第五章 口腔癌及其预防

口腔预防医学
一、口腔癌的流行病学 （1）发病率 发病率：常用10万分之几表示
某一人群在特定时间内（通常是1年） 新发生的病例数。
患病率：常用百分数表示
某一人群在特定时间内患有某种疾病的 人数。
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一、口腔癌的流行病学
1）国家和地区——发病率差异大


口腔癌的最好发地区：南亚。
在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯 里兰卡，口腔癌是最常见的癌症， 占全部癌症的1/3。
营养缺乏不能单纯归于生活方式因素， 因为除择食、偏食原因之外，更多的是 社会环境因素。
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（一）光辐射(ray radiation)
光辐射（波长320～400nm）是引起皮肤癌的主要原因， 长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一，多发生在下唇。 例如，美国患下唇鳞状上皮癌的患者，多为男性白种人中 农民与水手，他们大多生活在美国南部或为南部的移民， 黑人中很少发生唇红部癌，因为黑色素阻碍紫外线。由于 唇红部癌与光辐射有关，因此患者有明显的职业差别，农 民与户外工作人员患病率高，农民患唇红部癌是城市居民 的2倍。
是世界上第6种最常见的癌症
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为什么要预防口腔癌？

容易转移
治疗费用高


预后差
病人生活的质量不高 口腔癌前病变
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第一节 口腔癌与癌前病变
一、口腔癌的流行病学
疾病不是随机地发生 流行病学就是研究这些非随机发生的疾病 的特征
口腔癌的高发地区：法国、巴西、 中东欧
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一、口腔癌的流行病学
口腔癌占全部癌症的比例

我国
长江以北
1.45%-5.60%

长江以南 1.75%-5.18% 美国 2%-4% 孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡 1/3
我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发 病率: 男性为8.7/10万，女性为6.0/10 万。 口腔预防医学
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第三节
口腔癌的预防
越来越多的医务人员 逐渐认识到口腔癌早期预 防的重要性与早发现在治 疗上的重要性，其预防的 含义包括预防口腔癌的发 生，预防口腔癌对邻近组 织的损害，预防口腔癌的 转移，预防因口腔癌丧失 生命。
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一、口腔健康教育（一级）
增进公众预防口腔癌的卫生知识， 矫正不良行为。据第二次颧骨口腔健 康流行病学抽样调查，我国男性公民 35 ～ 44 岁， 65 ～ 74 岁吸烟者分别占 86.1%与55.8%，饮酒者分别占 66.7% 与 4 9 . 2 % ，即吸 烟又喝 酒者分 别占 49.6% 与 35.3% ， 35 ～ 44 岁、 65 ～ 74 岁男性吸烟者分别占女性的14.5倍， 饮酒者男性是女性的6.3倍。
第五章 口腔癌及其预防
口腔基础教研室 赵鑫
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本章叙述口腔癌的致病因素：与生活方式有 关，如烟草的使用、饮酒、咀嚼槟榔、营养；与 环境因素有关，如光辐射与核辐射等；与生物因 素有关，如口腔感染与局部刺激、病毒与梅毒。 重点叙述对口腔癌的预防与控制，改变不良的生 活方式、减少致病因素、提高高危人群对口腔癌 警告标志的认识、定期检查提高早期治疗率与增 加生存率，防止环境污染，防护群体健康。
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一、生活方式(life style) （一）吸烟（smoking）
烟草与烟气中含有多种有害物质致癌和促癌 的作用。主要有害物质是烟草特异性亚硝基盐， 其中亚硝基去甲烟碱和甲基 - 亚硝基 - 吡啶基 丁酮具有很强的致癌性。吸烟时有害物质侵入 上皮，破坏上皮细胞功能，引起机体分子机构 的变化而致病。
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三、生物因素(factor of biology) （一）口腔感染与局部刺激
口腔卫生不良、尖锐牙尖和不良修复 体的长期刺激，被认为是口腔癌发生的 原因之一，这是一种慢性、反复刺激和 感染的诱发过程。
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（二）病毒与梅毒(syphilis)
病毒与癌之间的关系是复杂的，即不像20年前 所认为的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌与病 毒有关。 1983年Syrjonen首次提出口腔癌人乳头状瘤病毒 （human papaillomata virus ,HPV ）的病原学，因口 腔鳞癌的形态表现与HPV感染后三种类型相关（内陷、 乳头状、扁平疣三类型）。 此后Loning和Devilliers 等证明在部分鳞癌中，HPV 抗原阳性，同时也从白斑 中发生抗原阳性。因此，一些学者认为HPV是部分癌前 病变和口腔鳞癌的致病因素之一。

2.82:1 1.39:1
1986－1990，男/女患者

女性患者的增长速度远大于男性患者
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一、口腔癌的流行病学 (4) 部位差异

影响因素：地区、气候、种族、生活习惯 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常 见，唇癌较少见 美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌 和口底癌。其它发达国家情况也类似 印度：颊癌是最常见的口腔癌
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美国学者随访15年、挪威学者随访12年，发 现吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌的危险性高 2～3倍，患口腔癌的危险性与吸烟长短、吸入 量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生 口腔癌。根据1996年美国预防与疾病控制中心 报道美国75%的口腔癌与咽癌病人，是吸烟与 咀嚼烟草所致。
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饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用 饮酒加吸烟口腔癌危险性增加2.5倍。 Mashberg研究证明，饮酒比吸烟危险性增 加的趋势高，双倍饮酒比双吸烟口腔癌的危险 性高。口腔癌治疗之后，在吸烟和饮酒的患者 中复发率也高。
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（四）营养
维生素缺乏与口腔癌的发生有关。很多口腔癌 患者的排泄物中，维生素B的含量很少，76.2%的 口腔癌患者血清检验时，发现维生素 A 含量很 低。
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（三）饮酒(drinking alcohol)
长期积累的临床资料表明，饮 酒与口腔癌的发生呈正相关。 Garaner对189例口腔癌患者调查， 94%的患者饮酒。Wynder等发现 33.0%的口腔癌患者有每天饮酒习惯， 其酒精含量超过155.5克。饮酒主要 增加舌与口底癌的危险性，因酒与 舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜 烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒 精的致癌性除局部影响，还有全身 方面的影响。
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槟榔块中的烟草、石灰对口腔黏膜有损害 各地区槟榔块的加工制作是不同的，一般由槟 榔叶、槟榔子、熟石灰和烟草构成。在印度是将 晒干的烟草末与槟榔粉（或槟榔片），加熟石灰 混合，用槟榔叶包上，然后涂抹上儿茶。有的还 加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地区槟榔 块还与棉子油或芝麻油混合。
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（二）核辐射(radiation of nucleus)
核辐射对人与动物均有诱发癌的作用，是由 于 α β γ 射线对人体易感细胞的作用，常见白 血病和淋巴瘤放射治疗后的病人，易引起黏膜 表皮样癌和唾液腺癌。 空气污染也是致病因素，如高度工业化所造 成的煤烟污染，纺织工业中纤维刺激，如英国 两个主要的纺织工业区（西北部棉区和西约克 郡毛制品区）发现女性口腔癌病例多，而又无 其他诱发原因。
（二）嚼槟榔(betel-nut chewing)
1、口腔癌发生与嚼槟榔时间、滞留时间成正相关， 最常发生的部位是颊部，患颊癌的危险性是不 嚼槟榔的7倍。 2、斯里兰卡、印度、马来西亚、巴布亚新几内亚、 新加坡等地区均有嚼槟榔的习惯。例如孟买口 腔患者中， 85%有嚼槟榔史，对照组只有22.4%。 1985～1987年湖南湘潭流行病学资料表明，在 有嚼槟榔习惯的人群中，口腔黏膜下纤维性变 的患病率为30.3%，并存口腔癌4例。
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（二）提高公众对口腔癌警告标志的认 识
提高公众对口腔癌警告标志的认识，以便 加以警惕，及早就医。 1．口腔内的溃疡，2周以上尚未愈合。 2．口腔粘膜有白色、红色和发暗的斑。 3．口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大。 4．口腔反复出血，出血原因不明。 5．面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木 与疼痛。
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内 容
** ** ** ** 简介 口腔癌的流行病学特征 口腔癌的致病因素 口腔癌的预防 Prevention
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什么是口腔癌？
口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的恶性肿瘤。狭义概 念为口腔鳞癌，是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽粘
膜的一种癌症。广义即为唇癌、唾液腺恶性肿瘤等。
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印度的Teavancore地区的劳苦人群中，口腔癌 患病率非常高，据认为与该地区的主食稻米与木 薯粉中十分缺乏蛋白质和维生素 A有关。
舌癌患者中， 25% ～ 45% 有缺铁性贫血，可能 缺铁时舌乳头剥脱，增加了舌黏膜癌变的敏感性。
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二、环境因素(factor of environment)
一、口腔癌的流行病学 (2) 年龄

发病与死亡随年龄增长而上升

我国：40－60岁为发病的最高峰

西方国家：60－70岁
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一、口腔癌的流行病学 (3) 性别

男性多发 男/女 3：1
比例因部位不同而不同
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一、口腔癌的流行病学
上海第二医科大学（口腔鳞癌） 1960－1965，男/女患者
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3．平衡饮食
减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果。提高 维生素A、B、E和微量元素硒的摄入量。
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4．不饮过热的饮料
不食过热食品；避免刺激口腔黏膜组织。
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5．避免不良刺激
及时调磨义齿锐利边缘，防止对软组织摩擦、 压迫和创伤。
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6．保持良好的口腔卫生
拔除残根、残冠，及时调磨 牙锐利牙尖；避免反复咬颊、咬 舌。
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口腔癌的致病因素是 多方面的
口腔癌的致病因素是复杂的、综合的、与遗 传、机体易感性、种族等均有关系。
口腔癌的发病可能与梅毒有关，Martin发现24%梅毒患者 患有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并颊癌的有11.0%、 13.2%、18.0%不同情况的报道。据报道18%黑人梅毒患者还有 口腔癌。
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（一）减少致病因素
1．避免吸烟、饮酒和嚼槟榔；大量研究表明，在 致癌因素中，烟草是最大的癌症诱发物，故吸烟是最危险 的不良习惯。 因此我国口腔癌的一级预防应着重从吸烟与饮酒的危 害性方面进行教育，改变吸烟、饮酒的习惯；鼓励公众不 要染上吸烟习惯；已吸烟者最好戒烟，已吸烟而不能戒烟 者，起码要减少用量。 避免嚼槟榔，特别是在槟榔中混有烟草与石灰时致癌 危险性较大
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不同地区和民族吸烟方式是不同的 吸烟方式主要有以下几种： 纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟 （或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。
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口腔癌的发病部位与吸烟方式有关 在印度、撒丁岛、委内瑞拉和哥伦比亚等 地区，一些人把燃烧的烟头放入口腔倒吸，女 性倒吸烟者甚多，故其中一些人患有腭部白斑 (leukoplakia) 和腭癌。吸纸烟的，发病部位 多在舌与口底，吸烟斗的发病部位 多在唇部。


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一、口腔癌的流行病学 （5）死亡率 病死亡的人数。常用10万
分之几表示

性别、部位、种族、地区不同 死亡率不同
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二、癌前病变
癌前病变是指临床及组织学上有改变并且有
癌变倾向的病变。 常见为口腔白斑和口腔红斑。
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第二节
口腔癌的致病因素
一、生活方式 (life style) 二、环境因素 (factor of environment) 三、生物因素 (factor of biology)
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酒与恶性肿瘤之间的关系
主要表现在口腔、咽、喉与食管癌上，酒中酒 精含量愈高，致癌的危险性就愈高。1981年有学 者报告饮啤酒和葡萄酒致癌的危险性并不比烈性 酒少，因为一般啤酒饮量大。
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2．注意对光辐射的防护；
防止长时间直接日照。下唇 光照机会比上唇多，95%唇红 部癌在下唇。
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口腔癌的发病与吸烟数量有关
口腔癌的危险度与吸烟成正相关，假设不吸烟危 险度是1，每天吸10～ 19支，危险度上升为 6.0 ，20 支 以上为7.7，40支以上危险度高达12.4。吸烟斗数量在 25kg以上危险度是吸烟少的5倍 。 咀嚼烟草tobacco chewing(smokeless tobacco) 对 口腔黏膜的损害，最初是从英国兰开夏矿区的矿工中 观察到的， 25 名口腔黏膜有白斑前期病变的矿工，继 续嚼烟草5年之后，均发展成为鳞状上皮癌。