疑似脑卒中急诊救治流程

疑似脑卒中急诊救治流程
一:常见症状---偏瘫，偏身麻木，语言障碍，单眼忙，眩晕，共济失调，昏迷。

二；--------怀疑发生脑卒中--------一般评价及处理（10MIN）1监测生命体征：持续心电监护，监测呼吸，血压，脉搏，体温。

2保证气道开放，吸氧，SPO2›90℅。

3建立静脉通路(不用5℅葡萄糖)检查血常规，电解质，凝血功能，血糖。

4一般性神经病学检查。

四-----CT扫描显示脑出血或蛛网膜下腔出血。

五 -----可能有急性缺血性卒中。

1复习CT，能否排出急性缺血性卒中。

2神经系统检查是恶化还是改善。

3如有溶栓治疗的可能，转至上级医院（出现症状到当前时间‹6H）。

------脑科会诊，住院治疗。

五神经病学评价（‹25MIN）1复习病史，确定脑卒中发作时间2神经病学检查，确定意识水平（GCS评分）3急诊CT平扫(医护人员陪同护送)4判断CT结果4颈椎侧位X线检查（如有颈部外伤史）。

-----脑卒中需鉴别；1出血性卒中。

2缺血性卒中。

3颅脑，颈部创伤4脑膜炎，脑炎5颅内肿瘤，血肿6持续性脑瘫7持续性偏头痛8代谢紊乱9中毒。

严重创伤急诊救治流程
一发现伤者，脱离危险环境，迅速求助EMSS组织现场急救。

-----二现场急救；1气道阻塞，开放气道（去除异物，托额法，环甲膜穿刺，气管插管）3心脏骤停，CPR。

4外出血，指压法和或止血带加压包扎法。

5骨折，保护颈部，使用额托，夹板固定，健肢固定。

6 使用镇静药，吗啡，杜冷丁（呼吸抑制者禁用）三检伤分类。

重度，红色。

中度，黄。

轻度，緑色。

频死，黑色。

四判断伤情------伤情需及时救治。

-------休克救治；1建立静脉通道，补充平衡液，血浆代用品或高渗盐水。

2 未检到活动性出血，限制性补液i，使血压维持在80mmHg左右。

3 多巴胺5—10ug/(Kgmin)去甲肾上腺素0.1—15ug/kg.min).4吸氧（5L/min）使spo2›95℅.休克体位，保暖。

四呼吸窘迫 1胸腔开放，封闭伤口，闭式引流术。

2张力式气胸，穿刺排气，闭式引流术。

五伤口处理。

1开放颅脑损伤，环形垫包扎。

2内脏脱出腹部伤，勿将脱出腹腔脏器还纳，用无菌纱布覆盖，包扎防污染。

3烧创面，冲洗包扎，防止污染。

六伤情判断----1GCR‹14或创伤指数‹11. 2呼吸‹10或›29min. 3 SBP‹90mmHg.七评估受伤部位-----1头颅，躯干，四肢穿透伤。

2盆骨骨折。

3连伽胸4开放或压迫性颅骨骨折5合并烧伤6两处以上近端长骨骨折7肢体瘫痪。

8严重烧伤（合并10℅灼伤）。

9近端肢体瘫痪。

七评价致伤时状况。

1从车内抛出。

2翻车致人车分离，时速›65km/h. 3 同坐乘客死亡。

4汽车高速撞击时速›65km/h. 5脱困时间›20min.6车辆变形或内凹。

7坠落高处›6m。

8 行人被撞飞或辗过。

9汽车与行人/自行车撞击时速›8km/h. 八评估年龄及有无心肺疾病；1 年龄‹5岁或›55岁。

2 免疫功能不全者。

3有心脏或呼吸系统疾病 4凝血功能障碍或服抗凝药者。

4 孕妇。

5注射胰岛素或糖尿病患者，肝硬化，严重肥胖者。

八医院急诊处理。

1 监测生命体征，T,HR,BP,SPO2. 2 血，尿常规，配血，HIV. 3检查血生化，血糖，电解质，凝血功能，血气分析。

4 CT检查。

5液体复苏的第一个半小时补平衡液1500ml。

胶体液500ml. 6 呼吸循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染。

7 外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术。

三急性消化道大出血抢救流程
一呕血，黑便，便血，胃管吸取物呈血性，确认急性消化道出血。

二紧急评估，有无气道堵塞。

有无呼吸，呼吸的频率和程度。

有无脉搏，循环是否充分。

神志是否清楚。

包括气道阻塞，呼吸异常---清楚气道异物，保障气道通畅，大管径管吸痰气管切开或插管。

呼之无反应，无脉搏，心肺复苏。

---- 次紧急评估，有无高危因素。

年龄›60岁，休克，体位性
低血压，出血量，意识障碍加重。

-----低危，（小量出血）留观输液，必要时住院治疗。

三快速输注晶体液（生理盐水或林格液）和500—1000ml胶体液体，补充血容量紧急配血备血，出血过度，血红蛋白‹70g/L时应考虑紧急输血，可酌情选用红细胞或新鲜全血，血浆补充液体后血压任不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）。

纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆，血小板，冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制晶）。

四：绝对卧床休息，头偏向一侧，避免误吸，建立静脉通道，必要时建立多个静脉通道或静脉置管。

禁食至病情稳定，记录每小时出入量（特别是尿量），吸氧，保持血氧饱和度，95/%以上，监护心电，血压，脉搏，呼吸和血氧。

出大量血者，应常规留置胃管。

镇静：地西洋5—10mg肌肉或静脉注射。

五，快速的临床分层评估与鉴别。

病史；既往消化道溃疡，上消化道出血史。

肝炎肝硬化史：使用非甾体类抗炎药或抗凝血剂史。

凝剂史：剧烈呕吐呕血。

实验室检查：血常规，血小板，肝肾功能，凝血功能，电解质。

必要时可紧急检查。

六非静脉曲张出血：抑酸药物：H2受体抗凝剂：法莫替丁。

质子泵抑制剂泮托拉唑40mg静滴，每天2次。

生长抑制素或类似药物：14肽或8肽生长抑素。

抗纤溶药物；氨甲环酸。

其他；云南白药；0.5tid。

---手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24h内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者：或合并穿孔，幽门梗阻者。

六静脉曲张：----至双囊三腔管压迫止血。

药物止血治疗。

垂体后叶素：0.2u/min 静滴可间加至0.4u/min.。

生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250ugj静脉注射后250g/h 静脉滴注。

抑酸药物；(同左侧)，一般止血药：如止血敏。

其他：云南白药，冰去甲肾水等。

-----内镜治疗：硬化疗法，曲张静脉索带结扎等。

手术治疗：门体静脉分流术，经皮经肝胃冠状静脉栓塞术，外科分流或断流术。

四突发公共卫生事件急救流程
一突发群体伤亡事件，救援指挥系统，急救机构，急救职责：1：检伤分类，2：伤员转移，3：医疗资源调动，第一优先：红，需及时抢救的可能生存。

第二优先：黄，不威胁生命，可能身体致残。

第三优先：緑，非严重创伤，可自行走动，第四类：黑，死亡或不可存活者，临时停尸间。

二突发群体伤亡事件，现场检伤分类区，现场伤员处置区，优先治疗稳定，红和黄伤者伤情，緑伤者对症处理，初级C A B D 检查患者有无反应C 无脉搏，做CPR,A 开放气道，B 无呼吸，给两次人工通气，D 自动体外除颤，伤者转运区，就近、有能力救治的医院，急诊处理：1、监测：T HR R BP SaO2,2、血生化，血糖电解质血气分析 3、X线胸片，急诊超声，CT检查4、再评估伤、病情，明确诊断，严重创伤：1、呼吸，循环功能支持，2、处理伤口，止血3、张力性气胸，穿刺排气，闭式引液4、抗休克治疗，液体复苏，输血5、抗生素预防感染6、外科专科会诊7、入手术室，确定性手术。

群体急性中毒摄入性中毒：1、减少毒物吸收，催吐，洗胃，炭吸附，2、促进毒物排出，利尿，血液净化3、应用特效解毒药吸入性中毒：1、脱离中毒现场2、保持气道通畅3、吸氧和高压氧治疗
三突发群体伤亡事件，事件评估标准：一般伤亡计，一级：≥100人二级：50-99人三级：30-49人四级：10-29人
四可疑呼吸道，消化道传染病，T>38℃：有传染病接触史和无传染病接触史，非传染性呼吸或消化道疾病
五当地CD相关病原学检查，确定传染病【传染病医院院】疑是传染病【隔离观察】排除病例【留观或入院】
五全自动自控洗胃机操作流程
1、接通电源，打开仪器电源开关；
2、连接仪器外接管路；
3、检查进、出胃压力；【建议正常洗胃压力参考值为：进胃压力值：+0.04Mpa---+0.05Mpa 出胃压力值：-0.045Mpa---- -0.050Mpa.议儿童及有胃肠病患者压力参考值为：进胃压力值：=0.020Mpa---- +0.025Mpa,出胃压力值：-0.025Mpa---- -0.030Mpa
4、将外接清水管及进出胃管侵入盛满洗胃液的清水桶内，将排污管置于污水桶内
5、启动仪器开关按键工作三个循环，排出仪器内部气体
6、关闭仪器开关按键
7、将洗胃管连接进出胃管路
8、对患者插管，进行洗胃作业
9、启动仪器开关按键，浸入工作状态
10、洗胃作业结束，关闭仪器开关按键
11、取出洗胃管
12、进行仪器清洗消毒
13、排空仪器内部液体
14、取下外接管路清洗消毒
15、关闭仪器电源开关。