赫塞汀导致左心功能不全1例

２ 讨论
药 物 的使 用 与心 功能减 退 以及 临床症 状 的 出现之 间 有 没有 必然 的联 系 ， 有 一 点必须 明确 ， 那 就是 在应 用 该 药物 之前 没有 心 功 能不 全 的病 史 ， 相 关 临 床 症状 也 必须 在使 用该 药物 之后 出现 。该 患者 在应 用赫赛 汀 之前 ， 使 用 了 ８周期 Ｆ Ａ Ｃ方 案 ， 既 往 文 献 曾有 蒽 环类 对 心脏 毒性 的报 道 。在对 １ ２ ０例 晚期 乳腺 癌 患 者 的临床研 究 中 ， 所 有患 者均 给予 表柔 比星 治疗 ， 结 果 发 现 ５年 间慢 性充 血性 心 力衰 竭 的 发生 率 从 第 １ 年的 １ １ ％增长 为 １ ４ ％， 后 ４年 增 长 到 ２ ０ ％ Ｊ 。该 患者 Ｆ Ａ Ｃ方 案 化疗 结 束 后 ， 心功 能 评 价 未 见 异 常 ， 既往 也无 心脏 病病 史 ， 提 示 曲妥 珠单 抗 与心 脏 毒 性 的关 系更 为密 切 ， 综合 考 虑 用 药 情 况 与 患者 出现 左 心功 能不 全 的临床 症 状 的 时 序 关 系 ， 可 推 断赫 赛 汀 是导 致左 心功 能不 全 的致病 因素 。 赫赛 汀 （ 曲 妥 珠 单抗 ） 主 要 用 于 人 类 表 皮 生 长 因子 受体 （ Ｈ ｅ ｒ 一２ ） 高表 达 的 晚期 乳 腺 癌 ， 最 严重 的 不 良反应 可 能 是 心 脏 毒 性 ， 联合化疗 （ 特 别 是 同 时 或之 前使 用蒽 环 类 ） 会使 心 脏 毒 性增 加 。 最 近研 究 发 现 曲妥珠 单 抗 的 半 衰 期 较 以往 报 道 的要 长 （ ２ ８ ． ５ ｄ Ｖ Ｓ ６ ｄ ） ， 在 人 体循 环 中 能 维 持 到 结 束 治 疗 后 １ ８ 周， 因此 建议 在停 止 曲妥珠 单抗 治疗 ２ ２周 内尽 量避 免 蒽 环类 的使 用 。 国外 一项 Ｍｅ ｔ ａ分 析 总 结 了 乳 腺癌 患者使 用 曲妥珠 单抗 后 出现 心脏毒 性 事件 的
关键词 － 赫塞 汀； 左 心 功 能 不 全
中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ８
１ 临床 资料 患者 ， 女， ５ １岁 ， 身高 ： １ ６ ２ ｅ ｍ， 体重： ５ ４ ｋ ｇ ， 体 表 面积 １ ． ５ ６ ｍ ， 已绝经 ， 无既往 史 ， 无 肿瘤 家 族史 。 ２ ０ １ ２年 ３月 ２ 日因“ 发 现左 乳 包 块 １ ｄ ” 就诊 于 武 汉 市 人 民 医院 ， 行 乳腺 彩超 示 ： 左乳 １ ． ２ ｃ ｍ ×１ ． ８ ｃ ｍ 大 小 包块 ， 同侧 腋 窝淋 巴结 肿 大 ０ ． ８ ｅ ｍ Ｘ ０ ． ５ ｃ ｍ， 考 虑 为乳 腺癌 淋 巴结 转 移 。２ ０ １ ２年 ３月 ４ 日在 人 民医 院行 乳腺 癌改 良根 治术 ， 术 中快速 病检示 ： 乳 腺浸 润 性导 管 癌 ， 左侧 腋 窝淋 巴结 １ ／ ７枚 转 移 ， 免疫组化 ： Ｅ Ｒ（＋） ， Ｐ Ｒ（＋） ， Ｈ ｅ ｒ ２ （＋ ＋ ＋） ， 术 后 行左 侧 乳 腺 ＋ 左 侧胸 壁 ＋左侧 腋窝 放疗 ２周期 。后 转 入武汉 市 普爱 医院行 ８周期 Ｆ Ａ Ｃ方 案化 疗 ， 同时 口服 他莫 昔 芬 内分 泌治疗 ， 化 疗 过 程 中 出现 Ｉ Ｉ 度 骨髓 抑 制 ， 给 予 相应 治疗后 好 转 。２ ０ １ ３年 ２月 ８ 日胸 部 增 强 Ｃ Ｔ 发 现 同侧纵 膈淋 巴结 肿大 ， 考虑 肿瘤转 移 所致 ， 疗效 评 价为 Ｐ Ｄ， 更换（ 紫杉 醇 ＋曲妥 珠单 抗 ） 方 案化 疗 。 期 间每 ２周期 复 查评价 一 次 ， 无 肿瘤 进展相 关 征象 ， 疗 效评 价 为 Ｓ Ｄ。２ ０ １ ４年 １月 ６ 日肝 脏 彩 超 可 见 肝 脏 多发 占位 性病 变 ， 考 虑 肿瘤转 移所 致 ， 疗 效 评价 为 Ｐ Ｄ。改为 赫 赛 汀 单 药 靶 向治 疗 。用 药 前 评 价 心 功 能： Ｂ Ｎ Ｐ： ３ ６ ｐ ｇ ／ ｍＬ ， 心 电图未 见 明显 异 常 ， 心 脏彩超 ： 心功 能正 常 ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ： ５ ６ ％ 。２个月 后 ， 患 者 诉 轻 微 头 昏、 喘气等 症状 ， 当时 未 给予 重 视 ， 继 续 治 疗 １个 月 后， 患 者诉 头 昏、 喘气等症 状加 重 ， 伴心 悸 ， 活 动后 明 显 。查 体 ： 心率 １ １ ６ ７ 欠／ 分， 心音 减 弱 ， 双下 肢轻 度 水 肿 。胸 片 ： 双下 肺 片 状 阴影 ， 考 虑 轻 度肺 水 肿 ， 心 电 图示 ： 窦性 心律 ， 心率 １ １ ４ 分， 频见室早 ， 心 脏 彩 超示 ： 左心 室 （ Ｌ Ｖ） 轻度增大 ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ： ４ ０ ％， 考 虑为 左 心功 能不 全 ， 立 即停 用赫 赛 汀 ， 给予 吸氧 、 强心 ， 利 尿 等对 症治 疗 。２周后 复查 Ｂ Ｎ Ｐ 、 心 电 图和 心脏 彩 超 ， 基本 恢 复正 常 ， 患 者头 昏、 喘气 、 心悸 、 下肢水 肿 等症 状 消失 。该患 者 平 常未 服 用 其 他 药 物 ， 化疗 期 间一 直 口服他 莫昔 芬 内分 泌 治 疗 ， 临床 也 无该 类 药 物 心 功 能损 害 的报 道 ， 患者 在进 行赫赛 汀 靶 向治 疗前 ， 心 脏功 能 并无 异常 ， 综 合 考 虑 患者 的左 心 功 能 不全 为 赫赛 汀所 导致 。 该 患 者 目前 行 中药免 疫 支 持 治疗 ， 以及 维 持 内 分泌 治疗 ， ２ ０ １ ４年 ５月 ６ 日复查 ， 远 处 椎 体 出现 转 移， 口服 唑来 膦酸 ， 患 者 目前仍 生存 。
・ห้องสมุดไป่ตู้
１ ４ ８・
黑 龙 江 医药 科 学
２ ０ １ ５年 ２月 第 ３ ８卷 第 ｌ 期
赫塞 汀 导致 左 心 功 能不 全 １例 ①
罗伟 杰 ， 冯 刚 。 余 婷婷 。
（ １ ． 湖北 中医药大学 ， 武汉市普 爱 医院， 湖北 武汉 ， ４ ３ ０ ０ ０ ０， ２ ． 武汉 市普爱 医院 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ０ ０ ； ３ ． 武汉大学附属人 民医院 ， ）