案例分析复习资料

案例分析复习参考资料
案例一
一般情况：张某，男，汉族，22岁，大学毕业生
求助者主述：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等一个多月。

求助者自述：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型的招聘会上递交了几十份个人简历，我都是在一些大企业、大公司投的简历。

招聘单位说：过一个星期会通知面试，当时自己心里还挺兴奋，心想总会有一两家大公司录用我。

过了三天，有一家公司通知我面试。

面试的前一天晚上，我把面试应该注意的事项都考虑了一遍，面试当天我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说话有点发抖。

面试结束后，他们告诉我若通过第一次面试会有第二次面试。

在等待第二次面试的日子里，我手机天天开着，连晚上都开着机，总会随身带着，结果一个星期、两个星期过去了，没人通知我第二次面试，也没有其他公司通知我去面试。

马上就要毕业了，工作还没有着落。

我每天晚上总在想：为什么找不到好工作？是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学？这时父母亲的话在我耳边响起：只有名牌大学毕业生才能找到好的工作。

越想越觉得自己找不到好的工作就是这个原因。

现在想起真是后悔，后悔当初没有考上名牌大学。

心情也非常烦躁，焦虑，看书没有以前专心，老师走神，食欲也下降了，我总是担心今后找不到好工作。

找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好一点。

咨询师观察了解到的情况：求助者犹犹豫豫走进咨询室，述说时，眉头紧锁，不敢正面看咨询师，来回搓手，内心体验与表情一致。

出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母对他在学习方面要求特别高，小学、初中的学习成绩一致在班里排名第一，高中时的成绩，偶尔有一次排在第二名，在下一次的考试非争取第一名不可。

平时父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。

高考时由于太紧张，只考了一所普通大学，本来想重考，却因当年父亲病逝，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往少，业余时间大部分用在学习上。

心理测验结果：
SDS:40, SAS:60, EPQ:N:65, E:30, P:40, L:30，根据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定型人格，有焦虑情绪。

根据以上案例，回答以下问题：
一、该求助者的主要症状是什么？
二、对该求助者的诊断及其依据是什么？
三、对该求助者需要做哪些鉴别诊断？
四、该求助者出现上述问题的原因是什么？
案例分析：
一、该求助者的主要症状是：焦虑、烦躁、注意力不集中。

入睡困难睡眠障碍、食欲下降。

二、对该求助者的诊断是：一般心理问题。

诊断依据：
1、根据病与非病三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。

从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。

从病程标准看，病程只有1个多月。

从除外标准来看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和精神症样心理问题。

3、根据以上依据诊断为：一般心理问题。

三、对该求助者需做的鉴别诊断有：
1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是患者知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉妄想逻辑思维紊乱及行为异常等。

而该求助者的知情意协调一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2月。

而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于三个月或半年。

而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

四、该求助者出现上述问题的原因是：
1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。

2、社会原因：存在负性生活事件，如找工作失败，没有被大企业、大公司录用。

家庭教育中父母对他要求高，对他的教育也不准确客观，如名牌大学的毕业生才能分配到好工作。

同时该求助者缺乏社会支持系统的帮助。

3、心理原因：（1）存在明显认知错误：不是名牌大学毕业，就找不到好工作，认为只有大公司才算好工作。

（2）缺乏有效解决问题的行为模式，自己没被录用不知道怎样去解决。

（3）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。

（4）人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。

（5）个性特征：性格较内向，追求完美，争抢好胜。

案例二
一般资料：求助者，男性，19岁，大学一年级学生。

求助者主述：近两个月来，严重失眠，影响学习，很苦恼。

求助者自诉：小时候得过鼻炎，总是流鼻涕，觉得别人都很讨厌我。

后来因肠胃炎多次住院，因此认为自己是最倒霉的。

从小父亲对我要求很严，总拿我和邻居家小朋友比，看到他们考好了就说我笨、没出息，永远也赶不上人家，还经常打我，说我和妈妈都是他的累赘，我觉得很受刺激。

我一直很努力，但高考前因胃肠炎住院，最后只上了一个收费的民办学院。

上大学后我的成绩排在前几名，但人缘不好，总受到同学们的孤立，没什么朋友。

有一次与一个同学在饭堂发生摩擦，气急之下我打了他几拳，把他的鼻子打破了。

后来大家都说我欺负同学，都不理我，我只好走读，每天回家。

一个月后我发现宿舍的东西都没了，听说是被扔掉了，我就报了警，一时间在学校内引起轩然大波，儿乎没有人跟我说话了。

我觉得我对每一个人都很好，但他们却都对不起我，甚至反过来跟我作对，我真是想不通。

最近两个月，我总是失眠，有时整晚都睡不着觉，白天没精神。

不想与别人说话，上课也听不进去，学习效率下降，有时真不想去学校了，但又觉得不上学会没出息，人家会更瞧不起，所以心里很矛盾，很苦恼，情绪不高。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失，情绪不稳定。

根据案例，请回答以下问题：
1、该求助者产生心理问题的原因是什么?
2、对该求助者的初步诊断及依据是什么?
3、该案例咨询过程中，求助者出现了较为强烈的阻抗，请简述阻抗的表现形式
4、心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些?
案例分析：
一、对该求助者产生心理问题的原因是什么？（25分）
答：求助者产生心理问题的原因：
（一）生物学原因（2.5分）：男性，19岁，患过肠胃炎（每个0.5分，共1.5分）
（二）社会学原因（2.5分）：
①环境因素（1分）
②家庭教育严格（1分）
③负性生活事件的影响（1分），鼻炎、肠胃炎、高考失利、与同学矛盾、物品丢失。

（每个0.5分，共2.5分）
④缺乏社会支持系统的帮助（1.5分），未得到父母、老师和同事的理解和帮助。

（0.5分）
（三）心理学原因（2.5分）
①存在错误认知（1分）：自己是最倒霉的，觉得别人讨厌自己，觉得别人对不起自己。

（每个0.5分，共1.5分）
②情绪方面（1分）：受苦恼的情绪困扰（0.5分），情绪不稳定（0.5分）。

③行为模式（1分）：缺乏解决问题的策略和技巧。

（0.5分）
④个性特征（1分）：个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失。

（每个0.5分，共2分）
二、对该求助者的初步诊断及依据是什么？（25分）
答：（一）一般心理问题（10分）
（二）诊断依据：
①根据区分心理正常与异常的心理学原则（2分），排除精神病（障碍）（1分）。

②心理问题由现实刺激引起（3分）。

③心理问题无泛华，回避（5分）。

④社会功能受到轻度损害（1分），仅出现学习效率下降（1分）。

⑤病程时间短，近两个月（1分）。

⑥并非由躯体疾病所致（1分）。

三、该案例咨询过程中求助者表现了较为强烈的阻抗，请简述阻抗的表现形式。

（25分）
答：阻抗的表现形式：
（一）讲话程度上的阻抗（2.5分）。

包括沉默、寡语、赘言。

（每点1分，共3分）
（二）讲话内容上的阻抗（2.5分）。

包括理论交谈、情绪发泄、议论小事、假体问题。

（每点1分，共4分）
（三）讲话方式上的阻抗（2.5分）。

心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露。

（每点1分，共5分）
（四）咨询关系上的阻抗（2.5分）。

不履行咨询安排、诱惑咨询师、请客送礼。

（每点1分，共3分）
四、心理咨询各种方法有效地共同因素有哪些？（25分）
答：（一）咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。

（5分）
（二）求助者具有求治的强烈动机、积极态度。

（5分）
（三）有一套双方都相信的理论和方法。

（5分）
（四）咨询师本身的特征。

（5分）
（五）促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。

（5分）。