产二科7月份质控汇报

实行出院患者的规范性流程
针对 出院后的病房管理、终末消毒不及时
早查房、交班发现问题，晨会进行点评
针对 责任护士宣教不到位、制度落实差
母乳喂养不良状况改善情况
正确的添加方法 添加
五月份
喂奶时间
喂奶时间不足
四月份 三月份 二月份 一月份
喂奶时间、添加方法
喂养次数、乳母膳食、挤奶方法
认知、纯母乳喂养、喂奶手法、乳房护理
护理文书 优质护理 病房安全管理
1、护理评估单漏 项 2、健康宣教单宣 教项目不全 3、术前生命体征 未及时绘制在体温 图上 4、一般护理记录 单时间有涂改
1、422病室0333670 留臵针没有起止日 期。 2、责任护士李晴晴 对护理常规不熟知
1、部分患者未穿病 号服 2、床头卡信息与实 际不符 3、责任护士未对患 者进行药物不良反 应的指导 4、个别床头桌物品 摆放乱、有地铺
总体原因分析及整改措施
重视 不够 完善流程 组织培训
提高重视程度 提升学习能力和主动性
根 本
原 因
学习主 动性差 制度 落实差
严格检查 随机考核
认真落实各项制度
工作 不认真
提高理论技术水平
具体的实施计划
针对主要问题
新入职护士基础差 主动学习意识不强 重视程度不够 工作不认真
具体整改措施
指派高年资护士为其制订学习 计划并组织实施 利用周会及早交班、早查房进 行强调及检查 质控小组人员利用下午时间进 行培训及检查 急救管理人员每周进行相关知 识提问、两周进行一次模拟演 练 加强责任护士的宣教力度，鼓 励患者及家属参与维持
整改后的提升
优 质 护 理 病 房 管 理
护 理 文 书
患者均能了解药物方面的相关知识 各种标示齐全，如：日期、时间 责任护士护理常规已熟知 病号服的穿着率达90%以上 患者各项信息均能与实际相符 病房无地铺，物品摆放符合标准
各种评估单项目填写齐全、无漏项
一般护理记录单填写及时无涂改
健康教育宣教内容齐全，标示及时
优质护理 急救管理 病房管理 护理院感 护理文书 护士管理 理论成绩 技能成绩
目标标 准 实际完 成率
5月份护理缺陷率
护士管理 17% 护理文书 11% 急救管理 9% 优质护理 9% 护理文书 急救管理 优质护理 病房安全 护理院感 护士管理
护理院感 20% 病房安全 34%
5月份护理检查中存在的主要问题
病房及安全管理
1-5月份急救管理不达标分析
要因分析
质控人员
质控力 度不够
护士方面
学习主 动性差 急救 意识差 理论 基础差 急 救 管 理 缺 陷 分 析
目标高
检查针 对性不强
ຫໍສະໝຸດ Baidu
培训不到位 检查监督 力度不够
目标标准
护士长方面
对低年资护士的针对性带教与考核
针对
新入职护士理论基础不扎实、临床 经验不足、学习不主动等情况
一月 二月 三月 四月 目标标准
优质护理
病房安全
护理院感
急救管理
护士管理
护理文书
1-4月份护理缺陷比例
病房安全 28%
护士管理
16%
护理文书 9%
13%
优质护理 26% 护理院感 8%
护理文书 急救管理 优质护理 护理院感 护士管理 病房安全
5月份目标完成率
100% 98% 96% 94% 92% 90% 88% 86% 84% 82%
检查考核评价
护士长不定期进行考核，给 予奖惩并与老师绩效挂钩 认真落实早查房、对发现 的问题及时整改并追踪检查 考核质控小组对标准的熟 知程度及检查落实情况 护士长对演练情况进行汇总、 列入每月绩效考核项目 护士长利用查房时间对病房 环境保持好的患者及家属进 行感谢
制度落实差
急救相关知识及应急 能力
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工作中的环环相扣
整体质量的提高
科室人员
环节 氛围 机制
管理机制 学习氛围 环节管理
配合、衔接
严格、细致
浓厚、主动
关键、标准
人员
6月份质控重点—优质护理、病房管理
综合评价、打分、评选出标杆
第四周
对责任护士进行分类打分 定时及不定时检查
第二周
标准化的宣教 标准化病房
第三周
第一周
5月份质量管理汇报
产二科
夏晓玲
本月质量控制重点
结合第一季度的质控结果和爱婴医院复审 工作特制定重点如下
1 优质护理及纯母乳喂养 2 病房管理与护理安全
3 护理文书的真实性和连续性
护理部检查监督宣教效果 4 急救管理 4
1至4月份的质量分析图表
1—4月份护理目标合格率 120 100 80 60 40 20 0