经尿道膀胱镜加耻骨上膀胱造瘘置入吸引器清除膀胱大量填塞1例
耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用
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紧急耻骨上膀胱造瘘,后期TURP手术1例
紧急耻骨上膀胱造瘘，后期TURP手术1例【一般资料】男性,86岁,农民【主诉】进行性排尿困难10年，不能自主排尿12小时。
【现病史】患者缘于10年前无明显诱因出现尿频，夜尿增多，尿线变细，尿等待，射程变短，排尿困难，无发热、尿痛，曾于当地诊断为“前列腺增生症”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），病情缓解。
10年来排尿困难进行性加重，每于着凉、饮酒、进食辛辣后出现尿频、尿急、尿滴沥，无肉眼血尿，间断口服药物治疗缓解。
12小时前患者着凉后不能自主排尿，小腹膨隆、憋胀感，坐卧不宁，继续口服药物治疗无缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以"前列腺增生、急性尿潴留"收入院。
【既往史】既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
【查体】T:36.0℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。
发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。
耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。
鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。
口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。
咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。
颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形。
胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。
胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。
语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。
无震颤及心包摩擦感。
心浊音界无扩大。
心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
经耻骨上膀胱造瘘途径泌尿内镜在前列腺剜除术中的应用
经耻骨上膀胱造瘘途径泌尿内镜在前列腺剜除术中的应用目的：总结泌尿内镜经耻骨上膀胱造瘘途径在等离子前列腺剜除术中的应用价值。
方法：选取2009年1月-2015年12月在笔者所在医院采用经尿道等离子前列腺剜除术治疗的良性前列腺增生患者120例，术中采用泌尿内镜经耻骨上膀胱造瘘途径检查并处理膀胱内残留前列腺组织碎片、膀胱内结石及结石碎片、膀胱颈组织的完整性和出血等情况。
结果：120例患者经上述方法顺利完成等离子剜除术，平均手术时间65 min，术后平均冲洗时间2 d，术后平均留置尿管时间5 d，术后平均住院时间6 d，术后无结石残留、无出血输血病例、无尿管滑脱等术后并发症，所有患者均经一期愈合治愈出院。
结论：泌尿内镜经耻骨上膀胱造瘘途径在等离子前列腺剜除术中的应用，可以检查并处理残留前列腺组织、发现并处理膀胱内结石及残留的结石碎片、观察膀胱颈的完整性和处理膀胱颈盲区的出血情况、观察并调整导尿管气囊的体积，可以减少手术并发症，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective：To summarize the application value of urinary endoscope through suprapubic cystostomy in plasma enucleation of the prostate.Method：120 patients with benign prostatic hyperplasia were treated by transurethral plasmakinetic resection from January 2009 to December 2015 in our hospital，urinary endoscope was used intraoperative after suprapubic bladder made fistula way inspected and treatment with the bladder residual prostate tissue fragments，bladder stones and stone debris，bladder neck tissue integrity and bleeding.Result：120 patients with the methods above were completed successfully. The average operation time was 65 minutes，the postoperative average flushing time for 2 days，postoperative average indwelling catheter time for 5 days，postoperative hospitalization time for 6 days，postoperative no residual stones，no bleeding blood transfusion，no catheter spondylolisthesis surgery complications，all patients were cured by primary healing.Conclusion：Urinary endoscope after suprapubic bladder made fistula way in plasmakinetic enucleation of prostate application can check and treat residual prostate tissue，discovery and treatment of bladder calculi and residual stone fragments，observation of bladder neck of integrity and for the treatment of bladder neck blind the blood，observe and adjust the guide catheter gasbag volume，can reduce the operative complications，it is worthy of clinical application.[Key words] Urinary endoscope；Enucleation of the prostate；Urinary bladder fistula临床上在经尿道等离子前列腺剜除的方法总结、疗效等方面做了大量的研究，但对经耻骨上膀胱造瘘途径泌尿内镜在等离子前列腺剜除术中的应用的研究很少。
外科手术教学资料：耻骨弓上膀胱造瘘术讲解模板
2.永久性膀胱造口术的适应证 ①神经源 性排尿功能障碍病人，膀胱残余尿多，又 不能长期留置导尿管者。②因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受前列腺摘除 术伴尿潴留不能解除者。③因尿道肿瘤而 行全尿道切除者。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术禁忌： (1)严重尿路感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 9.1-8）。
5.放置引流
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 冲洗创口后耻骨后间隙放置橡皮条引流。 逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造 口管。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
注意事项： 勿穿过阴道粘膜，亦避免穿透尿道。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 1.保持膀胱造口管引流通畅。
手术禁忌： (2)严重肾功能不全。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术前准备： 1.术前尽可能经尿道插入导尿管，使膀胱 充盈，便于显露。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术前准备： 2.膀胱内有感染时，除全身应用抗生素外， 应留置导尿管，用抗生素液作膀胱内灌注， 以控制感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 1.切口
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 2.术后24h拔除耻骨后引流条。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 4.术后7d拆线。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 5.如为暂时性造口，术后7～14d试夹造口 管，令病人排尿，如排尿通畅，即可拔除 造口管。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 下腹部正中切口。
护理规范耻骨上膀胱造瘘术护理护理规范护理规范
耻骨上膀胱造瘘术护理
术前准备
1．按泌尿外科手术前常规护理。
2．协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，以了解有无合并膀胱占位、结石等。
3．按医嘱应用抗生素控制膀胱内感染。
4．如有留置导尿管，应加强冲洗。
5．患者送手术室后，备好膀优冲洗用物一套及消毒引流瓶。
术后护理：
1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2．耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅。
3．按医嘱定时用1：5000 呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。
4．经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。
5．观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可能为造病管深度不宜所致，可适当调整位置。
6．拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。
健康指导：
1．指导患者学会膀胱冲洗，告知其操作注意点，以便带管出院者自行冲洗。
2．多饮水，以利冲洗尿路。
3．保持晨四周围清洁、干燥。
4. 每月来院更换造瘘管一次。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
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术后护理：定期更换引流袋，保持引流管通畅；观察患者 情况，及时发现并处理并发症；指导患者合理饮食、休息， 促进康复。
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并发症的预防及处理是耻骨上膀胱穿刺造瘘术的重要组成 部分，医护人员应加强预防措施，及时发现并处理并发症， 确保患者的安全和康复。
PART FIVE
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科中常用的手术方法之一，具有重要地位。 该手术方法在处理各种原因引起的排尿困难、尿潴留等疾病中发挥着重要作用。 耻骨上膀胱穿刺造瘘术能够有效地解决患者的排尿问题，提高患者的生活质量。 在泌尿外科领域，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的应用价值得到了广泛的认可和推广。
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
该手术原理是通过耻骨上方的 穿刺点，使用穿刺针进入膀胱， 建立尿液引流通道。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是一种 通过膀胱穿将尿液引流至体 外的方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术适用于 各种原因引起的排尿困难或尿
患者取仰卧位，耻骨上膀胱穿刺 部位常规消毒
戴手套，铺无菌巾，用2%利多卡 因作局部浸润麻醉
在耻骨联合上2cm处，用尖刀切 开皮肤1cm，在皮下组织与膀胱 前壁间用套管针穿刺入膀胱
拔出金属内芯，留下外管及针头， 用止血钳扩张皮下通道，然后将 造瘘管套入针头，全部进入膀胱
术后护理：保 持伤口清洁干 燥，定期更换
病例选择：选择合适的病例，考虑 患者的年龄、性别、病情等因素
疗效评价：根据患者术后恢复情况， 对手术效果进行评价
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操作方法：详细介绍手术步骤，包 括麻醉、体位、切口、造瘘等
耻骨上膀胱造瘘管的护理
耻骨上膀胱造瘘管的护理
1、凡因各种不同原因引起的急性或慢性尿潴留，尿道又不能插入导尿管，以及膀胱前列腺手术后都有可能作暂时或永久性的膀胱造瘘术。
手术方法在下腹部作正中皮肤切口，切开膀胱后，腔内置入蕈状导尿管(气囊导尿管)，术后引流管接床旁消毒瓶或尿袋
2.保持引流管道畅：注意观察瘘口有无出血和尿液渗漏，引流管是否弯曲受压，及时发现，及时处理，防止膀胱内尿潴留。
永久性膀胱造瘘病人，有感染时应每天膀胱冲洗2次，如有明显脓性尿液，可增加膀胱冲洗次数。
2.经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。
3.保护造瘘口周围皮肤：每天更换伤口敷料，清洗导尿管周围的分泌物，用氧化锌软膏保护皮肤。
固定好导尿管，防止滑脱。
如果不慎导尿管滑出，应立即消毒后，再插入造瘘口内。
4.留置时间：一般造瘘管留置2周左右。
拔导尿管前应作夹管试验，观察能否自主排尿，如发现有排尿困难，或切口处有渗尿，应延迟拔管。
永久性造瘘，应每月在无菌条件下更换造瘘管一次。
泌尿科个案题库
第四节泌尿外科一、肾损伤患者的护理【知识要点】1．掌握肾损伤的急救护理。
2．掌握肾损伤的主要临床表现。
3．掌握肾损伤病情观察的要点。
4．掌握预防肾损伤再出血的护理措施。
【案例分析】患者，男性，52岁，因“摔伤致全身多处外伤10小时”2013年4月30日急诊入院，患者10小时前骑电动车摔伤卧睡马路，伤后感觉疼痛剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。
入院查体：精神烦躁，面包苍白，BP 90/52 mmHg，P 106次／分，R 24次／分，SPO2 96%，全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。
无咯血，无四肢不能活动。
左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳病及肌紧张。
极度紧张和害怕。
血常规检查示血红蛋白9.2 g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。
CT示：左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。
临床诊断：左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。
病情危重，目前暂采取保守治疗：绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。
根据病情变化随时有急诊手术可能。
选择题1．肾损伤后的基本病理生理变化是：(B)A血容量不足 B．出血、尿外渗 C．电解质紊乱D．尿瘘 E．发热2．肾损伤合并休克的病人最突出的栌理问题是：(D)A.焦虑、恐惧 B．疼痛 C有感染的危险D．组织灌注异常 E．体温异常3．肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是：(C)A．3天 B．1周 C．2～4周D．5～6周 E．7～8周4．肾损伤，非手术治疗，期间应考虑紧急手术处理的情况是：(C)A．尿外渗 B．明显血尿 C．严重休克不能纠正D．高热 E．剧烈疼痛5．如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技运动，正确的回答是：(C)A.1个月后 B．2个月后 C．3个月后D．6个月后 E.1年后简述题6．接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施？答：①绝对卧床；②留置尿管；③迅速建立两条静脉通路：快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量；④急救止血；⑤密切观察病情；⑥积极做好手术准备。
经皮耻骨上膀胱造瘘肾镜超声弹道碎石治疗膀胱结石(附65例报告)
病例 选择标 准 ： ＜３（ 单 发 或 多发 膀 胱 结 石 ， ３ ｍ 无 膀胱肿 瘤 、 畸形等病 变 ； 身评 估无 手术绝 对禁 忌 全
步扩 张至 Ｆ ， 德 国 Ｗｏ 肾镜 ， 视 下 检 查 膀 胱 置 ｌ ｆ 直 内情 况 。质 地 较 软 结 石 可 利用 瑞 士 Ｅ ＭＳ—Ｉ 超 声 Ｉ １ 探 针抵 住结 石 ， 结石 击 碎 并 吸 出 。质地 较 硬 结 石 将 可先经 气压 弹 道将 结 石击 碎 后 ， 再用 Ｅ ＭＳ一Ⅲ超 声 将 小块 结石击 碎 并 吸 出 。检 查无 结 石 残 留后 ， 留置 Ｆ 。 膀胱 造瘘 管 。合 并前 列 腺增 生者 处 理 结 石 后再 行 经尿 道前列 腺 电切术 。尿 道狭 窄者在 导管 引导 下 经 尿道 置入输 尿 管 镜 ， 钬 激 光切 开 狭 窄 段 。单 纯 用 膀胱 结 石 术后 ２天拔 出膀 胱 造瘘 管 ， ４天 后 拔 出 尿 管， 即可 出 院。术 后 每 ３个 月 复 查 膀 胱 彩 超 、 常 尿
１ １ 一 般 资 料 ．
本组 ６ ５例 ， ６ 男 １例 ， ４例 。年龄 ８～８ 女 ６岁 ， 其 中 ８岁 １例 ，８岁 １ ，Ｏ～ Ｏ岁 ５例 ，０～ ０岁 ３ 例 ４ ５ ５ ７ ５ ３例 ，０岁 以上 ５例 。单发 结 石 ５例 ， ７ 多发 结 石 ６ ０ 例 。经术 前膀 胱 彩超 及 术 中证 实 ， 石 直 径 ０ ４～ 结 ． ３ ０ｃ 平 均 １ ２ｃ ． ｍ， ． ｍ。合 并 前列 腺 增 生 ２ ３例 ， 道 尿 狭 窄 ６例 。
（ 林 大 学 中 １联 谊 医 院 泌 尿 外科 ， 春 吉 ３ 长 １０ ０ ３ ００）
中 图分 类 号 ： ６ ４ ４ Ｒ ９ ．
文 献 标 识 ： Ｂ
12746620_经尿道血块清除术所致膀胱破裂的原因分析及对策
破口长度3~7cm,平均 5cm,均为纵行破口。其中
3 例膀胱破裂进入 腹 腔,
1 例 破 口 较 小 未 破 入 腹 腔。
见表 1。
表 1 4 例膀胱破裂患者的特征
序号
年龄(岁)
性别
导致出现原因
1
28
男
经皮肾镜术后 7d
是
否
三角区及后壁
是
否
三角区及后壁
3
76
男
经皮肾镜术后 3d
前列腺电切术后
是
否
三角区
后拔除膀胱造瘘 管。 其 余 3 例膀 胱 愈 合 良 好,所 有
患者术后排尿功能及膀胱储尿功能均未受到影响。
2 结
果
本研 究 4 例 膀 胱 破 裂 患 者 均 为 男 性,年 龄 分 布
吸引器,在膀胱 镜 直 视 下 将 积 血 块 清 理 干 净。 术 中
无明显特点,术前均存在尿潴留,术前均未行膀胱穿
部分液体 及 气 体 放 出,以 保 证 膀 胱 低 压;④ELLIK
冲洗时应少量多次 冲 洗,避 免 因 大 量 冲 水 及 回 吸 时
造成对膀胱壁强大的吸力或引起膀胱急剧扩张而引
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第 37 卷第 3 期
2016 年 3 月
河
北
减低。
过电切镜鞘插入膀 胱 来 清 除 那 些 柔 软 的 血 块,悬 挂
根据以上原因我们总结出几点经验可避免经尿
于尿 管 尖 部 的 大 的 血 块 则 通 过 缓 慢 外 拉 尿 管 清
道膀胱内血块清除术或其他泌尿腔内手术时膀胱破
的吸引力 来 代 替 ELLIK 冲 洗,成 功 清 除 了 患 者 的
耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训准则规程
精心整理二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程
备注：
1、场景：病房中接诊前列腺增生、尿潴留的患者，尝试停留尿管失败，需行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
要求：单人操作。
2、本操作完成时间（完成时间作为单独的一项扣分标准）
标准完成时间（训练有素）：5分钟
完成时间在5分30秒，不扣分
完成时间若超过5分30秒，会适当扣分
完成时间若超过6分30秒，不合格
3、及格分数
1）住院医师A类：70分
包括：普通外科、泌尿外科、骨科、神经外科、ICU急诊科。
2）住院医师B类：60分妇产科、麻醉科、肿瘤科。
慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造瘘术日间手术流程
慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造疹术日间手术流程
一、慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造瘦术住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为尿潴留（ICD・10：R33.X00）（二）诊断依据。
1.病史：排尿困难，无尿；
2.体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；
3.辅助检查：彩超提示尿潴留。
（三）治疗方案的选择及依据。
L全身状况允许手术；
4.无法通过其他手术治疗解除尿潴留者
（四）标准住院日为1.5天。
（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖
凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.彩超：泌尿系+残余尿测定
4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心
动图、
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次
（七）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉；
2.手术方式：耻骨上膀胱穿刺造瘦术
术中用药：麻醉用药利多卡因0.1gx3支；
（八）术后住院恢复0.5天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；；
2.术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml （九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.造瘦管通畅。
适用对象：第一颜为尿潴留（ICD∙10：R33.X00）患者姓名：性别：一年龄：一住院号：门诊号：。
经膀胱造瘘途径治疗膀胱结石17例报告
随着微创技术 的发展 ， 膀胱结石 已很 少采用传 统 的膀胱 切 开取 石手 术 治疗 。 微创治疗 手段较 多 ， 为经尿道 途径 ， 多 如 经 尿 道 膀胱 镜 鞘 或 电 切 镜 鞘 下 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石 、 尿 道 膀 胱 镜 下 钬 激 经 光碎石 、 尿道 输 尿 管镜 下 碎石 等 然 经 而， 对于严重尿道狭窄或尿道较细 的儿童 病人 ， 经尿道途径 治疗 明显受 限， 膀胱 经
２０ ０ ３年 ２月 ～２０ ０９年 ７月应用输尿 管镜钬激光经膀胱 造瘘途 径治疗 膀胱结
石患 者 ｌ ７例 ， 部 为男 性 病 洌 ， 龄 ７～ 全 年 ７ 岁， 均 ５ １ 平 ７岁 。单 纯 膀 胱 结 石 ３例 ， 均为男性 儿 童 ， 并 外 伤性 尿 道 狭 窄 ６ 合 例， 前列腺 电切术后尿道 狭窄 ８例 。９例
～
发结石患者或 直径 ＞ ｃ 的大体 积单发 ２ｍ 结石患者 ； Ｐ 合并膀胱结 石 的患者 ； ⑤Ｂ Ｈ ⑥膀 胱容 量 明显减 少 的患者 ； 尿 道狭 ⑦ 窄， 无法置入膀胱镜鞘或电切镜鞘患者。 相对于气压 弹道碎石 ， 钬激光是利用
激光光热反应所产 生 的高温引起 结石热 化学反应 ， 同时 利 用 局 部水 汽化 产 生 气 泡 破碎结石 ， 率更强 大 ， 功 能够 粉碎各 种成 份和密度的膀胱 结石 ， 碎石 也更精确 。碎 石中要注意以下 几点 ： 由于膀胱结石活 ① 动较大 ， 冲洗 液压力不 要太高 ， 免膀胱 避 过度充盈以减少结石活动空间 ； ②充分利 用钬激光碎石较 为精确的特点 ， 把结石碎 成 ０ ４～ ．ｃ ． ０ ５ｍ的碎块钳夹 取出或 冲出以 提高碎石效 率 ； 膀胱 内空间大 ， 反复 ③ 要 寻找 ， 免结石残留。 避 总之 ， 输尿管镜钬激光经膀胱造瘘途 径治疗膀胱结石结 石安 全 、 有效 ， 用于 适 儿童及严重尿道 狭窄病例 。
膀胱造瘘术及护理
逆行感染
术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔 开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。 每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌 高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋， 尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面， 防止尿液逆流引起逆行感染。 注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一 般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在 裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的 话，必须在24 h内到医院重新插管，以防造瘘口 堵塞，给造痿管重插造成困难。
常在急诊时应 暂时性膀 用，受穿刺针 胱造瘘或 限制，造瘘管 急诊处理 周径相对较小，多采用此 会影响引流。 手术方式
开放性耻 骨上膀胱 造瘘术
耗时，需在麻 永久性膀 醉下完成。 胱造瘘多 采用此手 术方式
以下情况需选择开放性耻骨上膀胱 造瘘术：
膀胱空虚，术前无法使之充盈; 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有 损伤腹腔脏器的危险; 膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管 周径小，不能满意引流; 出血性疾病; 膀胱挛缩; 过于肥胖腹壁太厚。
感染征像观察
观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发 炎症状，体温有无异常。 如引流管内有絮状物出现，引流液浑 浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱 炎或尿路感染发生，应及时报告医生 处理，可做尿常规及尿培养。
患者如何自我观察？
教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是 淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水； 发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄 色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来 院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜 色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医 院就诊。 有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下 正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药， 不送尿液化验，延误了治疗。 出院后定期进行尿液检查。
无膀胱造瘘耻骨上经膀胱前列腺切除术209例临床分析
般 出血 ８ ～２ ０ ， 有 ９例 术 中出 血超 过 ３ ０ 需 ０ ０ ｍｌ仅 ０ ｍｌ 要 输血 ， 平均输血 ３ ０ 术后 冲洗 液转清 时 间平均 ４ ５ ｍ！ ０
小 时 ， 用 冲 洗 液 量 平 均 ４ ０ ｍｌ 所 有 病 例 在 返 回 所 ２０ ０ 。
病 房后 观察 冲洗 液颜 色 ， 颜 色 加深 要 稍 加 用力 向外 如 牵 拉导 尿管重 新 固定 ，术后重 新 更 换 气囊导 尿管 者 ７ 例 ， 中 ３例 术后 １天 气 囊 破 裂 ， 其 ４例 血 块 堵 塞 导 尿 管 ， 用 金属 导 尿管 冲洗 。６倒 在 ５天 拔 管 后 排尿 困 需 难， 再次保 留 导尿管 ７天 排尿通 畅 。术 后 １ ￣３ ０ ０天继 发 出血 ４例 ， 经抗 感染 再次 留置 导尿管 ５天 后好转 不 完全 尿失 禁 ２ １例 ， 以针 灸 ， 肛 锻 炼 ， 辅 提 ２个 月内均恢 复正常 排尿 。 本组无 １例 因再次 梗阻 需要 二次 手术 。 平
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ ９例 ， 龄 ５ ～ ８ ０ 年 ０ ２岁 ， 平均
２ ～ ２ ｍｌ在 助 手配 合 下使 气 囊 居 中不 偏 移 ， 加 牵 ０ ５ ， 稍 拉 再次 观 察腺 寓出血 情 况 ， 仍 较 明显 ， 用 ２ 如 再 ～４块 包 有立止血 干粉 的 明胶 海绵填 入腺 窝 内。纱 布 系气 囊 尿管， 牵拉 固定于 阴茎 。 缝合切 口各层 ， 不做 膀胱造 瘘 耻骨 后间 隙放置 多 孔橡胶 管 引流 。术 后间断 膀胱 冲洗 ２ ５ 。 ～ 天 术后 ２ ￣２ ０ ４小 时放松 牵拉 ， ～７天拔 除气 囊 ５
寓远端 ｌｍ 左右较 明 显的 出血 ，从尿 道插 入 Ｆ ０ ２ ｃ ２ ￣２ 三 腔气囊 导尿 管 ， 同时去除 腺窝 内填塞纱 布 。 膀胱颈 ¨ 大 部宽大 ， 需在 膀胱 颈前… ８字 横缝 ｌ ～２针 ， 使之 能容 纳 一食指 尖即可 。 除输尿管 口标记 缝线 ， 拆 气囊 导注 水
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
耻骨上膀胱穿刺造瘘术试题
1.耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术指征
答：1. 急、慢性尿潴留包括尿道外伤、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生症、前列腺癌或肉瘤、神经原性膀胱、先天性后尿道瓣膜等所致的急、慢性尿潴留。
2. 暂时性改道膀胱或尿道手术后须进行暂时性改道者，如部分膀胱开放性手术后或尿道修补术和整形术后等。
2.耻骨上膀胱穿刺造瘘术禁忌症
答：1、严重凝血功能障碍患者
2、下腹部及盆腔手术史，致局部组织器官粘连严重者
3、盆腔巨大肿瘤致膀胱受压无法完成穿刺操作者
4、下腹部皮肤软组织有严重感染性疾病者
5、膀胱癌合并尿潴留患者。
3.耻骨上膀胱穿刺造瘘术操作流程
答：1、操作人：与患者交流；摆体位；口述注意事项（如灌注使膀胱充盈）；叩诊明确穿刺点；（助手：核对、准备消毒物品，打开无菌包外层）
2、操作人：洗手戴手套；打开消毒包内层；（助手：夹持碘伏棉球）
3、操作人：消毒；（助手：打开造瘘包外层）；
4、操作人：打开造瘘包内层，铺洞巾（助手：打注射器，准备局麻药）
4、双人核对药物，抽取利多卡因；
5、操作人：检查物品，打麻醉（助手：准备其他物品，打引流袋等，针、线；）
6、操作人：穿刺操作（助手：可与病人适当交流）
7、穿刺成功后，置管（助手接取标本）、接引流；
8、缝合固定；无菌纱布覆盖。
（助手：准备胶带）
9、操作结束。
收拾物品。
耻骨上经皮膀胱造瘘术在老年前列腺增生并急性尿潴留的应用体会
耻骨上经皮膀胱造瘘术在老年前列腺增生并急性尿潴留的应用体会摘要】目的：探讨耻骨上经皮膀胱造瘘术在老年前列腺增生并急性尿潴留的应用体会的安全有效性。
方法：对2011年1月—2015年12月82名确诊老年前列腺增生并急性尿潴留患者，采用经皮肾穿刺造瘘术的方法在耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘置入造瘘管（F16）形成排尿通道。
结果：耻骨上经皮穿刺造瘘术手术时间6～8min，无肠管损伤，出血少，痛苦小，无并发症。
结论：耻骨上经皮穿刺造瘘术方法简单，痛苦小，安全可靠，值得推广。
【关键词】膀胱造瘘术；前列腺增生；尿潴留【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0171-02前列腺增生患者在疾病发展的过程中，可致急性尿潴留。
急性尿潴留是泌尿外科的急症[1-2]，且大多数为70岁以上的高龄老年人，患者比较痛苦，常合并有内科基础疾病，如心脑血管疾病，COPD，糖尿病等。
处理不当或不及时处理，可能诱发基础疾病的病情加重。
并可诱发心脑血管疾患发作，加重病情，甚至危及生命。
曾有急性尿潴留患者诱发心脏骤停的报道[3]。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科在急性尿潴留导尿失败是最常见的手术操作，但穿刺器械较粗，易形成并发症。
耻骨上经皮膀胱造瘘术在老年前列腺增生急性尿潴留的应用的报道较少，我们对82例患者进行临床应用，取得了满意的疗效，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料本研究82例均为前列腺增生急性尿潴留男性患者，均为70岁以上的高龄老年人，年龄70～93岁，平均年龄76.8岁。
其中急性尿潴留时间：8小时内28人，8～16小时之间36人，16～24小时之间18人。
合并脑血管疾病的患者24人，冠心病患者22人，COPD患者18人，糖尿病患者38人。
1.2 物品准备经皮肾筋膜扩张器、管鞘。
另外，备1%利多卡因5ml1支，络合碘50ml，以及肾上腺素，阿托品等常用的抢救药品和物品。
1.3 治疗方法手术操作：患者平卧位，选下腹部耻骨联合上方两横指为术野。
耻骨上膀胱造瘘术
术中特殊情况：
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耻骨上膀胱造瘘术手术记录模板
科别
床号
住院号
姓名
性别
年龄
手术日期
手术前诊断
手术中诊断
手术者
助手
麻方式
麻醉者
1.麻醉起效后，仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。消毒，铺巾。
2.作耻骨上正中切口，长( )cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折.
3.在膀胱稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹提起膀胱壁，在两钳之间用注射器抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱.作膀胱造瘘术时切开2cm，可容手指探查即可；5.探查膀胱用手指伸入膀胱内探查，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。6.缝合膀胱前壁 将气囊导尿管置入膀胱切口内。内层用肠线全层间断缝合；外层再以4-0号丝线间断缝合..导管经腹壁切口的上角引出。