温州市市政公用工程质量监督报告

市政基础设施工程

竣工验收备案表

（正本）

温州市市政公用工程质量监督站制备案文号：

市政基础设施工程

竣工验收备案表

（副本）

温州市市政公用工程质量监督站制备案文号：

说明

一、本《竣工验收备案表》正本（黄色）一式二份，建设单位、备案机关各执一份；副本（白色）二份，监理、施工单位各执一份。

二、本《竣工验收备案表》由建设单位到备案机关领取。

三、获得备案表并不免除工程建设参与各方的质量责任。

四、备案表未加盖备案专用章和复印的备案表无效。

建设单位 工程实物工程量

工程名称 工程地点 工程造价 开工日期 竣工日期 施工图审查批复编号 备案日期 施工许可证编号 勘察单位 资 质 等 级 设计单位 资 质 等 级 监理单位 资 质 等 级 施工单位 资 质 等 级 分包单位

资 质 等 级

工程质量监督机构

竣

工

验 收 意

见

勘察 单位 意见

质量等级：

项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日

设计 单位 意见 质量等级：

项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日

施工 单位 意见 质量等级：

项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日

监理 单位 意见

质量等级：

项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日

建设 单位 意见

质量等级：

项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日

该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。

备案机关（公章）

年月日备案部门负责人备案经办人

备案部门处理意见：

处理经办人：（备案专用章）

备案部门负责人：年月日备注：建设工程竣工验收通过，交付使用后，所发生的一切质量问题由建设单位全面负责处理，并按有关规定依法追究质量问题责任单位的责任和经济赔偿。

竣工验收备案文件清单

内容份数验证情况备注

1 工程竣工验收备案表

2 工程竣工验收报告

3 工程施工承包合同

4 规划许可证及其它规划批复文件

5 施工许可证或开工报告

6 工程质量监督手续

7 施工图设计审查意见

8 质量合格文件

⑴建设单位出具的《工程竣工验收报告》

⑵勘察单位出具的《工程质量检查报告》

⑶设计单位出具的《工程质量检查报告》

⑷监理单位出具的《竣工移交证书》和《工程质量评估报告》

⑸施工单位出具的《工程竣工报告》

⑹质量检测及功能性试验资料

⑺单位工程验收文件单位工程质量评定文件

⑻验收人员签署的竣工验收原始文件

9 城建档案部门出具的许可文件

10 环保部门出具的认可文件或准许使用文件

11 消防部门出具的认可文件或准许使用文件

12 质量技术监督部门出具的认可文件

13 施工单位签署的工程质量保修书

14 法规、规章规定必须提供的其他文件

15 重大质量事故报告

注：1、本表必须用钢笔、墨笔填写清楚；

2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存处；

3、“份数”一栏由报送单位填写，“验证情况”一栏由备案机关填写。

报监编号：

编号：温州市市政公用工程竣工验收报告

工程名称：

建设单位名称：

项目法人：

温州市市政公用工程质量监督站制

竣-验收报告-1

市政工程竣工验收报告

工程项目标段

实物工作量

施工单位名称

勘察单位名称

设计单位名称

监理单位名称

工程报建时间年月日开工时间年月日工程造价

工程概况：

竣工验收程序：竣工验收内容：竣工验收组织：竣工验收标准：

对勘察单位评价：对设计单位评价：对施工单位评价：对监理单位评价：

竣-验收报告-4

建设单位执行基本建设程序情况

工程竣工验收意见

工程质量等级（如有多个单位工程，可不填）

工程竣工验收结论

注：结论为：是否符合国家质量标准；能否同意使用！

竣-验收报告-5

竣工验收人员签字

验收组职务姓名工作单位技术职称单位职务验收组组长

副组长

验收组成员

建设单位项目负责人：（公章）

建设单位法定代表人：年月日

注：建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责

竣-验收报告-6

单位工程质量等级评定汇总表

序号单位工程名称工程造价（万元）

工程质量等级

施工

单位

设计

单位

监理

单位

建设

单位

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

12

13

14

15

16

施工单位（公章）设计单位

（公章）

监理单位

（公章）

建设单位

（公章）

竣-施工报告-1

工程施工质量合格证明（竣工报告）工程名称

工程造价工程类型

工程实物

工作量

单位名称联系电话

单位地址邮政编码

本工程施工及质量检验执行下列国家、行业、地方标准

本工程施工有无违反国家强制性标准情况