关于三级医院评审之输血管理及持续改进的会议
输血管理与持续改进
输血管理与持续改进4.18.1 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。
4.18.1.1依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。
【C】1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。
责任科室：1)：制定相关管理制度：输血管理委员会、输血科。
2)：设输血科或血库:院办——文件。
2.有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。
责任科室：1）：有临床输血管理组织和职能管理部门：院办——文件。
2）：履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录：输血管理委员会、医务科。
3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。
责任科室：科教科。
4.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。
责任科室：输血管理委员会、医务科。
【B】符合“C”，并1.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。
责任科室：临床各输血科室。
2.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。
责任科室：医务科。
【A】符合“B”，并1.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职。
责任科室：输血科和临床医护人员。
2.有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。
责任科室：输血科。
4.18.1.2医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循。
【C】1.有临床输血相关具体制度与规范：（1）有输血不良反应处理规范。
责任科室：医务科。
（2）有应急用血预案。
责任科室：输血科。
（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。
责任科室：医务科、输血科、护理部。
（4）有采集血标本的流程。
责任科室：护理部。
输血管理与持续改进(护理)
护士应掌握哪些与输血有关的知识，其 对输血安全起何作用？
• 护士应掌握：①中华人民共和国献血法、 输血操作技术规范、医疗机构临床用血管 理办法及输血相关的法律法规；②熟悉红 细胞ABO、 Rh（D）血型知识、血液成分 的适应证、禁忌证，要了解经血液传播疾 病的风险，学会如何保护自己免受感染;③ 掌握各种血液成分的输注方法、常见输血 不良反应报告及主要抢救措施。
合，为确保受血者始终接受配合的血液， 新鲜血样是非常必要的。 ♣要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一 般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可 以掩盖抗体引起的溶血。 ♣通常不允许从输液管中抽血，如遇紧急情 况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最 初抽取的5ml血液后再采集标本。
♣若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注 明同时通知输血科。
◆如果患者意识不清，通过询问患者家属确认患者 身份。 以上信息内容是否与输血申请单内容相符合。
采集受血者的血样做输血前检验的注意事项 ♣所用血样要能够恰当地反应受血者目前的 免疫学状态，《临床输血技术规范》规定 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天 之内采集的。如果受血者需要再次输注红 细胞，尤其是受血者最后一次输注红细胞 已间隔了24小时，应该重新采集一份血样 进行交叉配合试验，因为有时受献血者红 细胞的免疫性刺激，机体可迅速产生抗体， 原先能配合的血液此时未必能完全相
临床医护人员应如何对患者进行输血监测
◆在输血开始前，应告知患者一旦出现寒颤、 发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通 知护士或医生。
◆应注意对每袋输注的血液在以下阶段对患者 进行监测： ①输血开始后须观察5min；②输 血开始后15min； ③输血过程中至少30min 一次； ④输血结束后4h。
◆护士需在患者的病历上记录监测的情况： 患者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼 吸频率、液体出入量等；需记录输血开始 时间、结束时间、输注血液成分的种类和 容量。 ◆医生需在病历上记录输血适应证、输血过 程的一般状况、输注血液成分的种类和容 量、是否有输血不良反应的情况，对输血 进行输血前、输血中、输血后的疗效评价。
输血质量管理与持续改进
输血质量管理与持续改进
评审项目
分值
评审要点
评审方法
评审结果及扣分原会（临床用血管理工作组），开展输血管理工作，定期召开会议，有相关记录。
2.制定各项规章制度、岗位职责。有质量评价和分析记录（每季度1次）。
3.输血科（或血库）技术人员具相应资质。每年接受1次以上专业技术培训。
(5)现场查“双人双核对”登记记录。
(6)查控制输血严重危害（SHOT）的相关资料。
（六）输血知情同意
3
1.向患方告知使用血与血制品的必要性，风险和利弊及其它可选择的方案。
2.输血前患方签署“输血治疗知情同意书”，签署率达100%。“输血治疗知情同意书”按《病历书写基本规范》要求书写。
现场检查：
(1)查5份输血病史中患方知情同意签字率；
3.临床输血记录合格率和保存完好率达100％。
4.定期对临床用血情况进行考核并及时反馈或通报，有记录资料。
现场检查：
(1)查5份输血病史中输血适应征。
(2)查成份输血比例。
(3)查输血记录合格率和保存完好率。
(4)查临床用血情况考核、反馈或通报资料。
评审项目
分值
评审要点
评审方法
评审方法
得分
（四）输血质量监控与管理
(4)查医院输血相关法律法规培训记录（10）。
（二）输血服务管理
5
1.输血科（或血库）面积布局和设备符合规定要求，三区划分清楚。
2.有血液出入库登记，规范用血申请程序和流程。
3.技术人员每年体检1次，凡患经血液传播性疾病或携带经血传播病原体者，不得上岗。
4.提供24小时供血服务，有计算机管理设施。
5.与市血液中心签订供血计划的协议，不得使用非法渠道血源，无自采自供血行为。
三甲评审应知应会(输血部分)
三甲评审应知应会（输血管理）1、输血相关法律法规和规范主要有哪些中华人民共和国《献血法》1998年10月1日实施《临床输血技术规范》2000年10月1日实施《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日实施《山东省医院临床输血管理规程（试行）》2011年10月24日实施2、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部第85号令）有无培训培训时间、地点培训人有，医院每年至少组织一次全员培训。
①2012年9月13日培训的内容有：输血相关法律法规；合理用血知识；输血不良反应的识别、处理；紧急抢救配合性输血管理制度。
主讲人：辛永红培训地点：病房楼11楼会议室②2013年3月9日培训的内容有：《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部第85号令）、三级综合医院评审要点（输血管理）和临床合理用血新技术。
主讲人：楚中华（齐鲁医院）、任艺虹（北京301医院）培训地点：病房楼11楼会议室3、《医疗机构临床用血管理办法》中输血严重危害（SHOT）是指什么输血严重危害（SHOT）包括：输血不良反应、输血传染病、血液输注无效。
4、用血申请是怎样分级管理的用血量超过多少毫升需要履行大量用血审批手续同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
急救用血，事后按规定补办。
医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。
5、医院临床输血由何部门组织管理临床输血管理委员会：主任委员由分管副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。
医院输血质量管理持续改进措施
医院输血质量管理持续改进措施一、引言输血是临床治疗中常见的一种治疗手段，输血安全直接关系到患者的生命安全和身体健康。
随着医疗技术的不断发展，输血质量管理在确保输血安全方面起到了至关重要的作用。
为了提高输血质量，我国医院应不断探索输血质量管理持续改进措施，确保患者输血安全。
二、输血质量管理现状分析1. 输血制度不完善：部分医院输血制度不健全，导致输血过程存在安全隐患。
2. 输血技术不规范：部分医护人员输血操作不规范，容易导致输血反应和输血相关疾病。
3. 输血监测不到位：输血过程中，对患者的监测和观察不足，难以及时发现输血反应。
4. 输血用血管理不规范：部分医院在用血管理方面存在漏洞，如血液过期、库存不足等问题。
三、输血质量管理持续改进措施1. 完善输血管理制度（1）建立健全输血管理制度：医院应结合国家相关法规和标准，制定完善的输血管理制度，确保输血过程有章可循。
（2）加强输血管理培训：定期组织医护人员参加输血知识培训，提高输血安全意识和技术水平。
（3）完善输血应急预案：制定输血应急预案，提高应对输血意外事件的能力。
2. 规范输血技术操作（1）制定输血操作规程：根据国家相关规定，制定输血操作规程，确保医护人员在输血过程中遵循规范操作。
（2）加强输血操作培训：定期组织医护人员进行输血操作培训，提高输血技术操作水平。
（3）严格执行输血查对制度：输血过程中，医护人员应严格执行查对制度，防止输错血型等错误。
3. 加强输血监测和观察（1）加强输血监测：医护人员在输血过程中，应密切观察患者生命体征，及时发现输血反应。
（2）完善输血记录：详细记录输血过程，包括输血时间、输血量、输血反应等信息，便于分析和改进。
（3）加强输血后随访：对输血患者进行定期随访，了解输血效果，及时发现并处理输血相关并发症。
4. 规范输血用血管理（1）加强血液库存管理：确保血液库存充足，防止过期血液流入临床。
（2）优化用血审批流程：简化用血审批流程，提高用血效率。
输血科质量管理与持续改进制度
输血科质量管理与持续改进制度一、总则第一条为确保输血安全，提高输血治疗效果，保障患者权益，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《血液制品管理条例》等法律法规，结合我国输血科实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于各级医疗机构输血科（室）的质量管理及持续改进工作。
第三条输血科质量管理应遵循预防为主、全面管理、持续改进、确保安全的原则。
第四条输血科应建立健全质量管理体系，明确各部门和人员的职责，确保输血科质量管理的有效运行。
二、组织架构与职责第五条输血科质量管理组织架构：1. 输血科质量管理领导小组：负责输血科质量管理的全面工作，对输血科质量管理重大问题进行决策。
2. 输血科质量管理小组：负责输血科质量管理的具体工作，对输血科质量进行持续改进。
3. 输血科各部门：按照职责分工，负责本部门质量管理工作。
第六条输血科质量管理职责：1. 输血科质量管理领导小组：负责制定输血科质量管理政策、目标、计划，对输血科质量管理重大问题进行决策，监督输血科质量管理的实施。
2. 输血科质量管理小组：负责组织实施输血科质量管理计划，对输血科质量进行监测、评估、改进，组织质量培训和宣传。
3. 输血科各部门：负责本部门质量管理工作，落实质量管理的具体措施，及时报告质量问题，参与质量改进活动。
三、质量管理内容第七条输血科质量管理内容包括：1. 人员管理：输血科人员应具备相应的专业技能和资质，定期进行培训和考核。
2. 设备管理：输血科设备应定期检查、维护、校准，保证设备正常运行。
3. 血液制品管理：输血科应建立健全血液制品管理制度，确保血液制品的质量安全。
4. 输血操作管理：输血操作应严格按照操作规程进行，确保输血安全。
5. 输血后管理：输血后应加强对患者的观察和监测，及时发现并处理输血反应。
6. 质量记录管理：输血科应建立健全质量记录制度，真实、完整、准确地记录质量管理相关数据。
四、持续改进第八条输血科应持续改进质量管理体系，提高输血质量。
安全输血护理综合质量PDCA(持续改进]
![安全输血护理综合质量PDCA(持续改进]](https://img.taocdn.com/s3/m/a53767fd360cba1aa811da6b.png)
临床输血护理质量持续改进一、背景《三级医院评审实施细则（2011版）》中 输血管理与持续改进条款中对临床用血的整个过程提出要求。
为控制输血严重危害，要有临床输血过程的质量管理监控及效果评价。
为确保患者输血安全，提高临床输血护理质量的，我院于2015年1月进行输血质量监控，以提高本院输血安全。
现状调查：2015年一季度通过现场督查本院输血患者17例，对实施输血操作的护士进行临床实操考核和现场访谈，存在缺陷项为：核对内容不全面9例；输血登记本记录不全面、不规范15例；输血袋去向不明3例；评估不全面3例；输血时间不规范2例；接血无人签名2例；输血流程掌握不熟1例。
2015年第一季度临床输血护理质量缺陷分析9873322125.71%48.57%68.57%77.14%85.71%91.43%97.14%100%012345678910核对内容不全面登记本记录不全记录不规范血袋去向不明评估不全面输血时间不规范接血无人签名流程掌握不熟项目0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%例数累计百分比80%二、原因分析(1)医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度执行不到位(2)输血流程：医院输血流程不健全(3)制度：医院未制定相应的输血质量考核标准(4)职能部门：考核频次不够(5)设备：医院未配备“血制品转运箱”，未安置“血袋放置点”无血制品转运箱为何存在临床输血护理质量缺陷？人料法监督力度不够培训不到位护士责任心不强新入职护士掌握不到位制度执行不到位输血流程不健全监督、检查不到位输血护理质量考核标准不健全无血袋放置点三、计划1、整理输血存在问题，并进行分析，查找原因。
2、规范安全输血护理记录，全院实施，并考核。
3、修订输血流程，组织护理人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规，并考核。
4、加强落实《输血护理质量考核标准》，科室对每一位护士进行考核并记录成绩。
医院输血质量管理持续改进措施
医院输血质量管理持续改进措施随着医疗技术的不断发展，输血治疗已成为许多疾病治疗的重要手段之一。
然而，输血治疗也存在一定的风险，如输血反应、感染等，因此，医院输血质量管理显得尤为重要。
本文将从医院输血质量管理的现状入手，分析存在的问题，并提出持续改进措施。
一、医院输血质量管理的现状医院输血质量管理主要包括输血前的评估、输血过程中的操作和输血后的跟踪三个环节。
目前，我国医院输血质量管理存在以下问题：1. 输血前评估不充分：部分医院在输血前对患者的病情、输血指征、输血禁忌症等评估不够充分，导致不必要的输血治疗，增加了输血风险。
2. 输血过程中操作不规范：部分医院在输血过程中，操作不规范，如未能严格执行无菌操作原则，导致输血反应等风险。
3. 输血后跟踪不到位：部分医院在输血后，未能对患者进行密切跟踪，及时发现并处理输血反应，增加了患者风险。
4. 输血用品种类不齐全：部分医院输血用品种类不齐全，无法满足患者需求，导致患者需前往其他医院或血站调配血液。
5. 血液资源浪费：部分医院在血液资源使用上存在浪费现象，如未充分利用库存血液，导致血液资源浪费。
二、医院输血质量管理持续改进措施为提高医院输血质量管理水平，降低输血风险，医院应从以下几个方面进行持续改进：1. 加强输血前评估：医院应建立完善的输血前评估体系，对患者的病情、输血指征、输血禁忌症等进行全面评估，确保输血治疗的必要性。
2. 规范输血过程操作：医院应加强对医护人员输血操作的培训，确保输血过程中严格执行无菌操作原则，降低输血反应风险。
3. 完善输血后跟踪制度：医院应建立健全输血后跟踪制度，对患者进行密切观察，及时发现并处理输血反应，确保患者安全。
4. 丰富输血用品种类：医院应积极采购各类输血制品，满足患者需求，减少患者因输血制品不足而导致的奔波。
5. 优化血液资源使用：医院应合理制定血液资源使用计划，充分利用库存血液，降低血液资源浪费。
6. 建立输血质量管理体系：医院应建立完善的输血质量管理体系，包括输血管理制度、操作规程、质量控制等，确保输血质量的持续改进。
临床输血管理委员会会议纪要与年终工作总结
临床输血管理委员会会议纪要与年终工作总结一、会议时间：2021年12月20日二、会议地点：医院会议室三、参会人员：临床输血管理委员会成员、医院领导、相关部门负责人会议纪要：1. 会议开始，由临床输血管理委员会主任主持，对各位参会人员表示欢迎，并强调了输血管理工作的重要性。
2. 会议总结了2021年度临床输血管理工作，包括：（1）严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，确保临床用血安全。
（2）加强输血科建设，提高输血技术水平，提升服务质量。
（3）开展输血相关培训，提高医护人员输血安全意识。
（4）加强与各临床科室的沟通与协作，优化输血流程，提高输血效率。
（5）加强输血不良反应监测，及时处理输血相关并发症。
（6）积极参与医院等级评审工作，确保输血管理工作的规范化、制度化。
3. 会议分析了当前输血管理工作存在的问题，并提出以下改进措施：（1）加大输血管理法规的宣传力度，提高医护人员依法用血意识。
（2）加强输血科与各临床科室的沟通，确保输血申请的合理性。
（3）优化输血流程，减少输血过程中的时间延误。
（4）加强输血不良反应的监测和报告，提高输血安全性。
（5）开展输血相关科研项目，提升输血技术水平。
4. 会议对2022年临床输血管理工作进行了部署，主要包括：（1）进一步完善输血管理制度，确保临床用血安全。
（2）加强输血科与各临床科室的协作，提高输血效率。
（3）开展输血相关培训，提高医护人员输血安全意识。
（4）加强输血不良反应的监测和报告，提高输血安全性。
（5）积极参与医院等级评审工作，确保输血管理工作的规范化、制度化。
5. 会议结束，临床输血管理委员会主任对本次会议进行总结，并对参会人员表示感谢。
年终工作总结2021年，临床输血管理委员会在医院领导和相关部门的支持下，紧紧围绕临床用血安全，积极开展各项工作，取得了一定的成绩。
现将2021年度临床输血管理工作总结如下：一、严格执行法律法规，确保临床用血安全临床输血管理委员会严格按照《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的要求，加强对临床用血的监管，确保临床用血安全。
输血质量管理与持续改进【精选文档】
输血质量管理与持续改进（四）主要专业部门质量管理与持续改进33011．输血质量管理与持续改进20（一）落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
设立临床输血管理委员会。
（二）设立输血科或血库，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要,无非法自采、自供血液行为.(三)严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。
根据供血单位血液预警信息，协调临床用血；开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用,促进临床安全、合理、科学用血。
(四)开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
（五）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
（六)输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。
（七）有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。
（八）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展室内质控,参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。
23、建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度.（★)1．有采集血标本的流程。
2．采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符.3．输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误.（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液,其标签标记的血型与受血者的血型无误. （2)按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。
（3）血液发出时必须附相容性检测的记录。
（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象.4．由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对.5．有相关流程的培训与教育，并有记录。
临床输血工作总结及输血安全管理持续发展会议记录
xxxxx院
2024.3.31
会议地点
住院部三楼会议 xxx
2024年第一季度临床输血工作总结及输血安全管理持续发展
输血管理委员会全体人员及检验科人员
一、检验科主任xxx做2024年第一季度临床用血简要分析并指出存在的问题。 第一季度临床用能坚持科学、安全、合理用血的原则，在一定程度上满足了临床用血治疗，保 证了急危重、急抢救患者用血的治疗。第一季度用血的病人主要是以外一科、内科、妇产科、 为主。外一科主要是以创伤病人的手术用血及急性的上消化道出血病人的用血，内科则以上慢 性的消化道出血、肝硬化等病人的反复输血。本季度临床用血无一例输血不良反应。各临床医 生输血申请单填写骨做的比较好，人别没有上级医生审核的现象。今后职能部门应加强临床用 血的管理，做到科学、合理用血。 二、xx院长指出，针对主任提出的一季度输血存在的问题，各委员根据本科的情况，进行整改 。并对存在问题较多的的科室今后将作重点检查对象。 三、会议讨论提出： 1、今后临床用血，在血液紧张的时期下，临床科室要与县血库协调好与血站、临床各科室的关 系。与其加强沟通和交流，以便为临床提供更好的服务，设法满足临床的用血需求，择期手术 病人要做到提前预约，在有血液保障的前提下开展手术。 2、检验科在今后应把握好填写不完整的输血申请单，拒绝家属取血。临床医生和输血工作者必 须加强自我保护意识，准确、规范、完整地填写输血申请单，不但是科学用血，规避输血纠纷 的重要措施。 3、做好血袋的统一管理，临床科室输完血的血袋应及时收回统一保存，有统一按医废处理。 4、临床科室应加大对自己科室的自查，尤其是存在问题较多的科室，输血科（血库）今后要加 大对临床合理用血的检查，加大考核力度，落实考核办法，将考核结果与科室、个人评先评优 、绩效考核、用血权限挂钩。 四、xxx院长强调：强化科学合理用血的控制与考核工作，对多次存在问题的科室个人将进行全 院通报，通报结果与考核挂钩，输血质量每月都在抓，每月都在提出改措施，也希望各科科 长，护士长配合，将整改措施落实到位。规范临床输血，今应加强输血技术规范的知识培训， 加大科室合理用血的检查力度。
医院输血委员会会议记录
医院输血委员会会议记录XXX主持202XXXXX会议主题：按照《XX市医疗机构临床科学合理用血检查评分标准（自查表）》自查并整改，科学合理备血，完善输血申请单版式设计。
委员发言李XX：1.今年市血液质量控制中心虽然不检查我院，但输血工作非常重要，要求医务科、护理部、检验科血库按照《XX市医疗机构临床科学合理用血检查评分标准（自查表）》自查并整改。
2.XX人民医院血库（XX采供血点）暂停供血预计3个月左右，检验科血库要科学合理备血，即要保证抢救用血的最低库存，也要尽量避免血液过期造成资源浪费。
张XX1.鉴于XX县血库暂停供血，根根前三个星期的临床用血运行情况，暂定A、B型红悬各备3U，O型红悬备4.5U。
2.临床常规用血，由医护人员通知患方缴纳出车费，检验科血库凭出车费交费单通知驾驶员到XX中心血站取血，取血回来后血库开始配血。
3.急诊抢救用血，可先配库存血液，同时通知驾驶员去XX中心血站取血，由临床医护人员监督患方缴纳出车费，并将出车费交费单交检验科血库工作人员。
4.根据《XX市医疗机构临床科学合理用血检查评分标准（自查表）》：①输血委员会要增加信息科负责人。
②贮血区域要安装视频监控。
③无自动检测血型设备。
④应采用输血管理软件全程闭环管理临床用血信息业务，血库目前未做到，需要改进。
王XX1.经检查，目前输血申请单格式有多个版本，其中一种版本：缺年龄，输血目的，应弃用。
临床输血申请单三种版本，请血库尽快确定唯一版本，其它废弃版本请各临床科室删除，若发现使用废弃的临床输血申请单请血库退回临床科室重填。
2.每年开展全院性临床科学合理用血的教育培训至少一次（2022年未做，2023年未做），需要尽快补齐。
护理部：部分输血申请未及时签名，请血库工作人员发现及时提醒。
其他委员发言1.定期评估人员能力（2022年未做）2.医疗机构每年对临床用血数据进行报送，并在临床用血管理委员会会议上进行汇报分析（未做）3.建立和实施实验室内部质量审核程序（未做）4.血液紧张，要求给市县两级中心血站提意见，想办法多方位采集血源。
临床输血委员会会议记录
2016年临床输血委员会会议
记录(总1页)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
2016年临床输血管理委员会会议记要
11月22日下午三点，我院2016年临床用血管理委员会会议在门诊四楼会议室召开。
此次会议由临床用血管理委员会委员xx主持，副主任委员xx院长出席会议，委员会全体委员参加了此次会议。
会上主持人xx首先汇报了16年输血科主要工作及院内培训开展情况。
会议第二项由医务部xx主任对2016年临床合理用血评价结果进行通报。
最后副主任委员xx院长带领大家复习了等级医院评审输血管理与持续改进条款内容，重点强调委员会下一步的工作，将继续完善临床用血安全和质量管理三级质控体系，加强输血科和临床用血的质控管理，加强临床用血的技术培训和监督管理，将各项监管措施具体落实至临床输血前、输血中、输血后全过程，把握输血全过程的规范管理，同时加强临床输血病历管理，完善输血各项工作记录，防范输血医疗风险，保障临床用血安全，促进我院临床用血质量与安全的持续改进。
输血管理委员会会议记录
输血管理委员会会议记录日期：2021年7月1日时间：上午10:00-12:00地点：医院会议室参会人员：输血管理委员会全体成员会议主持人：李医生会议记录员：赵护士会议议程：1. 主持人李医生宣布会议开始，并通报最近的输血工作进展和相关问题。
2. 委员会成员对近期的输血工作进行了评估，特别是关注了献血者筛选和治疗过程中用血的质量问题。
3. 就近期发生的一起输错血事件进行了讨论，并提出了相应的解决方案，包括：加强病人身份确认、优化输血操作规程、完善事故报告和处理机制等。
4. 委员会成员对近期发生的一些离谱情况进行了讨论，如：有些献血者在献血前未经过充分的身体检查，或者有些领衔医生私自操纵献血结果以获得更多利益等。
5. 委员会成员针对上述问题提出相应的对策，如：加强对献血者身体检查的监管、严格规范领衔医生的行为等。
6. 委员会成员还就如何加强对输血管理工作中的信息内容进行了讨论，强调了稳如泰山，做到准确无误的重要性。
7. 委员会成员就其他与输血管理相关的事宜逐一进行了讨论并作出了决策。
8. 主持人总结了会议的内容和主要议题，强调大家要团结一致，积极推进多项工作，确保我院输血工作的稳步前进。
会议开始时间为上午10:00，主持人李医生宣布会议开始并简要通报了最近的输血工作进展和相关问题。
之后，赵护士担任会议记录员，记录了会议全程的讨论和决策内容。
在会议的第一项议程中，委员会成员对近期的输血工作进行了评估。
委员会的一些成员表示，尽管我院的输血工作已经取得了不少进展，但仍然存在一些问题。
特别是关注了献血者筛选和治疗过程中用血的质量问题，加强了病人安全保障。
加强献血者身体检查的监管。
献血者身体状态不良会对血液质量产生深远影响，甚至对病人的身体健康产生威胁。
委员会认为，全面加强献血前的身体检查是提升输血工作质量的关键措施之一，可以有效避免使用质量下降的血液对病人产生损害。
领衔医生要严格遵守相关规程，遵循医学伦理。
临床输血质量管理与持续改进
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 临床输血质量管理概述 • 临床输血质量管理体系的建立与实施 • 临床输血质量管理的关键环节 • 临床输血质量的持续改进 • 临床输血质量管理的案例分析
01
临床输血质量管理概述
临床输血的定义与重要性
临床输血定义
发放血液前进行严格的核对，确 保血型、献血者信息等准确无误
。
临床用血申请
严格审核临床用血申请，确保用 血指征明确、审批流程规范。
用血观察
对输血过程进行严密观察，及时 处理不良反应，确保患者安全。
血液的报废与销毁
报废标准
记录管理
明确血液报废的标准，如超过保存期 限、血液质量异常等。
对报废和销毁的血液进行详细记录， 以便追溯和审查。
明确临床输血管理委员会、输血 科、医护人员等各相关人员的职 责，确保各司其职，分工合作。
临床输血流程的规范与优化
规范流程
制定并完善临床输血流程，包括申请 、审批、备血、取血、输血、监测与 记录等环节，确保流程的科学性和合 理性。
优化流程
根据临床实践和不良事件反馈，不断 优化临床输血流程，提高输血安全性 和效率。
对医学实验室的全面质量管理提出了要求。
04
《临床输血技术规范》：国家卫计委发布的技术规范 ，对临床输血的技术操作和管理流程作出了规定。
02
临床输血质量管理体系的 建立与实施
组织架构与职责分工
组织架构
建立完善的临床输血管理组织架 构，明确各部门和岗位的职责与 权限，确保输血工作的协调与统 一。
职责分工
05
临床输血质量管理的案例 分析
案例一
输血质量与安全管理与持续改进
输血质量与安全管理与持续改进
1、落实《献血法》和《临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等有关规定。
医院严禁非法擅自采血。
2、具备为临床提供２４小时供血服务的能力，满足临床需要。
3、制定临床输血管理规范。
定期召开输血管理会议和科学合理输血知识培训。
提高成分输血使用率及红细胞使用率。
4、建立质量监测、考核和信息反馈制度。
5、制定、实时控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
6、落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前安全检验和核对制度。
7、掌握输血适应症，科学、合理用血。
完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。
8、定期检查血液检测试剂原始凭据及使用记录。
定期冰箱消毒、细菌培养。
9、定期检查血液出入库专用登记簿记录、核对、检查双签名是否符合要求。
10、严格执行输血会诊制度（一次用血、备血2000毫升以上需按规定会诊）及输血前告知制度。
11、根据临床用血量，上报临床用血计划，并做好临床用血统计及上报工作。
保证最佳库存量，积极开展术中自血回输术。
12、输血用器材必须符合国家标准，有三证（产品许可证、卫生许可证、医疗器械注册证）。
13、努力提高患者与医师、护理人员对输血部门服务满意度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关于三级医院评审之输血管理及 持续改进的会议
开会内容：1：关于输血如何规范。2：关 于输血分级管理制度的制定与实施细则。 3：关于临床医师对于输血后评价的书写要 求。 4：每年一次的输血相关性培训及考核。 5：关于2014年的输血运行病历和2014年 的归档输血病例的自我核查及修改要求。
3：关于临床医师对于输血后评价的书写要 求：（三级医院要求输血合格率大于95%） 在输血科领取《临床用血评价表》进行填 写（2014年的先补完），要求详细书写， 对不合理输血的内容进行修改，在术中用 血的清单表中重新填写，现在的术中清单 表已加入术中出血量的记录，填写完后的 评价表在7月31日前完成并交至各科室资料 员，统一上交到输血科。
2：输血分级管理制度的制定和实施细则： *同一患者申请备血量少于600mL（3U）的，由具有初级 以上专业技术职务任职资格的医师在具有中级以上专业技 术职务任职资格的医师的指导下提出申请，经上级医师核 准签发后，方可备血。在输血申请单上申请医师需初级医 师和中级以上医师共同签字（根据我院临床情况，对以上 细则进行了修改）。 *同一患者申请备血量少于800mL（4U）的，由具有中级 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核 准签发后，方可备血。 *同一患者一天申请备血量在800mL（4U)至1600mL(8U) 的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申 请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 *同一患者申请备血量达到或超过1600mL(8U)的，由具有 中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主 任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
4：每年一次的输血相关性培训及考核： 根据三级医院评审细则关于输血管理与持 续改进（15分）中的要求，3.4.5.3.1开展 对临床医师输血知识的教育与培训及考核 （每年一次），开展临床用血评价的评价 指标进行三年的相关资料的查阅，现需要 临床医师补2011年 -2013年的输血相关性培训考核记录（考 试），每人3张考题2张答案，在7月31日前 完成并交至各科室资料员，统一上交到输 血科。
5：关于2014年的输血运行病历和2014年 的归档输血病例的自我核查及修改要求： 根据三级医院评审细则关于输血管理与持 续改进（15分）中的要求，3.4.5.3.2执行 输血前相关检测规定，输血前向患者及近 亲属告知输血目的和风险，并签署输血治 疗知情同意书。，抽查5份运行或归档的输 血病历。检查2014年的输血运行病历和 2014年的归档输血病例中是否有术中出血 量的记录。