检验学笔记

A1：补充液体侧抽血：杰---我也干这样的事情我们医院上周就出现了这样的情况。

一病人的生化结果中，总蛋白量为12g/L，我们一打电话去问，才知道护士在补液侧抽血样！真晕！A2：也有护士抽血先打到血常规试管内，管壁上的EDTA污染针头，导致生化管中血钾高。

曾经一位领导到我们医院采血，血钾12.56，操作人员找我，我做还是这么高，仪器正常，质控没问题，做其他标本正常。

考虑标本问题，领导是健康检查，采血后上班了，没有输液。

看到离子钙没有结果，考虑混入抗凝剂，问采血护士，先把血打入血常规管中，生化少了，在血常规管中倒出一部分到生化。

问题解决了，虚惊一场A3：留取标本医生有没有看啊？检验科又不看，医生又不看！[检验科的抱怨]A4：文献得多读啊六月的天骄阳似火，热浪来袭。

一年一度的医院内部职工体检火热进行中。

突然一份血常规检验报告引起了我的注意。

此标本是一名护士的，其白细胞为12.9×109/L，红细胞7.89×1012/L，血红蛋白161g/L，血小板516×109/L，红细胞压积52.8%，平均红细胞体积67fL。

（见下图）小红细胞，不贫血？红系、粒系、巨核系生成过度。

我对此结果不放心，又重新复检了一遍，还这样。

平时仪器、质控都没问题，要是按照以往，结果就发送出去了。

但我并没那样做。

这是与临床沟通的绝佳机会。

于是我就给该护士打了电话。

据其交代她以前也这样，已经持续有两年了，曾在某三甲医院做过骨穿，医生建议其观察，也没说治疗。

随后我见到此护士，她抱怨说脾大，并叫其出示手给我看，我发现手指肚是暗红色的，但面部并没有典型的充血样。

她说只有太阳晒过后面部会变红色。

听她说完，我联想到丁香园临床检验版Hzdlj版主曾经介绍过的2009年8月份The Lancet(柳叶刀)刊登的一个病例：/bbs/topic/15248141?keywords=胸痛和小红细胞：大小确实是个问题一个医生接诊了一个心肌梗死的病人，经过溶栓，抗凝治疗后，病人症状缓解。

本来就可以结束了，但作者发现病人血常规存在问题：小红细胞，而不贫血。

怀疑病人有骨髓增生性疾病，进行JAK2基因突变(V617F)检测，发现阳性。

原作者推断：AMI可能是骨髓增生性疾病的并发症，治疗AMI仅仅是治标，治疗血液系统疾病才是治本。

这两个病例非常相似，我建议她JAK2基因突变(V617F)检测。

并告知其危害性，如此高的红细胞和血小板，血小板容易聚集，血栓容易形成，具有高风险。

可能患栓塞性疾病，比如心肌梗塞，不及时治疗也可能转为白血病或骨髓纤维化。

后来该护士去了天津医科大学总医院，JAK2基因突变(V617F)检测检查结果为阳性，证实了我的推断。

目前按骨髓增生性疾病治疗，注射干扰素，病情稳定。

--------一人曰病史：无明显病因+年龄偏大+持续有两年+脾大+三系增高=MPN ，这个病例如果是血液科医生或者是形态学工作人员碰到的话，MPN的诊断还是比较容易的，但是对于其他专业的人来说，能够引起注意，就很好了1、尿常规没有具体的换算方式,+,++通常是干化学检测的结果,200cell/ul是计数版镜检结果或者是UF100的检测结果,干化学结果与镜检结果应该互补,比如:潜血++,是干化学结果,镜检可能没有看见红细胞,RBC:0cell/ul,这种可能就是RBC破裂了,或者是血红蛋白尿,提示可能来自于肾脏,而非膀胱或者输尿管出血,因为干化学检测的实际上是血红蛋白,又比如干化学WBC可能是阴性,而镜建可能看见较多的WBC,这可能因为WBC都是淋巴细胞,干化学试纸条不能与其反应,造成了假阴性,而且有些物质可以干扰干化学检测结果.比如维生素C,总之就是要综合分析.我的经验,在95%的情况下,干化学结果与镜检结果还是一致的.,镜检是金标准,但是需要注意有些东西镜检不出,比如蛋白,葡萄糖,亚硝酸盐等.而且对RBC的检测可能存在RBC溶解的可能.总结了几条临床需要注意,常见的尿常规结果解释.1,维生素C可以干扰多项检查结果,比如:蛋白,葡萄糖,亚硝酸盐.当检查结果里面维生素C 阳性时,应注意综合分析.2,所谓的蛋白实际上是白蛋白,而干化学对球蛋白不敏感,所以多发性骨髓瘤的病人可能出现尿液里面蛋白很多(BJP),但是可能出现蛋白阴性.3,潜血阳性而未见RBC,可能是红细胞破裂,常常见于肾性血红蛋白尿,如急性溶血,CRF,PNH 等.-----有时候尿机打出潜血3+，镜下却只有一个1+，有时1+都不到。

这我明白，那是因为红细胞被破坏了。

有时候我们会发现一种结晶和红细胞几乎是一模一样的，不仔细看的人会认为是红细胞，那是尿酸盐结晶。

当它平竖起来时有和红细胞一样的形态，平辅时也有点像，但是它的中心凹陷比红细胞深，而且有边缘，这是红细胞所没有的。

经常与尿标本打交道的人就知道了，这咱是正常的尿液结晶，对于新人这就是一个难题。

当了这么久的检验人，我们头一回到在尿液里看到胆固醇结晶，真的和书本上是一样的，用现在的话来讲，它有点像三房两厅，还带阳台的那一种。

我回去看了看书，像这样的结晶只用在膀胱炎和膀胱结石的患都中才会出现，那是因为脂肪在尿液窒留时间太长的缘故，一般情况下是不会出现的。

有时在做妇科的尿标本时，尿机的白细胞显示三个加号，可一镜检却发现镜下全是上皮细胞，有些新手就会认为那是尿机不准或者坏了。

这个就从尿试剂条的原理说了，那是因为尿试剂条测试白细胞不像血球仪那样测大小，而是测白细胞中一种酶，这种与试剂条反生反应，产生吲哚而呈现紫色从而被尿机检测出来。

但是我们人类的上皮细胞中也有这样的东西，说到这里，我想就会明白为什么尿机的白细胞显示三个加号而尿里却发现大量的上皮的原因了。

其实只要我们动动脑来想想这是为什么，4,尿中RBC WBC异常WBC干化学阴性而镜检看见WBC,应以镜检为准,因为干化学试纸条对淋巴细胞不敏感.5,太多了,很多药物如青霉素,甲基多巴等,容易导致尿常规结果改变,如结果与临床不符合,可与检验科联系,通常情况下,检验科还是很清楚这方面的.如果干化学结果异常，红细胞检测++或者+++以上，但是就没有看见几个红细胞5/HP以下，或者10/微升以下，很支持诊断球性的-----因为RBC通过基地膜时候很多破损了，溶血了，导致镜下看不见几个红细胞，看见的也很多是异常的。

如果能看见红细胞管型，就基本可以确定是球性的了。

2、阻塞性黄疸：ALP是黄疸鉴别诊断的指标之一，90%以上的肝外胆道阻塞患者血清ALP升高，升高的程度和阻塞程度及病程成正比。

E排除。

ALT、AST在肝性黄疸时升高明显，但在阻塞性黄疸时是正常或增高，所以ALT、AST不会升高太多，因此C、D排除。

之所以是B，是因为：白蛋白是血浆中的主要载体蛋白，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白结合而被运输，这些物质包括胆红素、长链脂肪酸、胆汁酸盐、药物等，因此阻塞性黄疸时，血中结合胆红素升高，消耗了白蛋白，因此白蛋白减低，白球比例倒置。

3、注意个体差异性，检验结果有时确实不能反应病情的轻重，，比如AMY升高幅度不能反映胰腺坏死程度，某些感染性休克病人WBC不升反降（WBC黏附于血管壁）等，应注意综合分析，和检验科讨论。

4、高钾---有次做生化电解质，血钾查出来有20多，怎么想结果都不会这么高，用不同的方法复查了好几遍，还是这么高。

看看标本，并没有溶血，打电话过去联系，病人也并没有输液补钾，实在是找不到原因。

没有办法，自己亲自跑到病房给病人抽血，再查结果正常。

最后分析可能是标本在检测前混进了尿液【尿K 25～125mmol/24h。

】，导致了结果明显偏高，这就是分析前质量控制出现了问题【从管子中取出来的问题】5/检查时注意把尿道口周围擦干净(女性病人尤其要注意),我是弄检验的,曾经有病人生殖道分泌物太多,干扰了尿蛋白的检测,造成尿蛋白假阳性.男性病人如果有泌尿系统化脓,如淋球菌感染,脓液易导致尿蛋白结果假阳性,在判断化验结果时应综合考虑.刚刚结束性生活的男性不宜做尿检,精子容易导致尿蛋白假阳性.尿常规检查如果查出来尿PH很低的话，隐血检查和干化学很有可能和镜检不符合，因为红细胞在酸性环境中基本都被破坏了，所以有可能镜检看不到红细胞而干化学2+以上；6、比如红细胞呈双峰状说明什么问题,比如有冷凝现象存在,建议做支原体检查等,【百科：还可能是贫血纠正过程中的表现】7、检验科拥有大量的资源，患者的血液或体液标本，其中包含无数的信息，个人认为在检验科冒尖需要注意：1.做有心人，收集标本，收集检测数据；2.善于统计分析。

举例：国外研究发现凝血酶G20210A多态性以及凝血因子V Leiden突变与静脉血栓的发生密切相关，而中国人不存在这两种多态性，但是中国人仍有许多人会发生静脉血栓，那么在中国人群中究竟是什么蛋白质（主要是凝血因子或抗凝因子）的多态性或突变导致静脉血栓的，要想找到这一问题的答案离不开检验科工作人员的孜孜不倦。

我个人一直很感兴趣这方面的工作，但由于工作性质无法收集标本，现在此提出，有心人可以仔细考虑一下。

一旦研发有成果，可以制备成为试剂盒，作为国人体检的筛查指标。

8、请教各位，我最近收一糖尿病史10余年伴有乙型肝炎后肝硬化男性64岁患者，因血糖高入院，无胸闷、心慌，无胸痛，心电图多次监测未见异常，但反复多次查心肌酶谱均提示肌钙蛋白均偏高很多，无法解释？测试剂的说明书，系德国西门子的仪器。

现在的肌钙蛋白检测原理都大同小异，所以建议楼主再详细地追问患者的病史，看有否这方面的情况。

如有，当可解释此异常结果。

另外，在检验版最近出版的新书《检验与临床的沟通——案例分析200例》中有一个类似的案例，只不过是说的BNP而已。

9、乙肝表面抗原和抗体同时出现----感染了不同株的乙肝病毒 2、乙肝感染免疫应答过程中10、白细胞极低刚才值班，检查血常规，一个脑出血的病人中午没做手术前白细胞计数14.25×10e9/l,晚上8点多做完手术后，白细胞下降为0.98×10e9/l。

与临床沟通，称其采血困难，未用降白细胞的药。

要求重新采血，复查结果仍小于1×10e9/l,上病房采集末梢血，结果一样。

排除仪器及人为原因，请问各位前辈，什么原因导致如此。

Hz：1，是不是病人手术中大出血，WBC大量流失，而新输入的浓缩红细胞内是不含WBC 的，实际上是变相稀释了WBC，造成WBC偏低。

2，考虑下是不是病人很危重，有些危重病人，WBC会粘附到血管壁上（尤其是部分大失血，感染性休克，应激病人）。

具体的机制不清楚。

但是确实有这种情况，我曾经接触过感染性休克的病人，WBC约0.8左右，治疗后WBC迅速升高。

个人感觉，好像WBC降低还有病情凶险，预后不良的意思（没有得到文献证实，只是个人猜想）。