腹痛肝损伤一例
肝胆外科案例分析题
案例分析：男性， 35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6 小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2 小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或者结核病史，无高血压史。
查体：T38℃， P102 次/分， BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，挪移性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验： Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点： (总分 20 分)一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激体征和挪移性浊音4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5 分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或者胆囊)3.肋骨骨折三、进一步检查(4 分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或者灌洗，有无血液或者含有胆汁3.胸片四、治疗原则(3 分)1.注意病情发展，必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注： B 超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
4分1分1分1分1分2分2分1分1分2 分1分1分2 分案例分析：男性， 44 岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因浮现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊， B 超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约 5 公斤。
肝损伤有哪些症状？
肝损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肝损伤症状，尤其是肝损伤的早期症状，肝损伤有什么表现？得了肝损伤会怎样？以及肝损伤有哪些并发病症，肝损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肝损伤常见症状：腹痛、腹膜刺激征、腹胀、血压下降、出冷汗、脉氧合不足*一、症状肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。
(一)真性肝裂伤轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻。
严重损伤有大量出血而致休克。
病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。
如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。
有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。
(二)肝包膜下裂伤多数有包膜下血肿。
受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。
无出血性休克和明显的腹膜刺激征。
若继发感染则形成脓肿。
由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。
(三)中央型肝裂伤在深部形成血肿，症状表现也不典型。
如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。
*二、诊断开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。
闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。
唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。
*以上是对于肝损伤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肝损伤并发症，肝损伤还会引起哪些疾病呢？*肝损伤常见并发症：胆汁性腹膜炎、休克*一、并发病症最常见的并发症为感染，余为胆瘘、继发性出血和急性肝肾功能衰竭。
*二、感染性并发症有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。
彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。
小儿肝损伤致伤方式鉴定1例
小儿肝损伤致伤方式鉴定1例黄荣发;汪建文;王广明【摘要】@@ 1 案例rn1.1案情简介rn某年3月6日,村民凌某驾驶三轮摩托车行驶至一上坡路面处.车辆突然熄火向后下滑,致后方王某推行自行车三角架上的女童(4岁)受伤.经省儿童医院诊断为"右侧创伤性湿肺,肝挫裂伤,腹腔积液",并行"肝裂伤修补术".事发后,肇事方向交警部门辩称,【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2009(025)005【总页数】2页(P399-400)【关键词】法医学;挫伤;肝;儿童;致伤方式【作者】黄荣发;汪建文;王广明【作者单位】肥西县公安局,安徽,肥西,231200;肥西县公安局,安徽,肥西,231200;肥西县公安局,安徽,肥西,231200【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 案情简介某年3月6日，村民凌某驾驶三轮摩托车行驶至一上坡路面处，车辆突然熄火向后下滑，致后方王某推行自行车三角架上的女童（4岁）受伤。
经省儿童医院诊断为“右侧创伤性湿肺，肝挫裂伤，腹腔积液”，并行“肝裂伤修补术”。
事发后，肇事方向交警部门辩称，其三轮车在向后下滑行过程中并未伤及女童，女童肝损伤是其从三脚架上坠下摔跌所致，依据为女童右侧躯干背面体表均没有损伤痕迹。
王某则称该三轮车左侧车轮接触到女童，儿童因年龄太小而不能提供有效陈述。
为明确女童本次胸、腹部等处损伤的致伤方式，交警部门特委托进行法医学鉴定。
1.2 现场勘验现场为南北向上坡路面近顶端，坡长30 m，坡度20°，沙石路面。
王某所推行的为加重自行车，前三脚架横梁距地90cm。
凌某驾驶的为正三轮摩托车，轮胎直径50cm，胎面宽10cm。
经调查，事发时女童身着夹克式棉外衣外裤，内有毛线衣及加厚棉毛衫。
事故发生后，其所穿衣物已被其家人洗涤。
1.3 省儿童医院病史摘要家属代诉：2h前患儿被三轮摩托车碾压腹部致伤，患儿腹痛明显，伴呕吐、抽搐，小便未解。
严重肝损害病例分享
传染性单核细胞增多症？
支持点：青年男性、发热、咽痛、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、肝脾大、 肝损害、L% （＞50%）、抗感染治疗无效
缺 乏：病原学依据、异型淋巴细胞
进一步完善检查
2017.07.10—2017.07.12（入院d4-d6）
✓ EBVCA-IgM+、EBEA-IgA(+)、EBVCA-IgA（-） ✓ EB-DNA 8.71*10^5copies/ml
IM与肝损害
➢ EB病毒常见的一种非嗜肝病毒病毒，有报道占不明肝损害11.6%（111/957） 单纯感染：约1/3，轻中度肝损害，恢复快 合并感染：约2/3，中重度肝损害，特别是合并HEV
➢ IM合并肝损害 国内约50% 学龄前儿童居多 轻度肝损害多 国外80-90% 青少年居多 肝损害明显，约5%出现黄疸
2017-07-02
✓ 血常规：WBC5.7*10^9/L、N%39.9% ； ✓ C反应蛋白：11.9mg/L ； ✓ 颈部淋巴结B超：双侧颈部淋巴结肿大。
2017-07-07
✓ 血常规：WBC10.27*10^9/L 、N%28.74% ； ✓ 肝功能：ALT534U/L 、AST353U/L 、TBIL205umol/L 、DBIL150.2umol/L 。 ✓ 乙肝五项、甲肝抗体均阴性 ✓ 腹部超声提示：肝内混杂回声结节，血管瘤？胆囊窝 处异常回声（未探及正常胆囊），建议进一步检查。
年龄越大，肝损害的程度越重
调整诊疗方案
2017.07.13—2017.07.24（入院d4-d17） ➢ 抗病毒： 更昔洛韦 ➢ 常规保肝、退黄、改善淤胆：异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾
胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽病情转归转氨酶
中度肝损伤患者的标准
中度肝损伤患者的标准英文回答：Criteria for Moderate Liver Injury Patients.Moderate liver injury refers to a condition where the liver sustains significant damage but is still able to function to some extent. The criteria for classifying a patient as having moderate liver injury are based on various factors, including clinical symptoms, laboratory tests, and imaging findings.1. Clinical Symptoms:Patients with moderate liver injury may experience a range of symptoms, including abdominal pain, fatigue, jaundice (yellowing of the skin and eyes), nausea, and vomiting. These symptoms may vary in severity from person to person.For example, a patient with moderate liver injury may complain of persistent abdominal pain, which is worsened after eating fatty foods. They may also feel constantly tired and notice a yellowish tint to their skin and eyes.2. Laboratory Tests:Laboratory tests play a crucial role in assessing the degree of liver injury. The following parameters are commonly measured:Liver Enzymes: Elevated levels of liver enzymes, such as alanine transaminase (ALT) and aspartate transaminase (AST), indicate liver damage. In moderate liver injury, these enzyme levels are significantly higher than normal but may not be as extreme as in severe liver injury.Bilirubin: Increased levels of bilirubin, a yellow pigment produced by the liver, can cause jaundice. In moderate liver injury, bilirubin levels are elevated but may not reach the levels seen in severe liver injury.Coagulation Profile: Liver injury can affect the body's ability to form blood clots. Moderate liver injury may result in abnormal coagulation profiles, such as prolonged prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (aPTT).For instance, a patient with moderate liver injury may have ALT and AST levels three times higher than the upper limit of normal. Their bilirubin levels may be moderately elevated, causing mild jaundice. Additionally, their PT and aPTT may be slightly prolonged.3. Imaging Findings:Imaging studies, such as ultrasound, CT scan, or MRI, can provide valuable information about the liver'sstructure and any visible abnormalities. In moderate liver injury, imaging findings may reveal liver enlargement, presence of focal lesions, or signs of inflammation.For example, an ultrasound examination of a patient with moderate liver injury may show hepatomegaly (enlargedliver) and the presence of small nodules within the liver parenchyma.中文回答：中度肝损伤患者的标准。
定坤丸致急性肝损伤1例
定坤丸致急性肝损伤1例陶娌娜;曲晓宇;张四喜;宋燕青【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2016(016)008【总页数】1页(P1151-1151)【作者】陶娌娜;曲晓宇;张四喜;宋燕青【作者单位】吉林大学第一医院药学部，吉林长春 130021;吉林大学第一医院药学部，吉林长春 130021;吉林大学第一医院药学部，吉林长春 130021;吉林大学第一医院药学部，吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R969.3·短篇报道·某女性患者，30岁，因“乏力、厌食1周，目黄、尿黄4 d”于2014年6月16日入院。
患者发病前因月经不调服用中药定坤丸治疗半个月。
既往体健，否认肝炎、结核病等传染病史及密切接触史。
入院后体格检查：皮肤巩膜轻度黄染；肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)1 541 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)591 U/L，碱性磷酸酶(ALP)165 U/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)101 U/L，总胆红素(TBIL)92.8 μmol/L，间接胆红素(IBIL)38.1 μmol/L，直接胆红素(DBIL)54.7 μmol/L。
进一步完善其他检查，结果显示，自身免疫性肝病相关指标、非嗜肝病毒相关指标、病毒性肝炎相关指标、铜蓝蛋白等代谢性肝病相关指标均未见明显异常。
收集病史得知，患者发病前因月经不调服用中药定坤丸治疗半个月，出现上述症状，符合药物性肝损伤诊断标准。
给予保肝、降酶、退黄、对症等治疗。
保肝治疗后第3日(6月19日)，患者乏力明显缓解，食欲改善，复查肝功能：ALT 693 U/L，AST 145 U/L，ALP 134 U/L，γ-GT 78 U/L，TBIL 48.7 μmol/L，IBIL 19.5 μmol/L，DBIL 29.2 μmol/L。
保肝治疗第5日(6月21日)复查肝功能：ALT 437 U/L，AST 85 U/L，ALP 123 U/L，γ-GT 69 U/L，TBIL 32.8 μmol/L，IBIL 13.8μmol/L，DBIL 19.0 μmol/L。
肝损伤病例讨论模板
17.29mg/dL
丁肝抗体IgM
肾功能：UREA 6.47umol/L,CR戊EA型1肝00炎uImgMol/L,UA 378umol/L 电解质：Na 132.5mmol/L,K 3.81mmol/L,Cl 96.1mmol/L
凝血功能：PT 19.1s,INR 1.68,PTA 45%,APTT 29.6s,TT 12.9s,FIB 3.49g/L,D-
诊断
诊断： 1.药物性肝损伤 2.肺炎 3.胆囊炎伴胆囊结石
抗炎保肝药物分类
2014中国肝脏炎症及其防治专家共识
抗炎类药物：针对炎症通路，广泛抑制各种病因介导的相关炎症反应，减轻肝脏的病理 损害，改善受损的肝细胞功能 。代表药：异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊。
肝细胞膜修复保护剂 ：多元不饱和磷脂胆碱是肝细胞膜的天然成分，可进入肝细胞， 增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，促进肝细胞的再 生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式。 代表药物：多烯磷脂酰胆碱 。
dimer 1843.5ug/L
其他：D-3-羟丁酸 0.83mmol/L,血氨28umol/L
化验检查
病毒性肝炎免疫学
甲型肝炎抗体IgM阴性 乙肝表面抗体阳性，其余均阴性 丙肝抗体阴性 丁肝抗体IgM 戊型肝炎IgM
自免肝抗体均阴性
化验检查
hs-CRP 97.59mg/L 降钙素原 1.37ng/L
既往史及个人史
“面神经炎”病史10余 年，遗留口角左偏
1 2
因“咽炎”服用 汤药半月余
3
否认肝炎史 否认输血史 否认手术史
无吸烟及大 量饮酒史
4
体格检查
体温36.7℃，脉搏73次/分，呼吸18次/分，血压126/87mmHg 轻度脱水，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大 胸廓对称，双肺呼吸音清，未及干湿啰音 心界不大，心律齐，73次/分，各瓣膜未闻及杂音 腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾未触及
腹部外伤入院病历 (邝宪华)(1)
姓名：邝宪华住院号558822011-1-16-23：10 首次病程记录邝宪华、男、28岁、未婚、汉族、家住湖南省宜章县城南乡曹家村，现在贵州省凯里市电厂过磅处工作，因“左中下腹部锐器伤疼痛流血40分钟”于2011年1月16日23:00时急诊入院，病史由患者本人及随行人员叙述，记录于当时，可靠。
病历特点：1.青年患者、起病急、病程短；2. 患者及随行人员自述40分钟前患者等与一过磅驾驶员发生争吵、被过磅驾驶员掏出随身携带的刀具刺伤左中下腹部、刺深约10cm左右、当时即感左中下腹部疼痛、流血不止、流血量约800ml，当时无晕倒、昏迷及二便失禁等症、后逐渐感头晕、四肢发冷、呼吸困难等不适。
未经处理遂到我院求诊，急诊以“左下腹部外伤”收入我科治疗。
病来精神极差、神志萎靡，大小便未解。
3.既往体健、否认“肝炎、结核、伤害”等传染病病史。
无“手术、外伤、输血”史；否认有特殊不良嗜好。
4.体格检查：T 36.2℃P 90次/分R 20次/分BP80/50mmHg；发育正常、营养中等、扶入病房、急性疼痛面容、自动体位、神清、查体合作；全身皮肤苍白、皮温稍低，巩膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大，头颅五官无畸形、面色及口唇苍白；颈软，气管居中、甲状腺不大；胸廓对称无畸形、双肺叩清、未闻及干湿性罗音，心界不大、心率90次/分、律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部详见外科检查；脊柱无畸形、四肢远端冰凉，肛门、外生殖器未查，神经系统检查生理反射存在，未引出病理征。
5.专科检查：腹平坦、左中腹部稍下方可见一长约5cm呈U形的不规则伤口、伤口伴活动性出血，探查伤口斜向右上方深约10cm、伤口及周围触痛明显、尤以伤口右上方为明显；左下腹压痛、无反跳痛、伴左下腹局部肌紧张。
肝脾未扪及、双肾区无叩击痛。
移动性浊音（±）、肠鸣音5次/分。
6.辅助检查：血Rt示WBC11.7×109/L,RBC4.7×10１２/L,HGB158g/L,PLT162×10９/L,L↓,N ↑；血生化示PT11.6S、APTT24.8S；X线和B超检查示无特殊、请结合临床。
苯溴马隆致急性肝损伤1例
苯溴马隆致急性肝损伤1例
侯国存;孙秀丽
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2009(0)6X
【摘要】1病例摘要患者,男,53岁。
主因"恶心、呕吐、腹痛12小时,加重4小时"于2008年12月1日入院治疗。
患者在入院前3天于门诊化验血尿酸为
510μmol/L。
因不愿口服别嘌呤醇,故服用苯溴马隆进行降尿酸治疗,50mg/天。
患者于服药后的第3天出现恶心、呕吐。
【总页数】1页(P471-471)
【关键词】苯溴马隆;降尿酸治疗;病例摘要;别嘌呤醇;肝损害;急性肝损伤;药物性肝损伤;胃内容物;肝功能损害;解痉药物
【作者】侯国存;孙秀丽
【作者单位】内蒙古包头市中心医院-肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R595.3
【相关文献】
1.苯溴马隆过量致急性肾损伤1例 [J], 段霖;李春妍;王志娟;陈璐
2.苯溴马隆致重度药物性肝损伤1例 [J], 朱飞燕;孟群
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5.超剂量苯溴马隆致急性肾衰竭一例报告 [J], 赵春艳;郭彦聪
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替加环素致重度肝损伤1例
替加环素致重度肝损伤1例程刚英;程彪;周庆;刘珏;王奕;邓艾平【摘要】1例61岁女性患者,因腹痛3 d入院,临床诊断为急性胃穿孔、感染性休克,在急诊全麻气管插管下行剖腹探查+胃穿孔修补术,术后给予抗休克、补液、抗感染治疗,治疗期间患者总胆红素进行性上升,最高升至158.9μmol?L-1,腹部CT提示胆汁淤积.医生排除疾病相关因素,临床药师考虑替加环素引起药物性肝损害可能性较大,建议停用替加环素.停药后患者总胆红素逐渐下降,停药后第43日患者肝功能指标完全恢复正常,腹部CT提示胆汁淤积消失,患者好转出院.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2018(015)006【总页数】3页(P378-380)【关键词】药物性肝损伤;替加环素;卡泊芬净;药品不良反应【作者】程刚英;程彪;周庆;刘珏;王奕;邓艾平【作者单位】华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院,湖北武汉 430014;华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院,湖北武汉 430014;华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院,湖北武汉 430014;华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院,湖北武汉 430014;华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院,湖北武汉430014;华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院,湖北武汉 430014【正文语种】中文【中图分类】R969.31 临床资料患者，女性，61岁，体重指数22.86 kg·m-2。
因腹痛3 d于2018年2月19日入院。
患者于2018年2月16日无明显诱因出现上腹痛，为突发剧痛，自行在家口服止痛药及通便药物后稍好转（具体不详）。
2月19日晨患者腹痛再次加重，来我院门诊就诊。
腹部CT提示消化道穿孔，收入胃肠外科。
既往无特殊病史及家族史，无药品不良反应发生史及过敏史。
入院查体：BP 90/70 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），HR 80次·min-1，R 20次·min-1。
三七具有毒性 不可逆的肝损伤
三七具有毒性不可逆的肝损伤*导读：今年59岁的王大妈这几天突发腹痛、腹胀难忍来湖北省襄阳市中医医院就诊。
CT检查，发现她的肝肿大，大量腹水，肝密度不均匀，肝静……今年59岁的王大妈这几天突发腹痛、腹胀难忍来湖北省襄阳市中医医院就诊。
CT检查，发现她的肝肿大，大量腹水，肝密度不均匀，肝静脉显示不清，该院放射科朱主任高度怀疑是肝小静脉闭塞症，询问病史后得知王大妈一直都有腰腿痛的老毛病，最近半年听说用土方土三七泡制的药酒治疗效果不错，就一直坚持服用。
临床医师通过一系列的检查，最终确诊为肝小静脉闭塞症，病情十分危重，经过多学科的联合治疗，病情最终得到了控制。
肝小静脉闭塞症是一种严重的不可逆的肝损伤，最终造成肝静脉阻塞，严重的导致肝衰竭。
患者表现为肝脏肿大，右上腹痛、腹水、黄疸。
对于该病目前没有好的治疗方法，不能采取介入治疗，一般采取保肝、支持治疗。
早期及时治疗预后尚好，晚期只能行肝移植。
在民间许多人相信土方治疗腰腿痛，特别是听说用土三七泡药酒效果不错，都去尝试，但他们不知道土三七具有毒性，结果服用后很多人发展为严重的肝小静脉闭塞症。
襄阳市中医医院药学部副主任黄德红介绍，三七是传统的名贵中药材，在我国应用已有上千年历史。
由于三七名贵，因而出现了许多以三七命名、但实际与三七作用完全不同的其他三七，土三七就是其中一种。
中药材三七有活血化瘀作用，土三七与其虽一字之差，却含有一种名叫吡咯烷的毒物，极易造成人的肝脏损伤，而且这种损害一经形成，常常无法逆转，最终发展为肝功能衰竭或顽固性腹水。
医学专家建议，人们不要误信、乱用偏方，不应自行配药酒服用，一定要在医生指导下应用，避免人为因素造成悲剧的发生。
（李丽）。
腹痛肝损伤一例
腹痛肝损伤一例————中国医科大学附属第一医院传染病科【病史】患者：男，48岁，辽宁朝阳人，职业：个体老板。
主诉:反复乏力、腹痛半年，再发1个月现病史：患者半年前无明显诱因出现乏力，伴腰背部疼痛、腹痛，于当地医院化验提示肝功能异常，谷丙转氨酶2100 U/L(其余不详)，当时行腰椎平片无异常，予解痉药（654-2）、胃肠减压和保肝治疗后好转，转氨酶恢复正常。
1个月前再次出现乏力，伴腹痛，为全腹弥漫性疼痛，每次发作持续数分钟至数小时，有时为持续性疼痛伴阵发性加重，俯卧或紧压腹部可缓解。
偶有恶心、呕吐，有排气及排便。
化验发现丙氨酸氨基转移酶(ALT) 256 U/L，总胆红素(T-BiL) 40 μmol/L，于当地医院诊断为“急性黄疸型病毒性肝炎，未分型”，给予保肝药物治疗后腹痛未见缓解，遂来于2010-12-28入我院就诊。
发病以来无发热，无关节肌肉肿痛，食欲减退，睡眠不佳，大便干燥，小便正常。
近半年体重下降8公斤。
家族史：否认肝病家族史既往：身体健康个人史：饮酒史20余年，平均每日1瓶啤酒；否认生食淡水鱼虾史【查体】：入院体格检查: T 36. 8℃，R 14次/min，P 77次/min，BP 135/85 mmHg( 1 mmHg = 0.133 kPa) 。
意识清楚，一般状态可，皮肤巩膜轻度黄染，周身无出血点及皮疹，口唇无发绀，咽无充血，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常。
腹部平坦、柔软，全腹散在压痛，但无固定压痛点，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
【实验室检查】血常规: 白细胞计数 6.44×109 /L，中性粒细胞计数 3.46×109 /L，红细胞计数 3.96×109 /L，血红蛋白126 g/L ( 参考值140～160 g/L) ，血小板计数311×109 /L。
肝功能：ALT 155 U/L (参考值20～40 U/L) ，天冬氨酸氨基转移酶(AST) 101 U/L (参考值20～40 U/L ) ，白蛋白(ALB) 47.7 g /L (参考值40～60 g/L) ，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 614 U/L，T-BiL 49.9 μmol /L (参考值3～20μmol /L)，直接胆红素( D-BiL) 24.9 μmol /L 肝炎病毒学检查阴性、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 阴性、抗线粒体抗体(AMA) 1:40阳性、抗平滑肌抗体(SMA) 阴性、抗核抗体阴性、抗双链DNA阴性、抗SM抗体阴性、抗SSA及抗SSB阴性。
肝损伤病例讨论模板
17.29mg/dL
丁肝抗体IgM
肾功能：UREA 6.47umol/L,CR戊EA型1肝00炎uImgMol/L,UA 378umol/L 电解质：Na 132.5mmol/L,K 3.81mmol/L,Cl 96.1mmol/L
凝血功能：PT 19.1s,INR 1.68,PTA 45%,APTT 29.6s,TT 12.9s,FIB 3.49g/L,D-
03 哌拉西林他唑巴坦（特治星） 4.5g 静滴 q8h
02 还原型谷胱甘肽 1.8g 静滴 qd
04 停用中药及解热镇 痛药，给予物理降 温、雾化、益生菌
治疗效果
体温变化
美平1g q8h 特治星4.5g q8h
治疗效果
120
100
97.59
80
60
40
20
0
入院
超敏C反应蛋白变化
hs-CRP(mg/L)
（2.5 mg/dl或 42.75μmol/L），且 INR ＜1.5。多数患者可适应。 可有或无乏力、 虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体质量减轻等症状。 ２ 级（中度肝损伤）：血清 ALT 和（或）ALP 升高，TBil≥2.5×ULN，或虽无 TBil升高但 INR≥1.5。上述症状可有加重。 ３ 级（重度肝损伤）：血清 ALT 和（或） ALP升高，TBil≥5×ULN（5mg/dl或 85.5 umol/L），伴或不伴INR≥1.5。患者症状进一步加重，需要住院治疗，或住院 时间延长。 ４ 级（ALF）：血清 ALT 和（或） ALP 水平升高， TBil≥10×ＵＬＮ（10mg/dl 或 171 μmol/L） 或每天上升 ≥ 1.0mg/dl（171umol/L） ，INR≥2.0或 PTA ＜ 40 ％ ，可同时出现（１）腹水或肝性脑病；或（２） 与 DILI 相关的其他器官功能 衰竭。 ５ 级（致命）：因 DILI 死亡，或需接受肝移植才能存活。
药物性肝损伤病例分享
病历摘要
既往史：
高血压病史5年，服络活喜5mg qd，控制可，否认糖尿病、 冠心病。否认吸烟、饮酒史。1月余前右足背肿痛，血尿 酸升高，诊断“痛风”，予秋水仙碱2#/日共2天，2周前 予别嘌醇0.1 qd口服。
体格检查
T36.6℃ P76次/分 R20次/分 BP120/74mmHg 皮肤无黄染，睑结膜略苍白，头颈部无异常，双肺呼吸音清， 未及啰音，心律齐，无杂音，腹软，移动性浊音阴性，肝脾 （-），四肢无水肿。
社区医院 XX中医院 XX市一院
↑↑ ↑
3.11-----3.15---------3.20---------3.25转我院
↓↓
↓
点滴4天 3.16CT左侧肺炎 3.24CT肺实变不张 （药物不详） 头孢孟多+左克 他唑仙+莫西沙星
入住我院后
D1 --------D7---------D10-------------------4.10
用药总结
3.11~3.15 3.15~3.20 3.20~3.25 3.25~4.2 3.31~4.5 4.5~4.9 4.3~4.10 3.31~4.10
社区医院点滴药物（具体不详 ） 4天
头孢孟多+左克
5天
他唑仙+莫西沙星
5天
去甲万古霉素+比阿培南
8天
口服伊曲康唑
4天
卡泊芬净
4天
头孢地霄鹏 浙江省新华医院风湿病科
病历摘要
病史
患者，女，56岁，以“乏力、皮肤黄染2年，发现肝功能 异,10天”为主诉入院。
2年前不明原因出现乏力、皮肤黄染，时伴腹胀、纳差， 大小便正常，其他无伴随症状，当地医院查总胆红素、胆 汁酸、ALP、GGT显著升高，转氨酶轻度异常，乙肝三系： HBsAg、抗-HBe阳性，肝炎系列阴性，腹部B超：肝区 回声改变，予护肝治疗后效果不佳。后至我院查ANA、 抗SSA、AMAM2阳性，CEA、AFP肿瘤指标正常，腹部 CT、MRCP未见明显异常，乙肝DNA <1000copies/ml， 诊断“原发性胆汁性肝硬化”，予美卓乐片12mg qd，优 思弗胶囊250mg tid口服，肝功能恢复正常，仅胆汁酸 轻 度升高，逐渐减停激素，优思弗维持治疗。10天前当地医 院复查发现转氨酶升高，予“护肝片、易善复”口服，转 氨酶持续升高至正常7、8倍。
腹部损伤病例
29岁青年女性，因“左下腹刀刺伤42小时”于2009-1-9由急诊收入院。
患者42小时前被他人用水果刀刺伤左下腹，深度具体不详，疼痛剧烈，伴恶心，就诊于我院，急查CT及立位腹平片均未见异常，并入院行腹壁伤口清创逢合术，术中见创口未明确进入腹腔，同时予抗炎、输液治疗，并行腹部及盆部B超亦未见异常；约4小时后感腹痛稍加重，伴发热，体温38.2℃，伴腹胀，伴恶心未吐，无大便，行左下腹穿刺抽出少量血性液体，6－8 WBC/HP,保守治疗，入院当天上午复查腹部及盆部B超示左腹腔少量积液、盆腔中量积液，并再次行腹穿抽出血性液体约30ml。
既往有焦虑症，余无特殊病史。
查体：T38.6℃，P120次/min, R30次/min，BP95/60mmHg左右，神清，精神尚可，心肺（－），腹平坦，腹式呼吸存在，左下腹有一长约3cm伤口，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张（＋），左下腹明显，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肠鸣音0－1次/min。
辅助检查：血Rt ：WBC16.7*10(9) N96.3% RBC4.3*10(12),HGB132g/L 电解质： K+2.63mmol/L,Na+134.9mmol/LCO2-CP： 24.9mmol/L 肌肝56umol/L尿Rt、凝血功能、胸片、心电图检查正常诊断：1 弥漫性腹膜炎2 腹部开放性损伤结肠破裂？小肠破裂？治疗：因患者血K+低，手术风险相对大，患者及其家属愿先保守治疗禁食、胃肠减压、心电监测纠正电解质紊乱、抗炎、输液2009－1－101 患者诉腹痛逐渐减轻，以左下腹疼痛为主2 T38℃左右,P 120次/min左右,R 24次/min左右，BP100/6mmHg左右;腹痛及腹膜炎逐渐局限于左下腹,移动性浊音(－),肠鸣音逐渐恢复（1－2次/min→3次/min）3 辅检:▼血RtRBC 3.8*10(12),HGB118g/L,Hct 0.34 ;WBC14.4*10(9),N 93.2% (09:30 )RBC3.46*10(12),HGB103g/L,Hct0.3; WBC13.8*10(9),N 95.2%(18:00) ▼血钾2.57mmol/L(9:30) →2.99mmol/LB超示膀胱前方探及大小约8×5×5低密度区，考虑血肿CT示子宫右后方条带状较低密度影，考虑渗出液4 保守治疗2009－1－121腹腔穿刺液：RBC、WBC满视野/Hp(9:00)2膀胱前方低密度区B超引导下穿刺：混浊脓液约30ml,抽吸、引流不畅3血钾：2.96mmol/L4剖腹探查:降结肠与乙状结肠交接处穿通伤,穿孔处肠管血运差,腹腔污染严重,遂行远端封闭、降结肠部分切除及造瘘术结肠损伤的特点、临床表现如何早期诊断与治疗结肠损伤。
反复肝损伤1例
患者自发病以来精神、饮食欠佳，食欲减退，进食减少，睡眠差，尿量 减少，尿色黄，大便正常，体重较前无明显变化。
2021/1/16
15 肝损伤的原因
T36.4 ℃ P69次/分 R20次/分 BP115/76mmHg 神清语利，查体合作，营养中等，结膜无苍白，巩膜无黄染。BMI：24.34kg/㎡
。 腹平坦，全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，
莫菲氏征阴性，肝、肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无 水肿。 心肺查体未见异常。
电子胃镜：胃底粘膜花斑状，无静脉曲张，胃体粘膜充血 水肿，未见溃疡肿物，胃窦蠕动好，粘膜片状充血，未见 糜烂、溃疡、肿物；镜检诊断：慢性非萎缩性胃炎。
2021/1/16
06 辅助检查
影像学(2017-09-25)
腹部CT平扫：肝实质密度欠均伴片状稍低密度影，建议行增强CT进一步检查。
2021/1/16
患者自发病以来，精神尚可，饮食、睡眠欠佳，大便不规律，腹泻、便 秘相交替，小便颜色黄，体重较前无明显变化。
2021/1/16
10 体格检查
T36.8 ℃ P80次/分 R19次/分 BP134/86mmHg 神清语利，查体合作，结膜无苍白，巩膜无黄染。BMI：25.35kg/㎡。 腹平坦，全腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，
07 初步诊断
1. 患者中年男性，以间断不明原因恶心、呕 吐为主要临床表现。 2.既往高血压病史，规律用药，血压控制可， 长期大量吸烟、饮酒史。 3. 查体:营养中等，剑突下轻压痛。 4. 血清学检查提示肝酶升高。 5. 影像学检查提示肝实质密度欠均，伴有片 状稍低密度影。
固肠止泻丸致严重肝损伤一例
固肠止泻丸致严重肝损伤一例吕静【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2018(018)001【总页数】1页(P144)【作者】吕静【作者单位】丹东市药品不良反应监测中心监测部,辽宁丹东 118002【正文语种】中文【中图分类】R969.31 病例资料某男性患者，35岁，无过敏史，无其他原患疾病。
因“腹泻、腹痛及腹胀”于2016年3月3日在丹东市同济医院就诊，初步诊断为结肠炎。
临床医师给予口服固肠止泻丸1次4 g，1日3次，口服。
用药至4月13日，患者出现乏力、食欲减退、肝区不适、皮肤瘙痒及尿呈浓茶水色等症状，发热已5 d，最高体温38 ℃。
由于患者服药期间未服用其他药物，怀疑不良反应症状与用药有关，故停用固肠止泻丸。
4月23日在丹东市传染病医院行肝功能检查: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)1198 U/L，总胆红素(TBIL)50.5 μmol/L。
实验室检查结果显示：甲型、丙型病毒性肝炎抗体阴性。
入院体格检查：体温36.5 ℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压(BP，收缩压/舒张压)115/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
诊断：急性肝炎(病原未定)。
4月23日—5月12日，治疗如下：(1)甘草酸二胺注射液150 mg+10%葡萄糖注射液250 ml；(2)注射用还原型谷胱甘肽1.2 g+10%葡萄糖注射液250 ml；(3)多烯磷脂酰胆碱注射液15 ml+10%葡萄糖注射液250ml(注射前使用10%葡萄糖注射液冲管5 min)，1日1次，静脉滴注。
5月4日，患者ALT 824 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)184 U/L。
5月13—15日，继续给予多烯磷脂酰胆碱注射液15 ml促进肝功能恢复。
5月19日，患者ALT 46 U/L，AST 21 U/L，血糖 14.2 mmol/L，TBIL 26.9 μmol/L，病情好转出院。
2 讨论固肠止泻丸为中药复方制剂，主要成分为乌梅、黄连、干姜、木香、罂粟壳和延胡索，具有调和肝脾、涩肠止痛之功效，多用于肝脾不和，泻痢腹痛，慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
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腹痛肝损伤一例————中国医科大学附属第一医院传染病科【病史】患者：男，48岁，辽宁朝阳人，职业：个体老板。
主诉:反复乏力、腹痛半年，再发1个月现病史：患者半年前无明显诱因出现乏力，伴腰背部疼痛、腹痛，于当地医院化验提示肝功能异常，谷丙转氨酶2100 U/L(其余不详)，当时行腰椎平片无异常，予解痉药（654-2）、胃肠减压和保肝治疗后好转，转氨酶恢复正常。
1个月前再次出现乏力，伴腹痛，为全腹弥漫性疼痛，每次发作持续数分钟至数小时，有时为持续性疼痛伴阵发性加重，俯卧或紧压腹部可缓解。
偶有恶心、呕吐，有排气及排便。
化验发现丙氨酸氨基转移酶(ALT) 256 U/L，总胆红素(T-BiL) 40 μmol/L，于当地医院诊断为“急性黄疸型病毒性肝炎，未分型”，给予保肝药物治疗后腹痛未见缓解，遂来于2010-12-28入我院就诊。
发病以来无发热，无关节肌肉肿痛，食欲减退，睡眠不佳，大便干燥，小便正常。
近半年体重下降8公斤。
家族史：否认肝病家族史既往：身体健康个人史：饮酒史20余年，平均每日1瓶啤酒；否认生食淡水鱼虾史【查体】：入院体格检查: T 36. 8℃，R 14次/min，P 77次/min，BP 135/85 mmHg( 1 mmHg = 0.133 kPa) 。
意识清楚，一般状态可，皮肤巩膜轻度黄染，周身无出血点及皮疹，口唇无发绀，咽无充血，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常。
腹部平坦、柔软，全腹散在压痛，但无固定压痛点，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
【实验室检查】血常规: 白细胞计数6.44×109 /L，中性粒细胞计数3.46×109 /L，红细胞计数3.96×109 /L，血红蛋白126 g/L ( 参考值140～160 g/L) ，血小板计数311×109 /L。
肝功能：ALT 155 U/L (参考值20～40 U/L) ，天冬氨酸氨基转移酶(AST) 101 U/L (参考值20～40 U/L ) ，白蛋白(ALB) 47.7 g /L (参考值40～60 g/L) ，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 614 U/L，T-BiL 49.9 μmol /L (参考值3～20μmol /L)，直接胆红素( D-BiL) 24.9 μmol /L 肝炎病毒学检查阴性、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 阴性、抗线粒体抗体(AMA) 1:40阳性、抗平滑肌抗体(SMA) 阴性、抗核抗体阴性、抗双链DNA阴性、抗SM抗体阴性、抗SSA及抗SSB阴性。
肾功能: 肌酐64 μmol /L，尿素氮6.05 mmol /L，血清胱抑素C 0.7mg /L。
血清离子: 钾4.12 mmol /L，钠136.70 mmol /L，氯102.60 mmol /L，钙2.27 mmol /L，磷0.96 mmol /L，镁0. 83 mmol/L，均属正常范围。
凝血功能: 血浆凝血酶原时间12.8 s，血浆凝血酶原活动度102%。
红细胞沉降率13 mm/h。
第一个问题：者的初步诊断：腹痛肝损伤原因待查？请给出最有可能的诊断。
【病情演变】入院后给予异甘草酸镁静脉滴注，双环醇、熊去氧胆酸口服治疗。
4天后复查肝功能：ALT 135 U/L，AST 89 U/L，ALB 45.7 g/L，γ-GT 456 U/L，T-BiL 63.3 μmol/L，D-BiL 34.9 μmol/L，酶学指标较入院时略好转，总胆红素略升高，腹痛未见好转。
入院第5天腹痛加重，入院后一直未排便，立位腹平片可见液平面，不除外肠梗阻，给予患者禁食水，持续胃肠减压，豆油100ml胃管注入促进排便。
2天后患者排便，腹痛有所缓解。
在做肠镜肠道准备时腹痛再次加重，复查立位腹平片再次出现液平面，且较前加重，继续胃肠减压治疗。
因服用聚乙二醇散(和爽)及甘露醇后腹痛加重，无法行肠镜检查。
为进一步明确肝损伤原因，给予肝脏活检。
肝脏病理结果：肝细胞水样变性，肝窦变窄，肝细胞内胆汁淤积，Kupffer细胞轻度增生，间质内可见少量淋巴细胞浸润。
未发现特异性改变。
【住院期间肝脏生化学结果】这个病例如何进行分析【肝功能异常的常见病因】（1）感染；（2）酒精性；（3）免疫功能异常；（4）药物性；（4）胆道阻塞；（5）血液循环障碍；（6）肿瘤；（7）先天遗传代谢病；（8）营养不良【腹痛病因分析】：急性腹痛常见病因如下：（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。
（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。
（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带疱疹。
（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等【诊断分析】（1）腹痛肝损伤原因待查；（2）胆系感染(胆道梗阻)？（3）卟啉病？（4）铅中毒？（5）肝周围炎？【还需要进一步做哪项检查】影像学检查：X线胸片；消化道造影均未见异常；全腹部CT平扫+增强扫描未见异常；磁共振胰胆管造影( MRCP):显示肝内外胆管未见明显异常。
胆道梗阻性因素，如胆结石，胆道肿瘤目前可以排除；无发热，血常规无细菌感染征象，胆系感染可以排除。
尿卟啉定性：阴性；血卟啉病：遗传代谢性疾病，属少见病，大多是因遗传缺陷造成血红素合成途径中有关的酶缺乏导致卟啉代谢紊乱而发生的疾病。
临床表现主要有光感性皮肤损害、腹痛及神经精神症状和血压增高。
【诊断】（1）肝周围炎：（2）Fitz-Hugh-Curtis综合征：盆腔感染后结肠旁沟到肝脏膈面引起肝脏包膜炎症,同时伴有右上腹部疼痛的综合征。
由于患者右上腹固定疼痛,深呼吸或咳嗽时右季肋缘痛,经常被误诊为胆囊炎或胸膜炎。
临床特点是盆腔感染即下腹疼痛后出现右上腹痛。
（3）阑尾炎、胆系感染亦可以引起肝周围炎。
（4）铅中毒：铅是一种重金属，通过呼吸道及消化道进入体内吸收后入血，最后约有95%的铅以不溶性的正磷酸铅［Pb3( PO4)2］地沉积于骨骼系统；5%左右存留于肝、肾、脑、心、脾、基底核、皮质、灰质、白质等组织，骨铅与血铅之间处于一种动态平衡。
当血铅达到一定程度，可引起中毒症状。
铅对全身各系统和器官均有毒性作用。
主要累及神经、造血、消化、肾脏、肝脏及心血管等器官。
其中毒机制尚未完全阐明。
【追问病史】患者从事建筑材料制造(水泥等)工作，接触磷镁，还从事过汽车焊接工作，居住地有石棉矿厂。
再次查体发现患者上颌齿龈与牙齿衔接处可见间断的蓝灰色线，考虑是否为微量元素中毒，查血铅3.79 μmol/L (参考值＜1.90 μmol /L)，尿铅836.4 μg /L (参考值＜80.0 μg /L) ，提示铅中毒。
依据卫生部2002年发布职业慢性铅中毒诊断及分级标准，本例患者属于中度慢性铅中毒。
【随访】遂转入职业病医院行驱铅治疗。
随诊3个月，患者腹痛、便秘症状已经完全消失，肝功能恢复正常。
随访过程中患者女儿也因急性肝损伤以“急性无黄疸型病毒性肝炎，未分型”住院治疗，无腹痛。
其妻子血铅、尿铅也超标，但无任何症状。
检测了周围相应的水源、食品等均未发现铅超标现象。
知识复习--铅中毒铅对消化系统的影响：铅可抑制肠壁碱性磷酸酶和ATP酶的活性、使平滑肌痉挛，引起腹绞痛。
亦有人认为铅所致太阳神经丛病变而引起肠壁平滑肌痉挛，或使小动脉壁平滑肌收缩引起肠道缺血所致。
铅绞痛发作时，由于小动脉痉挛，常伴有面色苍白(铅容)、暂时性血压升高、眼底动脉痉挛与肾小球滤过率减低。
急性铅中毒时，铅可直接损害肝细胞，并可使肝内小动脉痉挛引起局部缺血，发生急性铅中毒性肝病。
铅亦可引起肝细胞色素系统功能紊乱，包括细胞色素P450与混合功能氧化酶活性减低。
铅中毒易引起消化系统分泌、运动功能异常。
常有食欲不振、口内金属味、腹胀、便秘、恶心、腹部不定部位的隐痛等症状。
腹绞痛见于中等及较重的中毒病例。
发作前可先有腹胀或顽固性便秘。
多数为突然发作腹部绞痛(铅绞痛)，剧烈难忍。
部位多在脐周，亦可在上、下腹部。
每次发作持续数分钟至数小时，有时为持续性痛伴阵发性加重。
腹痛发作时面色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗、卷曲捧腹，按压腹部稍感缓解，腹壁可稍紧张，无固定压痛点，无明显反跳痛。
肠鸣音可减弱、正常或阵发性增强。
发作时可伴有呕吐、血压升高与眼底动脉痉挛。
铅中毒导致腹绞痛误诊为急腹症报道较为常见。
很多铅中毒患者以腹绞痛发病，而无其他阳性体征，实验室检查也不易发现与腹痛相关阳性结果，很容易误诊为急腹症。
本例患者符合铅中毒引起的消化道症状尤其腹痛表现与之相符。
此外，本患者查体时在齿龈的边缘处可有约1mm的蓝灰色线，铅线乃由于口腔内蛋白质食物残渣腐败后产生硫化氢与唾液腺分泌的铅形成黑色的硫化铅沉着在齿龈粘膜下形成的。
铅线只能说明有铅接触，且口腔卫生不好。
它对慢性职业性铅中毒诊断价值不大。
急性铅中毒时较易见到，特别在有齿龈炎处。
【总结病例】本例患者是慢性职业性铅中毒，特点是以铅中毒累及消化系统为主，以腹痛和肝损伤为主要表现，如不仔细询问病史及细致查体,极易误诊为病毒性及药物性肝炎。
临床医师如遇到以转氨酶升高为主的肝脏损害及肝脏活检见肝细胞水样变性，肝细胞胞质见空泡甚至肝细胞坏死，胆管阻塞及胆红素沉积，甚至肝小叶结构被破坏，无法确定诊断及保肝治疗效果不佳的情况下应仔细询问患者的职业史，以考虑到职业性慢性铅中毒引起的肝脏损害，及时与职业病防治机构取得联系进行相关检查。
明确诊断后针对病因进行治疗，方可最大限度地减少误诊，及早为患者解除痛苦。
铅中毒致肝脏损害一般预后较好, 驱铅治疗是关键, 目前多用依地酸钙钠, 如能早诊早治, 可获痊愈。