14例阿奇霉素不良反应分析6
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阿奇霉素不良反应分析
奇霉 素的主要不 良反应是过敏反应 、胃肠道反应 ，还有造血 系统等 。结论 ：阿奇 霉素不 良反应发生率较高 ，涉及系统较多 ，应引起临床 医务人员高
度重 视 ， 必须加强检测和 防治工作 ，从而提高阿奇霉素使用安全性和药 物疗效 ， 保 障临床用药安全 。
【 关键 词 】 阿奇霉素 ； 不 良反应 ； 合理用药
药提供参考依据。 １ 资料与方法
８ ５ 例阿奇霉 素不 良 反应报告 中， 最快 的用药后即刻 （ １ ａ ｒ ｉ ｎ 内）
出现 Ａ Ｄ Ｒ，最慢的用药 ２ ｄ后才 出现 Ａ Ｄ Ｒ。用药 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ以 内即 发生 ＡＤ Ｒ的 比例 最高 ， 占 ６ ２ ． ３ ５ ％；用 药 １ ｄ 后 才发 生 Ａ Ｄ Ｒ的 比例最少 ，仅有 ２ 例（ ２ ． ３ ５ ％） 。
综合 医学 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｈ ｅ ｙ ｉ ｘ ｕ ｅ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ ２ ＠第４ 期（ 总 第２ ２ ８ 期） ２ ｏ １ ４ 年 ２ 月
阿奇霉素不 良反应分 析
陈荟 仿 ① 罗浩 波①
【 摘要 】 目的 ：探讨阿奇霉素不 良 反应 的表现 ，为临床合理用药提供依据。方法：回顾 陛 分析 ８ ５ 例阿奇霉素不 良 反应报告的临床资料 。结果 ： 阿
１ ５ ９ ７ ４ 例ｆ ６ ５ ． ７ ０ ％） ， ３ ４ ０ 例（ １ ． ４ ０ ％） 为轻度不典型增生细胞及 以上 。
由此可 以看 出宫颈刮 片脱落细胞学检查的准确率相对较高。 在临床 中应用宫 颈刮片脱落检 查宫颈癌 中为提高诊 断准确 率可 以采用 较为 先进 的检查 技术 ，如宫颈 液基 超薄 制片技 术 、
２ ． ３ 发生不 良反应 的时间分布
些重要 的革 兰阴性杆菌 ，如流感嗜血杆菌等具有 良好的抗菌活
度重 视 ， 必须加强检测和 防治工作 ，从而提高阿奇霉素使用安全性和药 物疗效 ， 保 障临床用药安全 。
【 关键 词 】 阿奇霉素 ； 不 良反应 ； 合理用药
药提供参考依据。 １ 资料与方法
８ ５ 例阿奇霉 素不 良 反应报告 中， 最快 的用药后即刻 （ １ ａ ｒ ｉ ｎ 内）
出现 Ａ Ｄ Ｒ，最慢的用药 ２ ｄ后才 出现 Ａ Ｄ Ｒ。用药 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ以 内即 发生 ＡＤ Ｒ的 比例 最高 ， 占 ６ ２ ． ３ ５ ％；用 药 １ ｄ 后 才发 生 Ａ Ｄ Ｒ的 比例最少 ，仅有 ２ 例（ ２ ． ３ ５ ％） 。
综合 医学 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｈ ｅ ｙ ｉ ｘ ｕ ｅ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ ２ ＠第４ 期（ 总 第２ ２ ８ 期） ２ ｏ １ ４ 年 ２ 月
阿奇霉素不 良反应分 析
陈荟 仿 ① 罗浩 波①
【 摘要 】 目的 ：探讨阿奇霉素不 良 反应 的表现 ，为临床合理用药提供依据。方法：回顾 陛 分析 ８ ５ 例阿奇霉素不 良 反应报告的临床资料 。结果 ： 阿
１ ５ ９ ７ ４ 例ｆ ６ ５ ． ７ ０ ％） ， ３ ４ ０ 例（ １ ． ４ ０ ％） 为轻度不典型增生细胞及 以上 。
由此可 以看 出宫颈刮 片脱落细胞学检查的准确率相对较高。 在临床 中应用宫 颈刮片脱落检 查宫颈癌 中为提高诊 断准确 率可 以采用 较为 先进 的检查 技术 ，如宫颈 液基 超薄 制片技 术 、
２ ． ３ 发生不 良反应 的时间分布
些重要 的革 兰阴性杆菌 ，如流感嗜血杆菌等具有 良好的抗菌活
阿奇霉素不良反应分析
阿奇霉素不良反应分析摘要】目的：分析阿奇霉素的不良反应，从而确定科学的防治措施。
方法：选择我院2013年10月-2016年10月收治的75例阿奇霉素不良反应患者的资料，并开展回顾性分析。
结果：不同的给药途径产生的药物不良反应不同，静脉给药49例（65.33%）口服给药26例（34.67%）二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。
发生率和性别也有着密切的联系，女性49例(65.33%)，男性26例（34.67%），比较具有统计学意义（P＜0.05），不良反应中最为常见的为胃肠反应，30例，占40%，过敏反应29例，占38.67%，神经系统损害12例，占16%，静脉炎4例，占5.33%。
结论：合理使用阿奇霉素，科学控制药物浓度，及时调整滴注的速度可有效减少不良反应。
【关键词】阿奇霉素；不良反应；合理用药【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0124-02阿奇霉素是大环内酯类抗生素，其在临床上有较强的稳定性，且半衰期较长，选择性较高，所以在治疗呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织等方面应用十分广泛，且获得了较好的临床疗效。
但该药物的临床使用量逐渐增加使得药物的不良反应发生率明显提高，因此需要采取有效措施降低阿奇霉素不良反应的发生率[1]。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院于2013年1月-2016年12月收治的75例阿奇霉素不良反应患者，其中男性28例，女性47例，年龄46～78岁，平均年龄（45±9.8）岁。
其中，呼吸道疾病患者39例，泌尿道感染17例，前列腺炎6例，盆腔炎4例，子宫肌瘤4例，胆结石5例。
患者使用阿奇霉素进行了指标检查，并确诊符合阿奇霉素的治疗指征后予以用药。
1.2 研究方法对患者的性别、年龄、给药途径、元病灶和临床表现进行全面总结，根据患者使用阿奇霉素的原因、不良反应出现的具体时间、转归、临床表现类型以及用药合理性等进行科学的分析。
阿奇霉素不良反应研究
其他不良反应
头痛
阿奇霉素可能导致头痛，通常在用药后不久出现。
失眠
阿奇霉素可能影响睡眠质量，导致失眠等问题。
03
不良反应发生机制
胃肠道反应发生机制
胃肠道症状是阿奇霉素最常见的不良反应之一，其发生机制主要是药物对胃肠道的刺激作用。阿奇霉 素可引起胃酸分泌增多，从而引起反酸、胃痛、胃胀等症状。此外，阿奇霉素还会影响肠道菌群平衡 ，导致腹泻、便秘等肠道反应。
应的抗过敏治疗措施。可以给予抗组胺药物、糖皮质激素等进行治疗
，如皮疹瘙痒可外用止痒药物。
03
重度不良反应
对于重度不良反应，如呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等，需要立
即停药并进行紧急抢救。可以给予肾上腺素、糖皮质激素等紧急治疗
措施，并
研究展望
完善不良反应监测体系 建立完善的不良反应监测网络， 加强不良反应的报告、分析和评 价，为阿奇霉素的安全使用提供 科学依据。
胃肠道反应的发生与个体差异、用药剂量和用药时间等因素有关。个体差异如遗传因素、年龄等都会 影响胃肠道对药物的反应程度。用药剂量过大或用药时间过长也可能加重胃肠道症状。
过敏反应发生机制
阿奇霉素的过敏反应主要表现为皮 疹、荨麻疹、瘙痒等症状，其发生 机制主要是药物引起的免疫反应。 阿奇霉素作为一种抗原，能够刺激 机体产生免疫反应，释放组胺等炎 症介质，引起皮疹、荨麻疹等皮肤 症状。同时，阿奇霉素也可能引起 过敏性休克等严重过敏反应。
其他不良反应的发生与个体差异、用药剂量 和用药时间等因素有关。个体差异如遗传因 素、年龄等都会影响神经系统和心血管系统 对药物的反应程度。用药剂量过大或用药时
间过长也可能增加其他不良反应的风险。
04
不良反应的预防与处理
静脉滴注阿奇霉素的不良反应原因分析及护理对策
应 可 能 由于 以 下原 因 引 起 ： 阿 奇 霉 素 有 他 独 特 的 药 效 学 动 力
对 不良反应的产生原 因进 行了深入 的分析 ， 并采取合 理护理 措施 减轻患者痛苦。在 给药时一定要 注意患者是否产生 了异 常反应 ， 要预防不 良反应 对患者的伤害 。比如 ， 在用药前要 了 解 患者是否有这方面的过敏史 ， 尽量减轻过敏 反应率。
４ 讨 论
目前骨科护 理人 员髋 置换 术后 护理 的知识 水平 令 人担
忧， 骨科护理人员康复 知识薄弱 的现象应 引起重 视。骨科护 理人员髋置换术后护理知识水平有 待提高。 目前我 国康复方
面专业人才不足 ， 根本不能满足患者的需要 ， 而且 康复强调连 续性 ， 护理 人员充当 了大部 分 的康复 工作。髋关 节置换手 术 发展到今天 ， 已经有一整套完整的围手术期康复训练计划 ， 不
松弛 ， 特别是做后外侧入路（ Ｍ ｏ ｏ ｒ 切 口） ， 稍不 注意体位 ， 在 屈 曲内旋 位就容易发生后脱位。所以这部 分患者 比中青 年患者
下床要 稍晚一点 ， 其 中骨质疏 松 的老人更 要注 意。翻修手 术
的患者术后 由于情况不 同， 甚至大相径庭 ， 术后的护理 也不尽
相同。制定护理计划时需要医生的参与， 比如只做了假体更 换 的患者 ， 仍可 以 像第一次手术患者那样早期下床活动 。 但 对 翻修时 有大转子劈裂 的患者 ， 或 髋臼假体太 薄而植 了骨的患 者， 配合患者在术后 ６ —８ 周下床活动， 但床上的功能锻炼却在 术后 ３周时就开始 ， 在这其 中患者有任何一 点疑虑 ， 极容 易产 生消极的心理 ， 我们 不仅 对每一例患者 的情 况有所了解 ， 而 且 对每一例患者察言观色， 掌握其心理动态 ， 做到个性化的护理 。
对 不良反应的产生原 因进 行了深入 的分析 ， 并采取合 理护理 措施 减轻患者痛苦。在 给药时一定要 注意患者是否产生 了异 常反应 ， 要预防不 良反应 对患者的伤害 。比如 ， 在用药前要 了 解 患者是否有这方面的过敏史 ， 尽量减轻过敏 反应率。
４ 讨 论
目前骨科护 理人 员髋 置换 术后 护理 的知识 水平 令 人担
忧， 骨科护理人员康复 知识薄弱 的现象应 引起重 视。骨科护 理人员髋置换术后护理知识水平有 待提高。 目前我 国康复方
面专业人才不足 ， 根本不能满足患者的需要 ， 而且 康复强调连 续性 ， 护理 人员充当 了大部 分 的康复 工作。髋关 节置换手 术 发展到今天 ， 已经有一整套完整的围手术期康复训练计划 ， 不
松弛 ， 特别是做后外侧入路（ Ｍ ｏ ｏ ｒ 切 口） ， 稍不 注意体位 ， 在 屈 曲内旋 位就容易发生后脱位。所以这部 分患者 比中青 年患者
下床要 稍晚一点 ， 其 中骨质疏 松 的老人更 要注 意。翻修手 术
的患者术后 由于情况不 同， 甚至大相径庭 ， 术后的护理 也不尽
相同。制定护理计划时需要医生的参与， 比如只做了假体更 换 的患者 ， 仍可 以 像第一次手术患者那样早期下床活动 。 但 对 翻修时 有大转子劈裂 的患者 ， 或 髋臼假体太 薄而植 了骨的患 者， 配合患者在术后 ６ —８ 周下床活动， 但床上的功能锻炼却在 术后 ３周时就开始 ， 在这其 中患者有任何一 点疑虑 ， 极容 易产 生消极的心理 ， 我们 不仅 对每一例患者 的情 况有所了解 ， 而 且 对每一例患者察言观色， 掌握其心理动态 ， 做到个性化的护理 。
探讨阿奇霉素所致不良反应临床分析
２１ 例 情况 ： 检 索 ， ．病 经 符合 筛 选标 准 的 阿奇 霉 素 致 Ａ Ｒ的文 献 单独 用药 ７ Ｄ ５例 ， 并 用 药 ２ 例 ， 详 ５例 ； 次 用 药 ５ 例 ， 合 ｌ 不 一 ７ 连 续两 次 或 两 次 以上 用 药 ３ ９例 ； 在用 量 方 面 ， 规定 用 量 ９ 例 ， 按 １ 资料共有 ７ ９篇，０ 例 。给药途经 中，８例为静脉滴注 ，３ １１ ８ １ 例为
察 ， 总 结如 下 。 现
１ 资 料 与方 法
解或 痊 愈 ，２ 在 １ 内痊 愈 ，有 １ ｌ ３例 ４ｄ 例 ２岁 男 孩 因 发 生微 循 环障 碍而 导 致双 手食 指 部 分指 甲坏 死 ， ５例 死亡 。 有
１ ． １资料 来 源 ： 阿奇 霉 素 、 齐 霉 素 ” 题 名 检 索 词 ， 索 万 ２５用 药 病 因统计 ： 用 药 原 因记 载 的 ９ 以“ 阿 为 检 ． 有 ７例 ， 中上 呼 吸 道感 染 其
口服 。１１ Ａ Ｒ 中 ， ０例 Ｄ 男性 ４ ８例 ， 女性 ５ 例 ， 别 不 详 １ ， ３ 性 例 年 过量 ２ ， 详 ８ 。 例 不 例 龄 为 ２岁 ； 龄最 小 为 ６ 月 ， 大 ８岁 ， 均 年 龄 （ ．１２９） ３ 讨 论 年 个 最 １ 平 ２ １￣ ． ９ ５ 岁， ｌ 为 ３ ≤ ５岁 ４例 ，６ ３ ｌ— ５岁 ２ ９例 ，６ ６ ３ ～ ０岁 ２ 例 ，６ ８ ＞ ０岁 １ ０ 例 ， 龄 不详 １ 。 年 例
间 、 现 、 敏史 、 表 过 预后 与转 归 、 药病 因 、 药情 况 。 用 用
２ 结 果
２ ． 药情 况 ：０ 例 不 良反 应 中 ， 脉 滴 注 ８ ６用 １１ 静 ５例 ， 口服 给 药 １ ３
阿奇霉素的临床作用及不良反应分析
用药剂量与疗程
用药剂量
阿奇霉素的剂量需要根据感染类 型、严重程度和患者体重等因素 来决定，一般推荐按照药品说明 书中的剂量范围进行使用。
疗程
阿奇霉素的疗程通常为3-5天，具 体根据患者的病情和医生的建议 来确定。
联合用药注意事项
阿奇霉素与某些药物联合使用可能会产生相互作用，例如与华法林、地高辛等抗凝药物合用可能会增加出血的风险；与环孢 素、利福平、抗酸药等合用可能会降低阿奇霉素的血药浓度。因此，在联合用药前应先了解各药物的相互作用，并咨询医生 的建议。
腹泻、腹痛
部分患者可能出现腹泻、腹痛等不 良反应。
食欲不振
阿奇霉素可能影响患者的食欲，导 致食欲不振。
过敏反应
皮疹
阿奇霉素可能导致过敏反应，出 现皮疹、瘙痒等症状。
呼吸困难
严重过敏反应可能导致呼吸困难 ，甚至出现过敏性休克。
喉头水肿
部分患者可能出现喉头水肿等严 重过敏反应。
肝功能损害
转氨酶升高
阿奇霉素可能对肝脏功能造成损害，导致转氨酶 升高。
未来研究方向与挑战
研究方向
未来需要进一步研究阿奇霉素的作用机 制、耐药性机制以及与其他药物的相互 作用等方面，以提高其疗效和降低不良 反应。
VS
挑战
随着临床对抗生素要求的提高，阿奇霉素 在临床应用中面临的挑战也越来越多，如 耐药菌株的增多、药物相互作用等问题需 要进一步解决。
THANKS
谢谢您的观看
与其他药物的相互作用
心血管系统药物
阿奇霉素可引起心电图QT间期延长，与某些心血管系统药物合用时需谨慎。例如 ，与胺碘酮合用时，可增加心律失常的风险。
抗凝药物
阿奇霉素可增强抗凝药物的抗凝作用，与抗凝药物合用时需调整抗凝药物的剂量 。
阿奇霉素的不良反应分析
结， 为 临床 合 理 用 药提 供 指 导 ， 减 少不 良反 应 的 发 生 。 关键词 ： 阿奇霉素 不 良反 应 合理 用药
中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３
ห้องสมุดไป่ตู้
文献标识码 ： Ｂ
文章编号： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ０ ８ ８ — ０ ２
哺乳期。排除阿奇霉素过敏或不能耐受、 慢性前列腺炎者， 免 疫功能低下和长期服免疫抑制剂或全身衰竭者。 １ ． ２ 用药方 法 ： 上 述所有患 者均用 阿奇霉素针 （ 浙江省康裕 制 药有限公司生产 ， 批号： ２ ０ ０ ２ ０ ３ ３ ８ ） １ ０ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） 加入 １ ０ ％葡萄 糖注射液静脉点滴 ，每天 １ 次。用药 最短 时间 １ ｄ ，最长时 问
８ ８
北 方药学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ 卷第 ２ 期
阿奇霉素的不 良反应分析
赵厂 聚 （ 山东省东营市东营区龙居中心卫生院 东营 ２ ５ ７ ０ ８ ５ ）
摘要 ： 目的： 探 讨阿奇霉素的不 良反应 ， 指 导临床安全 用药。方法 ： 对我 院 ２ ０ １ １ 年 １月一 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月应 用阿奇霉素的 １ ０ ０ 例 患 者进行 回顾性分析 。结果： 阿奇霉素 对人体 多种脏器及组织均有影响 ， 以消化道反应 最为多见 。结论 ： 通过对不 良反应进行总
停药后 ， 症状 自行缓解 。 主要包括过敏反 应 、 消化系 统反应 、 肝损 害 、 泌尿 系统反 ２ ． ８ 呼吸系统 反应 ： 临床 主要表现 为呼吸 困难 、 胸 闷等不适症 应、 神经系统反应 、 血 液系统反 应 、 运动 系统反应 以及 呼吸系 状 ， 在上述 患者 中， 有１ 例 患者 出现 了胸 闷、 憋气等不适 ， 嘱其 统反应等， 其中 ， 消化系统反应最为多见。 卧床休 息 ， 立 即给予 氧气 吸人 ， 舌 下含化 消心痛 ， 放慢输液速 ２ ． １ 过敏反应：阿奇霉素的过敏反应临床以皮肤过敏最为常 度 ， ３小时后症状缓解 。 见， 如皮肤 出现皮疹 、 瘙痒 、 潮红， 以面部 、 躯干显著 ， 个别患者 ３讨 论 皮肤呈现片状花白色斑块、 皮肤发红、 干燥伴瘙， 糠皮样鳞屑， 阿奇霉素为氮质类酯类抗生素，抑制核糖体 ５ ０ Ｓ 亚基蛋 可分布于手背及前臂。高龄患者及小儿以荨麻疹为主， 用药数 白质的合成。静脉注射 分为粉针剂 、 注射液 、 葡萄糖注射液 、 氯 分钟或数小时后即可出现， 丘疹样荨麻疹呈对称性分布， 以颜 化钠注射液等不同剂型。口服剂型包括颗粒剂、 分散片、 胶囊 面及双上肢为主 ， 遍布全身 ， 瘙痒剧烈闭 。在上述所有 患者 中 ， 剂、 散剂 、 干混悬 剂和糖浆 剂 。它能够抑制许 多重要 的需 氧和 有３ 例患者出现了皮肤瘙痒 ， ２ 例患者出现了皮疹 ， １ 例患者 厌氧的革兰阴性菌。该药作为一种长效抗生素 ， 抗菌谱较广， 出现 了过敏性休克 ， 症状相 对较 轻 ， 在 给予对症 处理后 ， 症状 口服后 吸收迅速 ， 生物利用 度高 ， 约为 ３ ７ ％， 阻碍细菌转肽 过 缓解。过敏性休克临床主要表现为呼吸困难 、 面色苍白、 口 唇 程 ， 抑制依赖于 Ｒ Ｎ Ａ的蛋 白质的合成而达到抗菌作用 ， 体内 紫绀 、 胸 闷、 心悸气促 、 烦躁 不安 、 大汗 淋漓 、 意识不 清 、 晕厥、 分布广泛。 阿奇霉素作为一种长效抗生素， 进人人体后该药的 血压下降 ， 甚至 出现低血压休克反应 。 血浆半衰期 ３ ５ ｈ 。对于一些常见致病菌、 沙眼衣原体及解脲支 ２ ． ２ 消化系统反 应 ：胃肠道 反应是 阿奇霉 素最常见 的不 良反 原体均有活性 ， 临床用于敏感菌所致的呼吸道、 皮肤和软组织 应， 临床主要表 现为恶心、 腹泻 、 呕吐 、 上腹部不适 、 食 欲不振 ， 感染 等 ， 为大环 内酯类抗 生素 ， 疗效 显著 、 安全性和耐受性好 ， 胃镜检查可见 胃黏膜充血 、 水肿 。在上述患 者中有 ３ ５例患 者 无 需做皮试 等优 点 ， 在 临床 上广泛用于呼吸系统 、 泌尿生殖系 用 药后引发 胃肠道 反应 ， 嘱其 喝热开水 ， 吃 热食物 ， 静脉注射 统感染等。 随着该药临床应用的逐渐增多， 其不良反应也 日 渐 西米替丁 ０ ． ２ ｇ 。 处理后不良反应大多减轻。 但在下次给药后， 受 到重视 。 主要是 消化道 反 应 （ 包括 腹痛 、 腹泻 、 呕吐、 腹 胀 仍可再次出现上述临床表现 ， 一般停药后可再次消失， 有 １ 例 等） 。其发生机制与胃动素受体有关， 阿奇霉素与胃动素结合 腹 痛患者症状加重 给予停药 。 后 ，有利于血浆 中胃动力水平 升高 ， 直 接作 用于 胃肠道平滑 ２ ． ３ 肝损害： 大量研究资料表明， 长期大量应用阿奇霉素可引 肌， 产生收缩效应， 引起胃肠道反应。 在研究中发现， 饭前空腹 发肝损害， 尤其是通过静脉给药途径 ， 尤为显著， 临床主要表 输液， 会增加胃肠道发生不良反应的概率。在本组中， 在减缓 现为全身乏力、 皮肤巩膜黄染、 恶心、 肝功受损、 腹部不适、 厌 静脉输液速度后， 大部分患者的胃肠道反应会有所缓解 ， 但仍
中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３
ห้องสมุดไป่ตู้
文献标识码 ： Ｂ
文章编号： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ０ ８ ８ — ０ ２
哺乳期。排除阿奇霉素过敏或不能耐受、 慢性前列腺炎者， 免 疫功能低下和长期服免疫抑制剂或全身衰竭者。 １ ． ２ 用药方 法 ： 上 述所有患 者均用 阿奇霉素针 （ 浙江省康裕 制 药有限公司生产 ， 批号： ２ ０ ０ ２ ０ ３ ３ ８ ） １ ０ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） 加入 １ ０ ％葡萄 糖注射液静脉点滴 ，每天 １ 次。用药 最短 时间 １ ｄ ，最长时 问
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北 方药学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ 卷第 ２ 期
阿奇霉素的不 良反应分析
赵厂 聚 （ 山东省东营市东营区龙居中心卫生院 东营 ２ ５ ７ ０ ８ ５ ）
摘要 ： 目的： 探 讨阿奇霉素的不 良反应 ， 指 导临床安全 用药。方法 ： 对我 院 ２ ０ １ １ 年 １月一 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月应 用阿奇霉素的 １ ０ ０ 例 患 者进行 回顾性分析 。结果： 阿奇霉素 对人体 多种脏器及组织均有影响 ， 以消化道反应 最为多见 。结论 ： 通过对不 良反应进行总
停药后 ， 症状 自行缓解 。 主要包括过敏反 应 、 消化系 统反应 、 肝损 害 、 泌尿 系统反 ２ ． ８ 呼吸系统 反应 ： 临床 主要表现 为呼吸 困难 、 胸 闷等不适症 应、 神经系统反应 、 血 液系统反 应 、 运动 系统反应 以及 呼吸系 状 ， 在上述 患者 中， 有１ 例 患者 出现 了胸 闷、 憋气等不适 ， 嘱其 统反应等， 其中 ， 消化系统反应最为多见。 卧床休 息 ， 立 即给予 氧气 吸人 ， 舌 下含化 消心痛 ， 放慢输液速 ２ ． １ 过敏反应：阿奇霉素的过敏反应临床以皮肤过敏最为常 度 ， ３小时后症状缓解 。 见， 如皮肤 出现皮疹 、 瘙痒 、 潮红， 以面部 、 躯干显著 ， 个别患者 ３讨 论 皮肤呈现片状花白色斑块、 皮肤发红、 干燥伴瘙， 糠皮样鳞屑， 阿奇霉素为氮质类酯类抗生素，抑制核糖体 ５ ０ Ｓ 亚基蛋 可分布于手背及前臂。高龄患者及小儿以荨麻疹为主， 用药数 白质的合成。静脉注射 分为粉针剂 、 注射液 、 葡萄糖注射液 、 氯 分钟或数小时后即可出现， 丘疹样荨麻疹呈对称性分布， 以颜 化钠注射液等不同剂型。口服剂型包括颗粒剂、 分散片、 胶囊 面及双上肢为主 ， 遍布全身 ， 瘙痒剧烈闭 。在上述所有 患者 中 ， 剂、 散剂 、 干混悬 剂和糖浆 剂 。它能够抑制许 多重要 的需 氧和 有３ 例患者出现了皮肤瘙痒 ， ２ 例患者出现了皮疹 ， １ 例患者 厌氧的革兰阴性菌。该药作为一种长效抗生素 ， 抗菌谱较广， 出现 了过敏性休克 ， 症状相 对较 轻 ， 在 给予对症 处理后 ， 症状 口服后 吸收迅速 ， 生物利用 度高 ， 约为 ３ ７ ％， 阻碍细菌转肽 过 缓解。过敏性休克临床主要表现为呼吸困难 、 面色苍白、 口 唇 程 ， 抑制依赖于 Ｒ Ｎ Ａ的蛋 白质的合成而达到抗菌作用 ， 体内 紫绀 、 胸 闷、 心悸气促 、 烦躁 不安 、 大汗 淋漓 、 意识不 清 、 晕厥、 分布广泛。 阿奇霉素作为一种长效抗生素， 进人人体后该药的 血压下降 ， 甚至 出现低血压休克反应 。 血浆半衰期 ３ ５ ｈ 。对于一些常见致病菌、 沙眼衣原体及解脲支 ２ ． ２ 消化系统反 应 ：胃肠道 反应是 阿奇霉 素最常见 的不 良反 原体均有活性 ， 临床用于敏感菌所致的呼吸道、 皮肤和软组织 应， 临床主要表 现为恶心、 腹泻 、 呕吐 、 上腹部不适 、 食 欲不振 ， 感染 等 ， 为大环 内酯类抗 生素 ， 疗效 显著 、 安全性和耐受性好 ， 胃镜检查可见 胃黏膜充血 、 水肿 。在上述患 者中有 ３ ５例患 者 无 需做皮试 等优 点 ， 在 临床 上广泛用于呼吸系统 、 泌尿生殖系 用 药后引发 胃肠道 反应 ， 嘱其 喝热开水 ， 吃 热食物 ， 静脉注射 统感染等。 随着该药临床应用的逐渐增多， 其不良反应也 日 渐 西米替丁 ０ ． ２ ｇ 。 处理后不良反应大多减轻。 但在下次给药后， 受 到重视 。 主要是 消化道 反 应 （ 包括 腹痛 、 腹泻 、 呕吐、 腹 胀 仍可再次出现上述临床表现 ， 一般停药后可再次消失， 有 １ 例 等） 。其发生机制与胃动素受体有关， 阿奇霉素与胃动素结合 腹 痛患者症状加重 给予停药 。 后 ，有利于血浆 中胃动力水平 升高 ， 直 接作 用于 胃肠道平滑 ２ ． ３ 肝损害： 大量研究资料表明， 长期大量应用阿奇霉素可引 肌， 产生收缩效应， 引起胃肠道反应。 在研究中发现， 饭前空腹 发肝损害， 尤其是通过静脉给药途径 ， 尤为显著， 临床主要表 输液， 会增加胃肠道发生不良反应的概率。在本组中， 在减缓 现为全身乏力、 皮肤巩膜黄染、 恶心、 肝功受损、 腹部不适、 厌 静脉输液速度后， 大部分患者的胃肠道反应会有所缓解 ， 但仍
阿奇霉素的临床作用及不良反应分析
阿奇霉素的临床作用及不良反应分析阿奇霉素为新一代半合成的大环内酯类抗生素，与其他大环内酯类抗生素相比，它具有独特的药代动力学特点，如组织选择性高、半衰期长、生物利用度高、在酸性环境中稳定等，目前已成为治疗感染的一线药物。
常用于治疗g+厌氧菌：金葡菌、链球菌、肺炎球菌，g需氧菌，流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌、军团菌等引起的感染。
但阿奇霉素在应用时常出现胃肠道反应、过敏反应、肝损害、双肾区疼痛、白细胞减少、血尿、低血压等。
预防和减少阿奇霉素不良反应的发生已成为临床治疗中的一个重要问题。
本文就阿奇霉素临床上所出现的不良反应及防治策略作一简单总结，为临床提供用药参考。
1阿奇霉素的临床应用范围1．1阿奇霉素化疗肺部和呼吸道炎性反应：阿奇霉素对肺部和呼吸道炎性反应疾病例如哮喘和弥漫性粗支气管炎具备较好的化疗促进作用，还具备增加支气管收缩患者痰量的效果。
例如小剂量阿奇霉素有利于提升支气管收缩患者肺功能，并增加其因反复感染而产生的大量痰液。
1．2阿奇霉素防治心血管疾病研究表明，阿奇霉素能防止心肌梗死后心血管疾病的发生。
冠心病、高血压等疾病与肺炎衣原体、支原体等病原体所致的持续性感染关系密切，这些病原体目前已成为心血管疾病新的危险因子。
而应用大环内酯类抗生素则可以治疗上述病原体引起的伴发性疾病。
说明短期应用阿奇霉素是有效防治心血管疾病的一种有效方法。
1．3阿奇霉素用作囊性纤维化的化疗阿奇霉素对囊性纤维化患者最少见的呼吸道病毒感染菌假单胞菌存有明显的化疗促进作用，表明阿奇霉素能够明显提升囊性纤维化患者的肺功能。
2.1消化系统反应2.1.1胃肠道反应胃肠道反应就是阿奇霉素的主要不良反应。
临床表现为呕吐、恶心、咳嗽、胃绞痛。
阿奇霉素可以轻易促进作用于胃肠道光滑机产生膨胀效应，引致上述胃肠道反应的出现。
思密达与维生素两者氰化钠，能够有效地抵抗阿奇霉素引发的胃肠道反应，方法方便快捷，患者不易拒绝接受。
应用领域时建议增加饭前空腹输液，口服剂型挑选在餐前1h或餐后2h服用。
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收集到 的报告 中还发现既往有药物 不 良反应史 或家族不良反应史者使用阿奇霉素时更易发生药物
不 良反应 ， 因此 ， 在用药前应详细了解患者的药物过 敏史和家族不良反应史 ，对大环内酯类过敏者应避 免使用阿奇霉素。对于既往有药物不良反应史或家 族不 良反应史者但可以使用阿奇霉素者，在用药 中 也应加强其不 良反应 的观察。 ３３ 阿奇霉素不 良反应与给药方式 的关 系 ． １４ ６ 例不 良反应报告中静脉制剂产生的不 良反 应 占６ ． 明显高于 口服制剂。 ９ ％， ０ 这可能与静脉用药 吸收快有关 ， 另外滴注速度过快 ， 药物刺激血管导致 静脉炎发生 。 因此建议为 了减少 阿奇霉素不 良反应 的发生 ， 除非病情需要 ， 尽量使用 口服制剂 ， 因病情 需要必须使用静脉制剂 的则应严 格控制其输液速 度［ ５ １ 。
阐明的不 良反应 。通过此次 回顾性 分析 ，笔者 还发
组织感染、沙眼衣原体或非耐药性淋球菌所致单纯 生殖器感染等。 该药 １９ 年 １ 月由美国 Ｆ Ａ批准上市。 ９１ １ Ｄ 到目 前为止我国有阿奇霉素、 门冬氨酸阿奇霉素、 乳糖酸 阿奇霉素、硫酸阿奇霉素等 ７ 种原料。口服剂型有 颗粒剂 、 分散片、 胶囊剂、 散剂 、 干混悬剂和糖浆剂 。
３４ 阿奇霉素不 良反应分类和ｌ床表 现 ． Ｉ 缶
３ 讨 论
阿奇霉素是 由红霉素结构修饰得到的第 １ 个 ｌ 环含氮大环内酯类新药 ， ５ 通过抑制核糖体 ５ 亚 ０ Ｓ 基蛋 白质的合成而达到抗菌作用 。它对多种需氧和
厌 氧革兰 阳性 菌有抗菌活性 ，能抑制许 多重要的需 氧和厌 氧 的革兰 阴性菌 。对泌尿生殖 系统 分离 出的 常见致病菌， 沙眼衣原体及解脲支原体均有活性 ， 并
２４ 不 良反应分类 和ｌ床 表现 ． ｌ 缶
不 良反应 以胃肠系统损害最为多见 ，共发生 １４例次 ， ３． 主要表现为恶心 、 ０ 占 ３ ％， ０ 呕吐、 腹痛 、 腹泻 、 腹胀皮疹。 其次为皮肤及附件损害有 ７ 例次， ｌ 占 ２ ． 表现为皮疹 、 ２ ％， ０ 瘙痒 、 潮红 、 血管神经性水 肿、 脱发。 皮疹在其中发生率最高 ， ４ 例次。 有 ９ 全身 性损害发生 ３ 例次， １． 表现为过敏性休克 、 ６ 占 １ ％， １ 寒颤、 发热、 体温下降、 乏力 、 烦躁。
２２ 用药 方法 ．
５ 例为 口服给药 ，１ ｌ １３例为静脉滴注导致不 良
反应 发生 ， 分别 占 ３．％和 ６． １ ０ ９０ ％。 ２３ 原 患疾病 的情况 ．
１４例不 良反应病例 的原 患疾病包含各种感 ６ 染，其 中以呼吸道感染和泌尿道感染为主，分别占
６． ５ ％和 １ ． ０ ２ ％。 ０
１５ ・ ５０
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第 ｌ 期 ０
王晓瑜 ， ：６ 等 １４例阿奇霉素不良反应分析
有 ６ ， ３． １～ ０岁的有 ３ ０例 占 ７７ ｌ３ ％； ７例 ， ２ ， 占 ３ ％； ４ ３ ￣０岁的有 ５ １６ ２例，占３ ． Ｉ６ ２ ％； ０岁的 ｌ 例 ， ６ ＞ ０ 占
Ａｚｔｒ ｍｙ ｉ ａ ｅ ｕ ｅＡＤＲＳ． ｉｈ ｏ ｅｎＣ ｒｄ ｃ ｎ
Ｋ ｙｗ ｒｓ ｚｔ ｏ ｙｉ；ｄｅ ｅ ｒｇ ｅｃ ｏｓ Ｄ ）ｒ ｏａ ｕｅ ｅ ｏｄ：ａｌｒｍ ｅ ａｖｒ ｕ ａｔｎ（ Ｒ；ａ ｎ ｓ ｈ ｎ ｓｄ ｒ ｉ Ａ ｉ ｔ ｌ
阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是通过阻碍细 菌转肽过程， 从而抑制细菌蛋 白质的合成。由于它 用药方便 ， 疗程短 ， 近年来 在 国内得到 了广泛应用 【 ｌ 】 。
静脉注射剂型有粉针剂 、 注射液 、 葡萄糖注射液、 氯
化钠注射液等不同剂型。
３１ 阿奇霉素不 良反应发生 率 ．
从 １４例不 良反应病例来看 ，发生不 良反应 的 ６ 阿奇霉素制剂涵盖了阿奇霉素 、门冬氨酸阿奇霉素
・
１ ５ ・ ５ １
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中国现代医学杂志
６３ 。 －％
等各种原料和剂型。该药作为一种长效抗生素， 进 人人体后其血浆半衰期为 ３～ ８ ，组织半衰期更 ５ ４ ｈ 长达 ６～ ６ ， ８ ７ 所以有明显的抗菌后效应嘲。此次调 ｈ
既往有药物过敏史 ６ ７例 ， ４ ． 无药物过 占 ２ ％； ０
研 的 １４ ６ 例不 良反应报告中 ０ １ 岁 的儿童发生不 ～０
良反应 的比例较高 ， ３． 这是由于儿童生长发 占 ７ ％。 ７ 育和重要器官的形成与成人迥然不 同，如药物代谢 的主要器官——肝脏 ，在新生儿约 占全身体重的 ４ ． 而成人只占２ ％， ０ ％， ０ 但药物代谢酶活性则延迟 ０ 成熟ｌ这一切都直接影响到药物在体内吸收、 ４ 】 ， 分布、 代谢 、排泄。提示在临床应用中必须严格考虑到儿 童与成人的差异 ， 严格按照儿童的体重、 体表面积或 年龄来制定用药方案 ， 确保儿童用药安全 。
３２ 阿奇 霉素不 良反 应与药 物 不 良反应 史 和家 族 ．
不 良反应史 的关 系
敏史 ５ ， ３ ． 不详 ３ ， ２ ． 。有家 ９例 占 ６ ％； ０ ６例 占 ２ ％； ０ 族药物不 良反应史 ５ ９例， ３． 无家族药物不 占 ６ ％； ０
良反应史 ６ 例 ， ３ ． 不详 ３ 例 ， ２ ． ４ 占 ９ ％； ０ ９ 占 ５ ％。 ０
５ 例 为各 种 口服给药 ， １ 制剂 包括 颗 粒剂 、 散 分 片、 胶囊剂 、 散剂 、 干混悬剂和糖浆剂。１３ 例为静脉 １
滴注给药 。剂型有粉针剂 、 注射液、 葡萄糖注射液、
随着临床应用的逐渐扩大，其不良反应的发生也随 氯化钠注射液等。 之增加 ， 并且呈多样化趋势 ， 甚至引起死亡。本文对 １３ 分析方法 ． 上海市药品不 良反应监测中心和中国期刊网全文数 据库收集的 １４例阿奇霉素引起的不良反应报道进 ６
行 了 回顾性 分析 。 将 收集 的病例 不 良反应 进行 归类 和统 计 学 分 析。药品不 良反应临床表现分型方法按照 ＷＨ Ｏ药 品不 良反应 分型方法进行 分类 （ 国家药 品不 良反应
１ 资料与方法
．１ 资料来源 １ ． ． ２０ 年 １ 月 至今 ，上 海市药 品不 良反应 监测 ０３ １
Ａｎａｙ ｉ ｆ１ ４ ｒ ｐ ｒ ｅ ｄ ｅ ｓ ｒ ｇ ｒ ａ ｔｏ ｓｏ ｌ ｓｓｏ ６ ｅ ｏ ｔ ｄ ａ ｖ ｒ ｅ ｄ ｕ ｅ ｃ ｉ ｎ ｆ ａ ｉｈ ｏ ｚｔ ｒ ｍｙ ｉ ｃｎ
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且对非典型肺炎的肺炎支原体及肺炎衣原体也有抑
菌活性 。适 用于敏感菌所 致呼吸道感染 、皮 肤和软
阿奇霉素的不 良反应可以累及全身各个系统 。 这 １４例病例 ， 良反应主要表现为胃肠系统损害。 ６ 不 其次还有皮疹和肝胆系统损害、 血液系统损害、 神经 系统损害、注射部位局部损害等产品说明书上 已经
现了一些阿奇霉素说明书上没有提及的新的不 良反 应。如 ： 全身性损害中的过敏性休克；பைடு நூலகம்循环系统损害 中的心律紊乱 、 血压下降 ； 泌尿系统损害中的尿潴留 （ 阿奇霉素引起尿道括约肌张力增加及逼尿肌松弛 导致 ） 肾区痛 、 、 肾功能衰竭； 还有视觉损害 、 听力损 害、 肌肉骨骼疼痛、 精神错乱等。这些新的药品不良 反应又以过敏性休克的发生率最高。本次回顾性分 析的 １４例不良反应报告中发生过敏性休克 １ 例 ， ６ １
计例数 １４ 。 ６例
１ 用药方法 ． ２
收稿 日期 ：０５ ０— ８ ２０ － ２ ２
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收集到 １ 例阿奇霉素引起的不 良反应报告中 ４ ６ 男 ８ 例， ７ 例， ８ 女 ２ 性别不详 ４ 例。年龄最大 ７ 岁 ， ９
最小 ０ ． 。 ５岁 平均 （ ５１ ± ０７ 岁 。 中 ０ １ 岁 的 ２ ． ２ ．） 其 ５ —０
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第 ｌ 卷第 ｌ ５ ０期
２０ 年 ５ ０５ 月
Ｃ ｉａＪ ｕｎ ｌ 医学杂志 ｄｃｎ ｈｎ 中国现代 ｆ ｄ ｍ ｏ ｒ ａ ｏ ｅ Ｍｅ ｉ ｅ Ｍｏ ｉ