中日医院主诊负责制实践
主诊医师负责制管理模式及其应用探究
主诊医师负责制管理模式及其应用探究【摘要】目的：研究主诊医师负责制管理模式以及其应用效果、前景。
方法：通过分享中日友好医院学习内容、汇报院内工作开展情况、提出下一步的工作计划，对主诊医师负责制在国内外的应用情况以及在各大型医院的应用特点进行介绍，并且阐述其相关前景。
结果：经过研究主诊医师负责制管理模式，广泛落实，医院的各方面服务质量明显提升。
结论：促进主诊医师负责制管理模式的实施，能够有效提升医疗质量，带动学科建设，意义重大。
【关键词】主诊医师负责制；科主任；实施方案主诊医师负责制的概念即国外医院管理过程中广泛应用并且取得巨大成功的一种医疗管理模式，主诊医师的主要任务就是照料、照顾、陪伴，国外的主诊医师负责制管理模式需要主诊医师全权负责患者院内门诊、住院、手术、会诊、出院随访等一系列服务工作，并且对患者的医疗服务质量进行把关[1]。
国内推行主诊医师负责制管理模式后，学者们仁者见仁，智者见智，虽然对于主诊医师负责制的定义有所不同[2]，但是，都包括了四个要素：①医师需要按照一定方式组成医疗小组；②医疗小组对于患者的诊疗工作需要全权负责；③责任划分明确，逐级负责；④建立一套规范的医疗服务管理规范[3]。
在国内外医院的应用基础上，主诊医师负责制就是在科主任的领导下，由主诊医师负责的医疗小组为病人提供全程优质服务的临床医疗制度，组中由科主任、主诊医师、经治医师组成，按需设岗，做好分级管理，逐级负责。
无论以前医师担任何种职务，在参与到主诊医疗组的工作后，需要以基本资质以及程序为根据，竞聘上岗。
1主诊医师负责制实施条件：我院有28个临床住院科室，编制床位1000张，科室床位20-50张。
临床医生共386人，其中主治医师184人，副主任医师95人，主任医师31人。
具备实施主诊医师负责制条件。
1.竞聘条件及程序主诊医师应具备的基本条件有：热爱医院,责任心强,业务精,具有良好的医德医风及团队协作精神;具有一定的组织协调能力；具备高年资（3年以上)主治医师及以上专业技术职称;身体健康,无医疗事故或近三年内未发生重大医疗纠纷。
如何完善实施主诊医师负责制度
者， 是我们需认真加 以总结的。 Ａ：ｎｉ ｔ ｄ ｇ负责制 度 的现状 ｅ ｎ Ａｔｎｉ 负 责 制 不 同 于 国 内传 统 的三 级 医 师 ｒ ｅｉ
一
、
制 。Ａｔｎｉ ｔ ｛ｎ ｅ ｌｇ由副主任 医 师 ２年 以上 资格 并经 考 核 认 可的 医 Ｊ担 任 。其 资 格 认 定 必须 通 过 严 格 的考 币 核 ， 最 新 理 论 知 识 、 语 水 平 和 实 际 操 作 水 平 包括 外 等 。考 核 中尤其 注重 综 合 素 质 的 能力 测 试 ， 括 对 包
理机 制 ， 推动 了我 院 的经营管理 更 加有 序化 ， 医 院 使 发展 更上一 层楼
参 考 文 献
不断增 加 ， 医院针 对 预 测结 果 及可 能 出现 的风 险先 制定相 宜 的应对措 施 ， 而增加 自身 的抗 风 险性 ， 从 以
最大程 度 避免风 险 。
４ 利用 预算进 行 日常 工 作 控 制 ： 们 认 为 预 算 ． 我 不是 一种单 纯 的管 理 机 制 ， 而是 通 过 预 算来 代 替 日 常控 制 。美 国医 院 的预 算 控 制 非 常严 格 ， 国 内的 而 医院往往 预算 是 一 回事 ， 执行 又是 另外一 回事 ， 随意 性很 大 。我院 以财 务管 理 为枢 纽 ， 医 院 的一 切 活 将 动 都纳 人 ｌ预算控 制 体系 ， 『 严格按 预 算执行 同时 ，
肃 性而 拒 绝 购 买 ， 相反 ， 出资 金 也要 买 。例 如 ， 挤 我 院的输尿 管镜 在碎 石 手术 中意 外地 被小 石 头 击碎 ， 无法使 用 ， 科室提 出 申请后 ， 院立刻 购买 了新 的输 医 尿管镜 。 总之 ， 我院 的预 算管 理工作 充分 发挥 了其计 划 、 协调 、 激励 和控 制 的作用 ， 预算 已成 为一 种 自动 的管
主诊医师负责制管理办法
主诊医师负责制管理办法第一章总则第一条为深化公立医院经营机制改革，引入竞争机制，进一步明确行为主体、责任主体和利益主体，加强和不断改进医院服务，建立并全面落实“权责明确、奖惩相应、提高绩效、促进发展”的医院管理长效机制，实行科长领导下的主治医师责任制。
第二条：主诊医师负责制是指在科主任领导下，由主诊医师负责的医疗小组为病人提供全程优质服务的临床医疗制度。
第三条实行主治医师责任制是一种新的服务模式，有利于引入竞争机制，调动各级医务人员的积极性，增强各级医务人员的责任感，满足患者选择医生的需要，密切医患关系。
第四条我院采取试点、逐步推广的方式，实行主治医师责任制。
第二章主治医师的聘用第五条：主诊医师分类：（1）正式主诊医师：正式主诊医师在正式在编人员中挑选，配备相应的床位和下级医师，承担全日制工作；（2）自由主诊医师：由科主任和退休返聘的老专家担任，不配备专门床位和下级医师，可以自由开展住院病人或门诊病人的诊疗工作；（3）后备主诊医师：由已达到主诊医师资格者担任，按照主诊医师遴选得分排名，选择1名，后备主诊医师平时承担主管医师的工作，当科内正式主诊医师因故不能正常工作时顶替，保证临床工作的正常进行。
如果科室达到主诊医师资格的人数有限，也可以不设后备主诊医师。
第六条：主诊医师的基本条件：主诊医师应具备副主任医师以上专业技术资格，并具有10年以上专科工作经历（不含轮转时间和脱产学习时间）能熟练掌握本专科各种疾病的诊治方法，能熟练开展《各级医师手术范围》所规定的该科各种手术和操作。
第七条：主诊医师的遴选和聘用程序：（1）符合主诊医师条件的人员向科主任提出书面申请（附个人申请表），由科主任根据分组情况和床位规模向医务科差额推荐候选人名单；（2）由医务科进行资格审查和认定；（3）由医务科组织对候选人评审，评审分本科医护人员测评、医院考核组（由相关科室和职能部门负责人组成）评审、医院班子会评审三个层面，各占总分的40%、30%和30%；（4）医院根据评审结果，确定各科室正式主诊医师、自由主诊医师、后备主诊医师名单，并下发通知予以聘用。
主诊医师负责制在国内的实践与研究进展
ｂ ｃ ｍｅ ａ ｈ ｔｓ ｏ ｏ ｄ ｙ ． ｏ ｄ ｍｏ ｓｒｔ ｈ ｐ ｒｔ ｎ ｆ ｃ ｎ ｒ ｂ ｍ ｆ ｈ ｙ ｔ ｍ ｆａｔ ｎ ｉｇ ｉ ｃ ａ ｇ ｅ ｏ ｏ ｐ ｔ ｗａ ａ ｓ Ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ，ｅ ｅ ｔａ ｄ ｐ ｏ ｌ ｏ ｅ ｓ ｓｅ ｏ ｔ ｄｎ ｈ ｒｅ， ｎ ａ ｏ ｅ ｔ ｅ ｎ
维普资讯
工 作 研 究 Ｇｏｇ ｕｙｎｉ ｎ ｚｏａ ｊ ｕ
主 诊 医师 负责 制在 国 内的 实践 与研 究进 展
杨 志平 ① 罗 旭② 孙 庆 文③
麓
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主 诊 医 师 负责 制近 年来 逐 渐 成 为 国 内 医 院 管 理 领 域 实 践 与研 究 的 热 点 问 题 。 对 主 诊 医 师 负 责 制 的 基 本 做 法 、 实
的经 济 现 象 和结 果 。 主诊 医 师 全 面负 责 组 内的 医 疗 活 动 ．拥 有 医疗 终 结 权 ，带 领 主 诊 组 完 成各 项 诊 治 工作 。保 证 连 续 性 、 及 时性 、完 整 性 。疑 难 危 重 病 例 则 要 求 提 交 全 科 讨 论 ．并 服 从 科 室 讨论 意 见 。把 好 本 组 医 疗 质 量 关 、安 全 关 主诊 医 师
主诊 医 师 负 责 制 近 年 来 逐 渐 成 为 国 内 医 院 管 理 领 域 实 践 与研 究 的热 点 问题 。所 谓 主 诊 医 师 负 责 制 （ ｔ ｎ ｉｇ制 ） Ａ ｔ ｄｎ ｅ ，它 是 由 １名 Ａ ｔ ｄｎ （ 有 副 主任 医 师 以 上 资 格 ） １ Ｆ ｌ Ｗ ｔ ｎ ｉｇ 具 ｅ 、 名 ｅｏ ｌ （ 治 医 师 以上 ） 和 １ Ｒ ｓ ｅ ｔ（ 院 医 师 ）组 成 的 １ 医 主 名 ｅｉ ｎ 住 ｄ 个 疗 小 组 ｆ ｄｃ ｌ ｏｋｅ ｍ） Ｍｅ ｉ ｗ ｒｔａ ．其 核 心 是 由 １位 主 诊 医 师 率 领 的 ａ 医 疗 小 组 全 权 负 责 对病 人 的 全 过 程 诊 疗 工 作 ，包 括 门诊 、 住 院 、手 术 、组 织 会 诊 、随 访 等 。Ｆ ｌ ｗ 对 Ａ ｔｎ ｉ ｅｏ ｌ ｔ ｄｎ ｅ ｇ负 责 ．他 们 只 能 进 行 由 Ａ ｔ ｄ ｇ授 权 范 围 内 的诊 疗 工 作 而 Ｒ ｓ ｅ ｔ ｔｎｉ ｅ ｎ ｅｉ ｎ ｄ 不 具 有 任 何 医疗 权 …。 据 文 献 报 道 ， 重庆 市 中 山 医 院从 １９ ９３ 年 开 始 实 行 医 疗 组 组 长 负 责 制 ．可 以看 作 是 主 诊 医 师 负 责 制 的 雏 形 ［ 。但 国 内 公 认 的最 早 实 行 主 诊 医 师 负 责 制 的 医 院 为 ２ １ 浙 江 邵 逸 夫 医 院 ．该 院 由于 有 中外 合 作 的背 景 ． １ ９ ９ ４年建 院 伊 始 便 经 美 国 罗 马琳 达 大 学 引 入 主诊 医 师 负 责 制 作 为 核 心 医 疗 管 理 模 式 。效 益 的 不 断 增 长 和 医 院 的持 续 发 展 引 起 了 同行 的广 泛 关 注 ．江 浙 沪 地 区一 大批 医 院 纷 纷 开始 探 索 和 实 施 主 诊 医 师 负 责 制 这 样 一 种 变 革 之 道 ，其 他 地 区有 天 津 、九 江 、 深 圳 各 一 家 医 院报 道 推 行 主 诊 改 革 【 从 清 华 同方 和 重庆 维 “］ 普 两 个 期 刊数 据 库 中查 阅 到 的 有 关 主 诊 医 师 负责 制 的文 献 看 ． ２０ ０ ５年 一 ２ ０ ０ ６年 的 文 献数 超 过 之 前 年 份 的总 和
三级查房制度大改革！主诊医师负责制来了
三级查房制度大改革！主诊医师负责制来了
《推行主诊医师制及相应医疗管理体系改革——中日医院的实践与经验》专题讲座日前在北京举行，北京市卫生计生委主任雷海潮在讲座上表示，主诊医师负责制，是一个非常好的医院管理制度的创新探索。
雷海潮指出，主诊医师负责制就是要明确责任，体现了以病人为中心的服务理念，同时又是优化服务流程的一个有效的措施，能够为患者提供良好的医疗和照护的各种服务。
希望中日医院能够把主诊医师负责制推广到北京地区的医疗卫生机构，推广到国内的医疗卫生机构。
“主诊医师负责制将极大的降低医院人力资源成本，极大的提高全国医生人力效率，将有效激发医生提高业务积极性，提高临床医学业务水平，有利于年轻医生成长。
”中日医院院长王辰认为，应该借鉴国际上通行的做法，实行主诊医师负责制。
主诊医师全面负责患者医疗工作，全权、全责、全过程。
与主诊医师负责制相匹配的制度是全院护理垂直管理和全院床位统一调配，为主诊医师行医提供相应平台支持。
据中日医院副院长刘鹏介绍，自2016年8月-9月，中日医院开始全面推行主诊医师负责制，由主诊医师及其医疗组负责为患者提供门诊、住院、手术、会诊以及出院随访等一系列临床诊疗照护工作。
经过一年多的探索实践，明确了主诊医师是医疗责任主体的核心原则，改变了原有三级查房制度流于形式的状态，使高年资富有临床经验的医师真正守护在患者床旁，有效保障了医疗安全。
刘鹏表示，计划到2020年，中日医院将基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的现代医院管理新体系，基本建立权责清晰、管理科学、运行高效的现代医院管理新制度。
医院实行主诊医师负责制的体会
医院实行主诊医师负责制的体会
邵剑峰;闫晓勤;杨海生;尤巧英;蒋虹;许建英
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(013)016
【摘要】我院从2000年4月率先引进了美国attending负责制，开展了主诊医师负责制、患者选医生的工作，并逐步完善，为医院的文化建设开辟了新路，取得了良好的社会效益与经济效益。
现报道如下。
【总页数】1页(P2219-2219)
【作者】邵剑峰;闫晓勤;杨海生;尤巧英;蒋虹;许建英
【作者单位】浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000
【正文语种】中文
【中图分类】R197.322
【相关文献】
1.军队中小医院实行主诊医师负责制的困难和对策 [J], 王光辉;仇学明;徐伟才;齐晓林;杜云翔;孙阳
2.基层医院实行主诊医师负责制的改革实践 [J], 宋艺斌;吴剑
3.实行主诊医师负责制对医院统计工作的影响及对策 [J], 于长春
4.军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策 [J], 王光辉;仇学明;孙阳;齐晓
林;杜云翔;徐伟才
5.中小医院实行主诊医师负责制的做法和体会 [J], 王光辉;齐晓林;仇学明;徐伟才;王建国;杜云翔
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医院门诊无假日 百姓有病随时看——中日友好医院成功开展“365天无假日门诊”工作经验谈
（ 接 第 １ 页） 上 ８
多体 现 的 是 医务 人 员 自我 奉 献 技 、后 勤 系统 要 一起 配 合 ，一
没有 什 么 两样 了 。医 院通 过 合 的精神 。 定 程 度 上 增加 了医 务人 员 的工 理 安 排 开诊 科 室 、动 态 调 整 医 与 此 同 时 我 院 还 在 认 真 作 量 。 另 一方 面 ，要执 行 分 级 务 人 员轮 休 、合理 增 加 医 院绩 思 考 下一 步 如 何 建 立适 时启 动 就诊机制 ，引导市 民尽量做 到小 效 工 资总 额 等措 施 ， 以时 问换 无 假 日医 院 的长 效 机制 。我 们 病 到 社 区 、危 机 疑难 杂 症 再 到
息 休 假权 益 还 是 认真 贯彻 无 假 假 日 门诊 的开 展 ， 只 能 以牺 牲
（ ）医 护 人 员 的健康 乃 前 的 医疗 环 境 下 ，解 决 “ 病 三 看 难 ”并 非 一 朝 一 夕的 事情 ，也
日门诊 ，这 是 一 对 矛盾 。若 无 至 生命权 如何 保 障
目前 医疗 资源 的有 限性 使 并 非是 一 两 个举 措 就 能 一蹴 而
标 准 因加 班 的具 体 时 间 而有 不 加 无从 谈起 。
生体制改革的初衷 。卫 生行政部
同 ，但 无 论对 采 取 标准 工 时制
新 闻 中 时 有 劳 动 者 因 工 门、医疗机构等社会各界一直 为
或 是 经批 准 的综 合 计算 工 时制 作 时 间过 长和 工 作 强 度 过大 发 提高医疗质量，保 障医疗 安全 为
年 了 病 都 要 忍 到 医 院 上 班 时 间 前 ３ 的 平均 门诊 量 为 主 要 依
去看， “ 这就 是 医 院服 务 不到 据 ，逐科 向科 主 任征 求 意见 ， 位 的地方 。”打 掉 节假 日这 堵 发 放 、 回 收 、 统 计 “周 六 、
主诊医师负责制
主诊医师负责制为了适应医学模式的转变和实现医院跨越式发展的需要，我院在前期调研和组织有关专家进行论证的基础上，结合医院的实际情况，于2005年4月起在部分科室试行了主诊医师负责制。
通过将近一年来的运行情况看，效果十分显著。
试点科室医护人员工作的积极性和主动性较以前有了明显提高，门诊量、医疗收容、手术例数均创下了历史同期最高记录。
实行主诊医师负责制对科室发展的确有很好的促进作用，但是在实际操作过程中也存在着一些问题，如何趋利避害、扬长避短，充分发挥出这一管理模式对医院发展的推动作用，是领导决策层必须认真思考的问题。
1实行主诊医师负责制对科室发展的积极影响1.1打破大锅饭，调动积极性在全面责任制考核模式下，相同级别、相同职称人员的奖金分配系数相同，干多干少一个样，因此在完成日常医疗工作中存在着消极应付的现象，节假日值班相互推委、迟到早退，工作积极性不高，不仅影响了病人的治疗而且损害了医院治病救人的社会形象。
相比之下，主诊医师负责制倡导竞争意识，把一个病区的医生分成2个以上的主诊组，主诊医师从责任心强、技术水平高、服务态度好、具有高级职称的医师中通过打擂台的方式产生，主诊医师有一定的任期，实行流动式管理，任期考核不合格者将被淘汰，取消主诊医师资格，这种能上能下的运行机制对当选者形成了巨大压力，无形中督促其精进自己的专业技术、认真履行职责，对于落选者而言也是一种激励，因此，在一定程度上能够激发全体科室人员学习专业知识的热情。
实行主诊医师负责制后，核算单元由原来的整个科室分解为若干个主诊组，成本分摊到各主诊组，效益的高低则取决于各组实际完成的工作量，收治病人越多、病床周转越快、医疗质量越高，经济效益越好，因此，为了获得更高的经济效益，各主诊组都尽可能多地收治病人，工作积极性很高。
在实行主诊医师负责制之前，机关往往根据当年和历年的工作量完成情况制定来年的目标管理方案，对于超额完成指标的科室予以一定的奖励，这种措施较之传统的全面责任制管理模式虽然有一定的进步，但奖励额度有限，且按照级别进行发放，无法充分调动科室中每一位成员收治病人的工作积极性，况且对科室中的单一成员而言其工作量的增加与科室的效益是息息相关的，但对其自身的经济利益影响不大，奖金分配系数的大小只取决于每个人的级别而不是实际完成的工作量的多少，本质上仍然是在沿用计划经济时代的大锅饭式的分配机制，压制了医护人员的工作积极性。
主诊医师负责制对医疗效率的影响研究
MANAGERIAL PRACTICE主诊医师负责制对医疗效率的影响研究■ 任在方① 张秀伟① 张春瑜①张严兮② 冯 丽①井玲①徐培越②丁晶宏①［摘 要】目的：评价中日友好医院主诊医师负责制实施前后对医疗效率的变化情况。
方法：从医院HIS 系统中 提取平均住院日、入院患者数、床位使用率的相关数据，运用间断时间序列分析，剔除自然成长因素的影响后， 比较各效率指标在主诊医师负责制实施前后的差异及变化趋势。
结果：间断时间序列模型分析结果显示，实施主诊医师负责制后，医院平均住院日显著缩短0=0.015）、出院患者数量显著增加0=0.005）、床位周转率增加 但并不显著0=0.881）。
结论：主诊医师负责制通过绩效考核机制和诊疗小组模式，提高了医务人员的工作积极性，同时下放医师权利和责任，增加了医疗服务的灵活性，有效提升了医疗效率。
关键词】 主诊医师 负责制 医疗效率 效果评价中图分类号 R197 文献标识码 B DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2021.1.26Research on the influence of Attending Physician Accountability System on medical efficiency/ REN Zaifang, ZHANG Xiuwei, ZHANG Chunyu, ZHANG Yanxi, FENG Li, JING Ling, XU Peiyue, DING Jinghong// Chinese Hospitals. -2021,25⑴:80-81[Abstract 】 Objective: To evaluate the changes in medical efficiency before and after the implementation of the attending physician responsibility system in the China-Japan Friendship Hospital. Methods: Extract the relevant data of average hospitalization days, number of hospitalized patients, and bed utilization rate from the hospital HIS system, use intermittent time series analysis to eliminate the influence of natural growth factors, and compare the efficiency indicators before and after the implementation of the attending physician responsibility system Differences and trends. Results: The results of the discontinuous time series model analysis showed that after the implementation of the attending physician responsibility system, the average hospital stay was significantly shortened (P =0.015), the number of discharged patients increased significantly (P =0.005), and the bed turnover rate increased but not significantly ( P =0.881). Conclusion: The attending physician responsibility system improves the enthusiasm of medical staff through the performance appraisal mechanism and the diagnosis and treatment team model, and at the same time delegates the rights and responsibilities of physicians, increases the flexibility of medical services, and effectively improves medical efficiency.[Key words 】 attending physician, accountability system, medical efficiency, effect evaluationAuthor's address ： China-Japan Friendship Hospital, No.2, Yinghuayuan East Street, Chaoyang Di strict, Beijing,100029, PRC诊医师负责制（attending ）是在评聘 土分开的基础上，每个科室设置若干个医疗小组。
实施主诊医师负责制前后绩效考核成效之比较分析
疗方案 ， 保医疗质 量和合 理的医疗 费用。 确
２绩效 考核 ．
绩 效 考 核 是 对 员 工 的 工 作 现 状 和 结 果 进 行 考
为 落 实 可 持 续 发 展 提 供 了一 种 新 型 管 理 模 式 。 记 据 载 ， 内 最 早 实 行 主 诊 医 师 负 责 制 的 是 重 庆 市 中 山 国
少 、 好 干坏 差 别 不 大 等 。 干
治 人 数 的 计 算 ， 针 对 外 科 手 术 、内科 化 疗 、 疗 、 入等 按 手 而 放 介
术 等 级 或 治 疗分 类 为 不 同 权 重 来 计 算 治 疗 数 ； 调 工 作 质 量 评 强 价 ， 据 合 理 用 药 、医 疗 费 用 指 标 、 理 检 查 、 感 控 制 等 规 依 合 院
意率 。
传统 绩效考核存 在的主委同墨
１ ． 重考人、 轻考绩
传 统 的 全 面 责 任 制 绩 效 考 核 ， 有 明 显 的 时代 带 烙 印 ， 在 内容 繁 多 、 存 具体 操 作 难 的弊 端 。 来 的 绩 原
效 考 核针 对人 的德 、 、 、 等 指标 进行 ， 从行 能 勤 绩 是
对实行主诊医 师负责制后 绩效考 核的科学 管理 。
责 ， 强 工 作 责 任 心 ， 范 医 疗 行 为 ， 分 调 动 各 级 增 规 充 医 生 的 工 作 积 极 性 ， 进 医 院 内 部 各 环 节 、 岗 位 公 促 各 平 有序 竞 争 ， 断 提 高 工 作 效 率 、 疗 质 量 和 患 者 满 不 医
程 。 主 诊 医 师 负 责 制 中 治 疗 组 的 绩 效 考 核 ， 是 对 就
院 开 始 就 实 施 并 逐 步 建 立 了一 整 套 的 考 核 制 度 。此
主诊医师负责制背景下护理垂直管理的优势及挑战
主诊医师负责制背景下护理垂直管理的优势及挑战随着医疗技术的不断发展和医疗服务的日益完善，医院内部管理体制也在不断优化和调整。
在传统的医院管理模式中，医生和护士通常处于一个相对平等的关系，各自拥有自己的权利和职责。
但随着临床护理工作的专业化和复杂化，人们开始意识到，医生和护士之间的合作与协调变得尤为重要。
在这种情况下，一种新的管理制度——主诊医师负责制便应运而生。
主诊医师负责制是指医院内部建立专家医师为患者的主治医生，由主诊医师对患者的诊疗过程和治疗方案进行全面管理，包括对护理人员的指导和协调。
这种管理模式的出现，使得护理垂直管理成为医院管理体制中的主要内容之一。
护理垂直管理指的是通过护理主管与医生之间的协作和沟通，达到提高护理质量和效率的一种管理模式。
在主诊医师负责制背景下，护理垂直管理不仅体现了医生和护士之间的密切合作，更在实践中展现出一系列的优势和挑战。
本文将从优势和挑战两个方面，来探讨主诊医师负责制背景下护理垂直管理的特点和影响。
一、护理垂直管理的优势1. 提高医疗服务质量在主诊医师负责制下，护士通过与主诊医师紧密合作，了解患者的病情和治疗方案，根据医嘱为患者提供有效的护理服务。
医生和护士的密切合作，可以促使提供的医疗服务更加贴近患者需求，提高医疗服务的及时性、专业性和全面性，从而保障患者的生命安全和身体健康。
2. 加强护理人员的专业能力护理垂直管理要求护理人员不仅要具备扎实的专业知识和技能，还需要与医生保持密切的沟通和合作。
这就要求护士在日常工作中，不仅需要不断提升自己的专业水平，还需要具备一定的沟通协调能力和团队合作意识。
通过与主诊医师的合作，护士们可以不断学习和提高自己的专业水平，使得整个医疗团队的整体水平得到提升。
3. 提高医护合作效率医生和护士在主诊医师负责制下有更多的机会进行交流和合作。
医生负责制的推行，明确了医护人员各自的职责和权利，这就意味着医生与护士之间有更多的机会和空间进行有效的沟通和协作，从而提高了医疗服务的整体效率。
主诊医师负责制的实践与探讨
Medical Management主诊医师负责制的实践与探讨Practice and Exploration of Attending Physician Responsibility System□ 徐僖 XU Xi ① 胡馨予 HU Xin-yu ② 钱翠玉 QIAN Cui-yu ① 张素娟 ZHANG Su-juan ③ 许武 XU Wu ③*Abstract主诊医师负责制是一种新型医疗服务模式，是由各个主诊组全面负责患者医疗等工作。
传统的三级医师查房制度，由科主任负责，存在诸多弊端。
为提升医疗服务质量，医院对主诊医师负责制进行了积极探索，明确各级医师的职责，调动各级医师的工作积极性。
通过授权赋能激活团队每个成员的工作积极性，有利于减少医疗纠纷，提高医疗质量和运营效益，加强医务人员与患者的沟通。
The attending physician responsibility system is a new type of medical service mode, in which the attending physician team is fully responsible forthe care of their patients. In the traditional three-level doctor ward rounding system, the director of the department is responsible for the care of patients, and there are many disadvantages. In order to improve the quality of medical services, the hospital made active exploration into the attending physician responsibility system, clarifying the responsibilities of the physicians of different levels and motivating them. Authorization and empowerment motivatedevery member in the medical team, reduced medical disputes, improved quality of care and operation benefits, and strengthened the communication between medical staff and patients.关键词 Key words：主诊医师 Attending physician ；医院 Hospital ；管理 Management作者单位：①九江学院附属医院Jiujiang University Aiffiated Hspital ②广州中医药大学第一临床医学院First school of clinical medicine of Guangzhou University of Chinese Medicine ③深圳市第二人民医院Shenzhen Second People's Hospital Email: 1178149253qq @.com *通讯作者：许武中图分类号：R192.3；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.07.011主诊医师负责制是由主诊医生组全面负责患者的医疗、教学、科研等工作的医疗服务模式[1]，早在1950年，美国就开始探索主诊医生责任制，并迅速扩展到教学医院、社区医院和私人诊所。
刘鹏主诊医师负责制的实施与管理
3. 以主诊组为单位轮流进行病房值班，夜间负责病人 的一般处理，实行24小时责任制和首诊负责制
主诊医师的职责
1. 全权负责实施患者门诊、住院、手术、会诊 出院后随访等一系列医疗活动
2. 对质量及安全、效益、绩效考核、分配有决策权 也承担主要管理责任
3. 负责对本组低年资医师的教学任务
其他人员科主任决定是否轮换 及何种形式轮换。
《办法》— 主诊医师、诊疗组审批流程
主诊医师审批流程
主诊医师审批流程
《办法》—主诊医疗组的运行 门、急诊 病房值班 人员替代 患者收治
《办法》—主诊医疗组的运行（一）
患者收治
1. 诊疗组负责患者从门诊、病房、手术、会诊 、 出院随访 等全程的医疗工作。
红线标准：从医、教、研等多个方面对各诊
疗组进行年度工作考核 。
安全
医疗
教学
医德 医风
行政 指派
考核
工作 纪律
科研
经济
医务处牵头，多部门
制定相关考核细则。
终止担任主诊医师资格1年之红线标准
举例：医疗指标
1.考核年度出现丙级病历≥1份。 2.考核年度发生医疗纠纷造成医院赔偿 2040（含）万。 3.违反医院管理制度、诊疗操作规范，造成 造成患者死亡或者重度伤残等严重不良后果的。
4 体现多劳多得、优劳优得
国内各医疗机构推行情况
长海/东方肝胆 /友谊/华西/长庚/邵逸夫医院
主诊医师负责制实施指导思想
1. 促进有序竞争，提高医疗效率。 2. 明确各级职责，保证医疗安全。 3. 助力医院人才成长。
主诊制实施时间轴
2015年12月
统一思想，拟定改革 目标。2015年12月， 将实施主诊医师负责 制作为2016年医院 重点工作之一。
主诊医师负责制背景下护理垂直管理的优势及挑战
主诊医师负责制背景下护理垂直管理的优势及挑战随着医疗技术的不断进步和人口老龄化趋势的不断加剧，医疗资源的有效利用和医疗质量的提升成为全球医疗界所面临的共同挑战。
这些挑战不仅需要医生和护士的协同合作，也需要医疗机构对护理管理的全面优化，以更好地解决医疗资源短缺和患者就医体验的问题。
主诊医师负责制的推进为医疗机构的护理垂直管理提供了新的思路和路径。
同时，这种管理方式也面临着一些挑战。
主诊医师负责制是指医疗机构内设定一名主诊医师，负责患者在医院内的全过程管理和治疗。
与传统的医疗管理方式不同，主诊医师负责制的提出将患者的医疗管理责任从医生、护士和其他医疗人员的分散管理中统一到一名指定的医生身上，有效简化了医疗流程和提高了医疗效率。
同时，它还体现了医生对患者疾病治疗的全面性和综合性管理，提高了患者的就医体验和治疗质量。
前瞻性、综合性、连续性和协调性是主诊医师负责制的核心理念，这些原则恰好符合了患者治疗过程的现实要求。
这种疾病治疗模式的优势主要有以下三个方面：1. 提升患者满意度。
主诊医师负责制的实行，可以让患者在得到更加高效的治疗和更全面的康复过程中感到更加满意和便捷。
同时，患者在治疗中感受到主诊医师的关心和关注，更能建立互信互动的良好关系。
2. 提高医疗效率。
传统医疗管理方式中，医生与护士的合作存在不协调和重复操作的情况，耗费不必要的人力和物力资源。
主诊医师负责制消除了医生和护士之间的角色认知不清，患者的治疗方案更加统一协调，多个医疗团队之间的信息沟通更加高效。
3. 提高医疗质量。
在主诊医师负责制下，主诊医师可以根据患者的具体疾病和治疗过程进行全面而具体的管理，从而完善患者治疗计划，规范患者的治疗程序和康复管理，提高患者的康复效果和医疗质量水平。
护理垂直管理的优势护士作为医疗团队的重要成员，护理管理在医疗机构中也日益受到重视。
主诊医师负责制运行于护理垂直管理模式之上，虽然存在一些挑战，但也具有以下优势：1. 优化护理流程。
主诊医师负责制下(attending)的绩效分配实践与启示--以h公立医院为例
图12020·01总第198期6．统计数据由考核指标负责科室统计数据定期报送财务科计算绩效奖励。
主要绩效考核指标及负责科室如表2所示。
7．计算绩效（1）主诊医生组、护理单元、医技科室绩效奖励计算方法。
绩效奖励计算实行工作量工分制：绩效奖励计算公式=∑绩效奖励考核指标工作量×单位指标分值×每分价值量±工作质量奖惩科主任基金=绩效奖励×3%以主诊医生组绩效奖励计算为例：医生组绩效奖励总得分=∑医生组考核指标工作量×单位分值医生组每分价值量=当月绩效奖励发放总额×医生组核定分配比例÷医生组绩效奖励总得分医生组绩效奖励额度=∑医生组考核指标工作量×单位指标分值×医生组每分价值量工作质量奖惩=医生组绩效奖励额度×得（扣）分比例科主任基金=（医生组绩效奖励额度±工作质量奖惩）×3%（2）行政后勤人员绩效奖励计算方法。
行政后勤人员的绩效奖励以医务人员绩效奖励平均数作为月绩效奖励计算基数，乘以相应职务（或岗位）系数，并结合考勤得分。
8．二次分配首先，制订二次分配方案。
医务科、护理部、医技科室根据人员类别及专科特点分别制订二次分配考核方案：表1表2中国总会计师·月刊44作，从而使医院资源得以合理有效配置，改革和创新了医院内部管理模式，促进医院持续健康发展，医疗服务量稳步提升，取得了很好的社会效益和经济效益。
三、H公立医院实施主诊医师负责制下绩效分配的启示（一）绩效分配方案具有可持续性和拓展性绩效分配方案的设计是一个持续改进的过程，一方面要保证绩效分配方案的可持续性，保留部分重要考核指标，做到绩效考核结果的可对比、可衡量；另一方面，绩效分配方案在不断发展和优化，绩效考核指标的调整要综合考虑医改要求、医院发展、学科建设、医疗质量、医疗服务能力、运行效率、成本控制等因素，可以结合单病种、DRGs、CMI等医改指标，拓展医院绩效考核指标体系，例如，随着医改深入，外科主要工作量指标从按手术分级调整为按DRGs赋值调整。
主诊医生负责制实践与人才发展
主诊医生负责制实践与人才发展总结福建省肿瘤医院主诊医师负责制的实践经验与建设成果，明确了大型专科医院推行主诊医师负责制的可行性，阐明推行主诊医师负责制这一新型服务模式，有利于提升医院管理水平逐步形成医院人事人才队伍建设的重要抓手，有利于激发强大动力从而发展成为医院人事人才自觉发展的重要平台，有利于产生示范效应并成为医院各项人事制度改革的重要导向，进而促进医院医疗服务质量与核心竞争力的提高。
关键词：主诊医师负责制实践人才发展探索我院是一所三级甲等肿瘤专科医院，近年来，为进一步深化医院改革，探索公立医院内部运行机制，提升肿瘤专科医院核心竞争力。
我院自20__年1月开始实施了主诊医师负责制（Attending）的医疗管理模式。
经过六年的实行，建立了较为完善的主诊医师负责制管理体系。
本文就大型专科医院推行主诊医师负责制的实践过程、总体成效及对医院人才发展进行探讨。
一、主诊医师负责制的概念“Attending”制，即主诊医师负责制，核心是由一位主诊医师率领医疗小组全权负责患者诊疗全过程医疗管理模式，包括门诊、住院、手术、随访、组织会诊等，主诊医师组是由一名Attending（具有副主任医师以上资格）、Fellow（主治医师以上）和Resident（住院医师）等人员组成，Fellow对Attending负责，进行由Attending授权范围内的诊疗工作，Resident负责具体事务的实施。
通过主诊医师负责制的医疗服务模式，旨在强调主诊医师在临床工作中的主导地位，为病人提供具有个性化的治疗方案，确保医疗质量和合理的医疗费用。
[1]二、传统医疗管理模式——科主任负责制长期以来，根据《全国医院工作条例》明确规定，医院的科室实行科主任负责制。
所谓科主任负责制，是指医院里设有科主任的科室的医疗、教学、科研、预防、计划生育等全部业务技术工作和包括对本科工作人员、伤病员的组织管理在内的全部行政管理工作，统一由科主任负责。
主诊医师负责制框架设计方案及分工
主诊医师负责制框架下的运营设计方案及分工（初稿）为加强并持续改进医院服务，构建并全面落实“三个提升”的医院管理长效机制，医院于2号使用后，实施全院“一张床”模式下的科主任领导的主诊医师负责制的医疗管理模式。
主诊医师负责制是比较好的人事制度，具有如下优点：1.患者可以根据所知信息和满意程度选择不同的主诊组就医，这一主动权能够促进医疗服务质量和水平的提高，使病人得到实惠。
2.医师的工作积极性和责任心明显增强，强调的医疗服务全过程一条龙服务。
3.主诊医师负责制改变了管理流程，赋予主诊医师更多的质量管理权、技术把关权，可以充分调动主诊医师的积极性。
4.能充分调动医院现有人力资源的积极性，提高医院内部竞争力，更好地体现多劳多得、优劳优得的分配原则。
一、主诊医师负责制的概念主诊医师负责制，核心是由一位主诊医师率领医疗小组全权负责患者诊疗全过程医疗管理模式，包括门诊、住院、手术、随访、组织会诊等，主诊医师组是由一名Attending（具有副主任医师以上资格）、Fellow（主治医师以上）和Resident（住院医师）等人员组成，Fellow对Attending负责，进行由Attending授权范围内的诊疗工作，Resident负责具体事务的实施。
通过主诊医师负责制的医疗服务模式，旨在强调主诊医师在临床工作中的主导地位，为病人提供具有个性化的治疗方案，确保医疗质量和合理的医疗费用。
二、主诊医师负责制的主要运作模式（医务科负责调整）（一）医生核算单元的设置1、主诊组根据2号楼床位及医生人数设置主诊组，原则上，每40―55张床位，设置3―5个主诊组。
主诊组人员配置最低要求为：1名级主诊医师、1名主管医师、1名经治医师，即“1―1―1”配置。
当收治患者人数和人员配置应相适应，如收治患者人数长期超出本组所能承担的数量，则增加人员配置为“1―1―2、1―1―3等。
科主任提出本科主诊医疗组设置数量、人员配置的书面申请（附主诊医疗组设置申报表），报医院领导小组讨论审定。
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利于医院精细化管理：医院管理水平与服务能力的不断提高，医疗市场的激烈竞争，
使医院从粗放式管理向精细化管理的转变成为必然。
2009-
友谊医院、宣武医 院、同仁医院 ……
2009年国务院新医改政策出台，2011年7月北京市卫生局出台《北京市三级医院主诊 医师负责制试点方案》，提出7家医院试点实施主诊医师负责制，也是该制度推广普及 的信号。
实施时 间
20072008
在中国的发展（二）
医院名称
实施背景
华西医院、解放军 总医院…..
传统医疗模式的弊端日益突现:科主任负责制管理模式下科主任事务繁忙,难于做
到对每位患者负责;要求人人负责,造成谁都负不了责,谁都不负责.
人力资源管理存在较多难题:人员结构不合理(“倒宝塔”),人员闲忙不均,责任不明94.94%源自7.53同比增幅 -6.75%
(医改影响)
14.86%
9.58%
1.53%
-0.93天
成果（二）
• 配套措施的建立实施：
建立床位调配中心，床位统一调配 护理垂直化管理 绩效核算入组，实行精细化管理 开展专科医师培训工作
成果（三）
制度建设初步成体系
• 初步实现全院病房科室分组（科主任领导） • 患者分组管理，理顺医疗运行流程 • 初步建立主诊医师日常监管机制 • 拟定考核方案与指标
(含资深主诊医师)
50
外科
20
86
90
中医
11
27
30
总计
47
160
170
成果（一）
• 医疗数据指标提升——增量、提效
指标 门急诊量 住院患者人次数 手术量 床位使用率 平均住院日
2016年1-7月 2017年1-7月
1643528
1532521
41285 24704
47420 27070
93.41% 8.46
初级阶段改革进程
2015.12—2016.9
前期准备 与启动
2016.10—2017.6
建立并完善日常监 管机制；调整、深 化相关制度的落实
2017.7—2017.10
拟定考核方案， 引入淘汰机制。
管理逐步走向常态化、精细化、系统化
2016年全院医疗组分组情况汇总
内科
申报科室数
15
医疗组数
47
主诊医师数
• 主诊医师责任心有待提高，成为真正的医疗责任主体尚有距离
大部分的主诊医师仍然依照三级医师查房规定进行查房，医疗工作不能亲力亲为。
(《三级医师查房制度》即将修订，倾向主诊医师负责制）
• 分组不彻底，部分科室未入组人员较多，主诊制难以实施
经统计，2017年11月未入组医师135人， 人员类别包括： 退休返聘专家、长期出 门诊医师、科主任专科院总，临床功能检查部门人员等
逐步建立主诊医师管理体系
主诊医师管理
准入审核
1.成立资格审查 委员会
2. 遴选标准
3. 遴选流程
日常监管
年度考核、评定
1.分内/外/中医片 进行日常监管
2.医疗质控督察
3.人员信息维护
1.工作质量 2.工作效率 3.工作量 4.医患纠纷情况 5.教学工作 6.科研成绩 7.医德医风考评 8.完成指令性任务 9.工作纪律
明确医学责任主体——
主诊医师拥有最终的医疗决定权，并对医疗、教学 中出现的所有问题把关。
中国主诊医师负责制的概念
科主任统一领导下，一名主诊医师带领若干名主治医师
和住院医师组成一个医疗组，全面负责并实施患者的门诊住
院、手术、治疗以及出院和出院后随访等一系列诊疗活动的
医疗管理模式。
Resident
主任、副主任医师
2. 医疗服务效率的低下：
a. 医疗行为随意性大，规范性不够 b. 床位平均住院日冗长 c. 疾病疑难程度低 d. 药占比高
在我院推行的内部原因（二）
3. 医院空间的不足与浪费并存:
a. 我院绝对建筑面积的绝对不足 b. 相对浪费现象并存 c. 历史原因造成的重要医疗投入不计成本，缺乏实时数据的监测/考核/等管理
实施与公立医院的改革密切相关
在我院推行的外部原因
1. 大势所趋：公立医院改革的一项全新尝试 2. 外部的竞争压力
在我院推行的内部原因（一）
1. 医疗人才年龄/职称/梯队结构不合理（倒三角）：
a. 开院之初进院的50岁以上人员过于集中 b. 大面积退休潮即将到来易造成管理和人才的断档 c. 周边医院的兴起对我院后备力量流失的压力 d. 各学科高年资人才的年龄和能力差距过小
特点：科主任领导（改革初期）
必要性：
1. 《医疗质量管理办法》规定：科主任是医疗质量第一责任主体 2. 无法入组的人员过多，需要科主任进行协调，使各类人员各司
其位，并进行资源分配 3. 公立医院承担的各种公益性任务需要科室统一分配 4. 传统医疗管理改革的需要
改革不能一蹴而就
诸多问题有待完善、解决
机制
4、缺乏科室、个人运行成本的概念
a. 只记工作量不计成本造成利润低 b. 没有节约意识，跑冒滴漏现象严重
5、医院上轨道和开局面的必要抓手和路径
改革势在必行
主旨：
提升医疗效率 保证医疗安全 明确责任主体 助力人才成长
改革实践
• 初级阶段：2016年
• 中级阶段：2017年
• 高级阶段：人事体制改革 医生自由执业等
与美国罗马琳达大学建立全面、长期合作关系；建院伊始由其全面主 持管理，引入主诊医师负责制作为核心医疗管理模式。
20002004
绍兴市人民医院、第二军医大学长 海医院、第二军医大学东方肝胆外 科医院院……
2000年8月，原卫生部、国家中医药管理局出台《关于实行病人选择 医生，促进医疗机构内部改革的意见》，使“病人选择医生“制度在 全国部分城市实施。江、浙、沪等地区相继推行，为后续推广提供经 验。
中日医院 主诊医师负责制实践
2018年9月
主要内容
• 发展与实施背景 • 改革举措（初级阶段、高级阶段） • 体会
attending在欧美的要求
完成住院医师培训(resident)、专科医师培(fellow)后 在医疗机构行医的医生(资格)
是患者在就医期间对其医疗过程负责的主管医生 (职责)
核心原则
主诊医师
主治/高年住院医
主治医师
住院医师
实习医师
Attending
Fellow
进修医师
主诊组的表现形式
主诊医师
attending
主诊医师
专培医师
fellow
住院医师 实习医师 进修医师
住院医师 进修医师
实习医师
Resident
主诊医师
不推荐。
在中国的发展（一）
实施时 间
医院名称
实施背景
1994 浙江邵逸夫医院