院感应知应会

医院感染管理应知应会第一节医院感染管理组织及职责一、医院感染三级管理组织是哪些？(全员)医院感染管理委员会→ 医院感染管理科→ 临床科室医院感染管理小组。

二、医院感染管理委员会由哪些人员组成？（各相关人员）医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

三、医院感染管理委员会的职责是什么？（相关人员）(一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

(二)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

(三)研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

1 / 54(四)研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

(五)研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

(六)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

(七)根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

(八)其他有关医院感染管理的重要事宜。

四、临床医院感染管理小组职责（小组人员）(一)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定消毒隔离制度，并组织实施。

(二)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

(三)负责本科室的医院感染散发病例报告情况的监督检查，避免漏报的发生。

(四)监督检查本科室抗菌药物使用情况。

(五)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

(六)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

(七)做好对卫生员、配膳员及陪住、探视者的卫生学2 / 54管理。

(八)负责科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。

(九)监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。

严禁使用过期消毒灭菌的用品。

五、医院感染管理监控医生职责（一）在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。

（二）监督和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。

（三）对疑似和确诊医院感染病人应及时报告、督促科内医院感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。

（四）一旦发生医院感染暴发和流行趋势时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员进行流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。

（五）根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

（六）在科主任的领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。

六、医院感染管理监控护士职责3 / 54（一）在护士长及医院感染专职人员的指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。

（二）在日常护理工作中，发现病人有医院感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查和药敏试验。

（三）监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的消毒隔离管理情况。

（四）做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。

（五）监督、检查病房消毒药械配置和使用情况及一次性医疗用品使用和管理情况。

（六）做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。

（七）负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。

七、医护人员医院感染管理职责（一）严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。

（二）掌握抗菌药物合理应用原则，做到合理用药。

（三）掌握医院感染诊断标准。

发现医院感染病例，及时送病原学检验以及药敏试验，查找感染源、感染途径，积极协助医院感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，规范上报医院感染病例信息；发现有医院感染流行趋势4 / 54时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。

发现法定传染病的按传染病防治法的规定报告。

（四）采取双向保护措施，既防止感染患者将病原菌传染给医务人员，也防止医务人员将病原菌传染给患者。

（五）参加预防控制医院感染知识的培训。

（六）配合医院感染管理科进行各种常规监测和调查。

（七）掌握职业防护知识与技能，正确进行各项技术操作，预防锐器伤，做好职业暴露的规范处理。

（八）规范处置医疗废物。

八、医院感染的报告制度有哪些？（医、护、技）(1)散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。

(2)发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

①5例以上疑似医院感染暴发；②3例以上医院感染暴发。

(3)发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

①10例以上的医院感染暴发；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；5 / 54③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

第二节常见医院感染诊断一、什么是医院感染？（医、护）指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

二、医院感染链包括哪些：感染源→传播途径→易感人群三、医院感染诊断原则（医、护）（一）哪些情况属于医院感染？1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2、本次感染直接与上次住院有关。

3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

5、医务人员在医院工作期间获得的感染。

6 / 54（二）、哪些情况不属于医院感染？1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

四、临床常见疾病医院感染的诊断（医疗）（一）下呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断：1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。

（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。

（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。

2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

（二）呼吸机相关性肺炎()是患者接受机械通气48 h 后和停用机械通气48 h内发生的下呼吸道感染（三）导管相关血流感染（）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌7 / 54血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染原。

实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

（四）导尿管相关尿路感染：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104，革兰阴性杆菌菌落数≥105，应当诊断为无症状性菌尿症。

（五）皮肤和软组织1、皮肤感染；【临床诊断】符合下述两条之一即可诊断。

⑴皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。

⑵患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。

【病原学诊断】临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

⑴从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。

⑵血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。

2、软组织感染；包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、8 / 54坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。

【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。

⑴从感染部位引流出脓液。

⑵外科手术或组织病理检查证实有感染。

⑶患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。

【病原学诊断】临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

（1）血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗体效价达到诊断水平，或双份血清呈4倍升高。

（2）从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。

（六）外科手术部位感染1、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

（1）清洁切口。

手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（2）清洁-污染切口。

手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

（3）污染切口。

手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

（4）感染切口。

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

9 / 542、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

（1）切口浅部组织感染。

手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有化脓性液体。

②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

下列情形不属于切口浅部组织感染：①针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。

②外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

③感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。

（2）切口深部组织感染。

无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。