建设工程质量监督报告

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工程主要部位质量监督评价………………………………………
3
监督结论及监督报告签证…………………………………………
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2/7
一、工程基本情况
工程名称 工程地址 工程类别 规划许可证号 工程开工时间
单位名称
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施工单位 施工图审
查机构
结构类型 层数
建筑面积 (㎡ )
工程规模（万元）
年月日
年月日
（公章） 年月日
Leabharlann Baidu6/7
备 注：
注： 1、本报告一律用钢笔填写，由质量监督工程师签发，监督单位盖章后生效。 2、本报告一式两份，报工程竣工验收备案机关一份，监督单位存档一份。
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110700027
三、工程质量法律、法规及强制性标准执行情况
有关工程质量的法律、
基本执行
法规的执行情况
工程勘察、设计执行强制
基本执行
性标准情况
工程施工、监理执行强制
基本执行
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性标准情况
四、工程主要部位质量监督评价
序号 1
部位名 称 地基工程
2
基础工程
3
主体结构工程
4
监督抽样检测情况
主要功能性测试试验 5
施工许可证号
竣工验收时间
资 法定代表人
质
联系电话
项目负责人 联系电话
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质量检测 机构
二、工程监督情况说明
监督注册号 监督部门
实施监督起止时间 监督人员
监督部门负责人 监督工程师（主监）
监督员 监督员
姓名 翟光南 刘大为
李婷 孙勇
专业 工民建 土木工程 工民建
安装
证件号码 110700010 110700019
情况
施工过程中出现的质 6
量问题整改情况
工程竣工技术资料核 7
查意见
监督评价 未发现明显质量缺陷 未发现明显质量缺陷 未发现明显质量缺陷 未发现明显质量缺陷
见测试报告
见整改报告
基本符合
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竣工验收监督情况
参加验收人员及验收程序符合要求
对工程遗留质量缺陷 9
的监督意见
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责成整改
10
其它
无
五、监督结论及监督报告签证
质监告字 NO.
建设工程质量监督报告
工程名称 : 建设单位 : 监理单位 : 施工单位 : 监督部门 :
铜陵市建设工程质量监督站 年月日 1/7
目
录
工程基本概况………………………………………………………
1
工程质量监督情况说明……………………………………………
2
工程质量法律、法规及强制性标准执行情况……………………
监督结论（应明确说明根据工程监督，具备备案条件或不具备备案条件。 不具备备案条件的，要说明原因。 ）： 经审查，该工程具备备案条件。
项目监督工程师（主监）签字 : 参与工程质量监督人员签字： 监督报告编制人签字： 监督报告审核人签字： 监督报告签发人签字： 监督单位审核意见：
同意上报
年
月日
年月日
年月日