政府部门安全生产督导检查表
安全生产督导检查登记表
全省安全生产暗查暗访检查记录表
资料建设情况
资料建设主要存在问题
全省安全生产暗查暗访检查登记表（消防安全）
治安保卫情况
治安保卫和消防安全主要问题隐患
全省安全生产暗查暗访检查登记表（电力系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（热源系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（燃气系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（制冷及空调系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（给排水系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（电梯系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（医用气体系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（食堂安全）
后勤保障主要问题隐患
全省安全生产暗查暗访检查登记表（医疗安全）
医疗安全主要问题隐患。
安全生产监督检查标准表格
安 全 生 产 督 查 检 查 表（检查日期：年代日）被检查单位：检查单位：序检查检查主要资办理状况（限时整整顿落真相况及检查内容检查状况改、罚款、责令停号事项料及方法时间产、约谈等）1、安全生产责任制和职业健康制度安全生的成立状况。
查文件、资料、产责任 2、企业主要负责人对本单位安全生 1记录、责任书制落实 产人、财、物的落实和亲力亲为状况。
等相关资料状况 3、全员岗位责任制成立及培训教育状况。
安全生产责任2制落实状况序检查号事项风险管3控状况1、对生产领域的机械损害、有限空 间、有害气体、高空作业、用电用气查文件、台账等环节的检查状况。
及现场抽查2、对操作规程及安全生产法律法规、规章，标准等履行状况。
检查主要资办理状况（限时整整顿落真相况及检查内容检查状况改、罚款、责令停料及方法时间产、约谈等）1、成立安全风险普查、评估、警示 制度状况。
2、能否制作风险通知栏、岗位安全 风险确认和安全操作表记标牌。
查文件、台账3、作业场所能否整齐、规整、干净 及现场抽查 有次序。
4、班组能否落实企业安全风险管控 和隐患排查治理两重预防体系。
隐患排隐患排查治理制度及隐患排查治理台账成立状况，隐患整顿率能否达4查及整到100%，对一时难以整顿的隐患是改状况否做到“五落实”。
企业安全管理企业成立安全管理机构和专（兼）5机成立职安全管理人员装备状况立状况序检查检查内容号事项对班组如检查生产场所及作业过程能否存生产此刻“三违现象”，能否按企业安全6场的安管理制度严格履行，市场作业的环全检查境能否吻合职业健康标准等。
查台账及现场检查查文件、台账检查主要资办理状况（限时整整顿落真相况及检查状改、罚款、责令停料及方法况时间产、约谈等）现场检查1、企业主要负责人和安全管理人安全教员，以及特别工种作业人员由特地7 育培训机构核查合格，持证上岗状况。
状况2、员工三级教育等相关培训落真相况。
安全生1、安全投入年度估量及提取使用情产投入况。
安全生产日常检查(督查)表
2、定期开展经常性、专业性、综合性安全生产检查情况
查元旦、春节、五一、十一等节日期间的安全检查记录
3、事故隐患整改情况
查看隐患类别及记录、看各类隐患整改意见、整改措施、整改责任、整改时限等是否明确以及整改结果是否完备
检查项目
检查内容
检查方法
检查结果
二、安全生产及故障隐患排查情况
4、安全生产事故隐患排查治理建档情况
查相关文件资料、看各类事故隐患排查治理登记表、是否将各类隐患进行分类汇总建档、整改后的验收结果一并存档
三、现场检查
1、劳动防护用品的使用情况及配备情况
看现场职工是否按要求佩带个人防护用品、查防护用品的数额是否与员工数相对应
安全生产日常检查（督查）表
被检查（督查）单位：年月日
检查项目
检查内容
检查方法
检查结果
一、安全生产责任制落实情况
1、建立主要负责人、分管负责人、安全员、安全管理机构及人员、岗位安全生产责任制情况
看书面存档或挂贴相关制度的文字材料，询问相关人员是否知道本岗位职责内容
2、有无安全生产规章制度和操作规程
看是否有文字材料、查操作人员是否知道制度及操作规程
2、操作规程、管理制度
看是否有操作规程并张贴在醒目位置、看是否有管理制度
3、设备管理情况
看有无设备、设施管理制度；有无维护、保养、检测记录，并有有关人员签字；特种设备看是否有安全使用证及检测报告
4、安全生产警示标志及执行情况
查生产重要位置是否设置安全标志、作业人员是否按照标志要求严格执行
5、危险作业管理制度，对行吊、设备大修、电气作业及密闭空间作业有明确工作制度
看有无危险作业管理制度并询问作业人员是否掌握该制度和操作规范
【安全生产全套表格资料-政府部门检查表】-水运码头安全生产督导检查表
水运码头安全生产督导检查表（现场部分）
序号检查内
容
检查标准
检查办
法
检查结
果
1
码头通
航安全港口经营人应当及时对码头前沿水域进行疏
浚，确保靠泊、离泊和通航安全。
查看现
场
2
码头安
全检查港口经营人应当在码头停车场、车辆进港处、
售票大厅等场所的显著位置公告船舶禁运、限
运的车辆和物品，并按照规定对装载的车辆、
货物和乘客实施安全检查，及时排除安全隐
患。
查看现
场
3
码头安
全评价港口经营人应当对危险货物装卸码头、罐（库）
区、库场、港区内加油站以及生产用燃料油储
存库等场所，进行专项安全评价，并根据评价
结论制定安全措施。
从事港口客运、筒仓作业以及其他非危险货物
装卸码头经营的，应当对可能影响安全生产的
因素，开展安全现状评价，并根据评价结论制
定安全措施。
查看资
料
查看现
场。
安全生产责任落实督导检查表 (最新完整版)
12
医院设置一键式紧急报警装置，并与公安机关联网情况。
13
二级以上医疗机构入院安检设备配备和警务室达到规范化建设标准情况。
14
完善应对各类突发事件医疗救治应急预案，分级分区充实应急物资情况。
15
每年至少组织1次应急预案演练和突发事件卫生应急救援演练。
22
落实毒性、麻醉、精神、放射性药品储存、使用安全管理，列入合理用药、临床用药质控等考核，实现闭环式监管情况
23
落实《医疗废物管理条例》，医疗卫生机构的医疗废物分类、收集、运输、储存和处置情况。
24
开展医疗卫生机构内各类建筑物和在建项目安全生产隐患排查问题整改落实情况。
25
外包项目签订专门安全生产管理协议，定期安全检查及隐患问题督促整改情况。
安全生产责任落实督导检查表
受检单位：检查人：检查时间：年月日
序号
内容
存在问题
1
把习近平总书记关于安全生产重要论述和重要指示批示精神、《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国消防法》等法律法规及自治区“1+37+8”系列文件规定列入党组织主题教育、理论学习中心组、“三会一课”专题研讨学习情况。
2
贯彻落实党中央、国务院关于安全生产决策部署，自治区党委、政府关于安全生产工作安排情况。
19
落实经常性维保、定期自行检测和安全隐患排查制度，实行特种设备安全清单制管理，任务到人、责任到人，接受定期检验和能效测试情况。
20
完善特种设备事故应急专项预案，定期开展特种设备事故应急救援演练情况。
21
健全危险化学品购买、运输、储存、使用、处理等全链条闭环管理机制，完善“一图一表”（《危险化学品生产经营单位风险位置图》《单位危险化学品风险明细表》），落实“五双制度”情况（双人收发、双人记帐、双人双锁、双人领取、双人使用）。
【安全生产全套表格资料-政府部门检查表】-对生产经营单位安全生产督导检查表(基础管理部分)
1．组织推动了安全生产重点工 作。
2．协调解决了安全生产重大问 题。
3．组织治理了安全生产重大隐 患。
1．查看检查记录。 2．随机提问检查情 况。
4．保证本单位安全生产 投入的有效实施。
1．安全生产投入纳入企业全年 经费预算。
2．按照计划进行落实。 3．有相应的安全劳保投入、宣 传教育培训投入、安全设备检
况。
6．保证新建、改建、扩 建工程项目依法实行安
全设施“三同时”。
1．技术资料齐全。安全评价报 告、规划许可文件、可行性研 究报告、安全管理制度及事故 应急救援措施等。 2．按要求履行了相关手续。
查看相关资料和手 续
1．根据生产岗位实际配备相应
7．为从业人员提供符合 防护用品。
1．查看台账。
标准的劳动防护用品。 2．不得以货币形式或者其他物 2．查看现场。
查看责任制
1．至少包括 16 项。安全生产 责任制度。安全生产投入保障 制度。建设项目安全管理制度。 安全设施、设备管理和检修、 维修制度。具有较大危险、危 害因素的生产经营场所安全管 理制度。重大危险源安全检测、 监控管理制度。消防安全管理 制度。职业卫生管理制度。劳 动防护用品发放和管理制度。 查看相关制度 安全生产逐级检查及事故隐患 排查、整改制度。安全生产奖 惩和责任追究制度。安全生产 教育培训考核制度。特种作业 人员管理制度。岗位标准化操 作制度。安全生产会议管理制 度。生产安全事故报告和调查 处理制度。 2．各项制度与单位实际相符 1．符合岗位生产、安全实际。 2．明确操作注意事项、安全措 施、应急操作程序和处置办法、 查看操作规程 维护检查办法等。 3．及时修订。
品替代。
检查项目 3．管理机 构
4．三项制 度
安全生产督导检查表安全生产
安全生产督导检查表1、安全生产督导检查表这是哪个部门发放的? 要交到哪里?安全生产管理工作一般属于当地按键部门管理，属于安监局或安监所。
交的话也要交到安监局或安监所2、安全生产检查记录表多久一次以各省市规定为准，以山东省为例，安全生产检查记录表每季度至少带队检查1次。
县级以上各级政府主要负责人应当履行以下安全生产职责：各市政府主要负责人每半年至少带队检查1次安全生产工作，各县（市、区）政府主要负责人每季度至少带队检查1次安全生产工作；把安全生产纳入政府重点工作和政府工作报告的重要内容，组织制定安全生产规划并纳入国民经济和社会发展规划，每季度安排政府常务会议听取1次安全生产工作情况汇报，及时组织研究解决安全生产突出问题。
(2)安全生产督导检查表扩展资料：根据《中华人民共和国安全生产法》：第五十六条负有安全生产监督管理职责的部门依法对生产经营单位执行有关安全生产的法律、法规和国家标准或者行业标准的情况进行监督检查，行使以下职权：（一）进入生产经营单位进行检查，调阅有关资料，向有关单位和人员了解情况。
（二）对检查中发现的安全生产违法行为，当场予以纠正或者要求限期改正；对依法应当给予行政处罚的行为，依照本法和其他有关法律、行政法规的规定作出行政处罚决定。
（三）对检查中发现的事故隐患，应当责令立即排除；重大事故隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的，应当责令从危险区域内撤出作业人员，责令暂时停产停业或者停止使用；重大事故隐患排除后，经审查同意，方可恢复生产经营和使用。
（四）对有根据认为不符合保障安全生产的国家标准或者行业标准的设施、设备、器材予以查封或者扣押，并应当在十五日内依法作出处理决定。
监督检查不得影响被检查单位的正常生产经营活动。
参考资料来源：齐鲁网——山东发文要求县级以上政府负责人半年检查一次安全与安全生产督导检查表相关的资料。
安全生产监督检查用表
安全生产监督检查表（对项目管理单位）项目名称：合同编号：
检查人员签字：受检单位负责人签字：
安全生产监督检查表（对施工单位）项目名称：合同段编号：
检查人员签字：受检单位负责人签字：
安全生产监督检查表（对监理单位）
项目名称：合同段编号：
检查时间：本次为第次检查
检查人员签字：受检单位负责人签字：
公路水运工程施工企业安全生产许可证
及管理人员安全生产考核合格证书要求表
注：今后各项目法人在项目招投标中要将企业安全生产许可证和“三类人员”安全生产考核证书作为资审的强制性条件。
【安全生产全套表格资料-政府部门检查表】-道路运输企业安全生产督导检查表
运 营 车 应 维 护 数 、 实 际 维 护 数 对 比 ， 达 到 现场 3
车辆安 100%。维护出厂检验记录等资料，合格率达 查看
全 到 100%。
资料
3．车辆按照《河北省实施〈道路交通安全
法〉办法》规定：配备安全锤、警示牌、灭
火器。
4．2012 年第 12 号《机动车强制报废标准规 定》：运营车辆符合国家标准规定的使用年
现场
备。
3．应有专用停车区，并有明显的警示标志。
1．车辆安全性能符合《机动车运行安全技 术条件》（GB7258-2012）规定：执行国家标 准，定期对车辆安全性能进行检验，在用运
营车应检、未检车数对比。查验车辆安全性
能检验合格的资料、记录。
城市客
2．按照《汽车维修、检测、诊断技术规范》 （CB/T18344—2001）要求：实施一级、二 级维护，确保运营车辆技术状况良好在用运 查看
道路运输企业安全生产督导检查表（现场部分）
序 检查内 号容
检查标准
检查 办法
道路运
输企业 1．GPS 应有专人值守。 1 GPS 动态 2．应登记台账。
监管 3．及时处理有关违章违规行为。 制度
查看 合格标
志。
危险货
查看
2
2．应配备应急处理器材和安全防护设施设
物运输
限。小、微型出租客运汽车使用 8 年。公交 客运汽车使用 13 年。
检查 结果
【安全生产全套表格资料-政府部门检查表】-烟花爆竹零售企业安全生产督导检查表
序 检查内容
号
检查标准
检查办 检查结
法
果
1．与居民居住场所不在同一建筑物内，无“前店 后宅、下店上宅”等问题。 零售点设置 2．周边 50m 范围内无有其他烟花爆竹零售点。 查看现
1
安全要求 3．与学校、幼儿园、医院、集贸市场等人员密 场 集场所和加油站等易燃易爆物品生产、储存设
施等重点建筑物保持 100m 以上的安全距离。
1．春节期间（经营旺季）按规定实行专店经营。
பைடு நூலகம்
2．乡村长期零售点在淡季专柜经营时，专柜与
零售场所安
查看现
2
其他柜台保持一定距离，且安全通道通畅。
全要求
场
3．零售场所无生火、抽烟等明火以及电线、灯
具不合格等隐患。
安全设备设 1．零售场所配备有必要的消防器材。
3
施要求 2．零售场所张贴有明显的安全警示标志。
查看现 场
产品存放情 1．产品堆放整齐、稳定，不超高。
4
况
2．存放产品数量不超过许可证载明限量。
查看现 场
产品包装标
5
产品包装箱上粘贴流向登记标识码。
志
查看现 场
安全生产督导检查登记表
16
热源系统运行管理人员是否监督承包商的工作
是口否口
17
热源系统运行、节能' 调试、改造等工程项目，签订的合同文本中是否明 确约定了实施结果和有效期限
是。否0
18
应急管理
是否制定了热源系统安全应急预案
是口否口
序号
项目
要点
结果
19
应急管理
应急预案是否包括应急组织及其构成，指挥协调部门，应急物资的准备和 存放地点，应急现场的负责人、组成人员及各自的职责，通信联络、应急 处理流程，安全防护和人员的组织，调度和保障措施等内容
（年 月 日）
单位名称：
法定代表人：
分管领导：
电话、传真：
单位地址：
暗查暗访组组长签字：
（包括对本次资料存档、治安保卫及消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可）
受查单位负责人签字：（单位盖章）
（包括对本次资料存档、治安保卫及消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（热源系统）
是。否0
12
档案资料是否放整齐，便于查找、核对，并应分门别类建立资料清册
是口否Q
13
资料填写是否详细、准确' 清楚，填写人应签名
是口否口
14
供应商管理
在合同中是否明确承包商在处理影响热源系统运行的紧急事件时从接到 通知到到达现场的时间及其他相关要求
是口否口
15
承包商为医院提供的所有产品或服务是否在合同中予以详细和明确的规 定
是口否口
36
燃气管道不用于承重，用气时无颤动，可靠接地
是口否口
37
用气设备在使用寿命内并定期进行安全检测
安全生产现场督导检查表
是否有与职业病危害防护相适应的防护设施、防护设施是否正常运行。
是否对防护设施经常维护、检修。
是否有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施。
是否为劳动者配备了符合国家职业卫生规定的劳动防护用品。
车间内职业危害作业场所是否安装除尘、排风等装置。
督导意见
通过检查，发现你单位存在上述项问题，请按照整改建议标准在 日内完成整改，
是否有“三违”现象（违章指挥、违规作业、违反劳动纪律）
消防设施
安全标志、应急灯、应急指示灯是否齐全，安全通道是否畅通。
消防栓是否有水；配件是否齐全（水枪、水带、扳手、钩子等）。
灭火器数量配备是否充足；灭火器是否年检。
安全设施、设备是否经常检查和维护。
设施、设备、电气线路
配电室是否设置警示标识，是否配备二氧化碳灭火器；（绝缘板、挡鼠板等相应工具）
职业危害工作场所
是否在醒目位置设置了公告栏，公布有关职业危害防治的规章制度、操作规程、职业危害事故应急救援措施和作业场所职业危害因素检测结果等情况。
是否对产生严重职业危害的作业岗位，在醒目位置设置了警示标识和中文警示说明，警示说明是否载明了产生职业危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。
职业病危害因素的强度或者浓度是否符合国家职业卫生标准。
是否安装了漏电保护装置（一机一闸）。
设备的传动外露部分安全防护装置是否齐全可靠。
压力容器、锅炉的安全阀、压力表是否有检验标签，是否能正常使用。
危险化学品存储使用
燃气、氧气、乙炔等气瓶是否单独存储；配件是否齐全（安全帽、防震胶圈，防倾倒装置）；作业距离是否达到安全作业距离。
危险化学品储存场所是否采用防爆装置；（防爆灯、防爆开关）
政府、部门安全生产督导检查表
1．查看宣传报道资料。
2．查看相关文件、通知、记录、教材等。
9．安全生产“三同时”执行情况。
辖区内的建设项目严格执行安全生产“三同时”制度，高危行业建设项目安全生产“三同时”审核手续完备。
请当地发改部门提供安全生产“三同时”项目目录，到相关项目进行抽查核实。
2．到企事业单位查看现场核实。
3．通过座谈交流，了解情况。
8．安全生产宣传教育情况。
积极开展“安全生产月”等安全生产宣传活动，宣传普及安全生产法律、法规、标准。
查看相关活动方案、记录等。
1.查看资金拨付证明，上一年度决算报告。
2.实地查看办公场所、花名册或通讯录、办公器材、执法装备等。
6．安全生产政策措施研究制定情况。
1．对上级出台的政策措施文件，有落实意见或配套政策措施。
2．针对本地区安全生产实际问题需要，出台有针对性的政策措施。
查看相关正式文件
7．安全生产重点工作、专项整治组织开展情况。
2．其他班子成员要对分管行业领域安全生产工作进行研究部署。
1．查看会议纪要、讲话稿、新闻报道。
2．通过座谈交流，了解情况。
4．领导同志检查安全生产工作情况。
1．主要领导每半年检查一次。
2．其他班子成员每季度检查一次。
1．查看检查记录、新闻报道。
2．通过座谈交流，了解情况。
5．安全生产机构、人员编制等保障情况。
1．按照上级安排部署，认真组织开展安全生ห้องสมุดไป่ตู้相关重点工作。
2．重点行业领域安全生产专项整治有安排部署、有实施方案、有督导检查、有调度统计、有总结分析、有改进措施。
1．听汇报。
2．查看记录、文件、方案、通知、报表、总结。
安全生产政府层面检查表
执法 执法机构序列，保障执法用车。
监管监察部门
6.对排查及上级部门督查发现的重大隐患登记 造册。
查看相关台账、文件
三、 7.挂牌督办，跟踪检查整改、及时销号。 重大
查看相关文件、台账
隐患 整改
8.一时难完成整改的协调督导企业制定整改方 案，落实防范措施。
查看方案，现场抽查
9.不能保证生产安全的责令企业停产整改。 现场抽查
10.建立停产、关闭取缔企业台账。
四、 11.企业落实执法指令真停真改。 落实 执法 措施 12.吊销关闭取缔企业相关证照。
听取汇报，查看台账、执 法文书
现场抽查
听取汇报，查看台账、执 法文书
13.关闭取缔企业切实关闭到位。
现场抽查
查看文件、督查检查记录
听取汇报，查阅文件材料 、专项检查记录
附件2
安全生产政府层面检查表
检查内容
检查方式
一、 1.出台文件措施,推进实现“五级五覆盖”。 健全
重点抽查乡镇、村“党政 同责”等文件材料
安全 生产
2.定期向党委组织部门报送安全生产情况。
查看相关材料
责任 体系
3.印发《企业安全生产责任体系五落实五到位 规定》挂图。
查看文件材料，抽查企业
二、 加强
4.制定出台加强安全生产监管执法文件、具体 措施办法。
14.对上级部门督查发现的突出问题制定针对
五、 性整改措施。
解决 突出
15.开展督促检查，推进工作落实。
问题
16.下一步工作措施。
听取汇报，查看文件、会 议纪要
听取汇报，查看材料、现 场抽查
听取汇报，查看文件
检查结果
安全生产行政执法检查表安全生产
安全生产行政执法检查表1、如何落实安全生产执法检查参照表安全监管工作进一步加强，安全监管监察机构队伍、监管设施设备以及安全中介技术服务体系不断完善，大量事故隐患得到了治理，各种违法、非法生产经营行为受到了严厉打击，广大企业的安全生产条件得到了不同程度的改善，从业人员的安全技能和全社会的安全意识普遍提高，关爱生命、关注安全的社会氛围初步形成。
深刻体会坚持不懈地加强安全生产监管体制和监管执法机构建设，不断提升依法行政和依法监管的能力，是贯彻“安全第一、预防为主”方针，确保各级政府履行安全监管职责的重要组织保障。
以下几方面的工作举措值得我们认真总结：一是注重加强组织领导，着力健全各级各部门联合联动监管体制。
二是注重责任落实，着力健全各级各部门安全生产目标管理考核体制。
三是注重监管执法机构建设，着力完善安全监管体系。
四是注重健全教育培训制度，着力提高安全监管人员的履职能力水平。
五是注重投入，着力推进安全生产保障能力建设。
六是注重建章立制，为安全生产依法行政、依法监管奠定坚实基础。
上述几方面措施，有效加强了全省安全生产监管体制和监管执法机构建设，提升了依法行政和依法监管的能力。
各级安全监管部门加强重点行业领域安全监管和隐患治理，严厉开展“打非治违”专项行动。
加强对危化品持证企业、重点企业的安全监管，推动涉及危险工艺的化工企业完成自动化改造。
推进烟花爆竹生产企业全面完成改造提升。
开展粉尘与高毒物品危害治理专项行动，狠抓石英砂和木质家具制造企业的职业危害治理。
各级安全监管部门集中开展了严厉打击非法违法生产经营建设行为专项行动，组织协调各负有安全生产职责的部门分别对煤矿、非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹、道路交通、水上交通、建筑施工、民用爆炸物品、人员密集场所和消防、旅游、特种设备等行业领域开展专项行动，坚决整顿治理、关闭取缔非法违法和不符合安全生产条件的各类生产经营建设单位，切实解决影响和制约安全生产的突出问题，安全生产法治秩序进一步规范，较大事故多发频发的势头得到遏制。
安全生产督导检查记录表
制度是否健全 是□ 否□
配电设施配置及运行情况经有资质的
专业单位按期检测 是□ 否□
配电室值班记录 有□ 无□
配电室安全防护设施
用品是否齐全 是□ 否□
配电室是否双人双岗 是□ 否□
配电室工作人员
是否持证上岗 是□ 否□
备用发电机是否正常 是□ 否□
备用发电机是否有
试运行记录 是□ 否□
是□ 否□
防火卷帘功能 正常□ 不正常□
消防水泵压力符合标准 是□ 否□
消防广播功能 正常□ 不正常□
气体灭火设施功能正常 是□ 否□
应急照明设施功能 正常□ 不正常□
消防电梯运行 正常□ 不正常□
消防通道畅通 是□ 否□
疏散通道、安全出口畅通 是□ 否□
食堂消防安全措施、灭火设备
有□ 无□
集体ห้องสมุดไป่ตู้舍消防安全措施 有□ 无□
消防岗位责任制 落实□ 否□
责任书 签□ 否□
后勤保障岗位责任制 落实□ 否□
责任书 签□ 否□
治安保卫应急预案 制定□ 否□
治安保卫相关工作资料
健全□ 否□
后勤保障应急预案 制定□ 否□
后勤保障相关工作资料
健全□ 否□
安全生产应急预案 制定□ 否□
3.治安保卫工作基本情况
单位行政值班管理情况
中控室管理情况
是□ 否□
饭菜是否按规定留样 是□ 否□
饮水系统是否经过卫生监测
是□ 否□
饮水系统是否有卫生许可证
是□ 否□
现场施工是否设立安全警示标志
是□ 否□
施工现场是否建立安全防护设施
是□ 否□
污水监测化验结果 是□ 否□
安全生产督导检查表
安全生产督导检查表安全生产督导检查表单位名称：___________________________检查时间：___________________________检查人员：___________________________检查内容：一、安全管理制度1. 是否建立了健全的安全管理制度，并将其公告于员工范围内？是（）否（）2. 是否有安全管理责任人，并负责制定、实施和检查安全管理制度？是（）否（）3. 是否开展过安全培训和教育，以提高员工的安全意识和安全知识？是（）否（）二、安全设施1. 是否有完善的消防设施，并定期检查和维护？是（）否（）2. 是否有应急疏散设施和应急预案，并进行演练？是（）否（）3. 是否配备了必要的个人防护装备，并进行使用教育？是（）否（）三、生产作业环境1. 是否有良好的通风设备和合理的温湿度控制？是（）否（）2. 是否有符合标准的工作台、工作椅等工作设施？是（）否（）3. 是否存在明火作业、使用违禁品等危险行为？是（）否（）四、安全生产记录1. 是否按照要求做好安全生产记录，包括日常巡检、事故记录等？是（）否（）2. 是否按照要求存档安全生产记录，并定期进行备份？是（）否（）五、员工安全意识1. 是否要求员工参加安全知识培训，以提高他们的安全意识？是（）否（）2. 是否有员工安全教育计划，并定期组织教育活动？是（）否（）3. 是否建立了员工安全奖惩制度，并进行执行？是（）否（）检查结果：根据以上检查内容，对每一项进行评分，并写下评语。
评分标准：1——不合格2——基本合格3——合格4——优秀评语：1. 安全管理制度：2. 安全设施：3. 生产作业环境：4. 安全生产记录：5. 员工安全意识：总评：改进建议：__________________________________________ 检查人员签名：__________________________ 单位负责人签名：__________________________。
【安全生产全套表格资料-政府部门检查表】-纺织企业安全生产督导检查表
险运动部位、部件是否具有机械联锁和电气联锁的保险措施。
1.各种水喷淋、干粉、泡沫灭火器、消防水池、室内（外） 消火栓、消防水管网、消防泵房等设施是否经消防部门检验
合格。
2.设备、场所的危险部位是否设置了醒目的安全警示标志。 消防安 3.生产车间、库房等是否按消防规范划分防火分区，并采用 查看 4
全 防火墙、防火门或防火卷帘进行分隔。厂房的建筑结构是否 现场
纺织企业安全生产督导检查表（现场部分）
序 检查内 号容
检查标准
检查 检查 办法 结果
重点车间（粉尘、易燃）、仓库、办公区、宿舍等是否分开设
总体布
查看
1
局 置，是否存在生产经营、储存、住宿“三合一”现象，各建（构） 现场
筑物的安全间距是否符合消防规范。
锅炉、电梯、压力容器（含工业气瓶）、厂内机动车辆、起重
劳动防 是否为员工配备合适的劳动防护用品和装备。员工是否按要 查看
6
护 求正确佩戴使用。
现场
职业健 车间内防烫伤辐射、隔声降噪、降温除尘、排废清毒、排风 查看
7
康 等设施按规定定期检测合格，并在有效期内。 查看 2
备 可能散发可燃气体的场所（仓库或车间）是否安装可燃气体 现场
检测报警装置。
各种设备外露的旋转、切割、冲压、传动、轧点、挤压等危
安全防 险部位是否安装了防护罩（网、套、盖、栏、门等）。经常需 查看 3
护 要调整及维护的设备中旋转、打击、切割、冲压、挤压等危 现场
符合相应耐火等级要求。
4.逃生通道、楼梯、安全出口是否畅通，工作期间不得上锁。 疏散用门是否朝向疏散方向开启。车间逃生通道、安全出口
和仓库是否设置疏散指示标志和应急照明。
各种电气设备的接地连接是否规范可靠。手持电气设备（电
部门安全生产自查及督查表
隐患排查责任是否ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ实，重大隐患是否实行政府挂牌督办，是否常态化开展隐患排查治理
“打非治违”是否到位
是否严厉打击安全生产非法违法行为，是否严格执行“四个一律”
安全生产基层基础是否扎实
安全生产监管装备、应急救援能力、监管机构、执法队伍等是否满足工作需要
安全生产属地监管责任是否落实
“打非治违”、专项整治、隐患排查治理、生产安全事故查处、安全生产“十二五”规划等工作是否落实
部门安全生产自查及督查表
单位： 自查日期：
自查重点
主要内容
自查结果
安全生产“一岗双责”制度是否落实
安全生产“一岗双责”制度是否建立，是否明确领导班子成员安全生产工作责任，是否实行安全生产目标责任考核
安全生产行政许可是否规范
安全生产许可程序是否规范，建设项目安全设施“三同时”是否落实
安全生产隐患排查治理是否到位
上级安全生产工作部署是否落实
是否认真贯彻落实全国、全省安全生产工作决策部署，政府是否立项督查安全生产工作，是否开展安全生产“十看十查”，是否组织宣传《煤矿矿长保护矿工生命安全七条规定》，是否部署汛期等重点时段安全生产工作
部门自查
自查人员签字
分管领导签字
主要领导签字
上级部门督查
督查部门
督查日期
督查意见
安全生产领导责任是否落实
主要领导是否定期研究安全生产工作，分管领导是否带队开展安全生产检查。政府主要领导是否任安委会主任、常务副职是否分管安全生产工作
安全生产举报奖励制度是否落实
是否向社会公布安全生产举报电话，是否设立举报奖励经费，是否逐件查实举报事项
安全生产应急救援预案是否有效
应急救援预案是否有针对性和操作性，是否演练和备案
【安全生产全套表格资料-政府部门检查表】-生产煤矿安全生产督导检查表(现场部分)
生产煤矿安全生产督导检查表（现场部分）序号检查内容检查标准检查办法检查结果1井口1．煤矿领导带班下井时，其领导姓名应当在井口明显位置公示。
2．井口把钩工必须持证上岗。
3．入井人员必须坚持检身制度。
查看现场2地面通风机房1．主要通风机房内必须安装水柱计、电流表、轴承温度计等仪表。
2．必须有直矿通调度室的电话。
3．有反风操作系统图、司机岗位责任制和操作规程。
4．主要通风机的专职司机必须持证上岗。
5．司机应每小时将通风机运转情况记入运转记录簿内。
发现异常，立即报告。
6．通风机房应装设应急照明装置查看现场3主提升绞车房1．主副井绞车房应有直通矿调度室的电话。
2．绞车房应装设应急照明装置。
3．司机应持有特殊工种操作资格证上岗。
4．绞车周围要设有防护栏。
查看现场4井下大巷1．井巷交岔点，必须设置路标，标明所在地点，指明通往安全出口的方向。
2．井底车场及附近要有足够的照明。
查看现场5井下机电设备硐室1．变电硐室应采用不燃性材料支护，不得将变电硐室布置在煤层中，变电硐室，两帮插严背实，无淋水、无积水、无杂物。
2．硐室必须装设向外开的防火铁门和栅栏门并上锁。
电缆进出墙体应有穿墙套管保护。
3．硐室必须配足不少于0.2m³的沙子（沙箱）防火锹和足够数量的扑灭电气火灾的灭火器（至少四个）。
沙箱，灭火器材原则上放置在进风侧。
4．硐室内的电器设备摆放齐全，距硐室墙、电器设备之间不小于500mm，电缆吊挂整齐、不拖地。
5．硐室内悬挂供电系统图，设备挂牌管理。
6．硐室内严禁闲人进入和人员停留（除正常检修）。
查看现场6火药库1．井上、下接触爆炸材料的人员，必须穿棉布或抗静电衣服。
2．井下爆炸材料库必须砌碹或用非金属不燃性材料支护。
爆炸材料库出口两旁的巷道，必须砌碹或用不燃性材料支护，支护长度不得小于5m。
库房必须备有足够数量的消防器材。
3．井下爆炸材料库必须采用矿用防爆型（矿用增安型除外）的照明设备。
严禁在贮存爆炸材料的硐室或壁槽内装灯。
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1．建立安全生产应急救援指挥体系。
2．制定重特大生产安全事故应急救援预案，定期演练。
3．整合有关力量建立区域性安全生产专业应急救援队伍。
1.查看相关文件、记录、照片。
2.实地查看应急救援指挥机构。
3.询问相关人员应急救援工作职责、应急处置流程。
4.抽查与应急救援队伍通讯是否畅通。
对安全生产目标、重点工作有详细表述
查看部门年度工作计划文件
2．每季度对行业领域内的安全生产工作进行研究部署情况。
1．会议纪要详实。
2．研究、解决了安全生产重点问题。
查看党组会、局长办公会、安委会等会议记录、纪要
3．主要领导及班子各成员组织召开会议对安全生产工作进行研究和安排部署情况。
1．主要领导亲自对工作进行研究部署。
2．将安全生产教育培训活动制度化、规范化、经常化。
1．查看宣传报道资料。
2．查看相关文件、通知、记录、教材等。
9．安全生产“三同时”执行情况。
辖区内的建设项目严格执行安全生产“三同时”制度，高危行业建设项目安全生产“三同时”审核手续完备。
请当地发改部门提供安全生产“三同时”项目目录，到相关项目进行抽查核实。
政府安全生产督导检查表
主要内容
检查标准
检查办法（仅供参考）
检查结果
1．制定安全生产工作计划。
1．将安全生产工作目标和重点项目纳入国民经济与社会发展计划纲要和政府年度工作计划，对安全生产目标、重点工作有详细表述。
2．制定年度安全生产工作要点，以正式文件形式下发。
1．查看当地国民经济与社会发展计划纲要和政府年度工作计划文件。
3．安全生产目标考核奖惩到位。
1．查看考核办法。
2．查看日常考核记录、评分情况。
3．查看表彰通报、转账凭证等。
5．安全生产机构、人员编制、资金、场所、装备等保障情况。
1．单独设立安全生产专项资金，落实安全生产监管专项经费以及配套资金，列入财政预算且不低于本级财政增长幅度。
2．安监机构、人员配备、场所和装备等满足实际需要。
1．单独设立安全监管机构或明确负责处室。
2．人员编制满足安全生产工作需要。
1.查看处室目录。
2.与处室有关人员见面，了解安全生产工作情况。
6．安全生产专项整治组织开展情况
1．按照安排部署，组织开展安全生产重点工作。
2．重点行业领域安全生产专项整治有安排部署、有实施方案、有督导检查、有调度统计、有总结分析、有改进措施。
1．按照上级安排部署，认真组织开展安全生产相关重点工作。
2．重点行业领域安全生产专项整治有安排部署、有实施方案、有督导检查、有调度统计、有总结分析、有改进措施。
1．听汇报。
2．查看记录、文件、方案、通知、报表、总结。
3．到部门、到企事业单位现场核查。
8．安全生产宣传教育情况。
1．通过广播、电视、报纸等新闻媒体，大力宣传安全生产方针政策、法律法规，普及安全生产知识。
2．到企事业单位查看现场核实。
3．通过座谈交流，了解情况。
8．安全生产宣传教育情况。
积极开展“安全生产月”等安全生产宣传活动，宣传普及安全生产法律、法规、标准。
查看相关活动方案、记录等。
1.查看资金拨付证明，上一年度决算报告。
2.实地查看办公场所、花名册或通讯录、办公器材、执法装备等。
6．安全生产政策措施研究制定情况。
1．对上级出台的政策措施文件，有落实意见或配套政策措施。
2．针对本地区安全生产实际问题需要，出台有针对性的政策措施。
查看相关正式文件
7．安全生产重点工作、专项整治组织开展情况。
2．其他班子成员要对分管行业领域安全生产工作进行研究部署。
1．查看会议纪要、讲话稿、新闻报道。
2．通过座谈交流，了解情况。
4．领导同志检查安全生产工作情况。
1．主要领导每半年检查一次。
2．其他班子成员每季度检查一次。
1．查看检查记录、新闻报道。
2．通过座谈交流，了解情况。
5．安全生产机构、人员编制等保障情况。
1．听汇报。
2．查看记录、文件、通知、报表、总结。
3．到企事业单位查看现场。
7．组织开展安全生产督导检查、执法检查情况
1．对安全生产重点工作每年要开展2次以上督导检查。
2．有执法检查权限的部门每年要开展2次以上安全生产执法检查。
3．没有执法检查权限的部门要会同其他部门开展联合检查。
1．查看检查通知、记录。
2．其他班子成员要对分管行业领域安全生产工作进行研究部署，每季度至少调度、检查一次安全生产工作。
1．查看会议通知、解情况。
4.健全完善安全生产目标考核制度。
1．把安全生产目标完成情况列入各级政府部门领导班子和领导干部政绩考核。
2．注重对日常工作和过程的考核。
2．查看工作要点。
2．组织召开安全生产季度工作例会。
政府每季度至少召开一次安全生产专题会议，及时研究解决安全生产重要问题，并将半年和全年安全生产工作情况向上一级安委会办公室作书面报告。
查看会议通知、纪要、报告、相关新闻报道（文字或图像）。
3．领导班子各成员落实“一岗双责”情况。
1．主要领导亲自对安全生产工作进行研究部署，每半年至少调度、检查一次安全生产工作。
11．事故调查处理情况。
1．按时完成事故调查处理，并按规定要求做好事故备案工作。
2．严格执行“四不放过”原则，严肃事故调查处理，事故责任追究全部落实到位。
查看事故调查报告，核对事故责任追究情况。
安委会成员单位安全生产督导检查表
主要内容
检查标准
检查办法（仅供参考）
检查结果
1．将安全生产工作目标和重点项目纳入部门年度工作计划。