也会增加胎盘植入的发生。
胎盘植入MRI征象出现两种或以上异常MRI征象时诊断准确性更高
植入性胎盘谱系疾病（PASDs ）一般统称为胎盘植入，胎盘植入最常见并发症是分娩时及产后大量出血，更严重的并发症有凝血功能障碍、器官衰竭等［1］。
超声操作方便，费用低，是产前的一线检查手段。
因孕妇体型肥胖、肠道积气、骨骼、胎儿躯体等干扰，特别是当胎盘附着于非前壁位置时超声穿透力下降，观察不清造成漏诊［2］。
临床存在高危因素的孕妇，即便超声检查结果阴性也不能完全排除胎盘植入。
MRI 可作为超声检查的重要补充，既往专家共识和指南认为MRI 是诊断胎盘植入一种重要的辅助手段［3-5］。
MRI 大视野多平面成像可弥补超声检查评估有限的不足，对胎盘范围和植入深度多方位观察。
近年国内外学者对胎盘MRI 的研究报道逐渐增多，既往研究主要是分析各个征象诊断符合率，植入深度的诊断价值，考虑到并非所有异常征象在同一MRI 检查中显示，部分征象显示率较低具有一定局限性。
国外有报道探讨几种关联征象的显示有利于提高MRI 诊断［6］，但目前尚未有研究对征象显示及诊断效能综合考虑并归纳。
本研究通过回顾性分析可疑胎盘植入孕妇的磁共振图像，以评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年5月~2021年5月我院临床怀疑胎盘植入MRI 图像。
纳入标准：存在前置胎盘或子宫内膜完整性造成损伤的手术史（剖宫产、流产、内膜切除MRI signs of placenta accreta:the presence of at least two abnormal MRI signs has a high diagnostic valueCHEN Fei 1,ZHANG Panpan 1,WANG Lijing 21Department of Radiology,2Department of Obstetrics,Binzhou People's Hospital,Binzhou 256600,China摘要：目的评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性。
胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析
第28卷第2期2021年4月普田摩it学报Journal of Putian UniversityVol.28No.2Apr.2021文章编号:1672-4143(2021)02-0015-04中图分类号：R714.43文献标识码：A胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析郭庆清，李梅芳，马小艳，吴少红（莆田学院附属医院医学影像科，福建莆田351100）摘要：探讨胎盘植入的磁共振成像（MRI）征象及各个征象对各型胎盘植入的诊断价值。
回顾性分析142例临床考虑胎盘植入患者的MRI征象及手术病理，对相关资料进行统计学分析。
经病理证实，胎盘植入组81例，其中粘连型36例，植入型42例，穿透型3例。
81例确诊胎盘植入患者MRI征象分类：子宫肌层变薄或中断57例，胎盘与子宫肌层分界不清77例，胎盘内T2WI序列低信号影54例，胎盘内粗大血管影34例，子宫局部膨隆25例，膀胱壁连续性中断2例，膀胱变形1例。
另外61例无胎盘植入。
子宫肌层变薄或中断、胎盘与子宫肌层分界不清、胎盘内T2WI序列低信号影、胎盘内粗大血管影、子宫局部膨隆5个征象，为诊断胎盘植入可靠征象。
结果表明，MRI对子宫胎盘植入具有较高的诊断价值。
关键词：胎盘植入；磁共振成像；诊断MRI Diagnosis and Sign Analysis of Placenta AccretaGUO Qingqing,LI Meifang,MA Xiaoyan,WU Shaohong(Department of Medical Imaging,The Affiliated Hospital of Putian University,Putian Fujian351100,China)Abstract：This paper discusses the magnetic resonance imaging(MRI)signs of placenta accreta and the diagnostic value of various signs on the implantation of different types of placentas.The MRI findings of142patients who consider placenta accreta and have received surgical pathology are analyzed retrospectively,and a statistical analysis of the relevant data is conducted.Their surgical pathology shows that there are36cases of placenta increta,42cases of placenta accreta,3cases of placenta percreta in the placenta accreta group of81patients.The MRI signs of those 81patients show57cases of myometrial thinning or interruption,77cases of blurred placental uterine surface,54 cases of low signals of T2WI sequence in the placenta,34cases of abnormal vascularitym,25cases of local uterine prolapse,2cases of continued bladder wall interruption,and1case of bladder deformation.Besides,there are61 cases without placenta accreta.The MRI accuracy to evaluate the presence of placenta accreta is assessed based on such MRI signs as myometrium thinning or interruption,blurred placental uterine surface,low signals of T2WI sequence in the placenta,abnormal vascularity,and uterine prolapse.The results show that MRI has a relatively high diagnostic value for placenta accreta.Key words:placenta accreta；magnetic resonance imaging；diagnosis收稿日期：2020-09-06作者简介：郭庆清（1980-），男，福建莆田人，副主任医师，硕士，主要从事腹部MR 诊断及科研工作160引言胎盘植入是一种严重的产科并发症，表现为底蜕膜缺失、胎盘与子宫壁异常附着、绒毛不同程度地植入有缺陷的蜕膜基底层甚至子宫肌层,导致产后出血、感染和孕产妇子宫切除甚至死亡等后果［1］。
胎盘植入的MRI征象分析
ｏｕｔｗａｒｄ ｃｏｎｔｏｕｒ ｂｕｌｇｅ，ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ
ｓｉｇｎａｌ
ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｎｔａ
ａｎｄ ｄａｒｋ ｉｕｔｒａｐｌａｃｅｎｔａｌ ｂａｎｄｓ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ
Ｔ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｉｍａｇｅｓ
ｗｅｒｅ
Ｏｎ
ｐｌａｃｅｎｔａ，ｄａｒｋ
扫描仪，６通道相控阵体部线圈进行扫描。孕妇头
先进，采用仰卧位或左侧卧位，先行孕妇中下腹、盆
腔定位，Ｔ，Ｗ１分别行子宫横断面、矢状面和冠状面 共３个平面的扫描，ＴｌＷＩ行矢状面扫描。Ｔ：ＷＩ采
隆突（图７，８）。
讨 一、胎盘植入概述 根据胎盘绒毛与子宫肌层的关系，胎盘植入可 分为粘连性、植入性和穿透性胎盘，其中粘连性胎盘 绒毛直接附着在肌层，植人性胎盘绒毛侵入部分肌 层，穿透性胎盘绒毛穿透肌层达浆膜，并可侵犯邻近 论
要包括子宫变形和（或）局部隆凸、胎盘信号不均匀、Ｔ：ｗＩ胎盘内低信号条带等，胎盘下血管增多，也
可能是其重要征象。
【关键词】胎盘，植入性；磁共振成像；诊断显像
ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａ ａｃｃｒｅｔａ
ＣＡ０
Ｍａｔｔ・ｒｕｉ．ＤＵ Ｍｕ，ＨＵＡＮＧ Ｙｉ．Ｌ，Ｕ Ｂｉｎｇ－ｇｕａｎｇ，ＺＨＡＮＧ
ｉｎｔｒａｐｌａｃｅｎｔａｌ ｂａｎｄｓ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ；ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｈｏｗｅｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｓｉｇｎａｌ Ｔ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｕｂｐｌａｃｅｎｔａｌ
ｖａｓｃｕｌａｒｉｌｙ，Ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｎｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｔｈｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｏｃａｌ ｏｕｔｗａｒｄ
产后胎盘植入的MRI检查与影像学表现分析
产后胎盘植入的MRI检查与影像学表现分析摘要】目的：研究产后胎盘植入MRI检查的价值。
方法：收集2014年5月2016年11月我院接收的产后胎盘植入病例共55例，所有病例都予以MRI检查，并根据检查结果，综合分析患者的影像学表现。
结果：MRI显示，55例患者子宫均明显增大；宫腔内出现异常团块影且形态不规则、信号不均匀。
病灶位于子宫前壁者有28例；位于子宫底部者有8例；位于子宫后壁者有14例；子宫角部者有3例；子宫两侧壁者有2例。
结论：将MRI积极用于产后胎盘植入中，可为患者病情的诊断提供重要依据。
【关键词】MRI检查；应用价值；产后胎盘植入；影像学产妇发病与死亡的一个主要诱发因素即为胎盘植入，而超声作为临床产科疾病的一种重要检查方法，虽具有非常高的应用价值，但对于部分病例来说，则无法明确诊断其胎盘病变。
对此，我们还需加强对MRI技术进行应用的力度。
本文旨在分析产后胎盘植入的MRI影像学表现，现作出如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料产后胎盘植入者共55例，就诊时间：2014年5月-2016年11月。
患者年龄在20-42岁之间，平均（29.4±3.1）岁；经产妇，21例；初产妇，34例；有剖宫产史者，13例；人工流产史者，11例；无任何手术史者，8例。
观察发现，55例病例的临床表现均以阴道不规则流血为主，且MRI检查前都予以超声检查，其检查的结果提示：明确诊断者有19例；余下36例均为超声诊断困难者，需利用MRI明确其病情。
所有病例都予以手术治疗，并于术后行病理学检查。
1.2 方法选择MRI扫描仪，型号“Philips Achieva 1.5T”,相控阵体部表面线圈8通道。
所有病例都予以平扫+增强扫描，并采集患者盆腔冠状位、矢状位与横断位三平面图像，包括：T1WI；T2WI。
扫描序列：SE T1WI、TR 400 ms、TE 15ms，SSFSE T2WI、TR 2700ms、TE 1100ms。
胎盘植入MRI表现
动，接受MRI扫描
03 检查时间：根据胎盘植
入的复杂程度，检查时
间可能较长
04 检查结果：MRI可以清
晰地显示胎盘植入的部
位、范围和程度，为临
床诊断提供重要依据
MRI的诊断价值
01
胎盘植入的早 期诊断：MRI 可以早期发现 胎盘植入，提 高诊断率
02
胎盘植入的分 级：MRI可以准 确判断胎盘植 入的严重程度， 为治疗提供依 据
03
胎盘植入的预 后评估：MRI可 以评估胎盘植 入对孕妇和胎 儿的影响，为 预后提供参考
04
胎盘植入的治 疗指导：MRI可 以提供胎盘植 入的详细信息， 为治疗方案的 制定提供依据
胎盘植入的典型表现
胎盘植入的典型表现包括胎盘植入子宫肌层、胎盘植入子宫颈管、胎盘植入 子宫浆膜层等。
胎盘植入的典型表现还包括胎盘植入子宫肌层、胎盘植入子宫颈管、胎盘植 入子宫浆膜层等。
胎盘植入与其他疾病的鉴别诊断
胎盘植入：胎盘组织侵入子 宫肌层，导致出血、感染等
并发症
胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离，可 能导致胎儿窘迫、产后出血等
前置胎盘：胎盘附着于子宫 下段，可能导致产后出血、
早产等
胎盘绒毛膜血管瘤：胎盘绒 毛膜血管异常增生，可能导
致胎儿贫血、胎儿水肿等
指导临床治疗
02 部分性胎盘植入：胎盘组织部分侵入子宫肌层，MRI表现为胎 盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
03 边缘性胎盘植入：胎盘组织与子宫肌层分界不清，MRI表现为 胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
04 胎盘植入伴子宫肌层缺损：胎盘组织侵入子宫肌层，MRI表现为 胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
胎盘植入的MRI表现PPT
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号 带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫 膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、 宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿 透性胎盘植入患者 有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌 层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突 出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增 厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸 起 ，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊 疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层 孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕 的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征， 部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部 位 、肌层及邻近器官的受累情况，对临床 明确 诊断、治疗方案的制定、疗效评估及 预后随 访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围 组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候， 孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层 最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度 小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更 清楚。
1.5T磁共振胎盘植入影像学表现及临床应用
1.5T磁共振胎盘植入影像学表现及临床应用摘要】目的:对胎盘植入的磁共振影像学表现特点及其在临床的应用进行分析探讨。
方法:选取2010年1月～2013年10月收治的胎盘植入患者40例为研究对象，分析40例患者MRI影像学表现，将其检查结果与手术确诊结果进行比较，分析MRI在诊断产前胎盘植入的敏感性、准确性及特异性。
结果:胎盘植入的MRI表现为：子宫不同程度增大，子宫肌层变薄，病灶内见混杂信号团块影，边缘强化明显，动态增强, 胎盘- 子宫交界不清,可穿透子宫壁, 侵袭邻近器官。
MRI鉴别胎盘植入(含穿透)与粘连敏感性、特异性和准确性分别为80.00%、73.60％和85.81％，8 例(8/40, 20.00%) MRI 未见确切胎盘植入征象。
结论: MRI能明确诊断胎盘植入及判断肌层侵入情况，产前MRI 对于诊断胎盘植入具有重要价值。
【关键词】胎盘植入；妊娠；磁共振成像；应用【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0131-02胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，是产科严重的并发症之一[1]。
MRI检查具有无创和良好的软组织对比等特点，是诊断胎盘植入的影像学方法之一[2]。
本研究对我院2010年1月～2013年10月收治的40例胎盘植入患者MRI影像学表现进行分析，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料：选取2010年1月～2013年10月在我院MRI检查胎盘植入的40例患者为研究对象,年龄22-38 岁，平均（33.25±2.46）岁；孕周32-38周，平均（34.16±3.88）周；32例患者有流产或剖宫产史， 8 例无任何手术史。
临床表现主要为腹痛和（或）阴道不规则出血。
1.2 仪器及方法：MRI检查使用Philips Gyroscan Intera 1.5 T MR扫描仪，所有患者取仰卧位或侧卧位扫描。
胎盘植入的MRI表现
规则增厚、 毛糙。
1 材料与方法
1.1 临床资料
搜 集 鄂 尔 多 斯 市 中 心 ２０１３ 年 ６ 月 至 ２０１６ 年 ８ 月 行 ＭＲＩ 检查并经术后病理证实的胎盘植入 ８ 例， 年龄 ２３－４５ 岁， 平均 （３２．１±５．４ 岁； 孕 龄 ３２ ＋ １~ ４１ ＋ ５ 周； 经 产 数 ０－３ 次； 有 子宫手术史者 ４ 例， 其中 ３ 例子宫手术次数为 １ 次， １ 例为 ２ 次； 前置胎盘者 ５ 例， 有阴道不规则出血者 ４ 例。
中粘连型 1 例，植入型 5 例，穿透型 2 例，典型表现为胎盘不均匀增厚，部分或完全覆盖子宫颈口；胎盘植入部子宫壁明显变薄，局 部胎盘与子宫壁分界不清，可穿透子宫壁，侵袭邻近器官；可见 T1WI 高信号、T2WI 低信号出血或血肿影。结论 胎盘植入 MRI 表 现有一定特征，对大部分病例可做出提示性诊断，有助于临床诊断及治疗。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 100 期
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胎盘植入的 MRI 表现
乔玉杰 １，张凤翔 ２
·医学影像·
（１． 内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特；２． 内蒙古鄂尔多斯市中心医院 影像科，内蒙古 鄂尔多斯）
摘要：目的 探讨胎盘植入的 MRI 表现特点，提高对该病的认识及影像诊断准确率。方法 回顾性分析鄂尔多斯市中心医院经手术 病理证实的 8 例胎盘植入的患者。所有病例均行磁共振影像检查，总结其影像学表现。结果 手术或病理证实为胎盘植入者 8 例，其
2.2 MRI 检查结果
本组 ８ 例胎盘植入患者中， 粘连型胎盘植入 （１ 例） ： 子 宫肌层与胎盘间低信号消失， 胎盘信号欠均匀 （图 １ ） 。植入 型胎盘植入 （５ 例） ： 子宫肌层与胎盘间线状低信号影消失， 胎盘信号不均匀， 其中 ２ 例见明显带状、 条状低 Ｔ２ 信号影， ４ 例胎盘内多发迂曲血管影 （图 ２） ， 子宫下段局限性隆起。穿 透型胎盘植入 （２ 例） ： 膀胱与剖宫产瘢痕处分界模糊， 壁不
核磁共振诊断产后胎盘植入的影像学表现及介入治疗效果探究
核磁共振诊断产后胎盘植入的影像学表现及介入治疗效果探究发表时间：2017-03-23T10:35:34.467Z 来源：《航空军医》2017年第2期作者：周庆[导读] 在此基础上，给予介入治疗不仅止血快速，而且治疗创伤小，成功率高，安全性佳，值得临床推广应用。
溆浦县中医医院湖南怀化 419300【摘要】目的：探讨核磁共振诊断产后胎盘植入的影像学表现，并分析介入治疗的效果。
方法：选取我院产科收治的33例胎盘植入患者作为研究对象，所有患者均行核磁共振扫描诊断，观察其影像学表现，并将其与病理诊断结果进行对照，计算其符合率。
同时，采用介入手术进行治疗，了解患者的治疗效果，计算治疗成功率。
结果：MRI诊断胎盘植入与手术病理诊断结果对照，符合率为100.0%。
33例患者经介入手术后均成功止血、残留胎盘彻底排出，治疗成功率为100.0%。
结论：核磁共振诊断产后胎盘植入能对胎盘的不同结构及子宫肌层的侵袭浸润情况进行准确诊断，诊断的准确率高；在此基础上，给予介入治疗不仅止血快速，而且治疗创伤小，成功率高，安全性佳，有利于残留胎盘的清除和患者的预后恢复。
【关键词】胎盘植入；MRI；影像学表现；介入治疗胎盘植入指的是因多种原因（如创伤性子宫内膜缺陷、原发性子宫蜕膜发育不良等）引起的胎盘绒毛侵入子宫肌层的情况，是产科临床上比较常见的一类并发症，有调查数据显示，产妇胎盘植入的发生率在万分之四左右[1]。
合并胎盘植入的产妇可能导致分娩后胎盘剥离困难，还可能因植入子宫肌层的程度过深导致子宫穿孔、破裂，产后大出血等严重表现，如不能得到及时诊断和妥善救治，死亡率高达7%，严重威胁产妇的生命。
本文选取我院产科收治的33例胎盘植入患者作为研究对象，探讨核磁共振诊断的影像学表现及介入治疗的临床效果。
具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院产科收治的33例产后胎盘植入患者作为研究对象，患者的年龄在22-39岁之间，平均年龄为（31.4±2.7）岁，其孕次在1-6次之间，平均（3.1±0.3）次，在本次妊娠前均有人工流产史或剖宫产史，人流次数在1-5次之间，平均（2.0±0.7）次；剖宫产产次在1-2次之间，平均（1.2±0.2）次。
前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断 ppt课件
20W胎盘
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32W胎盘
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8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
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子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
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女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
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妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
壁无粘连。
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磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值
添加 标题
磁共振诊断胎盘植入及植入深度对临床决策 具有重要影响，有助于医生准确判断病情， 制定合适的治疗方案。
添加 标题
磁共振诊断结果可以为医生提供更加全面的 信息，有助于避免不必要的手术或降低手术 风险。
添加 标题
磁共振诊断的精准度较高，可以为医生提供 更加可靠的依据，避免误诊或漏诊的情况发 生。
磁共振的优势与局限性
优势：高分辨 率、多平面成 像、无创无痛
局限性：检查 时间长、价格 昂贵、有金属 植入物或心脏 起搏器的患者 不宜进行检查
03
磁共振诊断胎盘植入及 植入深度的临床应用
病例选择标准
孕妇年龄：≥18岁
孕周：≥20周
胎盘植入及植入深 度：通过其他影像 学检查确诊
同意接受磁共振检 查并签署知情同意 书
提高治疗效果：准 确的诊断能够帮助 医生选择更加合适 的治疗方法，从而 提高治疗效果。
改善患者预后：早 期诊断和治疗胎盘 植入及植入深度有 助于改善患者的预 后，减少并发症的 发生。
04
磁共振诊断胎盘植入及 植入深度的价值评估
对母体预后的影响
降低产后出血风险
减少子宫切除可能性
提高保留子宫率
降低并发症发生率
胎盘植入诊断：磁共振能够清晰显示胎盘与子宫肌层的关系，通过信号强度差异来判 断是否存在胎盘植入。
胎盘植入深度：通过观察胎盘内部信号的均匀程度以及与子宫肌层的分界，可以大致 判断胎盘植入的深度。
优势与局限性：磁共振成像具有无创、无辐射、高分辨率等优势，但对于植入较浅的 胎盘可能存在诊断困难。
植入深度的测量 方法
对胎儿预后的影响
降低早产风险 提高胎儿存活率 减少并发症 改善母婴结局
对医疗资源的影响
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盘 组织 与 子 宫分 界不 清 ； ②植入型 ， 徒手 剥 离 困难 或
徒 手 剥离 胎 盘不 成 功 ， 成 功剥 离 后剥 离 面不 完 整 ， 术
１ ． １ 一 般 资料
本组 ２ ０例 ， 临床 表 现为无 症 状或 不
同程度腹 痛伴 或不 伴 阴道流 血 ， 其 中产前 植入 １ ３例 ， 年龄 ２ ４ ～３ ９岁 ， 中位 年 龄 ３ １岁 ， 分娩孕周 ３ ２ ～３ ８
周， 平均 ３ ６周 ； １ ２例 伴 前 置胎 盘 （ 完全 型 ９例 ， 部 分 型 ３例 ） ， 有剖 宫 产 史 １ ２例 ， 有 流 产 史 或 清官 术 史 ９ 例 。产 后 植 入 ７例 （ ４例初 产 妇 ， ３例 经 产 妇 ） ， 年 龄 ２ ５ ～３ ２岁 ， 中位 年 龄 ２ ７ ． ７岁 ， 分娩孕周 １ ５ －４ ０周 ， 平均 ２ ９周 ； 于 产后 １ ～５ ｄ行 ＭＲ Ｉ 扫描 ， ３例 自然 分 娩， ３例 前 置胎 盘及 １ 例 胎 儿 畸 形 者行 人 工 剥 离 术 ， 证 实 胎盘 剥 离 困难 。 １ ． ２ 仪 器 与 方法 采 用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ａ ３ ． ０ Ｔ多源
［ 摘 要 ］ 目的 ： 探 讨 ＭＲ Ｉ 对 胎 盘 植 入 的 诊 断 价 值 。方 法 ： 回 顾 性 分 析 经 临 床 及 病 理 确 诊 为胎 盘植 入 患 者 ２ ０例 的 Ｍ Ｒ Ｉ 表现 ， 其中 １ ３例 为孕 晚 期 产 前 胎 盘 植 入 ， ７例 为 产 后 胎 盘 植 入 。 结 果 ： １ ３ 例 产前 胎 盘 植 入 中 ， ５例 为粘 连 型 ， ８例 植 入 型 ， 无 穿 透 型 。７
中 国 中西 医 结 合 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 ６月 第 １ ３卷 第 ３期
・２Βιβλιοθήκη ９ ３・ 胎 盘植 入 的 Ｍ Ｒ Ｉ 表 现
孟 静 文 ， 钱 丽 霞
（ １ ． 山 西 医科 大学 医学 影 像 系 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ３ ２ ； ２ ． 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院核 磁 室 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ３ ２ ）
在 探讨 ＭＲ Ｉ 对 胎 盘植入 的诊断 价值 。
１ 资 料与 方 法
胎 盘 植入 临 床诊 断标 准 ： ① 粘连 型 ， 胎 儿娩 出后
胎 盘 不 能 自行 排 除 或徒 手剥 离 有 阻 力 。 剥 离 面 完 整 或毛 糙 、 少量渗血 ， 术 中 可 见子 宫 表 面 血 管 怒 张 、 胎
严 重后 果 。 故 需 准确 诊 断 ， 为选 择合 适 的生产 方 式 及 手 术方 案 提供 依 据 。ＭＲ Ｉ 较 超 声具 有 软组 织 对 比度
Ｓ Ｐ Ａ Ｉ Ｒ） ； ② 行轴位及矢状位快速扰相 Ｇ Ｒ Ｅ Ｔ ＷＩ 序
列（ Ｔ ＨＲ Ｉ Ｖ Ｅ） ， Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ ３ ｍ ｓ ／ １ ． ４ ｍｓ ， 回波链 ６ ０ 。 翻 转
胎 盘植 入 是 由 于子 宫 蜕 膜 减 少 或 缺 如 ， 胎 盘 与
集 次数 ５ ， 层厚 ８ ｍｍ， 层距 １ ｍ ｒ ｌ ｌ ， 根 据胎 盘 大小 扫描 ２ ６ －４ ２ 层， 矢状位 同时加扫脂 肪抑制序 列 Ｔ ２ ＷＩ （ Ｔ Ｓ Ｅ —
子 宫 之 间 蜕 膜 海 绵 层 的生 理 性 裂 缝 线 消 失 ， 导致 一 个 或 多个 胎 盘母 体 叶紧 密粘 连 于蜕 膜 基底 层 甚 至 子 宫 肌层 ［ １ ］ 。胎 盘植 入 可造 成产 后大 出血 、 产 褥感 染 等
角 １ ０ 。 ， 层厚 ５ ｍ ｍ， 层距 １ ｍｍ。
１ ＿ ３ 诊 断 标 准 理 想 的 诊 断 标 准 为 子 宫 全 切 后 病
高、 可 多方 位 成 像 、 无 气体 伪 影 干扰 等 优 势 ， 可 较好
地 显 示 子 宫 肌 层 及 胎 盘 的关 系 ， 但 对 于 粘 连 型 胎 盘 植 入 的诊 断 仍具 有 一定 困难 。本 文 回顾 性分 析 山西
检， 但 实 际 由 于患 者 有 生 育 要求 等 行 子 宫 切 除术 者
甚少。 人工 剥 离 时胎 盘碎 裂 、 钳取 部位 等 均 影 响病 理
诊 断 的准 确性 ， 故 提 出 临床诊 断 为 主 、 病 理 组织 活 检
为辅 的综合 诊 断标 准 。
大 医院 ２ ０ １ ３年 ２月 至 ２ ０ １ ４年 ８月 经 临床及 病 理 证 实 的胎 盘植 入 ２ ０例 的 ＭＲ Ｉ 表现 ， 结 合 文 献 报道 ， 旨
合带 低信 号 模糊 、 中断 或不 规 则 ． 肌层 局部 变 薄或 呈 受压 改 变 ， 胎 盘 内可见 迂 曲血 管 流 空 信 号及 带 状 低 Ｔ ： 分隔影 ； ②植入型 ， 低信号 的子宫肌壁 内出现不规
例产后胎盘植入中 ， ３例 为 植 人 型 ， ４例 为 粘 连 型 。 产 前 及 产 后 胎 盘 植 入 各 具 有 一 定 的 影 像 表 现 。结 论 ： 胎 盘 植 入 具 有 一 定 的 ＭＲ Ｉ
征象 ， 但 对 于 粘 连 型 胎 盘 植 入 的诊 断 仍 具 有 一 定 困 难 ， 通过对直接及间接征象的综合分析 ， 能 提 高 ＭＲ Ｉ 诊 断准 确 性 。 ［ 关 键 词 】胎 盘 ， 侵 人性 ； 磁 共 振 成 像
中出血量较多 ； ③穿透型 ， 剥离过程 中出现大出血 、
胎 盘 与膀 胱或 直肠 分界 不清 。
目前 尚无 明 确 ＭＲ １ 分型标准 。 笔 者 在 Ｍａ ｓ ｓ ｅ ｌ ｌ ｉ
等［ ２ 提 出的 ＭＲ １ 分 型方 法 基础 上结 合 一些 间接征 象
进行 分 析 ： ① 粘连型 ， 子 宫 肌 层信 号 尚完 整 ， 子宫 结