阿奇霉素不良反应的观察与护理

阿奇霉素不良反应的观察与护理
阿奇霉素（azithromycin，AZI）为大环内酯类抗生素，抗菌作用机制与红霉素相似，具有生物利用度高，组织选择性和细胞渗透性强、半衰期长等药动学特点，抗菌谱较广，尤其对流感嗜血杆菌等革兰阴性菌和厌氧菌的抗菌活性较强，为红霉素的2～8倍。

广泛应用于呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤和软组织感染。

我院200５年3月～200６年12月用其治疗上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、盆腔炎、皮肤和软组织感染178例，门诊静脉滴注阿奇霉素药物后发生不良反应33例次，经加强不良反应的观察与护理，临床症状缓解，现将护理总结如下。

1不良反应的观察
1.1 过敏反应：1例患者在注射5分钟后出现过敏反应，护士巡视时发现患者面色苍白，口唇紫绀，患者主诉头晕、胸闷、呼吸困难，立即停止输液，取半靠卧位，吸氧，肌肉注射非那根25 mg，静脉推注地塞米松10 mg，做好患者心理护理，消除紧张恐惧心理，观察10分钟后症状缓解。

1.2 过敏性药疹：一般与用药后几分钟或数小时，甚至几天后出现过敏性药疹。

多是先出现斑状丘疹，在四肢、面部、头部、颈部、躯干等部位弥漫红色小丘疹，搔痒，压之不褪色。

有的双眼发痒。

1.3 胃肠道反应：14例均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛,其中剧烈腹痛3例，其原因主要由本品0.5 g加入5%葡萄糖250 ml注射液中静脉滴注浓度过高，每次静脉滴注时间少于60分钟。

1.4 局部反应：局部炎症是本品最常见的不良反应，18例出现局部皮肤红、肿、热痛。

滴注速度较快或静脉较细时易刺激静脉内膜引起疼痛。

2 不良反应的护理
2.1 静脉滴注过程中，根据年龄不同，调整滴速20～40滴/分钟。

此药在静脉滴注过程中，引起局部皮肤发红、疼痛、静脉炎时。

选用5号针头及较粗的外周静脉血管，进行缓慢静脉滴注，可减轻药物对血管壁的刺激。

天气寒冷时用热水袋保暖，以减轻药物对血管壁的刺激。

2.2了解病情，加强巡视。

输液前，要询问患者是否空腹，如空腹，一定要叮嘱患者在输液前或输液中吃一些易消化的食物，以防止引起胃肠道反应，大多数患者经过减慢滴速后，上述症状可缓解。

2.3 在178例患儿中，有3例在注射20分钟后出现过敏反应，双上肢出现少许散在性红色粟粒大皮疹，无痒、无其它不适，听诊心肺未见异常，给予停药，观察1小时后，未做特殊处理，皮疹缓慢消退。

另有1例，因上呼吸道感染静脉滴注阿奇霉素，在注射20分钟后，护士在巡视过程中发现面及全身皮肤发红，胸部以下(包括双下肢)出现红色粟粒大皮疹，微痒，无喘憋，听诊心肺未见异常，立即停药，给予5%葡萄糖100 ml加维生素C 2.0 g静脉滴注，5%葡萄糖10 ml 加氟美松3 mg静脉推注，40分钟后，皮疹未见减少，双眼睑稍有浮肿，又给予非那根10 mg肌肉注射，5%葡萄糖50 ml加10%葡萄糖酸钙10 ml静脉滴注，5%葡萄糖10 ml加氟美松5 mg 静脉推注，观察1小时后，眼睑浮肿消失，2小时后全身皮疹开始缓慢消退。

2.4 患儿的用药方法：根据患儿的年龄或体重计算出阿奇霉素的用药量)，把阿奇霉素加入5%葡萄糖100 ml或250 ml静脉滴注，每日1次，上呼吸道感染一般用药2～3天，支气管炎用药5天，肺炎一般用药7～10天，总有效率为95%。

2.5 胃肠道反应是阿奇霉素最常见的不良反应。

加思密达可减轻腹泻、腹痛、呕吐、恶心。

加用654-2后各种不良反应的发生均明显减少。

2.5.1 思密达含双八阿奇霉素面体蒙脱石微粉。

具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用；对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过和肠黏液分子间的相互作用，增加黏液凝胶的内聚力、黏膜弹性和存在时间，从而增强黏液屏障对攻击因子的防御功能，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏，有保护胃肠黏膜之功效，静脉滴注阿奇霉素加用思密达后，静脉刺激症状略有减轻，可能与胃肠道症状减轻后，输液过程中对静脉刺激的敏感性降低有关。

2.5.2 654-2的作用机制为竞争性拮抗体内胆碱能神经递质乙酰胆碱对M胆碱受体的激动作用，可抑制胃肠道平滑肌的强烈痉挛，降低蠕动的频率和幅度，改善微循环，并有镇痛作用,与阿奇霉素伍用，可明显缓解胃肠道等不良反应，与阿奇霉素无配伍禁忌。

临床观察阿奇霉素加用654-2静脉滴注后的各种不良反应，均有良好的缓解作用。

3 讨论
阿奇霉素为大环内酯类抗生素，对多种致病菌有抗菌作用，主要用于敏感致
病菌株所引起的肺炎、盆腔炎等的治疗。

该药常见的不良反应是皮疹、瘙痒、注射部位疼痛、局部炎症、胃肠道反应等。

本观察发现，静脉滴注阿奇霉素药物不良反应的发生与下列因素有关：（1）与患者的个体差异有关；（2）与患者的疼痛阈值有关；（3）与患者的心理因素有关；（4）与护士穿刺技术有关。