双管硬通道微创钻孔治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

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硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比

硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比目的：比较对慢性硬膜下血肿患者行硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗的临床效果。

方法：选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，以不同手术方法为依据分为两组，对照组29例施以钻孔引流手术治疗，治疗组52例施以硬通道微创穿刺手术治疗，比较两组术后临床效果。

结果：治疗组治疗有效率为96.15%，高于对照组的72.41%，并发症发生率为3.85%，明显低于对照组的24.14%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的手术时间、住院时间分别为（15.50±1.56）min、（8.45±2.50）d，均短于对照组的（23.65±2.68）min、（12.50±1.56）d，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床为缓解慢性硬膜下血肿患者病情，选硬通道微创穿刺术治疗的临床疗效比钻孔引流疗法更显著。

标签：硬通道微创穿刺；钻孔引流；慢性硬膜下血肿；治疗效果慢性硬膜下血肿属于临床比较常见的一种疾病，通常于患病3周后表现出临床症状，如肢体乏力、恶性、呕吐、步态不稳等[1]。

临床对慢性硬膜下血肿治疗时，主要以手术治疗为主，不同疗法应用后所表现出的临床效果有所差异。

为此，此次研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，现将结果做如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，纳入标准：经临床诊断后确诊患慢性硬膜下血肿[2]。

排除标准：（1）与微创穿刺手术、钻孔引流手术治疗条件不相符的患者[3]；（2）严重心、肝、肾功能损伤患者。

以不同手术方法为依据分组：对照组29例，年龄30～85岁，平均（62.56±5.62）岁，男21例，女8例；治疗组52例，年龄30～86岁，平均（63.68±4.58）岁，男42例，女10例。

慢性硬膜下血肿的不同手术方法治疗

低,因此在术式选择时应遵循创伤小、手术时间短的原则,手术过程中尽量使用新技术和新材料,如缝合器和吻合器等,以提高手术的安全性及缩短手术时间。

近端胃一般经腹手术,不仅可以满足肿瘤根治术的要求,更重要的是可以减少对心肺等重要脏器的扰动,减少相应并发症的发生,更有利于术后的恢复。

2.4　加强术后监控　老年胃癌患者常因术前合并其他疾病,经过麻醉和手术创伤,术后容易发生并发症。

术后要鼓励和帮助患者深呼吸,咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。

加强患者心电监护,条件许可应进入I C U,以便及时发现和处理心血管病变。

糖尿病患者术后应进行血糖监控,根据血糖和尿糖调整胰岛素用量。

对于有前列腺增生的患者,可以延长保留尿管的时间,以免过早拔出尿管,患者膀胱排尿功能尚未恢复,需要再次插尿管,造成患者痛苦和泌尿系感染。

总之随着医学科学技术水平的提高,年龄不再是胃癌外科手术的禁忌证,做好围手术期的处理,给老年胃癌患者行手术治疗是安全有效的。

参考文献:[1]　马学真.老年肿瘤学[M].北京:学苑出版社,1999:9.[2]　Ki t aya m a J,Inoue T,Nagawa H,et al.Peri operati ve ri s k fact o rs anditseval uati on i n the op erati on for gastri c cancer of aged patien ts[J].J apa J C lin M ed,2001,59(4):6042610.[3]　K o l odziejcz yk P,Kul i g J,P op i ela T,et a l.Outco m e of gastri c cancersurgery in el derl y patients[J].He p at o Gastr oenter o l,2005,52(66):191121915.[4]　王俊科.高血压患者围手术期监测及处理[J].中国实用外科杂志,1996,16(7):387.[5]　晏华军,赵丹,胡汉华.重视老年胃癌患者的围手术期处理(附370例报告)[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(1):48249.[6]　刘敦贵.营养支持的几个问题[J].中国实用外科杂志,1995,15:327.[7]　陈竣青.胃癌外科治疗的现状和未来[J].中国实用外科杂志,1999,19(1):30.(收稿日期:2008205212)作者简介:张宏杰(1969—),男,山西运城人,1992年毕业于长治医学院,主治医师。

软、硬通道微创手术治疗慢性硬膜下血肿的疗效研究

ｍｉｍｌｖｓｅｏｅａｏｒｈｏｉｓｂｕａｈｍｔｍ（ＳＨ）ＭｅｌｔＴｔ５ｃｓｓｆｈｏｉｓｂｕａｈｍｔｎａｙｉａｉｐｒｔｎｆｒｎｃｕｄｒｅａｏａＣＤ．ｉｌｎｖｉｏｃｌｔｏｓｏａ６ａｅｒｎｃｕｄｒｌｅａｍａｌｉｌｏｃｏ
发颅内血肿两组间比较差异均有统计学意义（Ｏ０）Ｐ（．５；入院１个月后Ｂ、入院６个月后ＢＩＩ两组间比较差异均无统
计学意义（Ｏ０）Ｐ＞．５。结论软、硬通道微创手术治疗慢性硬膜下血肿均安全、有效，明豆降低了患者死亡率，而软
通道微创手术更加安全。
ｅａｉｎｆｒＣｒｎｃＳｂｕａｍａｏｚｏＧＢｎＨＮＷｎｒｔｈｏｕｄｒｌｏｏｉＨｅｔｍａＨＮｉ，ＳＡｎ—ｐｎｇ．ｚＡＧＬｎ，ｅａ．ＤｐｒｅｔｆＮｕｏｇＨＮｏｇｔ１ｅｔｎｏｅｒｌｙａｍｏ
ｐｔｎｓｗｅｅｄｖｄｄｉｔｗｒｕｓａｌｗｓＧｏｐ１：３ａｅｒｒａｅｉｏｔ—ｃａｎｌｍｉｉｌｎａｉｅｏｅａａｅｔｉｒｉｉｅｎｏｔｏｇｏｐｓｆｏ：ｒｕｏ３ｅ￣ｓｗｅｅｔｔｄｗｔｓｆＢｅｈｈｎｅｎｍａｌｉｖｓｖｐｒ－ｙ
选择适当长度的再蕴型一次性颅内血肿粉碎穿刺针北京万特福医疗器械有限公司固定在医用电钻上限位进针深度驱动电钻垂直颅骨一次性钻透颅骨及硬脑膜后拔出钻芯见有酱油色血性液体流出大量园郾怨豫氯化钠溶液等量置换至引流液基本清凉或颜色明显变淡后接无菌引流瓶行封闭式持续引流引流瓶悬挂于外耳道上缘观察指标摇员两组患者于入院时治疗后员个月及治疗后远个月时分别进行月葬则贼澡藻造指数月陨

慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房

术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点着力点脑挫裂伤急性硬膜下血肿在着力对侧多，同侧少重，在对冲部位多急性硬膜外血肿在着力同侧轻，在冲击部位多
颅骨骨折
血肿与骨折的关系原发性意识障碍中间清醒蛛网膜下腔出血
约半数
约半数在同侧多较重较少范围较广
了解一下脑的三层被膜结构关系
分
类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿； • 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。
分
类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。 • 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。 • 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高密度区。 • 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像示新月形高密度区。 • 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）区。
查房目标
• 了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类； • 了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点，以及硬膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别； • 熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别； • 掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。

微创颅内血肿粉碎穿刺针治疗各类颅内血肿71例分析

６％～５张蕴增叫认为高血压脑出血需手术者以早期或ｏ６％。超早期进行为好，因此时手术常发现脑组织仅有轻度或中度肿胀，血肿清除、受压因素解除后肿胀明显减轻，脑组织凹陷，这表明脑组织尚未发生严重水肿．预后显然优于７以后ｌ１手术者：本组２例太多手术时机过晚，８属于开颅手术的禁忌症或相对禁忌症。而微刨手术可在病房进行，对患者损伤轻，作为抢救方法，十分积极的治疗措施。由于傲创针管内径是仅３ｎ进＾之初，ｒ，ｍ只能抽吸出部分液态血肿，减压不充分，因而对无手术禁忌症、血肿巨大且占位效应明显．特别已形
行。根据头颅ＣＴ所见，作简易三维空间定位，确定穿刺点并根据该点至血肿的不同距离选择相应长度的穿刺针。慢性或亚急性硬膜下血肿一般２ｍ长即可。ｃ局部常规消毒铺
样插＾血肿腔内多方向移动，对于少数多房性血肿理论
上可有残留；普通钻孔引流后常要求患者头部术侧向下，以
。
２３对高血压脑出血，以往都采用太骨瓣开颅或小切口骨．窗手术。其预后与意识状态、手术时机、血肿部位及血肿太小
保留４后开放引流，日可进行多次，ｈ每直至Ｃ＂ｑ复查血肿
等有关，有人 …报告血肿越太，病死率越高；０ｌ＜３ｍ者病死率５～１％；３Ｏｌ病死率３％；５ｒ者病死率％４３０—５ｒ者ａ５＞Ｏｌａ
１临床资料
且血肿＞５ｎ、（ｌ脑疝形成者多见，￣故其预后相应也差；例恢８
复出院，０２倒死亡（５倒自动出院）其中大多数患者术后１，神经症状有所改善，主要死于各种并发症，特别是肺部感

硬通道技术治疗慢性硬膜下血肿的护理体会

例，均采用硬通道治疗取得较为满意的效果，护理体会现将
报告如下。
１一般资料
平卧位头偏向健侧。吸氧２／ｉ，～３Ｌｍｎ保持呼吸道通畅，
量。③ 使患者感到安全。医护人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。为了帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对患者的具体情况做好心理疏导工
属尽量不要在患者面前流露悲伤、焦急、埋怨的表情和态度，对有纠纷因素在内的患者，了抢救治疗之外，们还除我
（稿日期：０８１—３收２０．０１）
要求急诊护士： ①使患者感到医护人员可亲，急性心肌梗死患者求医心切，一旦见到医护人员，顿有绝路逢生之感。这时，医护人员应当做到快速、热情地接诊，亲切、耐心地询
问，悉心体贴、关怀周到。这种医患关系，对抢救过程能否
作，对急性心肌梗死患者，无论预后如何，原则上都应给予
肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。
２讨论
人的心理是客观现实的反映，以活动的形式存在的。是心理活动会有一定的躯体表现，而有了躯体疾病必然会有相应的心理活动。心理活动影响着一个人病体的康复。根
者的情绪，使他们安下心来相信我们的治疗与护理；比较对
镇静的家属可如实地告知患者情况及准备采取的诊断和治
患者产生很大影响。故而首先要求护士仪表端庄，着整衣洁大方朴素，工作热情和蔼，举止稳重，动作快速准确，使患者一接触就产生一种信任的心理，树立战胜疾病的信心。

微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的临床体会

【文章编号】１０８１（０１３０５００７— ５７２１）２ — １７— ２
硬膜外血肿是指位于硬脑膜与颅骨内板之间的血肿，约占外伤性颅内血肿３％，好发于幕上半球凸面。硬膜外０血肿的形成多与外伤有关，颅骨变形伤及血管，血液聚集于硬脑膜与颅骨内板之间，使得硬膜逐渐分离。脑膜中动静脉是最常见的来源血管，亦可见于静脉窦、颅骨板障静脉。开颅手术具有创伤大、手术危险高、术后并发症较多等缺点，近年来微创治疗硬膜外血肿逐渐取代传统手术治
作者简介：春林（９７一，男，河北省永清县人，主治医师；研究方向：神经外科。杨１７）
中国民族民间医药
・
临床研究
Ｃｌｉａｒｓａｃｉｔｌｅｅｒｈｎ
１８・５
Ｃｉｅｅｊｕｌｏｔｎｍｅｉｎｎｔｎｐａｍａｙｈｎｓｏｍａｆｅｈｏｄｅｅａｄｅｏｈｒｃｉｈ
２临床表现１例患者以呼吸困难、心悸、胸闷为主要临床表现，２例患者以顺固性心衰为临床表现，并伴有咳嗽。心前区主
行性充血性心力衰竭。③ 没有局灶性神经定位体征之晕厥者，常系近端夹层破人心包所致心包填塞。④ 当病变累及无名动脉时，有３～％可发生脑血管意外，两侧肢体血压６不等，脉搏短绌也是ＡＤ分离的重要体征。⑤ 心超非常适合许多可疑的ＡＤ病人的检查，可在床边进行，有诊断价值的发现是主动脉内有波浪状内膜片将其分为真通道和假通道。增强ＣＴ扫描时可见内膜片分割或以造影到密度差来区分的两个明显的主动脉腔。ＭＲ特别适用于诊断主动脉Ｉ夹层分离，敏感性和特异性均可达９％。⑥ 主动脉夹层内８科治疗主要是降低血压和减慢心率，以降低心肌收缩力及其射血速度。目前认为远端型患者主要以内科治疗为主，近端型则以手术（常见经皮覆膜支架置入术）治疗为主。

硬通道颅内血肿微创穿刺粉碎引流术在41例高血压脑出血中的临床疗效观察

学意义。２结果
观察组患者治疗后显效、有效、效差、死亡分别为１０例、２１例、６例、４例；对照组患者治疗后显效、有效、效差、死亡分别为４例、１３例、１６例、８例；观察组总有效率为７５．６％；对照组总有效率为４１．４％；观察组死亡率为９．７％；对照组死亡率为１９．５％；观察组总有效率高于对照
１资料和方法１．１一般资料选择我院２０１０年１月至２０１３年１月收治
显效率＋有效率。１．４统计学处理采用统计学软件ＳＰＳＳ１４．０进行统计学
分析，率的比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计
高血压脑出血是常见的临床危急重症之一，患者病情复杂，进展快，预后差，需要及时有效的救治，在临床治疗措施中，单纯的药物保守治疗的临床效果有限。而开颅的血肿清除术创伤较大，患者不容易耐受，容易留下后遗症。本文选择我院高血压脑出血患者，观察硬通道颅内血肿微创穿刺粉碎弓Ｉ流术的治疗效果。报告如下。
硬通道颅内血肿微创穿刺粉碎引流术在４１例高血压脑出血中的临床疗效观察
张皓春刘春平蒲国明
６３５０００四川省达州市中心医院神经内科，四川达州
【摘
要】目的：探讨硬通道颅内血肿微创穿刺粉碎引流术在高血压脑出血中的疗效。方法：选择高血压脑出血患者８２例，随机分

微创硬通道治疗慢性硬膜下出血的临床分析

微创硬通道治疗慢性硬膜下出血的临床分析
马骏（青海省西宁市第一人民医院脑外科，青海西宁８００）１００
【要１摘目的；探讨微创硬通道治疗慢性硬膜下出血的临床效果。方法：慢性硬膜下出血患者４例根据入院顺序平分为治疗组与对０照组各２例，两组都采用综合内科治疗方法，治疗组患者在此基础上加用微创硬通道治疗。结果：经过治疗６０个月后比较，治疗组患者预后（良好）明显优于对照组（Ｐ＜０５．），且死亡率也明显少于对照组（＜０５０Ｐ．）。结论：微创硬通道治疗慢性硬膜下出血能提高０治疗有效率，降低死亡率，值得推广应用。
的指标。本研究中，重度肝病患者的ＦＢ达到了１，而轻度Ｉ值．６的则为２７．，表明ＦＢＩ值能反映肝脏损害程度。血浆Ｄ．聚体（Ｄ）纤维蛋白在其降解过程中与纤溶二Ｄ．是酶相互作用产生的一种复合物。在慢性肝病的机体内，Ｄ— 的血Ｄ浆浓度随着血栓形成或继发性纤溶的亢进而增加。有文献报道，Ｄ．肝脏疾病中呈现不同程度的增高。本研究结果表明，随Ｄ在】
吉林医学２１年９第３卷第２期０月１２７
５４７６
病情预后情况。有报道检测表明蛋白合成受抑制导致ＦＢ成减Ｉ合少，血浆水平下降，ＦＢＩ是体现凝血功能障碍较及患者预后情况

慢性硬膜下血肿采用微创穿刺术与钻孔引流术的对比分析

慢性硬膜下血肿采用微创穿刺术与钻孔引流术的对比分析摘要目的分析比较慢性硬膜下血肿采用微创穿刺术与钻孔引流术的治疗效果与可靠性。

方法142例慢性硬膜下血肿患者随机分成对照组（54例）和观察组（88例），对照组患者采用钻孔引流术治疗，观察组患者采用微创穿刺术治疗，对两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间、治疗总有效率和并发症发生率进行比较。

结果对照组患者手术时间为（29.1±4.5）min、观察组患者手术时间为（21.3±3.7）min，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术中出血量为（31.6±4.4）ml，观察组患者术中出血量为（7.3±1.2）ml，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者平均住院时间（12.1±3.2）d，观察组患者平均住院时间（8.8±2.9）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗总有效率为83.33%，观察组患者治疗总有效率为94.32%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者并发症的发生率为14.81%，观察组患者并发症的发生率为4.55%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论慢性硬膜下血肿采用微创穿刺术与钻孔引流术治疗均可以达到满意的疗效，但微创穿刺术具有术中出血量少、手术时间短、住院时间短和术后并发症少的特点，优于钻孔引流术，更适合在临床推广应用。

关键词慢性硬膜下血肿；微创穿刺术；钻孔引流术慢性硬膜下血肿是一种常见的颅内疾病，约占颅内血肿发生率的10%，绝大多数具有轻微外伤病史，多见于老年人[1]。

其多位于硬脑膜和蛛网膜之间，具有包膜完整特点，在临床中常表现为神经功能障碍和慢性颅内压增高[2]。

钻孔引流术和微创穿刺术是目前常用的两种手术方法[3]。

现对2011年1月～2016年1月本院慢性硬膜下血肿患者不同手术方法的效果进行对比分析，现报告如下。

微创治疗外伤性慢性颅内硬膜下血肿的临床观察

硝普钠与低分子肝素联合治疗
慢性肺心病心力衰竭疗效分析
王立文
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，在现今的Ｉ中多发于老年群体，并经常继发于慢性临床阻塞性肺疾病，长期反复发作极易导致心力衰竭的出现。为进一步探讨有效的治疗方法，本院自２００９年ｌ２月至２１００年１月，运用硝普钠联合低２分子肝素治疗８慢性肺心病心力衰竭的患者，０例取得了较为理想的临床治疗效果，现报道如下。
的疗效分析（９１例病例分析）￣１．医学，０１３（２：０４２２．安徽２１，２１）２～（５２）
３樊以兵。勤慢性硬膜下血肿钻孔血肿冲洗引流与ＹＬ１郑￣型
硬通道微创穿刺；流手术治疗比较．１中风与神经疾病杂志，
学意义（＞．５ｏ具有可比性。Ｐ００１治疗方法．２所有的患者在人院后均取半卧位
１临床资料
１一般资料８例慢性肺心病心力衰竭患者．１０中男４７例，女３３例；龄６～４岁，平均年龄年０７
作者单位：０４０６４０河北省迁安市人民医院心内科
溶于５ｌｍｌ理盐水注入血肿腔内，闭管３５～Ｏ生～ｈ
３讨论
慢性硬膜下血肿是颅脑外伤晚期常见的并发症之一，其原因是外伤可使脑表面的桥静脉和皮

慢性硬膜下血肿引流术后并发症原因分析及防治措施

慢性硬膜下血肿引流术后并发症原因分析及防治措施权成峰;赵超【摘要】目的分析慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后常见并发症的原因并提出防治措施.方法回顾性分析2006年1月～2010年1月我院8例慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后发生并发症的临床资料.结果本组占同期行慢性硬膜下血肿钻孔引流术的7.4％(8/108).表现为颅内积气6例,术后癫痫发作、血肿复发各4例,继发性颅内血肿3例,脑脊液漏2例.予引流管抽气、镇静、钻孔引流、开颅清除血肿及对症支持治疗,症状均缓解,恢复良好.结论慢性硬膜下血肿行钻孔引流术中应注意操作轻柔以减轻对脑组织的刺激,彻底清除积血,尽早拔除引流管,最大限度降低术后并发症发生率.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)001【总页数】3页(P89-91)【关键词】血肿,硬膜下,慢性;引流术;手术后并发症;预防【作者】权成峰;赵超【作者单位】118300 辽宁东港,东港市中心医院神经外科;118300 辽宁东港,东港市中心医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.155慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)以老年人居多，颅骨钻孔冲洗引流术是首选治疗方法，疗效显著。

但由于CSDH病理过程的特殊性，术后仍可出现并发症，较严重的为脑穿刺伤［1］、急性硬膜外血肿等［2］。

我科2006年1月～2010年1月收治的108例CSDH均行钻孔引流术，其中8例(7.4%)出现并发症。

为最大限度减少CSDH行钻孔引流术后并发症发生率，现分析原因并提出防治措施如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组8例，男5例，女3例;年龄55～79岁，平均62岁。

有明确外伤史5例，外伤距手术时间1～6个月，有高血压病史3例，糖尿病史2例。

发生多种并发症2例，2种并发症5例，1种并发症1例。

1.2 临床表现本组2例术后6～24 h出现头痛、呕吐，复查颅脑CT示硬膜外血肿，颅内少量积气;其中1例术后19 h出现癫痫发作，3个月后出现头痛伴一侧肢体瘫痪，复查CT示血肿复发。

硬通道钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床研究

硬通道钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床研究目的：探讨金属硬通道钻孔引流术在慢性硬膜下血肿（chronic subduralhematoma，CSDH）治疗上的疗效和优点。

方法：将58例慢性硬膜下血肿患者随机数字表法分为两组，A组29例采用经头皮切口颅骨钻孔硅胶管置入软通道引流治疗，B组29例采用金属硬通道经皮直接锥颅建立硬通道引流。

统计对比两组病例的手术时间、拔管时间、麻醉要求、疗效、复发率、平均住院时间、气颅发生率、感染率等指标。

结果：两组患者手术时间、住院时间、气颅发生率、麻醉要求比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而术后拔管时间、复发率、感染率、显效率比较，差异无统计学意义。

结论：采用金属硬通道直接锥颅建立硬通道引流治疗CSDH，在手术时间、住院时间、气颅发生率、麻醉要求上明显优于经头皮切口颅骨钻孔硅胶管置入软通道引流治疗CSDH；在感染率、复发率和拔管时间上比较无明显统计学差异，且疗效显著，操作方便，是治疗CSDH最简单、安全、有效的治疗方式，值得临床推广。

慢性硬膜下血肿（CSDH）是常见于老年人的外伤性颅内血肿，占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%[1]。

颅骨钻孔引流术是治疗CSDH的临床常用方法，适用于大多数CSDH，因其简便易行，且具有高治愈率和低死亡率的优势而被广泛应用。

钻孔引流目前主要有经头皮切口颅骨钻孔硅胶管置入软通道引流和采用金属硬通道经皮直接锥颅建立硬通道引流两种方式。

2010年7月-2014年11月本院对收治的58例CSDH患者，分别采用经头皮切口颅骨钻孔硅胶管置入软通道引流和采用金属硬通道高速电钻直接锥颅引流术进行治疗，并对两组患者手术时间、拔管时间、住院时间、复发率、气颅发生率、感染发生率、麻醉要求、疗效等指标进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2010年7月-2014年11月本院对收治的58例单侧CSDH 患者手术治疗资料，患者年龄50～87岁，平均年龄68岁；男46例，女12例；所有病例均为单侧CSDH，范围累及额、颞、顶、枕部；从出现症状到就诊时间1～15 d，平均时间3 d；有轻微头部外伤病史的41例（70.7%），外伤到发病时间25～95 d，平均45 d；无明显创伤病史17例（29.3%）。

硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗中老年慢性硬膜下血肿的效果观察

硬通道穿刺引流术及术屮冲洗治疗屮老年慢性硬膜下血肿的效果观察张崇太吴俊徐文芸江西省上饶市立医院神经外科，江西上饶334000［摘要］目的探讨硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗中老年慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床效果。

方法选取上饶市立医院2018年1月1日耀2020年1月10日收治的60例中老年CSDH患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组与观察组，每组各30例。

对照组采用传统钻孔引流术，观察组采用硬通道穿刺引流术及术中冲洗遥比较两组的临床治疗总有效率、临床相关指标及并发症发生情况与复发率。

结果两组的临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义渊P>0.05)；观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的手术时间、引流时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥结论中老年CSDH患者采用硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗的临床治疗有效率较高，有助于缩短手术时间、引流时间、住院时间,且并发症发生率与复发率均较低。

［关键词］慢性硬膜下血肿；中老年;硬通道穿刺引流术；术中冲洗；并发症发生率；复发率冲图分类号］R651.1+1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)4(a)-0103-04Effect observation of hard channel puncture and drainage and intraoperative irrigation in the treatment of chronic subdural hematoma in middleaged and elderlyZHANG Chong-tai WU Jun XU Wen-yunDeparLmenL of Neurosurgery,Shangrao Municipal HospiLal,Jiangxi Province,Shangrao334000,China[Abstract]Objective To invesLigaLe Lhe clinical effecL of hard channel puncLure drainage and inLraoperaLive irrigaLion in Lhe LreaLmenL of chronic subdural hemaLoma(CSDH)in middle-aged and elderly.Methods A LoLal of60middle-aged and elderly paLienLs wiLh CSDH admiLLed Lo Shangrao Municipal HospiLal from January1,2018Lo January10, 2020were selecLed as Lhe research objecLs.According Lo differenL LreaLmenL meLhods,Lhey were divided inLo Lhe conLrol group and Lhe observaLion group,30cases in each group.The conLrol group used LradiLional drilling and drainage,and Lhe observaLion group used hard channel puncLure and drainage and inLraoperaLive irrigaLion.The LoLal clinical LreaL-menL efficiency,clinical relaLed indicaLors,Lhe incidence of complicaLions and Lhe recurrence raLe were compared be-Lween Lhe Lwo groups.Results There was no significanL difference in Lhe LoLal clinical LreaLmenL effecLive raLe beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).The LoLal incidence of complicaLions in Lhe observaLion group was lower Lhan LhaL in Lhe conLrol group,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).There was no significanL difference in Lhe recurrence raLe beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).The operaLion Lime,drainage Lime,and hospiLalizaLion Lime of Lhe observaLion group were shorLer Lhan Lhose of Lhe conLrol group,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).Conclusion The clinical effecLive raLe of hard channel puncLure and drainage and inLraoperaLive irrigaLion in middle-aged and elderly paLienLs wiLh CSDH is higher,which helps Lo shorLen Lhe operaLion Lime,drainage Lime,hospiLalizaLion Lime,and Lhe incidence of complicaLions and recurrence raLe are lower.[Key words]Chronic subdural hemaLoma;Middle-aged and elderly;Hard channel puncLure and drainage;InLraopera-Live irrigaLion;Incidence of complicaLions;Recurrence raLe慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CS-DH)多发于中老年人,是指颅脑损伤3周之后发生于［基金项目］江西省上饶市科技计划一般项目(20193CKJ07)［作者简介］张崇太(1971-),男，副主任医师，主要从事神经外科临床工作及颅内血肿微创治疗的研究硬脑膜与蛛网膜之间的血肿遥其发病原因多与外伤有关,主要临床症状为头痛、呕吐、复视、智力障碍等,部分患者还会出现失语、肢体运动障碍,为神经外科常见的一种颅内血肿［1-3］遥传统钻孔引流术是以往临床治疗中老年CSDH患者的主要手段，虽具有较好的临床CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.10April2021|103效果,但该术式创伤性相对较大，患者术后身体恢复时间相对较长[4-5]o近年来,随着颅内血肿微创穿刺技术的不断发展成熟，硬通道穿刺引流术及术中冲洗逐渐被临床用于治疗中老年CSDH,具有创伤小、术后恢复速度快、安全等特点[6-7]o本研究旨在分析硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗中老年CSDH的临床效果,现报道如下。

微创硬通道穿刺引流术联合术后口服阿托伐他汀钙片治疗慢性硬膜下血肿的临床应用研究

微创硬通道穿刺引流术联合术后口服阿托伐他汀钙片治疗慢性硬膜下血肿的临床应用研究摘要：目的探讨微创硬通道穿刺引流术联合术后口服阿托伐他汀钙片治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。

方法以2016年4月-2021年4月本院收治的100例CSDH患者为对象。

随机分为观察组（微创硬通道穿刺引流术联合阿托伐他汀钙片）与对照组（微创硬通道穿刺引流术），比较两组治疗效果。

结果观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05）。

观察组颅内积气量、引流管留置时间、血肿量、住院时间、住院费用低于对照组（P<0.05）。

治疗后CCS评分、mRS评分降低，观察组低于对照组（P<0.05）。

结论微创硬膜穿刺引流术联合阿托伐他汀钙可促进CSDH患者血肿的吸收，增强治疗效果，降低机体炎性反应，改善患者的预后。

关键词：硬通道穿刺引流术；阿托伐他汀钙；慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿（CSDH）是临床常见神经外科疾病，是持续硬膜下血肿>3周，调查显示其发病率约为颅内血肿的10%，CT检查显示为低密度影。

CSDH多见于老年人群，多因头部轻微外伤引起。

临床对于血肿量较大或出现明显神经功能缺损症状患者，推荐采用手术治疗。

硬通道穿刺引流术为临床常用术式，然而由于患者的年龄较大，脑组织出现不同程度的萎缩，术后血肿残留较多，影响治疗效果，复发率较高[1]。

本文将阿托伐他汀钙配合硬通道穿刺引流术治疗CSDH患者，观察其治疗疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料以2016年4月-2021年4月本院收治的100例CSDH患者为对象。

纳入标准：（1）符合CSDH诊断标准，经影像学检查确诊；（2）存在钻孔引流术适应症。

排除标准：（1）严重肝肾功能不全；（2）患有血液系统疾病；（3）合并精神障碍；（4）对他汀类药物过敏。

随机分为观察组与对照组，各50例。

观察组年龄56~78（67.31±6.35）mL，男性32例，女性18例，血肿量（84.55±6.34）mL。

颅内血肿硬通道穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿临床观察

试验组予以颅内血肿硬通道穿刺引流术：根据颅脑 CT 图像定位血肿大层面，于其后顶结节旁做穿刺，予以局麻，通过高速电钻以一次性颅内血肿穿刺针钻孔，针尖穿过颅骨与硬膜，至硬膜下血肿腔终止（图 1）。将生理盐水注入引流侧管中后，予以连接，取出针芯后，盖帽，通过血肿压力促使血液缓慢引流。当引流管中无血液流出后，连接注射器，予以反复冲洗，待流出的引流液颜色较淡后，连接引流袋、三通阀，形成密闭状态的引流系统，并预留缝合线。术后患者保持脚高头低位，补充 3 000～4 000 mL 等渗盐水，2～4 d 后观察患者症状缓解情况，复查颅脑 CT，若无中线移位且脑室形态恢复，血肿基本引流出，将穿刺针拔除，予以无菌包扎。 1.3 观察指标（1）围术期指标：统计 2 组患者的手术切口长度、手术操作时间及失血量。（2）临床疗效：术后对 2 组患者的临床疗效进行评定。治愈：术后患者症状完全消失，头颅 CT 检查显示血肿吸收量≥ 91%；显效：术后患者症状已显著改善，头颅 CT 检查显示血肿吸收量 50%～90%；有效：术后患者症状已有所缓解，头颅 CT 检查显示血肿吸收量 30%～49%；无效：术后患者症状仍存在，头颅 CT 检查显示血肿吸收量≤29%［7］。（3）日常生活活动能力：治疗前、出院前分别以日常生活活动量表（activity of daily living，ADL）评定 2 组患者日常生活能力，项目包括洗澡、大便、上下楼梯、小便、穿着、个人卫生、平地步行、如厕、转移及进食，总分 100 分，得分≤40 分即完全依赖他人照顾；41～60 分为中度依赖，大多时间需依靠他人照顾；≥61 分为轻度依赖，少量时间需他人照顾［8］。（4）预后：统计 2 组并发症发生情况及血肿复发情况，并发症包括硬膜下积液、感染及颅内积气。复发标准：术后患者症状明显改善，但恢复期再次加重，头颅 CT 检查显示血肿吸收后有血量增多、高密度影或高密度信号出现［9］。

探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的危险因素

探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的危险因素张正雄，蒋国荣江苏省句容市人民医院神经外科，江苏句容212400[摘要]目的探究慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, CSDH）钻孔引流术后复发的危险因素。

方法选取2015年6月—2022年12月江苏省句容市人民医院接受钻孔引流术的CSDH患者中纳入107例作为研究对象，对术后复发情况展开回顾性分析，根据调查结果将纳入患者分为对照组（未复发，n=84）、研究组（复发，n =23），根据基础资料调查问卷等调查结果展开单因素分析、多因素Logistic回归分析。

结果 Logistic回归分析结果显示，年龄、血肿体积、血肿厚度、术前中线移位均为CSDH患者钻孔引流术后复发的独立危险因素（OR =1.054、1.891、1.431、1.721，P<0.05）。

结论 CSDH患者钻孔引流术后复发的独立危险因素包括年龄、血肿体积、血肿厚度、术前中线移位，可将上述因素作为评估患者是否存在复发因素的独立指标。

[关键词]慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；术后复发；危险因素；血肿体积；血肿厚度；术前中线移位[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）10(a)-0121-04 Exploring the Risk Factors for Recurrence after Drilling and Drainage of Chronic Subdural HematomaZHANG Zhengxiong, JIANG GuorongDepartment of Neurosurgery, Jurong People's Hospital, Jurong, Jiangsu Province, 212400 China[Abstract] Objective To explore the risk factors of recurrence after drilling and drainage of chronic subdural hema⁃toma (CSDH). Methods 107 patients with CSDH who underwent drilling and drainage in Jurong People's Hospital of Jiangsu Province from June 2015 to December 2022 were included as study subjects, and a retrospective investigation of postoperative recurrence was conducted. According to the results of the survey, the included patients were divided into the control group (no recurrence, n=84) and the study group (recurrence, n=23), and unifactorial analysis and mul⁃tifactorial Logistic analysis were carried out according to the results of the survey such as the basic information ques⁃tionnaire. Results Logistic regression analysis showed that age, hematoma volume, hematoma thickness, and preopera⁃tive midline shift were all independent risk factors for recurrence after drilling and drainage in CSDH patients (OR= 1.054, 1.891, 1.431, 1.721, P<0.05). Conclusion The independent risk factors for recurrence after drilling and drain⁃age in patients with CSDH include age, hematoma volume, hematoma thickness, and preoperative midline shift, and the above factors can be used as an independent indicator to assess whether there are recurrence factors in patients. [Key words] Chronic subdural hematoma; Drilling and drainage; Postoperative recurrence; Risk factors; Hematoma volume; Hematoma thickness; Preoperative midline shift慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, CSDH）即发生于蛛网膜与硬脑膜间的血肿，属于临床中常见的神经外科疾病，颅脑外伤患者及中老年女性为该病高发群体[1-2]。

硬通道双针穿刺与传统钻孔置管引流治疗慢性硬膜下血肿临床研究

硬通道双针穿刺与传统钻孔置管引流治疗慢性硬膜下血肿临床研究邱兵;罗赛华;梁仔【摘要】目的：对比研究硬通道（万特福颅内血肿穿刺针）双针穿刺与传统钻孔置管引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效及安全性。

方法将73例慢性硬膜下血肿患者随机分为观察组（万特福颅内血肿穿刺针）和对照组（钻孔置管引流）。

对比两组手术情况及术后住院时间、并发症发生率、治疗总有效率。

结果与对照组比较，观察组切口小，手术用时、住院时间更短，术中出血量更少（ P均＜0.05）。

观察组治疗总有效率（94.74％）较对照组（82.86％）高（ P均＜0.05）。

观察组并发症发生率（13.16％）较对照组（37.14％）低。

结论硬通道双针穿刺较传统钻孔置管引流治疗慢性硬膜下血肿具有疗效好、切口小、操作简单、安全性高等优点，能有效降低并发症发生率，减少术中出血量，促进患者康复进程，值得推广。

%Objective To study comparatively the clinical efficacy and safety WanTeFu intracranial hematoma puncture needle puncture and the traditional led tube in the treatment of chronic subduralhematoma .Methods Seventy-three patients with chronic subdural hematoma were randomly divided into observation group (WanTeFu intracranial hematoma puncture needle) and control group (catheter drainage) .We compared two groups of surgery and postoperative hospital stay ,complication rate and total effective treatment .Results Compared those in the control group ,the incision was smaller ,operation time and hospi-talization time were shorter ,and the intraoperative blood loss was less(P<0.05) in the observation group .The complication rate ofobservation group (13.16% ) was lower than that of control group(37.14% ) .The total effective rate of the observation group 94.74% higher than that of the control group (82.86% )(P<0.05) .Conclusion WanTeFu intracranial hematoma punc-ture needle treatment on chronic subdural hematoma has advantages of small incision ,simple operation and high security ,and can effectively reduce the occurrence rate ,reduce the intraoperative blood loss ,and promote patients recovery process ,so it is worthy of application .【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2016(039)003【总页数】3页(P183-185)【关键词】置管引流;慢性硬膜下血肿;颅内血肿穿刺针;并发症【作者】邱兵;罗赛华;梁仔【作者单位】廉江市人民医院神经外科廉江 524400;廉江市人民医院神经外科廉江 524400;廉江市人民医院神经外科廉江 524400【正文语种】中文【中图分类】R651.1慢性硬膜下血肿(CSDH)是指颅内出血，血液在硬脑膜下腔积聚，伤后3周以上出现症状，临床主要表现为颅内压升高、头痛等，部分患者有智力迟钝、痴呆等症状。

经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿

经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿茅明凯;徐美仪;张诚;张保剑;王文林;龙昊【摘要】目的探讨经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效与安全性.方法回顾性分析我院行手术治疗的慢性硬膜外血肿患者80例,根据钻孔方法的不同分为两组:传统的经血肿最厚处钻孔引流组(传统组,48例)、经额部钻孔冲洗引流组(经额组,32例),比较两组患者疗效和并发症的差异.结果与传统组相比较,经额组的临床疗效显著增加,术后复发率和并发症发生率显著降低.结论经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿安全、有效.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)012【总页数】3页(P1818-1820)【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流;疗效;安全性【作者】茅明凯;徐美仪;张诚;张保剑;王文林;龙昊【作者单位】243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科【正文语种】中文慢性硬膜下血肿是神经外科临床常见病之一，多发生于老年患者，占颅内血肿的10.00%［1］。

疾病进展缓慢，多数患者有头部轻微外伤史，在伤后3周以上出现颅内压增高和脑受压症状［2］。

该病一经确诊，尽早行手术治疗能取得较好的疗效［3］。

钻孔冲洗引流是慢性硬膜下血肿的首选手术方案［4］，传统的钻孔部位常选择在血肿最厚处，血肿清除便利，但是存在一定的并发症［5］。

我院调整了钻孔部位，采用经额部钻孔冲洗引流治疗方案，回顾性分析发现疗效满意，并且克服了传统方法的一些缺点，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2005年7月至2011年12月收治的慢性硬膜下血肿患者80例，其中男性58例、女性22例;年龄53～87岁，平均(71.29±11.34)岁。